Geselecteerde indicatoren voor Elsevier zondag 25 september :37:38 Domein Type Categorie Indicatorset Vraag Subvraag bron effectiviteit

Transcriptie

1 Geselecteerde indicatoren voor Elsevier zondag 25 september :37:38 Domein Type Categorie Indicatorset Vraag Subvraag bron effectiviteit Pagina 1 van 64

2 proces processen Beroerte Cerebrovascul air accident Binnen welke termijn wordt er op uw ziekenhuislocatie bij CVA-patiënten gestart met revalidatie? Binnen welke termijn wordt er op uw ziekenhuislocatie gestart met aanvullend neurologisch onderzoek? Met welke frequentie vindt er een MDO plaats waarin patiënten met CVA worden besproken? Tijdigheid TIA-diagnostiek Aandeel patiënten met een herseninfarct dat binnen 1 uur na binnenkomst in het ziekenhuis is behandeld met trombolyse van alle patiënten die behandeld zijn met trombolyse. De gemiddelde tijd verstreken tussen het tijdstip waarop een patiënt wordt aangemeld in het ziekenhuis en het afronden van de TIAdiagnostiek. Pagina 2 van 64

3 Delirium Heupfractuur Pijn na operatie Aandeel patiënten met een herseninfarct dat later dan 2 uur na binnenkomst in het ziekenhuis is behandeld met trombolyse van alle patiënten die behandeld zijn met trombolyse. Percentage afdelingen of, in het geval van preoperatieve screening, poliklinieken, waar bij meer dan 80% van alle patiënten van 70 jaar en ouder bij opname een risicoscore is vastgelegd in het medisch dossier. percentage patiënten van 65 jaar en ouder met een heupfractuur dat binnen één kalenderdag na presentatie geopereerd is. Percentage patiënten van 65 jaar en ouder met een heupfractuur dat binnen één kalenderdag na presentatie geopereerd is. Pagina 3 van 64

4 percentage klinische operatiepatiënten waarbij een gestandaardiseerde pijnmeting op de verkoever is uitgevoerd en geregistreerd. percentage klinische operatiepatiënten waarbij een gestandaardiseerde pijnmeting op de verpleegafdeling is uitgevoerd en geregistreerd. Pagina 4 van 64

5 structuur behandelt raject Cataract -ZIZO Mammacarci noom- ZIZO Stressinconti nentie bij de vrouw Is de oogarts die de patiënt, voorafgaand aan de staaroperatie onderzoekt en spreekt, tevens de oogarts die de operatie uitvoert? Wordt er in het nacontrole-traject standaard een controle uitgevoerd door de oogarts die de staaroperatie heeft uitgevoerd? Is er op uw ziekenhuislocatie voor patiënten met mammacarcinoom één aanspreekpunt tijdens het behandeltraject? Beschikt uw ziekenhuislocatie over een centrum voor bekkenbodemproblematiek? Is er op uw ziekenhuislocatie een verpleegkundig spreekuur met een speciaal daartoe opgeleide (in)continentieverpleegkundige? Pagina 5 van 64

6 processen Varices Beroerte Biedt uw ziekenhuislocatie de patiënt met varices de mogelijkheid om de benodigde diagnostische onderzoeken, pre-operatieve screening en behandelvoorstel op 1 dag aaneensluitend te plannen? Biedt uw ziekenhuislocatie de patiënt met varices de mogelijkheid om de benodigde diagnostische onderzoeken, pre-operatieve screening, behandelvoorstel en behandeling op 1 dag aaneensluitend te plannen? Worden patiënten met CVA op uw ziekenhuislocatie (of binnen uw samenwerkingsverband) besproken in een multidisciplinair teamoverleg (MDO)? Pagina 6 van 64

7 uitkomst uitkomste n Decubitus Heupfractuur Ondervoeding Incidentie: nieuwe gevallen van decubitus graad 2 tot en met 4 en/of huidletsels door incontinentie opgenomen voor een totale heupvervanging (CTG-code ). Puntprevalentie: Percentage heroperaties na behandeling van een collum femoris fractuur met een endoprothese. Percentage heroperaties na interne fixatie van een collum femoris fractuur. Percentage heroperaties van een interne fixatie van een pertrochantere fractuur. Aandeel ernstig ondervoede volwassen patiënten op meetdag met een adequate eiwitinname op de vierde opnamedag van het aantal op dag vijf opgenomen ernstig ondervoede volwassen patiënten Pagina 7 van 64

8 Pijn na operatie Vermijdbare sterfte en schade Percentage 1 ondervoede kinderen op meetdag 1-4 met een adequate eiwitinname op de vierde opnamedag. Percentage 2 (C/B): Percentage kinderen dat geclassificeerd is als ondervoed (wordt automatisch berekend). Percentage 2 (C/B): Percentage volwassen patiënten dat geclassificeerd is als matig ondervoed (wordt automatisch berekend). Percentage 2 ondervoede kinderen op meetdag 1-4 met een adequate energieinname op de vierde opnamedag. Percentage 3 (D/B): Percentage volwassen patiënten dat geclassificeerd is als ernstig ondervoed (wordt automatisch berekend). percentage patiënten met op enig moment een pijnscore boven de 7 in de eerste 72 uur na een operatie. Pagina 8 van 64

9 Percentage patiënten in het verslagjaar dat een gerealiseerde verpleegduur had die meer dan 50% hoger ligt dan verwacht. Dit aantal is exclusief de in het ziekenhuis overleden patiënten. Het betreft alleen de klinische opgenomen patiënten. VMS Pagina 9 van 64

10 patientindic atoren Pagina 10 van 64

11 structuur behandelt raject Beroerte Blaascarcinoo m-zizo Cataract -ZIZO Constitutione el Eczeem Is de gespecialiseerde verpleegkundige ook de nazorgcoördinator? Zijn er bij de behandeling en/of verzorging van patiënten met CVA standaard een of meerdere verpleegkundigen betrokken die zijn gespecialiseerd in CVA? Hebben patiënten met blaascarcinoom op uw ziekenhuislocatie één vaste uroloog? Vinden diagnosestelling en alle voorbereidende onderzoeken desgewenst (door de patiënt) plaats op 1 dag? Wordt de patiënt betrokken in het overleg bij de keuze voor het soort verdoving dat wordt gebruikt? Pagina 11 van 64

12 Biedt uw ziekenhuislocatie patiënten met constitutioneel eczeem de mogelijkheid om alle benodigde afspraken op één dag te plannen? Hebben kinderen met constitutioneel eczeem op uw ziekenhuislocatie één vaste kinderarts? Hebben patiënten met constitutioneel eczeem op uw ziekenhuislocatie één vaste dermatoloog? Hoe is de bereikbaarheid van de dermatoloog voor patiënten met constitutioneel eczeem buiten de reguliere spreekuren geregeld op uw ziekenhuislocatie? Hoe is de bereikbaarheid van de gespecialiseerd verpleegkundigen voor patiënten met constitutioneel eczeem buiten de reguliere spreekuren geregeld op uw ziekenhuislocatie? Via een telefonisch (terugbel)spreekuur Via de Telefonisch tijdens kantooruren De dermatoloog is alleen bereikbaar via reguliere spreekuren Telefonisch tijdens kantooruren Via een telefonisch (terugbel)spreekuur Pagina 12 van 64

