Drugs en het hart. Dr. Benjamin Scott

Transcriptie

1 Drugs en het hart Dr. Benjamin Sctt

2 Uppers Ccaine IV, intranasaal rken, crack Amfetamines amfetamine methamfetamine XTC MDMA Nictine, caffeïne Dwners Benzdiazepines Opiaten herïne, mrfine synthetische piaten Alchl Hallucingenen Cannabis LSD Paddestelen Ketamine

3 Drugs in cardilgische praktijk Spedgevallen Hypertensieve crisis Cardiale ischemie Ritmestrnissen Praktijk - hspitaal Endcarditis Cardimypathie - hartfalen Crnair lijden

4 Ccaïne Amfetamines Cathinnes MDMA Hypertensie Lngedeem Cardipathie IC bleding CVA Hyptensie Artadissectie

5 Drug-induced hypertensie Behandeling Ongecmpliceerd Wachten Ccaïne werkt vrij snel uit, amfetamines trager Sedatie met benz s, vermijden van stimulatie Gecmpliceerd (artadissectie, ICH, CVA) Directe vasdilatren Nitrprusside Nitrglycerine Phentlamine Beta-blckers kunnen tt cllaps lijden: vermijden! (cfr. Fechrmcytma)

6 Ischemie en hartinfarct Ccaine: the perfect heart attack drug

7 Ischemie en hartinfarct mechanisme

8 Ccaïne en ischemie Meestal krt na gebruik (eerste uur 24x hger risic) Typische thracale pijn + adrenerge symptmen EKG afwijkingen Mechanisme: Diffuus en/f lkaal vaatspasme Thrmbse O 2 verbruik Tch gede prgnse Meeste cmplicaties gebeuren vr f binnen 12 uur na aanmelding

9 Cardiale ischemie & drugs Therapie Angr, NSTEMI Nitraten, fentlamine Heparine, ASA Benzdiazepines, piaten β-blkkers??? STEMI Reperfusie: PTCA (f thrmblyse) Stenting vermijden z mgelijk (therapietruw) CAVE maligne hypertensie met cerebrale bleding

10 Ritme- en geleidingsstrnissen Tachy Ccaïne, MDMA, amfetamine Cannabis Brady Opiaten Ccaïne Geleiding Sudden Death Methadne, xycdn Ccaïne, GHB Ccaïne Amfetamines

11 Ritmestrnissen bij ccaïne Na+ kanaal blkkade QRS verlenging Supprtief Bicarbnaat K+ kanaal blkkade Lang QT TdP Mg bij QTc > 500 msec Cardiversie bij sustained TdP Catheclamine verlad Sinustachy SVT, VT, VKF Sedatie vcht, keling, Ca-blkkers Ischemie Infarct VT/VF Cardiversie Lidcaine

12 Lang QT nder methadn

13 Endcarditis Intraveneus druggebruik Herine Ccaine Speed Cmbinaties ++ Hg risic: 5% per jaar (> 10% bij HIV) Hger risic dan klepprthese f rheumatisch kleplijden Vaak aantasting tricuspidalisklep, maar tch in minstens 50% (k) linkszijdig! Meestal Staph. Aureus (> 50%)

14 Endcarditis Beschadiging cardiaal endtheel dr injectie van partikels (talk bv.) Bacteriëmie dr rechtstreekse injectie Opls-vchten Vuile naalden en spuiten Bacteriëmie dr actieve infectie Needle tracks Tandinfectie Wnden Late presentatie dr sciale status Cmplicaties: septisch (lng)emblisatie, abcedatie, klepdestructie

15 Endcarditis Hge degree f suspicin bij IV druggebruik en krts Rechtzijdige endcarditis geeft geen hartgeruis Septische lngemblen zijn wel frequent S. aureus: vaak metastatische infecties Actief zeken! Steeds bledkweken en echcardigrafie (TEE)

16 Endcarditis Antibitica p geleide van kweken Empirisch zeker S. Aureus dekken Prblematische cmpliance Ongecmpliceerde tricuspied endcarditis kan 2 weken AB vlstaan Heelkunde bij mechanische cmplicaties? Hge incidentie van recidief infectie Ethisch niet makkelijk Bij blijvend actief IV druggebruik is pereren meestal futiel

17 Cardimypathie dr druggebruik Chrnisch gebruik van ccaïne f speed Zwel ischemische als nn-ischemische cardimypathie Crnair spasme / thrmbse Catechlamine excess Directe cardidepressie Carditxiciteit Minstens partieel reversibel bij abstinentie

18 Hartprblemen bij druggebruik Ng vragen?