Aanvraagformulier mantelzorgcompliment 2018
|
|
- Valentijn van de Veen
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Wat is het mantelzorgcompliment? Het mantelzorgcompliment is een jaarlijkse vergoeding voor mantelzorgers. Het is een geldbedrag van maximaal 200 euro. De hoogte van het geldbedrag is afhankelijk van het aantal aanvragen. Wie vraagt het mantelzorgcompliment aan? Degene die de zorg ontvangt, kan het mantelzorgcompliment bij de gemeente aanvragen. Kan hij of zij dit niet (meer), dan kan de mantelzorger hem/haar hierbij ondersteunen. Wie komt in aanmerking? Om in aanmerking te komen voor een mantelzorgcompliment gelden de volgende voorwaarden: 1. Degene die de zorg ontvangt (de zorgvrager), moet in de gemeente Gulpen-Wittem wonen (thuiswonend of verzorgings-/verpleeghuis). De mantelzorger mag wel buiten de gemeente Gulpen-Wittem wonen. 2. De zorgvrager krijgt voor tenminste 8 uur per week en langer dan 3 maanden hulp van de mantelzorger(s). Dit moet in ieder geval zo zijn voor het jaar De zorgvrager mag één mantelzorgcompliment (ter hoogte van maximaal 200 euro) aanvragen per jaar. Krijgt de zorgvrager hulp van meerdere mantelzorgers, dan mag hij of zij dit bedrag over hen verdelen. Hoe kunt u het mantelzorgcompliment aanvragen? Het mantelzorgcompliment kunt u vanaf 1 september tot 1 december 2018 aanvragen. Het aanvraagformulier moet u volledig en naar waarheid invullen. Zonder een volledig ingevuld formulier kunnen wij de aanvraag helaas niet in behandeling nemen. Stuur het formulier vervolgens naar het volgende adres: Gemeente Gulpen-Wittem t.a.v. het Wmo-loket Postbus AB Gulpen In december 2018 informeren wij de aanvrager van het compliment over ons besluit. Dan is ook de exacte hoogte van het geldbedrag bekend. 1
2 Stap 1: Persoonlijke gegevens Uw gegevens (zorgvrager) IBAN-nummer Ten name van Gegevens mantelzorger 1 Relatie tot de zorgvrager partner kind ouder 2
3 overige familie huisgenoot buurtgenoot vriend(in) anders, namelijk: Handtekening: Optioneel: Gegevens mantelzorger 2 Relatie tot de zorgvrager partner kind ouder overige familie huisgenoot buurtgenoot vriend(in) anders, namelijk: Handtekening: Indien u meer dan twee mantelzorgers heeft, voegt u dan een bijlage toe met bovenstaande gegevens van de overige mantelzorgers. 3
4 Stap 2: Uw mantelzorg Geeft u alstublieft zo volledig mogelijk antwoord op de volgende vragen: Wat doet/doen uw mantelzorger(s) voor u? Hoeveel uren per week helpt/helpen uw mantelzorger(s) u? Hoe lang helpt/helpen uw mantelzorger(s) u al? 4
5 Stap 3: Ondertekening Met deze ondertekening verklaar ik dat ik dit formulier volledig en naar waarheid heb ingevuld en dat ik voldoe aan dat volgende voorwaarden: U moet als zorgvrager (thuiswonend of verzorgings/verpleeghuis) wonen in de gemeente Gulpen-Wittem. De mantelzorger mag wel buiten de gemeente Gulpen- Wittem wonen. De zorgvrager krijgt voor tenminste 8 uur per week en langer dan 3 maanden hulp van de mantelzorger(s). Dit moet in ieder geval zo zijn voor het jaar De zorgvrager mag één mantelzorgcompliment (ter hoogte van maximaal 200 euro) aanvragen per jaar. Krijgt de zorgvrager hulp van meerdere mantelzorgers, dan mag hij of zij dit bedrag over hen verdelen. Datum Handtekening zorgvrager (Kan de zorgvrager niet ondertekenen? Neem dan contact met ons op.) Handtekening(en) mantelzorger(s) Print dit formulier uit, vul het volledig in en verstuur het naar het volgende adres: Gemeente Gulpen-Wittem ter attentie van Wmo-loket Postbus AB Gulpen Vragen over dit aanvraagformulier? Neem dan gerust contact op met het Wmo-loket via telefoonnummer of wmo-loket@gulpen-wittem.nl 5
Aanvraagformulier mantelzorgcompliment 2016
Wat is het mantelzorgcompliment? Het mantelzorgcompliment is een jaarlijkse vergoeding voor mantelzorgers. Het is een geldbedrag van maximaal 200 euro. De hoogte van het geldbedrag is afhankelijk van het
