Jaarverslag Cardio-Thoracale chirurgie

Transcriptie

1 Jaarverslag 2015 Cardio-Thoracale chirurgie

2 Inleiding Beste lezer, Namens de vakgroep Cardio-Thoracale Chirurgie en de sectie Thorax-Anesthesiologie van de vakgroep Anesthesiologie & Intensive Care van de Isala, bieden wij u het jaarverslag van 2015 van de Cardio-Thoracale Chirurgie Zwolle aan. De vakgroep Cardio-Thoracale Chirurgie functioneert in nauwe samenwerking met de sectie Thorax Anesthesiologie en de sectie Intensive Care van de vakgroep Anesthesiologie & Intensive Care. De beide vakgroepen zijn onderdeel van de RVE (Resultaat Verantwoordelijke Eenheid) Thoraxchirurgie, de RVE Anesthesiologie en de RVE Intensive Care& SEH. Binnen deze RVE s wordt er nauw samengewerkt met de RVE Longgeneeskunde en de RVE Cardiologie. In 2015 werden voorbereidingen getroffen voor de realisatie van het Isala Hartcentrum, een nieuw samenwerkingsverband waarin cardiologen, cardio-thoracaal chirurgen en cardioanesthesiologen/intensivisten samenwerken in een aparte entiteit. De officiële startdatum is 1 januari In het Isala Hartcentrum te Zwolle worden alle vormen van hartlongchirurgie voor volwassenen verricht behalve harttransplantaties. THI s worden vanaf vanaf 2009 verricht. Het Robot programma voor longoperaties is operationeel sinds 2011 en daar kwamen in 2012 MVP s bij. In dit jaarverslag vindt u de resultaten met betrekking tot alle uitgevoerde hart- en longoperaties in 2015 in de Isala. Data-acquisitie vond plaats door Researchbureau Athena Care, het researchbureau van de vakgroep Anesthesiologie & Intensive Care, onder supervisie van drs. Marga Hoogendoorn en Dr. J.P.C. Sonneveld. Mocht u aanvullende informatie willen over de inhoud van dit jaarverslag dan nodigen wij u graag uit contact met ons op te nemen. Namens de vakgroepen Cardio-Thoracale Chirurgie en Anesthesiologie & Intensive Care, verblijven wij, Met vriendelijke en collegiale groet, Drs. G. M.M. Shahin, Cardiothoracaal chirurg Dr. G. J. Brandon Bravo Bruinsma, Cardiothoracaal chirurg Dr. A.L.P. Markou, Cardiothoracaal chirurg, CBO gecertificeerde kwaliteitsfunctionaris Dr. J.J.Haringman, Internist-Intensivist Dr. J.P.C. Sonneveld, Thoraxanesthesioloog-Intensivist Drs. Marga E. Hoogendoorn, Research Manager Athena Care Telefoonnummer Researchbureau:

