Apotheekbereiding dient om de patiënt te
|
|
- Erik de Croon
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Kiezen op grond van een samengestelde gezondheidsmaat Prioriteiten in de zorg Keuzesystematiek in de zorg wordt steeds belangrijker. Bij welke patiënt, bij welk probleem ligt onze prioriteit? Het ligt voor de hand keuzeproblemen te benaderen met behulp van een berekening die de te verwachten vooraf zo goed mogelijk bepaalt. Apotheekbereiding dient om de patiënt te voorzien van geneesmiddelen die noodzakelijk zijn, maar die niet in de handel verkrijgbaar zijn [1]. De ontwerpkwaliteit van deze geneesmiddelen dient zo hoog mogelijk te zijn. Bij voorkeur wordt daarom met een gestandaardiseerd voorschrift gewerkt, maar dat is vaak niet voorhanden. Het onderzoek dat nodig is voor het opstellen van gestandaardiseerde voorschriften, neemt veel tijd in beslag zodat noodgedwongen ook met niet-gestandaardiseerde voorschriften wordt gewerkt. Het aantal kandidaten voor standaardisatie is groter dan waarin de onderzoekscapaciteit van het WINAp, de ziekenhuisapotheken en de openbare apotheken kan voorzien. Dit maakt de keuze voor de voorschriften waaraan wél wordt gewerkt tot een gewichtige gebeurtenis. Welke keuzesystematiek wordt gehanteerd? Deze keuze is belangrijk voor de patiënten die behandeld zullen worden met behulp van het uitgekozen voorschrift. Een andere consequentie van deze keuze is dat men impliciet kiest voor het niet ontwikkelen van de andere voorschriften. Dit keuzeprobleem bij de FNA-voorschriften bestaat al jaren. Het werd in 1998 manifest toen het Wetenschappelijk Instituut Nederlandse Apothekers (WINAp) en de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuisapothekers (NVZA) besloten zich, in het kader van de invoering van de GMP-Ziekenhuisfarmacie, vast te leggen binnen 5 jaar een aanmerkelijk aantal voorschriften voor injecties en infusievloeisto±en te ontwikkelen. Daarbij moest worden gekozen uit een lijst van ongeveer 150 aanvragen vanuit de Nederlandse ziekenhuisapotheken. In dit artikel wordt een poging beschreven om dit keuzeprobleem te benaderen met behulp van het concept. Gezondheidswinst Elke therapie heeft als gevolg in ieder geval als bedoeling de patiënt te verscha±en: een langer leven en/of een leven met minder ziektelast. De concepten en ziektelast zijn uitgewerkt in de Global Burden of Disease -studie door de Wereldgezondheidsorganisatie en de Wereldbank [2]. Gezondheidswinst kan verkregen worden door verlenging van de levensduur en/of door vermindering van ziektelast [3]. Wanneer een therapie tot gevolg heeft dat de patiënt eerder geneest of met minder aandoeningen verder leeft, dan is de ziektelast Het WINAp kiest voor het maatschappelijk perspectief, omdat hiermee het algemeen belang het meest wordt gediend verminderd; deze verminderde ziektelast wordt omgerekend naar door therapie gewonnen levensjaren. Gezondheidswinst kan worden bekeken vanuit verscheidene perspectieven. Vanuit de patiënt is de individuele het belangrijkst; voor de maatschappij telt de voor de gehele Kernpunten Het aantal aanvragen voor FNA-voorschriften is veel groter dan er gerealiseerd kunnen worden. Hierdoor is er een prioriteringsprobleem: welk voorschrift eerst en welk laatst? Het blijkt mogelijk te zijn met het concept een volgorde op te stellen en zo dit prioriteringsprobleem op te lossen. Prioritering volgens het aantal te behandelen patiënten levert een andere volgorde op dan die volgens de per patiënt of voor de gehele Nederlandse bevolking. WINAp kiest voor de voor geheel Nederland, omdat het algemeen belang hiermee het meest gediend is. H.J.M. Beijer Y. Bouwman- Boer C.J. de Blaey De auteurs [1] Dr. H.J.M. Beijer studeerde af als bioloog, volgde de opleiding tot farmacoloog en promoveerde in Utrecht. Hij was onderzoeker/staflid bij het Lab Perifere Circulatie van het Academisch Ziekenhuis Utrecht en bij Sportgeneeskunde aan de Medische Faculteit Utrecht. Hij was projectmedewerker GVS bij de KNMP en secretaris van de Beraadsgroep Geneesmiddelen van de Gezondheidsraad. Sinds 1997 is Beijer medewerker bij WINAp Patiëntenzorg. [29]
2 De auteurs [2] Drs. Y. Bouwman- Boer heeft haar apothekersopleiding gevolgd in Amsterdam en is sindsdien werkzaam bij het Laboratorium der Nederlandse Apothekers, nu onderdeel van het Wetenschappelijk Instituut Nederlandse Apothekers. Haar hoofdtaak is ondersteuning van de apotheekbereiding. Prof. dr. C.J. de Blaey behaalde zijn apothekersexamen aan de Rijksuniversiteit Leiden, waar hij na zijn promotie enkele jaren lector in de biofarmacie was. Van 1978 tot 1983 was hij gewoon hoogleraar artsenijbereidkunde, farmaceutische technologie en biofarmacie aan de Universiteit Utrecht. In 1983 kwam hij in dienst bij de KNMP als secretaris wetenschappelijke zaken. Sinds 1996 is hij directeur van het Wetenschappelijk Instituut Nederlandse Apothekers (WINAp). In 1999 volgde zijn benoeming tot bijzonder hoogleraar farmaceutisch patiëntenzorg aan de Universiteit Utrecht. Beijer HJM, Bouwman-Boer Y, De Blaey CJ. Prioriteiten in de zorg. Kiezen op grond van een samengestelde gezondheidsmaat. Pharm Weekbl 2000;135(1): Trefwoorden Formularia Geneesmiddelbereiding Gezondheidsprioriteiten Kwaliteit van leven Levensverwachting Modellen, theoretisch Samenvatting Om de vraag te beantwoorden of het mogelijk is met het concept een systematische keuze te maken uit vele aanvragen voor standaardvoorschriften voor bereidingen, werd de berekend in arbitraire eenheden voor injectiepreparaten met apomorfine, fenol, isoniazide, liothyronine en methylthionine. Bij schatting voor