Nadere informatieAanvraagformulier tot de verlening van een mantelzorgcompliment
Aanvraagformulier tot de verlening van een mantelzorgcompliment ALGEMENE INFORMATIE Wat is een mantelzorgcompliment? Het mantelzorgcompliment is een geldbedrag van maximaal 200 en wordt één keer per jaar
Nadere informatieMantelzorgcompliment Culemborg Aanvraagformulier. Algemene toelichting
Mantelzorgcompliment Culemborg 2015 Aanvraagformulier Algemene toelichting Dit aanvraagformulier behoort bij de regeling Mantelzorgcompliment Culemborg 2015. Wij adviseren u eerst kennis te nemen van deze
Nadere informatieMantelzorgcompliment Culemborg Aanvraagformulier juli Algemene toelichting
Mantelzorgcompliment Culemborg 2015 Aanvraagformulier juli 2015 Algemene toelichting Dit aanvraagformulier behoort bij de regeling Mantelzorgcompliment Culemborg 2015. Wij adviseren u eerst kennis te nemen
Nadere informatieAanvraagformulier RSZK voor Wonen in een verzorgings- of verpleeghuis
Aanvraagformulier RSZK voor Wonen in een verzorgings- of verpleeghuis 1. Uw persoonlijke gegevens Het gaat hier om degene die zorg nodig heeft. Man Meisjesnaam (invullen als u de naam van uw partner gebruikt)
Nadere informatieMantelzorgcompliment 2015
Mantelzorgcompliment 2015 Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling WS / 39121 Postbus 1 6400 AA Heerlen 14 045 +31(0)45 560 50 40 www.heerlen.nl Ondergetekende zorgvrager verzoekt door middel
Nadere informatieAanvraag AWBZ-zorg. 1. Uw persoonlijke gegevens. 3Uw burgerservicenummer
Waarom dit formulier? Heeft u zorg nodig? Dan kunt u een beroep doen op zorg die wordt betaald uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) beoordeelt of
Nadere informatieAanvraagformulier tegemoetkoming zorgkosten 2017 gemeente Westerveld
Aanvraagformulier tegemoetkoming zorgkosten 2017 gemeente Westerveld Aanvraag eenmalige tegemoetkoming zorgkosten 2017 Met dit formulier kunt u een eenmalige tegemoetkoming zorgkosten aanvragen voor één
Nadere informatieSociaal Domein. Raadsconferentie 22 september 2016
Sociaal Domein Raadsconferentie 22 september 2016 1. Organisatie 2. Management- en inhoudelijke informatie Jeugd Jeugdhulp Lokaal Regionale inkoop Landelijke inkoop Team jeugd PGB Vrij toegankelijke
Nadere informatieKopie of inzage medisch dossier inclusief aanvraag- en incassoformulier. IJsselland Ziekenhuis
Kopie of inzage medisch dossier inclusief aanvraag- en incassoformulier IJsselland Ziekenhuis Zorgverleners leggen alle gegevens over hun patiënten vast in een medisch dossier. Het IJsselland Ziekenhuis
Nadere informatieTer bevordering van deelname van mensen met een beperking aan het verenigingsleven in de gemeente Drimmelen
Pilot 2018-2019 Aanvraag formulier Stimuleringssubsidie Ter bevordering van deelname van mensen met een beperking aan het verenigingsleven in de gemeente Drimmelen Bestemd voor lokale verenigingen om een
Nadere informatieAanvrager. OV-vergoeding voor mantelzorgers. 1. Algemene vragen. 2. Persoonsgegevens. Inkomen Armoedebestrijding
Inkomen Armoedebestrijding Aanvraag OV-vergoeding voor mantelzorgers Antwoordnummer 47197 17 WB Amsterdam Telefoon 2 252 6 Lees vóór het invullen van het formulier de toelichting goed door. Dit helpt u
Nadere informatieFormulier Bedrijf aan huis (let op dit betreft geen aanvraag om vergunning, zie hiervoor de bijlage)
Gemeente Hof van Twente Postbus 54 7470 AB GOOR tel.: 0547 85 85 85 info@hofvantwente.nl Formulier Bedrijf aan huis (let op dit betreft geen aanvraag om vergunning, zie hiervoor de bijlage) Raadpleeg voor
Nadere informatieAanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014
Aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014 Extra geld voor mensen met een laag inkomen U dient dit formulier in te leveren vóór 15 december 2014 Heeft u een inkomen dat niet hoger is dan 110% van
