optometristen. Tevens werken wij samen met specialisten zoals internisten,

Transcriptie

1 Jaarverslag Groei, vertrouwen, waarborgen Met trots kijken wij in dit jaarverslag terug op. We hebben veel van onze doelstellingen gerealiseerd. De geleverde kwaliteit binnen onze zorgprogramma s is blijvend op hoog niveau, we hebben een 21-aantal nieuwe huisartsen mogen verwelkomen en het vertrouwen dat ketenpartners in de Zorggroep hebben, is groot. Dat vertrouwen is essentieel in de gezondheidszorg. Maar vanzelfsprekend is vertrouwen niet. Het gaat continue om het borgen van de kwaliteit. Hierbij moeten gegevens van de patiënt beveiligd zijn tegen ongewenst gebruik. De uitkomst van processen moet voldoen aan bepaalde normen. De schakels in de keten worden steeds vaster aan elkaar verankerd, waarmee we toewerken naar gesloten en geborgde systemen. Dit kan een frictie opleveren met het centraal stellen van de patiënt. Het is de taak van onze organisatie en onze ketenpartners om daarin een goede balans te vinden. Ons werk moet immers mensenwerk blijven. Daarin ligt de uitdaging. Wederzijds vertrouwen ligt hierbij aan de basis van optimale samenwerking en optimale zorg. Wij voelen ons geborgd door dat vertrouwen in onze organisatie en onze medewerkers. Dat stimuleert ons enorm om ook in 2015 hard verder te werken aan de verdere ontwikkeling van onze zorggroep en de zorgprogramma s. We wensen u veel leesplezier. Angela van Liempd en Theo Bisschops, Raad van Bestuur Samenwerking met (keten)partners Zorggroep RCH Midden-Brabant kan niet functioneren zonder samenwerking met anderen. Dat betreft natuurlijk in de eerste plaats onze ketenpartners. We werken nu samen met huisartsenpraktijken, diëtisten, podotherapeuten, pedicures en optometristen. Tevens werken wij samen met specialisten zoals internisten, longartsen, oogartsen, nefrologen, neurologen en cardiologen. Daarnaast maken we deel uit van een groot netwerk van zorgorganisaties, netwerken, gemeenten, koepelorganisaties, leveranciers en afnemers, zowel in de regio als landelijk. De Raad van Bestuur van Zorggroep RCH Midden-Brabant dankt alle samenwerkingspartners voor het geboden vertrouwen en de prettige samenwerking in

2 ZORGGROEP RCH MIDDEN-BRABANT JAARVERSLAG Resultaten per zorgprogramma 10 8 Diabetes LB* 10 8 Hba1c Lipidenprofiel Kreatinineklaring Urine Kreatinine Start DBC per , 10 huisartsen neemt deel ABC Indeling diabetes LB* 32% 2% 66% Code A Code B Code C Bloeddruk Rookstatus BMI Voetonderzoek Fundus LB* COPD 1 Longfunctie FEV1/FVC GOLD Rookstatus Stop advies Start DBC per , 98% huisartsen neemt deel 8 7 ABC Indeling COPD LB* 43% 5% 52% Code A Code B Code C 1 BMI MRC CCQ Advies beweging Inhal techniek - 2 -

3 CVRM Hart- en Vaatziekten LB HVZ* 1 Start DBC per (zorgverzekeraar VGZ) en 1-1- (zorgverzekeraar CZ), 82% huisartsen neemt deel ABC Indeling CVRM Code A 5 3 LB VVR* 22% 49% Code B Code C 1 29% * Er is een staaf toegevoegd die de score van Zorggroep RCH in de Landelijke Benchmark over het jaar weergeeft. De Landelijke Benchmark gaat uit van het aantal patiënten die 12 maanden of langer in het zorgprogramma zijn opgenomen. De overige staven geven de peildatum einde jaar als uitgangspunt weer. ABC-Score De zogenoemde ABC-Score geeft de kwaliteit aan van de wijze waarop huisartsenpraktijken de zorg hebben georganiseerd. Dat kan gaan om geprotocolleerd werken, structureel werkoverleg op de praktijk en het beschikken over een sluitend oproepsysteem. De score wordt vastgesteld op basis van visitatierapporten. Deze rapporten vormen tevens de basis voor verbeterplannen in de huisartsenpraktijk. A betekent: er zijn al veel kwaliteitsdoelen bereikt in de praktijk; B betekent: een gemiddelde score; C betekent: er valt nog veel te verbeteren in de organisatie; Door wijziging van de visitatieformulieren en aanscherping van de prestatie-indicatoren zijn de scores van en niet met elkaar te vergelijken

