September dimension-reeks 2018

Transcriptie

1 September 2017 dimension-reeks 2018

2 Algemene vrywaring Hierdie brosjure is vir bemarkingsdoeleindes bedoel en bevat slegs n opsomming van Medihelp se voordele. Wanneer lede by Medihelp aansluit, ontvang hulle n ledegids met volledige inligting. In die geval van n dispuut geld die geregistreerde Reëls van Medihelp, wat op versoek beskikbaar is. Die inligting in hierdie brosjure is onderhewig aan goedkeuring deur die Raad vir Mediese Skemas. Die inligting in hierdie brosjure kan van tyd tot tyd verander. Verwys asseblief na Medihelp se webtuiste vir n bygewerkte brosjure of raadpleeg die Reëls van Medihelp vir die nuutste inligting. Ons raai jou aan om finansiële advies oor jou gesondheidsorgdekking te kry deur met jou finansiële adviseur te gesels.

3 inhoud 1 waarom medihelp 10 vergelyking van voordele-opsies 22 ondersteunende inligting 3 Opsomming van voordele 8 Bykomende versekerde voordele 9 Bykomende waarde 10 Noodsaaklike dekking 10 Kernvoordele 14 Inwendig geïnplanteerde prostese 15 Dag-tot-dag-voordele 20 Uitgawes 22 Dimension Prime-hospitaalnetwerk 24 Ons gesondheidsorgvennote 25 Verduideliking van terme 26 Opsomming van uitsluitings 27 Kontak ons

4 waarom medihelp Met n waardegedrewe ingesteldheid fokus ons daarop om in jou gesondheid- en welstandsbehoeftes te voorsien, en word ons produkte en dienste pasgemaak om n individuele ervaring te verseker wanneer jy oor die volgende sleutelareas met die Skema kontak maak: Produkte Dienste Waarde Skakeling 1 N STABIELE GESONDHEID- SORGVENNOOT 112 JAAR ervaring in die medieseskemabedryf DIENS EN SKAKELING Ons lede en adviseurs se dienservarings word by die skakelingspunt gemeet deur voiceof-the-customer -navorsing, wat deurlopende terugvoer moontlik maak. As n SELFGEADMINISTREERDE mediese skema is Medihelp ten volle in beheer en word alle administrasiekoste streng skriftelike navrae oproepe beantwoord app-gebruikers volgelinge op sosiale media GROOT EN BETROUBAAR Medihelp is een van die vyf grootste oop mediese skemas in Suid-Afrika gemiddelde hospitaalopnames per maand eise verwerk webbesoeke EISEBETALING is gewaarborg danksy ons AA- gradering deur Global Credit Rating STANDVASTIGHEID Medihelp se bevoordeeldes het n gemiddelde ouderdom van 37 jaar, wat n gesonde risikopoel bied en bydra tot ons volhoubaarheid ONS SOLVENSIEVLAK Medihelp handhaaf deurlopend n solvensievlak vêr bo die bedryfsvereiste App vir lede Met n elektroniese lidmaatskapkaart en onmiddellike voordelebevestiging Oproepsentrum 60 hulpvaardige konsultante om jou by te staan Beveiligde webtuiste n Aanlyn hub met al jou Medihelp-diensfunksies Opvoedkundige video s Moeitevrye bemagtiging oor toepaslike onderwerpe mysos in noodgevalle Hierdie app verseker dat jy en jou geliefdes in n noodgeval opgespoor kan word

5 produkte Opsies is volgens behoeftes ontwerp en verskil in prys en voordele om by n verskeidenheid leefstyle en gesondheidsprofiele te pas Volledige dekking 270 voorgeskrewe minimum voordele 26 chroniese toestande Geen oorhoofse limiet vir hospitaaldekking te dekking vir trauma en noodgevalle n 30 dae-voordeel vir posthospitaalsorg Bykomende voordele Sekere opsies bied bykomende voordele vir gesondheidstoetse, voorkomende, swangerskapen welstandsdienste Netwerke betaal minder Deur n gehaltenetwerk van gesondheidsorgverskaffers landwyd te gebruik, kan jy tot 22% afslag op jou premies kry Groot gesin Slegs twee kinders jonger as 18 jaar betaal n maandelikse premie op die Dimension Prime-opsies, die res geniet gratis dekking Kinders word groot Ledegeld vir kinderafhanklikes geld totdat hulle 26 jaar oud is Vra jou adviseur oor die opsie spesifiek vir voltydse studente n Geïndividualiseerde, gratis welstandsprogram bied toepaslike gesondheidsbystand en waarde tydens elke lewensfase Sluit aan by Medihelp MultiSport vir drawwers, stappers en fietsryers en kry toegang tot klubklere teen n afslag asook gratis deelname aan Medihelppromosiegeleenthede HOSPITAALPLAN Betaal 22% minder vir die netwerkopsie SPAARPLAN 15%-spaarrekening Betaal 22% minder vir die netwerkopsie SPAARPLAN 25%-spaarrekening VERSEKERDE voordele vir die gesin CHRONIESE VOORDELE INKOMSTEGEBASEER Studente en korporatiewe groepe Netwerk/ Netwerk/ Unify Netwerk/ Necesse 2

6 opsomming van voordele 3 Netwerk/ Netwerk/ Netwerk/ Die -hospitaalplan is n bekostigbare oplossing indien jy gesond is, maar vir privaat hospitalisasie en geringe dag-tot-daguitgawes wil voorsiening maak. Jy spaar 22% in maandelikse premies as jy die netwerkalternatief kies wat 108 gehalte privaat hospitale insluit. is ideaal vir jong, gesonde paartjies en bied die waarde van dekking vir privaat hospitalisasie gekombineer met n 15%-spaarrekening asook bykomende voorkomende sorg en versekerde voordele sou jy beplan om met n gesin te begin. Deur die uitgebreide netwerk van 108 privaat hospitale te kies, kan jy 22% op jou maandelikse premie spaar. Die gewilde -opsie bied omvattende versekerde voordele vir n gesin wat insluit hospitalisasie, voorkomende sorg, dag-tot-dag-uitgawes en die vryheid om dienste by enige verskaffer te kry. Jy kan kies om n netwerk van gehalte verskaffers te gebruik en 20% op jou maandelikse premies spaar. is n topklas-, allesinsluitende gesondheidsorgoplossing indien jy uitgebreide gesondheidsorgbehoeftes het. Dit bied ryk, versekerde voordele vir hospitalisasie, chroniese medisyne en ander dag-tot-daguitgawes.