Nadere informatieFormulier voor het indienen van een tuchtklacht over een jeugdprofessional
Formulier voor het indienen van een tuchtklacht over een jeugdprofessional In de procedure noemen we dit het klaagschrift. Met dit formulier kunt u een tuchtklacht indienen over een jeugdprofessional,
Nadere informatieVoorstelformulier tot de verlening van een mantelzorgcompliment
Voorstelformulier tot de verlening van een mantelzorgcompliment ALGEMENE INFRMATIE Gemeente Alphen aan den Rijn heeft regels vastgesteld voor het waarderen van mantelzorgers. In deze regels staat: 1. Het
Nadere informatieAanvraag. Kinderbijslag. 1 Mijn gegevens. 2 Postadres. 3 Woonsituatie
Aanvraag Kinderbijslag U wilt voor een of meer kinderen kinderbijslag aanvragen. Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen. Vul het formulier daarvoor volledig in en voeg een bijlage toe als u meer
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER STIMULERINGSSUBSIDIE
AANVRAAGFORMULIER STIMULERINGSSUBSIDIE Exploitatie van een nieuwe organisatie, organisatie van een nieuw evenement, organisatie van een jubileum evenement, promotie van een grootschalig evenement, samenwerkingsprojecten,
Nadere informatiestad brugge dienst welzijn AANVRAAGFORMULIER Mantelzorgpremie
stad brugge dienst welzijn AANVRAAGFORMULIER Mantelzorgpremie Met dit formulier kunt u als mantelzorger de Brugse mantelzorgpremie aanvragen. Wij vragen u alle gegevens in DRUKLETTERS in te vullen. Tip:
Nadere informatieAanvraagformulier overige subsidies
Aanvraagformulier overige subsidies Naam organisatie Secretariaat Adres Postcode en woonplaats Mailadres secretariaat Telefoonnummer secretariaat IBAN-nummer Ten name van Totaal aantal leden woonachtig
Nadere informatieMantelzorgcompliment mogelijk gewijzigd per 1 januari 2015
Mantelzorgcompliment Van het SVB ( Sociale verzekeringsbank) Mantelzorgcompliment mogelijk gewijzigd per 1 januari 2015 24-07-2013 De staatssecretaris van VWS heeft in een brief aan de Tweede Kamer voorgesteld
Nadere informatieAANVRAAG GEDEELTELIJKE VERGOEDING T-RIJBEWIJS
AANVRAAG GEDEELTELIJKE VERGOEDING T-RIJBEWIJS Fijn dat je een opleiding volgt binnen Groen, Grond en Infra! Als toekomstig vakman kun je niet zonder t-rijbewijs. Het t-rijbewijs halen is best duur, maar
Nadere informatieHandleiding aanvraag Mantelzorgcompliment
Handleiding aanvraag Mantelzorgcompliment 2019 Stap 1: haal het formulier op www.alkmaar.nl/mantelzorgcompliment gemeentelijke servicepunten, bibliotheken en wijk- en buurtcentra Let op: het formulier
Nadere informatieAanvraagformulier Blijk van Waardering
Aanvraagformulier Blijk van Waardering Met dit formulier kunt u één keer per jaar een Blijk van Waardering aanvragen voor uw mantelzorger(s). Gegevens zorgvrager Gegevens mantelzorger Relatie tot zorgvrager
Nadere informatieMinimaregeling, aanvraagformulier.
Minimaregeling, aanvraagformulier. Met dit aanvraagformulier kunt u een aanvraag indienen voor een minimaregeling van de Gemeente Hellevoetsluis. Informatie over de bestaande minimaregelingen kunt u nalezen
Nadere informatieAanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten
Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Gemeente Wijdemeren Afdeling Sociaal Domein Antwoordnummer
Nadere informatieAanvraagformulier Bijzondere Bijstand
Aanvraagformulier Bijzondere Bijstand Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u individuele bijzondere bijstand aanvragen. Wij maken u er op attent dat: U alle vragen dient te beantwoorden en het
Nadere informatieKoopkrachttegemoetkoming 2014 aanvragen
Koopkrachttegemoetkoming 2014 aanvragen Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon, weinig inkomsten of een uitkering? Dan heeft u dit jaar misschien
Nadere informatieTegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage.
Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage. Dit formulier opsturen naar: Gemeente Hoorn t.a.v. administratie WMO Postbus 603 Antwoordnummer 98 1620 AR Hoorn www.hoorn.nl
Nadere informatieU kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar:
Onderwerp: Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Gemeente Wijdemeren Afdeling Sociaal Domein
Nadere informatieAanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar
Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 2017-2018 1. Gegevens leerling Familienaam Voorletters... jongen meisje Roepnaam Geboortedatum BSN Adres 2. Gegevens contactpersoon Relatie tot de leerling
Nadere informatieInvulinstructie Nazenden betalingsbewijs pensioenen. Een toelichting bij het formulier om een betalingsbewijs in te zenden
Een toelichting bij het formulier om een betalingsbewijs in te zenden Inhoudsopgave Vooraf 3 1 Navigeren in het formulier 4 2 Gegevens aanvrager 5 2.1 Wat moet u hier invullen? 5 4 Contactpersoon 7 4.1
Nadere informatieAanvraagformulier gehandicaptenparkeerplaats
Aanvraagformulier gehandicaptenparkeerplaats Met dit formulier vraagt u een gehandicaptenparkeerplaats aan. U kunt alleen een aanvraag indienen als u een gehandicaptenparkeerkaart heeft. Lees voor het
Nadere informatieAANVRAAG GEDEELTELIJKE VERGOEDING T-RIJBEWIJS
AANVRAAG GEDEELTELIJKE VERGOEDING T-RIJBEWIJS Fijn dat je een opleiding volgt binnen Groen, Grond en Infra! Als toekomstig vakman kun je niet zonder t-rijbewijs. Het t-rijbewijs halen is best duur, maar
Nadere informatieAanvraag- en inlichtingenformulier individuele studietoeslag Cluster Maatschappelijke Zaken
Aanvraag- en inlichtingenformulier individuele studietoeslag Cluster Maatschappelijke Zaken Met dit formulier vraagt u de individuele studietoeslag aan. Langsbrengen of opsturen Cluster Maatschappelijke
Nadere informatieAanvraag tegemoetkoming kosten kinderopvang gemeente Kapelle
Aanvraag tegemoetkoming kosten kinderopvang gemeente Kapelle Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u bij de gemeente een tegemoetkoming aanvragen voor de kosten van kinderopvang. U komt alleen in
Nadere informatieAFREKENFORMULIER INCIDENTELE SUBSIDIE 2018
NAW-gegevens en overige gegevens van uw organisatie Naam organisatie (statutair) : Postadres : Postcode en plaats : Contactpersoon Inschrijfnummer Kamer van Koophandel : naam telefoon e-mailadres : - vestigingsnummer
Nadere informatieAanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Houten
Roepnaam Achternaam 1. Gegevens leerling Geslacht 0 jongen 0 meisje Geboortedatum Straat + huisnummer Postcode + plaats Heeft de leerling een beperking, stoornis of ziekte?, een chronische lichamelijke,
Nadere informatieOnvolledig ingevulde formulieren kunnen niet in behandeling worden genomen.
AANVRAAGFORMULIER VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2018-2019 Dorpsplein 2 Postbus 50 5680 AB Best Tel. : 0499-360 911 Fax : 0499-360 232 www.gemeentebest.nl BNG: 28.50.01.051 U kunt een aanvraag
Nadere informatieAanvraagformulier vervoerskosten leerlingenvervoer
Aanvraagformulier vervoerskosten leerlingenvervoer 2018-2019 Door het invullen van dit formulier kunt u een verzoek indienen voor het Leerlingenvervoer. De afstand tussen uw huis en de school dient minimaal
Nadere informatieVoorstelformulier tot de verlening van een Gemeentelijke Onderscheiding: Erespeld van de gemeente Gulpen-Wittem
Voorstelformulier tot de verlening van een Gemeentelijke Onderscheiding: Erespeld van de gemeente Gulpen-Wittem PERSOONSGEGEVENS VAN DE PERSOON DIE WORDT VOORGEDRAGEN: Geslachtsnaam:... Voorvoegsels:...
Nadere informatieTegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage.
Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage. Dit formulier opsturen naar: Gemeente Hoorn t.a.v. zorg/wmo Postbus 603 Antwoordnummer 98 1620 AR Hoorn www.hoorn.nl
Nadere informatieInformatieblad bij aanvraag Sociaal Participatiefonds 2012 PC-regeling (computer) Witgoedregeling
Informatieblad bij aanvraag Sociaal Participatiefonds 2012 PC-regeling (computer) Witgoedregeling Gemeente Stadskanaal, afdeling Werk en Inkomen Postbus 140 9500 AC Stadskanaal Bezoekadres Raadhuisplein
Nadere informatieVerzoek om kwijtschelding aanslag gemeentelijke belastingen
Retouradres Postbus 90150, 5600 RB Eindhoven Afdeling Belastingen eindhoven.nl/belastingen Telefoon 14 040 Verzoek om kwijtschelding aanslag gemeentelijke belastingen 1. Aanslagen Voor welke aanslag(en)
Nadere informatieAanvraag deskundigenoordeel UWV door werkgever. 1. Waarover wilt u een deskundigenoordeel UWV? 2. Gegevens werkgever : 3. Gegevens werknemer :
Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de reïntegratie door een verschil van inzicht tussen u en de werknemer of omdat er behoefte is aan een deskundig oordeel over de uitvoering van het
Nadere informatieAanvraagnummer: Vul het onderstaand formulier gemakkelijk in via Adobe Reader en mail deze naar
Aanvraagformulier Stichting Burgerpersoneelsfonds ministerie van defensie Postbus 90701, MPC 58A, 2509 LS Den Haag SBF@MINDEF.NL Aanvraagnummer: Vul het onderstaand formulier gemakkelijk in via Adobe Reader
Nadere informatieArtikel 6 Beslistermijn Het college beslist binnen 6 weken na 31 december 2015 op de aanvraag.
GEMEENTEBLAD Officiële uitgave van gemeente Tiel. Nr. 117074 8 december 2015 Regeling mantelzorgcompliment Tiel 2015 Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Tiel; gelet op artikel 2.1.6
Nadere informatieAanvraagformulier leerlingenvervoer
Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 2018/ 2019 Volledig invullen en vraag 1 aankruisen wat van toepassing is. Gegevens van de leerling jongen meisje BSN Voornaam Geboortedatum Achternaam Adres
Nadere informatieAanvraagformulier Individuele Inkomenstoeslag afdeling Samenleving
Aanvraagformulier Individuele Inkomenstoeslag afdeling Samenleving Bezoekadres: Postadres: Vrijthof 10 5081 CA Hilvarenbeek Postbus 3 5080 AA Hilvarenbeek Telefoon: 013 5058300 Fax: 013 5054380 Lees dit
Nadere informatieRegistratie Plan persoonsgebonden budget (pgb)
Registratie Plan persoonsgebonden budget (pgb) 1. Gegevens cliënt Alleen met een correct ingevuld burgerservicenummer kan ROGplus uw aanvraag in behandeling nemen. Wilt u post op een ander ontvangen? Geef
Nadere informatieAANVRAAG GEDEELTELIJKE VERGOEDING T-RIJBEWIJS
AANVRAAG GEDEELTELIJKE VERGOEDING T-RIJBEWIJS Fijn dat je een opleiding volgt binnen Groen, Grond en Infra! Als toekomstig vakman kun je niet zonder t-rijbewijs. Het t-rijbewijs halen is best duur, maar
Nadere informatieGEMEENTE MEIERIJSTAD
GEMEENTE MEIERIJSTAD Aanvraagformulier tegemoetkoming planschade (artikel 6.1 Wet ruimtelijke ordening) De Wet ruimtelijke ordening (Wro) geeft in artikel 6.1 Wro aan dat een belanghebbende onder bepaalde
Nadere informatieAanvraagformulier gemeentetoeslag peuteropvang en VVE
Aanvraagformulier gemeentetoeslag peuteropvang en VVE Dit formulier hoort bij gemeentetoeslag voor peuteropvang en VVE, te vinden op www.opsterland.nl. Voor het invullen van dit formulier heeft u nodig:
Nadere informatieIndividuele inkomstentoeslag gemeente Hilvarenbeek
Individuele inkomstentoeslag gemeente Hilvarenbeek Met dit formulier vraagt u Individuele Inkomenstoeslag aan. U hebt mogelijk recht op Individuele Inkomenstoeslag als u en uw eventuele (ex)partner(s)
Nadere informatieAanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar
Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 2018-2019 1. Gegevens leerling Familienaam Voorletters... jongen meisje Roepnaam Geboortedatum BSN Adres Postcode en woonplaats 2. Gegevens contactpersoon
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER VOOR BEKOSTIGING JEUGDHULP VIA PGB
AANVRAAGFORMULIER VOOR BEKOSTIGING JEUGDHULP VIA PGB Om de aanvraag van het PGB te beoordelen vragen wij u om het aanvraagformulier in te vullen. Dit formulier bestaat uit twee gedeeltes. Deel A betreft
Nadere informatieAanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014
Aanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014 Pagina 1 van 5 Koopkrachttegemoetkoming aanvragen Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon,