geheel Nederland bleek methylthionine relatief de meeste op te leveren. Daarna kwamen fenol en isoniazide en op enige afstand apomorfine en liothyronine. Uit een gevoeligheidsanalyse bleek dat de invloed van de onzekerheid van de schattingen in uitgangsvariabelen gering was. Het concept, op deze wijze toegepast, lijkt een bruikbaar middel om aanvragen voor FNA-voorschriften op volgorde van maatschappelijk belang te leggen. Aanvaard december Nederlandse bevolking. Het ziekenhuis is het meest geïnteresseerd in de eigen patiënten. Het WINAp kiest voor het maatschappelijk perspectief, omdat hiermee het algemeen belang het meest wordt gediend. In eerste instantie lijkt het ondoenlijk, de e±ecten van verschillende preparaten op patiënten met verschillende ziekten onderling met elkaar te vergelijken. Als het echter mogelijk is de bijdrage van deze FNA-preparaten aan de te berekenen of te schatten, dan worden de e±ecten wel onderling vergelijkbaar, omdat ze dan zijn afgebeeld in Priorities in care. Choosing on the basis of a compound health measure Keywords Drug compounding Formularies Health priorities Life expectancy Models, theoretical Quality of life Abstract To answer the question whether it is possible to use the the concept of health gain in a systematic procedure of establishing priorities among requests for standard formulations for pharmacy compounding, health gain was calculated in arbitrary units for five injection preparations: apomorphine, phenol, isoniazid, liothyronine and methylthionine. For the whole population of the Netherlands the application of methylthionine proved to yield most health gain, followed by phenol and isoniazid and thereafter apomorphine and liothyronine. A sensitivity analysis showed that influence of uncertainties in the estimations of the constituting variables was low. Thus the concept health gain appeared to be a practicable tool for ranking requests for standard formulations for pharmacy compounding along a ruler of public interest. Correspondentie kan worden gericht aan dr. H.J.M. Beijer, WINAp, Postbus , 2500 GL Den Haag. hetzelfde domein, namelijk. Zo wordt een lijst verkregen met bovenaan het preparaat met de grootste en onderaan het preparaat met de minste. De schatting van de te bereiken is zo een objectieve onderbouwing voor een rationele keuze. Op basis hiervan is als onderzoeksvraag geformuleerd: is het mogelijk bij de aanvragen voor FNA-voorschriften de te verwachten voor de te behandelen patiënt te schatten en zo een prioriteitstelling te verkrijgen? Maatwerk bij het bepalen van het lichaamsgebied dat bestraald moet worden. Uiteraard moet worden vermeden dat gezond weefsel onnodig belast wordt. Ook voor de behandeling met cytostatica geldt dat in veel gevallen maatwerk nodig is om de patiënt optimaal te kunnen helpen [30]
3 Methoden Gezondheidswinst wordt op verschillende manieren berekend of geschat. Een praktische benadering is de schatting uit de. Deze curve beschrijft de respectievelijk gezondheid van de bevolking vanaf de geboorte () tot aan het overlijden (). Ook kan deze curve gelezen worden als de beschrijving van het verloop van de kwaliteit van leven van geboorte tot overlijden. Door ziekte zal de gezondheid respectievelijk kwaliteit van leven dalen. Door therapie zal de daling van de gezondheid worden geremd of zal de gezondheid worden teruggebracht tot het niveau van voor de ziekte. Van elke uitgekozen aanvraag voor een FNAvoorschrift werden de toepassing en de bijbehorende aandoening beschreven. Van elke aandoening werden voor de gemiddelde patiënt twee n (leeftijd versus ) geconstrueerd, één voor de behandeling zonder het preparaat en één voor de behandeling met het preparaat. Van de patiënt zijn hiervoor de volgende variabelen nodig: schatting van de gemiddelde leeftijd waarop de aandoening start; schatting van de gemiddelde duur van de ziekte, respectievelijk de leeftijd waarop de patiënt overlijdt; verloop van de gezondheid gedurende de ziekteperiode. Het gaat bijvoorbeeld om langdurig gering verlies van kwaliteit van leven gevolgd door voortijdig overlijden, of om gering verlies van kwaliteit van leven gevolgd door terugkeer tot het voorafgaande gezondheidsniveau door geslaagde farmacotherapie. Voor het vaststellen van de voor de gehele Nederlandse bevolking moet bovendien het aantal te behandelen patiënten bekend zijn. De schattingen van deze variabelen kwamen tot stand door consensus van vijf experts: ziekenhuisapothekers die lid zijn van de Stuurgroep Parenteralia of van de SIG Doelmatigheid van de NVZA. Deze ziekenhuisapothekers hadden zich een indruk gevormd van de aanvragen voor de betre±ende preparaten in hun eigen ziekenhuis en hebben geprobeerd te extrapoleren naar het aantal patiënten in geheel Nederland dat met deze preparaten wordt behandeld. Onze vraag naar schattingen van aantal patiënten, startleeftijd enzovoort werd aanvankelijk met begrijpelijke terughoudendheid ontvangen. Na enige discussie konden toch schattingen worden gegeven, zij het dat de onzekerheid hierin werd benadrukt, met name door het geven van boven- en ondergrenzen van de geschatte grootheden. Hierna werden de n voor de verschillende preparaten geconstrueerd, behandeling, en werden de oppervlaktes onder de curven berekend. Het verschil tussen de curven zonder en met farmacotherapie is de voor de patiënt, die moet worden toegeschreven aan het geneesmiddel en het gestandaardiseerde voorschrift. De voor de populatie is de voor de individuele patiënt vermenigvuldigd met het aantal patiënten. vragen aan de lna-helpdesk Casus Irritatie bij pilocarpineoogdruppels