EEN KIND IS TE KLEIN

Transcriptie

1 EEN KIND IS TE KLEIN Marijke Vermoere With the support of the Flemish Community

2 DOELSTELLING Detecteren wie te klein is, omdat de kleine gestalte het gevolg kan zijn van ziekte en verder onderzoek en eventueel behandeling nodig is de kleine gestalte emotioneel verstorend kan zijn en begeleiding zinvol kan zijn

3 ALGEMENE PRINCIPES Gebruik de consulten optimaal voor het verzamelen van anamnese en klinische gegevens Vraag na of meet zelf de gestalte van ouders Toets de gestalte van elk kind aan het doellengtegebied

4 DE BESLISBOOM BIEDT HOUVAST VOOR -2SD = P 2-2,5 SD = P 0,6

5 Doellengte ENKELE BEGRIPPEN = corrected midparental height (cmph) = target heigt voor meisje =(L vader + L moeder 13cm)/2 voor jongen =(L vader + L moeder + 13cm)/2 Doellengtegebied = target range voor meisje =((L vader + L moeder 13cm)/2)± 9 cm voor jongen =((L vader + L moeder + 13cm)/2)± 10 cm

6 Doellengte Jan DOELLENGTE - GEBIED vader: 179 cm moeder: 167 cm doellengte =( )/2 = 179,5 cm Doellengtegebied = 179,5 ± 10 cm

7 Een criterium = Een waarde Een zone ENKELE BEGRIPPEN Een norm die bepaalt wie wel of geen bijzonder beleid krijgt aangeboden Een criterium bepaalt Wie te klein is Wie moet worden verwezen Wie selectief door het CLB moet worden opgevolgd

8 Absoluut criterium SOORTEN CRITERIA = gestalte boven of onder de norm Relatief criterium toets de gestalte aan het doellengtegebied Dynamisch criterium groei = verandering beoordeling van jaarlijkse toename in gestalte

9 absoluut relatief dynamisch BESLISBOOM Klinische evaluatie: medische voorgeschiedenis gewicht morfologie puberteit orgaansystemen de beslisboom focust op kleine gestalte een normale gestalte garandeert geen afwezigheid van gestoorde groei integratie van alle informatie is cruciaal

10 KLEINE GESTALTE meting van de gestalte van het kind absoluut gestalte < SD SD < of = gestalte < SD SD < of = gestalte < of = SD verwijzen, ondersteund door een klinische evaluatie (oa. anamnese, gewicht, morfologie en puberteit) bijzondere aandacht voor het doellengtegebied geen bijzondere opvolging relatief de gestalte van het kind situeert zich onder het doellengtegebied klinische evaluatie (o.a. anamnese, gewicht, morfologie en puberteit) de gestalte van het kind situeert zich binnen het doellengtegebied geen bijzondere opvolging er zijn alarmerende elementen in de klinische evaluatie er zijn geen alarmerende elementen in de klinische evaluatie verwijzen selectieve meting na 1 jaar en bereken de groeisnelheid dynamisch groeisnelheid < of = P3 m.a.w. er is groeivertraging groeisnelheid > P3 m.a.w. er is geen groeivertraging verwijzen, ondersteund door een klinische evaluatie (o.a. anamnese, gewicht, morfologie en puberteit) geen bijzondere opvolging

11 HET ABSOLUUT CRITERIUM meting van de gestalte van het kind gestalte < - 2,5 SD - 2,5 SD < of = gestalte < - 2 SD - 2 SD < of = gestalte < + 2 SD verwijs, ondersteund door een klinische evaluatie (oa. anamnese, gewicht, morfologie, puberteit,..) bijzondere aandacht voor het doellengtegebied geen bijzondere opvolging

12 ARGUMENTEN Er zijn te veel verwijzingen met P 3 als criterium Gebruikte groeicurven in : UK: P0.4 (-2.67 sds)/ P99.6 (+2.67 sds)? Nederland: -2.5 sds (P0.6)/ +2.5 sds (P99.4)? Relevantie voor terugbetaling van groeihormoon door het RIZIV

13 HET ABSOLUUT CRITERIUM meting van de gestalte van het kind gestalte < - 2,5 SD - 2,5 SD < of = gestalte < - 2 SD - 2 SD < of = gestalte < + 2 SD verwijs, ondersteund door een klinische evaluatie (oa. anamnese, gewicht, morfologie, puberteit,..) bijzondere aandacht voor het doellengtegebied geen bijzondere opvolging

14 BIJZONDERE AANDACHT VOOR DOELLENGTE GEBIED Bereken het DLG Kleur het DLG aan de rechter Y-as van de groeicurve Extrapoleer DLG naar de leeftijd Cave groeispurt!

15 bijzondere aandacht voor het doellengtegebied de gestalte van het kind situeert zich onder het doellengtegebied de gestalte van het kind situeert zich binnen het doellengtegebied klinische evaluatie (o.a. anamnese, gewicht, morfologie en puberteit) geen bijzondere opvolging er zijn alarmerende elementen in de klinische evaluatie verwijzen

16 ARGUMENTEN Het doellengtegebied (DLG) is een uitdrukking van het genetische groeipotentieel van een kind familiaal kleine gestalte

17 HET RELATIEF CRITERIUM bijzondere aandacht voor het doellengtegebied de gestalte van het kind situeert zich onder het doellengtegebied de gestalte van het kind situeert zich binnen het doellengtegebied klinische evaluatie (o.a. anamnese, gewicht, morfologie en puberteit) geen bijzondere opvolging er zijn alarmerende elementen in de klinische evaluatie verwijzen

18 ARGUMENTEN Turner Syndroom correleert met gestalte < DLG klinische blik; evaluatie Gestalte < DLG én dysmorfie of disproportie is alarmerend

19 HET RELATIEF CRITERIUM bijzondere aandacht voor het doellengtegebied de gestalte van het kind situeert zich onder het doellengtegebied de gestalte van het kind situeert zich binnen het doellengtegebied klinische evaluatie (o.a. anamnese, gewicht, morfologie en puberteit) geen bijzondere opvolging er zijn alarmerende elementen in de klinische evaluatie er zijn geen alarmerende elementen in de klinische evaluatie verwijzen selectieve meting na 1 jaar en bereken de groeisnelheid

20 DE SELECTIEVE METING Bewaak het tijdsinterval: ± 1 jaar = interval tussen 10 en 14 maand Hermeet steeds lengte én gewicht Plot op de curve jaarlijkse toename in gestalte, halfweg het interval leeftijd 1 + leeftijd 2/ 2

21 HET DYNAMISCH CRITERIUM selectieve meting na 1 jaar en bereken de groeisnelheid groeisnelheid < of = P3 m.a.w. er is groeivertraging groeisnelheid > P3 m.a.w. er is geen groeivertraging verwijzen, ondersteund door een klinische evaluatie (o.a. anamnese, gewicht, morfologie en puberteit) geen bijzondere opvolging

22 HET DYNAMISCH CRITERIUM remeasure after 1 year and calculate increment of stature yearly increment of stature < or = P3 meaning the child is growing too slow yearly increment of stature > P3 meaning the child is growing well geen bijzonder beleid verwijzen refer, documented with clinical information (eg. medical history, weight, morphology,puberty..) no exeptional policy

23 ARGUMENTEN Expert consensus experienced based: Gestalte in onderste aandachtszone Gestalte < DLG jaarlijkse toename in gestalte < P3 At risk, verder nazicht is aangewezen

24 OP ZOEK NAAR EVIDENTIE.. Evaluatie na implementatie is absoluut nodig Follow up: diagnose behandeling na verwijzing

25