Jaarverslag Cardio-Thoracale Chirurgie

Transcriptie

1 Jaarverslag Cardio-Thoracale Chirurgie 2011 Maatschap Cardio-Thoracale Chirurgie Maatschap Anesthesiologie & Intensive Care

2 INHOUD VOORWOORD 03 INLEIDING 05 ALGEMEEN 11 CORONAIRE BYPASS CHIRURGIE 12 AORTAKLEP CHIRURGIE 13 MITRAALKLEP CHIRURGIE 14 ANDERE HARTCHIRURGIE 15 INDELING NAAR CENTRUM- SPECIFIEKE KENMERKEN 17 LONG CHIRURGIE 18 WOND INFECTEN 19 POSTOPERATIEVE COMPLICATIES 23 STAF 27 INFORMATIE ATHENA CARE 28 INFORMATIE ISALA KLINIEKEN 29 ISALA BOUWT 30 LEGENDA

3 VOORWOORD Geachte lezer, Namens de maatschappen Cardio-Thoracale Chirurgie en de sectie Thorax-Anesthesiologie van de maatschap Anesthesiologie & Intensive Care uit de Isala Klinieken, willen wij u het jaarverslag 2011 van de Cardio-Thoracale Chirurgie Zwolle aanbieden. De maatschap Cardio-Thoracale Chirurgie functioneert in nauwe samenwerking met de sectie Thorax van de maatschap Anesthesiologie & Intensive Care. De beide maatschappen vallen binnen de RVE (Resultaat Verantwoordelijke Eenheid) Thoraxchirurgie en de RVE Anesthesiologie. Daarnaast is de maatschap Anesthesiologie & Intensive Care vertegenwoordigd in de RVE IC & SEH. Binnen deze RVE s wordt er nauw samengewerkt met de RVE Longgeneeskunde en de RVE Cardiologie. In het Hartlongcentrum Isala te Zwolle worden alle vormen van hartchirurgie voor volwassenen verricht met uitzondering van transplantaties. Dit jaarverslag bevat de grafische weergave van verschillende aantallen en resultaten met betrekking tot alle uitgevoerde open hartoperaties en longoperaties in Ook in dit jaarverslag richten wij ons op de aantallen en resultaten van de periode dat de patiënt zich in de Isala Klinieken bevond. Data-acquisitie vond plaats door Researchbureau Athena Care, het researchbureau van de maatschap Anesthesiologie & Intensive Care, onder supervisie van drs. Marga Hoogendoorn. Mocht u aanvullende informatie willen over de inhoud van dit jaarverslag dan nodigen wij u graag uit contact met ons op te nemen. Namens de maatschappen Cardio-Thoracale Chirurgie en Anesthesiologie & Intensive Care, sectie Thoraxanesthesiologie, verblijven wij, Dr. G.J. Brandon Bravo Bruinsma Cardio-Thoracaal chirurg Dr. A.P. Nierich Thoraxanesthesioloog/Intensivist met vriendelijke en collegiale groet, Dr. George J. Brandon Bravo Bruinsma, Cardiothoracaal chirurg Dr. Arno P. Nierich, Thoraxanesthesioloog/Intensivist Drs. Marga E. Hoogendoorn, Research Manager Athena Care Telefoonnummer Researchbureau: Drs. M.E. Hoogendoorn Research Manager Athena Care 02

4 INLEIDING Ook op deze derde editie van het jaarverslag van de Cardio-Thoracale Chirurgie Zwolle willen wij graag enige toelichting geven. In de vorige jaarverslagen gaven wij al aan dat elke indeling afbreuk doet aan de diversiteit van operaties en centrumspecifieke kwaliteiten. Toch willen wij niet alleen maar de resultaten van de grootste groep en hierdoor de best vergelijkbare groep presenteren, namelijk de (risico gewogen) bypass-operaties. Er is ook een indeling gemaakt waarin de resultaten van hartklepchirurgie en andere vormen van chirurgie naar voren komen. En omdat dit de derde editie is kan er een vergelijking met resultaten uit vorige jaarverslagen gemaakt worden. Ook wordt er in dit verslag een indeling gemaakt naar de centrumspecifieke case mix van operaties, zoals bijvoorbeeld de verhouding van enkelvoudige operaties versus complexe operaties. Deze centrumspecifieke kenmerken hebben namelijk gevolgen voor de resultaten van post-operatieve mortaliteit en morbiditeit. Ook hebben zij gevolgen voor bijvoorbeeld de bedbezetting, de logistieke belasting en de realisatiemogelijkheden van de aantallen operaties in het ziekenhuis. Voor de sterfte na een hartoperatie wordt in dit jaarverslag de inziekenhuis mortaliteit gehanteerd. Daarnaast wordt er in dit jaarverslag een presentatie gegeven van de in-ziekenhuis morbiditeit. Wij richten ons hierbij op de morbiditeit van de Intensive-Care opname en van de vervolgafdeling gedurende de periode in de Isala klinieken. De postoperatieve wondinfecten lichten wij binnen dit verslag apart toe. De resultaten van deze wondinfecten gaan ook over de periode ná de opname in de Isala klinieken; het betreft een overzicht van de wondinfecten gedurende één jaar na de operatie van de patiënt. 03

