Regionaal Centrum voor Prenatale Screening VU medisch centrum KWALITEITSJAARVERSLAG De Boelelaan HV Amsterdam

Transcriptie

1 Regionaal Centrum voor Prenatale Screening VU medisch centrum KWALITEITSJAARVERSLAG 2015 De Boelelaan HV Amsterdam Tel: Fax: RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

2 INHOUDSOPGAVE SAMENVATTING INLEIDING... 3 WERKGEBIED ORGANISATIE... 4 ORGANEN, FUNCTIE VAN ORGANEN EN AANTAL BIJEENKOMSTEN... 5 SAMENSTELLING BESTUUR... 5 MEDEWERKERS BUREAU... 6 INZET VOOR LANDELIJKE COÖRDINATIE CONTRACTEN... 7 AANTAL CONTRACTEN MET ORGANISATIES EN ZORGVERLENERS... 7 GECONTRACTEERD SCREENINGSLABORATORIUM DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING/ NASCHOLING VAN CONTRACTANTEN... 7 NASCHOLEN /FACILITEREN VAN NASCHOLING... 8 OVERIGE MANIEREN VAN DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN... 8 VOORTGANG IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN GEMAAKT IN CENTRAAL ORGAAN IN VOORTGANG IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN GEMAAKT IN CENTRAAL ORGAAN IN KWALITEITSBORGING A. ECHOCENTRA ORGANISATIE AUDITS OVERZICHT KWALITEITSAUDITS ALLE GECONTRACTEERDE ECHOCENTRA: VISITATIEDATA IN RONDE RESULTATEN AUDITS B. KWALITEITSBEOORDELING ECHOSCOPISTEN RESULTATEN BEELDBEOORDELINGEN DOOR RC BIJ ECHOSCOPISTEN MEETWAARDEN NT: RESULTATEN KWANTITATIEVE ANALYSES AANTAL VERRICHTINGEN PER UITVOERDER GERELATEERD AAN DE KWALITEITSEIS OVER MINIMUM AANTAL PER JAAR BEOORDELING KWALITEIT NT-ECHOSCOPISTEN C. COUNSELING AANTAL VERRICHTINGEN PER UITVOERDER GERELATEERD AAN DE KWALITEITSEIS OVER MINIMUM AANTAL PER JAAR D. SCREENINGSLABORATORIUM AANTAL ANALYSES DOOR SCREENINGSLABORATORIUM ANALYSE DOOR REFERENTIELAB BEDRIJFSVOERING EN FINANCIEEL OVERZICHT BEDRIJFSVOERING FINANCIEEL OVERZICHT BIJLAGE 1. SAMENWERKINGSOVEREENKOMSTEN RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

3 Samenvatting Per 1 januari 2007 heeft de Commissie Regionaal Centrum VU medisch centrum (RCPS VUmc) een WBOvergunning verkregen voor screening op downsyndroom (trisomie 21) en voor het Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO). Het RCPS VUmc is verantwoordelijk voor de coördinatie en de kwaliteitsborging op uitvoering van prenatale screening in de regio Noord-Holland. In 2010 is de vergunning voor downsyndroom screening uitgebreid met de screening op patau- en edwardssyndroom (trisomie 13 en 18). De vergunning is verlengd tot juli Per 1 april 2014 is een WBO-vergunning afgegeven voor 2 jaar aan de 8 academische centra voor de TRIDENT-1 studie; een implementatie-onderzoek naar Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT) bij zwangeren met een verhoogde kans na de combinatietest of een eerdere zwangerschap met een trisomie 13, 18 of 21. De Commissie Regionaal Centrum is in 2015 tweemaal bijeen geweest. Het RCPS VUmc hanteert een doorlopend schema van audits voor de echocentra. In 2015 is gestart met de 3 e ronde en deze zal begin 2016 worden afgesloten. In 2015 zijn logboeken van alle NT- en SEO- echoscopisten beoordeeld en tevens is er een kwantitatieve beoordeling gedaan bij de NT-echoscopisten. Beoordeling van de counselors op aantal verrichtingen heeft plaatsgevonden op basis van gegevens uit Peridos, maar dit bleek geen juiste weergave te zijn van de werkelijke aantallen. In januari 2016 zullen alle verloskundige praktijken een toets op hoofdlijnen ontvangen. Het RCPS heeft 4 nieuwsbrieven uitgegeven om de regio te informeren over alle ontwikkelingen op het gebied van prenatale screening en over nieuwe (of aanpassingen aan) landelijke afspraken en kwaliteitseisen. Op het gebied van deskundigheidsbevordering zijn er 2 casuïstiekbesprekingen georganiseerd en is er in samenwerking met de Stichting Prenatale Screening Amsterdam en Omstreken (SPSAO) een regionale bijeenkomst georganiseerd voor counselors. Tevens is er een kennistoets afgenomen bij de counselors. Het RCPS verleent ondersteuning aan de echo- en verloskundigenpraktijken met het uploaden van gegevens naar Peridos. Het RCPS heeft over 2015 een positief financieel resultaat. 1. INLEIDING Het Ministerie van VWS heeft per een WBO-vergunning verleend aan het RCPS VU mc voor de kansbepaling op downsyndroom en voor het SEO naar neurale buisdefecten. In mei 2010 is een aanvullende vergunning verleend voor screening op patau- en edwardssyndroom (trisomie 13 en 18) (brief PG/OGZ ). Per 1 april 2014 is de vergunning verlengd tot (kenmerk PG). Het RCPS heeft als doel de taken te verrichten die zij heeft gekregen vanuit de WBO-vergunning. Bij de opeenvolgende WBO-vergunningen zijn voorwaarden gesteld aan het RCPS. De geldende voorwaarden zijn: Algemeen 1. De vergunninghouder neemt deel aan het Centraal Orgaan onder regie van het Centrum voor Bevolkingsonderzoek en conformeert zich aan de daar gemaakte afspraken; 2. De vergunninghouder maakt gebruik van de meest actuele versie van de landelijke folders over zwangerschapsscreeningen; 3. De vergunninghouder meldt tijdig elke voorgenomen wijziging in de uitvoering die consequenties kan hebben voor de Wbo-vergunning, zoals de gebruikte test of het gebruikte voorlichtings- materiaal aan het Centraal Orgaan; 4. De vergunninghouder dient voor 1 januari 2016 een aanvraag in voor verlenging van de vergunning voor prenatale screening op down-, patau- en edwardssyndroom en het structureel echoscopisch onderzoek, of zoveel eerder als nodig is bij een voorgenomen wijziging in de screening; Coördinatie uitvoering 5. De vergunninghouder sluit overeenkomsten met uitvoerende partijen volgens het door het RIVM beschikbaar gestelde model; 6. De vergunninghouder stelt aan het RIVM een lijst beschikbaar van alle uitvoerende partijen waarmee een overeenkomst is aangegaan; 7. De vergunninghouder maakt afspraken over het vervolgtraject op de screening. Vanuit de screening is het wenselijk dat deze afspraken zoveel mogelijk landelijk uniform zijn; RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

