18 Bloedbraken. Probleemlijst. Specifieke anamnese. Differentiële diagnose. Acute buikpijn Differentiële diagnose. Specifiek lichamelijk onderzoek
|
|
- Rosalia Koning
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 44-Chirurgie :10 Pagina Bloedbraken H.W. Tilanus en H.R. van Buuren Een 45-jarige man wordt door zijn huisarts met spoed verwezen naar de chirurg in verband met sinds enkele uren bestaande diffuse pijn in de buik. Wat zou u nog meer willen weten? Specifieke anamnese De pijn is s morgens acuut ontstaan met uitstraling naar de nek en is continu aanwezig. De patiënt heeft geen koorts. Er is geen bewegingsdrang of misselijkheid. De mictie en de defecatie zijn ongestoord. De voorgeschiedenis vermeldt behoudens fors alcoholgebruik geen bijzonderheden. De patiënt gebruikt geen medicatie, er zijn geen operaties uitgevoerd in het verleden en er heeft nog nooit een trauma plaatsgevonden. Welk specifiek lichamelijk onderzoek zou u als eerste willen verrichten? Specifiek lichamelijk onderzoek U ziet een niet-zieke man met een bloeddruk van 130/70 mmhg en een regulaire, equale pols van 80 slagen per minuut. De temperatuur is normaal. Aan hoofd, hals, hart en longen treft u geen afwijkingen aan. Er bestaat een normaal vesiculair ademgeruis over alle longvelden. De buik is wat bol. Er bestaat een spaarzame peristaltiek. Percussie en palpatie zijn pijnlijk, in het bijzonder in de bovenste buikhelft. Er is geen défense musculaire, maar er bestaat wel enige loslaatpijn. De lever en de milt worden niet gepalpeerd. Bij rectaal toucher stelt u geen afwijking vast; er is noch bloed noch slijm aan de handschoen. Probleemlijst Actueel probleem: een altijd gezonde, 45-jarige man met acuut ontstane, diffuse buikpijn. Wat is uw differentiële diagnose? Differentiële diagnose Acute buikpijn Differentiële diagnose perforatie van de tractus digestivus, bijv. een ulcus ventriculi of ulcus duodeni ontsteking van bijv. galblaas, appendix of sigmoïd bloeding, bijv. intraluminaal, intra-abdominaal of retroperitoneaal extra-abdominale oorzaak, bijv. een myocardinfarct of een basale pneumonie Voor de nadere diagnostiek staat een aantal wegen open, maar bij een acute buik van onbekende oorsprong is spoed geboden; de ogenschijnlijk stabiele situatie kan in korte tijd verslechteren. Het laboratoriumonderzoek laat normale elektrolyten zien, lever- en nierfunctie zijn ongestoord en infectieuze parameters zijn niet aanwezig. Het Hb bedraagt 6,2 mmol/l en het aantal trombocyten is normaal. Op de thoraxfoto en op de buikoverzichtsopname worden geen aanwijzingen gezien voor lucht in de vrije buikholte als bewijs voor een perforatie van de tractus digestivus. Een zogenoemde gedekte perforatie is daarmee echter niet uitgesloten. Een herhaalde bepaling van
2 44-Chirurgie :10 Pagina BLOEDBRAKEN het serumhemoglobine laat een lichte daling zien. Hoewel de patiënt geen bloed braakt en geen melaena produceert, wordt gezien de Hbdaling besloten tot een oesofago-gastroduodenoscopie. Welke aanvullende diagnostiek acht u in dit geval aangewezen? Aanvullende diagnostiek Bij het endoscopisch onderzoek worden als toevalsbevinding uitgebreide, maar niet bloedende oesophagusvarices aangetroffen. De maag en het duodenum tonen geen afwijkingen. Echografisch onderzoek van het abdomen toont een hepatosplenomegalie en een forse hoeveelheid vrij vocht. Dit verklaart waarom lever en milt bij het lichamelijk onderzoek niet palpabel waren. Onder de diagnose spontane bacteriële peritonitis bij portale hypertensie en ascites wordt een punctie voor bacteriologisch en hematologisch onderzoek verricht. Het bij punctie verkregen materiaal is bloed met een Hb van 5,0 mmol/l. Besloten wordt tot een spoedlaparotomie onder de diagnose intra-abdominale bloeding e.c.i. Bij laparotomie wordt 2 liter bloed in de buik aangetroffen met uitgebreide intra-abdominale varices bij een portale hypertensie en splenomegalie als gevolg van levercirrose. Een van deze varices is onder de hoge portale druk geruptureerd, hetgeen tot de bloeding aanleiding heeft gegeven. De bloedende varix wordt onderbonden en het intra-abdominale bloed wordt geëvacueerd. Het beloop na de operatie is, behoudens een oppervlakkige wondinfectie, ongestoord. Deze casus is uitzonderlijk, zowel in eerste presentatie als in het verdere beloop. De anemie enerzijds en het buikbeeld anderzijds waren preoperatief moeilijk met elkaar te rijmen. Een bloeding uit intra-abdominale varices is zeer zeldzaam, terwijl bloedbraken als gevolg van oesophagusvarices vaak het eerste symptoom is van portale hypertensie. Bij bloedbraken staan oesophagusvarices zeker niet bovenaan de differentiële diagnose. Hoe luidt nu uw differentiële diagnose? Bloedverlies tractus digestivus Differentiële diagnose bloedend ulcus ventriculi of duodeni oesofagitis hemorragische gastritis oesophagusvarices Van de genoemde oorzaken van een bloeding uit het proximale deel van het maag-darmkanaal komt het ulcuslijden het meest voor. De incidentie neemt toe met de leeftijd; op oudere leeftijd is er vaak sprake van NSAID-gebruik. Het ulcuslijden kent typische klachten, maar in veel gevallen ontstaat de bloeding zonder een periode van voorafgaande bovenbuikklachten. Het bloedverlies als gevolg van ulcuslijden kan verschillende vormen aannemen: sluipend chronisch bloedverlies lijdend tot anemie en moeheid, of als melaena zonder bloedbraken maar wel met hypovolemie, al of niet gevolgd door melaena. De voor de hand liggende gedachte dat bij een ernstigere bloeding een ulcus duodeni vooral tot melaena leidt en een ulcus ventriculi tot haematemesis, kent te veel uitzonderingen om behulpzaam te zijn bij de verdere diagnostiek en behandeling. Oesofagitis als bron van bloedbraken is zeldzaam. Chronisch bloedverlies is zeer wel mogelijk, maar dit zal zich uiten door klachten van moeheid als gevolg van anemie. Bij een zeer ernstige vorm, met ulceratie, kan het komen tot bloedbraken, maar zoals reeds vermeld, is dat zeldzaam. Bloedbraken kan de eerste uiting zijn van oesophagusvarices door portale hypertensie. Bloedverlies uit proximaal deel van het maag-darmkanaal Symptomen haematemesis melaena duizeligheid flauwvallen bleekheid
