PATID. O (2) Vrouw O (2) Féminin. O (2) Gehuwd O (2) Marié(e) O (3) Gescheiden O (3) Divorcé(e) O (4) Weduwe/weduwnaar O (4) Veuf(ve)

Transcriptie

1 Annexe 8 : l ENRC Nr Naam informatie-item Nom information-item Verplicht Type Lengte Invulkolom A remplir Codering Opmerkingen 1 Blok 1 Algemene administra-tieve gegevens van de patiënt Bloc 1 Données d'identification du patient PATID 1.01 Naam Nom X Alfanumeriek Voornaam Prénom X Alfanumeriek Straat Rue X Alfanumeriek Nummer Numéro X Alfanumeriek Postnummer Code postal X Alfanumeriek Plaats Localité X Alfanumeriek Telefoon Téléphone X Alfanumeriek 20 Meerdere 1.08 Geboortedatum Date de naissance X Datum Geslacht Sexe X Keuzelijst 1 O (1) Man O (1) Masculin O (2) Vrouw O (2) Féminin 1.10 Burgerlijke Staat Etat civil X Keuzelijst 30 O (1) Ongehuwd O (1) Célibataire 1.11 Moedertaal Langue maternelle Keuzelijst Land Pays Keuzelijst Nationaliteit Nationalité Keuzelijst 30 O (2) Gehuwd O (2) Marié(e) O (3) Gescheiden O (3) Divorcé(e) O (4) Weduwe/weduwnaar O (4) Veuf(ve) O (5) Samenlevend O (5) Cohabitant(e) O (6) Samenlevingscontract O (6) Cohabitant(e) avec contrat de vie commune O (7) Andere O (7) Autre Beschrijf 'andere' hieronder: Décrivez 'autre' ci-dessous:

2 1.14 Fax Fax Alfanumeriek Adresse Alfanumeriek 40 2 Blok 2 - De contactpersonen Bloc 2 - Personnes de CONTID contact 2.01 Naam Nom X Alfanumeriek Voornaam Prénom X Alfanumeriek Straat Rue Alfanumeriek Nummer Numéro Alfanumeriek Postnummer Code postal Alfanumeriek Plaats Localité Alfanumeriek Land Pays Keuzelijst Telefoon Téléphone X Alfanumeriek 20 Meerdere 2.09 Fax Fax Alfanumeriek Adresse Alfanumeriek Hoedanigheid van contact Qualité de la personne de contact X Alfanumeriek 40 Bloc 3 - Provenance du 3 Blok 3 - Herkomst HERK ITEM patient 3.01 Leefmilieu van de cliënt voor opname Milieu de vie à l'admission PSY Keuzelijst (10) Woont alleen 0 (10) Isolé MPG 0 (11) Woont onder hetzelfde dak met beschikbare valide persoon 0 (12) Woont onder hetzelfde dak met niet beschikbare niet-valide persoon Gezins- of gezinsvervangend milieu 0 (11) Personne valide disponible sous le même toit 0 (12) Personne NON valide NON disponible sous le même toit Milieu familial ou de remplacement: 0 (21) Eigen gezin 0 (21) Famille fondée 0 (22) Ouderlijk gezin 0 (22) Famille parentale 0 (23) Inwonend of samenwonend 0 (23) Résident ou cohabitant 0 (24) Ander gezins- of gezinsvervangend milieu 0 (24) Autre milieu familial ou de remplacement