7 ledegeldtabel Hierdie ledegeldtabel is op jou gesin se samestelling gebaseer en dien as riglyn. Kinders betaal die ledegeld vir kinderafhanklikes totdat hulle 26 jaar oud is en jy betaal net vir die eerste twee kinders jonger as 18 jaar op die Dimension Prime-reeks. Onthou asseblief dat laataansluitingsbeladings en werkgewerbydraes nie in berekening gebring is nie. Gesels met jou geakkrediteerde adviseur vir n kwotasie wat op jou inligting gebaseer is. Netwerk Netwerk Netwerk Hooflid R1 356 R1 728 R1 800 (R270 spaarbydrae per maand en R3 240 ingesluit) R2 310 (R348 spaarbydrae per maand en R4 176 ingesluit) R2 352 R2 940 R4 272 Afhanklike R1 104 R1 422 R1 476 (R222 spaarbydrae per maand en R2 664 ingesluit) R1 890 (R282 spaarbydrae per maand en R3 384 ingesluit) R1 986 R2 490 R3 996 Kinderafhanklike <26 jaar R408 R522 R534 (R78 spaarbydrae per maand en R936 ingesluit) R690 (R102 spaarbydrae per maand en R1 224 ingesluit) R684 R858 R1 164 R2 460 R3 150 R3 276 (R492 spaarbydrae per maand en R5 904 ingesluit) R4 200 (R630 spaarbydrae per maand en R7 560 ingesluit) R4 338 R5 430 R8 268 R1 764 R2 250 R2 334 (R348 spaarbydrae per maand en R4 176 ingesluit) R3 000 (R450 spaarbydrae per maand en R5 400 ingesluit) R3 036 R3 798 R5 436 R2 172 R2 772 R2 868 (R426 spaarbydrae per maand en R5 112 ingesluit) R3 690 (R552 spaarbydrae per maand en R6 624 ingesluit) R3 720 R4 656 R6 600 R2 868 R3 672 R3 810 (R570 spaarbydrae per maand en R6 840 ingesluit) R4 890 (R732 spaarbydrae per maand en R8 784 ingesluit) R5 022 R6 288 R9 432 R3 276 R4 194 R4 344 (R648 spaarbydrae per maand en R7 776 ingesluit) R5 580 (R834 spaarbydrae per maand en R ingesluit) R5 706 R7 146 R R3 276 R4 194 R4 344 (R648 spaarbydrae per maand en R7 776 ingesluit) R5 580 (R834 spaarbydrae per maand en R ingesluit) R5 706 R7 146 * Jy betaal net vir twee kinders jonger as 18 jaar op die Dimension Prime-reeks, waarna die ledegeld vir kinderafhanklikes geld vanaf die begin van die volgende jaar nadat hulle 18 jaar oud geword het, totdat hulle 26 jaar oud is. Indien jy na Januarie by aansluit, sal die spaarrekeningbedrag bereken word volgens die oorblywende aantal maande van die jaar. 4

8 opsomming van voordele 5 Netwerk Netwerk Netwerk HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) HOSPITAALVOORDELE (GEEN OJL) 108 netwerkfasiliteite Enige hospitaal 108 netwerkfasiliteite Enige hospitaal 108 netwerkfasiliteite Enige hospitaal Enige hospitaal NOODSAAKLIKE DEKKING Diagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld NOODSAAKLIKE DEKKING Diagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld NOODSAAKLIKE DEKKING Diagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld NOODSAAKLIKE DEKKING Diagnose, behandeling en sorgkoste van 270 VMV- en 26 chroniese toestande op die CDL Aangewese verskaffers & spesialisnetwerk geld Kernvoordele POSTHOSPITAALSORG Tot 30 dae na ontslag GESPESIALISEERDE RADIOLOGIE Lid betaal die eerste R1 550 per ondersoek Balans betaalbaar teen Tydens en nie tydens hospitalisasie POSTHOSPITAALSORG Tot 30 dae na ontslag GESPESIALISEERDE RADIOLOGIE Lid betaal die eerste R1 550 per ondersoek Balans betaalbaar teen Tydens en nie tydens hospitalisasie POSTHOSPITAALSORG Tot 30 dae na ontslag GESPESIALISEERDE RADIOLOGIE Lid betaal die eerste R1 550 per ondersoek Balans betaalbaar teen Tydens en nie tydens hospitalisasie POSTHOSPITAALSORG Tot 30 dae na ontslag GESPESIALISEERDE RADIOLOGIE Lid betaal die eerste R1 050 per ondersoek Balans betaalbaar teen Tydens en nie tydens hospitalisasie TRAUMAVERWANTE VOORDELE Insluitend nablootstellingsprofilakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV TRAUMAVERWANTE VOORDELE Insluitend nablootstellingsprofilakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV TRAUMAVERWANTE VOORDELE Insluitend nablootstellingsprofilakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV TRAUMAVERWANTE VOORDELE Insluitend nablootstellingsprofilakse in geval van seksuele aanranding of toevallige blootstelling aan MIV NMD PAD- EN LUGVERVOER (Netcare 911) binne die RSA 24-uur-hulplyn & traumaberading PAD- EN LUGVERVOER (Netcare 911) binne die RSA 24-uur-hulplyn & traumaberading PAD- EN LUGVERVOER (Netcare 911) binne die RSA 24-uur-hulplyn & traumaberading PAD- EN LUGVERVOER (Netcare 911) binne die RSA 24-uur-hulplyn & traumaberading

9 opsomming van voordele Netwerk Netwerk Netwerk Dag-tot-dag-voordele VERSEKERDE DAG-TOT-DAG-VOORDELE L = R1 100 L+ = R2 200 Algemene praktisyns, spesialiste, fisioterapie, voorbehoedmiddels, akute en selfmedikasie DAG-TOT-DAG MEDIESE UITGAWES 15% mediese spaarrekening VERSEKERDE DAG-TOT-DAG GEPOELDE VOORDELE L = R8 600 L+1 = R L+2 = R L+3+ = R Algemene praktisyns & spesialiste Kliniese sielkunde & fisioterapie Aanvullende gesondheidsdienste Akute medisyne, selfmedikasie en voorbehoedmiddels Standaardradiologie- en patologievoordele VERSEKERDE TANDHEELKUNDEVOORDELE VERSEKERDE OOGKUNDEVOORDELE Brille/kontaklense VERSEKERDE DAG-TOT-DAG GEPOELDE VOORDELE L = R2 550 L+1 = R4 300 L+2 = R5 300 L+3+ = R6 400 Algemene praktisyns & spesialiste Kliniese sielkunde & fisioterapie Aanvullende gesondheidsdienste VOORDELE VIR CHRONIESE MEDISYNE (Nie VMV nie) L = R4 100 L+1 = R6 200 L+2 = R8 300 L+3+ = R8 900 VOORDELE VIR AKUTE MEDISYNE L = R3 900 L+1 = R6 550 L+2 = R8 000 L+3+ = R8 600 VOORDELE VIR STANDAARDRADIOLOGIE R2 550 per gesin PATOLOGIEVOORDELE R2 550 per gesin VERSEKERDE TANDHEELKUNDEVOORDELE VERSEKERDE OOGKUNDEVOORDELE Brille/kontaklense L Lid CDL Chronic Diseases List OJL Oorhoofse jaarlikse limiet VMV Voorgeskrewe minimum voordele NMD Nood mediese dienste MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit 6