4 Kwaliteitsborging uitvoering 8. De vergunninghouder houdt toezicht op de naleving van de overeenkomsten; Coördinatie en kwaliteitsborging opleiding en nascholing 9. De vergunninghouder draagt zorg voor de visitatie en coördinatie van opleiding en nascholing conform de afspraken in het Centraal Orgaan; Registratie en monitoring 10. De vergunninghouder levert aan het Centrum voor Bevolkingsonderzoek gegevens voor de landelijke monitoring en evaluatie, evenals gegevens met betrekking tot chromosoomafwijkingen, neuraalbuisdefecten en andere afwijkingen die bij de prenatale screening op downsyndroom en het structureel echoscopisch onderzoek worden gezien, volgens afspraken gemaakt in het Centraal Orgaan; 11. De vergunninghouder draagt er zorg voor dat ook de gegevens van het vervolgtraject op de screening in de database Peridos worden opgenomen; NIPT wetenschappelijk onderzoek 12. De vergunninghouder werkt mee aan het wetenschappelijk onderzoek naar de Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT); Verantwoording 13. De vergunninghouder dient jaarlijks een verslag op te stellen van de maatregelen die genomen worden om de kwaliteit van de screening te waarborgen en dit verslag voor te leggen aan het Centraal Orgaan en het Centrum voor Bevolkingsonderzoek. Naast deze Wbo-vergunningen voor de prenatale screening, is per een Wbo-vergunning gegeven aan de 8 universitair medische centra voor een implementatiestudie naar het aanbieden van NIPT voor trisomie 21, 18 en 13 aan zwangeren met een verhoogde kans op een kind met die aandoeningen. Het RCPS en de zeven andere Regionale Centra voor prenatale screening (RC s) hebben eind 2015 een verlenging van hun vergunning aangevraagd. Het VUmc heeft een uitbreiding van de WBO-vergunning gevraagd voor een implementatiestudie naar het aanbieden van NIPT als eerste trimesterscreeningstest naast de combinatietest. Werkgebied Het werkgebied van het RCPS VUmc is in de provincie Noord-Holland en grenst aan / heeft enige overlap met het werkgebied van de Stichting Prenatale Screening Amsterdam en Omstreken (SPSAO). Het werkgebied strekt zich over het noordelijk, westelijk en zuidelijk deel van Noord-Holland. De satellietcentra zijn Noordwest Ziekenhuisgroep (locatie Alkmaar), Westfriesgasthuis (Hoorn), OLVG-West (Amsterdam), Spaarne Gasthuis (locaties Hoofddorp en Haarlem). 2. ORGANISATIE Organen, functie van organen en aantal bijeenkomsten De Commissie Regionaal Centrum VU medisch centrum is in 2006 opgericht als rechtspersoon voor het regionale centrum voor prenatale screening. De Raad van Bestuur van VUmc heeft de taken die voortvloeien uit de WBO-vergunning gedelegeerd aan het afdelingshoofd van de afdeling Verloskunde en Gynaecologie. Het afdelingshoofd heeft voorgenoemde taken gedelegeerd aan het dagelijks bestuur van de commissie (CRC). Het dagelijks bestuur wordt gevormd door de voorzitter en de secretaris (= screeningscoördinator). De voorzitter en de secretaris worden benoemd door het afdelingshoofd V&G. De benoeming geldt voor onbepaalde tijd. Bestuursleden worden door het dagelijks bestuur benoemd voor een periode van 4 jaar, met de mogelijkheid tot herbenoeming van 4 jaar. Het dagelijks bestuur vraagt in de praktijk wel om instemming van de andere zittende bestuursleden. In de statuten van het RCPS is de samenstelling, de benoeming en het ontslag van de bestuursleden beschreven. RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