5 Vanaf 1999 wordt voor open hartoperaties de risico gewogen stratificatie van de European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE I) bij alle patiënten gescoord. De EuroSCORE berekent, pre-operatief, de risico gewogen verwachte postoperatieve mortaliteit van hartoperaties. De additieve (standaard) EuroSCORE kan eenvoudig worden berekend aan de hand van 17 gewogen risicofactoren. Wel geeft deze score een onderschatting van het risico in hoogrisico ingrepen waarbij de EuroSCORE boven de 6 oploopt. En dan met name indien deze boven de 10 komt. Voor die categorie dient de verwachte mortaliteit volgens de logistische EuroSCORE te worden berekend. In 2010 werd de EuroSCORE II gelanceerd, maar deze is nog niet gevalideerd. Voor de verdeling in risicogroepen werd aangehouden: Laag risico: EuroSCORE 0 tot 3 Gemiddeld risico: EuroSCORE 3 tot 6 Hoog risico: EuroSCORE 6 en hoger De indeling van groepen van hartoperaties voor volwassenen die door ons is toegepast, is gebaseerd op de indeling volgens de Society of Thoracic Surgeons (STS) National Database en de indeling van de European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Deze indeling is als volgt: I Coronaire bypass chirurgie On- en off pump, reoperaties, met IABP etc. II Aortaklep chirurgie Vervanging aortaklep (AVR). A. Geïsoleerd B. Gecombineerd met CABG III Mitraalklep chirurgie Vervanging (MVR), reparatie (MVP), reoperatie etc. Geïsoleerd en/of gecombineerd met CABG IV Alle andere hartchirurgie Alle andere geïsoleerde en/of gecombineerde operaties die niet onder groep I tot en met III vallen. Bijvoorbeeld: Aortaklepchirurgie met Ascendens of boogvervanging, CABG met VSR, Ritme operaties, Mitraalklepchirurgie met Tricuspidaalklepchirurgie, LVAD, RVAD of BIVAD, Linkerkamerreconstructie etc. V Longchirurgie Vanwege de lateralisatie van zorg worden vanaf 2006 alle longoperaties in de Isala klinieken te Zwolle verricht door onze vakgroep op locatie De Weezenlanden. Wij hebben een hoofdstuk opgenomen met het aantal long- en mediastinale operaties. Het is ons streven om ook voor deze groep te komen tot een risicostratificatie inclusief mortaliteit, morbiditeit en follow-up gegevens. VI Centrum specifieke kenmerken De indeling naar de voor ons centrum specifieke kenmerken is als volgt: Veel meervoudige (complexe) ingrepen met een hoge risicostratificatie Veel ingrepen voor hartritmestoornissen 04

6 ALGEMEEN Trend van openhartoperatievolume, gemiddelde mortaliteit en EuroSCORE, Etiologische verdeling van de operatieve ingrepen