Vraag: een patiënt gebruikt een specialité van pilocarpineoogdruppels 1%. Patiënt ondervindt hiervan (te) veel irritatie aan het oog. Vanuit de veronderstelling dat de werkzame stof de irritatie veroorzaakt, schrijft de arts pilocarpineoogdruppels voor met een sterkte van 0,5%. Deze sterkte is niet in de handel, maar staat ook niet in het FNA vermeld (in het FNA zijn vier sterktes opgenomen). Is hier een voorschrift voor? Een nadeel van de 1%-druppels is dat deze druppels 3x per dag moeten worden toegediend (de 2%-druppel 2x per dag). Hoe vaak de 0,5% druppels moeten worden toegediend is niet bekend, maar dat het hier om een subtherapeutische concentratie gaat is niet onwaarschijnlijk. Wanneer echter de overige producteigenschappen erbij betrokken worden, blijkt dat de diverse sterkten specialités een lage ph hebben (ph = 4). De bu±ercapaciteit van pilocarpine bij deze lage ph is groot. Het is bekend dat de oogdruppels hierdoor irriterend kunnen zijn. Doordat de ph van de FNA-oogdruppels is ingesteld op ph = 6,5 ondervindt de patiënt veel minder irritatie van de FNA-oogdruppels dan van de handelsproducten. Advies Het advies is FNA-oogdruppels 1% af te leveren en niet uit te wijken naar de subtherapeutische concentratie van 0,5% [31]
4 Figuur 1 en van tuberculosepatiënten die niet kunnen slikken, isoniazide-injecties Tabel 1 GESCHATTE VARIABELEN VOOR HET BEREKENEN VAN GEZONDHEIDSWINST Startleeftijd Aantal behandelde patiënten per jaar Fenol 65 jaar 2000 Methylthionine 50 jaar 0 Apomorfine 70 jaar 400 Liothyronine 70 jaar 50 Isoniazide 45 jaar zonder isoniazide met isoniazide Figuur 2 en van patiënten met mammacarcinoom, methylthionine als kleurstof voor lymfevaten. De stijging bij methylthionine is een gevolg van toegenomen kwaliteit van leven 4 zonder methylthionine met methylthionine 5 zonder liothyronine met liothyronine Figuur 3 en van patiënten met myxoedeemcoma, liothyronine-injectie zonder apomorfine met apomorfine zonder fenol met fenol Figuur 4 en van therapieresistente Parkinsonpatiënten, zonder en met apomorfine-injecties Figuur 5 en van pijnpatiënten, fenol als neurolyticum PREPARATEN Van de 150 aanvragen werden er, als voorbeeld, 5geselecteerd. Deze werden geprioriteerd volgens het concept van, zoals berekend kan worden uit de. Deze preparaten waren: apomorfine, liothyronine, methylthionine, fenol en isoniazide. Hieronder zijn deze preparaten genoemd met de sterkte, toedieningwijze en de aandoening zoals die in dit onderzoek gebruikt zijn: apomorfine, 5-20 mg/ml, subcutaan, bij therapieresistente gevallen van de ziekte van Parkinson [4 p.681]; liothyronine, 0,05-2 mg/ml, intraveneus, bij myxoedeemcoma [4 p.841]; methylthionine, 4-10 mg/ml, gebruikt voor vele doeleinden. Als voorbeeld hebben we gekozen voor zicht- baar maken van lymfevaten en -klieren tijdens operatief verwijderen van lymfeklieren bij mammacarcinoom; fenol, mg/ml, epiduraal, als neurolyticum bij chronische pijn, meestal voor zenuwblokkade bij terminale kankerpatiënten [4 p.19]; isoniazide, 50- mg/ml, per injectie, wanneer isoniazide als tuberculostaticum is geïndiceerd bij patiënten die niet kunnen slikken [4 p.125-7]. Resultaten De geschatte leeftijden waarop begonnen wordt met de behandeling en het geschatte aantal behandelde patiënten zijn vermeld in tabel 1. De curven waarin is uitgezet tegen de leeftijd zijn voor deze vijf
5 Tabel 2 GEZONDHEIDSWINST VOOR DE INDIVIDUELE PATIËNT* Isoniazide 25,0 (figuur 1) Methylthionine 16,4 (figuur 2) Liothyronine 6,4 (figuur 3) Apomorfine 1,3 (figuur 4) Fenol 1,0 (figuur 5) * Op een totaal van 72 arbitraire eenheden Tabel 3 GEZONDHEIDSWINST VOOR HEEL NEDERLAND* Methylthionine Fenol Isoniazide Apomorfine 520 Liothyronine 319 * Arbitraire eenheden geneesmiddelen weergegeven in de figuren 1-5. Het grijze oppervlak is de geschatte. De linker begrenzing van dit oppervlak is het geschatte verloop van de gezondheid respectievelijk de zonder medicament; de rechter begrenzing van het gearceerde oppervlak is het geschatte verloop met medicament. Het oppervlak onder de curve wordt gemeten, in arbitraire eenheden. Op de verticale as is de uitgezet; de lengte van deze as is = 1,0. Op de horizontale as is de leeftijd uitgezet, in eenheden van 5jaren. Het oppervlak wordt berekend als de som van de over de 5-jaarsperiodes. Zo gemeten bestaat het leven van de gemiddelde man (levensverwachting 74 jaren) uit een totaal van 72,0 arbitraire eenheden. De verkregen schattingen van de door elk preparaat zijn weergegeven in tabel 2. De schattingen van de voor de gehele Nederlandse bevolking werd verkregen door de individuele te vermenigvuldigen met het geschatte aantal patiënten (tabel 3). Op basis van deze schattingen van de voor de gehele Nederlandse bevolking kunnen de vijf preparaten ingedeeld worden in 3 groepjes: de winst met methylthionine is het hoogst; met fenol en isoniazide is er een matige, en met apomorfine en liothyronine een geringe. GEVOLGEN VAN ONZEKERHEDEN IN DE SCHATTINGEN Omdat deze berekeningen feitelijk gebaseerd zijn op ruwe schattingen, is de resulterende volgorde mede afhankelijk van de onzekerheid van deze schattingen. Het is dus belangrijk te weten in hoeverre de gevonden volgorde gevoelig is voor variaties in deze schattingen; deze procedure wordt een gevoeligheidsanalyse genoemd. Gevolgen van de onzekerheid worden vastgesteld door de boven- en ondergrenzen van de schatting door te rekenen. Hierdoor wordt een interval verkregen waarbinnen de werkelijke waarde gelegen is. Om van werkelijke verschillen te kunnen spreken mogen de intervallen elkaar niet overlappen. De schattingen