Regionaal Centrum voor Prenatale Screening VU medisch centrum KWALITEITSJAARVERSLAG De Boelelaan HV Amsterdam Tel:

Transcriptie

1 Regionaal Centrum voor Prenatale Screening VU medisch centrum KWALITEITSJAARVERSLAG 2016 De Boelelaan HV Amsterdam Tel:

2 INHOUDSOPGAVE SAMENVATTING INLEIDING... 4 WERKGEBIED ORGANISATIE... 5 ORGANEN, FUNCTIE VAN ORGANEN EN AANTAL BIJEENKOMSTEN... 5 SAMENSTELLING BESTUUR... 5 MEDEWERKERS BUREAU... 7 INZET VOOR LANDELIJKE COÖRDINATIE CONTRACTEN... 9 AANTAL CONTRACTEN MET ORGANISATIES EN ZORGVERLENERS... 9 GECONTRACTEERD SCREENINGSLABORATORIUM DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING VAN CONTRACTANTEN NASCHOLEN/FACILITEREN VAN NASCHOLING OVERIGE MANIEREN VAN DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN WIJZE VAN IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN GEMAAKT IN CENTRAAL ORGAAN/ PROGRAMMACOMMISSIE KWALITEITSBORGING A. ECHOCENTRA ORGANISATIE AUDITS OVERZICHT KWALITEITSAUDITS ALLE GECONTRACTEERDE ECHOCENTRA RESULTATEN AUDITS B. KWALITEITSBEOORDELING ECHOSCOPISTEN BEELDBEOORDELING BIJ NT-ECHOSCOPISTEN IN 2016 EN BIJ SEO-ECHOSCOPISTEN IN KWALITEITSAUDITSRONDE RESULTATEN BEELDBEOORDELINGEN DOOR RC BIJ NT-ECHOSCOPISTEN IN 2016 EN BIJ SEO-ECHOSCOPISTEN IN KWALITEITSAUDITSRONDE AANTAL VERRICHTINGEN PER UITVOERDER MBT KWALITEITSEIS OVER MINIMUM AANTAL VERRICHTINGEN PER JAAR BEOORDELING KWALITEIT NT-ECHOSCOPISTEN C. COUNSELING AANTAL VERRICHTINGEN PER UITVOERDER GERELATEERD AAN DE KWALITEITSEIS OVER MINIMUM AANTAL PER JAAR D. SCREENINGSLABORATORIUM FINANCIEEL OVERZICHT BIJLAGE 1 SAMENWERKINGSOVEREENKOMSTEN

3 SAMENVATTING Per 1 januari 2007 heeft de Commissie Regionaal Centrum VU medisch centrum (RCPS VUmc) een WBO-vergunning verkregen voor screening op downsyndroom (trisomie 21) en voor het Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO). Het RCPS VUmc is verantwoordelijk voor de coördinatie en de kwaliteitsborging op uitvoering van prenatale screening in de regio Noord-Holland. In 2010 is de vergunning voor downsyndroom screening uitgebreid met de screening op patau- en edwardssyndroom (trisomie 13 en 18). De vergunning is verlengd tot 1 april Per 1 april 2014 is een WBO-vergunning afgegeven voor twee jaar aan de acht academische centra voor de TRIDENT-1 studie; een implementatie-onderzoek naar Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT) bij zwangeren met een verhoogde kans na de combinatietest of een eerdere zwangerschap met een trisomie 13, 18 of 21. Per 1 januari 2017 heeft het onderzoeksconsortium tevens een WBO-vergunning gekregen voor implementatieonderzoek naar NIPT als eerste screeningtest. De Commissie Regionaal Centrum is in 2016 eenmaal bijeen geweest. Per 1 december 2016 is dhr. S. zum Vörde sive Vörding aangesteld als directeur a.i. met, naast het de dagelijks leiding geven aan het RCPS, als belangrijkste taak het transformeren van de Commissie Regionaal Centrum VUmc naar een onafhankelijke stichting voor 1 januari Het RCPS VUmc hanteert een doorlopend schema van audits voor de echocentra. In 2016 is de derde ronde afgesloten en een begin gemaakt met de vierde ronde. De logboeken van de SEO-echoscopisten worden tweejaarlijks tijdens de visitaties beoordeeld. Van alle NT- echoscopisten is in 2016 een kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling gedaan. Alle counselingpraktijken hebben in 2016 een toets op hoofdlijnen ontvangen en zijn de aantallen verrichtingen via Peridos beoordeeld. Door onjuiste registratie in de bronsystemen is er geen juiste weergave van de werkelijke aantallen mogelijk geweest. Het RCPS heeft 4 nieuwsbrieven uitgegeven om de regio te informeren over alle ontwikkelingen op het gebied van prenatale screening en over nieuwe (of aanpassingen aan) landelijke afspraken en kwaliteitseisen. Op het gebied van deskundigheidsbevorderingen zijn er twee casuïstiek besprekingen georganiseerd. Een regionale bijeenkomst over bijscholing counseling NIPT in samenwerking met de Stichting Prenatale Screening Amsterdam en Omstreken (SPSAO) is doorgeschoven naar maart Het RCPS verleent ondersteuning aan de echo- en verloskundigen praktijken met het uploaden van gegevens naar Peridos. Over 2016 heeft het RCPS een positief financieel resultaat. 3