7 Volumes van openhartoperaties ingrepen per geslacht, Trend verdeling van de operatieve ingrepen op leeftijdscategorie,

8 ALGEMEEN (geografie) Geografische spreiding van chirurgische cases

9 De hiernaast afgebeelde geografische spreiding geeft het volume van chirurgische cases welke behandeld zijn in de Isala Klinieken verdeeld over Nederland weer. Het geeft geen informatie ten aanzien van de daadwerkelijk doorverwezen patiënten, het gaat om de patiënten die ook werkelijk een cardiochirurgische of longchirurgische ingreep hebben ondergaan. Hieronder wordt een lijst getoond van de verwijzingen onderverdeeld naar plaatsnaam. Apeldoorn 62 Hoogeveen 88 Assen Geografische 3 spreiding van Lelystad chirurgische verwijzingen 9 Deventer 178 Meppel 112 Emmen 29 Sneek 22 Hardenberg 111 Zutphen 53 Harderwijk 126 Zwolle 469 Heerenveen 5 Overig 9 Medische staf Maatschap Cardio-Thoracale Chirurgie De operationele bezetting van de medische staf cardiothoracale chirurgie bestaat uit 5 maatschapsleden, 1 cardiothoracaal chirurg, tevens CBO gecertificeerde kwaliteits functionaris in vaste dienst en 1 cardiothoracaal chirurg in de functie van chef de clinique. Op de verpleegafdeling werkten 7 physicians assistants (waarvan 1 in opleiding). Op 12 oktober 2010 werd de Kwaliteitsvisitatie van de Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie verricht en geconcludeerd: "dat er voldoende waarborgen zijn voor goede kwaliteit voor het uitvoeren van de cardio-thoracale chirurgie binnen de Isala Klinieken". Deze toekenning geldt voor 5 jaar. 08

10 ALGEMEEN (IC) Intensive Care De Intensive Care (IC) van de Isala klinieken valt binnen twee RVE s, te weten: IC & SEH (Spoed Eisende Hulp) en RVE Longen en Thorax. De IC is gelokaliseerd op twee locaties. De cardiochirurgische patiënt is gecentraliseerd op locatie Weezenlanden en deze IC telt momenteel 18 bedden. De cardiochirurgische patiëntenpopulatie beslaat ca. 95% van de bedbezetting op de IC en daarmee wordt de IC als thorax-ic gekenmerkt. Op deze 18 IC bedden werden in 2011 in totaal 1278 patiënten direct postoperatief behandeld na open hartoperatie. De overige 5% van de patiëntenpopulatie bestaat uit algemene IC-opnames en patiënten die na longchirurgie op de IC worden opgenomen. De verpleegkundige zorg bestaat uit Intensive Care- en Medium Care geschoolde verpleegkundigen, ondersteund door zorgassistenten en secretariaat. Daarnaast is er een afdeling Patiëntenbetrekkingen. Zij ondersteunen de verpleegkundigen en de artsen in de begeleiding voor de familie van de patiënt en organiseren gesprekken tussen artsen en familie gedurende het verblijf op de IC. Ook voeren zij sinds 2011 de opnamegesprekken met de poliklinische patiënt die van een cardiochirurgische ingreep komt. Hiermee ondersteunen zij het verpleegkundig proces. Van de 18 bedden op de IC zijn er 4 bedden aangemerkt die we de step-down unit (level 1 IC) noemen. Deze bedden zijn onder andere bedoeld voor de postoperatieve patiënten die nog laag complexe IC zorg behoeven. De medische eindverantwoordelijkheid van deze stepdown unit ligt bij de intensivist. De verpleegkundige zorg bestaat uit een samenwerking tussen Intensive Care/Coronary Care- en Medium Care-geschoolde verpleegkundigen. De IC heeft een intensief samenwerkingsverband met de maatschap cardiologie op een 4 bedscardiologische IC. Hier worden patiënten behandeld, die wegens cardiale problematiek mechanische beademingsondersteuning behoeven (zowel invasief als non-invasief). Dit vindt plaats onder gedeelde verantwoordelijkheid van intensivisten en cardiologen. Het betreft patiënten met bijvoorbeeld asthma cardiale, hartfalen of patiënten met herstel van de eigen circulatie na een reanimatie die in het koelprotocol vallen. Samenvattend spreken we dan over een totale IC-capaciteit van 22 bedden, waarvan 18 bedden met mogelijkheid tot mechanische beademingsondersteuning. Medische staf In 2011 zijn de intensivisten binnen de Isala klinieken toegetreden tot de maatschap Anesthesiologen. Sinds 2011 heet de maatschap dan ook Maatschap Anesthesiologen & Intensive Care (MAIZ). De maatschap bestaat nu uit 11 Thoraxanesthesiologen, 20 algemeen Anesthesiologen en 4 Internist- Intensivisten. De medische staf op de Thorax-IC beslaat 5 FTE intensivisten welke geleverd wordt door de 11 thoraxanesthesiologen en 4 internist-intensivisten gezamenlijk. 4 FTE worden ingevuld door thoraxanesthesiologen-intensivisten, 1 FTE door internisten-intensivisten. Zij worden in de dagelijkse werkzaamheden ondersteund door een groep van 7 FTE Arts (Niet) in opleiding voor Specialist (A(N)IOS), 1 FTE Arts in opleiding (AIO) Cardiologie en 4 FTE Physiciant-Assistants in opleiding (PAIO s). 09

