Inkoopdocument pilot prestatie-inkoop verslavingszorg

Transcriptie

1 Inkoopdocument pilot prestatie-inkoop verslavingszorg Achmea divisie Zorg & Gezondheid Zorginkoop geestelijke gezondheidszorg Leusden, 7 april 2015

2 Inhoudsopgave 1. Inleiding pagina 3 2. Doelstellingen inkooptraject pagina 5 3. Prestatie-inkoop voor verslavingszorg pagina 6 4. Voorbereidingsfase pagina Beoordelingsfase pagina Concretiseringsfase pagina Uitvoeringsfase pagina Planning pagina Juridische aspecten pagina 22 2

3 1. Inleiding Achmea koopt namens haar verzekerden kwalitatief uitstekende zorg in om zo de toegankelijkheid en betaalbaarheid van de geestelijke gezondheidszorg te garanderen. We hechten er belang aan dat de geleverde zorg voldoet aan de algemeen aanvaarde professionele standaarden van de beroepsgroepen, de stand van de wetenschap en de geldende wet- en regelgeving. Hier maken we afspraken over met gecontracteerde zorgaanbieders. Daarnaast stimuleren wij waar mogelijk inhoudelijke verdieping van afspraken op basis van kwaliteit die recht doet aan specifieke klantgroepen of aandoeningen. Om dit te realiseren en ons inkoopbeleid verder te professionaliseren, zetten we waar nodig en mogelijk innovatieve inkoopmethoden in. De verslavingszorg is volop in ontwikkeling en staat hiermee in de publieke belangstelling. Achmea wil haar verzekerden kunnen adviseren naar het best passende aanbod binnen de verslavingszorg. Hierbij herkennen we de conclusie uit het rapport Verslavingszorg in beeld - alcohol en drugs van Zorginstituut Nederland dat meer inzicht in de (kosten)effectiviteit van de geleverde zorg nodig is om gerichte inkoopafspraken te maken die in het belang zijn van onze verzekerden. Wij realiseren ons dat dialoog en samenwerking met u als zorgaanbieder op basis van inhoud nodig is om deze relevante inzichten te verkrijgen en te interpreteren. 3

4 Om de kwaliteit van de geleverde zorg binnen de verslavingszorg transparant te maken en het kwaliteitsbeleid voor de verslavingszorg in samenspraak met het veld verder ontwikkelen wil Achmea in 2016 prestatie-inkoop als methodiek inzetten. Begin 2014 is Achmea gestart met een pilot prestatie-inkoop binnen de medisch specialistische zorg. Deze inkoopmethode gaat uit van het principe dat zorgaanbieders in het inkoopproces maximale ruimte wordt geboden om hun onderscheidende waarde en geleverde prestaties te tonen. De methodiek werd door 85% van de deelnemende zorgaanbieders beoordeeld als een verbeterde methode van inkoop. De pilot heeft geleid tot meer inzicht in uitkomsten van zorg en daarmee tot waardevolle keuze informatie voor verzekerden. Reden voor Achmea om deze inkoopmethode binnen de verslavingszorg verder door te willen ontwikkelen. In de marktconsultatie die plaatsvond op 16 maart 2015 in Zeist, heeft Achmea de uitgangspunten van prestatie-inkoop toegelicht en stond de toetsing op de haalbaarheid van prestatie-inkoop voor de contractering van verslavingszorg centraal. Hierbij willen we alle aanwezige zorgaanbieders hartelijk danken voor de constructieve input die is meegegeven tijdens de marktconsultatie. In deze bijeenkomst gaven zorgaanbieders aan enthousiast te zijn om met de methodiek aan de slag te gaan. Conclusie van de bijeenkomst is dat zorgaanbieders van mening zijn zij in staat zijn hun toegevoegde waarde middels de prestatie inkoop methodiek te onderbouwen. Zorgaanbieders gaven daarnaast aan hierbij behoefte te hebben aan verdere specificering van het inkooptraject die een leidraad biedt bij deze ook voor hen nieuwe inkoopvorm. Naar aanleiding van deze marktconsultatie en enkele inventariserende gesprekken met zorgaanbieders heeft Achmea besloten het inkooptraject voor verslavingszorg te starten. Dit inkoopdocument beschrijft de technische uitwerking van de inkoopprocedure. Ons inkoopbeleid op beschrijft onze visie en doelstellingen ten aanzien van kwaliteit. 4

5 2. Doelstellingen inkooptraject Met de pilot nodigen we zorgaanbieders uit om zelf hun toegevoegde waarde te omschrijven, in de vorm van meetbare prestaties. Zorgaanbieders die aantoonbare kwaliteit van zorg leveren, een hoge patiënttevredenheid behalen, doelmatig werken en continu verbeteren, krijgen maximale ruimte deze expertise in te zetten ten behoeve van onze verzekerden. Op deze wijze verwachten we zorgaanbieders in toenemende mate gedifferentieerd te contracteren. Het doel is daarmee expliciet niet om selectief te contracteren. Deelname aan de pilot prestatie-inkoop voor de verslavingszorg is vrijwillig. Alle zorgaanbieders worden ook in gelegenheid gesteld tot een overeenkomst te komen in de inkoopprocedure met offertetraject danwel de digitale instellingsprocedure. Concreet heeft de pilot prestatie inkoop de volgende doelstellingen: Het bevorderen van inzicht in kwaliteit en effectiviteit van de verslavingszorg Verzekerden kunnen adviseren naar de best passende aanbieder Het stimuleren van zorgaanbieders om kwalitatief goede en doelmatige zorg te leveren Het bevorderen van partnership in de relatie tussen aanbieder en verzekeraar Het sluiten van een overeenkomst gebaseerd op de aangetoonde waarde van geleverde zorg Doorontwikkelen van de prestatie inkoop methodiek Recht doen aan diversiteit van zorgaanbieders die zich richten op diverse klantgroepen binnen de verslavingszorg 5