4 1. INLEIDING De counseling voor prenatale screening, de kans bepalende prenatale testen voor trisomie 21, 18 en 13 (respectievelijk down-, edwards- en patausyndroom) en het Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) vallen onder de reikwijdte van de Wet op het bevolkingsonderzoek (Wbo), aangezien het screening is naar ziekten of afwijkingen waarvoor geen behandeling of preventie mogelijk is. Het Regionaal Centrum voor Prenatale Screening VUmc (RCPS VUmc) heeft als doel de taken te verrichten die zij krijgt vanuit de Wbo- vergunning voor prenatale screening: coördinatie, bevordering, bewaking en borging van de uitvoering van de prenatale screening. Het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft per een Wbo-vergunning verlengd aan het RCPS VUmc voor de kansbepaling op downsyndroom en voor het SEO naar neurale buisdefecten. In mei 2010 is een aanvullende vergunning verleend voor screening op patau- en edwardssyndroom (trisomie 13 en 18) (brief PG/OGZ ). De vergunning is in juni 2016 verlengd tot (brief PG). In deze vergunning is een nieuwe voorwaarde gesteld, namelijk De vergunninghouder werkt mee aan de implementatie van verbetering van de bestuurlijke structuur, conform de brief met kenmerk PG. Verder is met deze vergunning het Platform RC erkend als gezamenlijke vergadering van de vergunninghouders. Naast deze Wbo-vergunning voor de prenatale screening is per een Wbo-vergunning gegeven aan de 8 universitaire medische centra voor een implementatiestudie naar het aanbieden van nietinvasieve prenatale test (NIPT) voor trisomie 21, 18 en 13 aan zwangeren met een verhoogde kans op een kind met die aandoeningen (TRIDENT-1). Deze vergunning is verlengd tot Per 1 januari 2017 heet het onderzoeksconsortium een Wbo-vergunning gekregen voor implementatieonderzoek naar NIPT als eerste screeningstest (TRIDENT-2). Dit moet worden ingevoerd in nauwe samenwerking met de RC s. De voorbereidingen hiervoor zijn gestart in Per 1 april 2017 wordt NIPT aangeboden aan zwangeren als eerste screeningstest. De vergunning voor TRIDENT-2 loopt tot 1 april In 2014 is op verzoek van het ministerie van VWS op landelijk niveau een onderzoek gedaan naar de bestuurlijke structuur van de prenatale screening. KPMG-Plexus heeft hierover een advies gegeven. In mei 2015 heeft VWS gereageerd op dit advies (kenmerk PG). VWS heeft besloten tot omvorming van het Centraal Orgaan tot de Programmacommissie prenatale screening. Twee directeuren vertegenwoordigen hierin de acht Regionale Centra. De Programmacommissie is halverwege 2016 gestart. VWS heeft het Centrum voor Bevolkingsonderzoek (CvB) van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) benoemd als besluitnemer binnen het programma prenatale screening. Op verzoek van VWS is een implementatieplan voor de overige verbeterpunten opgesteld. De Regionale Centra dienen allen per als onafhankelijke stichting georganiseerd te zijn. De governance en financiële structuur van het RCPS VUmc zal dan transparant gescheiden zijn van het academisch centrum VUmc. VWS heeft in september 2016 met dit implementatieplan ingestemd (kenmerk PG). In deze brief vraagt VWS om een onderzoek door het CvB naar het financieringsmodel voor de RC s. Dit onderzoek is in 2016 gestart. VWS heeft het Platform RC erkend als het formele overlegorgaan van de RC s. WERKGEBIED RC Het werkgebied van het RCPS VUmc ligt in de provincie Noord-Holland en heeft enige overlap met het werkgebied van de Stichting Prenatale Screening Amsterdam en Omstreken (SPSAO). Het werkgebied bestrijkt het noordelijk, zuidelijk en westelijk deel van Noord-Holland. De satellietcentra zijn Noordwest Ziekenhuisgroep (locatie Alkmaar), Westfries Gasthuis (Hoorn), OLVG-West (Amsterdam), Spaarne Gasthuis (locaties Hoofddorp en Haarlem). 4