11 Beademings- en ligduur van patiënten, postoperatief Bij de cardiochirurgische patiënt is het streven een snel postoperatief herstel te bewerkstelligen. Dit wordt bijvoorbeeld bevorderd door het gebruik van snelwerkende anaesthesie-technieken. Hierdoor kan er toegewerkt worden naar een snel herstel van de normale fysiologische situatie en een snelle detubatie indien de toestand van de patiënt dit toelaat. In de onderstaande diagrammen wordt de beademingsduur en de ligduur weergegeven van alle cardio-chirurgische patiënten gezamenlijk. In het eerste diagram wordt de gemiddelde beademingsduur van de postoperatieve cardio-chirurgische patiënt naast de gemiddelde ligduur op de IC gezet. In het tweede diagram wordt de gemiddelde ligduur in het ziekenhuis weergegeven in dagen. Deze ligduur is opgebouwd uit twee gemiddelden; de gemiddelde ligduur op de IC en de gemiddelde ligduur op de vervolgafdeling. Deze diagrammen zullen bij de resultaten van de verschillende groepen van hartoperaties telkens terug komen. Trend van het gemiddelde post-operatief verblijf Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur (uren) Gemiddelde ligduur (in dagen) 10

12 CORONAIRE BYPASS CHIRURGIE Classificatie van de coronaire bypass chirurgie Volume EuroSCORE log. EuroSCORE Mortaliteit Coronaire bypass chirurgie 696 4,1 5,2 0,6% Coronaire bypass chirurgie mortaliteit met EuroSCORE Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 11

13 AORTAKLEP CHIRURGIE Classificatie van de aortaklep chirurgie Volume EuroSCORE log. EuroSCORE Mortaliteit Geïsoleerd 118 6,0 6,7 0,8% Gecombineerd met CABG 96 6,5 7,5 1,0% Aortaklep chirurgie mortaliteit met EuroSCORE Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 12

14 MITRAALKLEP CHIRURGIE Classificatie van de mitraalklep chirurgie Volume EuroSCORE log. EuroSCORE Mortaliteit MVR/MVP, geïsoleerd / gecombineerd met CABG 81 6,8 11,6 3,7% Mitraalklep chirurgie mortaliteit met EuroSCORE Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 13

15 ANDERE HARTCHIRURGIE Classificatie van de andere hartchirurgie Volume EuroSCORE log. EuroSCORE Mortaliteit Alle andere hartchirurgie 286 7,8 14,6 4,9% Andere hartchirurgie mortaliteit met EuroSCORE Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 14

16 INDELING NAAR CENTRUMSPECIFIEKE KENMERKEN Verdeling hartchirurgie Volume EuroSCORE log. EuroSCORE Mortaliteit Enkelvoudige hartchirurgie 883 4,5 6,0 0,8% Meervoudige hartchirurgie 395 7,5 13,0 5,1% Hartchirurgie mortaliteit met EuroSCORE Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 15

17 INDELING NAAR CENTRUMSPECIFIEKE KENMERKEN Verdeling ritmechirurgische ingrepen Volume EuroSCORE log. EuroSCORE Mortaliteit Geen ritmechirurgie ,3 7,9 2,1% Ritmechirurgie 116 6,7 9,0 2,6% Ritmechirurgische ingrepen met EuroSCORE Gemiddelde ligduur ICU en beademingsduur Gemiddelde ligduur (in dagen) 16

18 LONG CHIRURGIE Longchirurgie In de Isala klinieken is de longchirurgie een integraal onderdeel van de afdeling cardio-thoracale chirurgie. De oncologische resecties staan hierbij op de voorgrond. Tevens hebben we vooruitgang geboekt op het gebied van minimaal invasieve technieken. In 2011 zijn namelijk de eerste Robotgeassisteerde ingrepen binnen de Isala klinieken uitgevoerd. Zoals in de tabel zichtbaar is, is het aantal anatomische resecties nog beperkt. De verwachting is dat deze ontwikkeling zich in 2012 voort zal zetten, waarbij deze techniek ook bij andere (oncologische) ingrepen ingezet zal worden. Naast de minimaal invasief te benaderen longaandoeningen behelst onze praktijk een patiëntengroep die óf voorbehandeld zijn met chemo-/radiotherapie, óf uitgebreidere thoraxwandresecties nodig hebben. Binnen de Isala klinieken is de dataregistratie rondom de longchirurgische patiënt vanaf 2011 uitgebreid met een follow-up. Alle longchirurgische patiënten worden tot één jaar na hun opname vervolgd met betrekking tot outcome en kwaliteit van leven. In 2011 is de afdeling longchirurgie begonnen aan een traject om tot een verbeterde regionale samenwerking te komen met diverse ziekenhuizen. Het uiteindelijke doel is het tot stand brengen van een groot regionaal oncologisch behandelorgaan. Tabel1 verdeling van de Long en mediastinale operaties Categorie Thoracotomie VATS Robotchirurgie Conversie naar thoracotomie Pneunonectomie Lobectomie Bilobectomie Pro diagnosi Oncologische resectie Overig Pneumothorax Totaal Overige technieken Mediastinotomie 2 Mediastinoscopie 11 Minithoracotomie 4 17