5 De Platformcommissie van de 8 regionale centra is bijeen geweest op 15 januari, 19 maart, 18 mei, 23 juni, 29 september en 26 november Tabel: Organen, functie van organen en aantal bijeenkomsten Naam Orgaan Aantal bijeenkomsten Korte beschrijving van de functie Reglement aanwezig? Commissie Regionaal Centrum 2 is eindverantwoordelijk voor de uitvoering van de taken van het RCPS; stelt jaarverslag, jaarrekening en kwaliteitsverslag vast Ja Samenstelling bestuur / commissie Naam Vertegenwoordiger* Relevante nevenactiviteiten Prof. dr. C.J.M. de Groot voorzitter gynaecologen Hoofd Verloskunde en Gynaecologie a.i., VUmc te Amsterdam Hoofd Verloskunde, VUmc te Amsterdam Mw. dr. M.A.J. Engels Secretaris en penningmeester Deskundige prenatale screening / echoscopisten Hoofd-echo-unit V&G VUmc Lid werkgroep ICT RIVM als vertegenwoordiger van de RC s Lid werkgroep Laboratorium en Kansbepaling RIVM als vertegenwoordiger van de RC s Lid werkgroep Onderzoek RIVM als vertegenwoordiger van de RC s Lid Centraal Orgaan Gastdocent echoscopie-opleiding Hogeschool INHOLLAND Bestuurslid Beahuis en Bloemenhovekliniek, Heemstede Dr. P. Hummel gynaecologen Gynaecoloog, Noordwest Ziekenhuisgroep, locatie Alkmaar Mw. M. Evers echoscopisten Echoscopist op meerdere locatie in 1 e lijn en tevens in eigen echocentrum PCA in Alkmaar Dr. K. C. Vollebregt gynaecologen Gynaecoloog, Spaarne Gasthuis, locatie Haarlem Dr. M. A. Müller gynaecologen Gynaecoloog, Spaarne Gasthuis, locatie Hoofddorp Dr. D. Berks gynaecologen Gynaecoloog, Westfriesgasthuis te Hoorn Dr. E. Moll gynaecologen Gynaecoloog, OLVG West te Amsterdam Mw. E.E.J. Dudink verloskundigen Eerste lijnsverloskundige te Hoogkarspel Echoscopiste te Hoorn Mw. M. Brakman verloskundigen Eerste lijnsverloskundige / echoscopist te Hoofddorp coördinator van onderzoekscentrum de Schoot Haarlem. Voorzitter echowerkgroep Rondom RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

6 (samenwerking met Spaarne Gashuis en de omliggende praktijken) Lid stuurgroep van Netwerk geboortezorg Noord-West Nederland Prof. dr. H Meijers-Heijboer KGCN Klinisch geneticus, hoofd Klinische Genetica VUmc / Academisch Medisch Centrum te Amsterdam Dr. A. C. Heijboer Klinisch chemici Klinisch chemicus, Hoofd Endocrinologisch laboratorium VUmc, Amsterdam Lid Landelijk Platform screeningslaboratoria eerste trimester screening Dhr. O.G.A. van der Beek Jurist * persoon vertegenwoordigt ondergenoemde beroepsgroep in de commissie. Tenminste een van de gynaecologen dient afkomstig te zijn uit de 3 e lijn / NPDN. Medewerkers bureau In 2015 zijn er kleine wijzigingen geweest in de samenstelling van het RCPS bureau. Er is per 1 september medewerker bijgekomen voor 0.2 fte. Naam Functie Omvang aanstelling Prof. dr. C.J.M. de Groot Voorzitter 0.1 fte Mw. I. Wester Secretaresse 0.3 fte Mw. B.M. Kars-Walker Kwaliteitsfunctionaris 0.89 fte Mw. dr. M.A.J. Engels Coördinator 0.5 fte Mw. C.A.M. Sjerps Beleidsmedewerker 0.89 fte Mw. B. Sas Kwaliteitsfunctionaris 0.2 fte vanaf september 2015 FTE Naam Functie Regionale Landelijke Audits Deskundigheidsbevordering Registratie / Totaal monitoring 2 coördinatie 1 coördinatie * ** *** C.J.M. de Groot Gynaecoloog I. Wester Overige staf B.M. Kars- Walker Overige staf M.A.J. Engels Arts C.A.M. Sjerps Overige staf B. Sas Echoscopist Totaal o.a. contractenbeheer, communicatie naar contractanten, jaarverslag RC maken, overleg met RC-bestuur 2 exclusief landelijk functioneel beheerder en landelijk technisch beheerder, totaal 1,6 fte alle RC s * o.a. contractenbeheer, communicatie naar contractanten, jaarverslag RC maken, overleg met RC-bestuur ** exclusief landelijk functioneel beheerder en landelijk technisch beheerder, totaal 1,6 fte alle RC s *** inzet fte in het jaar 2015 is weergegeven (en niet de omvang van de aanstelling op jaarbasis) RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