5 2. ORGANISATIE Organen, functie van organen en aantal bijeenkomsten. De Commissie Regionaal Centrum VU medisch centrum is in 2006 opgericht als rechtspersoon voor het regionale centrum voor prenatale screening. De Raad van Bestuur van VUmc heeft de taken die voortvloeien uit de WBO-vergunning gedelegeerd aan het afdelingshoofd van de afdeling Verloskunde en Gynaecologie. Het afdelingshoofd heeft voorgenoemde taken gedelegeerd aan het dagelijks bestuur van de commissie (CRC). Het dagelijks bestuur wordt gevormd door de voorzitter en de secretaris (= screeningscoördinator). De voorzitter en de secretaris worden benoemd door het afdelingshoofd V&G. De benoeming geldt voor onbepaalde tijd. Bestuursleden worden door het dagelijks bestuur benoemd voor een periode van 4 jaar, met de mogelijkheid tot herbenoeming van 4 jaar. Het dagelijks bestuur vraag in de praktijk wel om instemming van de andere zittende bestuursleden. In de statuten van het RCPS is de samenstelling, de benoeming en het ontslag van de bestuursleden beschreven. Mw. M. Engels is per 1 december 2016 afgetreden als screenings coördinator, dhr. S. zum Vörde sive Vörding is per 1 december 2016 aangetreden als directeur a. i. om de dagelijkse leiding van het RCPS VUmc over te nemen. Dhr. S. zum Vörde sive Vörding pakt tevens de taak op om de transformatie van de commissie RCPS VUmc naar een onafhankelijke stichting vorm te geven. Tabel: Organen, functie van organen en aantal bijeenkomsten Naam Orgaan Aantal bijeenkomsten Korte beschrijving van de functie Reglement aanwezig? Commissie Regionaal Centrum 1 is eindverantwoordelijk voor de uitvoering van de taken van het RCPS; stelt jaarverslag, jaarrekening en kwaliteitsverslag vast Ja Tabel: Samenstelling commissie Naam Vertegenwoordiger Relevante nevenactiviteiten Prof. dr. C.J.M. de Groot Gynaecologen Hoofd Verloskunde en Voorzitter Gynaecologie a.i., VUmc te Amsterdam Hoofd Verloskunde, VUmc te Amsterdam Dhr. S. zum Vörde sive Vörding Directeur RCPS a.i. per Mw. dr. M.A.J. Engels Secretaris en penningmeester tot Regionaal centrum Partner Meijer Consulting Group Projectleider geboortezorg o.w.m. MediRisk Deskundige prenatale screening / echoscopisten Hoofd-echo-unit V&G VUmc Lid werkgroep ICT RIVM als vertegenwoordiger van de RC s Lid werkgroep Laboratorium en Kansbepaling RIVM als vertegenwoordiger van de RC s Lid werkgroep Onderzoek RIVM als vertegenwoordiger 5

6 van de RC s Lid Centraal Orgaan Gastdocent echoscopieopleiding Hogeschool INHOLLAND Bestuurslid Beahuis en Bloemenhovekliniek, Heemstede Dr. C. Bax Gynaecologen Gynaecoloog, VU medisch centrum, Amsterdam Dr. P. Hummel Gynaecologen Gynaecoloog, Noordwest Ziekenhuisgroep, locatie Alkmaar Mw. M. Evers Echoscopisten Echoscopist op meerdere locaties in 1 e lijn en tevens in eigen echocentrum PCA in Alkmaar Dr. K. C. Vollebregt Gynaecologen Gynaecoloog, Spaarne Gasthuis, locatie Haarlem Dr. M. A. Muller Gynaecologen Gynaecoloog, Spaarne Gasthuis, locatie Hoofddorp Dr. D. Berks Gynaecologen Gynaecoloog, Westfries Gasthuis, Hoorn Dr. E. Moll Gynaecologen Gynaecoloog, OLVG West, Amsterdam Mw. J. Klinkert Verloskundigen Eerstelijns verloskundige, Amsterdam Algemeen Coördinator verloskundig echocentrum EchoAmsterdam Bestuurslid secretaris Stichting Integrale Geboortezorg Voorzitter Vereniging Eerstelijns Verloskundigen Amsterdam en Amstelland (EVAA) Mw. E.E.J. Dudink Verloskundigen Eerstelijns verloskundige Hoogkarspel Echoscopiste, Hoorn Mw. M. Brakman Verloskundigen Eerstelijns verloskundige Haarlem Coördinator onderzoekscentrum de Schoot, Haarlem Voorzitter echowerkgroep Rondom (samenwerking met Spaarne Gasthuis en omliggende praktijken) Lid stuurgroep van Netwerk Geboortezorg Noord-West Nederland Prof. Dr. H. Meijers- Heijboer KGCN Klinisch Geneticus, hoofd Klinische Genetica VUmc/ Academisch Medisch Centrum, Amsterdam 6

