Zorgschaderegeling in de letselschadepraktijk; de noodzaak van een (door de branche zelf opgestelde) regeling Erwin Audenaerde & Marco Speelmans

Transcriptie

1 regeling in de letselschadepraktijk; de noodzaak van een (door de branche zelf opgestelde) regeling Erwin Audenaerde & Marco Speelmans 1

2 Stand van zaken 2

3 Wetsvoorstel Zorgkosten Uitbreiding artikel 6:96 BW lid 2 met punt c vergoeding van redelijke kosten die een gekwetste in verband met zijn letsel maakt voor een redelijke verzorging, verpleging, begeleiding en huishoudelijke hulp Uitbreiding artikel 6:107 BW kring van rechthebbenden toegangscriterium: gekwetste met ernstig en blijvend letsel 3

4 Vervolg Consultatierondes Letselschaderaad adviseert de kring van gerechtigden nader te definiëren meer aandacht te hebben voor een deskundig oordeel over de inrichting en organisatie van de zorg meer uitleg te geven over de begrippen ernstige en minder ernstige letsels LSR een regierol te laten vervullen bij het opstellen van een normenkader voor mantelzorg Voorbereidend onderzoek Expertmeetings 4

5 Omvang Zorgschade Voorbereidend onderzoek zaken per jaar meer dan tijdelijk 70 80% van de gevallen hooguit enkele tientallen zaken per jaar veel zaken aanzuigende werking Soort dwarslaesie, ernstig orthopedisch letsel, traumatisch hersenletsel, combinatie Vragen knelpunten wie stelt de omvang van de zorgbehoefte vast? aan de hand van welke criteria? wat zijn de tarieven? hoe omgaan met sociale zekerheid? positie mantelzorger 5

6 Ervaringen uit de praktijk Knelpunten zijn groter bij de minder extreme letsels Verschillen tussen publieke en private regelingen Afgegeven indicaties niet altijd juist Onbenutte regelingen Discussies over tarieven 6

7 Uitkomsten expertmeetings Een adequate procesbeschrijving kan de branche helpen Een definitiekader kan discussies verminderen Formuleer een regeling voor de kleine groep waarin de wetgever wilde voorzien zonder de creativiteit in de letselschaderegeling weg te nemen monetariseren van de mantelzorger wordt voorkomen 7

8 Handreiking zorgschade Doelstelling Definitiekader Toegangscriteria Kring van rechthebbenden Procesbeschrijving Schematische samenvatting processtappen Overzicht van alle relevante regelingen Kwaliteitsborging 8

9 Processtappen 1. Toegang tot de handreiking? 2. Vaststellen zorgbehoefte 3. Beschrijven zorgtaken 4. Vaststellen personele organisatie 5. Voorlichten informele zorgverleners 6. Opstellen financieringsplan 9

10 Stap 1. Toegang tot de regeling Er moet sprake zijn van een noodzakelijke, voortdurende en blijvende zorgbehoefte en waarvoor de zorgvrager is aangewezen op professionele zorgverlening De zorgvrager is aangewezen op: permanent toezicht ter voorkoming van escalatie of ernstig nadeel, of op 24 uur per dag zorg in de nabijheid, om op relevante momenten hulp te bieden om ernstig nadeel voor hemzelf te voorkomen 10

11 Vervolg stap 1. Toegang tot de regeling In afwijking van de WLZ kan de zorgvrager in staat zijn zelf hulp in te roepen Er is recht op geïndiceerde zorg op grond van Wmo, Zvw en/of WLZ Causaal verband tussen beperkingen en ongevalsgevolgen De informele zorgverlener is genoodzaakt de eigen beroepsmatige activiteiten geheel of gedeeltelijk te staken en doet dit ook De informele zorgverlener moet binnen de doelgroep vallen 11

12 Stap 2. Zorgbehoefte Noodzakelijke zorgbehoefte Het gevolg indien de zorg niet (tijdig) wordt geboden Zorgfuncties: persoonlijke verzorging begeleiding toezicht verpleging 12

13 Stap 3. Beschrijven zorgtaken Gedetailleerde beschrijving zorgtaken per zorgfunctie Omvang van de taak Moment(en) op de dag dat die plaatsvinden Noodzakelijke deskundigheid van zorgverlener 13

14 Stap 4. Vaststellen personele organisatie Verdeling tussen formele en informele dienstverleners Beoordelen niveau kennis en kunde van de informele dienstverlener Noodzaak tot volgen van cursussen of trainingen 14

15 Stap 5. Voorlichten zorgverleners Voorlichten Ervaring laten opdoen bij lotgenoten Inschatten haalbaarheid Kwaliteitsborging Proefperiode? Zorgverlof 15

16 Stap 6. Opstellen financieringsplan Wat is de omvang van de noodzakelijke zorgbehoefte? Welk deel kan worden gefinancierd uit de toegekende budgetten? Is er aanleiding voor aanpassing indicatie Wmo, Zvw en/of Wmo? 16

17 Vervolg stap 6. Opstellen financieringsplan Zijn de inkomensregelingen juist? Treffen van voorzieningen? Kan er gebruik gemaakt worden van speciale regelingen? Ongevallen verzekering gemeente Vrijwillig voortzetten van verplichte verzekeringen UWV Is de gewenste zorgsituatie financieel haalbaar? 17

18 Samenvattend De handreiking levert: een in veel situaties bruikbare procesbeschrijving een uniform definitiekader een aanvullende en exclusieve regeling voor de hele zware letselschadezaken die onder de toegangscriteria vallen De handreiking bevordert: uniformiteit zorgvuldige afweging het realiseren van de gewenste zorgsituatie 18

19 Dank voor uw aandacht 19