7 Inzet voor landelijke coördinatie In 2015 is het RCPS vertegenwoordigd in verschillende landelijke overlegorganen, zie onderstaande tabel. Naast de reguliere werkgroepen zijn er tijdelijke werkgroepen / commissies ingericht, waaraan het RCPS heeft deelgenomen. De Regionale Centra hebben de opleidingen tot counselor, SEO- en NT- echoscopist getoetst; deze toets is begin 2015 afgerond. Naam Overleg/werkgroep/anders Rol M. Engels Centraal Orgaan Lid M. Engels Platform RC Lid M. Engels Werkgroep Informatiemanagement Lid M. Engels Werkgroep Onderzoek Lid M. Engels Werkgroep Laboratorium en Kansbepaling Lid M. Engels Toetsingscommissie opleidingen counseling, SEO- en NT-echoscopie Lid B. Kars-Walker Platform RC Lid I. Wester Overleg Regiobeheerders Peridos Lid C. Sjerps Overleg Regiobeheerders Peridos Lid 3. CONTRACTEN Type contract Aantal organisaties 1 Aantal zorgverleners Counseling SEO NT Voor gecontracteerde organisaties zie bijlage 1 In 2015 zijn: 34 counselors gestart en 18 gestopt; 10 SEO-echoscopisten gestart en 10 gestopt; 6 NT-echoscopisten gestart en 5 gestopt. Gecontracteerd screeningslaboratorium Endocrinologisch laboratorium VU medisch centrum, Amsterdam. 4. DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING Naam nascholing Vorm Doelgroep Kies uit: Casuïstiekbespreking: Casuïstiek SEO- en NTechoscopist onderwerp: Orofaciale afwijkingen Datum incl. dagdeel avond Aantal Te behalen deelneme punten voor 43 KNOV: 2 BEN: 2 Organiseren/ faciliteren organiseren Casuïstiekbespreking: onderwerp: IVF Casuïstiek SEO- en NTechoscopist avond 37 KNOV: 2 BEN: 2 organiseren RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

8 Cursus Counselen over Prenatale Screening ism SPSAO Opleiding counseling Verloskundige Gynaecoloog Echoscopist Counselor Hele dag 19 KNOV: 7 NVOG: 6 BEN: 7 organiseren Regionale bijeenkomst ism SPSAO: Counseling* Voordrachten Verloskundige Gynaecoloog Echoscopist Counselor Hele dag 187 KNOV: 4 NVOG: 4 BEN: 4 * Programma regionale bijeenkomst: - Veranderingen in het NIPT tijdperk - Eerste resultaten TRIDENT studie - De mening van zwangeren over NIPT, resultaten vragenlijst - Rol van de eerste trimester echo bij NIPT - Normen en waarden bij counseling over prenatale screening - Dilemma counseling ahv casuïstiek Tevens is er een kennistoets afgenomen voorafgaand aan het symposium en tijdens het symposium. organiseren Overige manieren van deskundigheidsbevordering Aantal nieuwsbrieven: 3 Website: De Regionale Centra zijn in 2014 gestart met een toets van de instituten die opleidingen aanbieden tot counselor prenatale screening, SEO- en/of NT-echoscopist om na te gaan of zij voldoen aan de landelijke eisen. In juni 2014 zijn door het Centraal Orgaan extra eisen aan de opleidingen tot NT- en SEO-echoscopist vastgesteld. Begin 2015 zijn de RC s nagegaan of de opleidingen ook daaraan voldoen. De erkende opleidingen zijn vermeld op de website van het RIVM. 5. IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN Voortgang implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken gemaakt in Centraal Orgaan (CO) in 2015 Kwaliteitseis wijziging - vergaderdatum Kwaliteitseisen counselor: 4 accreditatiepunten per 2 jaar CO Kwaliteiteisen echoapparatuur en beeldopslag mogelijkheden af- en goedkeuren echoapparaat door RC; bewaartermijn beelden Kwaliteitseisen vaginale echo herformulering bestaande eisen CO Wijze van implementatie Dit is bekend gemaakt in het RCPS-nieuwsbrief van juli In het rapport toets op hoofdlijnen is aan elke counselingspraktijk informatie gegeven over de geregistreerde nascholingen van elke counselor en is aangekondigd dat na 2 jaar getoetst wordt of iedereen voldoet aan deze minimum eis voor nascholing. Dit is bekend gemaakt in het RCPS-nieuwsbrief van juli Het toetsen van het echoapparaat is onderdeel van de kwaliteitsaudit van het echocentrum. Bij de beoordeling van de beelden van de echoscopisten kan de kwaliteit van het echoapparaat een onderwerp van discussie zijn. Dit is bekend gemaakt in het RCPS-nieuwsbrief van juli Het toetsen van het de afspraken vaginale echo is onderdeel van de kwaliteitsaudit van het echocentrum. RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