6 3. Prestatie-inkoop voor verslavingszorg Dit hoofdstuk geeft een overzicht van het inkooptraject. Achtereenvolgens komen de methodiek van prestatie-inkoop, de scope van de pilot, het inkoopkader en de prestatieovereenkomst aan bod. Hoofdstuk 4 tot en met 7 geven vervolgens een gedetailleerde toelichting op de methodiek per fase. Prestatie-inkoop De inkoopprocedure die Achmea hanteert voor de pilot verslavingszorg is gebaseerd op de principes van Best Value Procurement (in het Nederlands vertaald naar prestatie-inkoop). Deze methodiek is tijdens de marktconsultatie bij aanbieder geïntroduceerd en wordt in de kick-off bijeenkomst verder toegelicht. Met de inzet van prestatie-inkoop wil Achmea zorgaanbieders contracteren die kwalitatief hoogwaardige en doelmatige zorg leveren en hen maximale ruimte geven hun prestaties verder te verbeteren. Voor de zorgaanbieders biedt prestatie-inkoop kansen om hun specifieke expertise te laten zien. Prestatie-inkoop zet hiermee in op het verhogen van de efficiëntie en effectiviteit in de hele zorg(inkoop)keten. Binnen het inkooptraject is het aan de zorgaanbieder om te laten zien welke waarde deze voor Achmea verzekerden kan leveren en hoe eigen prestaties worden gemeten en verbeterd. De zorgaanbieder krijgt hiermee gedurende het proces de leiding, Achmea faciliteert het inkoopproces. Prestatie-inkoop is gebaseerd op het nemen van verantwoordelijkheid, het verstrekken van dominante informatie en het meten van prestaties. Dit leidt tot meer transparantie. Prestatie-inkoop verandert de risicoverdeling tussen de opdrachtgever en de opdrachtnemer niet. Door de nadruk te leggen op proactief gedrag van de zorgaanbied zijn risico s echter wel vooraf te identificeren en daarmee te beheersen. Prestatie-inkoop beoogt dus een maximale reductie van risico s en een maximaal gebruik van de kansen bij de selectie en het uitvoeren van de opdracht. De inkoopmethodiek kent vier fasen, te weten de voorbereidingsfase, beoordelingsfase, concretiseringsfase en uitvoeringsfase. De verschillende fasen zijn weergegeven in onderstaande figuur. 6

7 Tijdens de voorbereidingsfase stellen de deelnemende zorgaanbieders schriftelijke stukken op, waarin de zorgaanbieders hun prestaties en toegevoegde waarde onderbouwen. Tevens bereiden zij zich voor op twee interviews. Het inkoopkader vormt in deze fase de leidraad voor aanbieders. Achmea faciliteert aanbieders door maximale duidelijkheid over de principes en uitgangspunten van de inkoopprocedure. In de beoordelingsfase beoordeelt Achmea de ingediende aanbiedingen. In deze fase vinden ook interviews plaats met sleutelfunctionarissen van deelnemende zorgaanbieders. Uit de beoordeling van de documenten en interviews volgt een selectie van zorgaanbieders die doorgaan naar de concretiseringsfase. In de concretiseringsfase concretiseert, onderbouwt en verduidelijkt de aanbieder zijn aanbieding en verifieert Achmea of de aanbieding daadwerkelijk leidt tot het realiseren van de doelstellingen. Indien de zorgaanbieder de concretiseringsfase met goed gevolg afrondt, biedt Achmea de prestatie-overeenkomst aan. De uitvoeringsfase start per 1 januari Scope van de pilot Voor deze pilot definieert Achmea verslavingszorg als DBC s binnen de productgroepen Aan alcohol gebonden stoornissen en Aan overige middelen gebonden stoornissen. Achmea realiseert zich dat er mogelijk andere definities hanteerbaar zijn, voor de doelstellingen van deze pilot acht Achmea bovenstaande definitie als meest passend/hanteerbaar. Bij deze definitie omvat de verslavingszorg ongeveer 14 procent van de zorgkosten binnen de gespecialiseerde GGZ die Achmea aan haar verzekerden vergoedt. Op jaarbasis betreft dit ongeveer 6 procent van het totaal aantal verzekerden in de gespecialiseerde GGZ. 7