3 Cardio Thoracale Chirurgie 2015 Inleiding Het totaal van 1310 patiënten is inclusief de THI patiënten. In dit verslag wordt de BHN indeling van zorggroepen aangehouden, maar wordt ook gekeken naar de centrum specifieke case mix van operaties, zoals bijvoorbeeld de verhouding van enkelvoudige operaties versus complexe operaties. Deze centrum specifieke kenmerken hebben namelijk gevolgen voor de resultaten van postoperatieve mortaliteit en morbiditeit. Ook hebben zij gevolgen voor bijvoorbeeld de bedbezetting, de logistieke belasting en de realisatiemogelijkheden van de aantallen operaties in het ziekenhuis. Door nu voor het zesde jaar de resultaten op dezelfde wijze te presenteren kunnen de resultaten vergeleken worden met die van vorige jaren. Voor de sterfte na een hartoperatie wordt in dit jaarverslag de in-ziekenhuis mortaliteit gehanteerd. Daarnaast wordt er in dit jaarverslag een presentatie gegeven van de inziekenhuis morbiditeit. Wij richten ons hierbij op de morbiditeit van de Intensive Care opname en van de vervolgafdeling gedurende de periode in de Isala. De postoperatieve wondinfecties lichten wij binnen dit verslag apart toe. De resultaten van deze wondinfecties gaan ook over de periode ná de opname in de Isala; het betreft een overzicht van de wondinfecties gedurende één jaar na de operatie van de patiënt. Omdat er bij het verschijnen van dit verslag nog geen volledig jaar verstreken is ziet u voor 2014 een definitief resultaat en voor het jaar 2015 een voorlopig resultaat. In een volgende editie zal dit getal gecorrigeerd worden naar een definitief resultaat. Vanaf 1999 wordt voor open hartoperaties de risico gewogen stratificatie van de European System for Cardiac Operative Risk Evaluation ( 1) bij alle hartpatiënten gescoord. De 1 betekent, preoperatief, de risico gewogen verwachte postoperatieve mortaliteit van hartoperaties. De additieve(standaard0 kan eenvoudig worden berekend aan de hand van 17 gewogen risicofactoren. Wel geeft deze score een overschatting van het risico in hoog risico ingrepen waarbij de boven de 6 oploopt, en dan met name indien deze boven de 10 komt. Voor die categorie dient de verwachte mortaliteit volgens de logistische te worden berekend. Het ligt in de lijn van de verwachting dat wij vanaf 2017 ook de II zullen weergeven bij onze resultaten. 3

4 Voor de verdeling in risicogroepen voor de ES 1 werd aangehouden: Laag risico: 0 tot 3 Gemiddeld risico: 3 tot 6 Hoog risico: 6 en hoger De indeling van groepen van hartoperaties voor volwassenen die door ons is toegepast, is gebaseerd op de indeling volgens de Society of Thoracic Surgeons (STS) National Database en de indeling van de European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Deze indeling is gelijk gebleven aan vorig jaar en deze is als volgt: I II III IV V VI Coronaire bypass chirurgie On- en off pump, reoperaties, met IABP etc. Aortaklep chirurgie Vervanging aortaklep (AVR). A. Geïsoleerd B. Gecombineerd met CABG C. THI (Trans catheter Heart valve Implantation) Mitraalklep chirurgie Vervanging (MVR), reparatie (MVP), reoperatie etc. geïsoleerd en/of gecombineerd met CABG Alle andere hartchirurgie Alle andere geïsoleerde en/of gecombineerde operaties die niet onder groep I tot en met III vallen. Bijvoorbeeld: Aortaklepchirurgie met Ascendens- of boogvervanging, CABG met VSR, Ritme operaties, Mitraalklepchirurgie met Tricuspidaalklepchirurgie, LVAD, RVAD of BIVAD, Linkerkamerreconstructie etc. Longchirurgie Vanwege de lateralisatie van zorg worden vanaf 2006 alle longoperaties in de Isala te Zwolle verricht door onze vakgroep. Wij hebben een hoofdstuk opgenomen met het aantal long- en mediastinale operaties. Het is ons streven om ook voor deze groep te komen tot een risicostratificatie inclusief mortaliteit, morbiditeit en follow-up gegevens. Centrum specifieke kenmerken De indeling naar de voor ons centrum specifieke kenmerken is als volgt: A. Meervoudige (complexe) ingrepen met een hoge risicostratificatie B. Ingrepen voor hartritmestoornissen 4

5 Algemeen Trend van openhartoperatievolume, gemiddelde mortaliteit en Euroscore , ,00 Aantal GemEuroScore LogEuroScore Mortaliteit% ,00 6,00 4,00 2, ,00 Etiologische verdeling van de operatieve ingrepen in CABG AVR AVR THI AVRCABG MVRCABG Overig Operatie indicatie Aantal patiënten Electief 1222 Urgent 45 Levensbedreigend 40 Redding 3 5

6 Algemeen Volumes van openhartoperaties met verdeling naar geslacht man vrouw Trend van de verdeling van de operatieve ingrepen naar leeftijdscategorie 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% < >80 6