3 Collectieve woonvorm Habitation collective: 0 (31) Voorziening voor bejaarden 0 (31) Résidence pour personnes âgées 3.02 Therapeutisch milieu voor opname 0 (32) Instelling voor gehandicaptenzorg 0 (33) Opvangcentrum voor thuislozen 0 (34) Gemeenschapsverband (klooster, commune, ) 0 (35) Instelling afhankelijk van Justitie 0 (36) Andere collectieve woonvormen (kinderdagverblijf, doorgangtehuizen, ) 0 (32) Institution de soins aux handicapés 0 (33) Centre d'accueil pour sans-abri 0 (34) Vie communautaire (couvent, communautés,,,,) 0 (35) Institution relevant de la Justice 0 (36) Autre habitation collective (centres d'accueil, maison d'accueil,,,,) Milieu thérapeutique avant Keuzelijst 100 Therapeutisch milieu Milieu thérapeutique: MPG l'admission 0 (41) Psychiatrisch ziekenhuis 0 (41) Hôpital psychiatrique 0 (42) PAAZ 0 (42) Service psychiatrique en hôpital général 0 (43) Psychiatrisch 0 (43) Maison de soins Verzorgingstehuis psychiatriques 0 (44) Beschut Wonen 0 (44) Hhabitation protégée 0 (45) Gezinsverpleging 0 (45) Placement en milieu familial 0 (46) Alternatieve psychiatrische 0 (46) Accueil psychiatrique opvang alternatif 0 (47) Algemeen ziekenhuis 0 (47) Hôpital général 0 (48) Ander therapeutisch milieu 0 (48) Autre milieu thérapeutique Andere Autres : 0 (96) Ander niet-gespecificeerd 0 (96) Autre milieu non spécifié milieu 0 (98) Geen vaste verblijfplaats 0 (98) Sans domicile fixe 0 (99) Onbekend 0 (99) Inconnu 3.03 Mantelzorg Soins d'entourage PSY Keuzelijst 100 (0) Intensief/Frequent/Maximaal (0) Intensif/Frequent/Maximal WECKX (1) Partieel/Regelmatig/Soms (1) Partiel/Régulier/Parfois

4 (2) Afwezig/Sporadisch/Minimaal (2) Absent/Sporadique/Minimal 3.04 Komfort Comfort PSY Keuzelijst 100 (0) Ingerichte badkamer (0) Salle de bains WECKX (1) Stromend water (keuken) (1) Eau coulante (cuisine) (2) Geen stromend water (2) Pas d'eau coulant 3.05 Opnamereden Motif d'admission X Tekst Justitiële voorwaarden Mesures légales à l'admission PSY Keuzelijst (10) Vrijwillig 0 (10) Volontaire Met wettelijke voorwaarden: Sous mesure légale: 0 (21) Opname ter observatie 0 (21) Mise en observation 0 (22) Internering 0 (22) Internement 0 (23) Verderzetting gedwongen verblijf 0 (23) Maintien 0 (24) Probatie 0 (24) Probation 4 Blok 4 - Zorgverstrekkers Bloc 4 - Prestataires de ZORGsoins VERSTR 0 (29) Andere juridische voorwaarde 0 (29) Autre condition juridique 4.01 Naam Nom X Alfanumeriek Voornaam Prénom X Alfanumeriek Straat Rue Alfanumeriek Nummer Numéro Alfanumeriek Postnummer Code postal Alfanumeriek Plaats Localité Alfanumeriek Land Pays Keuzelijst Telefoon Téléphone X Alfanumeriek 20 Meerdere 4.09 Fax Fax Alfanumeriek Adresse Alfanumeriek Privé/praktijkgegevens Coordonnées du prestataire Keuzelijst 20 0 (1) Privégegevens 0 (1) Données privées

5 0 (2) Praktijkgegevens 0 (2) Données professionnelles 4.12 Aard relatie Type de prestataire X Keuzelijst 20 0 (1) Behandelend arts 0 (1) Médecin traitant 4.13 Omschrijving specialisme Type de spécialisation Alfanumeriek 40 5 Blok 5 - Ontslaggegevens Bloc 5 - Données cc la ONTSLAG sortie 5.01 Ontslagreden Motif de sortie X Tekst Ontslagtijdstip Moment de sortie X Datum/tijd 12 0 (2) Verwijzend arts 0 (2) Médecin référant 0 (3) Huisarts 0 (3) Médecin de famille 0 (4) Tandarts 0 (4) Dentiste 0 (5) Paramedicus 0 (5) Paramedical 0 (6) Andere 0 (6) Autre 5.03 Aard Ontslag Mode de sortie Keuzelijst 80 In overleg Sortie négociée : 0 (10) Met wederzijds akkoord 0 (10) de commun accord Met Wettelijke maatregel Sous mesure légale : 0 (11) Overplaatsing met Opname ter Observatie 0 (12) Verderzetting gedwongen verblijf 0 (11) transfert et mise en observation 0 (12) maintien en institution 0 (13) Nazorg 0 (13) postcure 0 (14) Verpleging in een gezin 0 (14) soins en milieu familial 0 (15) Andere wettelijke 0 (15) autre mesure légale maatregel Geëist ontslag sortie exigée 0 (16) Geëist door betrokkene of andere zonder akkoord van het team 0 (17) Geëist door het behandelteam zonder akkoord van de betrokkene 0 (16) exigée par l'intéressé ou par une autre personne sans l'accord de l'équipe 0 (17) exigée par l'équipe sans accord de la personne concernée Zonder overleg sortie non-négociée