3 44-Chirurgie :10 Pagina BLOEDBRAKEN 363 Bloedbraken Lichamelijk onderzoek bleke slijmvliezen transpireren lage bloeddruk snelle pols eventueel tekenen van portale hypertensie bij levercirrose erythema palmare ascites caput Medusae Welke behandeling stelt u voor? Behandeling Intra-abdominale varices behoren tot de groep van zogenoemde ectopische (namelijk andere dan oesophagus)varices. Er kunnen zich portosystemische collateralen ontwikkelen op plaatsen waar de veneuze splanchnicuscirculatie in contact kan treden met de systemische circulatie, dus waar cilinderepitheel grenst aan plaveiselcelepitheel (bijv. slokdarm-, maag-, anorectale, en stomavarices), via het ligamentum teres hepatis (door rekanalisatie van de v. umbilicalis: het caput Medusae), in het retroperitoneum (bijv. splenorenale collateralen) en op plaatsen waar via collateraalvorming beide stroomgebieden met elkaar in verbinding kunnen komen (bijv. postoperatieve intra-abdominale adhesies; Lebrec en Benhamou, 1985). Intra-abdominale varices geven zelden aanleiding tot bloeding, maar in die uitzonderlijke gevallen wordt geadviseerd onmiddellijk een portale drukverlagende ingreep in de vorm van een chirurgische portosystemische shunt of een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt uit te voeren. De kans op een oesophagusbloeding correleert met de diameter van de varices en met de ernst van de levercirrose uitgedrukt in de Child-Pugh- Turcott-classificatie (The North Italian, 1988). Een bloeding uit oesophagusvarices kent een hoge initiële sterfte die is gerelateerd aan de ernst van het onderliggende leverlijden. Directe verbloeding omdat het bloedverlies niet onder controle kan worden gebracht, is relatief zeldzaam. Meestal dragen infecties, het hepatorenaal syndroom en progressief leverfalen bij aan de doodsoorzaak. Varices ten gevolge van portale hypertensie Behandeling algemeen bloedtransfusie slokdarmvarices sclerotherapie Sengstaken-tube (in afwachting van sclerotherapie of bij onvoldoende primair resultaat) TIPS levertransplantatie intra-abdominale varices laparotomie en onderbinden, secundair gevolgd door: TIPS portocavale shunt levertransplantatie Beschouwing behandeling Preventieve behandeling van oesophagusvarices wordt geadviseerd en deze is gericht op verlaging van de portale druk met behulp van bètablokkers. Slechts bij een deel van de patiënten lijkt dit doel bereikt te worden; een effect op de mortaliteit is niet duidelijk aangetoond (De Francis, 1996). Preventieve endoscopische sclerosering blijkt in prospectief gerandomiseerd onderzoek geen effect te hebben (Grace, 1997). Rubberbandligatie heeft mogelijk wel een plaats in de preventieve behandeling (Lay e.a., 1997). Geheel onverwacht zijn deze, over het algemeen tegenvallende, resultaten niet, want medicamenteuze, endoscopische en chirurgische preventie is op het symptoom portale hypertensie gericht, waarbij het onderliggende leverlijden niet wordt behandeld (figuur 18.1).
4 44-Chirurgie :10 Pagina BLOEDBRAKEN varices darmen Figuur 18.1 levercirrose thrombus in v. lienalis vernauwing v. portae Portale hypertensie ontstaat door obstructie van de instroom van bloed in de lever, bijvoorbeeld door cirrose of het syndroom van Budd-Chiari. Via de v. coronaria en de maag wordt het bloed omgeleid langs de oesophagus naar de systeemcirculatie. Door toename van druk en flow ontstaan varices. Bij afsluiting van de v. lienalis door een carcinoom van het corpus van de alvleesklier of door chronische pancreatitis, is het mogelijk dat het miltbloed via de maagfundus moet afvloeien. Aldus ontstaan de zogenoemde fundusvarices. De behandeling van bloedende oesophagusvarices is primair gericht op hemostase en hemodynamische stabilisatie van de patiënt en secundair op voorkoming van recidivering. De eerste behandeling bestaat uit shockbestrijding, met speciale aandacht voor de behandeling van stollingsstoornissen als gevolg van het leverfalen. Medicamenteuze behandeling met glypressine, somatostatine of octreotide kan de ernst van de bloeding verminderen en de recidiefkans verlagen. Met endoscopische sclerotherapie of rubberbandligatie kan de bloeding bij 95% van de patiënten tot staan worden gebracht (Williams en Westaby, 1995). Een probleem vormen varices in de cardia en de fundus van de maag, die moeilijker endoscopisch te behandelen zijn, en hypertensieve gastropathie, waarbij diffuus bloedverlies optreedt uit de mucosa van de maag. Indien in de acute situatie geen hemostase wordt verkregen met behulp van endoscopische therapie, is tamponnade met een zogenoemde Sengstaken-Blakemore-katheter geïndiceerd (Goff, 1993). Dit is een katheter met een dubbelballon, één voor de oesophagus en één voor de maag. De ligging moet na inbrengen radiologisch worden gecontroleerd met een thoraxfoto. Niet zelden treedt ongewenste migratie op, vooral bij bloedende fundusvarices, waarbij de maagballon soms onder externe tractie wordt gehouden om de fundus te comprimeren. De Sengstaken-Blakemore-katheter moet na 12 tot 24 uur gedesuffleerd worden om irreversibele schade aan het slijmvlies te voorkomen. Afhankelijk van de recidiefkans en van de prognose en aard van het onderliggende leverlijden wordt na de initiële hemostase verdere behandeling ingesteld. Bij de transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) wordt onder radiologische controle via een punctie van de v. jugularis een katheter opgevoerd en in een van de levervenen aangehaakt. Vervolgens wordt onder echografische controle een transhepatische route gezocht naar een vertakking van de v. portae. Na dilatatie van het parenchym wordt over deze katheter een zelfexpanderende stent geplaatst (figuur 18.2). De TIPS wordt vooral toegepast bij oncontroleerbare varicesbloedingen. De belangrijkste complicaties zijn vermindering van de leverfunctie door deprivatie van portaal bloed, dat immers via de TIPS door de lever wordt geshunt, en hepatische encefalopathie. Dit laatste treedt vooral op bij patiënten met een vergevorderd leverfalen Child-B of -C (Rössle e.a., 1998). Op langere termijn treedt frequent stenosering op, waarvoor dilatatie of additionele stentplaatsing noodzakelijk is. Chirurgische shunttherapie. Acute chirurgische decompressie van het portale systeem bij bloedende oesophagusvarices lijkt aantrekkelijk, maar de morbiditeit en de mortaliteit van een acute operatie zijn zo hoog dat deze nadelen zelden opwegen tegen de theoretische voordelen. Na initiële hemostase, correctie van de stollingsstoornissen en stabilisatie kan semi-electief een