13 Diabetes Rechtstreekse toegang tot zorg Worden er op uw ziekenhuislocatie bij patiënten met constitutioneel eczeem allergietesten gedaan? Biedt uw ziekenhuislocatie de patiënt aan om de jaarlijkse controles die samenhangen met diabeteszorg op één dag aaneensluitend voor hem/haar te plannen? Hoe is de bereikbaarheid van de gespecialiseerde verpleegkundigen voor patiënten met diabetes buiten de reguliere spreekuren geregeld op uw ziekenhuislocatie? Pagina 13 van 64 De gespecialiseerd verpleegkundigen zijn alleen bereikbaar via reguliere spreekuren Via de Kunnen patiënten met Constitutioneel Eczeem bij verergering van klachten binnen twee werkdagen rechtstreeks toegang krijgen tot de dermatoloog of verpleegkundige (tenminste per telefoon of per door de dermatoloog of een live-consult nood Zijn er in uw organisatie schriftelijke werkafspraken gemaakt die regelen dat patiënten met Constitutioneel Eczeem bij verergering van klachten binnen twee werkdagen rechtstreeks toegang krijgen tot de dermatoloog of verpleegkundige (tenminste Via een telefonisch (terugbel)spreekuur

14 Heupvervangi ng Hoe is de bereikbaarheid van de internisten voor patiënten met diabetes buiten de reguliere spreekuren geregeld op uw ziekenhuislocatie? Werkt uw ziekenhuislocatie met de volgende, voor de patiënt ondersteunende, hulpmiddelen? De gespecialiseerd verpleegkundigen zijn alleen bereikbaar via reguliere spreekuren Telefonisch tijdens kantooruren Via de De internisten zijn alleen bereikbaar via reguliere spreekuren Telefonisch tijdens kantooruren Via de Via een telefonisch (terugbel)spreekuur Hulpmiddel - Diabetes Dagboek Hulpmiddel - Automatisch registratieprogramma behorend bij glucosemeter (van patiënt) Hulpmiddel - Elektronisch patiënten dossier (EPD) Hulpmiddel - Foldermateriaal van de DVN Hulpmiddel - Foldermateriaal van de eigen ziekenhuislocatie Hulpmiddel - Diabetespas Hulpmiddel - Zorgplanformat Pagina 14 van 64

15 Knievervangi ng Licht traumatisch hoofdletsel Binnen hoeveel uur worden de s maximaal beantwoord? Op welke wijze(n) kunnen patiënten die een heupvervanging hebben ondergaan na ontslag uit het ziekenhuis vragen stellen? Binnen hoeveel uur worden de s maximaal beantwoord? Op welke wijze(n) kunnen patiënten die een knievervanging hebben ondergaan na ontslag uit het ziekenhuis vragen stellen? Hoe is de bereikbaarheid voor vragen voor patiënten met LTH na ontslag geregeld op uw ziekenhuislocatie? Via reguliere spreekuren Via een telefonisch (terugbel)spreekuur Telefonisch tijdens kantooruren Telefonisch tijdens kantooruren Via een telefonisch (terugbel)spreekuur Via reguliere spreekuren Patiënt krijgt telefoonnummer mee van SEH Patiënt krijgt een adres mee Pagina 15 van 64

16 Liesbreukoper aties Mammacarci noom- ZIZO Wordt er in het nacontrole-traject standaard een controle uitgevoerd door de chirurg die de liesbreukoperatie heeft uitgevoerd? Gebruikt uw ziekenhuislocatie een signaleringsinstrument om de behoefte aan psychosociale ondersteuning te meten? Hoe is de bereikbaarheid van deze persoon voor patiënten geregeld? Hoe worden patiënten met mammacarcinoom op uw ziekenhuislocatie begeleid? Krijgt de patiënt een doorverwijzing voor een intake psychosociale ondersteuning bij één van onderstaande hulpverleners? Patiënt krijgt telefoonnummer mee van afdeling: neurologie/kindergeneeskunde Telefonische bereikbaarheid tijdens kantooruren Via een spreekuur Via een telefonisch spreekuur Via Pagina 16 van 64

17 Reumatoïde Artritis Hoe is de bereikbaarheid van de reumatoloog voor reumatoïde artritispatiënten buiten de spreekuren geregeld op uw ziekenhuislocatie? Hoe is op uw ziekenhuislocatie de bereikbaarheid van de reumaverpleegkundigen voor reumatoïde artritispatiënten buiten de spreekuren geregeld? Wordt op uw ziekenhuislocatie in het medisch dossier van de patiënt vastgelegd wie dit aanspreekpunt is? Psycholoog Maatschappelijk werker Geestelijk verzorger Psychiater Via een telefonisch spreekuur: De reumatologen zijn alleen via spreekuren bereikbaar Via de Telefonisch tijdens kantooruren Via de Via een telefonisch spreekuur: Telefonisch tijdens kantooruren De reumaverpleegkundigen zijn alleen via spreekuren bereikbaar Pagina 17 van 64

18 communi catie uitslagen Stressinconti nentie bij de vrouw Beroerte Welke van de onderstaande disciplines zijn vertegenwoordigd binnen dit centrum voor bekkenbodemproblematiek? Is diagnostisch onderzoek middels duplex onderzoek en de bekendmaking van de uitslag hiervan ook mogelijk in het weekend? Is diagnostisch onderzoek, middels een CT-scan en de bekendmaking van de uitslagen hiervan ook mogelijk in het weekend? Is diagnostisch onderzoek, middels een MRI-scan en de bekendmaking van de uitslag hiervan ook mogelijk in het weekend? Seksuoloog Bekkenbodemfysiotherapeut Gynaecoloog Uroloog (in)continentieverpleegkundige Pagina 18 van 64

19 faciliteite n Beroerte Kindermishan deling Kunt u in de onderstaande tabel aangeven binnen welke termijn op uw ziekenhuislocatie de uitslagen van neurologisch onderzoek bekend worden gemaakt? Indien de behandeling niet kan worden toegepast, heeft uw ziekenhuislocatie een samenwerkingsverband met een ander ziekenhuis in de regio waar de behandeling wel kan worden toegepast? Kunnen alle behandelingen en diagnostische onderzoeken op één ziekenhuislocatie plaatsvinden? Kunt u in de onderstaande tabel aangeven welke behandelmethoden voor CVA wel of niet kunnen worden toegepast op uw ziekenhuislocatie? CT-scan Duplex MRI-scan Beeldvormend onderzoek Bloedtesten Operatie halsslagader(s) Pagina 19 van 64