19 WOND INFECTEN Wondinfecten De registratie van de postoperatieve wondinfecten volgens de definities van de PREZIES: PREventie van ZIEkenhuisinfecties door Surveillance. Deze definitie van een infect is als volgt: Aanwezigheid van één van de volgende symptomen: Pijn, gevoeligheid, lokale zwelling, roodheid of warmte én: Oppervlakkig infect: - ontstaan binnen 30 dagen na de operatie én: - pus uit de incisie; óf - positieve kweek; óf - chirurg opent de wond Figuur 1 : % patiënten met een infect Diep infect: - ontstaan binnen 30 dagen na de operatie én: - pus uit de incisie; óf - positieve kweek; óf - spontane wonddehiscentie/chirurg opent de wond; óf - abces of ander teken van infectie bij observatie/ heroperatie/histopathologisch/radiologisch onderzoek. Hierboven ziet u in figuur 1 een overzicht van het aantal patiënten met een infect. De 1-jaars follow up van een eventueel diep sternuminfect van de cardiochirurgische patiënten uit 2011 kan op dit moment nog niet worden afgerond. Daarom ziet u voor het jaar 2011 enkel de definitieve cijfers tot één maand na de ingreep. Het jaar 2010 is inmiddels wel afgerond, daar ziet u de definitieve cijfers van zowel het aantal oppervlakkige en diepe infecten binnen één maand na de ingreep als het aantal diepe sternuminfecten binnen één jaar na de ingreep. Tabel 1 verdeling infecties naar ingreep Type infect Aantal Percentage Coronaire bypass chirurgie % Aortaklepchirurgie 2 0.9% Mitraalklepchirurgie 0 0% Alle andere hartchirurgie 9 3.1% Longchirurgie 2 1.2% Tabel 2 verdeling infecten/jaar Jaartal Aantal ingrepen Aantal patienten met infect % infecten 1.7% 1.7% Sternuminfect Donorwondinfect

20 POSTOPERATIEVE COMPLICATIES Binnen de kwaliteitsregistratie van het Thoraxcentrum is er sprake van een complicatieregistratie op zowel de Intensive Care als op de vervolgafdeling. Er wordt een overzicht gegeven van de meest voorkomende complicaties gedurende de opname van de patiënt binnen de Isala klinieken. De definities van de genoemde complicaties worden in onderstaande tabel weergegeven. Complicatie Myocardinfarct Luchtweginfect 2 Nierfunctiestoornissen Cerebrovasculair accident Respiratoir insufficiënt Urineweginfect Gastro-intestinale bloeding Ritmestoornissen Rethoracotomie Nieuwe Open Hart Operatie Heropname IC Definitie Een myocardiaal specifiek Creatine Kinase (CK-MB) van 5x de maximale normaalwaarde (120 U/L) en een piek CK-MB/creatine ratio > 10% of een nieuwe Q-golf in het ECG. In geval van een AVR-ingreep is de definitie 7x de maximale normaalwaarde (180 U/L) en een piek CK-MB/creatine ratio > 10% of een nieuwe Q-golf in het ECG. 1 (1. Eur Heart J 2007; 28: ) - klinische symptomen van een pneumonie aanwezig zijn én - een positieve sputumkweek of positieve bloedkweek óf - een gediagnosticeerd nieuw infiltraat op de x-thorax (2. Clinical Infectious Diseases 1992;15(suppl 1): S62-S88 Een stijging van het serum Kreatinine van 50% ten opzichte van de preoperatieve waarde, of een noodzaak voor Haemofiltratie of dialyse Een nieuwe cerebrale neurologische stoornis die langer dan 48 uur duurt, bij voorkeur bevestigd door een CT-cerebrum. Defintie zoals gehanteerd op de IC: reïntubatie Defintie zoals gehanteerd op de afdeling: retour IC vanwege respiratoire insufficiëntie Een positieve urinekweek Er is sprake van een gastrointestinale bloeding indien gediagnosticeerd door een scopie of een zichtbare bloeding in de Tractus Digestivus en/of een positieve faeces benzidine-test. Atriaal: Een atriale hartritmestoornis waarop behandeling volgt. Nodaal: Een nodale hartritmestoornis waarop behandeling volgt. Ventriculair: een ventriculaire hartritmestoornis waarop behandeling volgt. Een rethoracotomie vanwege diffuus bloedverlies, een nabloeding, een tamponade of een reanimatie binnen 7 dagen na de Open Hart Operatie Aantal patienten met een nieuwe Open Hart operatie in de ziekenhuisopname na de eerste ingreep. Een heropname op de IC in de ziekenhuisopname na de eerste ingreep. 19

