Overzicht. Cijfers Prenatale blootstelling aan illegale drugs en de gevolgen Substitutie behandeling bij opioïden afhankelijkheid Borstvoeding

Transcriptie

1 Zwangerschap en illegaal druggebruik Prf. Catharina Matheï ACHG, KULeuven Free Clinic, Antwerpen Prenatale bltstelling aan illegale drugs en de gevlgen Substitutie behandeling bij piïden afhankelijkheid Brstveding Cijfers Vlgens Natinal Survey n Drug Use and Health van 2011 gebruikte 5% van de zwangere vruwen in de VS in de peride illegale drugs Cannabis en ccaïne zijn de meest gebruikte middelen Gebaseerd p zelf rapprtage Naar schatting ligt de werkelijke prevalentie tussen 15-30% Cijfers Prdukt Zelf rapprtage Mecnium analyse Ccaïne Herïne Cannabis MDMA Ttaal Spanje, Barcelna, Hspital Del Mar, Mecnium f 1209 nenati Garcia-Algar et al, An Pediatr (Barc). 2009;70(2): Cijfers Prdukt Vr Tijdens Ccaïne Cannabis Opiaten Amfetamines Ttaal Spain, Vig, University Hspital f Vig, May t July 2011 Hair analysis in 209 wmen Lendir et al. Ther Drug Mnit Vlume 35, Number 3, June 2013 Haar-analyse Prenatale bltstelling aan illegale drugs en de gevlgen Aanpak Substitutie behandeling bij piïden afhankelijkheid 1

2 Gevlgen van prenatale bltstelling Grtschalige epidemilgische studies tnen geen evidentie vr cngenitale anmalieën tengevlge van het gebruik van illegale middelen tijdens de Prenatale bltstelling aan illegale drugs kan een impact hebben p de ntwikkeling van het CZS Impact p pstnatale ntwikkeling en echter afhankelijk van een aantal factren die intergerelateerd zijn erfelijkheid Prenatale bltstelling Kwetsbaarheid kind leefmgeving Marihuana Onderzek naar de schadelijke effecten van prenatale bltstelling aan illegale drugs met cntrleren vr de vele mgevingsfactren die k een effect kunnen hebben p het verlp van de en de ntwikkeling van het kind en vldende grtschalig zijn. Obstetrische en nenatale gevlgen Geen effect p fetale grei Geen fysische afwijkingen Effecten p ntwikkeling van CZS, cgnitive functies en Milde ntwenningsverschijnselen Verminderde autnme cntrle (genrmaliseerd p 6-12m) Meilijkheden met lezen en spelling Verminderde werking van de executive functies Vreg gebruik van tabak en cannabis 2

3 Ccaïne Obstetrische en nenatale gevlgen Premature gebrte Verminderd gewicht Veminderde lengte Verminderde hfdmtrek Intraventriculaire bledingen placentalslating Ccaïne Effecten p ntwikkeling van CZS, cgnitive functies en Bij zuigeling, jnge kind Stimulus-sensitieve myclnieën (jitteriness) Afwijkingen mbt rientatie, autnme cntrle en aandacht Sensrische en mtrische assymmetrie Vertraagde infrmatieverwerking Algemene cgnitieve achterstand Ccaïne Bij het udere kind Lagere gewichtscurves Verminderd nn-verbaal redeneervermgen Aandachtsprblemen Strend Maar in udere studies meer, ernstigere en irreversiebele gevlgen van prenatale ccaïne bltstelling dan in recentere studies die weinig f geen lange termijn effecten tnen Geen gegevens vr gevlgen in adlescentie Amfetamines Obstetrische en nenatale gevlgen Verminderd gewicht Verminderde lengte Effecten p ntwikkeling van CZS, cgnitive functies en Lager niveau van alertheid Lethargie Ontwenningsymptmen Beperkt nderzek tnt geen lange termijngevlgen bij kinderen Opiaten Obstetrische en nenatale gevlgen Ddgebrte Premature gebrte Verminderd gewicht, lengte en hfdmtrek Opiaten Effecten p ntwikkeling van CZS, cgnitive functies en Nenataal abstinentiesyndrm Wiegedd Fllw-up studies betreffen kleine studies met tegenstrijdige resultaten 3

4 Impact van p het verlp van de drugafhankelijkheid Plarisatie p druggebruik: veel vruwen stppen Natinal Survey Drug Use & Health 2009 Prdukt Vr Illegale drugs 9.7 % 5.2% Alchl 53.2 % 11.6% Tabak 28.4% 16.4% Tijdens Impact van p het verlp van de drugafhankelijkheid Plarisatie p hulpvraag hulp zeken uit ngerustheid hulp mijden uit angst vr plaatsing Prenatale bltstelling aan illegale drugs en de gevlgen Aanpak Substitutie behandeling bij piïden afhankelijkheid Belang van screening Systematisch, niet enkel de verdachten Gestructureerde krte vragenlijsten Bevragen in een niet verrdelende ndersteunende stijl Txiclgische testen niet aangewezen Prenatale bltstelling aan illegale drugs en de gevlgen Aanpak Substitutie behandeling bij piïden afhankelijkheid WHO richtlijnen 2009: niet-zwangeren 3 behandelpties aanbieden aan elke cliënt Agnist nderhudsbehandeling Ontwenning Ontwenning met antagnist nabehandeling 4

5 Agnist nderhudsbehandeling is meest aangewezen: Minder bstetrische cmplicaties Minder fetale cmplicaties Hger gebrtegewicht Minder nenatale sterfte NAS Meer impact p pveding Ontwenning is een hg risic ptie: Fetale stress Miskraam Preterm arbeid Hge kans p herval herïne Ontwenning met antagnist nabehandeling is tegenaangewezen: Miskraam, preterm arbeid, ddgebrte Teratgeniciteit in diernderzek Substitutie met methadn is eerste keus Veiligheid Ondanks suggesties van minder uitgesprken NAS met buprenrfine Never change a winning team? Substitutie methadn versus buprenrfine Maternal Opiid Treatment: Human Experimental Research (MOTHER) prject 2010 Multicenter, duble-blind RCT (N=175) Aantal nenatie met NAS vergelijkbaar in beide grepen Ernst NAS significant minder ernstig in brupenrfine grep MAAR verschil in drp ut: Methadn grep: 18 buprenrfine grep: 33% Ontwenning substitutie tijdens Te verwegen bij: Gemtiveerde Gestabiliseerde Drugvrije meders 5

6 Ontwenning substitutie tijdens Niet eerste trimester Risic p miskraam Tijdens tweede trimester 4 mg per week maximaal Derde trimester Na 24 we mits fetale mnitring Niet na 32 weken Risic p preterm arbeid, fetale stress Druggebruik en brstveding Wens m brstveding te geven is geen garantie vr geen druggebruik Meeste richtlijnen stellen: druggebruik is een cntraindicatie Niet gebaseerd p evidentie Individuele afweging gebaseerd p verlp, engagement tt hulpverlening enz Substitutie behandeling en brstveding Methadn en Brupenrphine detecteerbaar in brstveding maar lage spiegels Brstveding aan te raden Niet bij: HIV + meder Actief druggebruik 6