VRAGENLIJST LEVENSLOOP

Transcriptie

1 VRAGENLIJST LEVENSLOOP VERTROUWELIJK Vragenlijst voor de familieleden van de bewoners van de afdeling psychogeriatrie. Onderwerp: voorgeschiedenis van de (toekomstige) bewoner Naam: Datum:. Gegevens verkregen van: Relatie tot de (toekomstige) bewoner:... We stellen het op prijs als u de vragen zo uitgebreid mogelijk wilt beantwoorden. Mocht er onvoldoende ruimte zijn om alles kwijt te kunnen, dan kunt u hiervoor aparte vellen toevoegen. Wilt u dan aub wel het nummer van de vraag ervoor zetten? 1 E LEVENSFASE (0-20 JAAR) 1. Waar is hij/zij geboren? 2. Hoe en waar woonde het gezin? 3. Waren er broers en/of zussen? 4. Wat zijn hun namen (onderstreep aub welke nog in leven zijn) 5. Hoeveelste in de rij is hij/zij? 6. Kunt u beschrijven hoe de sfeer en de onderlinge verhoudingen binnen het gezin waren? vragenlijst voor de familie van bewoners afdeling psychogeriatrie 1

2 7. Welke belangrijke en/ of ingrijpende gebeurtenissen hebben zich tijdens de jeugdjaren voorgedaan? (bijv. overlijden van een ouder) 8. Welke onderwijs heeft hij/zij genoten? 2 E LEVENSFASE (20-60 JAAR) 9. Op welke leeftijd ging hij/zij het huis uit? 10. Waar, hoe en eventueel met wie ging hij/zij toen wonen? 11. Hoe reageerde hij/zij op verhuizingen? 12. Is hij/zij gehuwd (geweest)? 13. Zo ja: hoe lang? 14. Leeft zijn/haar partner nog? 15. Zo nee, hoe lang geleden is de partner overleden? 16. En heeft hij/zij nadien een partner gevonden waarmee hij/ zij getrouwd of samenwonend is of anderzijds een relatie mee heeft? vragenlijst voor de familie van bewoners afdeling psychogeriatrie 2

3 17. Heeft hij/zij kinderen? 18. Zo ja, hoe heten zij en hun eventuele partners? 19. Heeft hij/zij kleinkinderen? 20. Kunt u de verhouding met de partner beschrijven? 21. Kunt u beschrijven hoe de verhouding met de eventuele kinderen is/ was? 22. Wat voor werk heeft hij/zij gedaan? 23. Wat betekende het werk voor hem/ haar? 24. Wanneer is hij/zij gestopt met werken en om welke reden? 25. Wat voor werk heeft zijn/ haar eventuele partner gedaan? 26. Heeft hij/zij bijzondere dingen meegemaakt in de familie of vriendenkring? Hoe was zijn/haar reactie hierop? vragenlijst voor de familie van bewoners afdeling psychogeriatrie 3

4 27. Heeft hij/zij andere bijzondere gebeurtenissen meegemaakt? (brand, crisisjaren, oorlogen e.d.) Hoe reageerde hij/zij hierop? 3e LEVENSFASE (60 TOT NU) 31. Hoe is de gezins- en woonsituatie? 32. Hoe geeft (of heeft gegeven) hij/zij invulling aan zijn/haar leven na het stoppen met werken? 33. Was hij/zij nog actief in kerk, politiek, verenigingsleven, bestuursfuncties etc.? Zo ja, wat betekende dit voor hem/haar? 34. Welke personen zijn (of waren) belangrijk voor hem/haar? En bestaat hier nog contact mee? 35. Heeft hij/zij vaste gewoontes? Bijv. met betrekking tot verzorging, eten, bezigheden, bedtijden etc. 36. Zijn er bepaalde voorwerpen die een bijzondere betekenis hebben voor hem/haar of waaraan hij/zij gehecht is? Zo ja, welke? 37. Wat is zijn/haar godsdienst en wat betekent dit voor hem/haar? Is er een speciaal lied of gebed dat een belangrijke rol heeft gespeeld? vragenlijst voor de familie van bewoners afdeling psychogeriatrie 4