20 informati evoorzieni ng Blaascarcinoo m-zizo Heeft naast diverse ziekenhuismedewerkers ook een vertrouwensarts van het AMK zitting inzake kindermishandeling? Zo ja, komt dit team minstens 4 keer per jaar bij elkaar om patiëntencasussen te bespreken? Op welke wijze(n) wordt op uw ziekenhuislocatie over de onderstaande onderwerpen informatie verstrekt aan patiënten met blaascarcinoom? Behandelmogelijkheden - Digitaal (website) Complicaties en bijwerkingen van behandeling - Schriftelijk (folder/brief) Complicaties en bijwerkingen van behandeling - Digitaal (website) Complicaties en bijwerkingen van behandeling - Beeld (foto/video) Behandelmogelijkheden - Beeld (foto/video) Diagnose blaascarcinoom - Schriftelijk (folder/brief) Medicatie en bijwerkingen - Mondeling (persoonlijk gesprek) Diagnose blaascarcinoom - Digitaal (website) Pagina 20 van 64

21 Constitutione el Eczeem Patiënteninformatie Prognose na diagnose blaascarcinoom - Digitaal (website) Diagnose blaascarcinoom - Beeld (foto/video) Zorgtraject - Mondeling (persoonlijk gesprek) Prognose na diagnose blaascarcinoom - Beeld (foto/video) Behandelmogelijkheden - Mondeling (persoonlijk gesprek) Complicaties en bijwerkingen van behandeling - Mondeling (persoonlijk gesprek) Zorgtraject - Beeld (foto/video) Medicatie en bijwerkingen - Digitaal (website) Zorgtraject - Schriftelijk (folder/brief) Diagnose blaascarcinoom - Mondeling (persoonlijk gesprek) Prognose na diagnose blaascarcinoom - Mondeling (persoonlijk gesprek) Medicatie en bijwerkingen - Schriftelijk (folder/brief) Prognose na diagnose blaascarcinoom - Schriftelijk (folder/brief) Zorgtraject - Digitaal (website) Behandelmogelijkheden - Schriftelijk (folder/brief) Medicatie en bijwerkingen - Beeld (foto/video) Wordt er schriftelijke informatie aangeboden? Pagina 21 van 64

22 Diabetes Heupvervangi ng Gestructureerde voorlichting Is het voor diabetespatiënten mogelijk om via uw ziekenhuis contact te hebben met ervaringsdeskundigen? Wordt er op uw ziekenhuislocatie op reguliere basis educatie gegeven over diverse aspecten van het omgaan met Diabetes? Wordt er samengewerkt met de Diabetesvereniging Nederland? Op welke wijze(n) hebben (toekomstige) patiënten de mogelijkheid om informatie te krijgen over een totale heupvervanging? Wordt er aanvullend op de gebruikelijke behandeling door de dermatoloog gestructureerde voorlichting gegeven door de dermatoloog, verpleegkundige of gelijkwaardige informant aan nieuwe patiënten met Constitutioneel Eczeem? Informatiemogelijkheid - Schriftelijk informatiemateriaal van de ziekenhuislocatie Informatiemogelijkheid - Via de website van de ziekenhuislocatie Informatiemogelijkheid - Via speciaal deel van de website van het ziekenhuis voor orthopedie Pagina 22 van 64

23 Knievervangi ng Licht traumatisch hoofdletsel Preoperatieve patiënten voorlichting Op welke wijze(n) hebben (toekomstige) patiënten de mogelijkheid om informatie te krijgen over een totale knievervanging? Preoperatieve patiënten voorlichting Informatiemogelijkheid - Via voorlichtingsbijeenkomsten, frequentie bijeenkomst: Informatiemogelijkheid - Via voorlichtingsmateriaal van externe partijen zoals patiëntenorganisaties Wordt in het ziekenhuis preoperatieve patiëntenvoorlichting met schriftelijk en/of audiovisueel voorlichtingsmateriaal gegeven? Via de website van de ziekenhuislocatie Schriftelijk informatiemateriaal van de ziekenhuislocatie Via speciaal deel van de website van het ziekenhuis voor orthopedie Via voorlichtingsbijeenkomsten, frequentie bijeenkomst: Via voorlichtingsmateriaal van externe partijen zoals patiëntenorganisaties Wordt in het ziekenhuis preoperatieve patiëntenvoorlichting met schriftelijk en/of audiovisueel voorlichtingsmateriaal gegeven? Pagina 23 van 64

24 Op welke wijze(n) wordt op uw ziekenhuislocatie over de onderstaande onderwerpen informatie verstrekt aan patiënten met LTH? Adviezen m.b.t. LTH - Mondeling (persoonlijk gesprek) Symptomen behorend bij LTH - Digitaal (website) Patiënten-organisaties - Schriftelijk (folder/brief) Behandeling - Digitaal (website) Adviezen m.b.t. LTH - Digitaal (website) Behandeling - Beeld (foto/video) Symptomen behorend bij LTH - Mondeling (persoonlijk gesprek) Symptomen behorend bij LTH - Beeld (foto/video) Diagnose LTH - Beeld (foto/video) Diagnose LTH - Schriftelijk (folder/brief) Diagnose LTH - Digitaal (website) Symptomen behorend bij LTH - Schriftelijk (folder/brief) (Diagnostisch) onderzoek - Mondeling (persoonlijk gesprek) (Diagnostisch) onderzoek - Beeld (foto/video) Patiënten-organisaties - Mondeling (persoonlijk gesprek) Adviezen m.b.t. LTH - Schriftelijk (folder/brief) Diagnose LTH - Mondeling (persoonlijk gesprek) Pagina 24 van 64

25 Liesbreukoper aties Schriftelijke informatievoorziening Op welke wijze(n) wordt op uw ziekenhuislocatie over de onderstaande onderwerpen informatie verstrekt aan patiënten met liesbreuk? (Diagnostisch) onderzoek - Digitaal (website) Patiënten-organisaties - Beeld (foto/video) (Diagnostisch) onderzoek - Schriftelijk (folder/brief) Adviezen m.b.t. LTH - Beeld (foto/video) Patiënten-organisaties - Digitaal (website) Behandeling - Mondeling (persoonlijk gesprek) Behandeling - Schriftelijk (folder/brief) Is binnen het ziekenhuis schriftelijk informatiemateriaal beschikbaar voor LTHpatiënten van alle leeftijden dat gebaseerd is op de adviestekst van de vigerende richtlijn (2010), waarin in ieder geval aandacht besteed wordt aan: Mogelijke complicaties bij de operatie - Schriftelijk (folder/brief) Het te verwachten resultaat na de operatie - Schriftelijk (folder/brief) Mogelijke technieken bij de operatie - Mondeling (persoonlijk gesprek) Mogelijke technieken bij de operatie - Beeld (foto/video) Leefregels voor na de operatie - Schriftelijk (folder/brief) Pagina 25 van 64