7 Algemeen Verwijzende ziekenhuizen Vanuit de omliggende ziekenhuizen worden veel patiënten verwezen naar Zwolle. De hieronder vermelde geografische spreiding geeft het volume van chirurgische cases welke behandeld zijn in de Isala verdeeld over Nederland weer. Het geeft geen informatie ten aanzien van de daadwerkelijk doorverwezen patiënten, het gaat om de patiënten die ook werkelijk een cardiochirurgische - of longchirurgische ingreep hebben ondergaan. Hieronder wordt een lijst getoond van de verwijzingen onderverdeeld naar plaatsnaam voor de cardiochirurgische ingreep. Verwijzers 2015 Aantal patiënten Verwijzer Aantal Patiënten Apeldoorn 44 Heerenveen 6 Deventer 176 Meppel 86 Emmen 12 Sneek 12 Hardenberg 133 Zutphen 84 Harderwijk 63 Zwolle 615 Hoogeveen 59 Overig 20 Medische staf vakgroep Cardio-Thoracale Chirurgie De operationele bezetting van de medische staf Cardio-Thoracale chirurgie bestaat uit 5 vakgroepsleden, 1 cardio-thoracaal chirurg/cbo gecertificeerde kwaliteitsfunctionaris in vaste dienst en 1 cardio-thoracaal chirurg in de functie van Chef de Clinique. Op de verpleegafdeling werken 4 Physician Assistants. Op 12 oktober 2010 werd de Kwaliteitsvisitatie van de Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie verricht en geconcludeerd: "dat er voldoende waarborgen zijn voor goede kwaliteit voor het uitvoeren van de Cardio-Thoracale chirurgie binnen de Isala. Deze toekenning geldt voor 5 jaar. 7

8 Intensive Care Algemeen De Intensive Care (IC) van de Isala valt binnen de RVE IC & SEH (Spoed Eisende Hulp) en is een level III (hoogste) IC conform de vigerende NVIC (Nederlandse Vereniging Intensive Care) richtlijnen. De cardiochirurgische patiëntenpopulatie beslaat een belangrijk deel van de bedbezetting op de IC. Patiënten worden zoveel mogelijk behandeld op de 5de verdieping van de IC waar ook de Cardio-thoracale chirurgische operatiekamers zijn. In 2015 zijn in totaal 1310 patiënten direct postoperatief behandeld na open hartoperatie. De overige patiëntenpopulatie op de Intensive Care bestaat uit andere postoperatieve chirurgische patiënten (met name longchirurgie, neurochirurgie, vaatchirurgie, abdominale chirurgie), patiënten na een reoperatie van de diverse disciplines, traumatologische IC-patiënten, post-reanimatie patiënten en meer algemene IC patiënten. De verpleegkundige zorg bestaat uit Intensive Care-geschoolde verpleegkundigen, ondersteund door zorgassistenten, fysiotherapeuten, diëtisten en secretariaat. Daarnaast is er een afdeling Familiebegeleiding aanwezig. Zij ondersteunen de verpleegkundigen en de artsen in de begeleiding van de familie van de patiënt en organiseren gesprekken tussen artsen en familie gedurende het verblijf op de IC. Ook voeren zij de opnamegesprekken met de poliklinische patiënt die voor een Cardio-thoracale chirurgische ingreep komt. Hiermee ondersteunen zij het verpleegkundig proces. Naast de level III IC is er binnen hetzelfde IC-complex ook een level I IC unit aanwezig bestaande uit 5 bedden. Deze bedden zijn onder andere bedoeld voor de postoperatieve patiënten die nog laag complexe IC zorg behoeven. De medische eindverantwoordelijkheid voor deze afdeling ligt bij de intensivist. De verpleegkundige zorg bestaat uit een samenwerking tussen Intensive Care/Coronary Care- en Medium Care- geschoolde verpleegkundigen. De IC heeft, naast de nauwe samenwerking met de RVE thoraxchirurgie, ook een intensief samenwerkingsverband met de RVE cardiologie. Patiënten met in de oorsprong cardiale problematiek die Intensive Care specifieke interventies behoeven worden behandeld op de IC. Behandeling van deze patiënten op de IC vindt plaats in goed overleg tussen de intensivisten en cardiologen. Het betreft patiënten met bijvoorbeeld asthma cardiale, hartfalen of patiënten met herstel van de eigen circulatie na een reanimatie die in het koelingsprotocol vallen. Medische staf De vakgroep Anesthesiologen & Intensivisten (VAIZ) bestaat uit 12 thoraxanesthesiologen waarvan 1 Chef de Clinique, 22 algemeen anesthesiologen waarvan 4 Chef de Clinique en 5 internist-intensivisten. De medische staf op de IC bestaat uit 5 internist-intensivisten, 6 algemeen-anesthesisten/intensivisten, 1 Chef de Clinique anesthesist/intensivist, 6 thoraxanesthesist/intensivisten, 1 Chef de Clinique thorax-anesthesist/intensivist. Er zijn 3 Physician Assistants. 8