5 44-Chirurgie :28 Pagina BLOEDBRAKEN 365 A B C D Figuur 18.2 Schematische weergave van het aanleggen van een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS). A Via de rechter v. jugularis interna wordt onder fluoroscopische controle een katheter opgevoerd tot in de rechter v. hepatica. Onder echografische controle wordt vervolgens met een katheter-naaldcombinatie de rechtertak van de v. portae aangeprikt, waarna een voerdraad wordt geplaatst tot in de v. mesenterica superior. B Met behulp van een ballonkatheter worden het intraparenchymale traject en de entreeplaatsen van de v. hepatica dextra en de v. portae opgerekt. C Een metalen, ontplooibare prothese met passende lengte en diameter wordt gepositioneerd. D Na ontplooiing van de prothese is een directe intrahepatische verbinding tot stand gebracht tussen het portale en het systemische vaatbed. Figuur 18.3 End-to-side portocavale shunt: de meest effectieve shunt. De pijlen geven aan hoe de druk van de varices wordt weggenomen door het omleiden van het portale leverbloed. De tekening maakt duidelijk dat het portale bloed volledig wordt onttrokken aan de lever, waardoor detoxificatie tekort kan schieten. chirurgische shuntoperatie worden uitgevoerd. Daarbij kan het portale stelsel geheel of gedeeltelijk worden gedecomprimeerd. Het indicatiegebied betreft vrijwel uitsluitend patiënten met een Child-A- of zelden een Child-B-levercirrose. Bij een portocavale shunt wordt de v. portae in het ligamentum hepatoduodenale doorgenomen. Aan de leverzijde wordt de vene blind gesloten, de portale zijde wordt end-to-side geanastomoseerd met de infrahepatische suprarenale v. cava inferior (figuur 18.3). De totale portale bloedstroom wordt nu om de lever naar de systemische circulatie gevoerd. De shunt is chirurgisch-technisch moeilijk, zeker bij aanwezigheid van veel veneuze collateralen, maar de blijvende doorgankelijkheid is groot, ook op lange termijn. Een bezwaar van de directe portocavale shunt is het feit dat een eventuele latere levertransplantatie wordt bemoeilijkt (Knechtle e.a., 1999). Een eenvoudigere chirurgische techniek is de mesocavale H-shunt van de v. mesenterica superior naar de infrarenale v. cava inferior. Gezien de afstand kan de shunt niet direct worden aangelegd; de overbrugging wordt uitgevoerd met behulp van prothetisch materiaal. De prothese wordt zowel end-to-side op de v. mesenterica superior als end-to-side op de v. cava inferior aangesloten (figuur 18.4; Hillebrand e.a., 2000). Een voordeel van deze shunt is dat het ligamentum hepatoduodenale toegankelijk blijft voor een eventuele levertransplantatie. Als tweede voordeel wordt genoemd dat de diameter theoretisch zo kan worden gekozen dat enerzijds voldoende decompressie van het portale stelsel wordt bereikt en anderzijds geen of weinig hepatische encefalopathie optreedt. Een nadeel van prothetisch materiaal in het veneuze systeem is de grotere kans op trombosering.
6 44-Chirurgie :28 Pagina BLOEDBRAKEN Beloop Figuur 18.4 Mesocavale H-shunt. Ook door deze shunt wordt de druk van de slokdarmvarices weggenomen (of sterk gereduceerd). Omdat geen volledig weg-shunten van het portale bloed wordt bewerkstelligd, kan de lever dit bloed nog enigszins ontgiften. Doordat er sprake is van ernstig leverlijden, zal dit ontgiftende effect gering zijn en is dit niet het belangrijkste argument voor het toepassen van deze shunt. Het is belangrijker de weg vrij te houden voor een eventuele toekomstige levertransplantatie Met beide shunts kan een adequate daling van de portale druk worden verkregen, maar de kans op portale encefalopathie en de kans op (tijdelijke) vermindering van de leverfunctie door totale deprivatie van portaal bloed is groter dan 50%. De kans op deze complicaties is mogelijk kleiner bij de zogenoemde selectieve shunts. Daarbij wordt getracht uitsluitend het veneuze stroomgebied van de oesophagus en de cardia te decomprimeren. De v. coronaria is de hoofdstam die dit veneuze stelsel naar de v. portae draineert en die mede verantwoordelijk is voor de oesophagusvarices bij portale hypertensie. Wordt deze samen met de overige veneuze collateralen chirurgisch doorgenomen, dan wordt de veneuze afvloed afhankelijk van de vasa brevia, die op hun beurt weer draineren in de v. lienalis. Wordt deze laatste vene doorgenomen en end-to-side op de onderliggende v. renalis aangesloten, dan kan de portale druk via de systemische circulatie dalen. Deze zogeheten Warren-shunt draineert slechts een deel van de portale circulatie en daarmee wordt de kans op hepatische encefalopathie lager ingeschat (Warren e.a., 1976). Onze patiënt wordt na ontslag poliklinisch uitgebreid geanalyseerd. Alcoholabusus blijkt de onderliggende oorzaak van de levercirrose te zijn. De ernst van de leverziekte kan volgens het Child-Pugh-scoresysteem geclassificeerd worden als klasse A, hetgeen een niet al te ernstige beperking van de leverfunctie impliceert en een in principe gunstige prognose heeft op korte tot middellange termijn. Het alcoholmisbruik wordt sterk ontraden, en met succes. De kans op een nieuwe levensbedreigende intra-abdominale of varicesbloeding wordt groot geacht. Gezien de relatief jonge leeftijd van de patiënt en de vrijwel normale leverfunctie wordt gekozen voor chirurgische behandeling in de vorm van een portocavale shunt. Drie maanden na de eerste ingreep wordt de patiënt opnieuw geopereerd. Bij laparotomie zijn de uitgebreide varices onveranderd aanwezig. De v. portae en de v. cava inferior worden beide vrijgelegd. De veneuze druk in de v. cava bedraagt 4 mmhg. De druk in de v. portae is met 22 mmhg sterk verhoogd. Er wordt een end-to-side portocavale shunt gecreëerd. Hierna zijn de veneuze drukken in beide systemen vrijwel gelijk: rond de 4 mmhg. Het beloop na deze tweede operatie is ongestoord. Vijf jaar na de operatie is de patiënt klachtenvrij, heeft hij zijn alcoholgebruik sterk beperkt en het diuretica- en anticoagulantiagebruik gestaakt. Bij een eerdere controle-oesofagoscopie werden geen oesophagusvarices meer gezien en bij echografisch onderzoek twee jaar na de operatie bleek de shunt open. Samenvatting Behandeling van de complicaties van portale hypertensie vereist kennis van de ernst en de prognose van het onderliggende leverlijden. Dit laatste is zelden eenduidig en meestal betreft het een combinatie van problemen, bijvoorbeeld alcoholabusus en een chronische virusinfectie, of het gebruik van hepatotoxische medicatie in combinatie met een cholestatische leverziekte.