7 Dr A. C. Heijboer Klinisch chemici Klinisch chemicus, Hoofd Endocrinologisch laboratorium VUmc, Amsterdam Dhr. O.G.A. van der Beek Jurist Medewerkers Bureau In 2016 zijn er wijzigingen geweest in de samenstelling van het RCPS bureau. Vanaf oktober 2016 is het aantal FTE van een kwaliteitsmedewerker van 0.2 naar 0.45 gegaan. Per is mw. M. Engels afgetreden als screeningscoördinator. Per is dhr. S. zum Vorde sive Vording aangetreden als directeur a.i.. Type functionaris Vul in voor onderstaande functies Voorzitter Directeur a.i. (per ) Screening coördinator Naam* C. J. M. de Groot *gynaecolo og S. zum vorde sive Vording M.A.J. Engels *arts regiona le coördinatie 1 audits Fte landelijke coördinatie deskundigheidsbevordering registratie / monitoring 2 overig 3 totaal Beleidsmedewe rker I. Wester Kwaliteitsfuncti B.M. Karsonaris Walker Beleidsmedewe C.A.M. rker Sjerps Kwaliteitsfuncti onaris (per 1- B.E. Sas *echoscopis ) t Totaal o.a. contractenbeheer, communicatie naar contractanten, jaarverslag RC maken, overleg met RCbestuur 2 3 exclusief landelijk functioneel beheerder en landelijk technisch beheerder, totaal 1,6 fte alle RC s o.a. ontwikkeling scholingsmateriaal counselors, counselingsmateriaal, testen, protocollen 7

8 Inzet voor landelijke coördinatie In 2016 is het RCPS vertegenwoordigd in verschillende landelijke overleg organen, zie onderstaande tabel. Naast de reguliere werkgroepen zijn er tijdelijke werkgroepen / commissies ingericht, waaraan het RCPS heeft deelgenomen. Zo hebben de Regionale Centra in 2016 toetsingscommissies ingericht voor het toetsen van de opleidingen tot counselor, SEO- en NT-echoscopist. Diverse landelijke projectgroepen zijn opgericht voor de invoering van TRIDENT-II, het aanbod van NIPT als screeningstest voor down-, edwards- en patausyndroom aan alle zwangeren. Tabel: Inzet voor landelijke coördinatie Naam Overleg/werkgroep/anders Rol M. Engels Centraal Orgaan Lid M. Engels Platform RC Lid B. Kars- Walker Platform RC Lid M. Engels Toetsingscie opleidingen counseling Lid 2016/7 M. Engels Toetsingscie opleidingen echocentra Lid 2016/7 M. Engels Werkgroep informatiemanagement Lid M. Engels Werkgroep lab en kansberekening M. Engels Kerngroep NIPT Lid M. Engels Projectgroep ICT en infrastructuur NIPT Lid M. Engels Werkgroep onderzoek Lid I. Wester Overleg Regiobeheerders Peridos (ORP) Lid C.A.M. Sjerps Overleg Regiobeheerders Peridos (ORP) Lid I. Wester Overleg labsprints Peridos Lid 8

9 3. CONTRACTEN Tabel: Aantal contracten met organisaties en zorgverleners Type contract Aantal organisaties* Aantal zorgverleners Counseling SEO NT * Voor gecontracteerde organisaties zie bijlage 1 In 2016 zijn: 21 counselors gestart en 16 gestopt; 4 SEO-echoscopisten gestart en 7 gestopt; 3 NT-echoscopisten gestart en 5 gestopt. Gecontracteerd screeninglaboratorium Endocrinologisch laboratorium VU medisch centrum, Amsterdam. 9

10 4. DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING/ NASCHOLING VAN CONTRACTANTEN Tabel: Nascholing /faciliteren van nascholing Naam nascholing Vorm Doelgroep Datum incl. dagdeel Aantal deelnemers Te behalen Organiseren/ punten voor faciliteren accreditatie bij.. Casuïstiek bespreking: Kwaliteit SEO/NT Casuïstiek Bespreking: Ambigue Genitaal en verstoring geslachtelijke ontwikkeling Casuïstiek Echoscopisten avond Casuïstiek Echoscopisten avond 27 KNOV: 2 BEN : 2 31 KNOV : 2 BEN : 2 organiseren organiseren In 2016 is geen regionale bijeenkomst gehouden. De verwachting was dat in het najaar van 2016 de regionale bijeenkomst voor de bijscholing counseling NIPT zou plaatsvinden. Dit is echter uitgesteld tot maart Overige manieren van deskundigheidsbevordering Nieuwsbrieven: 4 Website: De Regionale Centra hebben in 2016 voor de tweede keer de instituten die opleidingen aanbieden tot counselor prenatale screening, SEO- en/of NT- echoscopist getoetst om na te gaan of zij voldoen aan de landelijke eisen. In oktober is hiervoor een startbijeenkomst georganiseerd. Het beoordelingsproces zal in 2017 worden afgerond. De erkende opleidingen zijn vermeld op de website van het RIVM; zo nodig wordt dit aangepast. 10