10 opsomming van voordele 7 Netwerk Netwerk Netwerk SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE 12 swangerskapkonsultasies Twee 2D-sonars Twee babakonsultasies (< 1 jaar) SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE 8 swangerskapkonsultasies Twee 2D-sonars Twee babakonsultasies (< 1 jaar) SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE 12 swangerskapkonsultasies Twee 2D-sonars Twee babakonsultasies (< 1 jaar) SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE 12 swangerskapkonsultasies Twee 2D-sonars Twee babakonsultasies (< 1 jaar) Bykomende versekerde voordele GESONDHEIDSTOETSE 1 kombinasietoets (bloedglukose, cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chemapteekklinieke)* Konsultasie by n dieetkundige vir HealthPrint-lede indien LMI-toetsuitslae by welstandsverskaffers > 30 is Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoetse MIV vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem- en Clicks-apteekklinieke) FOBT IMMUNISERING Griepvaksine Tetanusvaksine MPV-vaksine Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat met asma of COLS geregistreer is Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar) GESONDHEIDSTOETSE 1 kombinasietoets (bloedglukose, cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chemapteekklinieke)* Konsultasie by n dieetkundige vir HealthPrint-lede indien LMI-toetsuitslae by welstandsverskaffers > 30 is Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoetse MIV vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem- en Clicks-apteekklinieke) FOBT IMMUNISERING Griepvaksine Tetanusvaksine MPV-vaksine Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat met asma of COLS geregistreer is Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar) GESONDHEIDSTOETSE 1 kombinasietoets (bloedglukose, cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chemapteekklinieke)* Konsultasie by n dieetkundige vir HealthPrint-lede indien LMI-toetsuitslae by welstandsverskaffers > 30 is Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoetse MIV vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem- en Clicks-apteekklinieke) FOBT IMMUNISERING Griepvaksine Tetanusvaksine MPV-vaksine Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat met asma of COLS geregistreer is Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar) GESONDHEIDSTOETSE 1 kombinasietoets (bloedglukose, cholesterol, LMI en bloeddrukmeting) of individuele bloedglukose- of cholesteroltoetse (Clicks- en Dis-Chemapteekklinieke)* Konsultasie by n dieetkundige vir HealthPrint-lede indien LMI-toetsuitslae by welstandsverskaffers > 30 is Roetinetoetse, insluitend mammogramme, papsmere en prostaattoetse MIV vrywillige berading en toetsing (Dis-Chem- en Clicks-apteekklinieke) FOBT IMMUNISERING Griepvaksine Tetanusvaksine MPV-vaksine Pneumovax-vaksine vir bevoordeeldes wat met asma of COLS geregistreer is Standaardimmunisering vir kinders (< 7 jaar) RUGBEHANDELINGSPROGRAM RUGBEHANDELINGSPROGRAM RUGBEHANDELINGSPROGRAM RUGBEHANDELINGSPROGRAM MPV Menspapilloomvirus LMI Liggaamsmassa-indeks COLS Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte FOBT Fekale okkulte bloedtoets * Hierdie voordele is nie beskikbaar indien jy vir n chroniese/vmv-toestand geregistreer is nie, aangesien dit dan nie meer as voorkomende sorg beskou word nie.

11 bykomende versekerde voordele Bykomende versekerde voordele wat jou toegang bied tot voordele vir swangerskap en dienste vir babas, gesondheidstoetse, voorkomende sorg en welstandsdienste asook n rugbehandelingsprogram. Dimension Prime 1 Dimension Prime 2 Dimension Prime 3 Dimension Elite Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel SWANGERSKAP- EN BABAVOORDELE Swangerskapkonsultasies 12 per gesin 8 per gesin 12 per gesin 2D-sonars 2 per gesin Eerste twee konsultasies by n algemene praktisyn of spesialis 2 per baba < 1 jaar GESONDHEIDSTOETSE EN WELSTANDSVOORDELE Op versoek van n mediese dokter (Dokter se konsultasie word uit beskikbare dag-tot-dag-voordele betaal) 1 patologietoets per bevoordeelde Papsmeer (itemkode 4566/4559) Prostaattoets (PSA-vlak) > 40 jaar (itemkode 4519) FOBT > 50 jaar (itemkode 4351) Mammogram vir vroue > 40 jaar (itemkode 3605/39175/34100/34101) 1 radiologie-ondersoek per bevoordeelde Beenmineraaldigtheidstoets (BMD) vir vroue > 50 jaar (itemkode 3604/50120) BESKIKBAAR BY ONS WELSTANDS- VERSKAFFERS CLICKS- EN DIS-CHEM- APTEEKKLINIEKE: Vrywillige MIV-toetsing en berading* Bloedglukose* of totale cholesterol* of kombinasietoets (bloedglukose, totale 1 per bevoordeelde cholesterol, LMI en bloeddrukmeting)* MPV Menspapilloomvirus FOBT Fekale okkulte bloedtoets VMV Voorgeskrewe minimum voordele COLS Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte LMI Liggaamsmassa-indeks DBC Document-Based Care * Hierdie voordele is nie beskikbaar indien jy vir n chroniese/vmv-toestand geregistreer is nie, aangesien dit dan nie meer as voorkomende sorg beskou word nie. Dimension Prime 1 Dimension Prime 2 Dimension Prime 3 Dimension Elite Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel KONSULTASIE BY DIEETKUNDIGE indien LMI-toetsuitslag by n welstandsverskaffer dui op n LMI > 30 en indien op HealthPrint geregistreer IMMUNISERING Toedieningsfooi by Clicks- of Dis-Chem-apteekklinieke ingesluit Standaardimmuniseringskedule soos deur die Departement van Gesondheid gepubliseer vir bevoordeeldes < 7 jaar 1 konsultasie per geregistreerde HealthPrint-bevoordeelde Standaardskedule per bevoordeelde Griepinenting 1 per bevoordeelde Tetanusinenting MPV-inenting protokolle van toepassing: jaar 2 inentings per bevoordeelde jaar 3 inentings per bevoordeelde PNEUMOVAX-INENTING Pasiënte wat op Medihelp se behandelingsprogram vir asma of COLS geregistreer is (NAPPIkode ) > 55 jaar RUGBEHANDELINGSPROGRAM by n DBC-fasiliteit onderhewig aan protokolle en voorafgoedkeuring 1 inenting per bevoordeelde in n 5-jaarsiklus 1 program per bevoordeelde 8