21 Postoperatieve complicaties Op deze pagina ziet u een weergave van het aantal complicaties per patiënt over de hele opnameperiode binnen de Isala klinieken. Deze verdeling ziet u op de volgende pagina s terugkomen, specifiek uitgesplitst naar de periode op de Intensive Care en de vervolgafdeling. Ook ziet u een overzicht van het aantal patiënten dat opnieuw voor hartoperatie is geweest en het aantal rethoracotomieën, verdeeld naar de oorzaak. Aangezien er bij een rethoracotomie sprake kan zijn van een combinatie van oorzaken is het aantal dat u ziet in de grafiek met oorzaken hoger dan het aantal patiënten met een rethoracotomie. Aantal complicaties per patient Aantal patiënten met een nieuwe ingreep Oorzaak rethoracotomie 20

22 Intensive Care Intensive Care Hieronder ziet het overzicht van de complicaties bij de patiënt welke optreden gedurende hun postoperatieve opname op de Intensive Care. Voor de aard van de complicaties zijn de definities aangehouden zoals beschreven op pagina 19. In de eerste grafiek ziet u de percentages van de patiënten zonder complicaties of met 1 of meer complicaties ten opzichte van het totaal aantal patiënten met een hartchirurgische ingreep. In de tweede grafiek ziet u welke complicaties dit betrof. De percentages in de tweede grafiek betreffen het percentage patiënten met genoemde complicatie ten opzichte van het totaal aantal patiënten dat voor een hartchirurgische ingreep is geweest. Aantal complicaties per patient Percentage diverse complicaties Type complicatie Aantal Percentage Myocardinfarct 66 5,1% Luchtweginfect 13 1,0% Nierfunctiestoornissen 10 0,8% Cerebrovasculair accident 17 1,3% Respiratoir insufficiënt 17 1,3% Urineweginfect 2 0,1% Gastrointestinale bloeding 3 0,2% Ritmestoornissen ,6% 21

23 Vervolgafdeling Vervolgafdeling Hieronder ziet u het overzicht van de complicaties bij de patiënt welke optreden gedurende hun postoperatieve opname op de Vervolgafdeling. Voor de aard van de complicaties zijn de definities aangehouden zoals beschreven op pagina 19. Ook hier ziet u in de eerste grafiek de percentages van de patiënten zonder complicaties of met 1 of meer complicaties ten opzichte van het totaal aantal patiënten met een hartchirurgische ingreep. In de tweede grafiek ziet u welke complicaties dit betrof. De percentages in de tweede grafiek betreffen het percentage patiënten met genoemde complicatie ten opzichte van het totaal aantal patiënten dat voor een hartchirurgische ingreep is geweest. Aantal complicaties per patient Percentages diverse complicaties Type complicatie Aantal Percentage Myocardinfarct 0 0% Luchtweginfect 64 5,0% Nierfunctiestoornissen 7 0,5% Cerebrovasculair accident 10 0,8% Respiratoir insufficiënt 7 0,5% Urineweginfect 9 0,7% Gastrointestinale bloeding 3 0,2% Ritmestoornissen ,9% 22

24 STAF dr. G.J. Brandon Bravo Bruinsma Cardio-thoracaal chirurg Cardio-Thoracale Chirurgie R.R.P. Laurens Cardio-thoracaal chirurg G.M.M. Shahin Cardio-thoracaal chirurg dr. H.T. Sie Cardio-thoracaal chirurg A.L.P Markou 23 Cardio-thoracaal chirurg / chef de clinique CBO-gecertificeerde kwaliteitsfunctionaris a.l.p.markou@isala.nl

