ZIEKENHUISHYGIENE in UZ Leuven: BASISPRINCIPESVOOR GSO S HEELKUNDE

Transcriptie

1 ZIEKENHUISHYGIENE in UZ Leuven: BASISPRINCIPESVOOR GSO S HEELKUNDE

2 Ziekenhuishygiëne Algemene voorzorgsmaatregelen : bij ELKE patiënt: Handhygiëne Asepsie Bescherming van de ziekenhuiswerker Specifieke voorzorgsmaatregelen : Bronisolatie Overdr acht via contact, droplet, aërogeen Protectieve isolatie 2

3 Handhygiëne - WHO indicaties 1. Vóór patiëntencontact 2. Vóór een aseptische taak 3. Ná contact met bloed en lichaamsvochten 4. Ná patiëntencontact 5. Ná contact met de patiëntenomgeving 3

4 My 5 Moments for Hand Hygiene

5 Voorbeelden vingertopcontroles LM ARTS voor manipulatie infuus 0 ARTS na handontsmetting 172 ARTS na patiëntentoer, HA 421 ARTS na patiëntencontact 23 ARTS na activiteit Klasse 1 : 0-10 zeer weinig besmet klasse 3 : : besmet Klasse 2 : weinig besmet klasse 4 : > 100 : sterk besmet LM : > 300 : licht massief 5

6 Handalcoholverbruik versus MRSA verwerving in UZ Leuven jan-04 jun-04 nov-04 apr-05 sep-05 feb-06 jul-06 dec-06 mei-07 okt-07 mrt-08 aug-08 jan-09 jun-09 nov-09 apr-10 sep-10 feb-11 # nieuwe pat met klinische verwerving/1000 pat handalcoholverbruik in liter 6

7 Handen ontsmetten 7

8 Donkere zones vaak vergeten 8

9 Handen wassen 9

10 Dragen van handschoenen Ook in kader van isolatie Na het verwijderen van handschoenen moeten de handen ontsmet worden. 10

11 Voorwaarden voor een goede handhygiëne Geen juwelen Korte mouwen Korte, propere nagels Geen nagellak of kunstnagels Wondjes afdekken beroepsgroep juwelenvrij vrij van horloge Artsen 91% 92% 93% 86% 89% 95% 11

12 Ringen horloges lange nagels kunstnagels.. waarom ze niet thuis horen in het ziekenhuis?! Lange nagels Effect handalcohol Handhygiëne Na handen wassen Na ontsmetting 12

13 Aseptisch werken

14 Specifieke voorzorgsmaatregelen: Bronisolatie/ protectieve isolatie Bronisolatie: Geïnfecteerde patiënt Protectieve isolatie: Personeel Andere patiënten Omgeving Patiënt Personeel Andere patiënten Omgeving

15 15

16 16

17 17

18 Bronisolatie Betreden van isolatiekamer Gang Handhygiëne masker : over neus en mond handschoenen kamer Schort : sluiten achteraan! 18

19 Bronisolatie Verlaten van een isolatiekamer kamer Handschoenen uit Masker af Schort uit binnenzijde naar binnen ophangen met lussen Eigen materiaal ontsmetten bv. stethoscoop Handontsmetting met handalcohol tenzij sporulerende kiemen 19

20 MRSA Antibiogram: =Methicilline Resistente Stafylococcus aureus oxacilline resistent Gevoelig aan glycopeptiden: Teicoplanine Vancomycine Linezolid Potentieel toxisch Zeer duur Cave: optreden resistentie 20

21 MRSA-beleid 1. Opsporing 2. Maatregelen 21

22 MRSA : opsporing Wie? preoperatieve patiënten uit ander ziekenhuis of buitenland verlengd verblijf : 1x/week gekende MRSA patiënten (rode blauwe MRSA knop in KWS) 22

23 MRSA : opsporing Wat? neus/perineum wisser klinisch verdachte sites bij gekende : voorheen positieve sites Hoe? screening bon 3030 microbiologie nr 40 wonde wondcultuur urine urinecultuur sputum sputumcultuur 23

24 24

25 Alle bacteriologische resultaten vanaf het aangeklikte staal worden getoond 25

26 Rode knop Isolatie

27 Rode knop : betekenis een signaalfunctie kijk resultaten verder na Positief voor MRSA of Positief geweest voor MRSA Geen controlestalen afgenomen Resultaten van controlestalen nog niet gekend Geen negatieve stalen bij een nieuw contact met het ziekenhuis 27

28 Blauwe knop 28

29 Blauwe knop : betekenis In verleden positief geweest EN Risicopatiënt voor chronisch dragerschap van MRSA 29

30 Blauwe knop : maatregelen MRSA status opvolgen screenen Geen isolatie Geen septische ingreep 30

31 Voorzorgsmaatregelen bij een kiemdrager (= screening positief ) Isolatie? Geen isolatie op hos.-eenheden algemene voorzorgsmaatregelen!! Wel isolatie op kritieke diensten Wel septische ingreep in het OK 31