Nadere informatieAanvraag AWBZ-zorg. 1. Uw persoonlijke gegevens. 3Uw burgerservicenummer
Waarom dit formulier? Heeft u zorg nodig? Dan kunt u een beroep doen op zorg die wordt betaald uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) beoordeelt of
Nadere informatieAanvraag indicatie rollatorwoning
Aanvraag indicatie rollatorwoning Indicatie U woont in de gemeente Utrecht en u wilt verhuizen naar een rollatorwoning in de gemeente Utrecht. Dit zijn woningen die met een rollator te bereiken zijn evenals
Nadere informatieAanvraagformulier leerlingenvervoer
Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 2017/ 2018 Volledig invullen en vraag 1 aankruisen wat van toepassing is. Gegevens van de leerling jongen meisje BSN Voornaam Geboortedatum Achternaam Adres
Nadere informatieVraag 1 Gegevens aanvrager Achternaam, voorvoegsel, voorletters aanvrager:. anders, namelijk..
Aanvraagformulier leerlingenvervoer ALGEMEEN DEEL Schooljaar 2015-2016 Gemeente VLAGTWEDDE Adres: Postbus 14, 9550 AA SELLINGEN Telefoonnr:0599-320293. Email: roeltammenga@vlagtwedde.nl Wij verzoeken u,
Nadere informatieAanvraagformulier voor de subsidie Doorrijden op Groen Gas
Aanvraagformulier voor de subsidie Doorrijden op Groen Gas Dit is het aanvraagformulier voor de subsidies in het kader van de subsidieregeling Doorrijden op Groen Gas van de provincie Groningen. Wij vragen
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER WONINGRUIL
AANVRAAGFORMULIER WONINGRUIL Let op! Wij kunnen het verzoek tot woningruil alleen in behandeling nemen, indien alle pagina s (1 t/m 6) van dit formulier volledig zijn ingevuld en de gevraagde documenten
Nadere informatieAanvraagformulier. t.a.v. Procescoördinator Postbus AA OOSTERWOLDE. t Oost LE OOSTERWOLDE
Bijlage 3. Aanvraagformulier Aanvraagformulier Subsidieregeling Fonds Ooststellingwerf, pak je kans! 206 Formulier retour sturen naar: Bezoekadres: Gemeente Ooststellingwerf t.a.v. Procescoördinator Postbus
Nadere informatieMeer informatie over premies vindt u op Nummer ID-bewijs of vreemdelingendocument
In te vullen door gemeente Datum Registratienr Procesnr Paraaf Premie Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling WS Postbus 1 6400 AA Heerlen 14 045 +31(0)45 560 50 40 www.heerlen.nl U heeft
Nadere informatieAanvraag medehuurderschap
Aanvraag medehuurderschap Uitleg (zie ook de site van de Rijksoverheid, www.rijksoverheid.nl) Als echtgenoot of geregistreerd partner van de huurder bent u automatisch medehuurder, zolang u in dezelfde
Nadere informatieGegevens van u (en uw partner)
Gegevens van u (en uw partner) 1. Uw gegevens op 1 september 2014 Voorletters en achternaam Straatnaam en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN) 2. Gegevens
Nadere informatieAanvraagformulier voor subsidie gemeente Delfzijl
Aanvraagformulier voor subsidie gemeente Delfzijl Dit formulier gebruikt u als u een subsidie wilt aanvragen bij de gemeente Delfzijl. Wat verwachten we van u? Ga eerst na of u in aanmerking komt voor
Nadere informatieAanvraag indicatie rollatorwoning
Aanvraag indicatie rollatorwoning Indicatie U woont in de gemeente Utrecht en u wilt verhuizen naar een rollatorwoning in de gemeente Utrecht. Dit zijn woningen die met een rollator te bereiken zijn evenals
Nadere informatieAanvraagformulier Subsidie Voortoets Drainagebuizen en Beregeningsputten
Aanvraagformulier Subsidie Voortoets Drainagebuizen en Beregeningsputten Met dit formulier kunt u subsidie aanvragen voor de verplichte voortoets die nodig is bij het aanleggen van drainagebuizen of beregeningsputten,
Nadere informatieKoopkrachttegemoetkoming aanvragen
Koopkrachttegemoetkoming aanvragen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon, weinig inkomsten of een uitkering? Dan kunt u dit jaar in aanmerking komen voor eenmalig extra geld van de
Nadere informatieAanvraagformulier Tegemoetkoming in planschade De Centrale As
Aanvraagformulier Tegemoetkoming in planschade De Centrale As Aan het College van Gedeputeerde Staten van de Provincie Fryslân t.a.v. Projectbureau De Centrale As Postbus 213 9250 AE Burgum Met dit formulier
Nadere informatieInkomensondersteuning formulier A U kunt dit formulier uitprinten, invullen en opsturen naar gemeente Zevenaar postbus AA Zevenaar
Inkomensondersteuning formulier A U kunt dit formulier uitprinten, invullen en opsturen naar gemeente Zevenaar postbus 10 6900 AA Zevenaar voor inwoners van de gemeente Zevenaar met een maandelijkse Participatiewet-uitkering.
