Geneesmiddeleninteracties en ROTS

Transcriptie

1 Geneesmiddeleninteracties en ROTS Dr.Stefanie De Waele Medische Oncologie

2 ROTS

3 Wat is ROTS Raadpleging voor patiënten op Orale anti-tumorale Therapie Sint-Lucas

4 ROTS concept Patiënt Huisarts Apotheker Familie ROTS Andere specialisten Oncoloog Verpleegkundige

5 ROTS concept Doel: geven van individuele farmaceutische zorg aan patiënten op orale doelgerichte therapie Samenwerking tussen verpleegkundig specialist oncologie klinisch apotheker Gestart in april 2010 Grote acceptatie door artsen en patiënten Bereikbaarheid: Tine Hendrickx 09/ Ans Devreese Annelien Stappaerts ROTS Raadpleging voor patiënten op Orale antitumorale Therapie Sint-Lucas Tine Hendrickx,apotheker Ans Devreese, apotheker vzw Algemeen Ziekenhuis Sint-Lucas & Volkskliniek Groenebriel 1, 9000 Gent Tel

6 ROTS praktisch

7 Afgifte: praktisch voorbeeld Sutent voor gemetastaseerd renaalcelcarcinoom standaard dosis: 50mg/d meegeven voor max 1 maand pillen tellen! 36% 43% dosisreductie* 50 mg = 4 x 12.5 mg Eenvoudiger bij dosisreductie Cost-saving: ruim ,- / pt / jaar

8 Inname Waar het fout kan gaan:

9 Inname: praktisch voorbeeld Tyverb 1250mg 1xd Xeloda 2000mg/m²

10 Inname: praktisch voorbeeld Patiënte (lichaamsopp. 1,6m²) met gemetastaseerd borstkanker Tyverb (lapatinib) Xeloda (capecitabine) 1250mg 1xd 2000mg/m²/d Xeloda 1600mg, s ochtends, binnen 30 na de maaltijd Tyverb 1250mg, 1u voor of 1u na de maaltijd Xeloda 1600mg, s avonds, binnen 30 na de maaltijd

11 Inname: praktisch voorbeeld Patiënte (lichaamsopp. 1,6m²) met gemetastaseerd borstkanker Tyverb (lapatinib) Xeloda (capecitabine) 1250mg 1xd 2000mg/m²/d Xeloda 1600mg, s ochtends, binnen 30 na de maaltijd Tyverb 1250mg, 1u voor of 1u na de maaltijd Xeloda 1600mg, s avonds, binnen 30 na de maaltijd

12 Inname: praktisch voorbeeld Patiënte (lichaamsopp. 1,6m²) met gemetastaseerd borstkanker Tyverb (lapatinib) Xeloda (capecitabine) 1250mg 1xd 2000mg/m²/d Xeloda 1600mg, s ochtends, binnen 30 na de maaltijd Tyverb 1250mg, 1u voor of 1u na de maaltijd Xeloda 1600mg, s avonds, binnen 30 na de maaltijd Xeloda: 2 weken 1 week rust 2 weken 1 week rust Tyverb: continu

13 Inname: praktisch voorbeeld Patiënte (lichaamsopp. 1,6m²) met gemetastaseerd borstkanker Tyverb (lapatinib) Xeloda (capecitabine) 1250mg 1xd 2000mg/m²/d Xeloda 1600mg, s ochtends, binnen 30 na de maaltijd Tyverb 1250mg, 1u voor of 1u na de maaltijd Xeloda 1600mg, s avonds, binnen 30 na de maaltijd Xeloda: 2 weken 1 week rust 2 weken 1 week rust Tyverb: continu Andere geneesmiddelen? - chronische medicatie - medicatie om bijwerkingen op te vangen

14 Interacties

15 Interacties Belang Tyrosine kinase inhibitoren hebben nauwe therapeutisch-toxische marge Interactie kan aanleiding geven tot Verhoogde plasmaconcentratie gevaar voor ernstige of zelfs fatale bijwerkingen Verlaagde plasmaconcentratie kan leiden tot verminderd therapeutisch effect

16 Interacties Soorten: Interacties met Geneesmiddelen Voeding Voedingssupplementen, kruiden, planten Levensstijl (bv. roken, alcohol)

17 Geneesmiddeleninteracties Farmacokinetische interacties: Wijzigingen in: Gastro-intestinale absorptie Distributie Metabolisme Eliminatie

18 Van Leeuwenet al.; LancetOncol 2014; 15: e315 26

19 QTc-verlengende middelen Tamoxifen, lapatinib, pazopanib Risicofactoren: Onderliggende hartziekten Bradycardie Electrolytenstoornissen in combinatie met: Amiodarone (Cordarone ) Sotalol (Sotalex ) Clarithromycine (Biclar ) Erythromycine Haloperidol (Haldol ) Domperidone (Motilium ) Ondansetron (Zofran ) Levofloxacine (Tavanic ) Risperidone (Risperdal )

20 Geneesmiddeleninteracties Stockleys Drug Interactions Drug-drug interactions with tyrosine-kinase inhibitors: a clinical perspective. Van Leeuwenet al.; LancetOncol 2014; 15: e315 26

21 Interacties met voeding Voorbeeld The low-fat breakfast produced mean increases in lapatinib area under the concentration-time curve (AUC) of 167% (2.67-fold) and maximum concentration (Cmax) of 142% (2.42-fold). The high-fat breakfast produced mean increases in lapatinib AUC of 325% (4.25- fold) and Cmax of 203% (3.03-fold) compared with the fasted state. * Koch KM (2009), JCO 27:

22 Interacties met levensstijl Voorbeeld: roken

23 Andere interacties Tot 80 % van de kankerpatiënten neemt voedingssupplementen zoals kruiden, vitamines en plantenextracten! Weinigen melden dit aan zorgverleners! Voorbeeld: Toxiciteit van anti-egfr(vb. Tarceva) stijgt bij gelijktijdig gebruik van Ginkgo, Echinacea, Ginseng,

24 ROTS concept Patiënt Huisarts Apotheker Familie ROTS Andere specialisten Oncoloog Verpleegkundige

25 (Genees)middeleninteracties Aanpak Belangrijke rol voor de huisarts, klinisch apotheker en verpleegkundig specialist oncologie Thuismedicatie steeds opnieuw bevragen Aandacht voor voedingssupplementen, kruiden, Linken aan bijwerkingen Kaartje meegeven voor huisarts Voorstel EKG bij gevaar QTc verlenging Patiënt niet ongerust maken

26 (Genees)middeleninteracties

27 CONCLUSIE Begeleiding van de patiënt is van groot belang Multidisciplinaire samenwerking (ook met de ziekenhuisapotheker) Aandacht voor interacties met geneesmiddelen, supplementen, kruiden, Kwaliteitsverbeterend en kostenbesparend project zou landelijk gefinancierd moeten worden

28 CONCLUSIE Who you gonna call?! ROTS: 09/

29 Vragen voor de spreker?