26 Leefregels voor na de operatie - Digitaal (website) Mogelijke complicaties bij de operatie - Digitaal (website) Eventuele restverschijnselen na de operatie - Beeld (foto/video) Eventuele restverschijnselen na de operatie - Schriftelijk (folder/brief) Het te verwachten resultaat na de operatie - Digitaal (website) Mogelijke technieken bij de operatie - Digitaal (website) Eventuele restverschijnselen na de operatie - Mondeling (persoonlijk gesprek) Mogelijke technieken bij de operatie - Schriftelijk (folder/brief) Leefregels voor na de operatie - Beeld (foto/video) Mogelijke complicaties bij de operatie - Beeld (foto/video) Mogelijke complicaties bij de operatie - Mondeling (persoonlijk gesprek) Het te verwachten resultaat na de operatie - Mondeling (persoonlijk gesprek) Leefregels voor na de operatie - Mondeling (persoonlijk gesprek) Eventuele restverschijnselen na de operatie - Digitaal (website) Het te verwachten resultaat na de operatie - Beeld (foto/video) Pagina 26 van 64

27 Pijn bij de bevalling Op welke wijze(n) wordt op uw ziekenhuislocatie over de onderstaande onderwerpen informatie verstrekt aan zwangere vrouwen? Wanneer wordt de zwangere vrouw geïnformeerd over de mogelijkheden van pijnbestrijding bij de bevalling? Worden er op uw ziekenhuislocatie groepsvoorlichtingen/voorlichtingsdage n georganiseerd voor zwangere vrouwen? Pagina 27 van 64 Contra-indicaties voor pijnbestrijding - Beeld (foto/video) Voor en nadelen van verschillende soorten pijnbestrijding - Digitaal (website) Contra-indicaties voor pijnbestrijding - Schriftelijk (folder/brief) Contra-indicaties voor pijnbestrijding - Digitaal (website) Voor en nadelen van verschillende soorten pijnbestrijding - Schriftelijk (folder/brief) Voor en nadelen van verschillende soorten pijnbestrijding - Beeld (foto/video) Contra-indicaties voor pijnbestrijding - Mondeling (persoonlijk gesprek) Voor en nadelen van verschillende soorten pijnbestrijding - Mondeling (persoonlijk gesprek) Tijdens het op gang komen van de bevalling Voorafgaand aan de bevalling:

28 Reumatoïde Artritis Worden zwangere vrouwen geïnformeerd over de mogelijkheden van pijnbestrijding bij de bevalling? Geven de reumaverpleegkundigen op uw ziekenhuislocatie informatie, voorlichting en/of advies aan patiënten met reumatoïde artritis met betrekking tot onderstaande onderwerpen? Op welke wijze wordt er op uw ziekenhuislocatie over de onderstaande onderwerpen informatie verstrekt aan patiënten met reumatoïde artritis? Zelfmanagement, leefstijladviezen, voeding en seksualiteit Doorverwijzing naar andere hulpverleners Medicatie en mogelijke risico's Hulpmiddelen, aanpassingen thuis en op het werk Oefentherapie of op de doelgroep aangepaste bewegingsactiviteiten Ziektebeeld en behandeling Omgang met vermoeidheid en pijn Behandeling - Beeld (foto/video) Behandeling - Mondeling (persoonlijk gesprek) Diagnose - Digitaal (website) Pagina 28 van 64

29 Wordt er op uw ziekenhuislocatie verwezen naar folders en websites van Reumafonds/Reumapatiëntenbond en/of andere reumapatiëntenverenigingen? Leven met reumatoïde artritis - Schriftelijk (folder/brief) Leven met reumatoïde artritis - Beeld (foto/video) Onderzoek - Beeld (foto/video) Onderzoek - Schriftelijk (folder/brief) Leven met reumatoïde artritis - Digitaal (website) Onderzoek - Digitaal (website) Medicatie en bijwerkingen - Schriftelijk (folder/brief) Onderzoek - Mondeling (persoonlijk gesprek) Medicatie en bijwerkingen - Mondeling (persoonlijk gesprek) Leven met reumatoïde artritis - Mondeling (persoonlijk gesprek) Diagnose - Mondeling (persoonlijk gesprek) Behandeling - Digitaal (website) Behandeling - Schriftelijk (folder/brief) Diagnose - Beeld (foto/video) Medicatie en bijwerkingen - Digitaal (website) Medicatie en bijwerkingen - Beeld (foto/video) Diagnose - Schriftelijk (folder/brief) Pagina 29 van 64

30 Stressinconti nentie bij de vrouw Op welke wijze wordt over onderstaande onderwerpen informatie verstrekt aan patiënten die een incontinentieoperatie moeten ondergaan? Eventuele restverschijnselen na de operatie - Mondeling (persoonlijk gesprek) Eventuele restverschijnselen na de operatie - Schriftelijk (folder/brief) Het te verwachten resultaat na de operatie - Beeld (foto/video) Kans van slagen van de operatie - Beeld (foto/video) Kans van slagen van de operatie - Digitaal (website) Het te verwachten resultaat na de operatie - Digitaal (website) Het te verwachten resultaat na de operatie - Mondeling (persoonlijk gesprek) Mogelijke complicaties bij de operatie - Schriftelijk (folder/brief) Eventuele restverschijnselen na de operatie - Digitaal (website) Mogelijke complicaties bij de operatie - Beeld (foto/video) Eventuele restverschijnselen na de operatie - Beeld (foto/video) Kans van slagen van de operatie - Mondeling (persoonlijk gesprek) Pagina 30 van 64

31 Mogelijke complicaties bij de operatie - Mondeling (persoonlijk gesprek) Mogelijke complicaties bij de operatie - Digitaal (website) Kans van slagen van de operatie - Schriftelijk (folder/brief) Het te verwachten resultaat na de operatie - Schriftelijk (folder/brief) Pagina 31 van 64

32 veiligheid Pagina 32 van 64

33 proces aantal behandeli ngen Blaascarcinoo m-zizo Cardiologie Colorectaal Carcinoom Aantal cystectomieën per ziekenhuis A Aantal conventionele pacemakers Aantal PCI's uitgevoerd in uw ziekenhuis in het verslagjaar.uitgezonderd geïsoleerde intracoronaire druk- en flowmetingen; de telling betreft het aantal PCI procedures, waarbij PCIś gericht op meerdere laesies in één zitting worden geteld als één procedu C Aantal biventriculaire pacemakers met ICD functie D Aantal ICDś zonder biventriculaire pacemakerfunctie Aantal totale cystectomieën per ziekenhuis per jaar. Pagina 33 van 64

34 processen Mammacarci noom- ZIZO Pancreas Volume van risicovolle interventies Delirium Totaal aantal chirurgische resecties van Colorectaal Carcinoom gelegen in colon of rectum. Hoeveel mammaoperaties in het kader van borstkanker (b) zijn er in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie door de chirurgen uitgevoerd? Wat is het aantal operaties (b) van de chirurg die de minste operaties op uw locatie heeft uitgevoerd? Aantal patiënten bij wie in het verslagjaar een klassieke Whipple of PPPD van de pancreas is uitgevoerd (code klassieke Whipple en PPPD A) Aantal patiënten waarbij een AAAoperatie (ongeacht type of urgentie) is uitgevoerd in het verslagjaar. Kleinste aantal: Pagina 34 van 64