12 bykomende waarde HealthPrint is n gratis aanlyn gesondheid- en welstandsprogram wat volledig met Medihelp se stelsel geïntegreer is. 9 Deur via die Medihelp-webtuiste by HealthPrint aan te sluit, kry jy toegang tot die volgende: jou gesondheidsprofiel en eise-inligting jou aktiwiteitsmonitor se data jou gesondheidstoetsuitslae As n HealthPrint-gebruiker kry jy ook toegang tot gesondheidsinligting, leefstylspesifieke programme en waarde soos dié: n funksie om data oor jou gesondheidsprofiel vrywillig te voorsien en by te werk Programme wat jou welstand bevorder Jy kan inskryf vir programme wat ontwerp is om jou gesondheid te verbeter en jou welstand te verseker, insluitend n program vir lede met n LMI van 30 en hoër. n Swangerskap- en babaprogram Hierdie program staan jou by op jou reis na moederskap deur aan jou relevante inligting en waarde te voorsien wanneer jy bepaalde mylpale bereik, insluitend tydens die swangerskap, na die geboorte, tydens die kleuterfase en op hul vierde en sesde verjaarsdag, tot met skoolouderdom. Medihelp MultiSport Alle ywerige stappers, drawwers en fietsryers wat n gesonde, aktiewe leefstyl ernstig opneem, kan by Medihelp MultiSport aansluit. Enigeen kan lidmaatskap verkry, ongeag waar jy woon in Suid-Afrika en of jy n Medihelp-lid is of nie. Die jaarlikse lidmaatskapfooi is slegs R250 en jy kry die volgende: n Beginnerspak n Maandelikse nuusbrief n Staande uitnodiging om die MultiSport-gazebo by sekere geleenthede te besoek Gratis inskrywing vir sportgeleenthede wat Medihelp borg 50% afslag op Medihelp se fietsry- en drafklere Hoe om by HealthPrint aan te sluit 1 Besoek 2 Klik op Teken in Register 3 Kies HealthPrint 4 Kies Register om by HealthPrint aan te sluit

13 noodsaaklike dekking Ons bied 100% dekking vir 270 toestande en die volgende 26 chroniese siektes wat deur aangewese diensverskaffers en netwerke behandel word volgens behandelingsprotokolle: 1. Addison se siekte 2. Asma 3. Bipolêre gemoedsversteuring 4. Brongiëktase 5. Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte (COLS) 6. Chroniese renale siekte 7. Crohn se siekte 8. Diabetes insipidus 9. Diabetes mellitus tipe Diabetes mellitus tipe Disritmie 12. Epilepsie 13. Gloukoom 14. Hartversaking 15. Hemofilie A en B 16. Hiperlipidemie 17. Hipertensie 18. Hipotiroïdisme 19. Kardiomiopatie 20. Koronêre arteriesiekte 21. Parkinson se siekte 22. Rumatoïede artritis 23. Sistemiese lupus-eritematose (SLE) 24. Skisofrenie 25. Ulseratiewe kolitis 26. Veelvuldige sklerose kernvoordele Noodsaaklike dekking Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel DIAGNOSE, BEHANDELING EN SORGKOSTE VAN 270 VMV- EN 26 CHRONIESE TOESTANDE OP DIE CDL Onderhewig aan protokolle, voorafgoedkeuring en aangewese verskaffers 100% van die koste 100% van die koste 100% van die koste 100% van die koste Trauma VOORDELE VIR TRAUMA WAT HOSPITALISASIE VEREIS IN DIE GEVAL VAN: Motorongelukke Steekwonde Skietwonde Kopbeserings Brandwonde Amper-verdrinking Onderhewig aan goedkeuring, VMV-protokolle en gevallebestuur 100% van die koste 100% van die koste 100% van die koste 100% van die koste NABLOOTSTELLINGSPROFILAKSE NMD NOODVERVOERDIENSTE (Netcare 911) RSA, Lesotho, Swaziland, Mosambiek, Namibië en Botswana Onderhewig aan voorafgoedkeuring en protokolle In die land waar die bevoordeelde woon Padvervoer Lugvervoer Buite die land waar die bevoordeelde woon Padvervoer R1 900 per geval Lugvervoer R per geval R1 900 per geval R per geval R1 900 per geval R per geval R1 900 per geval R per geval 24-UUR-HULPLYN EN TRAUMABERADING (Netcare 911) Skakel Skakel Skakel Skakel VMV Voorgeskrewe minimum voordele NMD Nood mediese dienste CDL Chronic Diseases List MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit 10

14 11 kernvoordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel HOSPITALISASIE (staats- en privaat hospitale en dagklinieke) Onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur Intensiewe sorg en hoësorg Saalakkommodasie Teaterfooi Behandeling en saalmedisyne Konsultasies, chirurgie en narkose POSTHOSPITAALSORG Professionele dienste wat verband hou met n opname in n privaat hospitaal deur Medihelp goedgekeur en benodig vir tot 30 dae na ontslag Spraakterapie Arbeidsterapie Fisioterapie Netwerk Aangewese diensverskaffer van toepassing L = R1 700 L+ = R2 300 Netwerk Aangewese diensverskaffer van toepassing L = R1 700 L+ = R2 300 Netwerk Aangewese diensverskaffer van toepassing L = R1 700 L+ = R2 300 L = R1 700 L+ = R2 300 PROSTESE Sien bladsy 14 Sien bladsy 14 Sien bladsy 14 Sien bladsy 14 BEVALLING (geboorte) Onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur TUISBEVALLING Onderhewig aan voorafgoedkeuring Professionele verpleegfooie Toerusting Materiaal en medisyne STANDAARDRADIOLOGIE, PATOLOGIE EN MEDIESE TEGNOLOOGDIENSTE Tydens hospitalisasie Onderhewig aan kliniese protokolle GESPESIALISEERDE RADIOLOGIE Tydens en nie tydens hospitalisasie Deur n spesialis versoek en onderhewig aan kliniese protokolle MRB en RT-beelding (onderhewig aan voorafgoedkeuring) R per geval Lid betaal die eerste R1 550 per ondersoek Angiografie ORGAANOORPLANTING Onderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle 100% van die koste Kornea-inplanting R per inplanting R per geval Lid betaal die eerste R1 550 per ondersoek 100% van die koste R per inplanting R per geval Lid betaal die eerste R1 550 per ondersoek 100% van die koste R per inplanting R per geval Lid betaal die eerste R1 050 per ondersoek 100% van die koste R per inplanting MRB Magnetiese resonansiebeelding RT Rekenaartomografie VMV Voorgeskrewe minimum voordele L Lid MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit

15 kernvoordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel AANVULLENDE GESONDHEIDSDIENSTE Tydens hospitalisasie Arbeids- en spraakterapie, dieetkundige dienste, oudiometrie, podiatrie, massering, ortoptiese, chiropraktiese, homeopatiese, kruiekundige en naturopatiese dienste, osteopatiese en biokinetiese dienste Fisioterapie deur die behandelende mediese dokter versoek SUURSTOF Tydens hospitalisasie NEUROSTIMULATORS Onderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle Toestel en komponente R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde NIERDIALISE Tydens en nie tydens hospitalisasie Onderhewig aan voorafgoedkeuring en kliniese protokolle TOEPASLIKE VOORGESKREWE MEDISYNE GERESEPTEER EN GEHEF DEUR DIE HOSPITAAL OM UIT TE NEEM OP DIE DAG VAN ONTSLAG (VMV- chroniese medisyne uitgesluit) R330 per opname R330 per opname R340 per opname PSIGIATRIESE BEHANDELING VAN N GEESTESGESONDHEIDSTOESTAND Onderhewig aan voorafgoedkeuring, dienste gelewer in n goedgekeurde of netwerkhospitaal/-fasiliteit en deur n mediese dokter voorgeskryf Professionele dienste tydens en nie tydens hospitalisasie deur n psigiater gelewer Algemene saalakkommodasie Medisyne tydens tydperk van behandeling in die fasiliteit gebruik Buitepasiëntkonsultasies R per bevoordeelde per jaar (maksimum R per gesin ) R per bevoordeelde per jaar (maksimum R per gesin ) R per bevoordeelde per jaar (maksimum R per gesin ) R per bevoordeelde per jaar (maksimum R per gesin ) VMV Voorgeskrewe minimum voordele MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit 12