11 5. IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN Tabel: Wijze van implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken gemaakt in Centraal Orgaan of Programma Commissie in 2016 Kwaliteitseis wijziging vergaderdatum Kwaliteitseisen SEO: verwijsbeleid streven binnen 3-4 dagen, verwijzen bij afwijkende biometrie, vervolgecho voor pyelectasie niet te declareren CO Kwaliteitsbeoordeling SEO: beeldbeoordeling herzien CO Kwaliteitseisen counseling: 30 minuten, apart gesprek over beide screeningsprogramma s en bijscholing counselors PC Afspraak in CO/PC - vergaderdatum Medische indicatie voor counseling CO Implementatieplan digitale counselingsmodule PC Wijze van implementatie Dit is bekend gemaakt in de RCPS-nieuwsbrief van juni Het toetsen van deze afspraken is onderdeel van de kwaliteitsaudit van de echocentra. Dit is bekend gemaakt in de RCPS-nieuwsbrief van juni Tevens is dit onderwerp geweest van de regionale casuïstiek bespreking van 19 april Dit is bekend gemaakt in de RCPS-nieuwsbrieven van december 2016 en januari 2017 Dit is bekend gemaakt in de RCPS-nieuwsbrief van juni Dit is bekend gemaakt in de RCPS-nieuwsbrief van december

12 6. KWALITEITSBORGING Alle gecontracteerde organisaties leveren hun registratiegegevens aan Peridos. Het RCPS biedt daarbij ondersteuning door uitleg en feedback te geven op de kwaliteit en volledigheid van de gegevens. Via Peridos zijn deze gegevens beschikbaar gesteld voor de kwaliteitsborging, de regionale en de landelijke monitoring over de uitvoering van de prenatale screening. De informatie over de uitvoering van de prenatale screening in de regio in 2016 zal in het najaar van 2017 gerapporteerd worden via de landelijke monitor. A. Echocentra Organisatie audits samenstelling auditteam: Het auditteam van het RCPS bestaat uit een vaste voorzitter (screeningscoördinator / hoofd echo-unit Verloskunde en Gynaecologie VUmc), een deskundige prenatale screening (Docent echografie MBRT / coördinator post hbo echografie in de gynaecologie en obstetrie) en een notulist (beleidsmedewerker / oud echoscopist). Het team voldoet daarmee aan de landelijke afspraak over de samenstelling van het auditteam (2 à 3 personen, waarvan tenminste 1 deskundig is ten aanzien van het maken van echo s). Bij het aan het RC gelieerde UMC is tijdens de audit een externe auditor van het SPN aanwezig geweest. werkwijze audit: De kwaliteitsaudit bij de echocentra voldoet aan het landelijke format. De derde ronde kwaliteitsaudits is in september 2014 van start gegaan en is afgerond in mei De audit van VUmc in Amsterdam heeft plaatsgevonden op 26 januari 2016 (dit is de tweede audit van VUmc). Tabel: Overzicht kwaliteitsaudits alle gecontracteerde echocentra Plaats organisatie Naam organisatie Datum vorige visitatie Datum visitatie van meest recente of lopende audit Alkmaar Prenataal Centrum Alkmaar Alkmaar Noordwest Ziekenhuis Groep locatie Alkmaar Amstelveen Screeningscentrum Amstelland en Meerlanden Amsterdam Echo Groei Amsterdam Echocentrum Nieuw West en Badhoevedorp Amsterdam Echo in West gestopt Amsterdam Echopraktijk Zuid Amsterdam EchoAmsterdam (voorheen Ite Boerema) Amsterdam OLVG West (voorheen St Lucas Andreas) Amsterdam Femme Amsterdam (start sept 2015) Amsterdam De Baarsjes Bos en Lommer Start sept Amsterdam Mijn vroedvrouw Start sept Amsterdam Praktijk Veilige Geboorte Start sept Amsterdam De Amsterdamse Start sept 2015 Stop 1 oktober 2016 Geboortepraktijk Amsterdam VU medisch centrum (gelieerde UMC) (auditor SPN) Amsterdam EchoXpert Start Gepland Den Helder VKP Den Helder en regio Gepland Haarlem Verloskundig Onderzoekscentrum de Schoot Haarlem Spaarne Gasthuis locatie Haarlem

13 (voorheen Kennemer Gasthuis) Gepland Haarlem Onder de Linde Start Gepland Heerhugowaard Verloskundigen praktijk Heerhugowaard e.o. Hoofddorp Geboortecentrum Puur (voorheen Wonderwereld) (locatie Hoofddorp) (locatie Hillegom) Hoofddorp Spaarne Gasthuis locatie Hoofddorp Gepland Hoorn Echocentrum Eva van Hoorn IJmuiden Echoburo Babywatch Lisserbroek Verloskundigen Praktijk Lisserbroek Gepland Nieuw-Vennep Echocentrum Haarlemmermeer Noord- Scharwoude Verloskundigen praktijk Langedijk Zaandam Proline Echografie Praktijk (start jan 2015) Zandvoort Echoscopiepraktijk Barbara Laan Resultaten audits In onderstaand overzicht worden de meest voorkomende verbeterpunten gemeld. Aantal (en %) echocentra zonder verbeterpunten: 2 echocentra ( 8 %) Gemiddeld aantal verbeterpunten per echocentrum: 3 Consequenties ten aanzien van contracten: geen Tabel: Meest voorkomende verbeterpunten bij de kwaliteitsaudits van de echocentra Type verbeterpunt Toelichting Karakteristieken echocentrum: In een aantal centra zijn er te weinig SEO en/of - Norm aantallen SEO/NT NT-verrichtingen per echoscopist. In alle centra is hierop actie ondernomen, een aantal echoscopisten zijn om deze reden gestopt met Werkwijze: - Kwaliteit bevorderende activiteiten Gegevens: - Tijdigheid en volledigheid aanleveren gegevens de uitvoering van SEO/NT Realiseren van intercollegiale toetsing, bijhouden van protocollen en procedures, bijscholingspunten Het uploaden naar Peridos: vrijwel alle centra voldoen aan de eis, echter nog niet alle gegevens worden volledig en regelmatig genoeg aangeleverd. Overig: - Echoapparatuur Strikte termijn opgelegd voor vervanging apparatuur / upgrade van de software indien apparatuur niet aan de gestelde eisen voldoet. Een aantal echocentra om kreeg jaarlijks beeldbeoordeling i.v.m. echoapparatuur ouder dan 5 jaar. 13