8 Om deel te kunnen nemen aan de pilot prestatie-inkoop verslavingszorg dient een zorgaanbieder te voldoen aan tenminste één van de onderstaande criteria. Achmea gaat uit van de declaratiedata van behandelingen gestart in het kalenderjaar Zowel initiële als vervolg DBC s worden meegenomen. Zorgaanbieder heeft tenminste 50 Achmea verzekerden behandeld binnen de diagnosegroepen Aan alcohol gebonden stoornissen en/of Aan overige middelen gebonden stoornissen Zorgaanbieder behaalt tenminste 50% van haar omzet uit de diagnosegroepen Aan alcohol gebonden stoornissen en/of Aan overige middelen gebonden stoornissen. Het totaalbedrag aan omzet van gestarte behandelingen binnen deze productgroepen bedraagt tenminste ,- Zorgaanbieder behaalt tenminste ,- van haar omzet binnen de diagnosegroepen Aan alcohol gebonden stoornissen en/of Aan overige middelen gebonden stoornissen Inkoopkader Om het prestatie-inkoop traject succesvol te doorlopen is het van belang dat Achmea omschrijft binnen welke kaders zij zorg in wenst te kopen. Dit inkoopkader geeft hier antwoord op. Het is vervolgens aan de zorgaanbieder om in termen van meetbare en transparante prestaties te onderbouwen hoe deze gegeven dit inkoopkader toegevoegde waarde kan leveren ten behoeve van onze verzekerden. Specifiek voor de pilot prestatie inkoop verslavingszorg geeft Achmea het volgende inkoopkader mee: Achmea wil zorgaanbieders contracteren die: Aantoonbaar hoge kwaliteit van zorg levert Een hoge patiënttevredenheid behaalt Doelmatige zorg voor een reële prijs levert Zich aantoonbaar continu verbetert op kwaliteit van zorg, hoge patiënt tevredenheid en doelmatige zorg Het is aan de zorgaanbieder om aan de hand van dit inkoopkader de kwaliteit van zorg, patiëntgerichtheid en doelmatigheid te omschrijven zoals die in de instelling wordt geleverd, gemonitord en verbeterd. Gezamenlijk vormt dit de prestatie-onderbouwing. Daarnaast is het aan de aanbieder een prijsopgave in de vorm van een gemiddelde prijs per patiënt op te geven. Hierbij gaat het specifiek om de DBC s aan alcohol gebonden stoornissen en aan overige middelen gebonden stoornissen. De onderbouwing van een aanbieder bestaat uit een prestatie-dossier, een risico- en kansendossier en een onderbouwin van de gemiddelde prijsopgave per patiënt. Deze dossiers worden meegewogen in de beoordeling van de inschrijvingen. De beoordeling van de inschrijvingen vinden plaats in de huidige maatschappelijke context van de GGZ. Achmea onderschrijft hierbij de thema s en doelstellingen die zijn omschreven in het Bestuurlijk Hoofdlijnakkoord GGZ en de brief kwaliteit loont van VWS. 8

9 Prestatieovereenkomst Zorgaanbieders die de concretiseringsfase met succes afronden, biedt Achmea een tweejarige overeenkomst zonder volumeplafond voor DBC s binnen de productgroepen Aan alcohol gebonden stoornissen en Aan overige middelen gebonden stoornissen. De overeenkomst gaat in op 1 januari 2016 en duurt tot en met 31 december De prestatieovereenkomst is een addendum op de reguliere overeenkomst. Dat betekent dat zorgaanbieders die zijn geselecteerd in het prestatie-inkooptraject te allen tijde ook in het bezit dienen zijn van een overeenkomst curatieve GGZ naar aanleiding van de inkoopprocedure voor instellingen met offerte traject en inkoopgesprek of de digitale instellingsprocedure. Concreet gaat het om de kalenderjaren 2016 en Bij zorgaanbieders die in aanmerking komen voor de prestatie-overeenkomst zal Achmea er in de productieafspraak gespecialiseerde curatieve GGZ 2016 en 2017 geen afspraak worden gemaakt voor DBC s binnen de productgroepen Aan alcohol gebonden stoornissen en Aan overige middelen gebonden stoornissen. Indien de reguliere overeenkomst vervalt, vervalt ook de prestatie-overeenkomst. Zorgaanbieders die na het doorlopen van het inkooptraject niet in aanmerking komen voor de prestatie-overeenkomst hebben de mogelijkheid om binnen de inkoopprocedure voor instellingen met een offertetraject ofwel de digitale inkoopprocedure voor instellingen alsnog een afspraak te maken voor de doelgroep verslavingszorg. Voorwaarde is dat de aanbieder voldoet aan de voorwaarden zoals gesteld in het beleid van de betreffende inkoopprocedure. Deze zijn te vinden op onze website 9

