Samen zorgen voor patiënten met orale cytostatica niercelca. patiënten

Transcriptie

1 Samen zorgen voor patiënten met orale cytostatica niercelca. patiënten Nele Clottens Ann Annaert 21/05/ Universitair Ziekenhuis Gent

2 Inhoud Antwoorden op: Welke patiënten? Team? Aanpak? Casussen vanuit de praktijk. 2

3 Patiënten met een orale antitumorale behandeling VEEL UITDAGINGEN!! Vaak oudere patiënten Vaak complex behandelingsschema Palliatieve behandelingen laatste hoop voor patiënt 3

4 Patiënten met een orale antitumorale behandeling VEEL UITDAGINGEN!! Bijwerkingen!!!!!! chronische therapie! Therapietrouw Weet de patiënt bij wie hij terecht kan? Bij wie kan de mantelzorger terecht? 4

5 Patiëntengroep = Niercelca, patiënten onder orale antitumorale therapie Behandelingen: Sunitinib (Sutent ) Pazopanib (Votrient ) Axitinib (Inlyta ) Sorafenib (Nexavar ) Everolimus (Afinitor ) Temsirolimus (Torisel = IV therapie) Kostprijs per doos varieert van euro!!!!! 5

6 Kernteam Multidisciplinair team: Oncoloog (Prof. S. Rottey) Oncologisch verpleegkundige (Ann Annaert) Klinische apotheker (Nele Clottens) Andere disciplines: psycholoog, sociaal werker, palliatief supportteam, onco-diëtiste Multidisciplinair overleg samen vóór de consultatie MDO 6

7 Multidisciplinair overleg (MDO)? = overleg met alle disciplines samen voor bespreking van patiënten doel? Zicht op de behandelingsmogelijkheden Status van ziekteverloop Emotionele draagkracht inschatten Bespreken van verschillende vragen van patiënt Bijsturen naar noden van patiënt op sociaal en psychologisch vlak Bespreking thuismedicatie 7

8 Aanpak bij nieuwe patiënten 8

9 Aanpak bij nieuwe patiënten Herhaling of aanvulling op informatie van de arts Wat heeft de patiënt reeds begrepen? Wat is de nood van de patiënt? Familie of begeleider betrekken Documentatie meegeven: Communicatiemap Infobrochure desbetreffende medicatie Medicatieschema Dagboekje 9

10 Aanpak bij nieuwe patiënten Informatie omtrent bijwerkingen - zelfzorgadviezen belang van doseren van info bij de start: KISS Mogelijkheid tot uitlenen van bloeddrukmeter! Afleveren & opvolging van de medicatie Retrospectief onderzoek ( ): overmaat aan medicatie aflevering ( ) Belang van therapietrouw!!!! wordt vaak onderschat : Adagio study (2009): slechts 14,2% perfect adherent in behandeling met Glivec Therapie omgeving sociaal 10

11 Patiëntenfolders: Sutent, Votrient, Nexavar, Afinitor Torisel, Inlyta 11

12 Aanpak bij patiënten in follow up: 12

13 Aanpak bij patiënten in follow-up Toetsen van therapietrouw: Opvolgen of de medicatie inname lukt Patiënt laten vertellen Patiënt laten mee denken over moeilijkheden Patiënt betrekken bij de behandeling Screenen van toxiciteit Screenen van interacties met de thuismedicatie opstellen medicatieschema Begeleiding rond bijwerkingen: adviezen, opvolging, afstemmen op de levensstijl van de patiënt 13

14 Aanpak bij patiënten in follow up Aandacht voor de emotionele ondersteuning Inzicht krijgen in de persoon achter uw patiënt en zijn omgeving: Partner? Kinderen? Lichamelijke en geestelijke conditie Gewenste kwaliteit van leven op persoonlijk vlak en / of op professioneel vlak Culturele achtergrond? Visie op levenseinde? 14

15 Medicatieschema: 15

16 Rapportage in EPD: 16

17 MDR patiënt in follow-up Type raadpleging Periode van opvolging 1 e MDR Start Therapie Tel vpk spreekuur Week1 MDR Week 2 Patiënt wordt wekelijks opgevolgd tot maand 3 Tel vpk spreekuur Week 3 MDR Week 4 Tel vpk spreekuur Week 5 MDR / Tel vpk MDR Maand 3 Tel vpk spreekuur MDR Maandelijks op vraag van patiënt 3-maandelijks Belang van individualisatie!!!!! 17

18 Casus 1: input klinische apotheker Patient man van 72 jaar Medische voorgeschiedenis 2002: PTCA + stent 2002: CABG, postop VKF 2005: pleurectomie rechts, longfibrose 2013 VK Flutter renale functie GFR 30ml/min Oncologische voorgeschiedenis: 03/2011: radiale nefrectomie RCC pt1b cn0 cm0 Furhman graad 2 04/13: postrenale nierinsufficiëntie uretherstenosis: JJ-stent 05/13: retroperitoneale lymfadenectomie: pn+ stadia 05/14: start sunitinib or pazopanib? 18