van de leeftijd waarop de ziekte zich manifesteert en van het aantal patiënten werden gevarieerd, en doorgerekend naar. Met deze gevarieerde waarden voor de variabelen werden opnieuw de oppervlakten onder de curven berekend (tabel 4 en figuur 6). De veranderingen in de volgorde, door variaties in de schattingen, zijn als volgt (figuur6): De drijfveer Het maken van een keuze uit een groot aantal aanvragen is een gewichtige gebeurtenis. Is het mogelijk het keuzeproces objectief en rationeel te laten verlopen? Een mogelijkheid in deze richting is het het concept. Onze eerste ervaringen met dit nieuwe concept bieden boeiende perspectieven Maatwerk bij het geven van een persoonlijk advies door de diëtist. De effecten van het dieet worden gemeten, om de adviezen te kunnen optimaliseren. Op vergelijkbare wijze dient een individuele geneesmiddelbereiding evidencebased te zijn, voor een optimaal resultaat [33]
6 Tabel 4 BOVEN- EN ONDERGRENZEN VAN DE VARIABELEN VOOR GEBRUIK IN DE GEVOELIGHEIDSANALYSE Aantal patiënten Leeftijd (jaar) bij Berekende per jaar start behandeling voor geheel Nederland Methylthionine Geschatte waarde Boven- en ondergrens 500 en en Fenol Geschatte waarde Boven- en ondergrens 1500 en en Isoniazide Geschatte waarde Boven- en ondergrens 30 en 30 en , , Apomorfine Geschatte waarde Boven- en ondergrens 300 en Liothyronine Geschatte waarde: Boven- en ondergrens 30 en , Figuur 6 Geschatte van de vijf preparaten, met resultaten van de gevoeligheidsanalyse. Weergegeven zijn maximum-, middenen minimumschattingen. De getallen bij liothyronine en isoniazide geven de verschillende startleeftijden weer [34] Gezondheidswinst (arbitraire eenheden) liothyronine 70 liothyronine 55 apomorfine isoniazide 60 isoniazide 45 isoniazide 30 fenol methylthionine behoudt de eerste positie met duidelijke voorsprong; fenol (2e) en isoniazide (3e) kunnen van plaats wisselen; apomorfine (4e) en liothyronine (5e) kunnen van plaats wisselen. methylthionine De gevonden volgorde is dus enigszins gevoelig voor variaties in de schattingen, maar voor de vijf onderzochte preparaten bleef de volgorde toch vrijwel gelijk: eerst methylthionine, dan fenol en isoniazide, en daarna apomorfine en liothyronine. Beschouwing Met behulp van het begrip en de bijbehorende berekeningen blijkt het mogelijk een volgorde van te bereiken te bepalen. Door verschillen in het aantal behandelde patiënten blijkt dat de per patiënt een andere volgorde vertoont dan de voor de Nederlandse bevolking als geheel. De volgorde van de, bekeken vanuit patiëntperspectief (tabel 2) en vanuit maatschappelijk perspectief (tabel 3) verschilt opvallend. Isoniazide heeft de hoogste voor de individuele patiënt, en fenol de laagste. Wat betreft van de gehele Nederlandse bevolking scoort echter fenol tweede en isoniazide derde. Dit verschil wordt veroorzaakt door het grote verschil in het aantal behandelde patiënten (tabel 1). De berekening van de prioritering volgens de voor de patiënt volgt een rationeel criterium. Omdat de schattingen en berekeningen vrijwel onafhankelijk zijn van de belangen van deelnemers en aanvragers, kan het een objectieve methode genoemd worden. Door het begrip kunnen ogenschijnlijk onvergelijkbare resultaten van farmacotherapie toch met elkaar worden vergeleken.
7 Welke preparaten komen het eerst in het FNA? Gezondheidswinst is een interessant concept, met name om de effecten van zorg meetbaar en dus zichtbaar te maken. Waardoor wordt verkregen? Belangrijk zijn: interventies van de huisarts, bijvoorbeeld toediening van vaccins, wondbehandeling, voorschrijven van geneesmiddelen; interventies van de specialist, bijvoorbeeld operatief verwijderen van een gezwel; interventies met geneesmiddelen, bijvoorbeeld het effect van een antibioticum; interventies met door de apotheker bereide geneesmiddelen, bijvoorbeeld dermatica, parenteralia; interventies van apotheker/apotheekteam, bijvoorbeeld bevordering van therapietrouw door overleg en samenwerking met de patiënt; en, eigenlijk op de eerste plaats, de patiënt zelf, die al die professionele adviezen ten uitvoer legt. Een deel van de door geneesmiddelen kan worden toegeschreven aan de apotheker, met name door: de farmaceutische patiëntenzorg: onder andere medicatiebewaking, medicatiebegeleiding; de apotheekbereidingen; bevordering van therapietrouw; bevordering van juist gebruik van hulpmiddelen; het goed vervullen zijn distributiefunctie. Het maken van keuzes in de zorg roept ethische en filosofische vragen op. Het is voorstelbaar dat een zorgverlener/apotheker eigenlijk niet wíl kiezen, omdat het belang van de patiënt eenvoudig dwingt om de betre±ende zorg te verlenen, onafhankelijk van andere factoren. Bij schaarse middelen is het echter onontkoombaar keuzes te maken; het is dan wel van belang hierbij zorgvuldigheid te betrachten. De hier voorgestelde methode is rationeel en objectief, maar pretendeert niet de enige methode te zijn. Gezondheidswinst is niet het enige mogelijke criterium; ook ethische, beleidsmatige en andere criteria kunnen hun rol spelen bij beslissingen over de volgorde van op te stellen voorschriften. Ook de kosten van het opstellen van het voorschrift, de kosten van het bereiden en de kosten voor de gemeenschap kunnen factoren zijn die de keuze kunnen beïnvloeden. Maar door de te schatten wordt wel op objectieve en rationele wijze inzicht verkregen in de vraag welk voorschrift het belangrijkste is voor de gezondheid van de Nederlandse patiënt. De beschreven methode zou kunnen fungeren als eerste optie bij het maken van keuzes, waarbij zou kunnen gelden dat slechts kan