10 4. Voorbereidingsfase Tijdens de voorbereidingsfase stellen de deelnemende zorgaanbieders de schriftelijke stukken op en bereiden zij zich voor op de interviews. Het inkoopkader vormt hierbij de leidraad. De voorbereidingsfase start met de publicatie van dit inkoopdocument op 7 april 2015 en duurt tot het indienen van de aanbiedingen op 1 juni Achmea faciliteert de aanbieders als volgt. Kick-off bijeenkomst Op 15 april 2015, tijdens de relatiedag, vindt de kick-off bijeenkomst van prestatie-inkoop plaats. In deze bijeenkomst licht Achmea de uitwerking van de prestatie-inkoop methodiek binnen de pilot voor verslavingszorg toe. Tevens worden aanbieders geïnformeerd over het verdere inkoopproces en is er ruimte voor vragen en opmerkingen. Terugkomdag Tussen de kick-off bijeenkomst en de deadline voor het indienen van de plannen is er nog één mogelijkheid voor gezamenlijke verdieping, de terugkomdag. Tijdens deze terugkomdag worden enkele voorbeeldcases behandeld. Vragenronden In de voorbereidingsfase kunnen zorgaanbieders in twee ronden vragen stellen, die tussen 8 t/m 13 april 2015 en 18 t/m 22 mei 2015 schriftelijk ingediend kunnen worden via [email protected]. De gestelde vragen en antwoorden publiceert Achmea via website gedeeld. De antwoorden op de vragen uit de eerste vragenronde worden tevens tijdens de kick-off behandeld. De voorbereidingsfase eindigt bij het indien van de aanbiedingsplannen door zorgaanbieders. De deadline hiervoor is 01 juni Op 2 juni 2015 start de beoordelingsfase. 10

11 5. Beoordelingsfase In de beoordelingsfase beoordeelt Achmea de ingediende aanbiedingen. In deze fase vinden ook interviews plaats met de sleutelfunctionarissen van de deelnemende zorgaanbieders. Uit de beoordeling van de documenten en interviews volgt een selectie van zorgaanbieders die doorgaan naar de concretiseringsfase. Voorschriften aanbiedingen Een complete aanbieding bestaat uit een aanbiedingsbrief en vier inhoudelijke stukken bestaande uit een prestatieonderbouwing, een risicodossier, een kansendossier en een prijsonderbouwing. Om maximale objectiviteit tijdens de beoordelingsfase te borgen zijn onderstaande voorschriften van toepassing voor het indienen van de aanbieding: De aanbiedingsbrief is herleidbaar tot de deelnemende zorgaanbieder en ondertekend door een persoon die is bevoegd de zorgaanbieder te vertegenwoordigen. De brief wordt separaat van de inhoudelijke stukken ingediend (in een losse PDF of los Word document) De vier inhoudelijke stukken zijn geanonimiseerd. Dat wil zeggen op blanco papier en vrij van namen, logo s en andere kenmerken die herleidbaar zijn tot de instelling. Achmea levert een format mee als bijlage bij dit inkoopdocument De vier inhoudelijke stukken beslaan elk maximaal twee pagina s A4, dus in totaal maximaal 8 pagina s. Lettertype Arial, puntgrootte 10 De vier inhoudelijke stukken worden aangeleverd in één Word-document De aanbiedingen dienen digitaal te worden aangeboden via [email protected]. Uiterlijk maandag 1 juni 2015 om 23:59 uur dienen de aanbiedingen via bovengenoemd mailadres in het bezit te zijn van Achmea. Aanbiedingen die niet via bovengenoemd mailadres binnen zijn gekomen worden niet in behandeling genomen. Het is geheel de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder deze termijn gestand te doen. Beoordelingsproces Achmea beoordeelt de plannen in beoordelingsteams. De beoordelingsteams bestaat uit minimaal vier medewerkers van Achmea waarin diverse disciplines vertegenwoordigd zijn. Een beoordelingsteam bestaat uit een beleidsadviseur met aandachtsgebied GGZ, een beleidsadviseur met aandachtsgebied prestatie-inkoop, een medisch/zorginhoudelijk adviseur en een inkoper. De beoordelingsteams beoordelen de schriftelijke aanbiedingen waarbij de aandachtspunten zoals beschreven in onderstaande tabel van invloed zijn op de beoordeling. Op dit moment verkent Achmea de mogelijkheid om patiënt vertegenwoordiging onderdeel te maken van het beoordelingsproces. Na beoordeling van het aanbiedingsplan volgen de interviews met sleutelfunctionarissen van de deelnemende zorgaanbieders. De interviews worden afgenomen door één van de leden van het beoordelingsteam. Tijdens de interviews zijn de overige leden van het beoordelingsteam aanwezig in de ruimte. Zij mengen zich niet in het interview, tenzij zij daartoe door de interviewer worden uitgenodigd. De interviews worden opgenomen, doel van het opnemen is ter eventuele controle indien er onduidelijkheden tijdens het beoordelingsproces of de terugkoppeling ontstaan. Alle zorgaanbieders die voor 1 juni 2015 een aanbiedingsplan hebben ingediend worden geïnterviewd. Achmea plant hiervoor een afspraak in. De leden van het beoordelingsteam beoordelen de stukken en interviews eerst individueel, onafhankelijk van elkaar. De beoordelingsteams bepalen vervolgens in consensus de score per stuk en de bijbehorende motivatie. 11