9 Afspraak in Centraal Orgaan - vergaderdatum Verwijzing voor GUO-II na afwijkende biometrie CO Wijze van implementatie Dit is bekend gemaakt in het RCPS-nieuwsbrief van juli Voortgang implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken gemaakt in Centraal Orgaan (CO) in 2014 Kwaliteitseis wijziging vergaderdatum Kwaliteitsbeoordeling NT-meting: nieuwe wijze beeldbeoordeling CO en Kwaliteitsbeoordeling SEO: beeldbeoordeling CO en Format kwaliteitsaudit echocentra CO Afspraak in Centraal Orgaan - vergaderdatum Introductie NIPT als vervolgtest bij verhoogde kansuitslag combinatietest CO Opname gegevens vervolgtraject in Peridos CO Voortgang implementatie Gereed: in 2015 (verspreid over het jaar) zijn van alle NT-echoscopisten de beelden beoordeeld volgens deze norm. Gereed: in de zomer van 2015 zijn van alle SEO-echoscopisten beelden beoordeeld volgens deze norm. Gereed: wijzigingen zijn doorgevoerd in formulieren voor de kwaliteitsaudit bij de echocentra. Voortgang implementatie Gereed: Het RCPS heeft twee bijscholingsavonden georganiseerd; 1 in 2014 en 1 in In behandeling: Eind 2014 zijn alle PND (satelliet) centra hierover schriftelijk geïnformeerd. In 2015 leverden 3 van de 6 centra GUO- gegevens aan. Slechts 1 centrum verricht invasieve diagnostiek; dit centrum heeft de gegevens over invasieve diagnostiek aangeleverd. Toetsing counseling CO In behandeling: In het Platform RC is op een lijst van te toetsen items vastgesteld; deze is door een werkgroep uitgewerkt in een landelijk format. Op basis hiervan ontwikkelde de regionale centra documenten voor de implementatie van de kwaliteitstoets. Begin 2016 is de kwaliteitstoets onder alle counselingpraktijken uitgezet (inventarisatiefase). Eind 2016 wordt de verzamelde informatie geëvalueerd en worden eventuele verbeterpunten geformuleerd en opgevolgd. RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

10 Alle gecontracteerde organisaties leveren hun registratiegegevens aan Peridos. Het RCPS biedt daarbij ondersteuning door uitleg en feedback te geven op de kwaliteit en volledigheid van de gegevens. Via Peridos zijn deze gegevens beschikbaar gesteld voor de kwaliteitsborging, de regionale en de landelijke monitoring over de uitvoering van de prenatale screening. De informatie over de uitvoering van de prenatale screening in de regio in 2015 is nog niet volledig beschikbaar. Het zal in het najaar van 2016 gerapporteerd worden via de landelijke monitor. 6. KWALITEITSBORGING A. Echocentra Organisatie audits - Samenstelling auditteam: Het auditteam van het RCPS bestaat uit een vaste voorzitter (screeningscoördinator / hoofd echo-unit Verloskunde en Gynaecologie VUmc), een deskundige prenatale screening (Docent echogafie MBRT / coördinator post hbo echografie in de gynaecologie en obstetrie) en een notulist (beleidsmedewerker / oud echoscopist). Het team voldoet daarmee aan de landelijke afspraak over de samenstelling van het auditteam (2 à 3 personen, waarvan tenminste 1 deskundig is ten aanzien van het maken van echo s). - Werkwijze audit: De kwaliteitsaudit bij de echocentra voldoet aan het landelijke format. De derde ronde kwaliteitsaudits is in september 2014 van start gegaan en zal worden afgerond in februari De audit van VUmc in Amsterdam zal plaatsvinden op 26 januari 2016 (dit is de tweede audit van VUmc). Overzicht kwaliteitsaudits alle gecontracteerde echocentra: visitatiedata in ronde 1-3 Tabel: Kwaliteitsaudits echocentra huidige ronde Plaats Organisatie Ronde 1 Ronde 2 Ronde 3 Toelichting Alkmaar Prenataal Centrum Alkmaar Niet Start 2009 verricht Alkmaar Medisch Centrum Alkmaar Amstelveen Screeningscentrum Amstelland en Meerlanden Amsterdam Echo Groei Nvt Nog niet start sept 2013 gepland Amsterdam Echocentrum Nieuw West en Nvt Gepland start jan 2010 Badhoevedorp Amsterdam Echo in West Amsterdam Echopraktijk Zuid Amsterdam Verloskundig Echocentrum Ite Boerema Amsterdam St. Lucas Andreas ziekenhuis Amsterdam Femme Nvt Nvt start sept 2015 Amsterdam De Baarsjes Bos en Lommer Nvt Nvt Gepland Amsterdam Mijn Vroedvrouw Nvt Nvt Gepland Amsterdam Praktijk Rondom Veilige Nvt Nvt Gepland Geboorte Amsterdam De Amsterdamse Nvt Nvt Stopt per 1 Geboortepraktijk oktober (start september 2015) 2016 Amsterdam Gelieerde UMC: VU medisch centrum Niet verricht Gepland op start sept 2015 Start sept 2015 start sept 2015 start sept 2015 RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