9 In uren Intensive Care - beademing Beademings- en ligduur van patiënten, postoperatief Bij de Cardio-Thoracale chirurgische patiënt is het streven een snel postoperatief herstel te bewerkstelligen. Dit wordt bijvoorbeeld bevorderd door het gebruik van snelwerkende anesthesie-technieken. Hierdoor kan er toegewerkt worden naar een snel herstel van de normale fysiologische situatie en een snelle extubatie indien de toestand van de patiënt dit toelaat. In de onderstaande diagrammen wordt de beademingsduur en de ligduur weergegeven van alle cardiochirurgische patiënten gezamenlijk. In het eerste diagram wordt de gemiddelde beademingsduur van de postoperatieve Cardio-Thoracale chirurgische patiënt naast de gemiddelde ligduur op de IC gezet. In het tweede diagram wordt de gemiddelde ligduur in het ziekenhuis weergegeven in dagen. Deze ligduur is opgebouwd uit twee gemiddelden; de gemiddelde ligduur op de IC en de gemiddelde ligduur op de vervolgafdeling. Deze diagrammen zullen bij de resultaten van de verschillende groepen van hartoperaties telkens terug komen. GemLigduurIC Beademduur ,13 9,82 11,15 8,71 8,

10 Cardiothoracale chirurgie De hartchirurgische patiënt; mortaliteit en Totaal aantal patiënten met een hartchirurgische ingreep Volume Log. Mortaliteit ,9 8,7 2,1 % Mortaliteit en per categorie ingreep. Log Euroscore 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% Euroscore Mortaliteit in-hospital Coronaire bypass chirurgie 1,2 5,4 4,5 Aortaklep chirurgie geïsoleerd 2,3 6,4 8,7 Aortaklep - THI 2,6 9,8 18,9 Aortaklep gecombineerd met CABG 1,2 8,8 6,9 Mitraalklep chirurgie 1,2 6,7 10,2 Alle andere chirurgie 5,6 7,9 15,2 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 10

11 Coronaire bypass-chirurgie Coronaire bypass chirurgie; mortaliteit en Coronaire bypass chirurgie Volume Log. Mortaliteit 693 4,5 5,4 1,2 % Log EuroScore EuroScore Mortaliteit 0,0% 5,0% 10,0%15,0%20,0%25,0% 5,4 Coronaire bypass chirurgie 1,2% 4,5 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Ligduur ICUuren Beademingsduur 31,3 6,3 Coronaire bypass chirurgie Gemiddelde ligduur dagen vervolg Gemiddelde ligduur dagen ICU 10,00 8,00 6,00 4,00 6,40 2,00 1,30 0,00 Coronaire bypass chirurgie 11