4 ZORGGROEP RCH MIDDEN-BRABANT JAARVERSLAG De Zorggroep in cijfers Patiënten Aantal patiënten Diabetes e lijn (zorgprogramma) 9 92% 2 e lijn 8% 5% 1 e lijn geen geregelde zorg* 2% 3% Aantal patiënten COPD e lijn (zorgprogramma) 64% 57% 2 e lijn 31% 24% 1 e lijn geen geregelde zorg* 5% 19% Aantal patiënten met CVRM-HVZ e lijn (zorgprogramma) 48% 51% 2 e lijn 51% 45% 1 e lijn geen geregelde zorg* 1% 4% Aantal patiënten met CVRM-VVR e lijn (zorgprogramma) 86% 9 2 e lijn 9% 5% 1 e lijn geen geregelde zorg* 5% 5% * niet in DBC opgenomen patiënt Zorgverleners Huisartsen Diëtisten Optometristen Podotherapeuten Pedicures SMR 2 2 Maatschap/oogartsen 2 1 Maatschap/longartsen 1 1 De zorgprogramma s in Diabetes Het team van Diabetesverpleegkundigen is in weer op volle sterkte gekomen. De nieuwe NHG-standaard is via scholing geïntroduceerd. COPD Verhouding eerste en tweede lijn is het maximaal haalbare in Midden-Brabant. Registratie van de belangrijkste indicatoren is verbeterd van 7 naar 8. CVRM (Hart- en vaatziekten) In totaal zijn 39 huisartsen begeleid bij de instroom in het zorgprogramma. De doelstelling van 8 registratie van de prestatie-indicatoren komt in zicht door de inzet van een verbeterplan. Zelfmanagement Na een succesvolle scholing over zelfmanagement in is in via de consulenten veel aandacht besteed aan het gebruik van het individueel zorgplan (IZP). Het gebruik van het IZP is hiermee gestegen naar zo n 5 bij de diabetespatiënten, bij COPD en 3 bij CVRM-patiënten. Medewerkers Zorggroep 16 (10,3fte) 17 (10,9fte) (Inclusief Diabetesverpleegkundigen) 3 (1,6 fte) 4 (1,9fte) Financieel Opbrengsten ketenzorgprogramma s Zorgkosten (8) Organisatiekosten (14%) KIS/ICT kosten (6%) - 4 -

5 Positie van de Zorggroep Ook in was het uitvoeren van de zorgprogramma s Diabetes, COPD en CVRM (Hart- en Vaatziekten) onze voornaamste activiteit. Door de groei van het aantal deelnemende huisartsenpraktijken was er over de hele linie een forse toename van het aantal patiënten. Hoewel in de planning was voorzien dat ook zorgprogramma s voor Ouderenzorg, Basiszorg GGZ en Astma gestart zouden worden, is dat nog niet van de grond gekomen als gevolg van externe oorzaken. Voor de toekomst is uitbreiding van het aantal zorgprogramma s (met name Astma en Ouderenzorg) echter nog steeds een belangrijk uitgangspunt. De Zorggroep blijft zich concentreren op de kerntaken in de keten: Beheer en regulering van informatiemanagement in de samenwerkingsverbanden; Kwaliteitsbeleid en borging van de zorginhoud; Uitbouw van het aantal zorgprogramma s. We merken nu al wel de behoefte om in de eerstelijn een aanspreekpunt te hebben voor zaken als wijkgerichte samenwerking, regionale kwaliteitsafspraken rond GGZ en Ouderenzorg, regionaal arbeidsmarktbeleid, verbreding nascholing, nieuw beleid en versterking van het wetenschaps- profiel in de regio. Nu de lokale overheid via het sociale domein steeds meer invloed krijgt op de plaatselijke en regionale gezondheidszorg, vraagt dit ook van de samenwerkingsverbanden aanpassing. De transities op de verschillende beleidsterreinen leiden tot regionale samenwerkingsverbanden die veelal op wijk- en dorpsniveau invulling geven aan de lokale behoefte. De Zorggroep moet zich daarom ontwikkelen tot een serviceorganisatie met oog voor populatiemanagement en populatiefinanciering. De eigen kerntaken moeten daarbij goed worden uitgevoerd. Scholingen Sandwichnascholing De Sandwichnascholing had dit jaar voor het eerst een multidisciplinaire insteek en ging over het thema De diëtiste; een noodzakelijk zwaargewicht? Fabels en feiten over voeding. Scholing Diabetes De volgende scholingen zijn aangeboden: 1x Langerhanscursus 2x Masterclass Diabetische voet 3x de Nieuwe Standaard DMt2 3x Opvolgcursus Insulinetherapie 5x coaching voor praktijkondersteuners Scholing COPD De volgende scholingen zijn gerealiseerd: 1x Caspir nascholing Module 1-5; 4x Caspir Module 6; 4x COPD coaching voor praktijkondersteuners; 43x COPD intervisiebijeenkomsten met de longarts. Scholing CVRM De volgende scholingen zijn gerealiseerd: 4x CVRM Concreet! 2x CVRM verdieping: Acuut Coronair Syndroom 1x CVRM voor doktersassistenten. 5 november 13 november De diëtiste; een noodzakelijk zwaargewicht? Fabels en feiten over voeding - 5 -