11 Externe auditor: Erasmus MC Anna Paulowna Echoburo ZieZo Contract ontbonden jan 2014 Den Helder Claudia Kap Nvt Nvt start okt 2015 Haarlem Verloskundig Onderzoekscentrum 'De Schoot' Haarlem Kennemer Gasthuis Heerhugowaard Verloskundigenpraktijk Heerhugowaard e.o. Hoofddorp Echocentrum De Schoot Hoofddorp Hoofddorp Geboortecentrum Wonderwereld Hoofddorp Spaarne ziekenhuis Hoorn Echocentrum Eva van Hoorn IJmuiden Echoburo Babywatch Nvt Start jan 2012 Lisserbroek Verloskundingenpraktijk Lisserbroek Nvt Pas in 2014 aangemeld voor contract Nieuw-Vennep Echocentrum Haarlemmermeer Noord-Scharwoude Verloskundigenpraktijk Langedijk Zaandam Proline Echografie Praktijk Nvt Gepland Zandvoort Echoscopiepraktijk Barbara Laan Contract per jan 2015 Resultaten audits In het kwaliteitsverslag 2013 is een overzicht gegeven van de resultaten van de tweede ronde kwaliteitsaudits bij de echocentra. Na afronding van de derde ronde kwaliteitsaudits zal het resultaat daarvan vermeld worden in het kwaliteitsjaarverslag. B. Kwaliteitsbeoordeling echoscopisten De kwaliteit van de NT-metingen van elke echoscopist wordt jaarlijks beoordeeld op basis van de beoordeling van de kwaliteit van de beelden van drie (van de vijf door het RCPS geselecteerde) casus. Daarnaast wordt er jaarlijks een kwantitatieve beoordeling gedaan waarbij het aantal NT-metingen over 2014 en de mediane MoM waarde wordt beoordeeld, conform het landelijke protocol. De kwantitatieve beoordeling is per echoscopist terug gerapporteerd. Indien nodig, is het echocentrum gevraagd om ervoor te zorgen dat elke echoscopist voldoende NT-metingen kan verrichten. Conform het landelijke beleid worden de SEO-beelden 1 keer per 2 jaar beoordeeld. Deze beoordeling heeft plaatsgevonden in de zomer van Vanaf 2016 zullen de beoordelingen gekoppeld worden aan de audit van de echocentra. Twee GUO-echoscopisten beoordeelden de beelden in Daarnaast is ook het aantal SEO s getoetst. De conclusies zijn terug gerapporteerd aan de echoscopisten. Echoscopisten kunnen in meer dan één echocentrum werken. Het RCPS beoordeelt de beelden van de echoscopist uit het echocentrum waar deze de meeste verrichtingen uitvoert. Een echoscopist kan een recente beeldbeoordeling van een ander RC aanleveren, als de echoscopist buiten de regio meer verrichtingen uitvoert dan binnen regio van het RCPS. Het RCPS behoudt echter het recht om ten alle tijden zelf een beoordeling te doen, ook al is er in een andere regio al een beoordeling gedaan. Als een herbeoordeling nodig is, krijgt de echoscopist het advies om een hands-on training te volgen. RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

12 NT (mm) Beeldbeoordeling bij echoscopisten Type echoscopist NT SEO Wijze van beeldbeoordeling landelijk protocol: logboeken landelijk protocol: logboeken Aantal Aantal (%) Aantal (%) Toelichting echoscopisten beoordeeld door RC beoordeeld door ander (87%) 5 (11%) 1 echoscopist die gestart is in 2015, is niet (volledig) beoordeeld (95%) 3 (5%) Resultaten beeldbeoordelingen door RC bij echoscopisten aantal en % van aantal beoordeeld door RC Type echoscopist Voldoende (direct) Voldoende na herbeoordeling NT 38 (100%) SEO 42 (79.2%) 4 (7.5%); 1 gestopt (2%) Onvoldoende na herbeoordeling In behandeling (herbeoordeling volgt) 6 (11.3%) 0( 0%) Meetwaarden NT: resultaten kwantitatieve analyses 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 NT (mm) CRL (mm) NT (mm) Figuur 1: Mediane NT naar CRL (mm) bij eenlingen (weergegeven indien tenminste 20 NT-metingen per CRL) RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

13 1,2 Mediane NT MoM 1,15 Mediane NT MoM 1,1 1,05 1 0,95 0,9 0,85 0, Aantal NT metingen Figuur 2: Mediane MoM NT bij eenlingen naar aantal NT-metingen per echoscopist Aantal verrichtingen per uitvoerder gerelateerd aan de kwaliteitseis over minimum aantal per jaar Type zorgverlener Kwaliteiteis t.a.v. aantal verrichtingen per SEO-echoscopist Kwaliteitseis: ervaren 150; starter 250 Aantal (%) zorgverleners dat voldoet aan deze kwaliteitseis * 52 (93%) van de 56** actieve SEOechoscopisten Startende echoscopisten (n=10): - 10 voldoende Ervaren echoscopisten (n=46): - 42 voldoende Toelichting Ervaren echoscopisten met < 150 SEO s: - 1 echoscopist, solist (129 SEO) verwacht groei van eigen centrum in echoscopisten werkzaam in hetzelfde ziekenhuis komen niet aan aantallen (95 en 111). Voorstel om ook SEO te gaan verrichten in 1 e lijn. - 1 echoscopist werkzaam in ziekenhuis (112); aantallen beter verdelen onderling in RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

