Beleidsplan

Transcriptie

1 Beleidsplan HUISARTSPRAKTIJK P.L.M. SMITS, M.D. LEMCKERT & F.K. GROTE Januari 2016 Goede zorg verlenen aan hen die in ons hun vertrouwen stellen

2 INHOUD: INLEIDING 2 1 MISSIE & VISIE 2 2. ZORGGEBIED EN AANBOD 2.1 KENMERKEN POPULATIE ZORGAANBOD 5 3 BELEID EN DOELSTELLINGEN 3.1 SAMENWERKING KWALITEIT BEREIKBAARHEID KWALITEIT ZORG MEDEWERKERS VEILIGHEID MEDEWERKERS PATIËNTEN KWALITEITSCIRKEL 11 1

3 INLEIDING Het voorliggende beleidsplan geeft de richting aan die we met onze praktijken het komend jaren willen opgaan. Het is gebaseerd op de visie die de huisartsen hebben op de eerstelijns gezondheidszorg, de omstandigheden die zich om ons heen voordoen, zoals de specifieke eigenschappen van onze populatie, de gezondheidsvragen die dat met zich meebrengt en de aankomende veranderingen binnen de gezondheidszorg. In dit alles blijft de zorg voor de individuele patient voor ons centraal staan. Wij streven er dan ook naar om de processen die dit dynamische proces met zich meebrengt zo goed mogelijk om de patient heen te laten lopen. De komende jaren willen wij daarom de overgang naar het LEAN-werken gaan maken. LEAN is een werkwijze die zich richt op het verhogen van de efficiency van werkprocessen, waarbij de klant centraal staat. Het bestaat uit het identificeren van verspillingen en het elimineren hiervan. Dit zal voorzichtig aan zichtbaar moeten worden en het komende jaar zijn eerste vruchten gaan afwerpen. Wij zijn ervan overtuigd dat de doelmatigheid en de rust die door deze werkwijze bereikt kan worden zowel voor onze patiënten als voor alle medewerkers een grote meerwaarde heeft. 1. MISSIE & VISIE Wij zien huisartsgeneeskunde als dicht bij de patiënt staande medische zorg die snel, adequaat en laagdrempelig geleverd wordt. Hierbij staat de kwaliteit van de zorg en de doelmatigheid op de voorgrond. Onze zorg is daarom evidence based. De standaarden van de NHG zijn hierbij leidraad. De kwaliteit van de zorg wordt geborgd door het gebruik van protocollen en werkafspraken en door regulier overleg binnen de praktijk met alle medewerkers en dagelijks inhoudelijke afstemming van voorkomende casuïstiek. 2