14 B. Kwaliteitsbeoordeling echoscopisten De kwaliteit van de NT-metingen van elke echoscopist wordt jaarlijks beoordeeld op basis van de beoordeling van de kwaliteit van de beelden van drie (van de vijf door het RCPS geselecteerde) casus. Daarnaast wordt er jaarlijks een kwantitatieve beoordeling gedaan waarbij het aantal NT-metingen over 2016 en de mediane MoM waarde wordt beoordeeld, conform het landelijke protocol. De kwantitatieve beoordeling is per echoscopist terug gerapporteerd. Indien nodig, is het echocentrum gevraagd om ervoor te zorgen dat elke echoscopist voldoende NT-metingen kan verrichten. Conform het landelijke beleid worden de SEO-beelden 1 keer per 2 jaar beoordeeld. Vanaf 2016 zijn de beoordelingen gekoppeld aan de audit van de echocentra. Twee GUO-echoscopisten beoordeelden de beelden in Daarnaast is ook het aantal SEO s getoetst. De conclusies zijn terug gerapporteerd aan de echoscopisten. Echoscopisten kunnen in meer dan één echocentrum werken. Het RCPS beoordeelt de beelden van de echoscopist uit het echocentrum waar deze de meeste verrichtingen uitvoert. Een echoscopist kan een recente beeldbeoordeling van een ander RC aanleveren, als de echoscopist buiten de regio meer verrichtingen uitvoert dan binnen regio van het RCPS. Het RCPS behoudt echter het recht om ten alle tijden zelf een beoordeling te doen, ook al is er in een andere regio al een beoordeling gedaan. Als een herbeoordeling nodig is, krijgt de echoscopist het advies om een hands-on training te volgen. Tabel: Beeldbeoordeling bij NT-echoscopisten in 2016 en bij SEO-echoscopisten in kwaliteitsauditsronde Type echoscopist Wijze van beeldbeoordeling Aantal echoscopisten in regio Aantal (%) beoordeeld door RC Aantal (%) beoordeeld door ander Toelichting NT SEO Landelijk protocol: logboeken, Jaarlijks Landelijk protocol: logboeken RC (87 %) 5 (11%) Geen NT- beelden zijn beoordeeld van 1 echoscopist omdat zij gestopt is (75%) 8 (12%) Van 9 SEO echoscopisten zijn geen beelden meer beoordeeld omdat zij gestopt zijn. Tabel: Resultaten beeldbeoordelingen door RC bij NT-echoscopisten in 2016 en bij SEO-echoscopisten in kwaliteitsauditsronde aantal en % van aantal beoordeeld door RC Type echoscopist Voldoende (direct) Voldoende na herbeoordeling Onvoldoende na herbeoordeling NT 38 (97%) 1 (3%) 0 0 SEO* 46 (92%) 4 (8%) 0 0 In behandeling (herbeoordeling volgt) Tabel: Aantal verrichtingen per uitvoerder gerelateerd aan de kwaliteitseis over minimum aantal verrichtingen per jaar Type zorgverlener Aantal (%) zorgverleners dat Toelichting Kwaliteitseis t.a.v. aantal voldoet aan deze verrichtingen per jaar SEO-echoscopist Kwaliteitseis: ervaren 150; starter 250 NT-echoscopist Kwaliteitseis: ervaren 100; starter 150 kwaliteitseis * 65 (97%) Twee ervaren echoscopisten hadden onvoldoende aantallen. Reorganisatie van het centrum zou dit moeten oplossen. Kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling volgt in okt (87 %) Ervaren echoscopisten met < 100 NT s - Drie zeer ervaren echoscopisten waarvan twee met voldoende kwalitatieve beoordeling en mediane MoM binnen de norm. Een echoscopist had een onvoldoende 14