14 NT-echoscopist Kwaliteitseis: ervaren 100; starter (96%) van de 44 NTechoscopisten Startende echoscopisten (n=3): 1 voldoende (met resp 147 NT metingen) 2 onvoldoende met resp. 66 en 134 NT metingen Ervaren echoscopisten met < 100 NT s: - Eén echoscopist is in 2015 gestopt. - Twee echoscopisten zijn zeer ervaren met een voldoende kwalitatieve beoordeling en mediane NT MoM binnen de norm. Ervaren echoscopisten (n=37): 34 voldoende 3 onvoldoende met resp 83, 89 en 95 NT metingen * gecorrigeerd voor werkzaam deel van het jaar, werken in andere regio, en voor uitzonderingen zoals voor GUO-echoscopisten ** exclusief 7 GUO-echoscopisten/PND-gynaeologen met <10 SEO s. Hun kwaliteitsovereenkomst voor SEO is in 2015 ontbonden. Beoordeling kwaliteit NT-echoscopisten In juni 2015 is aan elke echoscopist een rapport gestuurd met een overzicht van de kwaliteitsbeoordeling. Per echoscopist is een kwaliteitsbeoordeling gepresenteerd op basis van de meest recente beeldbeoordeling en het aantal NT-metingen en de mediane NT MoM van de metingen in In VUmc wordt een eigen NTmediaan gehanteerd. In 2015 werkten er 44 NT-echoscopisten in de regio van het RCPS. Alle 44 echoscopisten hadden een voldoende kwalitatieve beoordeling. Zes echoscopisten hadden een onvoldoende kwantitatieve beoordeling. Bij 3 echoscopisten lag de mediane NT MoM buiten de norm met resp. mediane waarde van 1.11, 0.86 en 0.85 (zie Figuur 2). Bij 1 van hen was ook het aantal te laag resp. 134 (starter). De echoscopisten hebben allen bijscholing gevolgd. Drie echoscopisten hadden te weinig aantallen resp. 95, 89 en 83). Bij hen lag de mediane NT MoM binnen de norm, alsook het percentage metingen > P50. Advies is gegeven over betere verdeling van de NT-metingen in het echocentrum en de mogelijkheid om een extra werkplek te zoeken waar NT-metingen kunnen worden gedaan. De echocentra waar de echoscopisten werkzaam zijn hebben aangegeven dat zij gaan voldoen aan het minimum aantal verrichtingen. Zes echoscopisten hadden een NT MoM binnen de range, maar het percentage metingen boven de mediaan lag buiten de range van 40-60%. Deze echoscopisten hebben het advies gekregen om intercollegiale toetsing te realiseren. RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

15 C. Counseling In december 2015 heeft het RCPS per counselor het aantal counselingsgesprekken die geregistreerd staan in Peridos beoordeeld. Op basis van deze gegevens was geen juist beeld van het aantal counselingen te verkrijgen. Nog steeds blijkt de registratie in Peridos niet volledig / correct te zijn. Begin 2016 zal de kwaliteitstoets voor counselingpraktijken op hoofdlijnen uitgezet worden. Het RCPS beoordeelt onder andere of counselors voldoen aan de kwaliteitseis voor het minimum aantal counselinggesprekken per jaar. In 2016 wordt de verzamelde informatie geëvalueerd en worden eventuele verbeterpunten geformuleerd en opgevolgd. Aantal verrichtingen per uitvoerder gerelateerd aan de kwaliteitseis over minimum aantal per jaar Type zorgverlener Kwaliteitseis t.a.v. aantal verrichtingen per jaar Aantal (%) zorgverleners dat voldoet aan deze kwaliteitseis * Toelichting Counselor Kwaliteitseis: 50 counselinggesprekken Deze informatie is nog niet beschikbaar; het zal in het najaar van 2016 het RCPS-monitor gerapporteerd worden. * gecorrigeerd voor werkzaam deel van het jaar, werken in andere regio, en voor uitzonderingen D. Screeningslaboratorium Aantal analyses door screeningslaboratorium In 2015 heeft het screeningslaboratorium 7552 analyses (geteld per zwangerschap) verricht voor de combinatietest. Analyse door referentielab Het screeningslaboratorium maakt deel uit van het Endocrinologisch Laboratorium van VUmc in Amsterdam. Het referentielab zal een overzicht van de gegevens van het screeningslab over 2015 nog rapporteren. RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

16 7. BEDRIJFSVOERING EN FINANCIEEL OVERZICHT Bedrijfsvoering De taken van het RCPS en de andere Regionale Centra komen voort uit de WBO-vergunning. In het Platform Regionale Centra worden afspraken gemaakt over uniforme uitvoering van de landelijk afspraken. Een overzicht van de landelijke werkwijze van de Regionale Centra is gepubliceerd op Het RCPS conformeert zich aan de afspraken die gemaakt worden in het Centraal Orgaan en in het Platform RC. De werkzaamheden die het RCPS uitvoert, worden geregistreerd door het RCPS. Hieronder vallen de vastlegging van de audits (zowel van de echocentra, de NT- en SEO echoscopisten als counselors), notulen van de commissie vergaderingen en de gevolgde bij- en nascholingen. Het RCPS beheert daarnaast een contractantendatabase De commissieleden ontvangen vacatiegeld per bijgewoonde vergadering. De medewerkers van het bureau zijn in dienst van VUMc en hun bezoldiging is vastgesteld door toepassing van het functie- waarderingssysteem van VUmc. De gecommitteerde die aanwezig is bij de audits ontvangt van het RCPS vacatiegeld, een vast uurtarief, marktconform. Ook GUO-echoscopisten werkzaam buiten VUmc ontvangen voor de beoordeling van NT- of SEO logboeken een vast, marktconform bedrag per logboekbeoordeling. Voor het organiseren van bijscholing door een GUO-echoscopist van VUmc (hands-on training) rekent het RCPS een vast bedrag per uur, eveneens marktconform en betaalt dit bedrag uit aan VUmc. Financieel overzicht Het opslag op het SEO-tarief was in ,90. Het RCPS heeft aan opslagen ontvangen. Daarnaast ontving het RCPS van het Endocrinologisch laboratorium voor het uitvoeren van de kansberekening. In 2015 waren de personele kosten van het RCPS en voor personele kosten van de landelijk functioneel beheerders. Overige bedrijfskosten bedroegen Het bedrijfsresultaat over 2015 was RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