4 2. ZORGGEBIED EN AANBOD 2.1 KENMERKEN POPULATIE In de eerste tabel staan de meest recente gegevens van de wijk waar het grootste deel van onze populatie woonachtig is. wijkgezondheidsprofiel ROKKEVEEN Inwoners: Leeftijd en Sociaal Economische Status (SES) de belangrijkste determinanten voor gezondheid en zorggebruik Rokkeveen Zoetermeer Benthuizen Leeftijdsopbouw 0-3 4% 5% % 21% % 15% 75+ 7% 6% Sociaal Economische Status Leefbarometer 1 Positief - Verwachte spreiding van diabetes SGZ,2013 Midden-hoog / SES-score 2 hoog - niet westerse allochtonen 14% 18% Bronnen: GBA Zoetermeer, min. BiZa, SCP 1 ministerie van Binnenlandse zaken, Sociaal Cultureel planbureau 2006 Verwachting per 1000 inwoners o.b.v. leeftijd en SES Bronnen: Jan Van Es Instituut, Sinfore, Esri Nederland, Esri, Kadaster, CBS en Rijkswaterstaat. TOP 10 meest voorkomende klachten, symptomen en aandoeningen Clusters van klachten, symptomen en aandoeningen Aantal aandoeningen per 1000 inwoners. Meerdere aandoeningen per inwoner mogelijk. ICPC Klachten, symptomen, aandoeningen Zoetermeer Benthuizen K85 t/m K87 Verhoogde bloedruk 13,3% 13,6% R97 Hooikoorts/allergische rhinitis 9,8% 8,6% S87 Constitutioneel eczeem 7,3% 7,0% R96 Astma 5,2% 5,5% cf def. NHG 3 Hart- en vaatziekten 5,1% 5,4% T90.02 Diabetes mellitus type 2 4,9% 5,4% R74 Acute infectie bovenste luchtwegen 4,0% 3,9% T93 Vetstofwisselingsstoornis 3,9% 3,9% L89 t/m 91 Arthrose 3,5% 3,3% P76 Depressie 3,3% 4,3% Kosten per inwoner per jaar (2012) Zoetermeer Benthuizen Kosten huisartsenzorg Kosten farmacie Bron: huisartsen- en apotheekregistraties Q2 2012, SGZ Klachten, symptomen, aandoeningen Rokkeveen Rokkeveen Rokkeveen Zoetermeer Benthuizen ICPC Zie 1 Infectieziekten Zie 2 Chronische ziekten T diabetes Mellitus II Zie 3 - hart- en vaatziekten R91,R COPD, astma, chron. bronchitis Zie 4 Aandoeningen van het beweegapparaat Zie 5 Acute lichamelijke letsels Zie 6 Psychische en sociale problemen P74, P76 - angststoornis of depressie Zie 7 Vruchtbaarheid, zwanger, geboorte Zie 8 SOA 8 12 K86, K87 Hypertensie T93 Hypercholesterolemie T82, T83 Adipositas Zie 9 Kwetsbare ouderen

5 In deze tabel staan de patiënten per praktijk, naar leeftijd en geslacht: 600 leeftijd en geslacht van ingeschreven patienten eind 2014 per praktijk 500 aantal patiënten >75 leeftijd patiënten FG FG LM LM SM SM In deze tabel staat een overzicht van de patiënten per praktijk met een chronische aandoening: 350 chronische aandoeningen 2014 per praktijk aantal patiënten Diabetes COPD Astma HVZ FG LM SM Uit deze gegevens blijkt dat het aantal 65 plussers de komende jaren flink zal toenemen. Van de chronische aandoeningen valt met name op dat astma nu al een belangrijk aandeel heeft van het aantal patiënten in de programmatische- en de ketenzorg. Niet opgenomen, maar wel zorg die wij programmatisch aanbieden is de primaire preventie op cardiovasculaire aandoeningen. De aantallen geïncludeerde patiënten overstijgen nog het aantal astma patiënten. 4

6 2.2 ZORGAANBOD Het aanbod van onze praktijk probeert een antwoord te geven op de vragen die onze populatie stelt. Het grote aantal chronische patiënten en patiënten die we primaire preventie aanbieden (CVRM) vraagt om een stevige bezetting van de praktijkondersteuners somatiek door hoog opgeleide, goed gekwalificeerde medewerkers. Wij zijn in de gelukkige omstandigheid dat we over dergelijke medewerkers beschikken. De toename van het aantal ouderen proberen we op te vangen door de aanstelling van een Eerstelijns verpleegkundige die de ouderen op indicatie in kaart brengt en (beginnend) dementerenden en hun mantelzorgers begeleidt. Deze medewerker is eind 2015 voor 24 uur voor alle praktijken in de HOEDT aangesteld. Met de veranderingen in de tweedelijns GGZ is de verwachting dat meer chronisch psychiatrische patiënten in de huisartspraktijk begeleid moeten worden. Daarnaast zijn er veel patiënten met lichte psychosociale problemen die prima kortdurend in de eerste lijn kunnen worden geholpen. Om deze ontwikkeling het hoofd te bieden is er in de praktijk een praktijkondersteuner GGZ werkzaam. Dit betreft en gespecialiseerd verpleegkundige die voor de vier praktijken in de HOEDT is gedetacheerd. Naast de begeleiding van laag complexe chronische problematiek en korte interventies kan de POH-GGZ ook behulpzaam zijn bij de probleemverheldering van meer complexe problemen. De basis van ons aanbod zijn de huisartsen. Wij bieden reguliere huisartsgeneeskundig zorg. De standaarden van het NHG en de principes van het evidence based medicine zijn voor ons de leidraad. Floor Grote is de opleiding kaderhuisarts GGZ gestart en Paul Smits is kaderhuisarts Hart- en Vaatziekten. Naast onderwijs en consultatie voor collega s en de zorggroep, brengen zij hun expertise natuurlijk ook in in de HOEDT. Het aanbod van de praktijk bevat verder het uitvoeren van kleine chirurgische verrichtingen en cyriax-injecties. Paul Smits doet, ook voor collega huisartsen, vasectomieën. We brengen spiralen in, doen in eigen beheer longfuncties, ECG, enkel-arm indexmeting en audiografie. Verder bepalen we glucose, CRP en d-dimeer in de praktijk en doen urineonderzoek (point of care testen). 5