7 44-Chirurgie :28 Pagina BLOEDBRAKEN 367 Daarnaast is kennis vereist van de diverse chirurgische en niet-chirurgische behandelingsmogelijkheden en van de verschillende, soms zeldzame, complicaties van portale hypertensie. Multidisciplinair overleg voordat een behandelingstraject wordt ingezet is essentieel. Literatuur Francis R de. Developing consensus in portal hypertension. J Hepatol 1996; 25: Goff JS. Gastroesophageal varices: pathogenesis and therapy of acute bleeding. Gastroenterol Clin North Am 1993; 22(4): Grace ND. Diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding secondary to portal hypertension. American College of Gastroenterology Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterology 1997; 92: Hillebrand DJ, Kojouri K, Cao S. Small-diameter portocaval H-graft shunt: a paradigm shift back to surgical shunting in the management of variceal bleeding in patients with preserved liver function. Liver Transpl 2000; 6(4): Knechtle SJ, D Alessandro AM, Armbrust MJ. Surgical portosystemic shunts for treatment of portal hypertensive bleeding: outcome and effect on liver function. Surgery 1999; 126(4): Lay CS, Tsai YT, Teg CY. Endoscopic variceal ligation in prophylaxis of first variceal bleeding in cirrhotic patients with high-risk esophageal varices. Hepatology 1997; 25: Lebrec D, Benhamou JP. Ectopic varices in portal hypertension. Clin Gastroenterol 1985; 14(1): Rössle M, Siegerstetter V. Huber M. The first decade of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): state of the art. Liver 1998; 18: The North Italian Endoscopic Club for the study and treatment of esophageal varices. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. A prospective multicenter study. New Engl J Med 1998; 319: Warren ZD, Zeppa R, Foman JJ. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenoral shunt. Ann Surg 1976; 166: Williams SGJ, Westaby D. Recent advances in the endoscopic management of variceal bleeding. Gut 1995; 36:
8 44-Chirurgie :28 Pagina 368
Varicesbloeding bij levercirrhose. E. Verweij 28/7/15
Varicesbloeding bij levercirrhose E. Verweij 28/7/15 n.a.v. casus op de IC 48- jarige man met Child- Pugh B alcoholische levercirrhose Opname ZKH elders vanwege massale varicesbloeding (PEA o.b.v. hypovolemie)
Nadere informatieWat as het misloopt met de lever! Slide Source:
Wat as het misloopt met de lever! Les geven in Zuid-Afrikaans :! LIFT Les geven in Zuid-Afrikaans :! LIFT = HYSBAK Les geven in Zuid-Afrikaans :! METRO? Les geven in Zuid-Afrikaans :! METRO= MOLTREIN Les
Nadere informatieTransjugulaire intrahepatische portosystemische shunt
Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt informatie voor patiënten INLEIDING 3 NORMALE STRUCTUUR EN FUNCTIES VAN DE LEVER 4 MEEST VOORKOMENDE REDENEN VOOR HET UITVOEREN VAN EEN TIPS 5 Slokdarmvarices
Nadere informatieAcute gastrointestinale bloedingen. C. Verslype Maag-, Darm- en Leverziekten Manama ASO Interne Geneeskunde 22/11/2017
Acute gastrointestinale bloedingen C. Verslype Maag-, Darm- en Leverziekten Manama ASO Interne Geneeskunde 22/11/2017 Acute gastrointestinale bloedingen Algemene aspecten van aanpak bij bloedingen Focus
Nadere informatieNederlandse studie naar de beste behandelstrategie bij patiënten met een eerste of tweede oesophagus- of maagvaricesbloeding: de TIPS-TRUE trial
Nederlandse studie naar de beste behandelstrategie bij patiënten met een eerste of tweede oesophagus- of maagvaricesbloeding: de TIPS-TRUE trial Bloedingen uit varices in de slokdarm en maag zijn ernstige
Nadere informatieSplenomegaliebij een Eritrese vluchteling. Isaie Reuling 17 Januari 2017
Splenomegaliebij een Eritrese vluchteling Isaie Reuling 17 Januari 2017 Introductie Toename vluchtelingen in NL Toename acute tropische infectieziekten 1 Ook toename chronische tropische infectieziekten!
Nadere informatieColonischemie na ruptuur van aneurysma aorta abdominalis (RAAA) 29-8-2014 Christopher Geven, co-assistent IC/MC
Colonischemie na ruptuur van aneurysma aorta abdominalis (RAAA) 29-8-2014 Christopher Geven, co-assistent IC/MC Casus: Man 74 Relevante voorgeschiedenis Hypertensie Hypercholesterolemie 2014: AAA diameter
Nadere informatieDe casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 17A Fase A Titel Bloedbad Onderwerp Bloedverlies per anum door bloedend uclus pylori Auteur Drs. R. Sijstermans Opleidingsniveau studenten De casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase
Nadere informatie*** Jaar Metaanalyse
1. Alvleesklierontsteking (Post-ERCP Pancreatitis) Bij een alvleesklierontsteking ontstaat meestal (hevige) pijn boven in de buik die vaak recht doorstraalt naar de rug. Ziekenhuisopname is dan noodzakelijk.
Nadere informatiePolycysteuze leverziekte
Polycysteuze leverziekte Polycysteuze leverziekte is een erfelijke aandoening waarbij in de lever meerdere cysten aanwezig zijn. Deze folder is bedoeld om u meer informatie te geven over dit ziektebeeld.
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/39153 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/39153 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Hommes, M. Title: The injured liver : management and hepatic injuries in the traumapatient
Nadere informatie24.2 Braken. Probleemlijst. Specifieke anamnese. Differentiële diagnose. Aanvallen van krampende buikpijn Differentiële diagnose
53-Chirurgie 24.2 01-06-2005 11:49 Pagina 429 429 24.2 Braken N.M.A. Bax Een moeder brengt haar zes maanden oude dochter omdat zij de laatste 24 uur regelmatig terugkerende huilbuien heeft en ontroostbaar
Nadere informatieStolling & Leverziekten: is het nu te dik of te dun?
DEPARTMENT OF HEPATOLOGY AND GASTROENTEROLOGY Stolling & Leverziekten: is het nu te dik of te dun? Xavier VERHELST, MD, PhD Dienst Maag-, Darm- en Leverziekten Postgraduaat 28 Maart 2019 Pellicoro et al.,
Nadere informatieChapter 10. Samenvatting
Samenvatting Nierfunctieverlies kan leiden tot terminaal nierfalen. Het noodzakelijke gevolg is meestal niertransplantatie of nierfunctie vervangende therapie, zoals buikvliesspoeling of hemodialyse. Door
Nadere informatieCRF. Ladies trial. Randomisatienummer
CRF de Ladies trial Laparoscopische peritoneale lavage of resectie voor gegeneraliseerde peritonitis voor geperforeerde diverticulitis: een landelijke multicentrum gerandomiseerde trial Sandra Vennix (AMC/Erasmus
Nadere informatieRegionale Samenwerkingsafspraak Zuidoost Brabant Maagklachten
Regionale Samenwerkingsafspraak Zuidoost Brabant Maagklachten Pagina 1 Achtergrondinformatie Maagklachten worden gedefinieerd als: niet-acute pijn in de bovenbuik of zuurbranden, al of niet in combinatie
Nadere informatieBlindedarmontsteking. Appendicitis. Poli Chirurgie
00 Blindedarmontsteking Appendicitis Poli Chirurgie Deze folder geeft u een globaal overzicht van de klachten van blindedarmontsteking (appendicitis) en hoe dit behandeld kan worden. Hou er rekening mee
Nadere informatieVoor deze casus is een fotosessie gemaakt met een oudere mannelijke patiënt.
