Het lichaam in beeld

Transcriptie

1 Het lichaam in beeld migranten/vluchtelingen met lichamelijke klachten in de psychiatrie Koos Bartels Zulfiye Cam 15 maart 2016

2 Programma Kennismaking Theoretische achtergronden Casus Zwarte Zee Gespreksoefening Cultureel Interview

3 Kennismaking: Welke ervaring heb je bij patiënten met migratie achtergrond en somatische co-morbiditeit? Wat hoop je daarover vanavond te leren?

4 Verklaringsmodellen & Culturele Verklaring klachten

5 Acute pijn: een symptoom

6 Altijd pijn: een chronische aandoening! langdurige ontregeling stress-adaptatie mechanismen Sensitisatie

7

8 stressgevoeligheid Genen Vroege omgeving Trauma & life-events levens- en werkomstandigheden Karakter; copingstijl Stress & emoties immuun systeem Pijnverwerking Inspanningstolerantie Stress infecties Pijn Vermoeidheid

9 Zwarte Zee Mevrouw F. geboren Gehuwd; 3 zonen, 2 getrouwd. Jongste zoon woont nog thuis en gaat in mei 2016 trouwen

10 Lichamelijke klachten Sinds 2010 rugklachten Mei 2013 meer rugpijn en uitstralende pijn rechterbeen. Kreeg morfine van de huisarts. Sept 2013 hernia operatie in Istanbul. Daarna nog steeds pijn. Zomer 2013 klachten baarmoeder: gevoel dat deze naar buiten komt en dat het een vuurbal is. Gynaecoloog in Istanbul vindt geen afwijkingen.

11 Analyse Systeemprobleem partner relatie probleem leidt tot ernstige depressie met slechte zelfzorg. Relatieprobleem, uitgevochten via ziekte. Depressie leidend tot systeemprobleem Somatische aandoening: lichamelijke pijnen Onverklaarbare aandoening vagina/onder buik; wil geen intimiteit met man. Rug-hernia

12 Gevangen in vicieuze cirkels. Depressie en pijn klachten relatieproblemen Pijnklachten en relatieproblemen depressie. Relatieprobleem en depressie meer pijnen.

13 Vicieuze cirkels

14 Het Theoretisch kader 1 Een inclusieve, systeemtheoretische benadering van interculturele communicatie 2 Cultuur 3 Sociale Identiteiten 4 Botsende Waarden

15 Interventie. Psycho educatie: informatie over het psychische probleem en lichamelijke pijn klachten en advies over hoe men er mee om kunnen gaan. Empoweren: mevrouw had de neiging zichzelf te verwaarlozen.: verzorging, niet willen eten. Systeemtherapie: levenslijn, genogram met verschillenden thema s: familie samenstelling, immigratie, cultureel aspecten, levensfase waar het echtpaar zich in vinden, loyaliteit conflicten. Cognitieve gedrag therapie elementen/ methode: echtpaar gebeurtenissen interpreteren= bepaalt hoe zij zich voelen en gedragen. uit angst bepaalde zaken uit de weg te gaan. Combinatie van gedragstherapie en gesprekstherapie. EFT: Emotionally Focused Therapy: 1. het intermenselijke perspectief (hoe patronen er tussen mensen uit zien) 2. het intra-psychische perspectief (hoe emoties ontstaan en ons gedrag bepalen) 3. en de hechtingstheorie (hoe de mens is gemaakt om verbonden te zijn).

16 Kennis van cultuur: transculturele competenties Echtpaar komt van Karadeniz: Zwarte Zee

17 Biografie. Zwarte Zee regio, de Pontius, ligt in het noorden van Turkije en beslaat bijna 20% van Turkije. Het gebied heeft een milder klimaat dan de rest van Anatolië, door het Pontisch Gebergte dat langs de hele kust loopt. Hierdoor is het gebied zeer vruchtbaar. In de regio wonen Osmaanse Turken en veel minderheden zoals de Turkmenen, Georgiërs, Armenen, Pontische Grieken, Russen en Oekraïners.

18

19

20

21 Migratie

22 Algemene tips: Neem de tijd Zorg voor een goede tolk! Maak non-verbaal contact Uitnodigende vragen; LSD.

23 VM: Culturele verklaring voor de klacht Kunt u mij vertellen over uw gezondheid? Wat zijn uw belangrijkste klachten en zorgen? Hoe vertelt u dit aan familie en vrienden? Welke woorden gebruikt u daarvoor in uw taal? Wat is volgens u de oorzaak van uw klachten? Waarom overkomt u dit? Wat zien uw familie / vrienden als oorzaak? Bij wie hebt u om hulp en advies gevraagd?

24 Relatie met hulpverleners Hoe zijn uw ervaringen met artsen en hulpverleners tot nu toe? Wat is uw moedertaal? Wie heeft er voor u getolkt? Hoe was dat? Hebt u ook hulp gezocht bij andere behandelaren? Of bij artsen of genezers in uw eigen land? Hoe kunnen wij u nu het beste verder helpen?

25 Praten over Pijn PRESENTIE/biografisch interview Kunt u mij vertellen over uw gezondheid? Wat zijn uw belangrijkste klachten en zorgen?