6 ZORGGROEP RCH MIDDEN-BRABANT JAARVERSLAG Nieuwe zorgvormen in de eerstelijn In de eerstelijns gezondheidszorg ontstaat een aantal nieuwe zorgvormen die ook van de Zorggroep RCH Midden-Brabant aandacht en inspanning vragen: Generalistische basiszorg GGZ Midden-Brabant Vanuit een breed platform van betrokken partijen is in een stuurgroep gevormd die een aantal zaken heeft gerealiseerd. Dit heeft helaas in het verslagjaar nog niet geleid tot een zorgprogramma met een diagnosebehandelingscombinatie (DBC) voor de geestelijke gezondheidszorg. Wel is een model ontwikkeld met handreikingen op basis waarvan huisartsen tot een regionale aanpak kunnen komen. Als gevolg hiervan: zijn met zorgverzekeraars CZ en VGZ afspraken gemaakt over monitoring van de instroom praktijkondersteuners (POH) GGZ per kwartaal; beschikt 84% van de huisartsen Midden-Brabant per eind over een POH-GGZ in de praktijk; hebben 40 van deze huisartsen een POH-GGZ die toegang heeft tot e-health, triage en consultatie (27% van het totaal aantal huisartsen); zijn er samenwerkingsafspraken voor de regio Midden- Brabant gemaakt m.b.t. één e-health anbieder voor GGZ problematiek (Minddistrict), één triage-instrument (TelePsy), consultatie in de huisartsenzorg en doorverwijzing tussen de domeinen; zijn door Zorggroep RCH, LHV en Breburg specifieke afspraken gemaakt tussen FACT en huisartsen over de samenwerking rondom mensen met chronische psychiatrie; is er een verkennend gesprek met het ADHD-centrum geweest, op basis waarvan een concept-document samenwerking is opgesteld; zijn er afspraken gemaakt dat de geïndiceerde preventie vanuit Indigo beschikbaar is voor de huisartsen en POH- GGZ; is de tijdelijke structuur van stuurgroep ultimo omgezet in een samenwerking van Zorggroep RCH Midden-Brabant en PRO Praktijksteun BV in het samenwerkingsverband PRO-RCH. Klankbordgroep In had de Zorggroep 2 klankbordgroepen, één voor het zorgprogramma COPD en één voor het zorgprogramma hart- en vaatziekten (CVRM). Deze klankbordgroepen zijn meerdere keren bijeengekomen. Er is onder meer gesproken over de informatieverstrekking richting de patiënt. De website van de Zorggroep wordt als zeer waardevol beoordeeld. Beide klankbordgroepen hebben hun functioneren geëvalueerd en zijn tot de conclusie gekomen dat het zinvol was om vanaf 2015 verder te gaan met één klankbordgroep voor alle zorgprogramma s. Jeugdzorg en eerstelijn De transitie in de Jeugdzorg voor Midden-Brabant is begeleid vanuit het huisartsenperspectief. Zoals bij veel transities wordt de huisarts vaak als spil gezien in de vele ingewikkelde vraagstukken rond kwetsbare doelgroepen. In november is het convenant Jeugd getekend door vertegenwoordigers van de gemeenten van Hart van Brabant, huisartsen, GGD en medisch specialisten. In dit convenant zijn aanbevelingen en randvoorwaarden geformuleerd voor goede samenwerking in de zorg voor het kind. Daarnaast heeft de medisch directeur van Zorggroep RCH zitting gehad in de werkgroep samenwerking huisartsenjeugdartsen. Dit heeft geresulteerd in een handreiking voor huisartsen en Jeugdgezondheidszorg-medewerkers (JGZ) rondom de zorg voor het kind tot 18 jaar. Hierin worden aanbevelingen gedaan om de samenwerking tussen huisartsen en JGZ te intensiveren en te verbeteren. In het voorjaar van 2015 is er een zeer goed bezochte bijeenkomst geweest om de handreiking toe te lichten en om huisartsen en jeugdartsen uit de verschillende gemeentes te laten speed-daten om elkaar te leren kennen, een eerste noodzakelijke stap voor goede samenwerking. Er liggen op dit belangrijke transitieterrein nog grote uitdagingen voor gemeenten, zorg en andere betrokkenen. We merken dat alle partijen hierbij een positieve grondhouding tonen