Casus 02L Fase A Titel Verraderlijke buikpijn. Onderwerp Mesenteriale ischaemie bij een man van 82 jaar. Inhoudsdeskundige Prof. Dr. J.M. van Baalen Technisch verantwoordelijke S. Eggermont Opleidingsniveau
Nadere informatieversie 7.1 24-09-2014
1. Screening A. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum / / dd / mm / yyyy 3. Geslacht Man Vrouw 4. Ras Kaukasisch Negroide Mediterraan
Nadere informatiePortal Hypertension & TIPS
Portal Hypertension & TIPS Joost PH Drenth Department of Gastroenterology and Hepatology Radboud University Medical Center The Netherlands Opzet Lever Anatomie Functie Cirrhose Wat is dat? Portale Hypertensie
Nadere informatieLaparoscopisch, andere oorzaken klachten beter op te sporen en eventueel te behandelen, minder pijn/minder wondinfectie
Voorlopige antwoorden Toets Stofwisseling 2 2012 VRAAG 1 1. Eisprong/Ovariële bloeding 2.Torsie ovarium(cyste) Bloed prikkelt peritoneum, ischemie door draaiing orgaan Hoogste waarde CRP: appendicitis
Nadere informatiechronische alvleesklierontsteking
patiënteninformatie chronische alvleesklierontsteking U heeft last van een terugkerende ontsteking van de alvleesklier. We noemen dit een chronische alvleesklierontsteking. Wat is een chronische alvleesklierontsteking?
Nadere informatieIs het ureumgehalte bij een patiënt met hematemesis of melena van diagnostisch belang?
Bloedingen in de tractus digestivus : R. Loffeld Casus 1 U heeft dienst en wordt gebeld door een huisarts: Collega, ik stuur u een man van 75 jaar met hematemesis Wat doet u? Patiënt A: tweemaal bloed
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies 8 Chapter 8 74 Samenvatting Hoofdstuk 1 geeft een algemene inleiding op dit proefschrift. De belangrijkste doelen van dit proefschrift waren achtereenvolgens: het beschrijven
Nadere informatieBESLISBOOM MAAGKLACHTEN
23-1 BESLISBOOM MAAGKLACHTEN 1 e presentatie maagklachten met alarmsymptomen haematemesis, melaena spoedverwijzing mdl arts diensttel: 058-2861153 passagestoornis, gewichtsverlies, anaemie, 1 e presentatie
Nadere informatieBlindedarmontsteking Appendicitis. Poli Chirurgie
00 Blindedarmontsteking Appendicitis Poli Chirurgie Wat is een blindedarm (appendix)? De appendix (letterlijk aanhangsel) bevindt zich daar waar de dunne darm overgaat in de dikke darm, dat wil zeggen
Nadere informatieOnderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 0-3 maanden postoperatief
Aantal maanden? Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Algemeen Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 0- postoperatief Is de patient opgenomen geweest in een van de volgende
Nadere informatieLange termijn follow up van coarctatio aorta
Diagnostiek en chirurgie in de levensloop van een patiënt met een aangeboren hart-afwijking. Coarctatio Aortae Lange termijn follow up van coarctatio aorta Toon (A.L.) Duijnhouwer, cardioloog Take home
Nadere informatieCasus 5. Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens
Casus 5 Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens Inleiding casus 5 U gaat als co-assistent mee met de ambulance die gewaarschuwd is door de buren (die een sleutel hebben) van een 70-jarige man, die zij
Nadere informatieAcute ontsteking van de alvleesklier. Acute pancreatitis
Acute ontsteking van de alvleesklier Acute pancreatitis Uw behandelend arts heeft met u besproken dat een u een acute otsteking van de alvleesklier (pancreatitis) hebt. Deze folder geeft u informatie over
Nadere informatieCover Page. The handle # holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle # http://hdl.handle.net/1887/46804 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Kerbert, A.J.C. Title: Risk stratification in cirrhosis and acute-on-chronic
Nadere informatieIk ben zo benauwd. Titia Klemmeier/Josien Bleeker
Ik ben zo benauwd Titia Klemmeier/Josien Bleeker dyspneu ademnood kortademigheid benauwdheid Bemoeilijkte ademhaling Programma Inventarisatie leerdoelen Kennis over de praktijk? Alarmsymptomen Achtergrond
Nadere informatieAntwoordformulieren open vragen
Antwoordformulieren open vragen Bloktoets : 5O0 Datum : 8 mei 00 Aanvang : Studentnummer : Studentnaam :. BLOKTOETS STOFWISSELING 5O0 9 mei 009 Sint Radboud. Mark is 8 jaar en heeft al enkele maanden af
Nadere informatieChronische ontsteking
Chronische ontsteking van de alvleesklier - Chronische pancreatitis Chirurgie Beter voor elkaar Chronische ontsteking van de alvleesklier Chronische Pancreatitis Inleiding Deze folder geeft u informatie
Nadere informatieTRAUMATISCH PANCREASLETSEL
TRAUMATISCH PANCREASLETSEL Frank Oort Gutclub 29 oktober 2014 1 2 Opbouw Casus Achtergrond Traumatisch pancreas letsel bij kinderen Vervolg casus Leerpunten casus 3 Casus Mw. C. 13 jaar Overplaatsing vanuit
Nadere informatieLever-, Pancreas- en Galwegen Pathologie
INTERUNIVERSITAIR POSTGRADUAAT ONDERWIJS HEELKUNDE VRIJDAG 1 februari 2019 Lever-, Pancreas- en Galwegen Pathologie Prof Dr D. Ysebaert Dienst Hepatobiliaire, Transplantatie & Endocriene Heelkunde Universiteit
Nadere informatieCasus koorts uit tropen
Casus koorts uit tropen Het is zaterdagavond 21.30 uur, de heer Theunissen, 38 jaar,meldt zich op uw 1 ste hulp met koorts en algemene malaise sinds 2 dagen. Hij kwam 10 dagen geleden terug uit Sierra
Nadere informatieEcho-endoscopie onder narcose
info voor patiënten Echo-endoscopie onder narcose Inhoud 01 Inleiding... 04 02 Wat is een echo-endoscopie?... 05 03 Welke voorbereiding is nodig?... 05 04 Welke bijwerkingen kunnen optreden?... 06 05
Nadere informatieAbdominale Chirurgie Blindedarmontsteking
Abdominale Chirurgie Blindedarmontsteking Appendicitis Blindedarmontsteking Inleiding Deze brochure geeft u een globaal overzicht van wat een blindedarmontsteking is, welke klachten hierbij horen, welke
Nadere informatieAambeien. Bloedverlies. Jeuk. Zwelling aan de aars. Soms pijn. Aambeien (hemorroiden) veroorzaken een variërend aantal klachten zoals:
Aambeien Aambeien (hemorroiden) veroorzaken een variërend aantal klachten zoals: Bloedverlies Jeuk Zwelling aan de aars Soms pijn Wat zijn aambeien? Hoe stelt de arts zijn diagnose? Hoe behandel je aambeien?