17 BEDRIJFSOPBRENGSTEN: Opslagtarief Overige inkomsten Totaal bedrijfsopbrengsten BEDRIJFSLASTEN: Personele kosten regionaal Personele kosten landelijk Kosten nascholing contractanten* Overige bedrijfskosten Totaal bedrijfslasten BEDRIJFSRESULTAAT Financiële baten en lasten 0 0 RESULTAAT * exclusief de personele kosten voor nascholing RCPS VUmc kwaliteitsjaarverslag

18 Bijlage 1. Samenwerkingsovereenkomsten Plaats Organisatie Counseling NT SEO Hoorn Centrum voor Verloskunde Eva van Hoorn x Halfweg Duo praktijk voor verloskunde, advies en begeleiding x Amsterdam De Amsterdamse Geboortepraktijk x x x IJmuiden Echoburo Babywatch x x Amsterdam Echo Amsterdam x x Hoorn Echocentrum Eva van Hoorn x x Nieuw-Vennep Echocentrum Haarlemmermeer x Amsterdam Echocentrum Nieuw West en Badhoevedorp x x Amsterdam Echo in West x x Amsterdam Echopraktijk Zuid x x Zandvoort Echoscopiepraktijk Barbara Laan x x Amsterdam Femme Amsterdam x x x Hoofddorp Geboortecentrum Puur x x x Amsterdam Geboorte in Praktijk x Hoorn Hoorn Westfriesgasthuis x Alkmaar Medisch centrum Alkmaar x x x Amsterdam OLVG West x x x Amsterdam Praktijk Rondom Veilige Geboorte x x x Amsterdam Pregnanta Geboortezorg x Alkmaar Prenataal Centrum Alkmaar x x Zaandam Proline Echografie Centrum x Amstelveen Screeningscentrum Amstelland en Meerlanden x x Hoofddorp Spaarne Gasthuis locatie Hoofddorp x x x Haarlem Spaarne Gasthuis locatie Haarlem Zuid/Noord x x x Amsterdam Verloskunde in West x Amsterdam Verloskundig Centrum Groei x x x Amsterdam Verloskundige in Amsterdam x Haarlem Verloskundigen aan het Spaarne x Hoogkarspel Verloskundigen Om de Noord x Alkmaar Verloskundigen Prakijk Alkmaar x Amsterdam Verloskundigenpraktijk 101 x Aalsmeer Verloskundigenpraktijk Aalsmeer e.o. x Amstelveen Verloskundigenpraktijk Amstelveen Buitenveldert x Amsterdam Verloskundigenpraktijk Amsterdam Zuid x Haarlem Verloskundigenpraktijk Bolwerk x Spierdijk Verloskundigenpraktijk De Koggemeer x Den Helder Verloskundigenpraktijk Den Helder & regio x x x Medemblik Verloskundigenpraktijk De Vooroever x Broek op Langedijk Verloskundigenpraktijk De Zon x Warmenhuizen Verloskundigenpraktijk Duin en Dijk x Nieuw-Vennep Verloskundigenpraktijk Haarlemmermeer x Heerhugowaard Verloskundigenpraktijk Heerhugowaard e.o. x x x 18

19 Zandvoort Verloskundigenpraktijk Het Ooievaarsnest x IJmuiden Verloskundigenpraktijk IJmuiden e.o. x Haarlem Verloskundigen Praktijk Carina Hazelzet x Haarlem Verloskundigenpraktijk Kleverpark x Noord-Scharwoude Verloskundigenpraktijk Langedijk x x x Lisserbroek Verloskundigenpraktijk Lisserbroek e.o. x x Amsterdam Verloskundigenpraktijk Mijnvroedvrouw x x Amsterdam Verloskundigenpraktijk Vondelpark x Amsterdam Verloskundige praktijk Amstelveen/Buitenveldert x Aartswoud Verloskundige Praktijk Castania x Enkhuizen Verloskundige Praktijk Enkhuizen-Andijk x Haarlem Verloskundige praktijk Haarlem Noord x Amstelveen Verloskundige praktijk Joke Brandenbarg x Amsterdam Verloskundige Praktijk de Baarsjes en Bos & Lommer x x x Venhuizen Vroedvrouwenpraktijk Pura Vida x Uithoorn Verloskundige praktijk Uithoorn x Amsterdam Verloskundige praktijk van der Hoop x Haarlem Verloskundig Onderzoekscentrum 'De Schoot' x x Amsterdam Vroedvrouwen in Verbinding (VIVE) x Amsterdam Vroedvrouwen Nieuw-West & Badhoevedorp x Amsterdam VU medisch centrum x x x Amsterdam VU medisch centrum KCL Amstelveen Ziekenhuis Amstelland x Heerhugowaard Zonwaard Verloskundigenpraktijk x