worden afgeweken van de gevonden volgorde als dit met valide argumenten onderbouwd is. Een noodzakelijke vervolgstap in het keuzeproces is het schatten van de kosten die nodig zijn om de geschatte te behalen. Dit betreft niet alleen kosten van de apotheek maar wellicht ook extra kosten en/of besparingen op andere medische voorzieningen. Conclusie Door op rationele wijze de, respectievelijk de vermindering van de ziektelast te berekenen voor de vijf genoemde indicaties, werd een prioritering verkregen van vijf voorschriften. Het blijkt mogelijk met behulp van het concept prioriteiten te stellen in een lijst van aanvragen voor een FNA-voorschrift DANKBETUIGING Onze dank gaat uit naar mevrouw Y.M.A.W. van Kooij (WINAp Bereiding); W.J.M.J. Rutten, H.S. Lau, mevrouw P.M.L.A. van den Bemt (SIG Doelmatigheid, NVZA); P.P.H. Le Brun, mevrouw C.T.M. van der Linden, J. den Hartigh (Stuurgroep Parenteralia, NVZA) en mevrouw M.L.Essink-Bot (Instituut voor Maatschappelijke Gezondheidszorg, Erasmus Universiteit Rotterdam). LITERATUUR 1 Bouwman-Boer Y, Van de Vaart FJ, Kloeg PHAM. Alleen beschikbaar als apotheekbereiding. Apotheekbereiding in de geneesmiddelenvoorziening 1. Pharm Weekbl 1999;134(16): Murray CLJ, Lopez AD, red. The global burden of disease and injury series. Cambridge (VS): Harvard University Press, Ruwaard D, Kramers PGN, red. Volksgezondheid Toekomst Verkenning De som der delen. Utrecht: Elsevier/De Tijdstroom, Informatorium medicamentorum Den Haag: Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie, Maatwerk bij de bereiding in de openbare apotheek. De apotheker maakt een morfine-injectie klaar. Bij de bereiding door de apotheek wordt vaak gedacht aan het maken van zalfjes en drankjes, maar het arsenaal aan verschillende soorten bereidingen is veel groter. Dankzij de eigen bereidingen in de apotheek is farmaceutisch maatwerk mogelijk, hetgeen bijvoorbeeld thuiszorg mede mogelijk maakt.
Fout van CPB bij berekening remgeldeffect eigen risico
Fout van CPB bij berekening remgeldeffect eigen risico Wynand van de Ven en Erik Schut Wederreactie op Douven en Mannaerts In ons artikel in TPEdigitaal (Van de Ven en Schut 2010) hebben wij uiteengezet
Appendix 5. Curriculum vitae
Appendix 5 Curriculum vitae Reinout Cornelus Andreas Schellekens werd geboren op 30 november 1970 te Rotterdam als oudste zoon van Andreas Petrus Maria Schellekens en Theodora Allegonda Maria Catharina
NHG-Standpunt. Farmacotherapiebeleid in de huisartsenzorg. Dokter, mag ik een recept voor...? standpunt
NHG-Standpunt Farmacotherapiebeleid in de huisartsenzorg Dokter, mag ik een recept voor...? standpunt Schatting: jaarlijkse stijging van 11 procent voor geneesmiddelenuitgaven Centrale rol voor de huisarts
Wat weten we over medicatie(on)veiligheid?
Wat weten we over medicatie(on)veiligheid? Patricia van den Bemt Sint Lucas Andreas Ziekenhuis Amsterdam/ disciplinegroep farmacoepidemiologie en farmacotherapie, Universiteit van Utrecht is er een probleem?
KONINKLIJKE NEDERLANDSE MAATSCHAPPIJ TER BEVORDERING DER PHARMACIE. LNA nu en in toekomst: Kenniscentrum Productzorg
KONINKLIJKE NEDERLANDSE MAATSCHAPPIJ TER BEVORDERING DER PHARMACIE LNA nu en in toekomst: Kenniscentrum Productzorg OSCAR SMEETS, 8 NOVEMBER 2018 FARMACEUTISCHE HISTORISCHE DAG LNA KENNISCENTRUM PRODUCTZORG
Samenvatting. Hoe wordt (vermijdbare) ziektelast geschat?
Samenvatting Hoe wordt (vermijdbare) ziektelast geschat? Een van de hoofddoelen van het milieubeleid in ons land is bijdragen aan een betere volksgezondheid. Dat kan door schadelijke invloeden te verminderen,
Het voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis
Samenvatting Het voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis Hoofdstuk 1 bevat de algemene inleiding van dit proefschrift. Dit hoofdstuk
2 Farmaceutische patiëntenzorg en therapietrouw
2 Farmaceutische patiëntenzorg en therapietrouw In de openbare apotheek wordt sinds een aantal jaar gewerkt met farmaceutische patiëntenzorg. Dit houdt in dat de doelstelling van de apotheek is verbreed.
Vaccinatie tegen gordelroos. Nr. 2019/12, Den Haag, 15 juli Samenvatting
Vaccinatie tegen gordelroos Nr. 2019/12, Den Haag, 15 juli 2019 Vaccinatie tegen gordelroos pagina 2 van 5 In 2016 heeft de Gezondheidsraad negatief geadviseerd over vaccinatie van ouderen tegen gordelroos,
NHG-Standpunt. Farmacotherapiebeleid in de huisartsenzorg. Dokter, mag ik een recept voor...? standpunt
NHG-Standpunt Farmacotherapiebeleid in de huisartsenzorg Dokter, mag ik een recept voor...? standpunt Schatting: jaarlijkse stijging van 11 procent voor geneesmiddelenuitgaven Andere rol voor de huisarts
Veranderingen in arbeidsparticipatie en zorggebruik. Een beschrijving van ontwikkelingen van 1997 tot 2008
Veranderingen in arbeidsparticipatie en zorggebruik. Een beschrijving van ontwikkelingen van 1997 tot 2008 Niels Schenk en Pearl Dykstra Erasmus Universiteit Rotterdam Mei 2013 INTRODUCTIE Onderzoek naar
Vaccinatie van ouderen tegen pneumokokken. Nr. 2018/05. Samenvatting
Vaccinatie van ouderen tegen pneumokokken Nr. 2018/05 Vaccinatie van ouderen tegen pneumokokken pagina 2 van 6 Veel mensen dragen pneumokokken bij zich zonder ziek te worden. De pneumokok kan echter ernstige
Remgeldeffecten van het verplichte eigen risico in de zvw
Remgeldeffecten van het verplichte eigen risico in de zvw Rudy Douven en Hein Mannaerts Ingezonden brief naar aanleiding van Is de Zorgverzekeringswet een succes? In TPEdigitaal 4(1) pp. 1-24 Wynand van
Hierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van het Kamerlid Bouwmeester (PvdA) over besparingen in de zorg (2012Z19125).