6 0 (21) Gevlucht 0 (21) fugue 0 (22) Niet teruggekeerd 0 (22) pas de retour 0 (23) Ontsnapt 0 (23) évasion 6 Blok 6 - Ontslagmanager Bloc 6 - Référant hospitalier pour la continuité des soins ONTSLM 6.01 Naam Nom Alfanumeriek Voornaam Prénom Alfanumeriek Straat Rue Alfanumeriek Nummer Numéro Alfanumeriek Postnummer Code postal Alfanumeriek Plaats Localité Alfanumeriek Land Pays Keuzelijst Telefoon Téléphone Alfanumeriek Fax Fax Alfanumeriek Adresse Alfanumeriek 40 7 Blok 7 - Medische gegevens Bloc 7 - Données MEDGEG médicales 7.01 Vroegere ziekten Maladies antérieures Alfanumeriek Allergieën Allergies Alfanumeriek Besmettelijke ziekten Maladies contagieuses Alfanumeriek Vaccinatie Vaccinations Alfanumeriek Vaccinatiedatum Date(s) de vaccination Datum Medische diagnose(n) Diagnostic médical Alfanumeriek 600 Te bepalen 7.07 Bloedtypering Groupe sanguin Keuzelijst 2 0 (1) A In overleg met artsen 0 (2) B 0 (3) AB

7 0 (4) O 7.08 Resusfactor Facteur Rhésus Keuzelijst 3 0 (1) Rh+ 0 (2) Rh- 8 Blok 8 - Medicatie Bloc 8 - Médications MEDIC 8.01 Naam Nom X Alfanumeriek 60 Te bepalen In overleg met apothekers 8.02 Dosering Dosage X Alfanumeriek Toedieningsvorm Voie d'administration X Keuzelijst Bereidingswijze Mode de préparation Keuzelijst Frequentie Fréquence X Keuzelijst Toedieningswijze Mode d'administration X Keuzelijst Starttijdstip toediening Début d'administration Datum/tijd Stoptijdstip toediening Fin d'administration Datum/tijd Toedieningstijdstip(pen) Moment(s) d'administration X Datum/tijd 12 Meerdere 8.10 Verdovend middel Stupéfiant Keuzelijst Attest adviserend geneesheer Attestation médecin conseil Keuzelijst Status attest adv. geneesheer Etat de l'attestation pour le médecin conseil Keuzelijst Opmerkingen: Remarques: Tekst Blok 9 Verpleegkundige gegevens Bloc 9 Données infirmières 9.01 Somatische toestand Etat somatique X Tekst Waarde- en levensovertuigingen Valeurs et croyances Tekst Zelfbeleving Perception et conception de soi Tekst Gebruik van gezondheidszorg Prise en charge de ses soins de santé Tekst 200

8 9.05 Gedrag Comportement Tekst Blok 10 - Vitale en fysische parameters Bloc 10 - Paramètres VITPAR vitaux & physiques Temperatuur Température Numeriek Pols Fréquence cardiaque Numeriek Bloeddruk Tension artérielle Num/num 03- mars Lengte Taille Numeriek Gewicht Poids Numeriek Andere metingen omschrijving Autres mesures : description Tekst 30 Meerdere Andere metingen waarde Autres mesures : mesures Alfanumeriek Blok 11 Inschatting zorgzwaarte en zorgbehoefte (algemeen) Bloc11 Estimation de la charge en soins et des soins requis (en général) ZORGALG Zelfzorg Auto-soins (description générale) Tekst Hygiëne Hygiène Tekst Relevante lichamelijke gegevens m.b.t. verzorging (algemene omschrijving) Données physiques importantes en relation avec les soins (description générale) X Tekst Hulpmiddelen en prothesen Moyens d'aide et prothèses Alfanumeriek Ontspanning en recreatie Détente et loisirs Alfanumeriek Communicatie Communication Alfanumeriek Blok 12 - ADL Bloc 12 - AVQ ZORGKATZ Wassen Se laver X Keuzelijst 150 KATZ