12 Aortaklepchirurgie Classificatie van de Aortaklepchirurgie; mortaliteit en Aortaklepchirurgie gecombineerd met CABG Aortaklepchirurgie (THI) Aortaklepchirurgie (geïsoleerd) Volume Log. Mortaliteit 87 6,9 88 1,2 % 78 9,8 18,9 2,6 % 130 6,4 8,7 2,3 % Log EuroScore EuroScore Mortaliteit 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% Aortaklep gecombineerd 1,2% 8,8 6,9 AVR THI 2,6% 9,8 18,9 Aortaklep chirurgie 2,3% 8,7 6,4 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Ligduur ICUuren Beademingsduur 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 31,1 6,0 Aortaklep chirurgie geïsoleerd 61,1 1,4 AVR THI 42,7 11,4 Aortaklep gecombineerd met CABG 12

13 Gemiddelde ligduur (in dagen) Gemiddelde ligduur dagen ICU Gemiddelde ligduur dagen vervolg 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 8,20 7,60 8,90 1,30 1,75 2,50 Aortaklep chirurgie geïsoleerd AVR THI Aortaklep gecombineerd met CABG 13

14 Mitraalklepchirurgie Classificatie van de Mitraalklepchirurgie; mortaliteit en Mitraalklepchirurgie Geïsoleerd of gecombineerd met CABG Volume Log. Mortaliteit 90 6,7 10,2 1,2% Log EuroScore 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% EuroScore Mortaliteit 10,2 Mitraalklep chirurgie 1,2% 6,7 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Ligduur ICUuren Beademingsduur 52,9 11,4 Mitraalklep chirurgie Gemiddelde ligduur dagen vervolg Gemiddelde ligduur dagen ICU 14,00 12,00 10,00 8,00 10,90 6,00 4,00 2,00 2,20 0,00 Mitraalklep chirurgie 14

15 Classificatie van de overige hartchirurgische patiënten Classificatie van de overige hartchirurgie; mortaliteit en Overige hartchirurgische patiënten Volume Log. Mortaliteit 232 7,9 15,2 5,6 % Log EuroScore EuroScore Mortaliteit Alle andere chirurgie 0,00% 5,00% 10,00%15,00%20,00%25,00% 5,6% 7,9 15,2 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 80,0 60,0 Ligduur ICUuren Beademingsduur 75,9 Gemiddelde ligduur dagen vervolg Gemiddelde ligduur dagen ICU 20,00 15,00 40,0 20,0 17,9 10,00 5,00 13,10 0,0 Alle andere chirurgie 0,00 3,20 Alle andere chirurgie 15

16 Centrumspecifieke kenmerken ritmechirurgie Classificatie van de ritmechirurgie; mortaliteit en Volume Log. Mortaliteit Geen ritmechirurgie ,7 8,4 2,0 % Ritmechirurgie 91 7,4 12,1 2,2 % Log EuroScore 0,00% 5,00% 10,00%15,00%20,00%25,00% EuroScore 8,4 Geen ritmechirurgie 2,0% 5,7 Ritmechirurgie 2,2% 7,4 12,1 0,00 5,00 10,00 15,00 Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Ligduur ICUuren Beademingsduur 63,8 41,2 8,4 8,6 15,00 10,00 5,00 0,00 Gemiddelde ligduur dagen vervolg Gemiddelde ligduur dagen ICU 10,90 11,00 2,60 1,70 16

17 Centrumspecifieke kenmerken meervoudige chirurgie Classificatie van de meervoudige versus enkelvoudige hartchirurgie; mortaliteit en Volume Log. Mortaliteit Meervoudige hartchirurgie 202 5,8 8,2 1,0 % Enkelvoudige hartchirurgie ,8 8,8 2,2 % Log EuroScore 0,00% 5,00%10,00%15,00%20,00%25,00% EuroScore Mortaliteit Meervoudig hartchirurgie 8,2 1,0% 5,8 Enkelvoudig hartchirurgie 2,2% 5,8 8,8 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Ligduur ICUuren 42,0 Enkelvoudig hartchirurgie Beademingsduur 47,1 8,7 7,9 Meervoudig hartchirurgie 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 Gemiddelde ligduur dagen vervolg Gemiddelde ligduur dagen ICU 8,00 8,00 1,80 1,90 Enkelvoudig hartchirurgie Meervoudig hartchirurgie 17