Nadere informatieOnderzoek / behandeling van de galwegen en de alvleesklier (ERCP)
Onderzoek / behandeling van de galwegen en de alvleesklier (ERCP) Afspraak Mw./ Dhr.... U wordt verwacht op..dag Datum.20 Om uur U meldt zich nuchter bij het Opnamebureau van het HagaZiekenhuis, locatie
Nadere informatieNederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nadere informatieFESS ENDONASALE SINUSCHIRURGIE. - Patiëntinformatie -
FESS ENDONASALE SINUSCHIRURGIE - Patiëntinformatie - FESS: Endonasale sinusoperatie Wat zijn sinussen? De sinussen zijn holten in de gelaatsbeenderen waarin zich onder normale omstandigheden lucht bevindt.
Nadere informatie12.3 Acute onderbuikpijn
31-Chirurgie 12.3 01-06-2005 10:38 Pagina 237 12.3 Acute onderbuikpijn D.C. Aronson 237 U wordt geroepen bij een tien dagen oude jongen. Hij werd geboren als prematuur van 28 weken met een geboortegewicht
Nadere informatieIleus in de palliatieve setting. Patricia Quarles van Ufford Internist-oncoloog Palliatief consult team Hagaziekenhuis
Ileus in de palliatieve setting Patricia Quarles van Ufford Internist-oncoloog Palliatief consult team Hagaziekenhuis Inleiding Richtlijn palliatieve zorg 2009 www.pallialine.nl Richtlijn ileus Praktijkervaring
Nadere informatieSamenvatting in het Nederlands. Samenvatting
Samenvatting Dit proefschrift bevat de resultaten van enkele wetenschappelijke studies over magnetische resonantie (MR) enteroclyse en video capsule endoscopie (VCE). Deze twee minimaalinvasieve onderzoeksmethoden
Nadere informatieOm foto s voor de casus te verkrijgen zal een fotosessie met een icterische patiënt nodig zijn. Dit kan niet eenvoudig van te voren gepland worden.
Casus 05L Fase A Titel Mevrouw Klaassen Onderwerp Pancreaskop carcinoom Inhoudsdeskundige J.M. van Baalen Technisch verantwoordelijke S. Eggermont Literatuur Bestaande Cascoo casus. Multimedia materiaal
Nadere informatieRichtlijn. Bloedingen tractus digestivus
Richtlijn Bloedingen tractus digestivus Colofon Bloedingen tractus digestivus Inhoudsopgave ISBN 978-90-8523-214-8 2010 Samenstelling van de werkgroep 5 Werkwijze 7 Samenvatting met aanbevelingen 9 Nederlandsche
Nadere informatieERCP Onderzoek van galwegen en afvoergang van de alvleesklier
ERCP Onderzoek van galwegen en afvoergang van de alvleesklier Inhoudsopgave Wat is een ERCP... 1 Hoe verloopt dit onderzoek... 1 Direct behandelen... 2 Voorbereiding... 2 Medicatie... 3 Risico s en mogelijke
Nadere informatieInleiding Wat is een fistel bij de anus? Klachten Oorzaken
FISTEL BIJ DE ANUS Inleiding Deze folder geeft u informatie over een fistel bij de anus en de behandeling daarvan. Het is goed u te realiseren dat de situatie voor iedereen anders kan zijn. Deze folder
Nadere informatieZorgpad Atriumfibrilleren (AF)
Zorgpad Atriumfibrilleren (AF) Highlights Ziekenhuizen 2017 Hans Ros, ziekenhuisapotheker Inhoud Wat is AF? Hoe ontstaat een CVA (beroerte)? Behandeling AF: 4 peilers Orale antistolling 1 2016 ESC Guidelines
Nadere informatie24.4 Braken. Specifiek lichamelijk onderzoek. Specifieke anamnese. Probleemlijst. M. Eeftinck Schattenkerk
55-Chirurgie 24.4 01-06-2005 11:47 Pagina 441 441 24.4 Braken M. Eeftinck Schattenkerk Een 55-jarige vrouw wordt door de huisarts naar de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis verwezen wegens buikpijn
Nadere informatie11.2 Chronische bovenbuikpijn
27-Chirurgie 11.2 01-06-2005 10:04 Pagina 211 211 11.2 Chronische bovenbuikpijn Th.M. van Gulik Op uw spreekuur ziet u een 45-jarige man met pijn in de bovenbuik. De pijn wisselt in intensiteit en is niet
Nadere informatieChronische alvleesklierontsteking. Chirurgie/ MDL
Chronische alvleesklierontsteking Chirurgie/ MDL Inhoudsopgave Inleiding...5 Ligging en functie alvleesklier...5 Chronische Pancreatitis...6 Diagnose en onderzoek...7 Behandelingsmogelijkheden...7 De
Nadere informatieCHIRURGIE. Blindedarmontsteking. Appendicitis
CHIRURGIE Blindedarmontsteking Appendicitis Blindedarmontsteking In deze folder kunt u lezen wat een blindedarmontsteking is, wat de klachten zijn en hoe de behandeling verloopt. Het is goed u te realiseren
Nadere informatieDe casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 12A Fase A Titel Buikpijn Onderwerp Galstenen Inhoudsdeskundige Dr. O.R.C. Busch Technisch verantwoordelijke Drs. R. Sijstermans Opleidingsniveau studenten De casus is bedoeld voor medisch studenten
Nadere informatieBlindedarmontsteking (Appendicitis)
Blindedarmontsteking (Appendicitis) Deze folder geeft u een globaal overzicht van de klachten en de oorzaak van een blindedarmontsteking (appendicitis) en hoe dit behandeld kan worden. Het is goed u te
Nadere informatieRisico's reguliere sedatie (dormicum / fentanyl):
Endoscopische verrichting Antegrade ballonenteroscopie Informed consent : Risico's overall: 1,2-1,6 % In diagnostische procedure: 0,8 % In therapeutische procedure 4,3 % Specifiek - pancreatitis: 0,3 %
Nadere informatieDarmoperatie bij Diverticulitis. Chirurgie Waregem O.L.V. van Lourdes Ziekenhuis
Darmoperatie bij Diverticulitis Chirurgie Waregem O.L.V. van Lourdes Ziekenhuis Chirurgie Waregem_Versie 1_Feb 2016 Inleiding Deze folder geeft uitleg over een operatie van de dikkedarm bij diverticulitis.