25 dr. W.J.L. Suyker Cardio-thoracaal chirurg Secretariaat Cardio-Thoracale Chirurgie: Groot Weezenland JW Zwolle Telefoon: Fax: Anesthesiologie & Intensive Care, sectie Thoracale chirurgie dr. J.J. Ennema Thoraxanesthesioloog/Intensivist C.J. Kwik Thoraxanesthesioloog/Intensivist ; medisch coördinator IC loc. Weezenlanden c.j.kwik@isala.nl B.W. Mooi Thoraxanesthesioloog/Intensivist b.w.mooi@isala.nl 24

26 dr. A.P. Nierich Thoraxanesthesioloog/Intensivist Alg. Directeur Athena Care Research dr. C. L. G. Rutten Thoraxanesthesioloog A.W. Siemons Thoraxanesthesioloog/Intensivist F.T.F. Snellen Thoraxanesthesioloog/Intensivist dr. J.P.C. Sonneveld Thoraxanesthesioloog/Intensivist 25

27 A.J. Spanjersberg Thoraxanesthesioloog/Intensivist J.E.A.T. Wever Thoraxanesthesioloog/Intensivist Secretariaat Thoraxanesthesiologie: Groot Weezenland JW Zwolle Telefoon: Fax: Research Bureau M.E. Hoogendoorn MSc Research Manager Athena Care Afdeling Anesthesiologie & Intensive Care Telefoonnummer: R. Pronk, B ICT Datamanager r.a.m.pronk@isala.nl 26

28 INFORMATIE Athena Care Een belangrijke doelstelling van de maatschap Anesthesiologen & Intensive Care in de Isala klinieken is het verrichten van wetenschappelijk onderzoek. Alle activiteiten rondom wetenschappelijk onderzoek en kwaliteitsregistraties worden uitgevoerd binnen Athena Care, het wetenschappelijk orgaan van de maatschap. Innovatie en onderzoek De werkzaamheden van de researchafdeling zijn opzet, ondersteuning en uitvoering van zowel kwaliteitsregistratie als klinisch wetenschappelijk onderzoek, voornamelijk binnen de Anesthesiologie, Pijntherapie en de Intensive Care. De researchafdeling is een afdeling die inspeelt op de doelstelling van een STZ (Samenwerkend topklinisch opleidingsziekenhuis) als de Isala klinieken en op de doelstelling van een Maatschap met opleidingsbevoegdheid. Het onderzoek betreft de volgende terreinen: Kwaliteit van zorg Effectiviteit en kostenreductie in de zorg Patiëntveiligheid Technologische ontwikkelingen Fase II, III & IV klinische trials Onderzoekslijnen De werkzaamheden van Athena Care betreffen zowel de vakgebieden van de Anesthesiologie, de Thoraxchirurgie en de Intensive Care. Binnen deze vakgebieden lopen enkele specifieke grote lijnen met betrekking tot wetenschappelijk onderzoek uitgezet: Kwaliteitsregistratie Bloedmanagement Echodiagnostiek Zorg- en functiedifferentiatie Waar komt de naam vandaan? De naam Athena komt uit de Griekse mythologie. Pallas Athena zou volgens de mythe geboren zijn uit het voorhoofd van Zeus; de zetel van zijn verstand en werd vereerd als de godin van de wijsheid. De wetenschap was deze godin erg dierbaar (Bron: Wikipedia). De naam is als een knipoog naar deze godin; in de hoop dat we de verwachtingen voor de uitvoer van wetenschappelijk onderzoek met wijsheid en verstand waar kunnen maken. Meer informatie over Athena Care kunt u vinden op 27