15 kwantitatieve beoordeling, zie beoordeling kwaliteit NT echoscopisten - Een ervaren echoscopist met onvoldoende aantallen is gestopt in 2016 met het verrichten van NT s. Startend echoscopist met < 150 NT s - Een echoscopist is in maart 2017 gestopt met NT s, overeenkomst is ontbonden. * corrigeer voor werkzaam deel van het jaar, werken in andere regio, en voor uitzonderingen zoals voor GUO-echoscopisten Beoordeling kwaliteit NT-echoscopisten In februari 2017 is aan elke echoscopist een rapport gestuurd met een overzicht van de kwaliteitsbeoordeling. Per echoscopist is een kwaliteitsbeoordeling gepresenteerd op basis van de meest recente beeldbeoordeling en het aantal NT-metingen en de mediane NT MoM van de metingen in In VUmc wordt een eigen NT-mediaan gehanteerd. In 2016 werkten er maximaal 45 NT-echoscopisten in de regio van het RCPS. 38 Echoscopisten hadden een voldoende kwalitatieve beoordeling. Van een echoscopist is het logboek her beoordeeld door een ander regionaal centrum waarna het logboek als voldoende is beoordeeld. Van 5 echoscopisten heeft de kwalitatieve beoordeling in een andere regio plaatsgevonden. Zes echoscopisten hadden een onvoldoende kwantitatieve beoordeling. Bij 2 echoscopisten lag de mediane NT MoM buiten de norm met resp. mediane waarde van 1.16 en Beiden hebben een voldoende NT aantal en voldoende logboek gehaald. Een echoscopist heeft intercollegiale toetsing gedaan. De andere had ook een percentage metingen boven de mediaan van 91%, zij is per direct gestopt. Drie ervaren echoscopisten hadden te weinig aantallen (resp. 92, 87 en 87). Bij twee van hen lag de mediane NT MoM binnen de norm, alsook het percentage metingen > P50. Een echoscopist had een mediane MoM binnen de norm maar een percentage metingen > p50 van 69 %. Zij heeft een intercollegiale toetsing gevolgd. Advies is gegeven over betere verdeling van de NT-metingen in het echocentrum en de mogelijkheid om een extra werkplek te zoeken waar NT-metingen kunnen worden gedaan. De echocentra waar de echoscopisten werkzaam zijn hebben aangegeven dat zij gaan voldoen aan het minimum aantal verrichtingen. Een ervaren echoscopist had te weinig NT metingen verricht en is in 2016 gestopt, de kwaliteitsovereenkomst is ontbonden. Een startend echoscopist had een te laag aantal metingen en is in maart 2017 gestopt met het meten van de NT. Zes echoscopisten hadden een NT MoM binnen de range, maar het percentage metingen boven de mediaan lag net buiten de range van 40-60%. Zij hadden voldoende aantallen en een voldoende kwalitatief logboek. De echoscopisten zijn hierop gewezen. In verband met de verwachte daling van het aantal NT s per 1 april 2017 is hier verder geen actie op ondernomen. 15

16 C. Counseling In 2016 zijn naar 44 counselingscentra kwaliteitstoets op hoofdlijnen verzonden. Hieruit kwam als voornaamste verbeterpunt de aantallen counselinggesprekken. Voor een groot gedeelte bleek onjuiste registratie in het bronsysteem oorzaak van te weinig aantallen om de kwaliteitseis te behalen. De praktijken zijn uitdrukkelijk verzocht om de Peridos uploads juist en regelmatig uit te voeren. In de aanloop naar de veranderingen in prenatale screening in 2017 zijn praktijken kritisch gaan kijken naar het aantal uitvoerende counselors. De verwachting is dan ook dat in 2017 de aantallen counselinggesprekken over het algemeen behaald gaan worden. Tabel: Aantal verrichtingen per uitvoerder gerelateerd aan de kwaliteitseis over minimum aantal verrichtingen per jaar Type zorgverlener Aantal (%) zorgverleners dat voldoet aan deze kwaliteitseis Toelichting Kwaliteiteis t.a.v. aantal * verrichtingen per jaar Counselor Kwaliteitseis: 50 counselingsgesprekken Onduidelijk door onjuiste registratie in bronsysteem door counselors In 2017 wordt de kwaliteitscontrole aangescherpt. * corrigeer voor werkzaam deel van het jaar, werken in andere regio, en voor uitzonderingen D. screeningslaboratorium In 2016 heeft het screeningslaboratorium 7360 analyses (geteld per zwangerschap) verricht voor de combinatietest. Het screeningslaboratorium maakt deel uit van het Endocrinologisch Laboratorium van VUmc in Amsterdam. Het referentie laboratorium van het RIVM zal een overzicht van de gegevens van het screeningslab over 2016 nog rapporteren. Naar aanleiding van de aanbeveling van het kwaliteitsverslag 2015 van het referentie lab is de PAPP-A mediaan naar beneden bijgesteld. 16