35 Evalueren van het functioneren van medisch specialisten Medicatieveili gheid Percentage patiënten dat met de DOSS of CAM tenminste éénmaal is geobserveerd op aanwezigheid van delirium, ongeacht de uitkomst. Percentage medisch specialisten die in de 24 maanden voorafgaande aan 31 december van het verslagjaar aan minimaal één gesprek hebben deelgenomen.het gaat hier om individuele medisch specialisten. Een medisch specialist die in 24 maanden 3 maal heeft dee Percentagemedisch specialisten die in de 24 maanden voorafgaande aan 31 december van het verslagjaar aan minimaal één jaargesprek hebben deelgenomen.het gaat hier om individuele medisch specialisten. Een medisch specialist die in 24 maanden 3 maal heeft d Pagina 35 van 64

36 Ondervoeding Veiligheidsthe ma's: overig Percentage volledig ingevulde formulieren voor de kenmerken: Lichaamsgewicht + lengte of lichaamsgewicht + lichaamsoppervlak van de patiënt (wordt automatisch berekend): Percentage volledig ingevulde formulieren voor het kenmerk: Datum van toediening (wordt automatisch berekend): Percentage volledig ingevulde formulieren voor het kenmerk: Dosering (wordt automatisch berekend): Percentage 1 (B/A): Percentage kinderen dat gescreend is op ondervoeding (wordt automatisch berekend). Percentage 1 (B/A): Percentage volwassen patiënten dat gescreend is op ondervoeding (wordt automatisch berekend). De juiste benodigdheden De juiste interventie Pagina 36 van 64

37 Ziekenhuisinf ecties De juiste patiënt De juiste patiëntenmaterialen De juiste plaats en zijde Hoeveel patiënten kwamen voor de incidentiemeting in aanmerking? Hoeveel patiënten kwamen voor de prevalentiemeting in aanmerking? Hoeveel patiënten zijn geïncludeerd in de incidentiemeting? Wondinfecties na hartchirurgie Beademing gerelateerde pneumonie Centrale lijn gerelateerde sepsis (Lijnsepsis) Postoperatieve wondinfecties Centrale lijn gerelateerde sepsis (Lijnsepsis) Beademing gerelateerde pneumonie Postoperatieve wondinfecties Wondinfecties na hartchirurgie Beademing gerelateerde pneumonie Centrale lijn gerelateerde sepsis (Lijnsepsis) Postoperatieve wondinfecties Wondinfecties na hartchirurgie Pagina 37 van 64

38 Hoeveel patiënten zijn geïncludeerd in de prevalentiemeting? Wondinfecties na hartchirurgie Postoperatieve wondinfecties Beademing gerelateerde pneumonie Centrale lijn gerelateerde sepsis (Lijnsepsis) Pagina 38 van 64

39 structuur administr atie Cardiologieacuut Cerebrovascul air accident Decubitus A Is de ziekenhuissterfte van AMIpatiënten die bij opname jonger dan 65 jaar waren, in het verslagjaar bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. B Is de ziekenhuissterfte van AMIpatiënten die bij opname 65 jaar en ouder waren, in het verslagjaar bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Is het aantal patiënten dat is behandeld met trombolyse na een herseninfarct bekend? Pagina 39 van 64

40 Delirium Heupfractuur Is de incidentie van decubitus en huidletsels door incontinentie bij patiënten met een totale heupvervanging (CTG-code ) in het verslagjaar bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te licht Is de prevalentie decubitus en huidletsel door incontinentie bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Is het aantal geobserveerde patiënten van 70 jaar en ouder met een verhoogd risico op een delirium bekend? Zijn de afdelingen waar bij opname structureel gescreend wordt op het risico op delirium bekend? Is de ASA-classificatie bekend? Pagina 40 van 64

41 Intensive care Ondervoeding Is het percentage patiënten van 65 jaar en ouder met een heupfractuur dat in het verslagjaar binnen één kalenderdag na presentatie geopereerd is bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichte Betreft dit data voor de NVIC kwaliteitsindicatoren? Levert uw IC-afdeling data aan voor de database die door de stichting NICE wordt beheerd? Zo ja, betreft dit data voor de MDS? Is het aantal ernstig ondervoede volwassen patiënten met een adequate eiwitinname op de vierde opnamedag bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Is het aantal ondervoede kinderen met een adequate eiwitinname en energieinname op de vierde opnamedag bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Pagina 41 van 64

42 faciliteite n Pijn na operatie Intensive care Is het percentage kinderen dat bij opname wordt gescreend op ondervoeding bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Is het aantal patiënten met op enig moment een pijnscore boven de 7 in de eerste 72 uur na een operatie in het verslagjaar bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Is het percentage gestandaardiseerde pijnmetingen bij postoperatieve patiënten in het verslagjaar bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Bereikt u met deze formatie een 7x24 uurs exclusieve beschikbaarheid voor de IC? Pagina 42 van 64

43 protocolle n Kindermishan deling Beroerte Is het opgegeven niveau IC bij laatste visitatie bevestigd? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Is er in het ziekenhuis een team kindermishandeling actief met een vergelijkbare samenstelling zoals beschreven op pagina 114 en pagina 115 van de basisset? Welke zorgprofessionals nemen deel aan het MDO waarin patiënten met CVA worden besproken? (Neuro)psycholoog Revalidatiearts Ergotherapeut Maatschappelijk werker Nazorgcoördinator CVA-verpleegkundige Logopedist Fysiotherapeut Neuroloog Verpleegkundige gespecialiseerd in CVA Pagina 43 van 64

44 Blaascarcinoo m-zizo Cataract -ZIZO Constitutione el Eczeem Decubitus Delirium Multidisciplinair overleg Wordt de patiënt tijdens de operatie altijd bewaakt door een anesthesioloog? Kunt u in de onderstaande tabel per zorgprofessional aangeven of deze in het team zit? Onderzoek volgens: Beschikt u over een multidisciplinair protocol specifiek voor delirium op de intensive care afdeling? Worden patiënten met een nietgemetastaseerd spierinvasief blaascarcinoom structureel besproken in een multidisciplinair overleg? Allergoloog Psycholoog Dermatoloog Dermatologisch verpleegkundige Maatschappelijk werker Pagina 44 van 64

45 Diabetes Evalueren van het functioneren van medisch specialisten Beschikt u over een ziekenhuisbreed multidisciplinair protocol voor delirium, zoals beschreven op pagina 51 van de basisset? Beschikt u over gespecialiseerd personeel, dat 24 uur beschikbaar is voor consultatie en behandeling bij delirium? Organisatiestructuur van diabeteszorg Heeft het ziekenhuis een regeling ingevoerd voor een mogelijk disfunctionerend medisch specialist? Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Aanwezigheid van een organisatiestructuur nodig voor het uitvoeren van goede diabeteszorg volgens de zorgstandaard van de NDF in betreffende verslagjaar. Pagina 45 van 64