16 13 kernvoordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel ONKOLOGIE Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op Medihelp se onkologiebestuursprogram. Protokolle, n aangewese diensverskaffer en MOVP is van toepassing. VMV-gevalle Hospitaal- en verwante kankerbehandeling en -dienste, ingesluit beenmurg-/stamseloorplantings (onderhewig aan VMV-wetgewing) Nie-VMV-gevalle Hospitaal- en verwante kankerbehandeling, ingesluit radioterapie, bragiterapie, chemoterapie en gepaardgaande adjuvante medisyne HOSPIESDIENSTE EN SUBAKUTESORGFASILITEITE AS ALTERNATIEF VIR HOSPITALISASIE Onderhewig aan voorafgoedkeuring, en dienste gelewer in n goedgekeurde fasiliteit en deur n mediese dokter voorgeskryf R per gesin PRIVAAT VERPLEGING AS ALTERNATIEF VIR HOSPITALISASIE Onderhewig aan voorafgoedkeuring (Algemene dag-tot-dag-versorging uitgesluit) APPENDEKTOMIE Onderhewig aan voorafgoedkeuring Konvensionele prosedure Laparoskopiese prosedure Hospitalisasie: R per bevoordeelde PROSTATEKTOMIE Onderhewig aan voorafgoedkeuring Konvensionele of laparoskopiese prosedure Robotgeassisteerde laparoskopiese prosedure Hospitalisasie: R per bevoordeelde R per gesin R per gesin R per gesin Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde Hospitalisasie: R per bevoordeelde MOVP Medihelp-onkologieverwysingsprys VMV Voorgeskrewe minimum voordele MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit

17 inwendig geïnplanteerde prostese Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel INWENDIG GEÏNPLANTEERDE PROSTESE Alle hospitaalopnames en prostese is onderhewig aan voorafgoedkeuring, protokolle en gevallebestuur EVARS-prostese R per bevoordeelde Vaskulêre/kardiale prostese R per bevoordeelde Funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese R per bevoordeelde Heup-, knie- en skouervervanging (nie-vmv) In geval van akute besering waar vervanging die enigste klinies toepaslike behandeling is Hospitalisasie: Prostese: Voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese geld In geval van slytasie Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie Intra-okulêre lense Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese 2 lense per bevoordeelde R3 800 per lens Inplanteerbare gehoorapparate (komponente en toestelle ingesluit) Prostese met rekonstruktiewe of restourerende chirurgie Tydens en nie tydens hospitalisasie Uitwendige borsprostese Tydens en nie tydens hospitalisasie Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie R3 900 per gesin R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde Hospitalisasie: Prostese: Voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese geld Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese 2 lense per bevoordeelde R3 800 per lens Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie R8 750 per gesin R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde Hospitalisasie: Prostese: Voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese geld Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese 2 lense per bevoordeelde R3 800 per lens R per bevoordeelde R8 750 per gesin VMV Voorgeskrewe minimum voordele EVARS Endovaskulêre aortavervangingschirurgie MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit R per bevoordeelde R per bevoordeelde R per bevoordeelde Hospitalisasie: Prostese: Voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese geld Onderhewig aan n aangewese verskaffer indien die pasiënt volgens kliniese kriteria kwalifiseer (slegs heup- en knievervanging) Indien nie, is n voordeel van R beskikbaar vir die hospitaalrekening en die prostesekomponent (gekombineer) Sublimiet onderhewig aan voordele vir funksionele gesondheidsnoodsaaklike prostese 2 lense per bevoordeelde R3 800 per lens R per bevoordeelde R8 750 per gesin 14

18 dag-tot-dag-voordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel ALGEMENE PRAKTISYNS EN SPESIALISTE Konsultasies en opvolgkonsultasies FISIOTERAPIE Behandeling en materiaal KLINIESE SIELKUNDE EN PSIGIATRIESE VERPLEGING AANVULLENDE GESONDHEIDSDIENSTE Arbeids- en spraakterapie, dieetkundige dienste, oudiometrie, podiatrie, massering, ortoptiese, chiropraktiese, homeopatiese, kruiekundige en naturopatiese dienste, osteopatiese en biokinetiese dienste PATOLOGIE EN MEDIESE TEGNOLOOGDIENSTE Nie tydens hospitalisasie Onderhewig aan kliniese protokolle en deur n mediese dokter versoek L = R1 100 L+ = R2 200 Gepoelde voordele vir konsultasies by algemene praktisyns, spesialiste, fisioterapie, akute medisyne en selfmedikasie Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie L = R8 600 L+1 = R L+2 = R L+3+ = R * L = R2 550 L+1 = R4 300 L+2 = R5 300 L+3+ = R6 400 R2 550 per gesin 15 STANDAARDRADIOLOGIE Nie tydens hospitalisasie Onderhewig aan kliniese protokolle en deur n mediese dokter of chiropraktisyn versoek (slegs swart en wit X-strale) R2 550 per gesin MEDISYNE Medisyne wat by die Medihelp-voorkeurapteeknetwerk verkry word en deur n mediese dokter voorgeskryf/geresepteer word Generiese akute medisyne (insluitend medisyne wat by n noodeenheid geresepteer word en selfmedikasie, immunisering, voorbehoedmiddels, homeopatiese, kruiekundige, naturopatiese en osteopatiese medisyne) Let wel: Oorspronklike medisyne wanneer geen generiese ekwivalent beskikbaar is nie 80% van die MT geld Vrywillige gebruik van oorspronklike medisyne wanneer generiese ekwivalente beskikbaar is 70% van die MMAP geld 100% van die MMAP Generiese medisyne L = R1 100 L+ = R2 200 Sien voordele vir konsultasies by algemene praktisyns en spesialiste gepoelde voordeel vir konsultasies by algemene praktisyns, spesialiste, fisioterapie, akute medisyne en selfmedikasie 100% van die MMAP Generiese medisyne 100% van die MMAP Generiese medisyne L = R3 900 L+1 = R6 550 L+2 = R8 000 L+3+ = R8 600 MMAP Maximum Medical Aid Price L Lid MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit * bied onbeperkte voordele vir mediese en chirurgiese behandeling, narkose asook materiaal en medisyne tydens n konsultasie gebruik, maar konsultasies is onderhewig aan die konsultasievoordele