7 De assistentes zijn een belangrijke schakel in het aanbod van de praktijk. Zij verrichten naast telefonische triage, op basis van de NHG-triageklapper, ook zelfstandig gedelegeerde taken als intramusculair of subcutaan toedienen van injecties, oortoilet, uitstrijkjes en eenvoudige behandelingen met vloeibaar stikstof. Daarnaast doen zij het verwijderen van hechtingen, eenvoudige wondzorg en de point of care testen die in de praktijk worden uitgevoerd. 6

8 3. BELEID EN DOELSTELLINGEN 3.1 SAMENWERKEN Binnen het centrum werken de huisartsen in toenemende mate samen, drie van de vier vormen gezamenlijk een maatschap die met name zorginhoudelijk en voor het personeelsbeleid nauw aan elkaar verbonden zijn. Op het terrein van personeel wordt met name meer samenwerking gezocht met de vierde praktijk. In 2015 is daarmee een begin gemaakt om de LEAN werkwijze die wij voorstaan in de nabije toekomst mogelijk te maken. Door de groeiende samenwerking in de praktijk en het toenemend aantal medewerkers, is de behoefte ontstaan de procedures en afspraken nog beter te beschrijven. Werkprocessen die in een kleinere organisatie goed werken blijken in ons grotere verband niet toereikend. LEAN is een principe dat in de eerstelijn toenemend zijn intrede doet. Het principe behelst de werkprocessen zodanig te stroomlijnen dat er een minimum aan doublures optreden, de zorg adequaat en tijdig kan worden geleverd en het werkplezier van de medewerkers zal toenemen. De samenwerking met de fysiotherapiepraktijk wordt gezocht om optimaal van elkaars kwaliteiten gebruik te maken. Over en weer consultatie is een van de mogelijkheden daartoe. Aansluiten van de werkwijze van de fysiotherapie bij de door ons uitgevoerde zorgprogramma s is gewenst. De onlangs gerealiseerde oefenruimte draagt daaraan bij. Met de diëtetiek wordt voornamelijk afstemming gezocht op het vlak van de diverse zorgprogramma s. De aanwezigheid van de diëtisten in de HOEDT maakt de onderlinge communicatie makkelijker. Binnen de wijk (en in groter verband binnen Zoetermeer) maken de huisartsen deel uit van een vast samenwerkingsverband met andere hulpverleners, te weten thuiszorg, algemeen maatschappelijk werk, apotheken, fysiotherapeuten, medewerkers ouder-en kindzorg, verloskundigen, eerstelijns psychologen en medewerkers verzorgingshuizen. De samenwerking is vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst. Buiten dit zijn er nog een groot aantal andere samenwerkingspartners waarvan de SGZ (Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer) de belangrijkste is. Deze ondersteuningsstructuur is onze belangrijke schakel naar de meeste andere eerstelijnsorganisaties. Daarnaast is de HVZ (Huisarts Vereniging Zoetermeer e.o.) belangrijk en werken wij samen met het LUMC, afdeling huisartsgeneeskunde (PHEG); Smits is sinds 1997 huisartsopleider, verbonden aan het LUMC. Daarnaast geven Smits en Grote beiden onderwijs op de huisartsopleiding 7