46 Heupvervangi ng Is het systeem van jaargesprekken tussen afdelingshoofd (medisch specialist) en de individuele medisch specialist ingevoerd in het ziekenhuis? Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Is IFMS zoals beschreven in het Orderapport d.d. 21 april 2008, in volle omvang ingevoerd? Zo nee: gaarne toelichting welke modificaties zijn uitgevoerd. Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe Ontvangt de Raad van Bestuur overkoepelende informatie over het aantal aan IFMS deelnemende medisch specialisten in het eigen ziekenhuis? Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Wordt deze regeling gebruikt, elke keer dat disfunctioneren van een medisch specialist wordt vermoed? Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Pagina 46 van 64

47 Knievervangi ng Bloedmanagementrichtlijn of -protocol Is er op uw ziekenhuislocatie een geprotocolleerd en/of groepsgericht intake- en ontslagtraject voor patiënten die een totale heupvervanging ondergaan? Richtlijn of protocol tromboseprofylaxe Richtlijn of protocol voor antibiotische profylaxe Termijn van 6 weken voor complicaties Bloedmanagementrichtlijn of -protocol Is er een bloedmanagementrichtlijn of - protocol om perioperatief gegeven homologe bloedtransfusies te reduceren beschikbaar in geval van een totale heupprothese? Is er een richtlijn of protocol beschikbaar voor tromboseprofylaxe in geval van een totale heupprothese? Is er een richtlijn of protocol beschikbaar voor antibiotische profylaxe in geval van een totale heupprothese? Wordt voor het vaststellen van het optreden van de hiervoor genoemde complicaties een termijn van in ieder geval 6 weken postoperatief aangehouden in geval van een totale heupprothese? Pagina 47 van 64

48 Licht traumatisch hoofdletsel Is er op uw ziekenhuislocatie een geprotocolleerd en/of groepsgericht intake- en ontslagtraject voor patiënten die een totale knievervanging ondergaan? Richtlijn of protocol tromboseprofylaxe Richtlijn of protocol voor antibiotische profylaxe Termijn van 6 weken voor complicaties Protocol opvang LTH- patiënten Is er een bloedmanagementrichtlijn of - protocol beschikbaar om perioperatief gegeven homologe bloedtransfusies te reduceren in geval van een totale knieprothese? Is er een richtlijn of protocol beschikbaar voor tromboseprofylaxe in geval van een totale knieprothese? Is er een richtlijn of protocol beschikbaar voor antibiotische profylaxe in geval van een totale knieprothese? Wordt voor het vaststellen van het optreden van de hiervoor genoemde complicaties een termijn van in ieder geval 6 weken postoperatief aangehouden in geval van een totale knieprothese? Is binnen het ziekenhuis een lokaal protocol aanwezig voor de opvang van LTH-patiënten van alle leeftijden dat gebaseerd is op de vigerende richtlijn (2010)? Pagina 48 van 64

49 Mammacarci noom- Medicatieveili gheid OSAS bij volwassenen Beschikt u over een specifiek MDO waarin Mammacarcinoom adequaat besproken kan worden postoperatief? Beschikt u over een specifiek MDO waarin Mammacarcinoom adequaat besproken kan worden voor start behandeling? Beschikt u over een specifiek MDO waarin Rectumcarcinoom adequaat besproken kan worden postoperatief? Beschikt u over een specifiek MDO waarin Rectumcarcinoom adequaat besproken kan worden voor start behandeling? Geeft een apothekercytosticabereidingen (VTGM) vrij vóórdat de cytostatica de apotheek verlaten? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Pagina 49 van 64

50 Pijn bij de bevalling Minimale voorwaarden behandeling OSAS Transmuraal multidisciplinair protocol Medicamenteuze pijnbehandeling tijdens de bevalling Vindt er jaarlijks multidisciplinair overleg plaats over niet-patiëntgebonden zaken, zoals protocollen en/of behandelmethoden? Is er in uw kliniek een vast multidisciplinair team waarin patiënten met OSAS besproken worden? Longarts Is er in uw kliniek een vast multidisciplinair team waarin patiënten met OSAS besproken worden? Is er in uw kliniek een vast multidisciplinair team waarin patiënten met OSAS besproken worden? KNO Is er in uw kliniek een vast multidisciplinair team waarin patiënten met OSAS besproken worden? Neuroloog Is er in uw kliniek een vast multidisciplinair team waarin patiënten met OSAS besproken worden? Tandheelkundig specialist Heeft uw ziekenhuis transmurale multidisciplinaire afspraken over medicamenteuze pijnbehandeling tijdens de bevalling? Antwoord na consultatie van het VSV en anesthesiologen Pagina 50 van 64

51 Reumatoïde Artritis Beschikbaarheid multidisciplinaire samenwerking Heeft uw ziekenhuis transmurale multidisciplinaire afspraken over medicamenteuze pijnbehandeling tijdens de bevalling? Vastgelegd in een protocol? Geaccordeerd in het VSV? Heeft uw ziekenhuis transmurale multidisciplinaire afspraken over medicamenteuze pijnbehandeling tijdens de bevalling? Heeft uw ziekenhuis transmurale multidisciplinaire afspraken over medicamenteuze pijnbehandeling tijdens de bevalling? Vastgelegd in een protocol? Welke personen maken deel uit van het multidisciplinair overleg? - Maatschappelijk werker Welke personen maken deel uit van het multidisciplinair overleg? - Reuma verpleegkundige Welk multidisciplinaire spreekuren zijn binnen uw ziekenhuis aanwezig? - Reumatoplastisch chirurgisch-revalidatie spreekuur (hand / polschirurgie) Welke personen maken deel uit van het multidisciplinair overleg? - Medisch psycholoog Welke personen maken deel uit van het multidisciplinair overleg? - Ergotherapeut Pagina 51 van 64

52 Varices Ziekenhuisste rfte Beschikt uw ziekenhuislocatie over een multidisciplinair behandelteam voor de behandeling van varices? Maken de onderstaande zorgprofessionals deel uit van het multidisciplinair behandelteam voor de behandeling van varices? Gebruikt u de informatie uit de (H)SMR om op basis van een trend in de tijd of vergelijking tussen verschillende diagnosegroepen (zonodig) verbeteracties te starten? Welke personen maken deel uit van het multidisciplinair overleg? - Reumatoloog voor poliklinische patiënten Welke personen maken deel uit van het multidisciplinair overleg? - Fysiotherapeut Welk multidisciplinaire spreekuren zijn binnen uw ziekenhuis aanwezig? - Reumatoorthopedisch spreekuur (moeilijke voeten / heup / knieproblematiek) Vaatlaborant Bandagist Vaatchirurg Verpleegkundige(n) gespecialiseerd in varices Dermatoloog Pagina 52 van 64