Nadere informatieMet dit formulier legt u wijzigingen in de zorgovereenkomst met een zorginstelling schriftelijk vast.
versie 2019 Wijziging zorgovereenkomst met een Met dit formulier legt u wijzigingen in de zorgovereenkomst met een schriftelijk vast. Vul alleen in wat er is gewijzigd. Zodra wij een wijziging hebben ontvangen,
Nadere informatieGemeenteblad Officiële uitgave van de gemeente Huizen
Gemeenteblad Officiële uitgave van de gemeente Huizen Week: 12 Datum: 23-3-2017 nr. 2017-1 Nadere regeling waardering mantelzorgers HBEL-gemeenten 2017-2018 Het college van burgemeester en wethouders van
Nadere informatieExtra geld voor mensen met een laag inkomen
Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon, weinig inkomsten of een uitkering? Dan heeft u misschien recht op extra geld van uw gemeente. We
Nadere informatieAanvraagformulier subsidieregelingen voor subsidie voor het jaar 2017
Aanvraagformulier subsidieregelingen voor subsidie voor het jaar 2017 Dit formulier kunt u gebruiken voor het aanvragen van subsidie. Alle subsidieaanvragen worden getoetst aan de Algemene subsidieverordening
Nadere informatieWIJZIGINGSFORMULIER LEIDINGGEVENDE WERKZAAM IN EEN COMMERCIËLE OF PARACOMMERCIËLE HORECA-INRICHTING (C1)
WIJZIGINGSFORMULIER LEIDINGGEVENDE WERKZAAM IN EEN COMMERCIËLE OF PARACOMMERCIËLE HORECA-INRICHTING (C1) Postbus 4, 1180 BA Amstelveen Dit vult de gemeente in Met dit formulier kunt u nieuwe leidinggevende(n)
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER VASTSTELLING BUDGETSUBSIDIE ** alleen in te vullen bij een subsidie tussen de 2.000,- en **
AANVRAAGFORMULIER VASTSTELLING BUDGETSUBSIDIE ** alleen in te vullen bij een subsidie tussen de 2.000,- en 25.000** Om de ontvangen (meer)jarige subsidie vast te laten stellen, verzoeken wij u de gevraagde
Nadere informatieToelichting bij het aanvraagformulier subsidie Wonen, Welzijn en Zorg
Toelichting bij het aanvraagformulier subsidie Wonen, Welzijn en Zorg 2018-2019 Wanneer kom ik voor subsidie in aanmerking? Dat hangt af van de activiteit die u wilt organiseren. De gemeente heeft regels
Nadere informatieWanneer het woonruimte betreft voor een in de verkoop staande woning
Aanvraag tijdelijke verhuur van leegstaande woonruimte Als uw woning te koop staat en uw wilt uw woning tijdelijk verhuren heeft u hiervoor een vergunning nodig. Aanvrager Naam Voorna(a)m(en) Straat en
Nadere informatieAanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Losser. schooljaar
Aanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Losser schooljaar 2016-2017 Wij verzoeken u dit formulier volledig in te vullen en te ondertekenen. Het aanvraagformulier en (eventuele) bijlagen kunt u sturen
Nadere informatieAanvraagformulier Ontheffing route gevaarlijke stoffen gemeente Pijnacker-Nootdorp Wet vervoer gevaarlijke stoffen, artikel 22
Afdeling Frontoffice Publiekszaken Postbus 1 2640 AA Pijnacker Telefoon 14015 E-mail info@pijnacker-nootdorp.nl Internet www.pijnacker-nootdorp.nl Aanvraagformulier Ontheffing route gevaarlijke stoffen
Nadere informatieAanvraag AWBZ-zorg. 1. Uw persoonlijke gegevens. 3rijbewijs of ander