5 38. Zijn er in deze levensfase belangrijke/ingrijpende gebeurtenissen geweest? (bijv. overlijden van dierbare persoon) 39. Hoe ervaart hij/zij gezondheid en ziekte? Hoe denkt hij/zij over de dood? 40. Hoe ervaart hij/zij het komen wonen in Nieuwehagen/Noorderkroon/ t Geerke? Persoonsbeschrijving 41. Hoe zou u zijn/haar karakter beschrijven? 42. Binnen welke sfeer voelt hij/zij zich prettig? (bijv. drukte, gezelligheid, rustig plekje etc.?) 43. Is het voor hem of haar gemakkelijk contact te leggen met andere mensen? 44. Wat vindt hij/zij plezierig in het contact met andere mensen en wat juist niet? 45. Hoe ervaart hij/zij lichamelijk contact (knuffelen) en hoe gaat hij/zij hier mee om? Past dit bij persoonlijkheid? vragenlijst voor de familie van bewoners afdeling psychogeriatrie 5

6 46. Hoe is hij of zij over het algemeen gehumeurd? 47. Is er iets waarvoor hij/zij veel angst heeft? 48. Hoe reageert hij/zij op ingrijpende gebeurtenissen of tegenslagen in het leven (bijv. verlies van een dierbare, verhuizing etc.) Berustend. Moedig depressief, verwerkt dit alleen of zoekt steun etc. Kunt u dit nader toelichten eventueel met een voorbeeld? 49. Waar put hij/zij moed uit? Wat geeft hem/haar steun? 50. Waar is hij/zij trots op (wat geeft een goed gevoel)? Activiteiten, hobby s, dagbesteding 51. Was hij/zij thuis actief? Zo ja, waarmee? 52. Kan hij/zij genieten van luieren, niets doen en/of toekijken? 53. Zijn er onderwerpen waarvan hij/zij veel weet of waarin hij/zij geïnteresseerd is? vragenlijst voor de familie van bewoners afdeling psychogeriatrie 6

7 54. Waar heeft hij/zij absoluut geen belangstelling voor of zelfs een hekel aan? 55. Zijn er taboes of beladen gespreksonderwerpen? Zijn er nog speciale wensen om het hem/haar naar de zin te maken? Zo ja, welke? vragenlijst voor de familie van bewoners afdeling psychogeriatrie 7

8 BELANGSTELLING Wilt u in de 2 e en 3 e kolom aub aankruisen wat van toepassing is? Wilt u daarnaast zoveel mogelijk toelichting geven in de laatste kolom? Geeft u bijvoorbeeld ook aan om welke reden hij/zij gestopt is met een bepaalde bezigheid. Is het dan nog wel een bruikbaar gesprekonderwerp of juist een taboe? Zo nodig kunt u op een apart vel nog extra informatie toevoegen als u onvoldoende ruimte heeft. Bezigheid Lezen vroeger nu Toelichting Soort boeken? Muziek luisteren Soort muziek? Zelf muziek maken Welk instrument? Zingen Thuis, in een koor? Wat voor soort muziek? Televisie kijken Welke programma s? Handwerken Wat voor handwerk? Knutselen Wat maakte men vooral? Tekenen, schilderen Wat voor onderwerpen? Winkelen/marktbezoek Wat voor soort boodschappen? Planten verzorgen Met plezier en succes? Tuinieren Moestuin/ bloemen? Dieren Huisdier of bedrijfsmatig? Koken/bakken Favoriete recepten? Huishoudelijk werk Welke dingen vond hij/zij vooral leuk? vragenlijst voor de familie van bewoners afdeling psychogeriatrie 8

9 Bezigheid Sport kijken vroeger nu Toelichting Welke sport? Wandelen Lange afstanden? Waar? Fietsen Vakantie? Gymnastiek Welke toestellen vooral? Zwemmen Vissen Andere sporten Welke? Biljarten Kaarten Welke spellen? Dammen/schaken Andere spelen Welke? Verzamelen Wat? Dansen Cafébezoek Stamkroeg? welke en waar? Theater/toneel Concertbezoek Wat voor soort muziek? vragenlijst voor de familie van bewoners afdeling psychogeriatrie 9

10 Bezigheid Bioscoop Vroeger nu Toelichting Soort films? Verenigingsleven Soort verenigingen? Bestuursfuncties? Buurten, mensen opzoeken Politiek Actief? Kerk, godsdienst Actief? Reizen, vakantie Voor zaken? Waarheen? Anders Hartelijk dank voor het invullen van de lijst. vragenlijst voor de familie van bewoners afdeling psychogeriatrie 10