19 dag-tot-dag-voordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel Generiese nie-vmv- chroniese medisyne Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op Medihelp se bestuursprogram vir chroniese medisyne Oorspronklike medisyne wanneer geen generiese ekwivalent beskikbaar is nie 80% van die MT geld Vrywillige gebruik van oorspronklike medisyne wanneer generiese ekwivalente beskikbaar is 70% van die MMAP geld VMV- chroniese medisyne Onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op Medihelp se bestuursprogram vir VMV-medisyne SUURSTOF Nie tydens hospitalisasie Onderhewig aan voorafgoedkeuring, kliniese protokolle en n voorskrif van n mediese dokter OOGKUNDE Onderhewig aan voorafgoedkeuring deur PPN en dienste moet by n PPN-verskaffer bekom word Oogondersoeke 1 saamgestelde ondersoek, insluitend refraksietoets, tonometrie en gesigsveldtoets Bril of kontaklense Voordele is beperk tot óf n bril óf kontaklense Bril Raam en/of lensverbeterings Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie 100% van die MMAP Generiese medisyne L = R4 100 L+1 = R6 200 L+2 = R8 300 L+3+ = R % van die MHVP 100% van die MHVP 100% van die MHVP 100% van die MHVP Netwerk Aangewese diensverskaffer & formularium geld Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie Netwerk Aangewese diensverskaffer & formularium geld Netwerk Aangewese diensverskaffer & formularium geld 1 saamgestelde ondersoek per bevoordeelde per 24-maandesiklus R600 per bevoordeelde vir n raam en/of lensverbeterings per 24-maandesiklus Lense (een paar standaard wit Aquity-lense) Enkelvisie-, bifokale of multifokale (betaal teen die koste van bifokale lense) lense per bevoordeelde per 24-maandesiklus 1 saamgestelde ondersoek per bevoordeelde per 24-maandesiklus R750 per bevoordeelde vir n raam en/of lensverbeterings per 24-maandesiklus Enkelvisie-, bifokale of multifokale lense per bevoordeelde per 24-maandesiklus Kontaklense R1 155 per bevoordeelde per 24-maandesiklus R1 620 per bevoordeelde per 24-maandesiklus L Lid MHVP Medihelp-verwysingsprys MMAP Maximum Medical Aid Price VMV Voorgeskrewe minimum voordele PPN Preferred Provider Negotiators MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit 16

20 dag-tot-dag-voordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel UITWENDIGE PROSTESE, MEDIESE, CHIRURGIESE EN ORTOPEDIESE TOESTELLE Dienste binne en buite die hospitaal Kunsoë R4 300 per gesin per 3-jaarsiklus Spraak- en gehoortoestelle R4 300 per gesin per 3-jaarsiklus Kunsledemate R4 300 per gesin per 3-jaarsiklus Rolstoele R4 300 per gesin per 3-jaarsiklus Mediese toestelle Hiperbariesesuurstofbehandeling Tydens en nie tydens hospitalisasie Stomakomponente Inkontinensieprodukte/-benodighede CPAP-apparaat Deur n mediese dokter voorgeskryf Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie R8 850 per bevoordeelde per 24-maandesiklus R580 per gesin R4 300 per gesin per 3-jaarsiklus R4 300 per gesin per 3-jaarsiklus R4 300 per gesin per 3-jaarsiklus R4 300 per gesin per 3-jaarsiklus R1 150 per gesin R8 850 per bevoordeelde per 24-maandesiklus R7 150 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus R7 150 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus R5 750 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus R5 750 per bevoordeelde per 3-jaarsiklus R1 400 per bevoordeelde R8 850 per bevoordeelde per 24-maandesiklus 17 CPAP Continuous positive airway pressure MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit

21 dag-tot-dag-voordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel TANDHEELKUNDE Onderhewig aan aangewese diensverskaffer se bestuurdesorgprotokolle Konserverende tandheelkunde Roetine-ondersoeke 2 per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) 2 per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) 2 per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) Mondhigiëne Fluoriedbehandeling vir kinders > 5 en < 13 jaar Fissuurverseëlaars slegs vir kinders jonger as 16 jaar Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie 2 skaleer- en poleerbehandelings per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) 2 skaleer- en poleerbehandelings per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) 2 skaleer- en poleerbehandelings per bevoordeelde (een keer elke 6 maande) Stopsels (behandelingsplanne en X-strale mag vir veelvuldige stopsels versoek word) 1 stopsel per tand in 365 dae 1 stopsel per tand in 365 dae 1 stopsel per tand in 365 dae Tandekstraksies en wortelkanaalbehandeling in die spreekkamer Laggas (in die spreekkamer) Tandheelkundeprosedures onder bewuste sedasie in die spreekkamer (sedasiekoste) Onderhewig aan voorafgoedkeuring en bestuurdesorgprotokolle Slegs verwydering van geïmpakteerde tande (tandartsrekening slegs itemkode 8941/8943/8945) Slegs verwydering van geïmpakteerde tande (tandartsrekening slegs itemkode 8941/8943/8945) Slegs uitgebreide tandheelkundige behandeling en verwydering van geïmpakteerde tande Slegs uitgebreide tandheelkundige behandeling en verwydering van geïmpakteerde tande MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit 18

22 dag-tot-dag-voordele Beskrywing Voordeel Voordeel Voordeel Voordeel Plastiese kunsgebit Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie 1 stel (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in n 4-jaartydperk 1 stel (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in n 4-jaartydperk 19 X-strale Intra-orale X-strale Ekstra-orale X-strale 1 per bevoordeelde in n 3-jaartydperk Gespesialiseerde tandheelkunde Onderhewig aan voorafgoedkeuring en aangewese diensverskaffer se bestuurdesorgprotokolle Gedeeltelike metaalraamkunsgebit Hierdie voordele word nie deur die opsie gedek nie 1 per bevoordeelde in n 3-jaartydperk 1 gedeeltelike raam (bo- of onderkaak) per bevoordeelde in n 5-jaartydperk 1 per bevoordeelde in n 3-jaartydperk 2 gedeeltelike rame (bo- en onderkaak) per bevoordeelde in n 5-jaartydperk Kaak-en-gesigchirurgie en mondpatologie Chirurgie in die spreekkamer Voordele vir temporomandibulêre gewrigsterapie is beperk tot niechirurgiese intervensies/behandeling Kroon- en brugwerk Onderhewig aan voorafgoedkeuring Inplantate Onderhewig aan voorafgoedkeuring Ortodontiese behandeling (slegs een bevoordeelde per gesin mag per kalenderjaar met ortodontiese behandeling begin) Onderhewig aan voorafgoedkeuring en ortodontiese behoefteontleding Periodontiese behandeling (slegs konserverende niechirurgiese behandeling) Onderhewig aan voorafgoedkeuring en n behandelingsplan Een keer per tand in n 5-jaartydperk Vir bevoordeeldes van > 9 en < 18 jaar oud per leeftyd Betaling slegs vanaf datum van goedkeuring 1 kroon per gesin, een keer per tand in n 5-jaartydperk Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie R8 230 per bevoordeelde van > 9 en < 18 jaar oud per leeftyd Betaling slegs vanaf datum van goedkeuring 2 krone per gesin, een keer per tand in n 5-jaartydperk Hierdie voordeel word nie deur die opsie gedek nie R per bevoordeelde van > 9 en < 18 jaar oud per leeftyd Betaling slegs vanaf datum van goedkeuring MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit Hierdie is n opsomming van die voordele. In geval van n dispuut geld die geregistreerde Reëls van Medihelp (onderhewig aan goedkeuring deur die Raad vir Mediese Skemas). Indien n bevoordeelde deur die loop van n boekjaar aansluit, word voordele pro rata bereken volgens die oorblywende aantal maande van die jaar.