19 Medicatie schema: Cordarone (amiodarone) 200 mg 1x/dag Totalipid (atorvastatine) 20 mg 1x/dag Fraxiparine (nadroparine) 0,4 ml 1x/dag Omeprazole 20 mg 1x/dag Dafalgan 1g indien nodig Problemen? 19

20 Klinische aanbevelingen: Amiodarone - pazopanib: Hoog risico voor QT verlenging Advies: Neem ECG VOOR start van de behandeling en NA Amiodarone Sunitinib: Hoog risico voor QT verlenging (zelfde risk rating) Advies: Neem ECG VOOR start van de behandeling en NA Amiodarone - Atorvastatine: Inhibitie CYP3A4: Verhoogd risico voor myopathie door verhoogde concentratie van atorvastatine. Advies: aangeraden om atorvastatine niet hoger doseren dan 20 mg/day. Indien hogere dosis aangewezen is, switch naar pravastatine 40 mg [Pravastatine is niet onderhevig aan CYP3A4 inhibitie] 20

21 Extra informatie: Atorvastatine - Pazopanib: Hogere incidentie voor verhoogde ALT/AST waarden indien pazopanib gecombineerd met HMG-COA reductase inhibitoren Risico: minimaal Omeprazole - Pazopanib: Verlaagde absorptie van pazopanib tot 40 %!!! Bij hogere ph waarden: shift van geioniseerde naar nietgeioniseerde molecule met (Van Leeuwen R. et al. Drug-drug interactions with tyrosine-kinase inhibitors: a clinical perspective. The Lancet oncology. Vol 15, ) Advies: Geen indicatie te vinden in patiëntendossier voor gebruik van PPI. Kan deze gestopt worden? 21

22 Casus 2: Patiënt in opvolging Voorgeschiedenis: 11/2006: nefrectomie, Fuhrman gr 3 11/2011: longmetastasen, pazopanib in eerste lijn: lichte regressie 2/2013: dyspnoe: massief pleuravocht rechts, everolimus 10mg tweede lijn 3/2013: pleurodese 9/2013 thoracale pijn, dyspnoe d effort: wandrecidief pleurale meta 9/2013: Progressie: hypercalcemie, (botscan negatief): IV hydratatie en bisfosfonaten Karnofsky: Start axitinib 2 x 5 mg in derde lijn ( Medical Need ) Slecht nieuws gesprek: slechte prognose indien nu geen resultaat wordt bekomen met axitinib, echtgenote zeer emotioneel Emotionele Ondersteuning! 22

23 Casus 2 Na 14 dagen: beperkte nausea s morgens dyspnoe idem veel zweten geen stoelgangsproblemen RR thuis tussen 140/100 en 160/110 : Opstart Amlor 5 mg 1x/dag Na 4 weken: anorexie gr 1 - stomatitis gr 1 vermagering van 5kg (op 14d) droge huid handpalmen en voetzolen pedicure & hydratatie + voedingsadvies dyspnoe minder uitgesproken RR thuis tot 200/220 systolisch, Amlor naar 2x 5mg 23

24 Casus 2 Na 3 maanden: Neiging tot diarree gewicht = Conditie ok Emotioneel lastiger: kan zich moeilijk neerleggen bij de beperkingen van zijn activiteiten. hypertensie gr 3, Emconcor 5mg wordt opgestart de vermoeidheid neemt toe Advies omgaan met vermoeidheid Na 8 maanden goede ziektecontrole: HFSR neemt toe, met pijn Ureum 5-10 % in lipofiele creme + voetbadjes! 24

25 Casus 2 Na 10 maanden: Pijn thv. Schoudergordel, pt nam Solicam (piroxicam) NSAID afgeraden gezien nierfunctie. Patiënt klaagt van impotentie sinds de start met axitinib (geen evidentie dat dit te wijten is aan axitinib) 25

26 Besluit Elke discipline eigen invalshoek We brengen observaties aan en vullen elkaar aan Samen bewaken we dat alle dimensies worden besproken Risicopatiënten bepalen en opvolgen: bezorgdheden aan elkaar doorspelen ( vb. therapieontrouw, emotionele distress, Een gezamenlijke aanpak We worden rijker door elkaar vragen te stellen en elkaars standpunt te kennen 26

27 Getuigenis van patiënt Ik vind het team( en ik heb toch nogal wat ervaring) op elk gebied, dus zowel op gebied van afspraken, opvolging, bespreking en begeleiding van de patiënt de best geöliede machine waar ik ooit in ben terechtgekomen. In elk stadium van mijn ziekte werken alle diensten perfect samen hetgeen je een immens vertrouwen geeft, zonder de realiteit uit het oog te verliezen. Dit team kan niet genoeg bedankt worden. 27

28 Dank voor uw aandacht! Zijn er vragen? 28