Elkaar ontmoeten en leren kennen gebeurt voor een groot stuk spontaan door de dag heen.
|
|
- Andreas van den Berg
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Gelukkige Grijsheidstraat Brussel (02) (02) scheutbos@silva-medical.be Beste bewoner, beste familie, Om ons activiteitenaanbod en onze zorg zo goed mogelijk op uw wensen en behoeften af te stemmen, willen we u, als nieuwe bewoner, graag wat beter leren kennen. Elkaar ontmoeten en leren kennen gebeurt voor een groot stuk spontaan door de dag heen. Daarnaast gebruiken we dit infoboekje, met vragen rond uw levensgeschiedenis, hobby s, voorkeuren,. Een keer per maand vindt er een multidisciplinaire vergadering plaats per sector, waarop het verplegend en verzorgend personeel, de dokter, de ergotherapeute, de kinesist en de sociale assistent(e) zich informeren over de gezondheidsevolutie en/of het gedrag van de bewoner. Dit boekje zal gelezen worden door het team van uw afdeling en wordt nadien bewaard in uw bewonersdossier. Indien de bewoner dit boekje niet zelf of met hulp van een familielid kan invullen, vragen we aan de familieleden om dit boekje in te vullen, in de plaats van de bewoner. U kan dit boekje ingevuld bezorgen aan de sociale dienst (Cristel Sojka), liefst ten laatste veertien dagen na opname. Indien u vragen, bedenkingen of aanvullingen heeft bij dit infoboekje, dan kan u hiervoor ook terecht bij Mevr Cristel Sojka. Alvast bedankt voor uw medewerking. Het personeel van..
2 Dit is het infoboekje van : (naam).. Eventuele roepnaam :.. Geboortedatum :. Dit boekje werd ingevuld op (datum) : door (naam) :. Familie en/of vrienden Partner Ik ben gehuwd / weduw(e)(naar) / gescheiden / alleenstaand / samenwonend (omcirkel het goede antwoord). Naam van uw partner :.... met als vroeger beroep :.. Kinderen, kleinkinderen en achterkleinkinderen : Kan u een overzicht geven van uw kinderen, hun partners en uw (achter) kleinkinderen. Gelieve de naam van uw kinderen te onderstrepen en hun beroep tussen haakjes te vermelden. Zijn er andere familieleden en/of vrienden waar u nog contact mee heeft? Vermeldt u tussen haakjes over wie het gaat (bvb. Schoonzus, vrienden, buren, ).. Heeft u vroeger iets ergs meegemaakt? Wat zou u niet meer willen meemaken?.. Welke waren de gelukkigste gebeurtenissen/periodes in uw leven?
3 .. Beroep Welk beroep oefende u vroeger uit? Indien het over meerdere gaat, vermeld ze dan, van vroeger tot nu. Vrije tijd Wat zijn uw hobby s? (bvb koken, duivenmelken, kaarten, handwerk, film) Is (was) u lid van een vereniging (bvb bond van gepensioneerden, kaartersclub, )? Leest u graag boeken, tijdschriften, kranten? Ja / Nee. Zo ja, over welke genre boeken gaat het dan, over welk tijdschrift of welke krant? Om de veertien dagen is onze bibliotheek open. Men kan ook boeken met groot lettertype lenen. Wenst u dat de bibliothecaris lngskomt? Ja / Nee. Werkt u graag met de computer? Ja / Nee Luistert u graag naar muziek? Ja / Nee Zo ja, welk genre, zanger, groep, radiostation geniet de voorkeur? Kijkt u graag TV? Ja / Nee. Zo ja, welke programma s of zenders? Heeft of had u huisdieren? Ja / Nee. Zoja, welke huisdieren en hoe heten ze? Reist(de) u graag? Zoja, waarnaartoe?
4 Beoefent(de) u sport of lichaamsbeweging (bvb wandelen, fietsen, gymnastiek)? Wil u nog graag helpen bij taken in huis (bvb linnen plooien, tuin verzorgen, brieven plooien, bed opmaken, tafel klaarzetten, planten of dieren verzorgen)? Levensbeschouwing Heeft u een bepaalde geloofsovertuiging? Ja / Nee. Zoja, welke?.. Woon(t)de u regelmatig (religieuze) diensten bij? Ja / Nee. De communie kan op de kamer worden toegediend. Wenst u dat men hiervoor langskomt? Ja / Nee. In geval van een ongunstig verloop, wenst u het bezoek van een geestelijke begeleider? Wat is uw algemeen standpunt betreffende zorgen op het einde van het leven? Gezicht en gehoor Zijn er al eerder problemen gemeld met het zien? Ja / Nee. Draagt u een bril (ja / nee) en/of een leesbril (ja / nee)? Draagt u lenzen? Ja / Nee. Zijn er problemen gemeld met het gehoor? Ja / Nee. Draagt u een hoorapparaat? Ja / Nee, rechts / links / beide oren. Eten en drinken Heeft u een tandprothese? Ja / Nee Wat eet en drinkt u graag? Is er voedsel dat u niet lust?