32 Voorzorgsmaatregelen bij een kiemdrager (= screening positief ) Decontaminatie? Ja Uitgezonderd patiënten met chronisch onderliggend lijden (vb. diabetes, muco, stomie, tracheo, ) 32

33 Voorzorgsmaatregelen bij een kiemdrager (= screening positief ) Decontaminatieschema Gedurende 5 dagen : Bactroban neuszalf 3x/dag Perio-aid mondspray 3x/dag Hibiscrub voor het lichaam en haren (2x) max. 2 periodes van 5 dagen Zie schema intranet 33

34 Voorzorgsmaatregelen bij kolonisatie / infectie (= positief in klinisch staal) Isolatie? Ja Tot 2 negatieve culturen met minstens 24u tussentijd én min. 48u. na einde AB-therapie uitz.: kritieke diensten tot ontslag Decontaminatie? Nee Zolang er positieve klinische stalen zijn geen decontaminatie 34

35 HYGIËNE IN HET OK 35

36 Enkele belangrijke principes Ontharen v. patiënt: Meestal op vpl-eenheid Alleen op indicatie Met tondeuse (scheren) 36

37 Enkele belangrijke principes Toegang tot het OK (1) arbeidskledij Muts alle haren bedekt Groen omlooppak Schoeisel 37

38 Enkele belangrijke principes Toegang tot het OK (2) arbeidskledij Masker Volledig over neus en mond Van zodra steriele pakketten geopend tot sluiten van de incisie Vervangen na 3 à 4 uur, na pauze of toiletbezoek, bij bevuiling of bevochtiging 38

39 Enkele belangrijke principes Toegang tot het OK (3) arbeidskledij Chirurgische kledij Steriele schort Steriele handschoenen Cave! Desterilisatie schort en HS 39

40 Enkele belangrijke principes Chirurgische handontsmetting Met een alcoholisch preparaat Sterillium Met een ontsmettende zeep Hibiscrub Iso-betadine zeep Volg instructies thv scrubbakken 40

41 Enkele belangrijke principes Preoperatieve huidontsmetting Steriele kompressen GESLOTEN HUID: Gekleurde alcoholische oplossing met residuele werking SLIJMVLIEZEN OF OPEN WONDEN: waterige oplossing Cirkelvormig: van centrum naar buiten toe Minimum 30 seconden nat Volledig laten drogen alvorens afdekdoeken of incisiefolie te plakken 41

42 Enkele belangrijke principes Algemene aandachtspunten Cave luchtkwaliteit: In- en uitlopen beperken Aantal personen in de zaal beperken Klaarmaken steriele tafels onder plenum Pas steeds goede handhygiëne toe Aanleggen verband einde ingreep Ofwel met steriele kledij en steriele HS Ofwel met zuiver niet steriele HS 42

43 Enkele belangrijke principes Algemene aandachtspunten nà de ingreep Chirurgische kledij verwijderen in de zaal Handen ontsmetten voor het intypen van het verslag Draag steeds HS bij opruimen zaal/materiaal Al het instrumentarium naar centrale sterilisatie, niet naar snelautoclaaf 43

44 Informatie Joint Commission International aandachtspunten (1) Sentinelarts en verpleegkundige, contactpersoon op de dienst ziekenhuishygiëne Procedures: intranet en muzli Handhygiëne Zichtbare campagne Geen juwelen, korte mouwen Gevulde handalcohol dispensers Scheiding vuil proper op de werkdesk in de verpleegwacht, in de utility, op de verbandkar, in de koelkast, aan het ABL toestel, Onderhoudslijsten en controlelijsten (periodiek onderhoud) Dateer en identificeer waterige ontsmettingsstoffen: 14 dagen water: 24 uur gels en zalven: 1 maand originele verpakking

45 Joint Commission International aandachtspunten (2) Risico s tijdens bouw-, renovatie- en herstellingswerken waterleidingen (tappunten) worden na werkzaamheden aan de waterleiding gespoeld tot kleur, geur en smaakloos stofwanden moeten aanwezig zijn indien stof geproduceerd wordt een werf wordt altijd gesignaleerd open plafonds altijd melden aan techn. dienst Algemene voorzorgsmaatregelen masker, schort en handschoenen wanneer contact met lichaamsvochten of bloed mogelijk is (ook onrechtstreeks contact) beschermbril wanneer spatten of aërosolen verwacht worden Isolatiemaatregelen correct toepassen, juiste kaart aan de deur Registratiecijfers MRSA, multiresistente kiemen, outbreaks, VAP s, bacteriemieën, care bundels

46 Info ziekenhuishygiëne Alle procedures zijn terug te vinden op intranet ziekenhuishygiëne richtlijnen algemene richtlijnen ziekenhuishygiëne Dienst ziekenhuishygiëne: Algemeen : Sentinel-arts Sentinel-verpleegkundige 46

47 EINDE DANK VOOR UW AANDACHT MAAR VOORAL VOOR DE CORRECTE IMPLEMENTATIE VAN DEZE RICHTLIJNEN! 47