12 Inhoud en beoordeling Deze paragraaf geeft een gedetailleerde beschrijving van de inhoud per onderdeel van de aanbieding, aangevuld met aandachtspunten waarop Achmea de aanbieding beoordeelt. Zie hiervoor de tabel op de volgende pagina s. Onderdeel aanbieding Inhoud aanbieding Aandachtspunten Doelstellingen Achmea Prestatieonderbouwing De zorgaanbieder beschrijft: Aandachtspunten: Overall beoordeling: De doelgroep voor wie hij (psychiatrische) verslavingszorg biedt Aanbieder onderbouwt zijn bekwaamheid op de doelstellingen binnen het inkoopkader De aanbieder doorgrondt de opdracht zoals omschreven in het inkoopkader Wat maakt dat hij de doelstellingen binnen het inkoopkader kan realiseren: (continue verbetering van) kwaliteit van zorg, patiënt tevredenheid, doelmatigheid Met welke verifieerbare prestatie-informatie hij dit kan onderbouwen. Dit mag gebaseerd zijn op landelijke normen en indicatoren maar ook op door de aanbieder zelf ontwikkelde indicatoren Naast input en proces is de onder bouwing zoveel mogelijk gebaseerd op meetbare uitkomsten van zorg Stellingen zijn onderbouwd met valide, gedocumenteerde en verifieerbare prestatieinformatie Aanbieder benoemt relevante KPI s en de onderbouwing daarvan Prestaties en stellingen zijn SMART omschreven Prestatieonderbouwing toont ambitie en commitment De aanbieder maakt aannemelijk dat hij in staat is de opdrachtdoelstelling te realiseren Risicodossier De zorgaanbieder beschrijft: Aandachtspunten: Overall beoordeling: Welke risico s buiten de eigen invloedssfeer van effect kunnen zijn op de prestaties zoals omschreven in de prestatieonderbouwing Omschrijft hoe en waarom risico s zijn geprioriteerd Welke beheersmaatregelen de aanbieder hanteert indien een risico zich voordoet Onderbouwt de effectiviteit van de beheersmaatregelen met verifieerbare prestatie-informatie Risico s liggen buiten de eigen invloedssfeer van de aanbieder Risico s zijn geprioriteerd Aanbieder beschrijft beheersmaatregelen Onderbouwt de effectiviteit van de beheersmaatregelen met verifieerbare prestatieinformatie Risico s en beheersmaatregelen zijn SMART omschreven Toont ambitie en commitment De voorgestelde maatregelen minimaliseren de risico s voor de opdrachtgever De aanbieder maakt aannemelijk dat zijn maatregelen effectief zijn 12

13 Kansendossier De zorgaanbieder beschrijft: Aandachtspunten: Overall beoordeling: Welke kansen de aanbieder ziet bovenop de reguliere prestaties, die bijdragen aan de doelstellingen en die een investering van de opdrachtgever vragen Welk plan de aanbieder voorstelt om de gesignaleerde kansen te benutten Onderbouwt de bijdrage van de plannen aan de doelstellingen binnen het inkoopkader, indien mogelijk met verifieerbare prestatie-informatie Plan beschrijft relevante kansen, die in potentie bijdragen aan de doelstellingen binnen het inkoopkader Aanbieder stelt een plan voor om gesignaleerde kansen te benutten Onderbouwt de bijdrage van de plannen aan de doelstellingen binnen het inkoopkader Plan is SMART omschreven De gesignaleerde kansen zijn van toegevoegde waarde voor Achmea verzekerden. Toont ambitie en commitment Interview De sleutelfunctionaris geeft een toelichting op: Aandachtspunten: Overall beoordeling: Prestatieonderbouwing, risicodossier, kansendossier en prijsonderbouwing De doelgroepen voor wie zijn instelling verslavingszorg biedt Kwaliteit van zorg zoals die in de instelling wordt geleverd, gemonitord en verbeterd Hoe de instelling patiënttevredenheid meet en verbetert Sleutelfunctionaris geeft een toelichting op ingediende stukken Onderbouwt de bekwaamheid van de aanbieder op de doelstellingen binnen het inkoopkader Benoemt relevante KPI s en de onderbouwing daarvan Formuleert SMART De sleutelfunctionaris doorgrondt de opdracht zoals gesteld in het inkoopkader en de aanbieding zoals ingediend door de zorgaanbieder De sleutelfunctionarissen committeren zich aan het project en hun aanbieding en tonen de overtuiging en ambitie om het project tot een succes te maken Hoe de instelling tijd en middelen doelmatig besteedt, dit meet en verbetert Toont ambitie en commitment 13

