Nr Naam informatie-item Verplicht Type Lengte Invulkolom Codering Opmerkingen Naam X Alfanumeriek 40. X Alfanumeriek 40

Transcriptie

1 1 Blok 1 : PATID Algemene administratieve gegevens van de patiënt 1.01 Naam X Alfanumeriek Voornaam X Alfanumeriek Straat X Alfanumeriek Nummer X Alfanumeriek Postnummer X Alfanumeriek Plaats X Alfanumeriek Telefoon X Alfanumeriek 20 Meerdere 1.08 Geboortedatum X Datum Geslacht X Keuzelijst 1 O (1) Man O (2) Vrouw 1.10 Burgerlijke Staat X Keuzelijst 30 O (1) Ongehuwd O (2) Gehuwd O (3) Gescheiden O (4) Weduwe/weduwnaar O (5) Samenlevend O (6) Samenlevingscontract O (7) Andere Beschrijf 'andere' hieronder: 1.11 Moedertaal Keuzelijst Land Keuzelijst Nationaliteit Keuzelijst Fax Alfanumeriek Alfanumeriek 40 2 Blok 2 : CONTID De contactpersonen 2.01 Naam X Alfanumeriek Voornaam X Alfanumeriek Straat Alfanumeriek Nummer Alfanumeriek Postnummer Alfanumeriek Plaats Alfanumeriek Land Keuzelijst Telefoon X Alfanumeriek 20 Meerdere 2.09 Fax Alfanumeriek Alfanumeriek Hoedanigheid van contact X Alfanumeriek 40 1 of 10 pages

2 Nr Naam informatie-item Verplicht Type Lengte Invulkolom Codering Opmerkingen 3 Blok 3 : Herkomst HERK 3.01 Leefmilieu van de cliënt voor opname PSY Keuzelijst (10) Woont alleen MPG Gezins- of gezinsvervangend milieu 0 (21) Eigen gezin 0 (22) Ouderlijk gezin 0 (23) Inwonend of samenwonend 0 (24) Ander gezins- of gezinsvervangend milieu Collectieve woonvorm 0 (31) Voorziening voor bejaarden 0 (32) Instelling voor gehandicaptenzorg 0 (33) Opvangcentrum voor thuislozen 0 (34) Gemeenschapsverband (klooster, commune, ) 0 (35) Instelling afhankelijk van Justitie 3.02 Therapeutisch milieu voor opname 0 (36) Andere collectieve woonvormen (kinderdagverblijf, doorgangtehuizen, ) Keuzelijst 100 Therapeutisch milieu MPG 0 (41) Psychiatrisch ziekenhuis 0 (42) PAAZ 0 (43) Psychiatrisch Verzorgingstehuis 0 (44) Beschut Wonen 0 (45) Gezinsverpleging 0 (46) Alternatieve psychiatrische opvang 0 (47) Algemeen ziekenhuis 0 (48) Ander therapeutisch milieu 2 of 10 pages

3 Andere 0 (96) Ander nietgespecificeerd milieu 0 (98) Geen vaste verblijfplaats 0 (99) Onbekend 3.03 Gezinssituatie PSY Keuzelijst 100 WECKX 3.04 Woonsituatie PSY Keuzelijst 100 WECKX 3.05 Opnamereden X Tekst Justitiële voorwaarden PSY Keuzelijst (10) Vrijwillig Met wettelijke voorwaarden: 0 (21) Opname ter observatie 0 (22) Internering 0 (23) Verderzetting gedwongen verblijf 0 (24) Probatie 0 (29) Andere juridische voorwaarde 4 Blok 4 : Zorgverstrekkers ZORG-VERSTR 4.01 Naam X Alfanumeriek Voornaam X Alfanumeriek Straat Alfanumeriek Nummer Alfanumeriek Postnummer Alfanumeriek Plaats Alfanumeriek Land Keuzelijst Telefoon X Alfanumeriek 20 Meerdere 4.09 Fax Alfanumeriek Alfanumeriek Privé/praktijkgegevens Keuzelijst 20 0 (1) Privégegevens 0 (2) Praktijkgegevens 4.12 Aard relatie X Keuzelijst 20 0 (1) Behandelend arts 0 (2) Verwijzend arts 0 (3) Huisarts 0 (4) Tandarts 0 (5) Paramedicus 0 (6) Andere 4.13 Omschrijving specialisme Alfanumeriek 40 3 of 10 pages