23 uitgawes Gebruik netwerkdiensverskaffers, volg die regte voorafgoedkeuringsproses en onderhandel tariewe met jou dokters dis maar net n paar van die maniere waarop jy bydraes op mediese uitgawes uit jou eie sak kan bestuur of verminder Prosedurespesifieke uitgawes Daar is n beperkte aantal prosedures met n lae voorkomsyfer waarop n prosedurespesifieke betaling vereis word. Nek- en rugfusie Netwerk/ Lid betaal die eerste R Balans betaalbaar teen Netwerk/ Lid betaal die eerste R9 500 Balans betaalbaar teen Netwerk/ Lid betaal die eerste R8 250 Balans betaalbaar teen Lid betaal die eerste R7 050 Balans betaalbaar teen Endoskopiese prosedures Daar is net vier endoskopiese prosedures waarop n lid self n bydrae tot die koste moet maak. Indien die prosedure in die dokter se spreekkamer of n dagkliniek uitgevoer word, sal dié uitgawe aansienlik verminder of selfs uitgeskakel word. Hierdie voordele geld vir die netwerk- en nienetwerkopsies. Endoskopiese prosedures Gastroskopie Kolonoskopie Gastroskopie Kolonoskopie Artroskopie Sigmoïdoskopie Fasiliteit Dokter se spreekkamer Dagkliniek Hospitaal Dimension Prime 1 Netwerk/ 100% van die MT Lid betaal die eerste R1 950 per opname 100% van die MT Lid betaal die eerste R2 950 per opname Dimension Prime 2 Netwerk/ Dimension Prime 3 Netwerk/ Medihelp betaal 100% van die MT Lid betaal die eerste R2 550 per opname 100% van die MT Lid betaal die eerste R3 550 per opname 100% van die MT Lid betaal die eerste R1 950 per opname 100% van die MT Lid betaal die eerste R2 950 per opname Dimension Elite 100% van die MT Lid betaal die eerste R1 950 per opname 100% van die MT Lid betaal die eerste R2 950 per opname Tandheelkundeprosedures onder algemene narkose Hierdie voordele tydens hospitalisasie is onderhewig aan voorafgoedkeuring en die aangewese diensverskaffer se bestuurdesorgprotokolle. Prosedures word teen 100% van die Medihelp-tarief (MT) betaal. Hierdie voordele geld vir die netwerk- en nienetwerkopsies. Netwerk/ Lid betaal die eerste R2 900 per opname Verskil word gedek teen Verwydering van geïmpakteerde tande (itemkode 8941/8943/8945 op die tandarts se rekening word gedek) Uitgebreide tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar een keer per leeftyd (Tandarts se rekening vir lid se rekening) Netwerk/ Lid betaal die eerste R2 900 per opname Verskil word gedek teen Verwydering van geïmpakteerde tande (itemkode 8941/8943/8945 op die tandarts se rekening word gedek) Uitgebreide tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar een keer per leeftyd (Tandarts se rekening beskikbare fondse in spaarrekening) Netwerk/ Lid betaal die eerste R840 per opname Verskil word gedek teen Verwydering van geïmpakteerde tande Uitgebreide tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar een keer per leeftyd MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit Dimension Elite Lid betaal die eerste R790 per opname Verskil word gedek teen Verwydering van geïmpakteerde tande Uitgebreide tandheelkudige behandeling vir kinders jonger as 5 jaar een keer per leeftyd 20

24 uitgawes Netwerkopsies Netwerk Netwerk Netwerk Lede van die Dimension Prime-netwerkopsies moet netwerkhospitale vir alle beplande opnames gebruik. n 65%-voordeel geld indien hospitale buite die netwerk uit eie keuse gebruik word. 40% van die Medihelp-verwysingsprys word betaal indien VMV- chroniese medisyne buite die formularium en/of by ander verskaffers as die aangewese diensverskaffers verkry word. Dit is raadsaam dat lede wat chroniese medisyne gebruik, eerder die alternatiewe nienetwerkopsies kies. Voorafgoedkeuring is belangrik Die volgende dienste en prosedures word betaal teen 100% van die Medihelp-tarief indien dit vooraf goedgekeur is: Alle beplande hospitaalopnames (protokolle en gevallebestuur geld) Suurstof vir gebruik nie tydens hospitalisasie (protokolle en gevallebestuur geld) Tandheelkundeprosedures onder bewuste sedasie (sedasiekoste) in die tandarts se spreekkamer (bestuurdesorgprotokolle geld) Gespesialiseerde tandheelkundedienste Krone en brugwerk Inplantate Periodontiese behandeling (slegs konserverende niechirurgiese behandeling en onderhewig aan registrasie op die Perio Program) Indien hierdie dienste nie vooraf goedgekeur word nie, geld n 80%-voordeel. Noodvervoerdienste (Netcare 911) binne en buite die land waarin die lid woon (pad- en lugvervoer) moet vooraf goedgekeur word om vir die toepaslike voordeel te kwalifiseer. Indien dit nie vooraf goedgekeur word nie, geld n 50%-voordeel, behalwe in geval van nood mediese toestande. Medisynevoordele Vra jou apteker vir die generiese ekwivalent van voorskrifmedisyne om onnodige uitgawes uit jou eie sak te verhoed. Die enigste verskil tussen n oorspronklike middel en die generiese ekwivalent is die prys. Medisynevoordele word soos volg toegestaan: Vir generiese medisyne 100% van die MMAP Vir oorspronklike medisyne indien geen generiese ekwivalent beskikbaar is nie 80% van die MT Vir oorspronklike medisyne indien n generiese middel beskikbaar is 70% van die MMAP Gespesialiseerde radiologie Dienste gelewer tydens en nie tydens hospitalisasie moet deur n spesialis aangevra word. Voordele is onderhewig aan kliniese protokolle en die uitgawes hieronder. Beskrywing Netwerk/ MRB en RT-beelding (onderhewig aan voorafgoedkeuring) Lid betaal die eerste R1 550 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MT MRB Magnetiese resonansiebeelding RT Rekenaartomografie MMAP Maximum Medical Aid Price VMV Voorgeskrewe minimum voordele Netwerk/ Lid betaal die eerste R1 550 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MT Netwerk/ Lid betaal die eerste R1 550 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MT Dimension Elite MT Medihelp-tarief wat Medihelp vir voordele betaal, wat n gekontrakteerde tarief of die enkelafsetprys kan insluit. 21 Lid betaal die eerste R1 050 per ondersoek Balans betaalbaar teen 100% van die MT Onkologie is onderhewig aan voorafgoedkeuring en registrasie op Medihelp se onkologiebestuursprogram, gebruik van die aangewese diensverskaffer en behandelingsprotokolle om uitgawes te vermy. Die Medihelp-onkologieverwysingsprys is van toepassing op onkologiemedisyne.