9 3.2 KWALITEIT BEREIKBAARHEID Patiënten die een hulpvraag hebben aan de huisarts moeten de praktijk vlot kunnen bereiken. In geval van een levensbedreigende situatie zelfs direct. Voor dat laatste geval bestaat er een spoedlijn die de patiënt via het keuzemenu kan bereiken. Voor het overige telefoonverkeer beschikt de praktijk over 16 lijnen die in de ochtend door voldoende assistentes worden beantwoord. Bovendien wordt de balie bemand door een assistente die bij grote drukte de telefoon ook kan beantwoorden. Herhaalrecepten kunnen worden aangevraagd via de website en ingesproken op de receptenlijn. De praktijk is verder vierentwintig uur per dag bereikbaar via onze interactieve website; Er bestaat de mogelijkheid om door te linken naar Mijn Gezondheid.Net. via MGN bestaat de mogelijkheid een E-consult aan te vragen waarmee de huisarts rechtstreeks benaderd wordt door de patiënt voor niet spoedeisende vragen, een recept te herhalen uit het medicatiedossier, zelf een afspraak vast te leggen bij de huisarts en de eigen probleem- en episodelijst in te zien. Ook valt het diagnostisch dossier in te zien met de uitslagen en het commentaar van de eigenhuisarts daarop. Als de patiënt de praktijk telefonisch bereikt heeft, is het van belang dat na een korte triage de patiënt een aanbod krijgt dat past bij de hulpvraag en de medische noodzaak. Vaak zal de assistente in staat zijn om, op basis van de gestandaardiseerde triage, een advies te geven, of een vervolg te organiseren zoals een afspraak voor een (telefonisch-) consult bij de huisarts. Patiënten worden door de medewerkers altijd correct bejegend. Er wordt altijd vanuit gegaan dat de patiënt een terechte hulpvraag heeft waarop een adequaat en professioneel antwoord moet komen. De bereikbaarheid van huisartsenpraktijken zijn altijd onderhevig aan pieken en dalen over de dag maar ook in de tijd. Met bovenstaande maatregelen proberen wij hier zo goed mogelijk aan tegemoet te komen. In de komende jaren willen wij de knelpunten in de processen blijven opsporen en verder professionaliseren. 8

10 3.2.2 KWALITEIT VAN ZORG Kwaliteit van zorg is vanzelfsprekend prioriteit nummer één. De door ons geleverde zorg is evidence based. Dat betekent dat we, waar mogelijk, wetenschappelijk bewijs gebruiken om te komen tot onze adviezen, daarbij zijn ervaring van de arts en wensen van de patiënt ook van groot belang. De zorg die we leveren moet doelmatig zijn. Wij erkennen onze maatschappelijk verantwoordelijkheid om kostenbewust te zijn in de zorg die wij leveren. Wij zijn samen met onze patiënten verantwoordelijk de zorg ook in de toekomst betaalbaar te houden en bereikbaar voor iedereen. De kwaliteit van zorg valt en staat bij de waarborging van continuïteit.we streven daarom naar een grote mate van uniformiteit. Door binnen de maatschap over zorginhoudelijke onderwerpen in gesprek te blijven, zorgen wij ervoor dat we van elkaars kennis en meningen op de hoogte blijven. Dagelijks wordt samen met de assistentes, praktijkondersteuners en de AIOS een overleg gehouden aan de hand van de die dag gepresenteerde casuïstiek. De LEAN werkwijze zal ons verder helpen deze uniformiteit uit te breiden MEDEWERKERS Het is van belang dat er voldoende medewerkers in de praktijk werkzaam zijn. De formatie bestaat uit vier assistentes, drie praktijkondersteuners somatiek, een praktijkondersteuner GGZ, een eerstelijnsverpleegkundige en naast de drie huisartsen een huisartsen in opleiding (AIOS) en een vaste waarnemer op woensdagen voor de praktijken van Grote en Lemckert. Wij streven naar een werkomgeving die te kenmerken valt door de volgende kernwoorden: sociaal, veilig, voldoening schenkend, prettig en inspirerend. Wij realiseren ons dat in een huisartspraktijk waar altijd wel werk te doen is, er bewust tijd en ruimte gemaakt moet worden om aan deze kwaliteiten te werken. Deze zaken behoeven onderhoud en commitment van alle medewerkers. Wij verwachten dat de LEAN werkwijze hier in het bijzonder een sterke impuls zal geven. Continue scholing en begeleiding van alle medewerkers is onderdeel van onze werkwijze. In de komende tijd zal die intern vooral gericht zijn op het adequaat triëren, middels het doornemen van opgenomen telefoongesprekken van de assistentes, met twee van onze praktijkondersteuners die daar een bijzondere bekwaamheid in hebben. 9