Waarom dit formulier? Heeft u zorg nodig? Dan kunt u mogelijk aanspraak maken op AWBZ-zorg. Dat is zorg die wordt betaald uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Het Centrum indicatiestelling
Nadere informatieAanvraagformulier Tegemoetkoming kosten Wet Kinderopvang
Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten Wet Kinderopvang Niet in te vullen door aanvrager Datum afgifte formulier: Reg.nr.: Ingekomen op: Met dit formulier kunt u bij de gemeente een tegemoetkoming aanvragen
Nadere informatieGemeenteblad Officiële uitgave van de gemeente Huizen Week: 41 Datum: nr. 6
Gemeenteblad Officiële uitgave van de gemeente Huizen Week: 41 Datum: 6-10-2015 nr. 6 Burgemeester en wethouders van Huizen maken bekend dat zij op 29 september 2015 hebben vastgesteld de Nadere regeling
Nadere informatieAanvraagformulier briefadres (Inclusief toestemmingsverklaring)
de Hofnar 15 Postbus 10100 5550 GA Valkenswaard T (040) 208 34 44 F (040) 208 35 01 gemeente@valkenswaard.nl www.valkenswaard.nl Aanvraagformulier briefadres (Inclusief toestemmingsverklaring) Geachte
Nadere informatieAanvraag voorziening Leerlingenvervoer Algemeen Deel
Aanvraag voorziening Leerlingenvervoer Algemeen Deel Schooljaar Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling Welzijn Postbus 1 6400 AA Heerlen 14 045 +31(0)45 560 50 40 www.heerlen.nl Heeft de
Nadere informatieAanvraag tegemoetkoming kosten kinderopvang
Aanvraag tegemoetkoming kosten kinderopvang Waarom dit formulier Met dit formulier kunt u bij de gemeente een tegemoetkoming aanvragen voor de kosten van kinderopvang. U komt alleen in aanmerking voor
Nadere informatieFormulier Nummerbureau: Intrekking nummer(s)
1. Uw gegevens Deze gegevens heeft ACM nodig om te bepalen wie de aanvrager is. Met deze gegevens kan ACM efficiënt contact met u als aanvrager opnemen. Let op: Het gaat om de gegevens zoals u momenteel
Nadere informatieDOORLOPENDE MACHTIGING SEPA
DOORLOPENDE MACHTIGING SEPA Naam Incassant: MHC Bemmel 800 Adres Incassant: Postbus 222 Plaats Incassant: 6680 AE BEMMEL Land Incassant: NEDERLAND Incassant ID: NL13ZZZ401445350000 Door ondertekening van
Nadere informatieAanvraagformulier leerlingenvervoer gemeente Houten
1. Gegevens leerling Roepnaam Achternaam BSN Geslacht 0 jongen 0 meisje Geboortedatum Straat + huisnummer Postcode + plaats Heeft de leerling een beperking, stoornis of ziekte? Is de leerling afhankelijk
Nadere informatieVoorzieningenformulier Wmo
Voorzieningenformulier Wmo 1. Vragen over wie u bent Uzelf man vrouw Achternaam : Voornamen : Geboortedatum : Burgerservicenummer : Telefoonnummer : E-mailadres : IBAN-nummer : Partner man vrouw Vraagt
Nadere informatieHierbij ontvangt u een aanvraagformulier voor een woning van de Stichting Uithuizer Woningbouw. De verdere gang van zaken is als volgt:
sociaal wonen U zoekt een woning in Uithuizen Hierbij ontvangt u een aanvraagformulier voor een woning van de Stichting Uithuizer Woningbouw. De verdere gang van zaken is als volgt: U vult het formulier
Nadere informatieAanvraagformulier leerlingenvervoer
Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2019-2020 Wilt u dit formulier invullen? Lees dan eerst de toelichting en volg deze als u het formulier invult. 1. Gegevens aanvrager (uw gegevens) Naam:... Relatie
Nadere informatie