Nadere informatieAan: Opleiders Inwendige Geneeskunde Regio Amsterdam II. Geachte collegae,
Aan: Opleiders Inwendige Geneeskunde Regio Amsterdam II Geachte collegae, Op 27 september is de ROIG over nefrologie gepland. Bij deze ontvangt u het programma. Het is de bedoeling dat een AIOS uit het
Nadere informatieAbdominaal trauma, Who needs a trauma surgeon? Dr Frank van der Heijden, Traumachirurg
Abdominaal trauma, Who needs a trauma surgeon? Dr Frank van der Heijden, Traumachirurg Disclosure belangen spreker: geen Abdominaal trauma Enkele getallen Stomp vs penetrerend letsel Observatie van abdominaal
Nadere informatieERCP. Onderzoek van galwegen en afvoergang van de alvleesklier
ERCP Onderzoek van galwegen en afvoergang van de alvleesklier Inhoudsopgave Wat is een ERCP... 1 Hoe verloopt dit onderzoek?... 1 Direct behandelen... 2 Voorbereiding... 2 Medicatie... 3 Risico s en mogelijke
Nadere informatien CAsus 1 Pijn in de rechterflank
n CAsus 1 Pijn in de rechterflank De echtgenote van een 37-jarige man belt u. Haar man heeft sinds enkele uren een heftige pijn in de rechterflank met misselijkheid en neiging tot braken. De urine zou
Nadere informatieP a n c r e a t i t i s
P a n c r e a t i t i s Deze folder geeft u informatie over een acute ontsteking van de alvleesklier (acute pancreatitis) en de behandelingsmogelijkheden. Het is goed u te realiseren dat voor u persoonlijk
Nadere informatieOesophaguscarcinoom Chirurgische Behandeling. Sylvia van der Horst, PA chirurgie Maart 2019
Oesophaguscarcinoom Chirurgische Behandeling Sylvia van der Horst, PA chirurgie Maart 2019 Anatomie oesophagus/ maag Symptomen oesophaguscarcinoom Diagnostiek Behandeling oesophaguscarcinoom Postoperatieve
Nadere informatieDiabetes: kan een Pancreastransplantatie een oplossing bieden?
Diabetes: kan een Pancreastransplantatie een oplossing bieden? Daniel Jacobs-Tulleneers-Thevissen Oncologische, Thorax- en Transplantatieheelkunde, UZ Brussel Diabetes Research Center, Vrije Universiteit
Nadere informatieChirurgie. Acute Pancreatitis. Afdeling: Onderwerp:
Afdeling: Onderwerp: Chirurgie Acute Pancreatitis 1 Acute Pancreatitis Acute ontsteking van de alvleesklier Ligging en functie van de alvleesklier De alvleesklier (het pancreas) is een orgaan dat dwars
Nadere informatieAangeboren hartafwijkingen. Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium
Aangeboren hartafwijkingen Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium 29.03.2018 Aangeboren hartafwijkingen 0.6-0.8% aller pasgeborenen kinderen
Nadere informatieChirurgie en zwangerschap. Yves Jacquemyn
Chirurgie en zwangerschap Yves Jacquemyn algemeen Nooit nuchter: meer aspiratiesyndroom Aortocavale compressie tilt Minstens 15 om aortocavale compressie te vermijden maximum 30 om hartmassage toe te laten
Nadere informatieIncidentie en prevalentie van aan de huisarts gepresenteerde klachten en aandoeningen per ICPC-code naar verzekeringsvorm, geslacht en leeftijdgroep
Incidentie en prevalentie van aan de huisarts gepresenteerde klachten en aandoeningen per ICPC-code naar verzekeringsvorm, geslacht en leeftijdgroep Deze tabel biedt een overzicht van aan de huisarts gepresenteerde
Nadere informatieBij een geïntubeerde, volwassen patiënt op de intensive care, spoedeisende hulp of operatiekamer.
Doel Inbrengen, controleren en verwijderen van een Sengstaken tube bij een geïntubeerde, volwassen patiënt om een acute oesophagusvaricesbloeding tot staan te brengen. De Sengstaken tube is een tijdelijke
Nadere informatieScheurbuik? Het mysterie rondom type B aorta dissecties Prof.Dr. Hence Verhagen
Scheurbuik? Het mysterie rondom type B aorta dissecties Prof.Dr. Hence Verhagen Vaatchirurg, Erasmus MC, Rotterdam, Dissecties Ingewikkeld ziektebeeld Komen in alle slagaderen voor Hebben, krijgen, veroorzaken
Nadere informatieERCP. Informatiebrochure
ERCP Informatiebrochure Inhoud 1 Wat is een ERCP? 3 2 Wanneer is een ERCP aangewezen? 3 3 Hoe verloopt dit onderzoek? 4 4 Direct behandelen 5 5 Voorbereiding 6 6 Medicatie 6 7 Wat zijn de mogelijke risico
Nadere informatieFISTEL BIJ DE ANUS 17884
FISTEL BIJ DE ANUS 17884 Inleiding Deze folder geeft u informatie over een fistel bij de anus en de behandeling daarvan. Het is goed u te realiseren dat de situatie voor iedereen anders kan zijn. Deze
Nadere informatieDit onderzoek wordt als volgt benoemd: 1. Inspectie (kijken) 2. Auscultatie (horen) 3. Palpatie (voelen) 4. Percussie (kloppen)
Appendicitis 2 Inleiding Deze folder geeft u een overzicht van de klachten en de oorzaak van appendicitis en hoe dit behandeld kan worden. Het is goed u te realiseren dat de situatie voor iedereen anders
Nadere informatieOntstoken alvleesklier
INTERNE GENEESKUNDE Ontstoken alvleesklier Pancreatitis Ontstoken alvleesklier In deze folder vindt u informatie over pancreatitis, een ontstoken alvleesklier (de pancreas). De meest voorkomende oorzaken,
Nadere informatiePost operatieve follow-up broekprothese J.M. van Baalen, J.D.M. Feuth, S. Eggermont, P.M.Bloemendaal
Post operatieve follow-up broekprothese J.M. van Baalen, J.D.M. Feuth, S. Eggermont, P.M.Bloemendaal In deze casus is de student als zaalarts verantwoordelijk voor een patiënt die na een buikoperatie als
Nadere informatieCurettage. Afdeling Verloskunde/Gynaecologie
Curettage Afdeling Verloskunde/Gynaecologie Uw arts heeft een curettage geadviseerd. Deze ingreep wordt door de gynaecoloog in het ziekenhuis verricht. Tijdens de curettage wordt met een soort lepeltje,
Nadere informatieBestaande cascoo casus Blokboek buik blz 33 t/m 36 en docentenhandleiding blokboek blz 30 t/m 32
Casus 10L Fase A Titel Bloederige diarree Onderwerp Carcinoïd syndroom Inhoudsdeskundige Masclee Technisch verantwoordelijke S. Eggermont Literatuur Bestaande cascoo casus Blokboek buik blz 33 t/m 36 en
Nadere informatie27.2 Icterus. Specifiek lichamelijk onderzoek. Specifieke anamnese. Probleemlijst. Differentiële diagnose
61-Chirurgie 27.2 01-06-2005 11:32 Pagina 487 487 27.2 Icterus D.C. Aronson Een kind van zesenhalve week wordt verwezen voor verdere analyse van ruim zes weken bestaande progressieve icterus. Wat zou u
Nadere informatieincidentie en prevalentie van aan de huisarts gepresenteerde klachten en aandoeningen per ICPC-code naar geslacht en leeftijdgroep
A ALGEMEEN A01 Pijn, gegeneraliseerd Inc 359 1,0 0,8 1,2 0,7 1,2 0,0 1,2 0,5 0,1 0,2 0,2 0,3 0,4 0,6 1,0 0,9 1,6 1,3 1,4 1,9 4,3 A01 Prev 1514 4,0 2,9 5,1 2,6 5,4 0,6 3,5 1,1 0,6 0,4 0,7 0,6 1,3 1,7 3,6
Nadere informatieArterio-veneuze malformatie
Arterio-veneuze malformatie Behandeling Sanne Roijackers, coassistent IC 7-12-2016 Casus 60 jarige man Bewusteloos gevonden in badkamer Anisocorie L>R; bdz lichtreactief Subduraal hematoom met midlineshift
Nadere informatieANEURYSMATA VAN DE AORTA THORACALIS. Vaatsymposium Emmen 6 november 2015 Lambert van den Merkhof
ANEURYSMATA VAN DE AORTA THORACALIS Vaatsymposium Emmen 6 november 2015 Lambert van den Merkhof DE AORTA Aorta ascendens * * Aortaboog (het gedeelte van art. brachiocephalica t/m art. subclavia links)
Nadere informatieAcute buik The GE perspective. Hoe acuut is de acute buik? ATLS principes. C irculation stop the bleeding!!
