Spaghetti aan het bed

Transcriptie

1 Spaghetti aan het bed Van medicatie verenigbaarheid tot multiplex infusie Wouter Bult Frank Doesburg

2 Wie zijn we Wouter Bult Ziekenhuisapotheker Consulent Intensive Care Volwassenen Frank Doesburg Onderzoeker Artificial Intelligence & Human Machine Communication Medische apps & multiplex-infusie 2

3 UMCG Intensive Care Volwassenen 44 bedden 3561 opnames (2014) 175 verpleegkundigen 22 intensivisten 0,86 verpleegkundigen per patient 3,12 dagen gemiddelde ligduur (2014) 3

4 Infuuspompen per patient Totaal type Spuitenpomp Volumetrische pomp aantal

5 5

6 Infuusgerelateerde disposables per patient Infuuslijnen Kranen type CVC PVC aantal 6

7 Top 10 intraveneuze geneesmiddelen 7

8 Medicatieverenigbaarheid 8

9 Onverenigbaarheid op de IC Deeltjesvorming in de lijn Occlusie Aggregaten Inactivatie van geneesmiddelen 9

10 10

11 Hoe wordt die tabel gemaakt Apothekers/Apothekersassistenten/ Verpleegkundigen. Gegevens: vaak gedestilleerd uit handboek parenteralia. 11

12 12

13 13

14 Waar komt die informatie uit? 14

15 Proces omslachtig Monografie X wordt aangepast met verenigbaarheden van geneesmiddel Y Monografie Y moet dus ook aangepast worden Gaat niet automatisch (in UMCG) Geen landelijke standaard Verpleegkundige moet de nieuwste monografie van de 2 stoffen zien te vinden 15

16 En dan Leveringsproblemen! Product importeren uit buitenland Andere samenstelling. Feest begint opnieuw 16

17 Wat is onverenigbaarheid Onverenigbaarheid beschrijft het te voorkomen en vaak reversibele neerslaan of onoplosbaarheid. Instabiliteit: afbraak door hydrolyse, oxidatie, en die kunnen worden geremd, maar niet gestopt. Neerslagen: fysische onverenigbaarheden 17

18 Onverenigbaarheden Geneesmiddel en verkeerde oplosmiddel Caspofungin in glucose niet stabiel Geneesmiddel-Geneesmiddel Gemengd in infusielijn en/of container Fosfaat oplossing en calcium oplossing Na elkaar toegediend door dezelfde lijn. 18

19 Geneesmiddelen en hulpstoffen (conserveermiddel, buffer, oplosmiddel etc.) inactivatie Interferongamma door benzylalcohol Geneesmiddel en materialen in container (zoals bijvoorbeeld weekmakers in PVC) 19

20

21 Welke typen Hier zou een heel technisch verhaal kunnen Zuur-Base reacties: meeste geneesmiddelen zijn zouten van zwakke zuren/basen. Geneesmiddel in oplossing als geladen molecuul (=ion) Toevoegen van tegen ion bijvoorbeeld ander geneesmiddel Neerslag. 21

22 Bron: Midazolam en ketamine 22

23 Bron: Midazolam 23

24 Multiplex infusie 24

25 Intraveneuze therapie 25

26 Intraveneuze therapie 26

27 Intraveneuze therapie 27

28 28

29 Problemen Meer onverenigbare medicatie dan beschikbare lumens Infectierisico (Hilton et al., 1988) Ongemak voor patient Infuus spaghetti Onderhoud Tekort aan kennis medicatie verenigbaarheid Vaak tegenstrijdige data Tubing is vaak suboptimaal aangelegd* *Doesburg et al. (2015) Intensive Care Medicine Experimental

30 Multiplex infusie Verschillende intraveneuze medicatie door 1 lumen Onverenigbare medicatie gescheiden door neutrale vloeistof Slim om-en-om schakelen tussen pompen Real-time geautomatiseerde pompaansturing 30

31 Multiplex infusie 31

32 Voordelen Multiplex infusie Reductie van gebruikte lumens Minder katheterplaatsingen Verlaagde kans op katheter-gerelateerde complicaties Minder fysiek ongemak Vermindering problematiek verenigbaarheden Infuussysteem kent alle verenigbaarheden Data altijd actueel Voorspelbaardere therapie Tijdswinst Kostenreductie Uniforme methode voor aanleg infuuslijnen Kleinere kans op fouten Meer overzicht 32

33 Uitdagingen Tijdskritische medicatie Noradrenaline, dopamine Adsorberende medicatie Insuline 33

34 Multiplex Infuussysteem (MX-IS) PDMS Verpleegkundige MX-IS Grafische user interface (GUI) database Planning module Tubing module Pump comunicatie module Infuuspompen 34

35 35

36 36

37 Conventionele infusie MX-IS Handmatige pompbediening + + Centrale pompbediening - + Continue infusie + + Multiplex modus - + Medicatie database* +/- + Verpl. kundige verwisselt spuit + + Autostart van geplande infusen - + Systeem assisteert bij aanleg infuuslijnen - + * Wisselt per pomp type en zorginstelling 37

38 Lopende onderzoeken Lab onderzoek Verenigbaarheden bepalen Flushen infuuslijn Multiplex profielen Gebruikersonderzoek Usability van gebruikersinterface Software Planningsalgoritme Database ontwikkeling 38

39 Lab onderzoek Analyseren onbekende combinaties Verifiëren bestaande combinaties Gebruik IC concentraties Voorbeeld: Midazolam en clindamycine 39

40 Midazolam + clindamycine Handboek parenteralia Medicatie matrix: Mengen in normale infuuslijn (optisch): 40

41 Midazolam + clindamycine 41

42 Midazolam + clindamycine Mengen in extra dikke infuuslijn (optisch) 42

43 Midazolam + clindamycine 43

44 Landelijke database Open source Gratis Gebruiksvriendelijk Onderhoud door lokale ziekenhuisapotheek Ieder centrum is verantwoordelijk voor zijn/haar eigen handboek (apotheker akkordeert) 44

45 Conclusie Medicatie onverenigbaarheid speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van infuusspaghetti Er is behoefte aan een standaard database met actuele verenigbaarheidsdata Er wordt gewerkt aan technieken om slimmer om te gaan met multi-infusie 45

46 Bedankt Lasse Schopmeyer Dr. Maarten Nijsten Dr. Wim Dieperink Prof. dr. Anne Marie de Smet Prof. dr. Daan Touw 46

47 Vragen? 47

48 Literatuur Doesburg, F., Dieperink, W., Nijsten, M.W.N.(2015) An analysis of IV tubing in an intensive care unit. is there room for improvement?intensive Care Medicine Experimental, 3(1). doi: / x-3-s1-a555 Akers MJ., Excipient Drug Interactions in Parenteral Formulations J Pharm Sci Nov;91(11): Newton, D.W. (2009) Drug incompatibility chemistry. Am J Health-Syst Pharm, 66(4): doi: /ajhp