18 Wondinfecten Postoperatieve wondinfecties De rapportage van het registreren van de postoperatieve wondinfecties is uitgevoerd volgens de definities van de PREZIES: PREventie van ZIEkenhuisinfecties door Surveillance. De definitie van een infectie is als volgt: Aanwezigheid van één van de volgende symptomen: Pijn, gevoeligheid, lokale zwelling, roodheid of warmte én: Oppervlakkig infectie: - infectie ontstaan binnen 30 dagen na de operatie én: - pus uit de incisie; óf - positieve kweek; óf - chirurg opent de wond. Diep infectie: - infectie ontstaan binnen 30 dagen na de operatie én: - pus uit de incisie; óf - positieve kweek; óf - spontane wonddehiscentie of de chirurg opent de wond; óf - abces of ander teken van infectie bij observatie/reoperatie/histopathologisch/radiologisch onderzoek. Hieronder ziet u in tabel 1 een overzicht van het aantal patiënten met een infectie. In 2015 was er sprake van 19 patiënten met een infectie, hetgeen een percentage van 1,5 % betreft. In tabel 2 ziet u een overzicht van de verdeling naar infecties. De cijfers van het jaar 2014 is inclusief de follow-up tot één jaar wat betreft een diep sternuminfectie en geeft dus een volledig beeld van de wondinfectieregistratie. De cijfers voor het jaar 2015 betreffen voorlopige cijfers omdat de 1-jaars follow-up nog niet volledig kan worden afgerond; de definitieve cijfers van dit jaar zullen in het jaarverslag 2016 gepresenteerd worden. Tabel 1. Verdeling infecties per jaar Tabel 2. Verdeling diepe sternumwondinfecties/ingreep Aantal infecties Type ingreep Aantal % Aantal ingrepen Coronaire bypass chirurgie 7 1,0% Patiënten met infect Aortaklepchirurgie 2 0,9% % infecties 1,7 % 1,5% Mitraalklepchirurgie 0 0% Sternuminfect opp. 9 7 Alle andere hartchirurgie 0 0% Sternuminfect diep 9 9 Longchirurgie 0 0% Donorwondinfect opp. 2 1 Donorwondinfect diep

19 Postoperatieve complicaties Binnen de kwaliteitsregistratie van het Thoraxcentrum is er sprake van een complicatieregistratie op zowel de Intensive Care als op de vervolgafdeling. Er wordt een overzicht gegeven van de meest voorkomende complicaties gedurende de opname van de patiënt binnen de Isala. De definities die binnen de Isala gehanteerd worden voor het vaststellen van de genoemde complicaties worden in onderstaande tabel weergegeven. Definities complicaties 19

20 Postoperatieve complicaties Op deze pagina ziet u een weergave van het aantal complicaties per patiënt over de hele opnameperiode binnen de Isala. Deze verdeling ziet u op de volgende pagina s terugkomen, specifiek uitgesplitst naar de periode op de Intensive Care en de vervolgafdeling. Ook ziet u een overzicht van het aantal patiënten dat opnieuw voor hartoperatie is geweest en het aantal rethoracotomieën, verdeeld naar de oorzaak. Aangezien er bij een rethoracotomie sprake kan zijn van een combinatie van oorzaken is het aantal dat u ziet in de grafiek met oorzaken hoger dan het aantal patiënten met een rethoracotomie. Aantal complicaties per patiënt 0,1% 0,5% 11% 42% Geencomplicaties 1 complicatie 2 complicaties > 2 complicaties Complicaties Algemeen Type complicatie Aantal patiënten Percentage patiënten Rethoracotomie 55 4,2 % Nieuwe Open Hart Operatie 10 0,8 % Heropname IC 25 1,9 % PM Implantatie 25 1,9 % 20