9 Kan zichzelf wassen zonder enige hulp Score = 2 Heeft gedeeltelijke hulp nodig om zich te wassen onder de gordel Heeft gedeeltelijke hulp nodig om zich te wassen zowel boven als onder de gordel Moet volledig worden geholpen om zich te wassen zowel boven als onder de gordel Peut complètement se laver sans aucune aide A besoin d'une aide partielle pour se laver sous la ceinture A besoin d'aide partielle pour se laver tant au-dessus qu'en dessous de la ceinture Doit être entièrement aidé pour se laver tant au-dessus qu'en dessous de la ceinture Kleden S'habiller X Keuzelijst 150 KATZ Kan zich helemaal aan- en uitkleden zonder enige hulp Heeft gedeeltelijke hulp nodig om zich te kleden onder de gordel (zonder rekening te houden met veters) Heeft gedeeltelijke hulp nodig om zich te kleden zowel boven als onder de gordel Moet volledig worden geholpen om zich te kleden zowel boven als onder de gordel. Peut complètement s'habiller et se déshabiller sans aucune aide A besoin d'une aide partielle pour s'habiller sous la ceinture (sans tenir compte des lacets) A besoin d'aide partielle pour s'habiller tant au-dessus qu'en dessous de la ceinture Doit être entièrement aidé pour s'habiller tant au-dessus qu'en dessous de la ceinture Verplaatsen Se déplacer X Keuzelijst 150 KATZ Kan volledig zelfstandig opstaan en zich verplaatsen zonder mechanische hulp of hulp van derden. Kan zelfstandig in en uit een stoel of bed, maar gebruikt mechanische hulpmiddelen om zich zelfstandig te verplaatsen (krukken, rolstoel) Heeft volstrekt hulp van derden nodig om op te staan en zich te verplaatsen Is bedlegerig of zit in een rolstoel en is volledig afhankelijk van anderen om zich te verplaatsen Peut se lever et se déplacer de façon entièrement indépendante, sans aide mécanique ni aide de tiers Peut se lever de sa chaise ou de son lit de façon indépendante, mais utilise des auxiliaires mécaniques pour se déplacer de façon autonome (béquilles, chaise roulante) A absolument besoin de l'aide de tiers pour se lever et/ou se déplacer Est grabataire ou en chaise roulante et dépend entièrement des autres pour se déplacer Toiletbezoek Aller à la toilette X Keuzelijst 150 KATZ Score = 1 Score = 3 Score = 4 Score = 1 Score = 2 Score = 3 Score = 4 Score = 1 Score = 2 Score = 3 Score = 4

10 Kan alleen naar het toilet gaan of zich reiningen Heeft gedeeltelijke hulp van derden nodig om naar het toilet te gaan of zich te reinigen Moet volledig worden geholpen om naar het toilet te gaan of zich te reinigen Kan niet naar het toilet gaan en evenmin op de toiletstoel Peut aller seul à la toilette et s'essuyer A besoin d'aide partielle de tiers pour aller à la toilette ou s'essuyer Doit être entièrement aidé pour aller à la toilette ou s'essuyer Ne peut aller à la toilette ni sur une chaise percée Continentie Continence X Keuzelijst 150 KATZ Is continent voor urine en faeces Est continent(e) pour les urines Score = 1 et les selles Is accidenteel incontinent voor Est incontinent(e) Score = 2 urine of faeces (inclusief blaassonde of kunstaars) accidentellement pour les urines ou les selles (sonde vésicale ou anus artificiel compris) Is incontinent voor urine (inclusief Est incontinent(e) pour les Score = 3 mictietraining) urines ou les selles (y compris exercices de miction) Is incontinent voor urine en faeces Est incontinent(e) pour les Score = 4 urines et les selles Eten Manger X Keuzelijst 150 KATZ 13 Blok 13 - Verwardheid Bloc 13 - ORIENT Confusion/désorientation Score = 1 Score = 2 Score = 3 Score = 4 Kan alleen eten en drinken Peut manger et boire seul Score = 1 Heeft vooraf hulp nodig om te eten of te drinken Heeft gedeeltelijke hulp nodig tijdens het eten of drinken De cliënt wordt gevoed. A besoin d'une aide préalable pour manger ou boire A besoin d'une aide partielle pendant qu'il mange ou boit Le client est totalement dépendant pour manger et boire Oriëntatie in tijd Orientation temporelle X Keuzelijst 60 WECKX Score = 1 Geen probleem Pas de problème Score = 2 Nu en dan, zelden De temps à autre, un problème probleem Score = 3 Bijna elke dag probleem Un problème quasi quotidiennement Score = 4 Volledig Complètement désorienté(e) gedesoriënteerd Score = 2 Score = 3 Score = 4