4 5 Blok 5 : Ontslaggegevens ONTSLAG 5.01 Ontslagreden X Tekst Ontslagtijdstip X Datum/tijd Aard Ontslag Keuzelijst 80 In overleg 0 (10) Met wederzijds akkoord Met Wettelijke maatregel 0 (11) Overplaatsing met Opname ter Observatie 0 (12) Verderzetting gedwongen verblijf 0 (13) Nazorg 0 (14) Verpleging in een gezin 0 (15) Andere wettelijke maatregel Geëist ontslag 0 (16) Geëist door betrokkene of andere zonder akkoord van het team 0 (17) Geëist door het behandelteam zonder akkoord van de betrokkene Zonder overleg 0 (21) Gevlucht 0 (22) Niet teruggekeerd 0 (23) Ontsnapt 6 Blok 6 : Ontslagmanager ONTSLM 6.01 Naam Alfanumeriek Voornaam Alfanumeriek Straat Alfanumeriek Nummer Alfanumeriek Postnummer Alfanumeriek Plaats Alfanumeriek Land Keuzelijst Telefoon Alfanumeriek Fax Alfanumeriek Alfanumeriek 40 4 of 10 pages

5 Blok 7 : 7 MEDGEG Medische gegevens 7.01 Vroegere ziekten Alfanumeriek Allergieën Alfanumeriek Besmettelijke ziekten Alfanumeriek Vaccinatie Alfanumeriek Vaccinatiedatum Datum Medische diagnose(n) Alfanumeriek 600 Te bepalen In overleg met artsen 7.07 Bloedtypering Keuzelijst 2 0 (1) A 0 (2) B 0 (3) AB 0 (4) O 7.08 Resusfactor Keuzelijst 3 0 (1) Rh+ 0 (2) Rh- 8 Blok 8 : Medicatie MEDIC 8.01 Naam X Alfanumeriek 60 Te bepalen In overleg met apothekers 8.02 Dosering X Alfanumeriek Toedieningsvorm X Keuzelijst Bereidingswijze Keuzelijst Frequentie X Keuzelijst Toedieningswijze X Keuzelijst Starttijdstip toediening Datum/tijd Stoptijdstip toediening Datum/tijd Toedieningstijdstip(pen) X Datum/tijd 12 Meerdere 8.10 Verdovend middel Keuzelijst Attest adviserend geneesheer Keuzelijst Status attest adv. geneesheer Keuzelijst Opmerkingen: Tekst Blok 9 : Verpleegkundige gegevens 9.01 Somatische toestand X Tekst Waarde- en levensovertuigingen Tekst Zelfbeleving Tekst Gebruik van gezondheidszorg Tekst Gedrag Tekst of 10 pages

6 Blok 10 : 10 VITPAR Vitale en fysische parameters Temperatuur Numeriek Pols Numeriek Bloeddruk Num/num 3-Mar Lengte Numeriek Gewicht Numeriek Andere metingen omschrijving Tekst 30 Meerdere Andere metingen waarde Alfanumeriek 10 Blok 11 : 11 Inschatting zorgzwaarte en zorgbehoefte ZORGALG (algemeen) Zelfzorg Tekst Hygiëne Tekst Relevante lichamelijke gegevens m.b.t. verzorging (algemene omschrijving) X Tekst Hulpmiddelen en prothesen Alfanumeriek Ontspanning en recreatie Alfanumeriek Communicatie Alfanumeriek Blok 12 : ADL ZORGKATZ Wassen X Keuzelijst 150 KATZ Kan zichzelf wassen zonder enige hulp Score = 1 Score = 2 Heeft gedeeltelijke hulp nodig om zich te wassen onder de gordel Heeft gedeeltelijke hulp nodig om zich te wassen zowel boven als onder de gordel Score = 3 Moet volledig worden geholpen om zich te wassen zowel boven als onder de gordel Score = Kleden X Keuzelijst 150 KATZ Kan zich helemaal aan- en uitkleden zonder enige hulp Heeft gedeeltelijke hulp nodig om zich te kleden onder de gordel (zonder rekening te houden met veters) Score = 1 Score = 2 Heeft gedeeltelijke hulp nodig om zich te kleden zowel boven Score = 3 als onder de gordel Moet volledig worden geholpen om zich te kleden zowel boven als onder de gordel. Score = 4 6 of 10 pages