14 Prijsonderbouwing De zorgaanbieder beschrijft: Aandachtspunten: Overall beoordeling: Eén gemiddelde prijs per patiënt binnen voor DBC s binnen de productgroepen Aan alcohol gebonden stoornissen en Aan overige middelen gebonden stoornissen Met welke verifieerbare informatie hij kan onderbouwen dat de gevraagde prijs passend is voor het beschreven zorgaanbod aan de hand van de prijsstelling in voorgaande jaren, marktprijzen, kostprijzen of geleverde kwaliteit Aanbieder onderbouwt zijn gemiddelde prijsstelling aan de hand van relevante criteria Stellingen zijn onderbouwd met valide, gedocumenteerde en verifieerbare prestatie-informatie Aanbieder benoemt relevante KPI s en de onderbouwing daarvan Prestaties en stellingen zijn SMART omschreven Prijs ten opzichte van de bediende doelgroep en geleverde kwaliteit Prijs ten opzichte van gemiddelde in de markt Prijs ten opzichte van gerealiseerde prijzen voorgaande jaren Prestatieonderbouwing toont ambitie en commitment Nadere toelichting prijsonderbouwing In het prijsdossier vraagt Achmea één gemiddelde prijs per patiënt voor het totaal aan patiënten behandeld voor DBC s binnen de productgroepen Aan alcohol gebonden stoornissen en Aan overige middelen gebonden stoornissen. Daarnaast vragen we zorgaanbieders met verifieerbare informatie een toelichting te geven op deze gemiddelde prijs. Elementen uit de toelichting die meewegen in de beoordeling van het prijsdossier zijn: de gerealiseerde gemiddelde prijs per patiënt in voorgaande jaren, de verhouding van de gemiddelde prijs per patiënt ten opzichte van de markt, de geleverde prestaties voor de gemiddelde prijs en de bediende patiëntgroep. Ter ondersteuning treft u in onderstaande figuur de gerealiseerde prijzen per patiënt binnen de betreffende productgroepen over behandelingen gestart in het kalenderjaar De gemiddelde prijs per patiënt is een onderdeel van de voortgangs- en kwaliteitsgesprekken die in het volgende hoofdstuk worden beschreven. De zorgaanbieder declareert de feitelijk geleverde DBC s, vergoeding van de declaraties vindt plaats tegen het overeengekomen tariefspercentage binnen de procedure voor gespecialiseerde GGZ. 14

15 Overzicht gerealiseerde prijzen

16 Puntentoekenning De beoordeling van de aanbiedingen en daarmee de selctie van aanbieders die doorgaan naar de concretiseringsfase vindt plaats op zowel kwaliteit als prijs. Alle onderdelen van de aanbieding worden beoordeeld met een score. Alleen de volgende scores zijn mogelijk: Beoordeling met bijbehorende score Zeer goed 10 Goed 8 Neutraal 6 Matig 4 Niet acceptabel 2 De scores worden volgens onderstaande tabel vertaald naar een behaald aantal punten per onderdeel van de aanbieding. Puntentoekenning per onderdeel Prestatieonderbouwing Risicodossier Kansendossier Interview met sleutelfunctionaris Interview met sleutelfunctionaris Prijsonderbouwing 20 punten 15 punten 15 punten 15 punten 15 punten 20 punten Zo levert een neutrale score (6) voor de prestatieonderbouwing (max. 20 punten) 12 punten op (0,6*20) Een neutrale score voor het risicodossier levert 9 punten op. (neutrale score = 0,6*max. 15 punten). Dit resulteert in de volgende scoretabel: Score Puntentoekenning per onderdeel Prestatieonderbouwing Risicodossier Kansendossier Prijsonderbouwing Interview met sleutelfunctionaris Interview met sleutelfunctionaris

17 In totaal kan een aanbieder 100 punten behalen. In de puntentoekenning zijn 80 punten te behalen voor de onderdelen die zich richten op de onderbouwing van de geleverde kwaliteit en 20 voor de onderbouwing van de gevraagde gemiddelde prijs per patiënt. Een aanbieder die op ieder onderdeel neutraal scoort, behaalt een totale score van 60 punten. In dit traject willen we aanbieders selecteren die op een aantal onderdelen goed of zeer goed scoren. Elke aanbieder met 69 punten of meer wordt uitgenodigd voor de concretiseringsfase met als doel tot een prestatieovereenkomst te komen. Voor een aanbieder met minder dan 69 punten stopt het proces van prestatie-inkoop. Deze aanbieder komt in aanmerking voor de inkoopprocedure voor instellingen met offertetraject en inkoopgesprek of de digitale inkoopprocedure voor instellingen. Het inkoopbeleid voor beide procedures treft u op onze website: Omdat de selectie van aanbieders plaatsvindt op basis van een absoluut bepaald puntenaantal, is het mogelijk dat op grond van de beoordeling alle aanbieders doorgaan naar de concretiseringsfase. Het is tevens mogelijk dat geen enkele zorgaanbieder doorgaat naar de concretiseringsfase. Op 7 augustus ontvangen alle zorgaanbieders de beoordeling van hun stukken. Deze zijn voorzien van een schriftelijke terugkoppeling. De aanbieders die meer dan 69 punten hebben behaald, ontvangen tevens de uitnodiging voor de concretiseringsfase. Voorbeelden: Voorbeeld 1: Zorgaanbieder is goed in staat om met verifieerbare uitkomsten toegevoegde waarde van geleverde prestaties in kaart te brengen, heeft risico s goed in beeld en beheerst deze aantoonbaar. De aanbieder levert zorg voor een scherpe prijs. Deze aanbieder wordt uitgenodigd voor de concretiseringsfase. Onderdeel Weging Punten Score Prestatie onderbouwing Risicodossier Kansendossier Interview Interview Gemiddelde prijs