11 Score = 5 Niet meer te testen omwille van gevorderde toestand Ne peut plus être évalué(e) en raison d'une situation avancée Oriëntatie in plaats Orientation spatiale X Keuzelijst 60 WECKX Score = 1 Geen probleem Pas de problème Oriëntatie in persoon Orientation envers les personnes Score = 2 Nu en dan, zelden De temps à autre, un problème probleem Score = 3 Bijna elke dag probleem Un problème quasi quotidiennement Score = 4 Volledig Complètement désorienté(e) gedesoriënteerd Score = 5 Niet meer te testen Ne peut plus être évalué(e) en omwille van gevorderde toestand raison d'une situation avancée X Keuzelijst 60 WECKX Score = 1 Geen probleem Pas de problème 14 Blok 14 Informatie m.b.t. de zintuigen Bloc 14 Information cc les perceptions sensorielles ZINTG Score = 2 Nu en dan, zelden De temps à autre, un problème probleem Score = 3 Bijna elke dag probleem Un problème quasi quotidiennement Score = 4 Volledig Complètement désorienté(e) gedesoriënteerd Score = 5 Niet meer te testen Ne peut plus être évalué(e) en omwille van gevorderde toestand raison d'une situation avancée Zintuiglijke beperkingen Handicap sensoriel Tekst Zintuiglijke hulpmiddelen Palliatif au handicap sensoriel Keuzelijst (1) Bril 0 (1) Lunetttes 15 Blok 15 - Rollen- en relaties Bloc 15 - Rôles et ROLREL relations Algemene gegevens Données générales Alfanumeriek (2) Contactlenzen 0 (2) Lentilles de contact 0 (3) Gehoorapparaat 0 (3) appareil auditif 0 (4) Andere 0 (4) Autre

12 15.02 Mantelzorg Soins assurés par l'entourage (famille, amis) Alfanumeriek Aandachtspunten t.a.v. familie en belangrijke derden Eléments importants Alfanumeriek 300 concernant l'entourage Seksualiteit en voortplanting Sexualité et reproduction Tekst Slaap/rust Sommeil et repos Tekst Stressverwerking Tolérance au stress Tekst Blok 16 - Middelengebruik Bloc 16 - Usage de MIDGEB substances Middelengebruik Usage de substances Keuzelijst 200 Alcohol Alcool Meerdere Roken Tabac Drugs Drogue Medicatie Médicaments andere middelen Autre(s) 17 Blok 17 - Voeding en voedingsgewoonten Bloc 17 - Alimentation et VOEDGEW habitudes alimentaires Algemene beschrijving voedingsgewoonten Description générale des Tekst 600 habitudes alimentaires Dieet Régime X Tekst Consistentie voeding Consistance Tekst Kunstgebit Dentier Tekst Blok 18 - Uitscheidingspatroon Bloc 18 - Elimination UITSCH- PATR Uitscheiding Elimination Tekst Hulpmiddel Moyen(s) d'aide Tekst 600

13 19 Blok 19 - Verpleegkundige aandachtsgebieden i.f.v. de toekomstige opname Bloc 19 - Aspects infirmiers importants en regard de la future admission EVAL Evaluatie en evolutieverslag Evaluation et rapport d'évolution 20 Blok 20 - Nog aanwezige Bloc 20 - Problèmes verpleegproblemen infirmiers non encore résolus X Tekst 600 VERPL- PROBL Fysische problemen Problèmes physiques X Tekst Psychische problemen Problèmes psychiques X Tekst Sociale problemen Problèmes sociaux X Tekst Andere problemen Autres : Tekst Blok 21 - Verpleegdoelstellingen Bloc 21 - Objectifs des soins VERPL-DOEL Verpleegdoelstelling Objectifs des soins X Tekst 600