7 12.03 Verplaatsen X Keuzelijst 150 KATZ Kan volledig zelfstandig opstaan en zich verplaatsen zonder mechanische hulp of hulp van derden. Score = 1 Kan zelfstandig in en uit een stoel of bed, maar gebruikt mechanische hulpmiddelen om zich zelfstandig te verplaatsen (krukken, rolstoel) Score = 2 Heeft volstrekt hulp van derden nodig om op te staan en zich te verplaatsen Is bedlegerig of zit in een rolstoel en is volledig afhankelijk van anderen om zich te verplaatsen Score = 3 Score = Toiletbezoek X Keuzelijst 150 KATZ Kan alleen naar het toilet gaan of zich reiningen Score = 1 Heeft gedeeltelijke hulp van derden nodig om naar het toilet te gaan of zich te reinigen Score = 2 Moet volledig worden geholpen om naar het toilet te gaan of zich te reinigen Score = 3 Kan niet naar het toilet gaan en evenmin op de toiletstoel Score = Continentie X Keuzelijst 150 KATZ Is continent voor urine en faeces Score = 1 Is accidenteel incontinent voor urine of faeces (inclusief blaassonde of kunstaars) Score = 2 Is incontinent voor urine (inclusief mictietraining) Score = 3 Is incontinent voor urine en faeces Score = Eten X Keuzelijst 150 KATZ Kan alleen eten en drinken Score = 1 Heeft vooraf hulp nodig om te eten of te drinken Heeft gedeeltelijke hulp nodig tijdens het eten of drinken Score = 2 Score = 3 De cliënt wordt gevoed. Score = 4 7 of 10 pages

8 13 Blok 13 : Verwardheid ORIENT Oriëntatie in tijd X Keuzelijst 60 WECKX Score = 1 Geen Score = 2 Nu en dan, zelden Score = 3 Bijna elke dag Score = 4 Volledig gedesoriënteerd Score = 5 Niet meer te testen omwille van gevorderde toestand Oriëntatie in plaats X Keuzelijst 60 WECKX Score = 1 Geen Score = 2 Nu en dan, zelden Score = 3 Bijna elke dag Score = 4 Volledig gedesoriënteerd Score = 5 Niet meer te testen omwille van gevorderde toestand Oriëntatie in persoon X Keuzelijst 60 WECKX Score = 1 Geen Score = 2 Nu en dan, zelden Score = 3 Bijna elke dag Score = 4 Volledig gedesoriënteerd Score = 5 Niet meer te testen omwille van gevorderde toestand Blok 14 : 14 ZINTG Informatie mbt de zintuigen Zintuiglijke beperkingen Tekst Zintuiglijke hulpmiddelen Keuzelijst (1) Bril 0 (2) Contactlenzen 0 (3) Gehoorapparaat 0 (4) Andere Blok 15 : 15 ROLREL Rollen- en relaties Algemene gegevens Alfanumeriek Mantelzorg Alfanumeriek Aandachtspunten t.a.v. familie en belangrijke derden Alfanumeriek Seksualiteit en voortplanting Tekst Slaap/rust Tekst Stressverwerking Tekst of 10 pages

9 15.06 Stressverwerking Tekst of 10 pages

10 16 Blok 16 : Middelengebruik MIDGEB Middelengebruik Keuzelijst 200 Alcohol Meerdere Roken Drugs Medicatie andere middelen Blok 17 : 17 VOEDGEW Voeding en voedingsgewoonten Algemene beschrijving voedingsgewoonten Tekst Dieet X Tekst Consistentie voeding Tekst Kunstgebit Tekst Blok 18 : Uitscheidingspatroon UITSCH-PATR Uitscheiding Tekst Hulpmiddel Tekst 600 Blok 19 : 19 Verpleegkundige aandachtsgebieden i.f.v. EVAL de toekomstige opname Evaluatie en evolutieverslag X Tekst 600 Blok 20 : 20 Nog aanwezige verpleegproblemen VERPL-PROBL Fysische problemen X Tekst Psychische problemen X Tekst Sociale problemen X Tekst Andere problemen Tekst Blok 21 : Verpleegdoelstellingen VERPL-DOEL Verpleegdoelstelling X Tekst of 10 pages