53 registratie Cardiologieacuut Cerebrovascul air accident Complicatiere gistratie Beschikt u over een registratiesysteem voor ziekenhuissterfte van AMIpatiënten? Beschikt u over een registratiesysteem voor doorlooptijden van trombolysebehandelingen? Gebruikt u de registratie voor bespreking in uw team? Klinische chemie Reumatologie Orthopedie Anesthesiologie Revalidatie Klinische pathologie Klinische oncologie Neurologie Radiodiagnostiek Kaakchirurgie en mondheelkunde VMS Pagina 53 van 64

54 Geriatrie Cardiologie Kindergeneeskunde Dermatologie Gynaecologie (voor VOKS-i zie Verloskunde) Vaatchirurgie Keel-, neus- en oorheelkunde Interne geneeskunde Radiotherapie Maag-, darm- en leverziekten Cardiochirurgie Algemene chirurgie Psychiatrie Plastische chirurgie Longziekten Medische microbiologie Oogheelkunde Urologie Intensive Care Interventiecardiologie Neonatologie Verloskunde Dialyse Nucleaire geneeskunde Neurochirurgie Pagina 54 van 64

55 Heeft u voor dit specialisme een landelijke complicatieregistratie volgens vakoverstijgende standaarden? Verloskunde Interventiecardiologie Vaatchirurgie Anesthesiologie Neonatologie Klinische chemie Radiodiagnostiek Gynaecologie (voor VOKS-i zie Verloskunde) Medische microbiologie Interne geneeskunde Reumatologie Klinische oncologie Dialyse Keel-, neus- en oorheelkunde Kindergeneeskunde Intensive Care Nucleaire geneeskunde Longziekten Neurochirurgie Dermatologie Kaakchirurgie en mondheelkunde Radiotherapie Plastische chirurgie Pagina 55 van 64

56 Decubitus Heeft u voor dit specialisme een landelijke complicatieregistratie volgens vakoverstijgende standaarden? * De wetenschappelijke vereniging van dit specialisme heeft in samenwerking met de Orde een overzicht vastgesteld van de wijze waarop zij de standaard Beschikt u over een registratiesysteem voor de incidentie van decubitus en huidletsels door incontinentie? Beschikt u over een registratiesysteem voor de prevalentie van decubitus en huidletsels door incontinentie? Registreert u volgens het LPZ-systeem? Cardiochirurgie Klinische pathologie Geriatrie Orthopedie Algemene chirurgie Urologie Revalidatie Neurologie Maag-, darm- en leverziekten Cardiologie Oogheelkunde Psychiatrie Pagina 56 van 64

57 Heupfractuur Intensive care Medicatieveili gheid Ondervoeding Beschikt u over een registratiesysteem voor doorlooptijden van heupfracturen? Percentage patiënten met een heupfractuur geregistreerd volgens richtlijnen van de Landelijke Trauma Registratie (LTR). Beschikt u over een registratiesysteem voor beademingsuren op de IC Beschikt u over een registratiesysteem waaruit de gegevens voor deze indicator automatisch te verkrijgen zijn? Is het percentage volwassen patiënten dat bij opname in het verslagjaar wordt gescreend op ondervoeding bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Welk screeningsinstrument voor de screening bij volwassenen wordt gebruikt? Pagina 57 van 64

58 Pijn na operatie Veiligheidsthe ma's: overig Veiligheidsthe ma's: postoperatiev e wondinfecties Beschikt u over een registratiesysteem voor pijnmeting bij postoperatieve patiënten? Beschikt u over een registratiesysteem voor postoperatieve pijnmeting op de verkoeverkamer? Beschikt u over een registratiesysteem voor postoperatieve pijnmeting op de verpleegafdeling? Registreert u fouten en incidenten met betrekking tot klaarmaken en toedienen van parenteralia aan de Centrale Medicatiefouten Registratie (CMR)? Registreert u reanimaties die plaatsvinden op alle afdelingen in uw ziekenhuis? Pagina 58 van 64

59 Abdominale uterusextirpatie: surveillance PREZIES of eigen methode? Colonresectie: surveillance PREZIES of eigen methode? Coronaire bypass-graft en klepvervanging: surveillance PREZIES of eigen methode? Coronaire bypass-graft: surveillance PREZIES of eigen methode? Klepvervanging: surveillance PREZIES of eigen methode? Laminectomie: surveillance PREZIES of eigen methode? Laparoscopische cholecystectomie: surveillance PREZIES of eigen methode? Mastectomie met en zonder okseltoilet: surveillance PREZIES of eigen methode? VMS VMS VMS VMS VMS VMS VMS Pagina 59 van 64

60 Veiligheidsthe ma's: sepsis Reconstructie aorta + bloedvaten in de buik: surveillance PREZIES of eigen methode? Sectio caesarea: surveillance PREZIES of eigen methode? Totale heupprothese: surveillance PREZIES of eigen methode? Totale knieprothese: surveillance PREZIES of eigen methode? Vaginale uterusextirpatie: surveillance PREZIES of eigen methode? Indien u deelneemt aan surveillance van lijnsepsis: is de deelname door PREZIES als voldoende gevalideerd? Lijnsepsisbundel VMS VMS VMS VMS VMS VMS VMS Pagina 60 van 64

61 Vermijdbare sterfte en schade Managementbundel ernstige sepsis Resuscitatiebundel ernstige sepsis Wordt de egfr in uw ziekenhuis centraal geregistreerd? Bij indicator (HSMR) heeft u al kunnen aangeven of uw ziekenhuis deelneemt aan de Landelijke Medische Registratie. Als uw ziekenhuis bij deze vraag 'ja' heeft geantwoord, registreert uw ziekenhuis ook de operaties in de LMR? Gebruikt u dossieronderzoek en de daarin genoemde triggers als methode voor het verminderen van onbedoelde en vermijdbare zorggerelateerde schade? VMS VMS VMS VMS VMS VMS Pagina 61 van 64

62 Ziekenhuisinf ecties Indien ja, worden de resultaten uit dit onderzoek binnen uw ziekenhuis gebruikt voor verbeteracties? Eigen incidentiemeting (zie vraag 1) Eigen prevalentiemeting (zie vraag 1) Gebruikt u voor de definiëring van ziekenhuisinfecties de criteria van de CDC/WIP (Centre of Disease Control/Werkgroep Infectie Preventie)? Incidentiemeting via PREZIES Prevalentiemeting via PREZIES Beademing gerelateerde pneumonie Postoperatieve wondinfecties Centrale lijn gerelateerde sepsis (Lijnsepsis) Wondinfecties na hartchirurgie Centrale lijn gerelateerde sepsis (Lijnsepsis) Beademing gerelateerde pneumonie Wondinfecties na hartchirurgie Postoperatieve wondinfecties Wondinfecties na hartchirurgie Beademing gerelateerde pneumonie Centrale lijn gerelateerde sepsis (Lijnsepsis) Postoperatieve wondinfecties VMS Pagina 62 van 64