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 20018 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 2511 VX DEN HAAG T 070 340 79 11 F 070 340
Onderdeel van het programma Uitkomstinformatie voor Samen Beslissen
Rapport Overzicht 50% van de Nederlandse ziektelast: aandoeningen met een voorsprong op het gebied van uitkomstinformatie en geschikt voor samen beslissen Onderdeel van het programma Uitkomstinformatie
GENEESMIDDELEN Veel gestelde vragen en antwoorden. Augustus 2008
GENEESMIDDELEN Veel gestelde vragen en antwoorden Augustus 2008 Toelichting: De vragen zijn ingedeeld in drie onderdelen: -1- vergoedingen voor geneesmiddelen, -2- preferentiebeleid van zorgverzekeraars,
Surveillance van humaan antibioticagebruik in Nederland. Margreet Filius ziekenhuisapotheker coördinator Werkgroep Antibioticasurveillance
Surveillance van humaan antibioticagebruik in Nederland Margreet Filius ziekenhuisapotheker coördinator Werkgroep Antibioticasurveillance Overzicht presentatie SWAB werkgroep antibioticasurveillance Activiteitenplan
1. Patiënt bezoekt apotheek
Praktijkvoorbeeld Zorgpad Infectieziekten: PrEP voor apothekers (finale versie_20180912) Versie voor KNMP site dd 25-1-2019 Auteur: David Burger (david.burger@radboudumc.nl) De NVZA wil de apothekers van
Uw brief van Uw kenmerk Datum 3 november 2006 Farmatec/P december 2006
Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 3 november 2006 Farmatec/P2729045 18 december 2006 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Kleinschalige apotheekbereiding en de Europese Farmacopee
Kleinschalige apotheekbereiding en de Europese Farmacopee Gelijkmatigheid van doseereenheden als voorbeeld van een implementatieprobleem Rik Wagenaar 3 april 2013 Geneesmiddelenwet art. 18 lid 5 De apotheker
Toekomste uitdagingen farmacie. Tim Roldaan, 4 juni 2015
Toekomste uitdagingen farmacie Tim Roldaan, 4 juni 2015 Agenda Visie MC Groep ziekenhuiszorg Ziekenhuisfarmacie en ontwikkelingen Dure geneesmiddelen analyse Opties kostenbesparingen 3 projecten vanuit
Hierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van het Kamerlid Arib (PvdA) over het nut van de griepprik (2011Z20885).
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 20018 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 2511 VX DEN HAAG T 070 30 79 11 F 070 30
Doelmatigheid in de gezondheidszorg. Inhoud. Totaal kosten ZFW-populatie hulpmiddelen. Indra Eijgelshoven Mapi Values 19 april 2006
Doelmatigheid in de gezondheidszorg Indra Eijgelshoven Mapi Values 19 april 2006 Inhoud Stijging van in de zorg Keuzes maken met beperkt budget Doelmatigheid Economische evaluaties Gezondheidswinst Kosten
VAN ZORG NAAR PREVENTIE
VAN ZORG NAAR PREVENTIE Jaap van der Stel Jaap van der Stel Lector GGz Hogeschool Leiden Brijder-Parnassia GGZ ingeest Legitimatie psychische gezondheidszorg Legitimiteit van de psychische gezondheidszorg
Procedure opname Doorgeleverde Bereidingen
1/7 Z-Index Alexanderstraat 11 2514 JL Den Haag Postbus 16090 2500 BB Den Haag T 070-37 37 400 F 070-37 37 401 info@z-index.nl www.z-index.nl KvK: Haaglanden 27177027 Auteur(s) Bas van der Meer Procedure
Therapietrouw bij het gebruik van orale oncolytica
Maandag 22 juni 2015 Therapietrouw bij het gebruik van orale oncolytica Inleiding Het gebruik van orale medicatie in de (hemato-)oncologie is de laatste jaren sterk toegenomen. Dit geeft een grote verschuiving
BETERE BEGELEIDING VAN PATIËNTEN MET EEN TNF-REMMER DOOR DE HUISARTS EN HUISAPOTHEKER
KWALITEITSBEVORDEREND PROGRAMMA VOOR EEN MEDISCH FARMACEUTISCH OVERLEG BETERE BEGELEIDING VAN PATIËNTEN MET EEN TNF-REMMER DOOR DE HUISARTS EN HUISAPOTHEKER Met dank aan Dit programma werd ontwikkeld door
Bijzonder Kenmerk Doorgeleverde Bereiding IR V-1-1-1
1/9 Z-Index Alexanderstraat 11 2514 JL Den Haag Postbus 16090 2500 BB Den Haag T 070-37 37 400 F 070-37 37 401 info@z-index.nl www.z-index.nl KvK: Haaglanden 27177027 Auteur(s) Drs. L. Grandia Drs. E.