5 Heeft u een allergische reactie tegen bepaald voedsel? Hoe is uw eetlust? Bent u een groot eter? Hoeveel boterhammen eet u gewoonlijk per maaltijd? Zijn er voor opname al aanpassingen gebeurd mbt de voedingssituatie (bvb aangepast bestek, stootrand op het bord)?.. Gebruikt u dieetmaaltijden (zoutarm, maagdarmsparend, dieet bij suikerziekte, )? Ja / Nee Zo ja, welke? Heeft u problemen met de voeding? (gemalen voedsel) Ja / Nee Taalgebruik Mijn moedertaal is. Spreekt / verstaat u vreemde talen? Ja / Nee Zoja, welke :.. Gelieve in onderstaande lijst aan te kruisen wat van toepassing is op uw vroegere manier van spreken. Ik. O sprak duidelijk O praatte graag O week af van het onderwerp O praatte stil O praatte snel O discussieerde graag O gebruikte grove taal O sprak onduidelijk, mompelde O vertelde vaak hetzelfde O had een uitgebreide woordenschat O praatte luid O praatte traag O was een goed luisteraar O maakte graag grappen
6 O was afstandelijk O was zeer expressief O gebruikte veel gebaren O praatte ééntonig O sprak dialect
PATIËNTENINFO. Het communicatief verleden LOGOPEDIE/AFASIOLOGIE. Vragenlijst voor de familie
PATIËNTENINFO Het communicatief verleden Vragenlijst voor de familie LOGOPEDIE/AFASIOLOGIE Inhoud 1 Familie... 6 2 Sociaal... 9 3 Spraak...10 4 Schrijftaal...11 5 Beroep...11 6 Hobby...13 7 Gespreksonderwerpen...13
Nadere informatieWoonzorgcentrum Herleving. Kennismakingsboekje. Naam:
Woonzorgcentrum Herleving Kennismakingsboekje Naam: Mevrouw, Mijnheer, Hartelijk welkom in Woonzorgcentrum Herleving. Wij hopen dat u zich vlug thuis zal voelen in ons woonzorgcentrum. Om u beter te leren
Nadere informatieVRAGENLIJST LOGOPEDIE
Vragenlijst logopedie, Neuro-Logopedie Kring Nijmegen pagina 1 van 6 VRAGENLIJST LOGOPEDIE Datum;.. Geachte partner/familie van meneer........ U heeft deze vragenlijst meegekregen, omdat ik graag meer
Nadere informatiePersoonlijke achtergrondvragenlijst
1 Persoonlijke achtergrondvragenlijst Naam: Datum: Deze vragenlijst is bedoeld om een beeld te krijgen van de achtergrond en het taalgebruik van Nederlandse emigranten in Canada. De vragenlijst bestaat
Nadere informatieInvulschema aanpassen activiteit
Invulschema aanpassen activiteit Een goede voorbereiding voorkomt teleurstellingen. Als je een prettige bezigheid hebt uitgekozen, bedenk dan van te voren hoe u deze het beste kan uitvoeren. Het onderstaande
Nadere informatieWie-ik-ben-document. Extra informatie bij het referentiekader voor kwaliteit van leven, wonen en zorg voor personen met dementie
Extra informatie bij het referentiekader voor kwaliteit van leven, wonen en zorg voor personen met dementie Wie-ik-ben-document Dit is een persoonsgericht informatiedocument voor mensen met dementie, gebaseerd
Nadere informatieVRAGENLIJST LEVENSLOOP
VRAGENLIJST LEVENSLOOP VERTROUWELIJK Vragenlijst voor de familieleden van de bewoners van de afdeling psychogeriatrie. Onderwerp: voorgeschiedenis van de (toekomstige) bewoner Naam: Datum:. Gegevens verkregen
Nadere informatieNee = punten. 5 Heb je een favoriet boek? 5a Zo ja welke? 6 Koop je zelf wel eens boeken? 6a Zo ja, wat voor boeken?
Scorelijst Algemene Vragenlijst Naam lezer: Datum:.. Rubriek 1: Leesfrequentie Vraag Ja = 1 punt 1 Lees je veel? 3 Lees je wel eens boeken? Nee = 0 punten Extra informatie 2 Waar lees je het meest? * Thuis
Nadere informatieVragenlijst Voortgezet Onderwijs
Regio Rivierenland Vragenlijst Voortgezet Onderwijs Vul de onderstaande gegevens in: Naam Klas meisje jongen Geboortedatum Vragenlijst Kruis het vakje voor het juiste antwoord aan. Het is belangrijk dat
Nadere informatieVragenlijst Voortgezet Onderwijs. Regio Nijmegen
Vragenlijst Voortgezet Onderwijs Regio Nijmegen Vul de onderstaande gegevens in: Naam meisje jongen Klas Geboortedatum Vragenlijst Kruis het vakje voor het juiste antwoord aan. Het is belangrijk dat je
Nadere informatieZorg bij delier (preventie) / acute verwardheid. Familiebetrokkenheid
Zorg bij delier (preventie) / acute verwardheid Familiebetrokkenheid U (familie) hebt een belangrijke rol in het herkennen en voorkomen van een delier Bij uw naaste is vastgesteld dat er een verhoogd risico
Nadere informatieStap dichter naar huis. Zo fit mogelijk blijven tijdens uw verblijf in het ziekenhuis
Stap dichter naar huis Zo fit mogelijk blijven tijdens uw verblijf in het ziekenhuis 2 Waarom deze folder? Een ziekenhuisverblijf is een hele gebeurtenis, waarbij onderzoek en behandeling veelal centraal
Nadere informatieStap dichter naar huis. Zo fit mogelijk blijven tijdens uw verblijf in het ziekenhuis
Stap dichter naar huis Zo fit mogelijk blijven tijdens uw verblijf in het ziekenhuis Waarom deze folder? Een ziekenhuisverblijf is een hele gebeurtenis, waarbij onderzoek en behandeling veelal centraal
Nadere informatieZwangerschap Hoe verliep uw zwangerschap van dit kind: Waren er bijzonderheden / voorkeuren omtrent eten tijdens uw zwangerschap?
Persoonsgegevens van het kind Voornaam: Achternaam: Geboortedatum: Adres: Postcode / Plaats: Telefoonnummer: Email: Verzekering: Polisnummer: Huisarts: BSN: / / Sociale gegevens Hoe is de gezinssamenstelling:
Nadere informatieOnze cliënten aan het woord
Onze cliënten aan het woord Instrument om ervaringen van cliënten in kaart te brengen Naam cliënt : Naam invuller vragenlijst : Woning cliënt : Datum : 1 Toelichting Inleiding Naam instelling wil graag
Nadere informatieCliëntondersteuner (naam, organisatie):
Naam: Geboortedatum: Cliëntondersteuner (naam, organisatie): Datum gesprek: DOMEIN Thema s voor gesprek met cliënt. Ondersteuningsvraag van cliënt bij dit thema. A. Familie en vrienden. Huiselijke relaties
Nadere informatieAANVRAAG TOT OPNAME IN HET RUST- EN VERZORGINGSTEHUIS MARIA BOODSCHAP
v.z.w. Woon- en Zorgcentrum Maria Boodschap Broeklei 1 2845 Niel - tel. 03/844 07 07 Fax 03/844 49 46 www.rvtmb.be - e-mail: info@rvtmb.be Vakje voorbehouden voor de sociale dienst Aanvraagformulieren
Nadere informatieFunctioneringsinstrument NAH (FINAH)
Functioneringsinstrument NAH (FINAH) Meetinstrument het functioneren van personen met NAH op vlak van activiteiten en participatie vanuit het standpunt van de persoon met NAH en zijn/haar Versie Hulpverlener
Nadere informatieMEMORY WOORDEN 1.1. TaalCompleet A1 Memory Woorden 1 1
MEMORY WOORDEN 1.1 TaalCompleet A1 Memory Woorden 1 1 ik jij hij zij wij jullie zij de baby het kind ja nee de naam TaalCompleet A1 Memory Woorden 1 2 MEMORY WOORDEN 1.2 TaalCompleet A1 Memory Woorden
Nadere informatieBoekverslag Nederlands Hedonia door Kees van Kooten
Boekverslag Nederlands Hedonia door Kees van Kooten Boekverslag door een scholier 2047 woorden 12 oktober 2004 7,8 25 keer beoordeeld Auteur Genre Kees van Kooten Komedie Eerste uitgave 1984 Vak Nederlands
Nadere informatieInhoud. Mijn leven. mijn vrije tijd
Inhoud Inleiding...3 Hoofdstuk 1 Hobby... 4 Hoofdstuk 2 Contact... 6 Hoofdstuk 3 Lezen... 8 Hoofdstuk 4 Kijken... 10 Hoofdstuk 5 Spelen... 12 Hoofdstuk 6 Samen in een huis... 14 Hoofdstuk 7 Op bezoek...
Nadere informatieHartelijk dank voor uw deelname aan de TULYP-studie en de TULYP-studie patiënten vragenlijst.
Vragenlijst TULYP studie Hartelijk dank voor uw deelname aan de TULYP-studie en de TULYP-studie patiënten vragenlijst. U ontvangt deze vragenlijst omdat u recent op controle bent geweest of omdat u recent
Nadere informatieDe zorg moet steeds beter.
De zorg moet steeds beter. De tekst is in Taal voor allemaal. Ons Tweede Thuis heeft afspraken over goede zorg. Jij krijgt zorg. Ons Tweede Thuis geeft de zorg. Een ander woord voor zorg is hulp. Bij wonen.
Nadere informatie150 Tips om kinderen te laten zien dat je om ze geeft!
150 Tips om kinderen te laten zien dat je om ze geeft! Scott de Jong http://www.positiefleren.nl - 1 - Je leest op dit moment versie 2.0 van het Ebook: 150 Tips om kinderen te laten zien dat je om ze geeft.
Nadere informatieIntakevragenlijst ouders Datum van invullen Ingevuld door
Intakevragenlijst ouders Datum van invullen Ingevuld door Uw kind komt in aanmerking voor onderzoek naar lees- en spellingsproblemen. Wij willen u vragen om ten behoeve van dit onderzoek onderstaande vragenlijst
Nadere informatieINTAKE-INFORMATIE Gelieve bij elke onvoorziene afwezigheid (ziekte of andere) steeds het kinderdagverblijf te verwittigen voor 8u00.
INTAKE-INFORMATIE Naam kind: Rijksregisternummer kind: Geboortedatum: Naam papa + rijksregisternummer: Naam mama + rijksregisternummer: Adres: Telefoon: Gsm papa: Gsm mama: e-mail adres: Bereikbaarheid
Nadere informatie$OOHIRUPXOLHUHQZRUGHQELMHONDDUEHZDDUGLQKHWEHZRQHUVGRVVLHU
67$33(13/$19225+(72367(//(19$1((13/(=,(5,*( $&7,9,7(,7(13/$1 67$3 Wanneer je vermoedt dat een bewoner depressief is, observeer dan een week lang de depressieve klachten of verschijnselen van de bewoner.
Nadere informatieHof ter Lande Uw leefplan
Hof ter Lande Uw leefplan Bewoner: Ingevuld met: Het leefplan Een leefplan is een hulpmiddel waarmee u duidelijk kan maken hoe uw persoonlijke situatie is op een aantal levensgebieden. U kunt uw mening
Nadere informatieIntakeformulier groep 3 t/m 8
Aan de ouders/verzorgers, Zoals u wellicht weet is een onderdeel, van de toelatingsprocedure op de scholen van het Scholennet-werk De Basis, het door u in te vullen intakeformulier. Zo krijgt de school
Nadere informatieVergaderen. Wat is dat? Waarom moet dat? Dit is het boekje van..
Vergaderen Wat is dat? Waarom moet dat? Dit is het boekje van.. 1. Wat is vergaderen? 1. Uitleg vragen en geven Jij mag vragen stellen aan je begeleiders. Ook de begeleiding heeft soms nieuws om te vertellen.
Nadere informatie1. VERLOOP BEZOEK. Naam: Adres: Naam bezoeker: Datum bezoek: Telnr. ja nee
Naam: Adres: Telnr. Naam bezoeker: Datum bezoek: 1. VERLOOP BEZOEK De betrokkene was thuis op het moment van de afspraak? Het bezoek duurde: Er waren nog mensen aanwezig toen ik aankwam: Die zijn tijdens
Nadere informatieWat doe je op een dag? Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tij
Wat doe je op een dag? Belangrijke informatie d Tij T d Tij ijd T Ti Ti Tij ijd Ti ijd T jd T d Ti ijd T ijd d ijd T Tij T Ti ijd T jd Ti Tij jd ijd d AS007 Kies infow. tijd.indd 1 25-05-12 10:31 Hoeveel
Nadere informatieBEGINNERSCURSUS DAG 8
1 BEGINNERSCURSUS DAG 8 A. FORCING Tekst: Bij de dokter B. GRAMMATICA Gebruik van de infinitief: dubbele inf. om + te + inf. aan het + inf. te + inf. De stamtijden (Dag 6 pagina s 8-11) C. CONVERSATIE
Nadere informatieBelgische Voedselconsumptiepeiling 2014
Belgische Voedselconsumptiepeiling 2014 VRAGENLIJST OVER DE GEZONDHEID Adolescent Geselecteerde persoon Nummer van de persoon : Voornaam... Enquêteur Nummer van de enquêteur : Datum van de enquête / /
Nadere informatieBelgische Voedselconsumptiepeiling 2014
Belgische Voedselconsumptiepeiling 2014 VRAGENLIJST OVER DE GEZONDHEID VOLWASSENEN Geselecteerde persoon Nummer van de persoon : Voornaam... Enquêteur Nummer van de enquêteur : Datum van de enquête / /
Nadere informatieFamiliekwesties (respect voor diversiteit en privacy)
Familiekwesties (respect voor diversiteit en privacy) (Uit: Recht in de roos) Doel Elkaar beter leren kennen en begrijpen. Kennis maken met de vele verschillende of net dezelfde gewoontes en gebruiken
Nadere informatieEen thuisgevoel in Ymedam YMEDAM
Een thuisgevoel in Ymedam YMEDAM IK VIND HET LEUK OM MEE TE HELPEN MET HET ETEN. In woonzorgcentrum Ymedam zijn het vaak de kleine dingen die zorgen voor een echt thuisgevoel. Oude plaatjes draaien. Gezellig
Nadere informatieAchternaam. Meisjesnaam. Roepnaam. Initialen. Geboortedatum. man / vrouw / anders, namelijk.. Straat en huisnr. Postcode. Woonplaats. Telefoonnr.
INSCHRIJFFORMULIER Met dit formulier kunt u zich inschrijven in onze praktijk. Achternaam Meisjesnaam Roepnaam Initialen Geboortedatum Geslacht Straat en huisnr. Postcode Woonplaats Telefoonnr. Evt 2 e
Nadere informatieInschrijfformulier Wilt u dit formulier zo spoedig mogelijk terugzenden aan: Mevr. H. de Jong, Windmolen 101, 2986 TL Ridderkerk,
Inschrijfformulier 2017. Wilt u dit formulier zo spoedig mogelijk terugzenden aan: Mevr. H. de Jong, Windmolen 101, 2986 TL Ridderkerk, 0180-430860 Roepnaam : recente foto Achternaam Straat Postcode en
Nadere informatieChronic Respiratory Questionnaire (Self Reported)
Chronic Respiratory Questionnaire (Self Reported) Noteert u hieronder enige andere activiteit die u de laatste 2 weken heeft gedaan waardoor u zich kortademig voelde. Dit dienen activiteiten te zijn die
Nadere informatieMet deze brochure willen wij u informeren over een aantal praktische zaken die gelden gedurende uw verblijf.
Welkom Hospice Almere is een bijna-thuis-huis en biedt met betrokken vrijwilligers en deskundige zorgverleners 24 uur per dag persoonlijke aandacht aan bewoners en naasten in de laatste periode van het
Nadere informatieInhoud. Waarom bent u in het ziekenhuis? Komt u voor een onderzoek? Bent u ziek en moet u blijven? Wat neemt u mee? Uw kamer in het ziekenhuis
Inhoud Waarom bent u in het ziekenhuis? Komt u voor een onderzoek? Bent u ziek en moet u blijven? Wat neemt u mee? Uw kamer in het ziekenhuis Krijgt u een operatie? De dag van de operatie Na de operatie
Nadere informatieAANVRAAG TOT OPNAME. vast verblijf
AANVRAAG TOT OPNAME vast verblijf Vak voorbehouden voor medewerker sociale dienst, dit document wordt pas definitief na intake door de sociale dienst Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Open
Nadere informatieCultuurbeleidsplan 2011-2013
Dienst cultuur Tel. 053 64 20 40 - cultuur@denderleeuw.be ENQÛETE Cultuurbeleidsplan 2011-2013 1. Gemeente: (vul in aub.):. 2. Deelgemeente: (vul in aub.)... 3. Wijk: (vul in aub):. 4. Hoe oud bent u?
Nadere informatieDe vragen hebben betrekking op het hier en nu tot ongeveer 6 weken geleden
Lifestyle-analyse Datum Naam cliënt Geboortedatum De vragen hebben betrekking op het hier en nu tot ongeveer 6 weken geleden A. Vrije tijd en sport 1. Sport u? Zo, welk sporten 2. Wat zijn uw belangrijkste
Nadere informatieActielessen. Lesbrief 1. Nederlands leren. Wat leert u in deze les? Veel succes!
http://www.edusom.nl Actielessen Lesbrief 1. Nederlands leren Wat leert u in deze les? Op welke manieren je Nederlands kunt leren. Zinnen met als. Veel succes! Deze les is ontwikkeld in opdracht van: Gemeente
Nadere informatieAnamnese Meertalige Kinderen
Anamnese Meertalige Kinderen Intervisiewerkgroep Meertalige kinderen Deze anamneselijst staat gratis ter beschikking op www.sig-net.be in PDF-formaat en is ook beschikbaar in het Frans, Engels, Spaans,
Nadere informatieIntakeformulier groep 1-2
Aan de ouders/verzorgers, Zoals u wellicht weet, is een onderdeel van de toelatingsprocedure op de scholen van het Scholennetwerk De Basis, het door u in te vullen intakeformulier. Zo krijgt de school
Nadere informatieBent u 55-plusser? Vult u deze enquête in? De ouderenadviesraad weet er raad mee!
G O A R Gemeentelijke Ouderenadviesraad Ruiselede Bent u 55-plusser? Vult u deze enquête in? De ouderenadviesraad weet er raad mee! De resultaten worden aan het gemeentebestuur overgemaakt om als constructieve
Nadere informatieAANVRAAG TOT OPNAME. Te zenden naar: Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Dringend Preventief. Sociale dienst: 1. ADMINISTRATIEVE GEGEVENS
AANVRAAG TOT OPNAME Document wordt pas definitief na intake sociale dienst. Vak voorbehouden voor medewerker sociale dienst. Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Dringend Preventief Te zenden
Nadere informatieAanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers
Aanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers Datum Gegevens ouder/verzorger/voogd Voorletters en achternaam Telefoonnummer E-mailadres Geboorteland
Nadere informatieCardiologie/neurologie AFDELINGSINFORMATIE P1
Cardiologie/neurologie AFDELINGSINFORMATIE P1 AFDELING P1 U bent of wordt opgenomen op de afdeling P1. In deze folder leest u meer over onze afdeling, hoe wij werken en hoe een dag ongeveer verloopt. De
Nadere informatiePersoonsgegevens. Adresgegevens. Post. Pagina 1 / 7. Gelieve deze fiche ingevuld terug te sturen naar: ROeTSJ, Tiensesteenweg 63, 3000 Leuven
Pagina 1 / 7 Gelieve deze fiche ingevuld terug te sturen naar: ROeTSJ, Tiensesteenweg 63, 3000 Leuven Persoonsgegevens Achternaam: Voornaam: Geboorteplaats: Geboortedatum: Rijksregisternummer: Nummer indentiteitskaart:
Nadere informatieCliënt Ik krijg hulp van een hulpverlener en/ of een naaste.. Professionele Hulpverleners Ik zorg voor de cliënt én steun de mantelzorgers.
Cliënt Ik krijg hulp van een hulpverlener en/ of een naaste.. Mantelzorgers OVERLEG Ik zorg voor een naaste (familie, buur, vriend). Professionele Hulpverleners Ik zorg voor de cliënt én steun de mantelzorgers.
Nadere informatieVRAGENLIJST VOOR NIEUWE PATIËNTEN HUISARTSENPRAKTIJK VAN HEERDE
1. Wilt u uw oude huisarts bellen en doorgeven dat u bij onze praktijk bent ingeschreven en vragen uw medische dossier naar ons op te sturen? 2. Wilt u deze vragenlijst ingevuld meebrengen bij uw kennismakingsbezoek?
Nadere informatieMijn uitvaartwensen 1
Mijn uitvaartwensen 1 WOORD VOORAF: In dit boekje kunt u uw uitvaartwensen op een eenvoudige en duidelijke manier vast leggen. Hiermee maakt u uw persoonlijke wensen en gedachten kenbaar aan uw nabestaanden.
Nadere informatieAANVRAAG TOT OPNAME. Datum intake: Datum aanvraag: Te zenden naar: Door:.. Aanvraag: Open afdeling. Sociale dienst: Gevraagde periode VAN TOT.
Document wordt pas definitief na intake door sociale dienst AANVRAAG TOT OPNAME vast verblijf kortverblijf serviceflats Vak voorbehouden voor medewerker sociale dienst Datum intake: Datum aanvraag: Door:..
Nadere informatieOMCIRKEL HET ANTWOORD DAT HET BESTE BIJ DIT KIND PAST
VRAGENLIJST VOOR DE LEERKRACHT LOGOPEDISCHE SCREENING 5-JARIGEN NAAM SCHOOL: NAAM KIND: GROEP: NAAM LEERKRACHT: DATUM VAN INVULLEN: OMCIRKEL HET ANTWOORD DAT HET BESTE BIJ DIT KIND PAST 1. Er zijn kinderen
Nadere informatieInhoudsopgave...2. Voorwoord...3. Inleiding...3. Hoofdstukken...4. 1. Wat is een verpleeghuis?...4. 2. De geschiedenis van het verpleeghuis...
Naam: School: Groep: 8 Laurens Tap De Trinoom Datum: 10 december 2012 Hoofdstuk: Inhoudsopgave Pagina 1 INHOUDSOPGAVE Inhoudsopgave...2 Voorwoord...3 Inleiding...3 Hoofdstukken...4 1. Wat is een verpleeghuis?...4
Nadere informatieSuc6 Cursussen voor mensen. Suc6 Cursusboek 2014/2015
Cursussen voor mensen Suc6 Cursusboek 2014/2015 Inleiding Leren is leuk. Als je iets leert, weet je meer of kun je meer! In dit boekje staan alle cursussen die je bij Suc6 kunt leren. Je kunt samen met
Nadere informatieAan tafel! over opvoeden gesproken - Tips voor ouders
Aan tafel! over opvoeden gesproken - Tips voor ouders Aan tafel! Ouders maken zich al wel eens zorgen over het eetgedrag van hun kinderen. Eten ze niet teveel of te weinig? Het is zo druk aan tafel. Lusten
Nadere informatieRepetitive Behavior Questionnaire 1. Bedankt dat u de tijd neemt om deze vragenlijst in te vullen
Repetitive Behavior Questionnaire 1 Bedankt dat u de tijd neemt om deze vragenlijst in te vullen Ondanks dat deze vragenlijst meerdere pagina s met vragen bevat, zult u merken dat u veel van de vragen
Nadere informatie1. Wat doe jij het liefst om je te ontspannen? (meerdere antwoorden mogelijk) 46%
Relaxmomenten Een moment voor jezelf inplannen schiet er wel eens bij in. 50% 4 40% 3 30% 2 20% 1 10% 0% Toelichting: 17% 1. Dagje naar de spa 1. Wat doe jij het liefst om je te ontspannen? (meerdere antwoorden
Nadere informatieDeel 1: Informatie over het aangemelde kind en het gezin
Intakevragenlijst voor ouders / verzorgers particulier Pagina 1 / 8 Deze intakevragenlijst is bedoeld voor ouders/verzorgers van kinderen die zijn aangemeld voor diagnostiek of behandeling. We hechten
Nadere informatieAfspraken met het Zorgkantoor Wij hebben met het zorgkantoor de volgende ZZP-en afgesproken en met deze ZZP-en kunt u bij ons terecht:
Afspraken met het Zorgkantoor Wij hebben met het zorgkantoor de volgende ZZP-en afgesproken en met deze ZZP-en kunt u bij ons terecht: Niet toegelaten voor behandeling, inclusief dagbesteding (lees verzorgingshuis)
Nadere informatieAandachtspuntenlijst Veroudering bij mensen met een verstandelijke handicap voor Begeleiders (AVB)
Aandachtspuntenlijst Veroudering bij mensen met een verstandelijke handicap voor Begeleiders (AVB) Oudere of dementerende mensen met een verstandelijke handicap hebben, net als anderen, ondersteuning nodig
Nadere informatieBijlage 3 Vragenlijst hoofdonderzoek
Bijlage 3 Vragenlijst hoofdonderzoek Beste scholier, Wat vind jij van lezen? En van de bibliotheek? Daarover gaat deze vragenlijst. Het gaat hierbij om het lezen van leesboeken, zoals thrillers, detectives,
Nadere informatieDIS-Q VRAGENLIJST. Voorbeeld In welke mate is de volgende uitspraak op U van toepassing. Ik kan moeilijk een beslissing nemen.
DIS-Q VRAGENLIJST Deze vragenlijst bestaat uit twee delen. Het eerste deel bevat enkele algemene vragen over uw achtergrond. In het tweede deel wordt U gevraagd aan te geven in welke mate de volgende ervaringen
Nadere informatieWoonZorgCentrum Ter Stelten
definitief verblijf Gasthuisstraat 17 T: 052 38 18 00 F: 052 37 27 23 www.ocmw-merchtem.be T: 052 46 93 30 F: 052 46 93 79 : Vl. Gem.: ROB CE 770 - RVT Vl. Gem.: VZB2120 ROB: KVB CE770 KCE - 770 RVT: VZB
Nadere informatieFamilie- en vriendenzorg. Informatie voor mantelzorgers. Zorgbalans Omdat goede zorg heel persoonlijk is
Familie- en vriendenzorg Informatie voor mantelzorgers Zorgbalans Omdat goede zorg heel persoonlijk is Familie- en vriendenzorg Uw partner, familielid, vriend of andere naaste krijgt zorg bij Zorgbalans.
Nadere informatieDIENST WARME MAALTIJDEN
DIENST WARME MAALTIJDEN SOEP HOOFD GERECHT MENU MAANDAG DINSDAG WOENSDAG DONDERDAG VRIJDAG ZATERDAG ZONDAG DESSERT DIEET-MAALTIJDEN Doel De dienst warme maaltijden van het OCMW van Nijlen wil bejaarden
Nadere informatieOver dit wensenboekje
van Over dit wensenboekje Nabestaanden weten soms niet wat de wensen van de overledene voor de uitvaart zijn. Dat maakt een moeilijke en verdrietige situatie nog moeilijker. Daarom hebben wij dit boekje
Nadere informatiePakket 10 Beschermd verblijf met intensieve palliatiefterminale
BESCHRIJVING VAN DE ZORGZWAARTEPAKKETTEN Pakket 10 Beschermd verblijf met intensieve palliatiefterminale zorg Pakket 10 Beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg is voor mensen die een
Nadere informatieVerzorging Begeleiding Speciale Zorg Dagbesteding Hulp bij het huishouden
Overzicht ZZP 1 t/m 7. Versie 17-05-11. Zorgzwaartepakket 1 = enige begeleiding in een veilige omgeving. U krijgt hulp bij de De medewerker helpt Niet van toepassing. dagelijkse verzorging u om zo veel
Nadere informatieVragenlijst bij uw eerste afspraak
Vragenlijst bij uw eerste afspraak op de polikliniek reumatologie U heeft voor de eerste keer een afspraak bij de polikliniek reumatologie. Voor dit eerste gesprek is het belangrijk dat u deze vragenlijst
Nadere informatiePersonen met een verstandelijke beperking
Resp.nr.: 1 2 3 4 5 6 7 8 INSTNR PERSNR Personen met een verstandelijke beperking Aan: De betrokkene zelf Betr (8) Dongen, april 2000 Ond.nr.: 9706 Versie 07 (Betr) 1 DAGBESTEDING / WERKEN 1. Waar ben
Nadere informatieNaam vrijwillige huisbezoeker Naam respondent. Postcode huisbezoek. 1. Wat is uw geboortedatum? (Vul in a.u.b.) 2. Geslacht? (Vul in a.u.b.
Naam vrijwillige huisbezoeker Naam respondent Datum huisbezoek Postcode huisbezoek..../... /... (DD/MM/JJJJ) 1. Wat is uw geboortedatum? (Vul in a.u.b.)... DD/MM/JJJJ 2. Geslacht? (Vul in a.u.b.) Man Vrouw
Nadere informatieAan tafel. Peuters, kleuters en lagere schoolkinderen
Aan tafel! Aan tafel Als ouder heb je een grote invloed op de eetgewoonten van je kind. Kinderen leren in de eerste plaats eten wat ze hun ouders zien eten en doen jouw eetgedrag na. En dat start al bij
Nadere informatieMo is een klein meisje en haar ouders zijn asielzoekers. Wat is een asielzoeker?
Zo woont Mo Wie beslist of Mo in België mag blijven? Een speciale dienst in Brussel zoekt uit of Mo en haar familie in België mogen blijven of niet. De mensen van de speciale dienst luisteren naar het
Nadere informatieResultaten buurtonderzoek Zorg Dichtbij
Resultaten buurtonderzoek Zorg Dichtbij In april 2014 is Zorggroep Ter Weel in Goes en Reimerswaal gestart met het project Zorg Dichtbij. Dit project heeft als doel een structurele samenwerking met andere
Nadere informatie1 Ik lees graag in mijn leesboek/leeskaart.
naam: oktober 2009 1 Ik lees graag in mijn leesboek/leeskaart. 2 3 Ik zie overal de letters die we al kennen: op verpakkingen, op folders, in de straat, Ik werk graag met mijn tekstenboek: verhaal bedenken,
Nadere informatieNaam leerling. Zijn er bijzonderheden te vermelden over de zwangerschap en/of babytijd? Zo ja, welke?
Intakeformulier nieuwe kleuters Geboortedatum - - Ingevuld door leerling Dit intakeformulier is bedoeld om informatie te verkrijgen die wij nodig hebben om nieuwe kleuters zo goed mogelijk op te vangen
Nadere informatieWOONZORGCENTRUM SINT JOZEF WIEKEVORST Document wordt pas definitief AANVRAAG TOT OPNAME
WOONZORGCENTRUM SINT JOZEF WIEKEVORST Document wordt pas definitief ASSISTENTIEWONINGEN TER WIEKE na intake door sociale dienst AANVRAAG TOT OPNAME vast verblijf PREVENTIEVE WACHTLIJST kortverblijf DRINGENDE
Nadere informatieNaamsesteenweg Heverlee (in te vullen door sociaal assistent)
PVT Salvenbos Aanmeldingsprocedure Naamsesteenweg 492 3001 Heverlee (in te vullen door sociaal assistent) Datum van aanmelding: Is de kandidaat op de hoogte van alle gegevens die door middel van dit aanmeldingsformulier
Nadere informatieSpreekoefeningen. Oefenen voor het eerste deel van het examen spreken: Vragen beantwoorden. 1 enkele vragen. (voor het inburgeringsexamen - spreken)
Spreekoefeningen (voor het inburgeringsexamen - spreken) Oefenen voor het eerste deel van het examen spreken: Vragen beantwoorden. 1 enkele vragen Eet u vaak brood? Wat voor groente eet u vaak? Wat vindt
Nadere informatiemaeykehiem zorg en dienstverlening aan mensen met een verstandelijke handicap Zorgvisie cliëntenversie
maeykehiem zorg en dienstverlening aan mensen met een verstandelijke handicap Zorgvisie cliëntenversie Wat staat er in deze zorgvisie? Voorwoord Pagina 2 Wat is Maeykehiem? Pagina 3 Goede zorg Pagina
Nadere informatieWonen, werken, meedoen
Wonen, werken, meedoen zoals jíj dat wilt Bij Prezzent is er van alles te doen Wij zíjn er voor jou Bij Prezzent kun je wonen, werken en meedoen zoals jij dat wilt. Wij hebben woonlocaties met zelfstandige
Nadere informatieAcute verwardheid. Informatie voor familie en betrokkenen
HHZH_INF_114.01(0315) h.-hartziekenhuis vzw Mechelsestraat 24 2500 Lier tel. 03-491 23 45 fax 03-491 23 46 www.hhzhlier.be Informatie voor familie en betrokkenen Acute verwardheid Voorwoord Uw partner,
Nadere informatieNiet veel mensen krijgen deze ziekte en sommige volwassenen hebben er vaak nog nooit van gehoord of weten er weinig vanaf.
Je leest waarschijnlijk dit boekje omdat je mama of papa of iemand anders speciaal in je familie Amyotrofische Lateraal Sclerose heeft. Het is een lang woord en het wordt vaak afgekort tot ALS. Niet veel
Nadere informatieOuderen in ziekenhuis Tjongerschans. Voorkom onnodige achteruitgang in het ziekenhuis
Ouderen in ziekenhuis Tjongerschans Voorkom onnodige achteruitgang in het ziekenhuis Inhoudsopgave Inleiding... 1 Beter naar huis... 1 Tips... 2 Familieparticipatie... 9 Vragen... 9 Inleiding Ouderen lopen
Nadere informatieIdentificatiegegevens. Algemene gegevens in verband met uw gehoor
Identificatiegegevens Achternaam : Voornaam : Geboortedatum : Algemene gegevens in verband met uw gehoor Heeft u ooit hoortoestellen gedragen? NEE JA Draagt u nu hoortoestellen? NEE JA Zo ja, rechts, links
Nadere informatie!7": ZORG 'EHANDICAPTENZORG
!7": ZORG 'EHANDICAPTENZORG )NKOOPBELEID,ANGDURIGE :ORG +LANTVERSIE De inkoop van gehandicaptenzorg in 2015 1 Als het nodig is heb je recht op langdurige zorg. Denk aan thuiszorg, verblijf in een verpleeg-
Nadere informatieDatum: VRAGENLIJSTEN (1) Naam: Geboortedatum: www.upckuleuven.be info@upckuleuven.be
Datum: VRAGENLIJSTEN (1) Naam: Geboortedatum: www.upckuleuven.be info@upckuleuven.be campus Kortenberg Leuvensesteenweg 517 3070 Kortenberg T +32 2 758 05 11 campus Gasthuisberg Herestraat 49 3000 Leuven
Nadere informatieUITGEBREID INLICHTINGENFORMULIER
DE OLIJFBOOM UITGEBREID INLICHTINGENFORMULIER KAMER A. Administratief luik Datum aanvraag:. Kopie I.K resident nemen (beide kanten) Roepnaam resident:... Vignet van het ziekenfonds: Financiële draagkracht
Nadere informatieCliënten aan het woord
Cliënten aan het woord Instrument om ervaringen van cliënten in kaart te brengen Versie Wonen Naam cliënt : Woning cliënt : Datum : 1 Toelichting wil graag weten wat de bewoners vinden
Nadere informatieHEALTHCHECK VRAGENLIJST GEZONDHEIDSDAG 2014
HEALTHCHECK VRAGENLIJST GEZONDHEIDSDAG 2014 Voor een beoordeling van mogelijke gezondheidsrisico s en een advies m.b.t. leefstijl verzoeken wij u de vragenlijst ingevuld mee te nemen naar de healthcheck.
Nadere informatieNieuwsbrief december 2010
Nieuwsbrief december 2010 Omdat u deelnemer bent aan het Panel Samen Leven krijgt u deze nieuwsbrief. Over een jaar ontvangt u weer een Nieuwsbrief. Bedankt! Er zijn ook dit jaar weer vraaggesprekken geweest.
Nadere informatieWoonzorgcampus. Karen. Een open huis waar de zorg voor u centraal staat
Woonzorgcampus Karen Een open huis waar de zorg voor u centraal staat Welkom Kom ons woonzorgcentrum en het leven zoals het is eens ontdekken. Ervaar zelf het thuisgevoel tijdens een bezoek. Een afspraak
Nadere informatieAanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers
Aanmeldingsformulier ouders Onderzoek en behandeling van ernstige dyslexie Bestemd voor ouders/verzorgers NB: Graag digitaal invullen of met BLOKLETTERS NB: vergeet kopie ID-bewijs van kind niet! Datum
Nadere informatieLijst gespreksthema s
Lijst gespreksthema s 1. Eigenschappen van het individu uiterlijk karaktertrekken, persoonlijkheid kleding, mode 2. Vriendschap, relaties vriendschap contacten tussen medestudenten, medewerkers partnerrelaties
Nadere informatie