63 Ziekenhuisste rfte Surveilleert het ziekenhuis ziekenhuisinfecties? Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Zijn n.a.v. de surveillance interventies gepleegd? Deed uw ziekenhuis in het rapportagejaar mee aan de Landelijke Medische Registratie? Gebruikt u de diagnosespecifieke SMR's om de sterfte binnen uw ziekenhuis te monitoren? Gebruikt u de HSMR om de sterfte binnen uw ziekenhuis te monitoren? Postoperatieve wondinfecties Beademing gerelateerde pneumonie Centrale lijn gerelateerde sepsis (Lijnsepsis) Wondinfecties na hartchirurgie Beademing gerelateerde pneumonie Postoperatieve wondinfecties Centrale lijn gerelateerde sepsis (Lijnsepsis) Wondinfecties na hartchirurgie VMS VMS Pagina 63 van 64

64 519 Indien ja: zijn de LMR gegevens door CBS betrouwbaar genoeg geacht voor de HSMR berekening? VMS VMS Pagina 64 van 64

65 Geselecteerde indicatoren voor Elsevier specifieke aandoeningen Aandoening Domein Type Categorie Vraag Subvraag Bron Cataract effectiviteit structuur behandeltraject Is de oogarts die de patiënt, voorafgaand aan de staaroperatie onderzoekt en spreekt, tevens de oogarts die de operatie uitvoert? Wordt er in het nacontrole-traject standaard een controle uitgevoerd door de oogarts die de staaroperatie heeft uitgevoerd? uitkomst uitkomsten Complicatie achterkapselruptuur: Percentage cataractoperaties waarbij peroperatief een vitrectomie is verricht gedurende het verslagjaar. patientgerichtheid structuur behandeltraject Wordt de patiënt betrokken in het overleg bij de keuze voor het soort verdoving dat wordt gebruikt? Vinden diagnosestelling en alle voorbereidende onderzoeken desgewenst (door de patiënt) plaats op 1 dag? faciliteiten Pagina 1 van 17

66 Aandoening Domein Type Categorie Vraag Subvraag Bron Worden de volgende manieren van verdoven in uw behandelcentrum tijdens een staaroperatie toegepast? Druppel Canule (sub-tenon) Retrobulbair (prik) Peribulbair (prik) Volledige narcose veiligheid proces processen Tijdsperiode tussen operaties: Percentage patiënten met een cataractoperatie aan beide ogen bij wie datum 2e cataractoperatie minus datum 1e cataractoperatie >= 28 dagen is. Datum postoperatieve controle: Percentage patiënten met een cataractoperatie aan beide ogen bij wie datum laatste postoperatieve controle van het eerste geopereerde oog door operateur of verlengde arm minus datum 1e cataractoperatie >= 14 dagen is en voor structuur protocollen Wordt de patiënt tijdens de operatie altijd bewaakt door een anesthesioloog? registratie Hebt u voor cataractextracties een complicatie dataregistratie in een gegevensbestand? Pagina 2 van 17

67 Aandoening Domein Type Categorie Vraag Subvraag Bron Ja, NOG kwaliteitsregistratie Ja, ander elektronisch programma Houdt u voor cataractextracties een dataregistratie bij voor pré-operatieve data? Ja, NOG kwaliteitsregistratie Ja, ander elektronisch programma Houdt u voor cataractextracties een dataregistratie bij voor per-operatieve data? Ja, NOG kwaliteitsregistratie Ja, ander elektronisch programma Houdt u voor cataractextracties een dataregistratie bij voor postoperatieve data? Ja, NOG kwaliteitsregistratie Ja, ander elektronisch programma HKV-Heup effectiviteit proces processen Percentage operaties waarbij de patiënt medicamenteuze tromboseprofylaxe voorgeschreven heeft gekregen gedurende 4 tot 5 weken na de operatie, in geval van een primaire totale heupprothese. Percentage operaties waarbij de patiënt perioperatief een transfusie van homoloog bloed heeft gekregen in geval van een totale heupprothese. Pagina 3 van 17

68 Aandoening Domein Type Categorie Vraag Subvraag Bron Percentage operaties waarbij de patiënt peri-operatief antibiotica toegediend heeft gekregen, in geval van een totale heupprothese. Percentage operaties waarbij de patiënt 60 tot 15 minuten vóór de incisie antibiotica toegediend heeft gekregen, in geval van een totale heupprothese. uitkomst uitkomsten Aantal diepe wondinfecties in geval van een totale heupprothese. patientgerichtheid structuur aantal artsen Zijn er op uw ziekenhuislocatie orthopeden werkzaam met één of meerdere speciale aandachtsgebieden? Conservatieve behandeling van heupartrose Heuparthroscopie Heupdysplasie tieners Heupimpingement Kinderorthopedie Onderste extremiteit prothesiologie/heupprothesiologie Ostheomieën rond de heup Revisiechirurgie behandeltraject Pagina 4 van 17

69 Aandoening Domein Type Categorie Vraag Subvraag Bron Op welke wijze(n) kunnen patiënten die een heupvervanging hebben ondergaan na ontslag uit het ziekenhuis vragen stellen? Telefonisch tijdens kantooruren Via een telefonisch (terugbel)spreekuur Via reguliere spreekuren Binnen hoeveel uur worden de e- mails maximaal beantwoord? informatievoorzieni ng Preoperatieve patiënten voorlichting: Wordt in het ziekenhuis preoperatieve patiëntenvoorlichting met schriftelijk en/of audiovisueel voorlichtingsmateriaal gegeven? Op welke wijze(n) hebben (toekomstige) patiënten de mogelijkheid om informatie te krijgen over een totale heupvervanging? Schriftelijk informatiemateriaal van de ziekenhuislocatie Via de website van de ziekenhuislocatie Via speciaal deel van de website van het ziekenhuis voor orthopedie Via voorlichtingsbijeenkomsten, frequentie bijeenkomst: Via voorlichtingsmateriaal van externe partijen zoals patiëntenorganisaties veiligheid proces Pagina 5 van 17

70 Aandoening Domein Type Categorie Vraag Subvraag Bron aantal artsen Het aantal orthopeden op uw ziekenhuislocatie dat totale heupvervangingen uitvoert (aantal personen). aantal behandelingen Het aantal patiënten waarbij op uw ziekenhuislocatie een totale heupvervanging wordt uitgevoerd door het specialisme orthopedie structuur protocollen Is er een richtlijn of protocol beschikbaar voor tromboseprofylaxe in geval van een totale heupprothese? Wordt voor het vaststellen van het optreden van de hiervoor genoemde complicaties een termijn van in ieder geval 6 weken postoperatief aangehouden in geval van een totale heupprothese? Wordt per genotuleerde bespreking van complicaties in verband met een totale heupprothese zo nodig een verbeterplan opgesteld én een verantwoordelijke aangewezen? Is er op uw ziekenhuislocatie een geprotocolleerd en/of groepsgericht intake- en ontslagtraject voor patiënten die een totale heupvervanging ondergaan? Is er een bloedmanagementrichtlijn of -protocol om perioperatief gegeven homologe bloedtransfusies te reduceren beschikbaar in geval van een totale heupprothese? Pagina 6 van 17