25 ondersteunende inligting Dimension Prime-hospitaalnetwerk Lede van die Dimension Prime-netwerkopsies moet in een van die netwerkhospitale of -dagklinieke hieronder opgeneem word wanneer hulle beplande prosedures ondergaan. Gauteng Ons webtuiste lys al die netwerkhospitale. Besoek Jy kan ook *120*6364# op jou selfoon skakel, of laai ons Medihelp-app vir lede af, wat vir ios-, Android- en Windows-toestelle beskikbaar is. Stad/dorp Naam Praktykno. Alberton Clinton Kliniek Alberton Union Hospitaal Benoni Linmed Hospitaal Florida Mayo Kliniek Johannesburg Garden City Kliniek Johannesburg Mulbarton Hospitaal Johannesburg Park Lane Kliniek Johannesburg Rand Kliniek Kempton Park Birchmed Chirurgiese Sentrum Krugersdorp Bellstreet Hospitaal Krugersdorp Krugersdorp Privaat Hospitaal Krugersdorp Pinehaven Hospitaal Midrand Cure Dagklinieke (Midstream) Pretoria Akasia Hospitaal Pretoria Brooklyn Chirurgiese Sentrum Pretoria Cure Dagklinieke (Erasmuskloof) Pretoria Intercare Daghospitaal (Hazeldean) Pretoria Jakaranda Hospitaal Pretoria Louis Pasteur Hospitaal Pretoria Medkin Kliniek Pretoria Montana Privaat Hospitaal Pretoria Pretoria-Oos Privaat Hospitaal Pretoria Unitas Hospitaal Pretoria Zuid-Afrikaans Hospitaal Gauteng Stad/dorp Naam Praktykno. Springs East Rand N17 Privaat Hospitaal Vanderbijlpark Cormed Kliniek Vanderbijlpark Mediclinic Emfuleni Vanderbijlpark PJ Schutte Teatereenheid (Slegs tandheelkundeprosedures) Vereeniging Mediclinic Vereeniging Vereeniging Midvaal Privaat Hospitaal KwaZulu-Natal Stad/dorp Naam Praktykno. Amanzimtoti Kingsway Hospitaal Ballito Alberlito Hospitaal Durban Chatsmed Garden Hospitaal Durban Hillcrest Privaat Hospitaal Durban Nu-Shifa Hospitaal Durban St Augustine s Hospitaal Howick Mediclinic Howick Ladysmith La Verna Hospitaal Newcastle Mediclinic Newcastle Pietermaritzburg Mediclinic Pietermaritzburg Pietermaritzburg St Anne s Hospitaal Pinetown The Crompton Hospitaal Port Shepstone Hibiscus Hospitaal Richardsbaai The Bay Hospitaal Shelly Beach Shelly Beach Dagkliniek Umhlanga Umhlanga Hospitaal Umhlanga KZN Dagkliniek Limpopo Stad/dorp Naam Praktykno. Bela-Bela St Vincent s Hospitaal Lephalale Marapong Privaat Hospitaal Makhado Zoutpansberg Privaat Hospitaal Polokwane Mediclinic Limpopo Polokwane Mediclinic Limpopo Dagkliniek Tzaneen Mediclinic Tzaneen

26 Mpumalanga Stad/dorp Naam Praktykno. emalahleni emalahleni Daghospitaal emalahleni emalahleni Privaat Hospitaal Ermelo Mediclinic Ermelo Middelburg Middelburg Privaat Hospitaal Nelspruit Kiaat Privaat Hospitaal Nelspruit Lowveld Hospitaal Nelspruit Mediclinic Nelspruit Secunda Mediclinic Secunda Noordwes Stad/dorp Naam Praktykno. Klerksdorp Sunningdale Hospitaal Klerksdorp Wilmed Park Privaat Hospitaal Potchefstroom Potchefstroom Mediese en Tandheelkundige Sentrum Rustenburg Ferncrest Hospitaal Vryburg Vryburg Privaat Hospitaal Noord-Kaap Stad/dorp Naam Praktykno. Kimberley Mediclinic Kimberley Upington Mediclinic Upington Wes-Kaap Stad/dorp Naam Praktykno. George Mediclinic Geneva George Mediclinic George Hermanus Mediclinic Hermanus Kaapstad Christiaan Barnard Memorial Hospitaal Kaapstad Kuilsrivier Privaat Hospitaal Kaapstad Mediclinic Cape Gate Kaapstad Mediclinic Durbanville Kaapstad Mediclinic Durbanville Daghospitaal Kaapstad Mediclinic Louis Leipoldt Kaapstad Mediclinic Milnerton Medihelp mag van tyd tot tyd hierdie inligting verander en sal enige verandering op ons webtuiste by publiseer. Wes-Kaap Stad/dorp Naam Praktykno. Kaapstad Melomed Bellville Kaapstad Melomed Gatesville Kaapstad N1 City Hospitaal Kaapstad Vincent Pallotti Hospitaal Mosselbaai Bayview Hospitaal Oudtshoorn Mediclinic Klein Karoo Paarl Cure Dagklinieke (St Stephen s Paarl) Paarl Mediclinic Paarl Plettenbergbaai Mediclinic Plettenbergbaai Somerset-Wes Mediclinic Vergelegen Stellenbosch Mediclinic Stellenbosch Vredenburg Weskus Privaat Hospitaal Worcester Mediclinic Worcester Oos-Kaap Stad/dorp Naam Praktykno. Grahamstad Settlers Hospitaal Humansdorp Isivivana Privaat Hospitaal Oos-Londen Life Beacon Bay Hospitaal Oos-Londen St Dominic s Hospitaal Oos-Londen St James Operasieteaters Port Alfred Port Alfred Hospitaal Port Elizabeth Greenacres Hospitaal Port Elizabeth Mediese Forum Teater Queenstown Life Queenstown Privaat Hospitaal Uitenhage Cuyler Kliniek Vrystaat Stad/dorp Naam Praktykno. Bethlehem Bethlehem Mediese Sentrum Bloemfontein Citymed Teater Bloemfontein Horizon Oogsorgsentrum Bloemfontein Mediclinic Bloemfontein Bloemfontein Universitas Privaat Hospitaal Kroonstad Kroon Hospitaal Welkom Welkom Mediese Sentrum