21 Complicaties op de Intensive Care Hieronder ziet u het overzicht van de complicaties bij de patiënt welke optreden gedurende hun postoperatieve opname op de Intensive Care. In de tabel ziet u welke complicaties dit betrof. Voor de aard van de complicaties zijn de definities aangehouden zoals beschreven op pagina 19. Aantal complicaties per patiënt op de IC 2,4% 0,5% 25% 72% Geen complicatie 1 complicatie 2 complicaties > 2 complicaties Aard van de complicaties op de Intensive Care Type complicatie Aantal patiënten Percentage patiënten Myocardinfarct 55 4,2% Luchtweginfect 0 0% Nierfunctiestoornis 24 1,8% Cerebrovasculair accident 0 0% Respiratoir insufficiënt 0 0% Urineweginfect 0 0% Gastro intestinale bloeding 0 0% Ritmestoornissen ,1% 21

22 Complicaties op de vervolgafdeling Hieronder ziet u het overzicht van de complicaties bij de patiënt welke optreden gedurende hun postoperatieve opname op de vervolgafdeling. In onderstaande tabel ziet u welke complicaties dit betrof. Voor de aard van de complicaties zijn de definities aangehouden zoals beschreven op pagina 19. Aantal complicaties per patiënt op de vervolg afdeling 4,3% 0,5% 39,8% 55,5% Geen complicatie 1 complicatie 2 complicaties > 2 complicaties Aard van de complicaties op de vervolgafdeling Type complicatie Aantal patiënten Percentage patiënten Myocardinfarct 0 0 % Luchtweginfect 53 4,0 % Nierfunctiestoornis 20 1,5 % Cerebrovasculair accident 6 0,45 % Respiratoir insufficiënt 2 0,15 % Urineweginfect 21 1,6 % Gastro intestinale bloeding 3 0,2 % Ritmestoornissen ,8 % 22

23 Longchirurgie Het longchirurgische onderdeel van onze praktijk ziet er als volgt uit. In 2015 zijn er in totaal 149 longchirurgische operaties uitgevoerd en 5 gecombineerde hart long ingrepen. Vanaf 2008 worden in de Isala oncologische anatomische resecties middels VATS verricht. Vanaf 2011 worden de (bi-)lobectomieën, segmentectomieën en pneumonectomieën uitgevoerd door de robot geassisteerde minimaal invasieve techniek te gebruiken. Nu worden ook patiënten die reeds een voorbehandeling met chemoradiotherapie hebben gehad met de robot geopereerd. De VATS techniek wordt gereserveerd voor bullectomie/ pleurectomie, parenchym of pleurabiopten pro diagnosi en decorticaties voor postpneumonische empyemen. Naast de minimaal invasieve ingrepen worden ook grote resecties verricht van Pancoast tumoren en tumoren met ingroei in vitale structuren. Tot slot worden ook tumoren van het voorste mediastinum gereseceerd; dit wordt voornamelijk minimaal invasief gedaan, robot geassisteerd. Zowel qua aantallen als qua type chirurgie is de longchirurgische praktijk een belangrijk onderdeel van de Cardio-Thoracale chirurgie van de Isala. Aantal Operaties Aantal diagnostische niet-oncologische VATS Aantal Operaties Aantal diagnostische en niet-oncologische VATS Pneumectomie 6 16 VATS pro diagnosi Lobectomie VATS pneumothorax 3 3 Bilobectomie 1 3 VATS Decorticaties Thymectomie 9 7 RATS Decorticaties 1 0 Metastasectomie 2 0 Thoracotomie decorticatie 2 0 Wig/segmentresectie Proefthoracotomie 0 1 Totaal: Pleurectomie Bullectomie Overig Totaal: Aantal overige technieken Overige technieken Aantal Mediastinotomie 0 0 Mediastinoscopie 3 0 Minithoracotomie

24 Totaal ingrepen 149 Type Ingreep Aantal 2014 Aantal 2015 Oncologische Resectie Niet Oncologische Resectie Anatomisch 3 6 Niet-Anatomisch VATSProdiagnosi Thoracotomie Mediastinoscopie 3 0 Mediastinotomie 0 0 Parasternaal 0 0 VATS ingreep Minithoracotomie 2 1 Conversiethoracotomie Robotchirurgie Lobectomie Bilobectomie 1 3 Thymectomie 9 7 Bullectomie Pneumectomie 6 16 Sleeve resectie 1 2 Wigresectie VATS Proefthoracotomie 0 1 Pleurectomie Pleurarubbing 1 4 Pneumonectomie 6 16 Andere_longingreep Niet_longingreep Decorticatie Metastasectomie 2 0 VATSOverig 0 0 VATSPneumothorax