29 INFORMATIE Isala klinieken De Isala klinieken in Zwolle zijn het grootste topklinische ziekenhuis van Nederland. We hebben medewerkers en 994 beschikbare bedden. Per jaar verzorgen we meer dan polikliniekbezoeken, klinische opnames en dagbehandelingen. Daarbij staan we voor kwaliteit, aandacht en een persoonlijke band met de patiënt. Welke zorg we ook verlenen, we proberen altijd de mens centraal te stellen. Mens centraal Een persoonlijke benadering staat bij de Isala klinieken voorop. We doen altijd ons best te voldoen aan ieders individuele behoeften. Of we nu zorg verlenen in de spreekkamer, de operatiekamer of aan het ziekenhuisbed, wij geven graag ruimte aan alle karakters. Van de mensen voor wie wij werken en van diegenen die bij ons werken. Topklinisch De Isala klinieken bieden alle basisvoorzieningen die een patiënt van een ziekenhuis mag verwachten. Maar wij doen meer. In de loop der jaren hebben we steeds meer hooggespecialiseerde functies toegewezen gekregen, zoals hart- en neurochirurgie, dialyse, stamcel- en beenmergtransplantaties. Op die en andere terreinen kunnen we ons meten met academische ziekenhuizen. Deze hooggespecialiseerde zorg noemen we topklinische zorg. Breed en diepgaand Kortom: we bieden veel extra s bovenop de basisfaciliteiten. Ons aanbod bestaat uit: basiszorg voor de bevolking van Zwolle en omgeving; topklinische zorg voor het gebied tussen Groningen, Utrecht en Nijmegen; opleiding en innovatie. Locaties De Isala klinieken hebben verschillende locaties. De (topklinische) ziekenhuiszorg bieden we op: ziekenhuislocaties Sophia en Weezenlanden; poliklinieken Heerde en Kampen; Laboratorium voor Pathologie; Laboratorium voor Medische Microbiologie en Infectieziekten; Diaconessenhuis Meppel. En waar komt deze naam vandaan? Isala is de naam die men in de Middeleeuwen gaf aan de IJssel. De bewoners van Salland, de streeknaam die van Isala is afgeleid, gaven deze naam aan de rivier. Door de eeuwen heen is de Isala een belangrijke levensader geweest voor het gebied. Onmisbaar voor de kwaliteit van het bestaan! Meer informatie vindt u op 28

30 ISALA BOUWT Isala bouwt De Isala klinieken bouwen een nieuw ziekenhuis. Op locatie Sophia aan de Dokter van Heesweg komt een innovatief, topklinisch ziekenhuis waarin de patiënt centraal staat. Kenmerkend is de sprekende organische architectuur. Het ontwerp heeft een positieve invloed op de mensen die er werken en verblijven. Het nieuwe ziekenhuis krijgt een vloeroppervlakte van vierkante meter en bestaat uit vier overzichtelijke, met elkaar verbonden, eenheden: de zogenaamde vlinders. Hier vindt u eind 2013 onze poliklinieken, verpleegafdelingen, laboratoria en diagnose- en behandelfuncties. Het nieuwe ziekenhuis zal op 3 augustus 2013 in bedrijf worden genomen. Visie Het ontwerpen van de nieuwe Isala klinieken was een heel proces. Het bouwplan is gebaseerd op verschillende uitgangspunten. In 2013 staat er een nieuw, sfeervol ziekenhuis, waarin de mens centraal staat. Kleinschalig Op locatie Sophia wordt het nieuwe ziekenhuis gebouwd. Er is bewust gekozen om niet één groot gebouw te ontwerpen, maar vier verschillende vlinders die met elkaar verbonden zijn. Deze kleinschalige eenheden zorgen ervoor dat een bezoek voor patiënten en bezoekers overzichtelijk blijft. Het ziekenhuis wordt heel efficiënt ingedeeld. Functieonderzoeken komen bijvoorbeeld dichterbij de poliklinieken. Dit was een belangrijk uitgangspunt van de visie. Organische bouwstijl Opvallend is de organische bouwstijl waarvoor we hebben gekozen. De patiënt verblijft in het nieuwe ziekenhuis in een groene omgeving. Zachte kleuren, natuurlijke materialen en een groene omgeving hebben een positieve uitwerking op patiënten en medewerkers. Mensgericht We vinden het belangrijk dat patiënten, medewerkers en bezoekers zich prettig voelen in het nieuwe ziekenhuis. Daarom zijn zij intensief betrokken bij de bouwplannen. Medewerkers van de Isala klinieken hebben meegedacht over kernbegrippen als privacy en veiligheid. De resultaten van deze gesprekken zijn verwerkt in het Programma van Eisen. 29

31 LEGENDA AVR aortic valve replacement (aortaklep vervanging) BIVAD CABG biventricular assist device (mechanische ondersteuning van beide hartkamers) coronay artery bypass grafting (bypass operatie) CBO FTE ICU Centraal Begeleidings Orgaan (Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg) Full Time Equivalent Intensive Care Unit LVAD MVP left ventricular assist device (mechanische ondersteuning van de linker hartkamer) mitral valve plasty (mitraalklep reparatie) MVR mitral valve replacement (mitraalklep vervanging) RVAD VATS right ventricular assist device (mechanische ondersteuning van de rechter hartkamer) Video Assisted Thoracoscopic Surgery VSR ventrikel septum ruptuur 30

32 fotografie: Nicolette Schwarte Athena Care, Zwolle 2012

33