De DREAMeR-studie. Drug use Reconsidered in the Elderly using goal Attainment scales. during Medication Review
De DREAMeR-studie Drug use Reconsidered in the Elderly using goal Attainment scales during Medication Review 1 Wat is de DREAMeR-studie? Aan dit onderzoek deden mee: Een groot gerandomiseerd gecontroleerd
NVAG 16012014 Prof. Dr Marie Louise Essink-Bot en drs Marielle Jambroes MPH
NVAG 16012014 Prof. Dr Marie Louise Essink-Bot en drs Marielle Jambroes MPH Slide 5 Ik ga u een stukje van mijn oratie laten zien, die ik op 11-12-13 heb uitgesproken. Voor degenen die daar ook waren,
1. Algemeen. 2. Definities
Ditzo Reglement Farmaceutische zorg 2019 Dit Reglement is onder voorbehoud van goedkeuring door de NZa, vanaf 01-01-2019 is de definitieve versie beschikbaar op onze site. 1. Algemeen Dit Reglement is
Robuustheid regressiemodel voor kapitaalkosten gebaseerd op aansluitdichtheid
Robuustheid regressiemodel voor kapitaalkosten gebaseerd op aansluitdichtheid Dr.ir. P.W. Heijnen Faculteit Techniek, Bestuur en Management Technische Universiteit Delft 22 april 2010 1 1 Introductie De
ZELFEVALUATIE VAN DE THEMA S HOOG RISICO MEDICATIE IDENTITOVIGILANTIE
COÖRDINATIE KWALITEIT EN PATIËNTVEILIGHEID TWEEDE MEERJARENPLAN 2013-2017 Contract 2013 ZELFEVALUATIE VAN DE THEMA S HOOG RISICO MEDICATIE IDENTITOVIGILANTIE Sp-ziekenhuizen 1 1. Inleiding Hierna volgt
KNMP ONDERZOEKS- PROGRAMMA 2020
KNMP ONDERZOEKS- PROGRAMMA 2020 SPEERPUNT OPENBARE FARMACIE KONINKLIJKE NEDERLANDSE MAATSCHAPPIJ TER BEVORDERING DER PHARMACIE APOTHEKERSORGANISATIE COLOFON KNMP Onderzoeksprogramma 2020 2019 KNMP Alexanderstraat
Jaarverslag 2017/2018
Jaarverslag 2017/2018 Inhoud 1. Inleiding... 3 2. Missie, visie en doelstellingen... 4 2.1 Visie... 4 2.2 Missie... 4 2.3 Doelen en beoogde resultaten... 4 2.4 Activiteiten... 4 3. Organisatie en bestuur...
4. Resultaten. 4.1 Levensverwachting naar geslacht en opleidingsniveau
4. Het doel van deze studie is de verschillen in gezondheidsverwachting naar een socio-economisch gradiënt, met name naar het hoogst bereikte diploma, te beschrijven. Specifieke gegevens in enkel mortaliteit
Samenvatting (Summary in Dutch)
Samenvatting (Summary in Dutch) Zowel beleidsmakers en zorgverleners als het algemene publiek zijn zich meer en meer bewust van de essentiële rol van kwaliteitsmeting en - verbetering in het verlenen van
ANONIEM BINDEND ADVIES
ANONIEM BINDEND ADVIES Partijen : Mevrouw A te B, tegen OWM Centrale Zorgverzekeraars groep Zorgverzekeraar u.a. te Tilburg en OWM Centrale Zorgverzekeraars groep Aanvullende Verzekering Zorgverzekeraar
Reglement Farmaceutische zorg 2018
Reglement Farmaceutische zorg 2018 Ditzo Reglement Farmaceutische zorg 2018 1. Algemeen Dit Reglement is een uitwerking van de modelovereenkomst van de Ditzo basisverzekering welke weer een uitwerking
Regionale VTV 2011. Levensverwachting en sterftecijfers. Referent: Drs. M.J.J.C. Poos, R.I.V.M.
Regionale VTV 2011 Levensverwachting en sterftecijfers Regionale Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2011 Hart voor Brabant Deelrapport Levensverwachting en sterftecijfers Auteurs: Dr. M.A.M. Jacobs-van
SAMENVATTING. Samenvatting
SAMENVATTING. 167 Met de komst van verpleegkundigen gespecialiseerd in palliatieve zorg, die naast de huisarts en verpleegkundigen van de thuiszorg, thuiswonende patiënten bezoeken om te zorgen dat patiënten
HOE KRIJG JE WAT EN WIE JE HEBBEN WILT? PROF. DR. JAN TELGEN AANBESTEDINGSINSTITUUT BOUW EN INFRA ZOETERMEER, 26 NOVEMBER 2014
HOE KRIJG JE WAT EN WIE JE HEBBEN WILT? PROF. DR. JAN TELGEN AANBESTEDINGSINSTITUUT BOUW EN INFRA ZOETERMEER, 26 NOVEMBER 2014 AGENDA Nieuwe EU richtlijn: o Nieuwe gunningscriteria Spelen met de gunning:
Addendum GMP-Z3. Aseptische handelingen op voorraad. PUOZ labdag 29 juni Paul Le Brun (met dank aan Andras Vermes) Daan Touw
Addendum GMP-Z3 Aseptische handelingen op voorraad PUOZ labdag 29 juni 2010 Paul Le Brun (met dank aan Andras Vermes) Daan Touw Achtergrond VTGM: een geneesmiddel gereed voor gebruik maken, zodanig dat
Kwaliteit en doelmatigheid van voorschrijven van medicijnen. Rob Essink, apotheker MPH, 28 maart 2013
Kwaliteit en doelmatigheid van voorschrijven van medicijnen Rob Essink, apotheker MPH, 28 maart 2013 Inhoud presentatie 1. Het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik 2. Monitoren voorschrijfgedrag,
Systematische review naar effectieve interventies ter preventie van kindermishandeling.
Rapport Systematische review naar effectieve interventies ter preventie van kindermishandeling. Auteurs: F.J.M. van Leerdam 1 K. Kooijman 2 F. Öry 1 M. Landweer 3 1: TNO Preventie en Gezondheid Postbus
Samenvatting. Samenvatting
Samenvatting Dikkedarmkanker is een groot gezondheidsprobleem in Nederland. Het is de derde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en de tweede meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. In 2008
Verklarende woordenlijst
Verklarende woordenlijst bij toetsingskader medicatieveiligheid Utrecht, oktober 2018 Begrip Verklaring Bekwaam en bevoegd Bekwaam zijn houdt in het beschikken over kennis en vaardigheid: kennis over de
OSTEOPOROSE Informatie voor patiënten
OSTEOPOROSE Informatie voor patiënten Diagnostiek van osteoporose en het verbeteren van de therapietrouw bij patiënten met osteoporose na een recente fractuur Wat als u nog vragen heeft? Mocht u na het
Nederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting De levensverwachting van mensen met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) is gemiddeld 13-30 jaar korter dan die van de algemene bevolking. Onnatuurlijke doodsoorzaken zoals
WORKSHOP: DE ROL VAN DE OPENBAAR APOTHEKER IN 2025
WORKSHOP: DE ROL VAN DE OPENBAAR APOTHEKER IN 2025 INSPIRE klantenevenement 14 november 2013 Inhoud Farmacie 2013 Workshop scenario analyse Toekomstbeeld VJA Praktijkvoorbeelden Visiedocument Jonge Zorgverleners
Voor het eerst is er een vaccin dat baarmoederhalskanker kan voorkomen
Samenvatting Voor het eerst is er een vaccin dat baarmoederhalskanker kan voorkomen In Nederland bestaat al decennia een succesvol programma voor bevolkingsonderzoek naar baarmoederhalskanker. Daarmee
Dillema s kunnen niet in een keer worden opgelost en voor de meeste is er niet een oplossing maar verschillende oplossingen.