11 3.3 VEILIGHEID WERKOMGEVING Bij een veilige werkomgeving denken wij aan praktische zaken, zoals de omgang met gevaarlijk afval en overige maatregelen die de hygiëne bevorderen waardoor de kans op ongevallen en overbrengen van ziektes wordt beperkt. Veilig betekent ook dat er voor iedereen duidelijke en sluitende afspraken moeten zijn hoe er om gegaan wordt met agressie en ander gevaar. Agressie dient door een juiste bejegening zoveel mogelijk te worden vermeden. Continue aandacht zal worden besteed aan de omgang met bijzondere patiëntengroepen. Onze POH-GGZ zal, met haar specifieke kennis van zaken, daarbij worden ingezet. Voor calamiteiten in de groep is Marieke Lemckert de vertrouwenspersoon. Ten slotte verstaan wij onder een veilige werkplek een plek waar de werknemers zich gesteund voelen. Waar het voor iedereen duidelijk is wat de wensen en verwachtingen van de werkgever zijn ten aanzien van het persoonlijk functioneren en de gewenste ontwikkeling. Hiertoe worden regelmatig functioneringsgesprekken gehouden. De aanwezige protocollen en werkafspraken, die regelmatig worden besproken en bijgesteld dienen ook dit doel. Ook hier belooft LEAN een uitstekend uitgangspunt te zijn om deze doelen te bereiken VEILIGHEID VOOR DE PATIËNT Voor de veiligheid van de patiënten is er aandacht voor de kwaliteit en reinheid van de apparatuur en de behandelruimtes. Het naleven van de hygiëneregels en het up to date houden van de voorraad gebruiksartikelen en medicatie in de praktijk. Voor al deze zaken zijn schriftelijke werkafspraken voorhanden. Door deze regels verder te professionaliseren en efficiënter in te delen volgens de LEAN methode zal de veiligheid verhoogd worden en vanzelfsprekender worden. Veiligheid betekent ook voldoende geschoold personeel en duidelijke afspraken in de praktijk. Onze continue kwaliteitscirkel is mede daarop gericht. Zowel de huisartsen als de overige medewerkers worden regelmatig geschoold in een scala aan actuele onderwerpen. 10

12 4.0 KWALITEITSCIRKEL Werken aan kwaliteit is een continue proces. Uit diverse bronnen worden wij telkens geprikkeld om processen bij te stellen. Zo komt er informatie uit de driejaarlijkse patiënten enquêtes, uit de klachten- en VIM* registraties. De RI&E ** levert informatie op. Daarnaast worden al onze processen regelmatig geëvalueerd. Dit gebeurt met name in de werkoverleggen elke twee weken en brainstormsessies één of twee maal per jaar. Protocollen en werkafspraken worden structureel tegen het licht gehouden en waar nodig aangepast. Soms leidt dit tot snelle aanpassing van de geldende protocollen of werkafspraken of het opstellen van een nieuwe werkafspraak. Vaak wordt er een verbeterplan opgesteld waarvan de resultaten periodiek worden geëvalueerd. Met het implementeren van de LEAN-werkwijze zullen praktijkprocessen transparanter worden. De werkwijze kan vervolgens geanalyseerd worden en zo nodig geoptimaliseerd. Dit zal de kwaliteit ten goede komen. * Veilig Incident Melden ** risico-inventarisatie drie-jaarlijks 11