7 Incidenten, calamiteiten, klachten Sinds zijn de incidenten- en calamiteitenregeling en een klachtenregeling van kracht. Incidenten Een incident is een gebeurtenis die leidde of had kunnen leiden tot een schadelijk gevolg voor de cliënt door menselijk handelen. Het gaat hierbij dus om fouten én bijna-fouten. Incidenten zien we als een signaal of een kans om de kwaliteit van ons werk te verbeteren. Bij het melden van incidenten gaat het dus niet om de schuldvraag, maar wél om ervan te leren met als doel soortgelijke incidenten te voorkomen. Het is belangrijk incidenten intern te melden en te verzamelen. Hiertoe is begin een VIM-commissie ingesteld. VIM staat voor Veilig Incidenten Melden. Deze commissie bestaat uit de zorggroepmanager, een consulent en een lid van de Raad van Bestuur. De VIM-commissie heeft dit jaar 11 gemelde incidenten besproken en afgehandeld. De incidenten zijn gecategoriseerd naar: onvoldoende voetenbeleid; ontbreken oproepsysteem voor patiënten; defect materiaal; onvoldoende communicatie; te weinig beschikbare POH-uren. Inhoudelijk zijn de incidenten direct opgepakt door de desbetreffende huisartsenpraktijken. Binnen het thema communicatie hebben de meldingen ertoe bijgedragen dat beleid is uitgewerkt om patiënten beter te informeren (patiëntenfolders zijn in ontwikkeling). In de afstemming tussen eerste en de tweede lijn zijn concrete verbeteracties ingezet. Daarnaast is beleid ontwikkeld ten aanzien van de behandeling van 4xdaags insuline patiënten door de praktijkondersteuner. Organisatiebreed heeft Zorggroep RCH het voornemen om in 2015 deze aandacht voor de verbetering van het genoemde onderwerpen verder uit te bouwen, om zo ook het lerend vermogen van de organisatie te versterken. Calamiteiten Een calamiteit is een situatie (veroorzaakt door menselijk handelen of nalaten van handelen) die leidt tot blijvende schade bij patiënt, langdurige opname in ziekenhuis en/of overlijden. De calamiteitencommissie Project Ouderenzorg De belangrijkste ontwikkelingen binnen het project Ouderenzorg in waren: Het aantal deelnemende huisartsen is uitgebreid van 56 naar 75. VGZ heeft extra financiering beschikbaar gesteld voor coördinatie door Zorggroep RCH; de startende praktijken zijn begeleid bij het aanvragen van de module ouderenzorg bij CZ en VGZ en bij het opstellen van een Plan van Aanpak. Daarnaast zijn er drie themabijeenkomsten georganiseerd voor de nieuwe praktijken. Er is weinig ruimte om deelnemende praktijken te ondersteunen bij uitvoering van het project in de praktijk. Het Geriatrisch Expertise Team is voortgezet. bestaat uit een lid van de Raad van Bestuur, de zorggroepmanager en de klachtenfunctionaris. In zijn er geen calamiteiten gemeld. Klachten In heeft de Zorggroep een klachtenregeling voor patiënten opgesteld. Patiënten kunnen zich wenden tot de betreffende zorgverlener of de klachtenfunctionaris van de Zorggroep. In het verslagjaar is 1 klacht ontvangen en afgehandeld. De klacht had betrekking op diabeteszorg door de praktijkondersteuner aan psychiatrische patiënten. Vier praktijken hebben in een pilot met de module Ouderenzorg in Care2U gewerkt, samen met hun ketenpartners. De pilot is eind geëvalueerd en beschikbaar om breed ingezet te worden bij alle deelnemende huisartsen. Dit kan op het moment dat structurele financiering vanuit de zorgverzekeraars voor het project beschikbaar is. Eind is hier nog geen zicht op. De aanpak voor kwetsbare ouderen is uitgewerkt in een zorgprogramma Kwetsbare Ouderen, inclusief wijze van samenwerking met ketenpartners, gebruik Care2U en minimale set prestatie-indicatoren. In zijn vanuit het project Kwetsbare Ouderen 5 themabijeenkomsten en 1 workshop juridische aspecten georganiseerd