25 Verdeling percentages gebruikte techniek totaal aantal ingrepen 10% % % 55% 40% 47% VATS RATS Thoracotomie VATS RATS Thoracotomie Verdeling in percentages van gebruikte techniek bij lobectomie % 6% % 7% 84% 84% VATS RATS Thoracotomie VATS RATS Thoracotomie 25

26 Researchafdeling Anesthesiologie & Intensive Care Eén van de doelstellingen van de vakgroep Anesthesiologie & Intensive Care en de RVE s Anesthesiologie en IC&SEH in de Isala is het verrichten van wetenschappelijk onderzoek & kwaliteitsregistratie. Alle activiteiten rondom kwaliteitsregistratie en wetenschap komen samen in één orgaan; Researchafdeling Athena Care. Rondom de kwaliteitsregistratie en wetenschappelijk onderzoek vindt een intensieve samenwerking plaats met de vakgroep Cardio-thoracale chirurgie. Binnen de afdeling werken momenteel diverse gespecialiseerde researchmedewerkers, secretaresses, een databasemanager en een verplegingswetenschapper. Kwaliteitsregistratie De werkzaamheden van de researchafdeling zijn: opzet, ondersteuning en uitvoering van Kwaliteitsregistratie en -rapportage binnen de Longchirurgie, Anesthesiologie, Pijntherapie en de Intensive Care. Ook vindt er wetenschappelijk onderzoek plaats op diverse terreinen; kwaliteit van zorg, patiëntveiligheid, effectiviteit en kostenreductie en technologische ontwikkelingen. De researchafdeling van de Isala is een afdeling die inspeelt op de doelstelling van een STZ (Samenwerkend topklinisch opleidingsziekenhuis) en op de doelstelling van een Vakgroep met opleidingsbevoegdheid. Transparantie is één van de doelstellingen van de Isala en met dit verslag willen we hier ook aan bijdragen. Onderzoekslijnen Binnen de afdeling zijn enkele onderzoekslijnen vastgesteld: Kwaliteitsregistratie Bloedmanagement Echodiagnostiek Waar komt de naam vandaan? De naam Athena komt uit de Griekse mythologie. Pallas Athena zou volgens de mythe geboren zijn uit het voorhoofd van Zeus; de zetel van zijn verstand en werd vereerd als de godin van de wijsheid. Ook de wetenschap was deze godin erg dierbaar. De naam is als een knipoog naar deze godin; in de hoop dat we de verwachtingen voor kwaliteitsregistratie, rapportage en wetenschappelijk onderzoek met wijsheid en verstand waar kunnen maken. 26

27 Bijlage Afkortingen AVR BHN BIVAD CABG CBO EACTS IABP IC ICU LVAD MVP MVR NVIC PM PREZIES RATS RVAD RVE STS THI VAIZ VATS VSR Aortaklepvervanging Begeleidingscommissie Hartinterventies Nederland Beide Ventrikels Assist Device Aorta Coronaire Bypass Operatie Centraal BegeleidingsOrgaan European Association for Cardio-Thoracic Surgery Intra-aortale ballonpomp Intensive Care Intensive Care Unit Linker Ventrikel Assist Device Mitralisklep plastiek Mitralisklep vervanging Nederlandse Vereniging Intensive Care Pacemaker PREventie van ZIEkenhuisinfecties door Surveillance Robot Assisted Thoracoscopic Surgery Rechter Ventrikel Assist Device Resultaat Verantwoordelijke Eenheid Society of Thoracic Surgeons Trans catheter Heart valve Implantation Vakgroep Anesthesiologen & Intensivisten Video Assisted Thoracoscopic Surgery Ventrikel Septum Ruptuur 27