18 Voorbeeld 2: Zorgaanbieder heeft risico s goed in beeld en beheerst deze aantoonbaar. Zorg aanbieder ziet relevante kansen in de markt die toegevoegde waarde bieden voor Achmea verzekerden. Echter, is de aanbieder gemiddeld in staat om met verifieerbare uitkomsten toegevoegde waarde van geleverde prestaties in kaart te brengen voor een gemiddelde prijs. Deze aanbieder wordt niet uitgenodigd voor de concretiseringsfase. Onderdeel Weging Punten Score Prestatie onderbouwing Risicodossier Kansendossier Interview Interview Gemiddelde prijs Voorbeeld 3: Zorgaanbieder is goed in staat om met verifieerbare uitkomsten toegevoegde waarde van geleverde prestaties in kaart te brengen en zorgaanbieder heeft risico s uitstekend in beeld en beheerst deze aantoonbaar. Zorgaanbieder hanteert een gemiddelde prijs. Deze aanbieder wordt uitgenodigd voor de concretiseringsfase. Onderdeel Weging Punten Score Prestatie onderbouwing Risicodossier Kansendossier Interview Interview Gemiddelde prijs

19 6. Concretiseringsfase In de concretiseringsfase levert de zorgaanbieder bewijsvoering bij de beschreven prestaties in het aanbiedingsplan en de interviews. In deze fase heeft Achmea ook de mogelijkheid om aanvullende vragen te stellen of stellingen te verifiëren aan de hand van bestaande informatie of registraties. Het is in deze fase niet meer mogelijk de eigen aanbieding aan te vullen of aan te passen: het gaat om verduidelijking en verificatie. De belangrijkste output van de concretiseringsfase is een plan voor de uitvoeringsfase. Toelichting proces De zorgaanbieders die 69 punten of meer behalen, ontvangen op 7 augustus niet alleen de terugkoppeling op de beoordeelde stukken, maar ook een uitnodiging voor de concretiseringsfase. Met alle zorgaanbieders wordt tussen 10 augustus en 4 september 2015 een terugkoppelingsgesprek ingepland. Voor de geselecteerde zorgaanbieders is in dit terugkoppelingsgesprek tevens ruimte voor de toelichting op de concretiseringsfase. Tot slot plant Achmea met geselecteerde zorgaanbieders voor de deadline van 14 september 2015 één extra werkbezoek in, waarin inhoud en voortgang in gezamenlijkheid worden besproken. Bij succesvol afronden van deze fase wordt de prestatieovereenkomst toegekend. Op 18 september 2015 ontvangen de geselecteerde zorgaanbieders hiervan schriftelijk bericht. Concretisering De belangrijkste output van de concretiseringsfase is een plan voor de uitvoeringsfase. In de uitvoeringsfase staan wederzijdse transparantie en partnership in het creëren van toegevoegde waarde centraal. De zorgaanbieder creëert transparantie richting Achmea door middel van voortgangsrapportages. De voortgangsrapportages bevatten de gedurende de looptijd van de overeenkomst daadwerkelijk geleverde prestaties op de indicatoren zoals door de zorgaanbieder beschreven. Ook de relevante informatie uit het risicodossier, kansendossier en de prijsonderbouwing wordt in de voortgangsrapportage gemonitord, evenals de gerealiseerde DBC s, openstaande DBC s en het aantal in behandeling zijnde verzekerden. De rapportage bevat in principe geen KPI s, alleen daadwerkelijk geleverde prestaties. Reden hiervoor is dat we binnen prestatie-inkoop op geen enkele wijze met minimumnormen willen werken. Achmea stelt een format voor het opleveren van de voortgangsrapportages beschikbaar. Het staat de zorgaanbieder vrij hier beargumenteerd van af te wijken. 19

20 7. Uitvoeringsfase Indien de zorgaanbieder de concretiseringsfase met goed gevolg afrondt, start de uitvoeringsfase per 1 januari In de uitvoeringsfase staan wederzijdse transparantie en partnership in het creëren van toegevoegde waarde centraal. Transparantie wordt gecreëerd in de voortgangsrapportages en kwaliteitsgesprekken. Voortgangsrapportages De zorgaanbieder informeert Achmea over de voortgang op de daadwerkelijk geleverde prestaties op de indicatoren zoals door de zorgaanbieder beschreven. De zorgaanbieder stelt de rapportages ieder kwartaal beschikbaar aan Achmea. De aanbieder: Levert voortgangsrapportages met prestatie-informatie: o o o o Deze voortgangsrapportages zijn dusdanig helder en onderbouwd met metrics dat geen besluitvorming door de opdrachtgever nodig is De rapportages bevatten informatie over prestaties die daadwerkelijk geleverd zijn (geen KPI s) De frequentie van de rapportages wordt bepaald door de termijn waarop redelijkerwijs nieuwe informatie beschikbaar is (ieder kwartaal) Aantal gerealiseerde DBC s, openstaande DBC s, verzekerdennummers Achmea: Is transparant aangaande de voortgang van de oplevering van resultaten die de aanbieder nodig heeft om zijn doelstellingen te kunnen realiseren Kwaliteitsgesprekken Eveneens voeren Achmea en zorgaanbieder ieder kwartaal een kwaliteitsgesprek. Hierin is ruimte voor een toelichting op de metrics uit de voortgangsrapportage enerzijds en een breder gesprek over kwaliteit van zorg anderzijds. Prestatie-inkoop zet in op het verhogen van de efficiëntie en effectiviteit in de hele zorg(inkoop)keten. Zowel knelpunten als kansen kunnen in dit gesprek benoemd en geconcretiseerd worden tot plannen voor verdere verbetering van de samenwerking en de kwaliteit en doelmatigheid van de geleverde zorg. 20