8 ZORGGROEP RCH MIDDEN-BRABANT JAARVERSLAG Kwaliteit en informatiesysteem Zorggroep RCH Midden-Brabant heeft kwaliteit hoog in het vaandel en ondersteunt alle aangesloten zorgaanbieders in het bereiken en handhaven van de afgesproken kwaliteitsnormen. We maken gebruik van de handreikingen van de organisatie InEen om ons kwaliteitsbeleid vorm te geven en uit te voeren. Het voldoen aan de zogenoemde Kritische Kwaliteitskenmerken (KKK s) is hier erg belangrijk. Hierbij gaat het om het uitwerken van zaken op gebied van optimale zorg en uitkomsten, samenwerking, patiëntenparticipatie, continuïteit en overdracht, informatievoorziening, bestuur en organisatie. De Zorggroep heeft deelgenomen aan de landelijke benchmark en aan de Zelfevaluatie voor Zorggroepen van InEen. Goed informatiemanagement en een breed gebruikt keteninformatiesysteem zijn voorwaardelijk voor goede Organisatie en personeel De Zorggroep is in lid geworden van Transvorm, een organisatie die zich heeft gespecialiseerd in arbeidsmarktvraagstukken. Hiermee krijgen de Zorggroep en de huisartsen onder meer de mogelijkheid vacatures te publiceren op een regionale vacaturesite voor zorg en welzijn Er zijn 8 vacatures geplaatst (3 voor praktijkassistente en 5 voor praktijkondersteuner) die allemaal met behulp van dit wervingsinstrument zijn vervuld. Eind heeft de Zorggroep een personeelsbestand van 17 medewerkers, zijnde 10,9 fte. kwaliteitszorg. In zijn de volgende punten gerealiseerd: De rapportages over de voortgang van de zorgprogramma s, inclusief de verantwoording aan de zorgverzekeraars, komen uit Care2U (zonder tussenkomst van een regionaal datacentrum); Er is in een start gemaakt met de koppeling aan de pilot Mijn Gezondheidsplatform en het project Labkoppeling. Bij dit laatste project zijn SHL-Groep en Diagnostiek Brabant betrokken om de koppeling te realiseren; De implementatie gedragscode Elektronische gegevensuitwisseling is van start gegaan; Het juridische kader waaraan Zorggroep RCH wettelijk moet voldoen is opgeleverd, tevens is een risicoanalyse en het informatiebeveiligingsbeleid gereed; De Zorggroep heeft in het verslagjaar 4 nieuwe medewerkers mogen verwelkomen. De Zorggroep voert een actief beleid om het ziekteverzuim van haar medewerkers te beperken. Voor de uitvoering van de arbodiensten heeft de Zorggroep een contract met ArboNed. In lag het ziekteverzuim op 5,3%. Gedurende het gehele jaar had de Zorggroep een langdurig zieke medewerker, waardoor het percentage hoger dan voorgaand jaar (: 1,8%) is uitgekomen. Begin heeft de Zorggroep in samenwerking met Care2U een scholing georganiseerd voor praktijkondersteuners over verwijzingen en het gebruik van het behandelplan daarbij; De doelstelling dat eind alle verwijzingen via Care2U verlopen, is gerealiseerd. Vanaf eerste kwartaal 2015 worden alléén verwijzingen die via Care2U zijn gerapporteerd, gedeclareerd en uitbetaald aan ketenpartners. Dit geldt voor alle zorgprogramma s. Een handboek met alle relevante regels en procedures binnen de Zorggroeporganisatie is in tot stand gekomen. Dit project is in van start gegaan. Ondanks de formele afronding blijft het handboek aan verandering onderhevig; wijzigingen in regels en procedures worden systematisch aangebracht. Er is volop aandacht besteed aan dataopslag in een beveiligde omgeving, zodat aan de regels van privacybescherming en de toestemmingsvereisten kan worden voldaan; in 2017 dient aan alle NEN 7510-regels te worden voldaan. Lage Witsiebaan 2a 5042 DA Tilburg Postbus 1313, 5004 BH Tilburg T: E: info@rchmbr.nl W: