Introductie. Medilex Alleen de Hoofdzaken SVP! - de belangrijkste hoofdzaken voor de Cure - Cees Jan de Boer 09:34. Advocaat Team Gezondheidszorg

Transcriptie

1 Medilex Alleen de Hoofdzaken SVP! - de belangrijkste hoofdzaken voor de Cure - Mr. drs. C.J. de Boer 11 januari 2011 Introductie Cees Jan de Boer Advocaat Team Gezondheidszorg boerc@vandoorne.com

2 Te behandelen onderwerpen 1. De komst van de Wet Cliëntenrechten Zorg 2. De Wet Personenvennootschappen stille of openbare personenvennootschap in Wijzigingen in de toelatingovereenkomst 4. Actuele jurisprudentie: declaraties vrijgevestigd medisch specialisten voor niet verrichte werkzaamheden 1. De komst van de Wet Cliëntenrechten Zorg

3 Wet Cliëntenrechten Zorg Wetsvoorstel beoogt diverse zorgwetgeving samen te brengen in één wet, o.m: Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi); Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO) Kwaliteitswet Zorginstellingen; en Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ) Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector Wet Cliëntenrechten Zorg: toepassing Zorg: zoals beschreven in AWBZ of Zvw en alle handelingen van BIG-geregistreerden Zorgaanbieder: iedereen die bedrijfsmatig zorg doet verlenen Van éénpitter tot ziekenhuis In principe niet van toepassing op deelverbanden Ten dele: Wet Publieke Gezondheid, Wet Maatschappelijke Ondersteuning, alternatieve geneeswijzen en medische keuringen

4 Wet Cliëntenrechten Zorg: waarom? Doel: rechtspositie cliënten verstevigen Wet geldt straks voor alle relaties tussen cliënten en zorgaanbieders Veel plichten van zorgaanbieders straks geformuleerd als recht van cliënten Heeft deze herformulering gevolgen? Wel volgens Minster van VWS Ook volgens Raad van State Wet Cliëntenrechten Zorg: in vogelvlucht (1) Vastlegging en aanvulling huidige cliëntenrechten Huidig: goede zorg, informed consent, dossiervorming en geheimhouding Nieuw: recht op keuzeinformatie, goede organisatie van de zorgverlening, systematische bewaking en beheersing van kwaliteit, dossierinzage door nabestaanden Regeling voor klachten van cliënten Regeling voor geschilbeslechting, inclusief mogelijkheid tot toekennen schadevergoeding tot EUR

5 Wet Cliëntenrechten Zorg: in vogelvlucht (2) Medezeggenschap Uitbreiding adviesrechten Verzwaard advies wordt instemmingsrecht Goed bestuur Openbaar register van zorgaanbieders Transparantie-eis bestuursstructuur en enquêterecht Verbod op winstoogmerk Regeling verslaggeving WTZi (inclusief privéklinieken) Wet Cliëntenrechten Zorg: in vogelvlucht (3) College Sanering Toezicht op (verbod op) winstoogmerk Toezicht op bedrijfsvoering en administratie (transparantie-eis bedrijfsvoering) Toezicht op beëindigen WBMV verrichtingen en wijzigingen ambulanceregio s Toezicht en handhaving In principe: Inspectie voor de Volksgezondheid

6 Wet Cliëntenrechten Zorg en het regeerakkoord Versterken van rechten van de patiënt Doel is betere basiszorg dichter bij huis Winstuitkering onder voorwaarden mogelijk Niet gedurende drie jaar na het moment van investeren Pas na een positieve beoordeling van vooraf gestelde minimumkwaliteitseisen en financiële buffers Wet Cliëntenrechten Zorg: conclusie De WCZ komt er aan Er verandert tegelijkertijd veel maar ook weinig De praktijk zal moeten leren wat de gevolgen zijn van het invoeren van de WCZ

7 2. De Wet Personenvennootschappen stille of openbare personenvennootschap in 2011 Personenvennootschappen: Huidige stand van zaken Wetsvoorstel Personenvennootschappen is al aangenomen in Tweede Kamer Wachten is op Eerste Kamer Kortom: De inhoud is (zo goed als) bekend Moment van invoering is onbekend

8 Huidig wettelijk kader Maatschap Vennootschap onder firma (VOF) en Commanditaire vennootschap (CV) Onderscheid op basis van beroep of bedrijf Personenvennootschappen: Belangrijke kenmerken huidig wettelijk kader Maatschap: Een maat kan in beginsel alleen voor zichzelf verplichtingen aangaan Maten zijn in beginsel slechts voor gelijke delen aansprakelijk VOF Elke vennoot kan in beginsel de VOF verbinden. Beperkingen vloeien voort uit doelomschrijving en inhoud VOF-overeenkomst Elke vennoot is hoofdelijk aansprakelijk

9 Personenvennootschappen: Belangrijkste wijzigingen (1) Onderscheid maatschap en VOF/CV vervalt Niet meer van belang: beroep of bedrijf Na invoering: stille of openbare personenvennootschap Mogelijkheid tot het verwerven van rechtspersoonlijkheid Personenvennootschappen: Belangrijkste wijzigingen (2) Stille OV: vergelijkbaar wettelijk regime als de huidige maatschap Openbare OV: vergelijkbaar wettelijke regime als de huidige VOF Meerwaarde rechtspersoonlijkheid? M.n. verwerven van eigendom en eventueel omzetting in besloten vennootschap Alleen mogelijk voor OV

10 Personenvennootschappen: Conclusie Samenwerkingsverbanden tussen zorginstellingen vaak nu al een VOF Invoering heeft beperkt gevolgen NB: benaming overeenkomst en juridische duiding is niet altijd hetzelfde Samenwerkingsverbanden tussen individuele beroepsbeoefenaren thans maatschappen Als meer dan een kostenmaatschap: herzien maatschapscontract bij invoering 3. Wijzigingen in de toelatingovereenkomst

11 De toelatingovereenkomst: stand van zaken Vrijgevestigd medisch specialisten voeren voor eigen rekening en risico een eigen praktijk binnen de muren van een ziekenhuis op grond van de TO Samenwerking tussen specialisten onderling verplicht Fiscale positie van zelfstandig ondernemer De toelatingovereenkomst: En nu? (1) (Rechts)positie van medisch specialisten staat onder druk. Wijzigingen zijn onvermijdelijk (en zelfs afgesproken in 2007) Recente ontwikkelingen zetten inkomen medisch specialisten nu en in de toekomst onder druk, o.a.: De gedifferentieerde tariefkorting van 10 augustus 2010 en de aanvullende korting per 2011 De aangekondigde budgetsystematiek voor honoraria van medisch specialisten (verwacht 1 januari 2012) Naast het inkomen staat ook het vrij ondernemerschap van medisch specialisten onder druk, o.a.: door invoering DBC-systematiek recente jurisprudentie daarover (hierna te bespreken) dezelfde aangekondigde budgetsystematiek

12 De toelatingovereenkomst: En nu? (2) Eindverantwoordelijkheid voor kwaliteit van zorg verandert. De WCZ richt zich nadrukkelijk tot het ziekenhuis, niet de deelverbanden De WMG zal worden aangepast om wijziging van de (M)TO af te dwingen Combinatie van WCZ en wijziging WMG leidt er (waarschijnlijk) toe dat separate GBO tussen arts en patiënt in ziekenhuis verdwijnt Regeerakkoord 2010: De positie van de Raad van Bestuur van het ziekenhuis wordt ten opzichte van de medisch specialisten versterkt. Maar ook de markt verandert: Het ziekenhuis moet kunnen inspelen op de trend naar 1) regionalisering van diagnostiek, eerstelijns- en chronische zorg en 2) concentratie van laagcomplexe enkelvoudige zorg, complexe highcare en acute zorg Te verwachten wijzigingen in de MTO Tekst van de MTO zal meer de nadruk gaan leggen op de eindverantwoordelijkheid van de zorginstelling Regelingen in verband met invoering WCZ Declaratiemogelijkheden zullen wijzigen. Meer aan het ziekenhuis, minder via het ziekenhuis Houdbaarheid van het huidige verbod op nevenactiviteiten?

13 Het nieuwe beheersmodel: lumpsum 2.0 Akkoord op hoofdlijnen van medio december 2010 tussen VWS, Orde van MS en NVZ Landelijke kader vastgesteld door VWS. Vastgesteld aan de hand van cijfers 2007 Lokaal kader op ziekenhuis of ZBC niveau vastgesteld door NZa Lokaal kader komt binnen bij het ziekenhuis en wordt gedeclareerd door medisch specialisten Kortingen (met terugwerkende kracht) op kader mogelijk als afgesproken taakstelling niet wordt gehaald Het nieuwe beheersmodel: lumpsum 2.0 Verdeling door de medische staf op basis van een met de Raad van Bestuur overeen te komen verdeelmodel Lokaal kader kent een vast en variabel deel (bandbreedte van 15-25%) Vast deel Te verdelen volgens verdeelmodel met uitgangspunt gelijke beloning bij gelijke werkbelasting en productiviteit Variabel deel Te verdelen adhv parameters als praktijkkosten, kwaliteit, opleiding, (medisch) leiderschap, etc.

14 4. Actuele jurisprudentie: declaraties vrijgevestigd medisch specialisten voor niet verrichte werkzaamheden College van Beroep voor het Bedrijfsleven 28 januari 2010: Craenen/De Orde Achtergrond Declaraties medisch specialisten op basis van MTO via het ziekenhuis Declaraties gebaseerd op DBC-systematiek, waarvan deel uitmaakt, tarieven op basis van landelijk zorgprofielen Medisch specialisten brengen tarief in rekening ongeacht of ze daadwerkelijk betrokken waren bij de DBC

15 Craenen/De Orde Basis voor de declaratie is de GBO (privaatrecht) Hoogte van de declaratie vastgesteld op grond van WMG (publiekrecht) Wat als medisch specialist niet betrokken bij een DBC? Declaratie aan het ziekenhuis kan Declaratie via het ziekenhuis mag niet, want geen GBO tussen arts en patiënt tot stand gekomen Craenen/De Orde Oplossing NZa: niet betrokken medisch specialisten kunnen waar aan de orde aan het ziekenhuis een beschikbaarheidsvergoeding declareren

16 Recente jurisprudentie: cataractstraat (1) Uitspraak oktober 2010 van het Scheidsgerecht Oogartsen in ziekenhuis X starten een cataractstraat Anesthesiologie in DBC-tarief, maar niet betrokken bij zorgverlening Anesthesiologen vorderen alle anesthesiologie honoraria uit cataractstraat DBC s Recente jurisprudentie: cataractstraat (2) Scheidsgerecht: Uitgangspunt TO is alle honoraria aan een medisch specialisme betalen ongeacht uitvoerder Uitzondering alleen mogelijk op basis van onderlinge afspraak Conclusie: Craenen/Orde doet niet af aan aanspraak op honorarium van medisch specialisten. Blijf goede afspraken maken.

17 Einde 09:34