21 8. Planning Mijlpaal Datum Voorbereidingsfase - Publicatie inkoopdocument 7 april Kick-off bijeenkomst 15 april Insturen vragen eerste vragenronde 8 t/m 13 april Publicatie antwoorden Achmea 1 mei Terugkomdag 13 mei Insturen vragen tweede vragenronde 18 t/m 20 mei Publicatie antwoorden Achmea 22 mei Indienen aanbieding 1 juni 2015, 23:59 uur Beoordelingsfase - Start beoordelingsfase 2 juni Interviews 15 juni t/m 4 augustus Bekendmaking beoordeling 07 augustus 2015 Concretiseringsfase/ terugkoppelingsgesprekken - Start concretiseringsfase 10 augustus Terugkoppelingsgesprek 17 augustus t/m 4 september Indienen geconcretiseerde stukken 14 september Definitieve toekenning prestatiecontracten 18 september 2015 Uitvoeringsfase - Start uitvoeringsfase 1 januari

22 9. Juridische aspecten Vertrouwelijkheid De aanbiedingen van zorgaanbieders worden door Achmea strikt vertrouwelijk behandeld. Achmea verstrekt geen informatie aan derden zonder schriftelijke toestemming van de zorgaanbieder. Met de zorgaanbieders die zijn geselecteerd voor een prestatieovereenkomst, bepaalt Achmea in gezamenlijkheid met de zorgaanbieder welke informatie wordt gebruikt als kwaliteitsinformatie voor verzekerden. Beginselen Achmea sluit een overeenkomst voor de duur van twee kalenderjaren, namelijk 2016 en Voorwaarde is dat de aanbieder gedurende de looptijd van de overeenkomst tevens een overeenkomst voor de generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ met Achmea heeft gesloten. De prestatieovereenkomst is een addendum op de overeenkomst generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ. Deze inkoopprocedure gaat uit van de rechtsbeginselen van precontractuele goede trouw, redelijk en billijkheid. Die precontractuele goede trouw wordt ingevuld door de (procedure)regels die in deze inkoopdocumenten staan beschreven. Indien een zorgaanbieder een aanbieding doet, gaat deze akkoord met de in dit inkoopdocument gestelde voorwaarden. Wijziging in procedure Achmea behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten en in de inkoopprocedure toe te passen of een wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen, indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die Achmea met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken, dan wel een wijziging betreffen van de Zvw-aanspraken of een voortschrijdend inzicht op basis van ontwikkelingen in de zorg. Achmea behoudt zich het recht voor om zonder tot enige schadevergoedingsplicht gehouden te zijn, het volgende te doen: Geheel of gedeeltelijke aanpassing of opschorting van de inkoopprocedure tussentijds, tijdelijk of definitief om redenen die voor ons overtuigend zijn. Hieronder verstaan we mede externe omstandigheden als overheidsbeslissingen of gerechtelijke uitspraken. De inkoopprocedure gedeeltelijk stoppen en het overige deel voortzetten. Het aanbrengen van wijzigingen in de inkoopprocedure of in de aard en de omvang van de zorgprestaties die we inkopen Het nemen van besluiten of treffen van maatregelen voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bij ons bekend waren of die we niet konden voorzien. Het wijzigen van de tijdsplanning. 22

23 Bezwaren Dit document is met zorg samengesteld. Mochten desalniettemin deelnemers aan de betreffende inkoopprocedure onduidelijkheden, tegenstrijdigheden of onvolkomenheden tegenkomen, dan worden zorgaanbieders in de gelegenheid gesteld dit uiterlijk 1 mei kenbaar te maken via [email protected]. Daarbij dient een opgave van de correctievoorstellen en eventuele onderbouwing van de tegenstrijdigheid of onvolkomenheid te worden vermeld. Van deelnemers aan de inkoopprocedure wordt op dit punt een proactieve houding verwacht. Dit betekent dat een ontvanger van de inkoopdocumenten geen rechtsgeldig beroep kan doen op onvolkomenheden, onduidelijkheden of tegenstrijdigheden die door hem niet binnen de genoemde termijn aan de orde zijn gesteld. Ten aanzien van deze onvolkomenheden, onduidelijkheden of tegenstrijdigheden heeft een deelnemer aan deze inkoopprocedure zijn rechten verwerkt om na datum die bij de technische uitwerking per procedure is vermeld een rechtsgeldig beroep te doen op enige onduidelijkheid, tegenstrijdigheden of onvolkomenheid in het inkoopdocument, indien hij niet zelf, als individuele zorgaanbieder, aan deze vragenstelverplichting heeft voldaan uiterlijk op de datum die in de technische uitwerking per procedure is vermeld. Een deelnemer aan deze inkoopprocedure kan dus geen beroep doen op eventuele bezwaren tegen deze inkoopprocedure die andere zorgaanbieders in dit verband hebben gesteld en dient zelf dus de vragen te hebben gesteld. 23