17 7. FINANCIEEL OVERZICHT Het opslag op het SEO-tarief was in ,91. Het RCPS heeft ,00 aan opslagen ontvangen. Daarnaast ontving het RCPS ,00 van het Endocrinologisch laboratorium voor het uitvoeren van de kansberekening. In 2016 waren de personele kosten van het RCPS en ,00 voor personele kosten van de landelijk functioneel beheerders. Overige bedrijfskosten bedroegen ,00. Het bedrijfsresultaat over 2016 was ,00 Tabel: Opbrengsten en lasten BEDRIJFSOPBRENGSTEN: Opslagtarief , ,00 Overige inkomsten , ,00 Totaal bedrijfsopbrengsten , ,00 BEDRIJFSLASTEN: Personele kosten regionaal , ,00 Personele kosten landelijk , ,00 Kosten bijscholing contractanten 1.200,00 505,00 Overige bedrijfskosten , ,00 Totaal bedrijfslasten , ,00 BEDRIJFSRESULTAAT , ,00 Financiële baten en lasten RESULTAAT , ,00 17

18 Bijlage 1. Samenwerkingsovereenkomsten Plaats Organisatie Counseling SEO NT Aalsmeer Verloskundigen Praktijk Aalsmeer eo X Aartswoud Verloskundigen Praktijk Castania X Alkmaar Noordwest Ziekenhuisgroep X X X Alkmaar Prenataal Centrum Alkmaar X X Alkmaar Verloskundigen Praktijk Alkmaar X Amstelveen Screeningscentrum Amstelland en X X Meerlanden Amstelveen Verloskundigen Praktijk Amstelveen X Amstelveen Verloskundigen Praktijk X Amstelveen/Buitenveldert Amstelveen Verloskundigen Praktijk Joke Brandenbarg X Amstelveen Ziekenhuis Amstelland X Amsterdam De Amsterdamse Geboortepraktijk X Amsterdam Echo Amsterdam X X Amsterdam Echocentrum Nieuw West en Badhoevedorp X X Amsterdam Echopraktijk Zuid X X X Amsterdam EchoXpert X X Amsterdam Femme Amsterdam X X X Amsterdam Geboorte in Praktijk X Amsterdam OLVG West X X X Amsterdam Praktijk Rondom Veilige Geboorte X Amsterdam Pregnanta Geboortezorg X Amsterdam Verloskundig Centrum Groei X X X Amsterdam Verloskundige in Amsterdam X Amsterdam Verloskundigenpraktijk 101 X Amsterdam Verloskundigenpraktijk Amsterdam Zuid X Amsterdam Verloskundigenpraktijk Mijn vroedvrouw X X Amsterdam Verloskundigenpraktijk Vondelpark X Amsterdam Verloskundige praktijk de Baarsjes en Bos en X Lommer Amsterdam Vroedvrouwen in Verbinding (VIVE) X Amsterdam Vroedvrouwen Nieuw West en X Badhoevedorp Amsterdam VU medisch centrum X X X Amsterdam VU medisch centrum KCL Broek op Langedijk Verloskundigenpraktijk de Zon X Den Helder Verloskundigenpraktijk Den Helder eo X X X Enkhuizen Verloskundige Praktijk Enkhuizen-Andijk X Haarlem Onder de Linde X X Haarlem Spaarne Gasthuis locatie Haarlem X X X Haarlem Verloskundigen aan t Spaarne X Haarlem Verloskundigenpraktijk Bolwerk X Haarlem Verloskundigen Praktijk Carina Hazelzet X Haarlem Verloskundigen Kleverpark X Haarlem Praktijk onder de Linde X X X Haarlem Verloskundige praktijk Haarlem Noord Haarlem Verloskundig onderzoekscentrum De Schoot Halfweg Duo praktijk voor verloskunde, advies en X begeleiding Heerhugowaard Verloskundigenpraktijk Heerhugowaard eo X X X Heerhugowaard Zonwaard Verloskundigenpraktijk X Hoofddorp Geboortecentrum Puur X X X Hoofddorp Spaarne Gasthuis locatie Hoofddorp X X X Plaats Organisatie Counseling SEO NT Hoogkarspel Verloskundigen Om de Noord X 18

19 Hoorn Centrum voor Verloskunde Eva van Hoorn X Hoorn Echocentrum Eva van Hoorn X X Hoorn Westfries Gasthuis X Lisserbroek Verloskundigen praktijk Lisserbroek X X Medemblik Verloskundigen praktijk de Vooroever X Nieuw-Vennep Verloskundigenpraktijk Haarlemmermeer & Bollenstreek X Nieuw-Vennep Echocentrum Haarlemmermeer& X X Bollenstreek Noord- Verloskundigenpraktijk Langedijk X X X Scharwoude Spierdijk Verloskundigenpraktijk de Koggenmeer X Uithoorn Verloskundige praktijk Uithoorn X Venhuizen Vroedvrouwenpraktijk Pura Vida X Warmenhuizen Verloskundigenpraktijk Duin en Dijk X IJmuiden Echoburo Babywatch X X IJmuiden Verloskundigenpraktijk IJmuiden eo X Zaandam Proline Echografie Centrum X Zandvoort Echoscopiepraktijk Barbara Laan X X Zandvoort Verloskundigenpraktijk Het Ooievaarsnest X 19

20 20