Acute buik The GE perspective Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (potentiële) belangenverstrengeling Geen Basti Klarenbeek Gastrointestinaal en oncologisch chirurg
Nadere informatieAcute graft-versus-host ziekte na een levertransplantatie: wat te doen? T.J.F. Snijders
Acute graft-versus-host ziekte na een levertransplantatie: wat te doen? T.J.F. Snijders Casus 47 jarige vrouw Voorgeschiedenis 2004 Primair scleroserende cholangitis 2012 Eindstadium primair scleroserende
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies Chapter 9 Samenvatting en conclusies Het Griekse woord aneurysma (verwijding) wordt als medische term gebruikt voor een permanente locale dilatatie van een deel van het vaatstelsel.
Nadere informatieAcute blindedarmontsteking Appendicitis acuta Chirurgie
Acute blindedarmontsteking Appendicitis acuta Chirurgie Beter voor elkaar Inleiding Deze folder geeft u informatie over de operatie wegens een acute blindedarmontsteking (appendicitis acuta). Het is goed
Nadere informatieWat is een laparoscopie?
Wat is een laparoscopie? Wat is een laparoscopie? Een laparoscopie is een kijkoperatie in de buik. De arts voert de operatie uit met een laparoscoop. Dat is een lange dunne kijkbuis. Aan het uiteinde van
Nadere informatieNavelbreuk operatie bij kinderen. poli Chirurgie
00 Navelbreuk operatie bij kinderen poli Chirurgie 1 Uw kind wordt binnenkort verwacht in het ziekenhuis voor de behandeling van een navelbreuk. Waarschijnlijk heeft u al het een en ander gehoord over
Nadere informatieBlindedarmontsteking bij kinderen
Blindedarmontsteking bij kinderen De arts heeft na onderzoek geconstateerd dat de buikklachten van uw kind worden veroorzaakt door een ontstoken blindedarm (appendicitis). Waar in deze folder over ouders
Nadere informatiePATIËNTENINFORMATIE. DE LAPAROSCOPISCHE OPERATIE Vakgroep chirurgie
PATIËNTENINFORMATIE DE LAPAROSCOPISCHE OPERATIE Vakgroep chirurgie 2 DE LAPAROSCOPISCHE OPERATIE Vakgroep chirurgie Goed om te weten In deze folder geeft Maasstad Ziekenhuis u enige uitleg over een laparoscopische
Nadere informatieECU tendinitis & luxatie
RKZ Afdeling Handchirurgie ECU tendinitis & luxatie informatie voor patiënten T: 0251-265355 plstsec@rkz.nl www.afdelinghandchirurgie.nl Informatiefolder De informatie in deze folder is een aanvulling
Nadere informatieVreemde voorwerpen in slokdarm en/of maagdarmstelsel bij honden en katten
Omschrijving Oorzaken Verschijnselen Diagnose Therapie Prognose Omschrijving Vreemde voorwerpen in slokdarm of maagdarmstelsel zijn niet eetbare en onverteerbare dingen die zich in de slokdarm, maag of
Nadere informatiePICC Radboud universitair medisch centrum
PICC Inhoud De PICC 3 Waarom een PICC? 4 Inbrengen 4 Complicaties 5 Leefregels 6 Verzorging insteekplaats 6 Het heparineslot 7 Contact opnemen 7 Tot slot 7 In overleg met uw behandelend arts is besloten
Nadere informatieBevolkingsonderzoek Darmkanker
Bevolkingsonderzoek Darmkanker In verband met deelname aan het Bevolkingsonderzoek Darmkanker heeft u ontlasting afgestaan voor onderzoek. Uit dit onderzoek is gebleken dat in uw ontlasting sporen van
Nadere informatieNederlandse samenvatting
198 Het eerste deel van dit proefschrift beschrijft de effectiviteit van clopidogrel en tirofiban in patiënten met een acuut hart infarct verwezen voor een spoed dotter behandeling. In hoofdstuk 1 werd
Nadere informatieThrombo-embolie. Wouter Jacobs, longarts. John van Putten, longarts
Thrombo-embolie Wouter Jacobs, longarts John van Putten, longarts Patiënt 1 53 jarige man Voorgeschiedenis 1968 appendectomie Dec 2011 pijnlijke rechter voet waarvoor strassburger sok Anamnese 3 weken
Nadere informatieNieuwe technieken in minimaal invasieve en open aortachirurgie
Nieuwe technieken in minimaal invasieve en open aortachirurgie In dit proefschrift worden nieuwe technieken besproken voor de chirurgische behandeling van aandoeningen aan de aorta. Het doel van deze technieken
Nadere informatieInfectierisico na ERCP. Marcel Groenen MDL-arts
Infectierisico na ERCP Marcel Groenen MDL-arts Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium
Nadere informatieBuikpijn- een opvlamming? Dr. F.H.J. Wolfhagen, MDL-arts
Buikpijn- een opvlamming? Dr. F.H.J. Wolfhagen, MDL-arts 24 november 2018 IBD en buikpijn Pijn is belangrijk als waarschuwing voor mogelijk schadelijke invloeden Veel voorkomende klacht bij IBD Bij colitis
Nadere informatie