Solving complex problems Alexander de Haan & Pauline de Heer Bij zogeheten complex problems gaat het om problemen die niet een mogelijke oplossing hebben (of wellicht geen). Dit komt door het niveau van
Specialistische farmacie vanuit het ziekenhuis; richting 2020. Bart Benraad
Specialistische farmacie vanuit het ziekenhuis; richting 2020 Bart Benraad Wat is mijn baan? Ziekenhuisapotheker, Manager afdeling Farmacie Sint Maartenskliniek, Gespecialiseerde kliniek in Orthopedie,
Nederlandse Samenvatting
11 Nederlandse Samenvatting Bij beslissingen over het al dan niet vergoeden van behandelingen wordt vaak gebruikt gemaakt van kosteneffectiviteitsanalyses, waarin de kosten worden afgezet tegen de baten.
Economie & Preventie. Prof. dr. Johan Polder. Preventie, een te verzekeren risico? Themabijeenkomst Bougainville en NVAG Dinsdag 4 september 2007
Economie & Preventie Prof. dr. Johan Polder Preventie, een te verzekeren risico? Themabijeenkomst Bougainville en NVAG Dinsdag 4 september 2007 Economische aspecten van preventie 1. Kosten van preventie
Samen verantwoord veilig voorschrijven; de apotheker. Inleiding. Onbekend maakt onbemind; de apotheker
Samen verantwoord veilig voorschrijven; de apotheker. Erna Berkhof, apotheker Boots apotheek Drunen Disclosure: geen belangen Inleiding Onbekend maakt onbemind; de apotheker Wie zijn we HARM-onderzoek
Samenvatting Wiskunde B Leerboek 1 examenstof
Samenvatting Wiskunde B Leerboek 1 examenst Samenvatting door een scholier 1925 woorden 2 mei 2003 5,4 123 keer beoordeeld Vak Methode Wiskunde B Getal en ruimte Wiskunde boek 1. Hodstuk 1. Procenten.
8. Ziekenhuisapotheker Hoe ziet het werk van een echte ziekenhuisapotheker er uit. Wat zijn de dagelijkse gang van zaken van een ziekenhuisapotheker.
Workshops Een workshop gaat over het algemeen over wat het beroep inhoud, wat er bijzonder aan is en wat je specifiek als (bio- ) farmaceut daar kan betekenen en hoe de studie aansluit op het beroep. Deze
De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus EA DEN HAAG. Datum 17 januari 2019 Betreft Kamervragen. Geachte voorzitter,
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 2008 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Parnassusplein 5 25 VX Den Haag T 070 340 79 F 070 340 78 34
Verstandelijke Beperking en Psychiatrie; praktijk richtlijnen
Verstandelijke Beperking en Psychiatrie; praktijk richtlijnen Congres Focus op Onderzoek, 22 juni 2015 Gerda de Kuijper, AVG/senior senior onderzoeker CVBP/UMCG Dederieke Festen AVG/senior onderzoeker
DEC-advies A. Algemene gegevens over de procedure 1. Aanvraagnummer:2015-0046 2. Titel van het project: Bioequivalentiestudies tbv markttoelating van diergeneesmiddelen 3. Titel van de NTS: Bioequivalentiestudies
Enquête FTO-groepen SAMENSTELLING FTO-GROEP NAAM HUISARTS APOTHEKER ANDERS, NAMELIJK. Naam huisartsengroep... Naam FTO-groep... Naam contactpersoon...
Enquête FTO-groepen Naam huisartsengroep... Naam FTO-groep... Naam contactpersoon... SAMENSTELLING FTO-GROEP NAAM HUISARTS APOTHEKER ANDERS, NAMELIJK 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Rapport. Cardiovasculair risicomanagement. Simvastatine: keuze en dosering 2009-2010
Rapport Cardiovasculair risicomanagement Simvastatine: keuze en dosering 2009-2010 Colofon Auteur Daniëlla Theunissen, apotheker Met medewerking van Marianne Nijpels, apotheker Illustratie Len Munnik september
SAMENVATTING, DISCUSSIE EN TOEKOMSTPERSPECTIEF
SAMENVATTING, DISCUSSIE EN TOEKOMSTPERSPECTIEF 1 SAMENVATTING EN DISCUSSIE De levensverwachting van patiënten met diabetes type 1 is sterk verbeterd. Korte en lange termijn complicaties zoals hart- en
Richtlijnen beroepsgroep. Uitwerking regels apotheekbereiding. Uitwerking verantwoorde zorg NAN 2006
Richtlijnen beroepsgroep KNMP Richtlijn Bereiden De wettelijke regels* over kwaliteit van zorg leggen zorgverleners/behandelaren de verplichting op om kwalitatief verantwoorde zorg te verlenen. Rik Wagenaar
Voorbeeld adviesrapport MedValue
Voorbeeld adviesrapport MedValue (de werkelijke naam van de innovatie en het ziektebeeld zijn verwijderd omdat anders bedrijfsgevoelige informatie van de klant openbaar wordt) Dit onafhankelijke advies
2a/7e>il^ 1 3 JULI > Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen
2a/7e>il^ U 1 3 JULI 2018 > Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Aan de Geschillencommissie van Stichting Klachten en Geschillen verzekeringen (SKGZ) T.a.v. mevrouw Postbus 291 3700 AG ZEIST Eekholt
Medicatie gerelateerde heropnames <30 dagen. Elien Uitvlugt AIOS Ziekenhuisfarmacie, promovendus
Medicatie gerelateerde heropnames
Veldnorm voorschrijven, klaarmaken, ter hand stellen en toedienen van cytostatica. Ingangsdatum: 1 januari 2014
Veldnorm voorschrijven, klaarmaken, ter hand stellen en toedienen van cytostatica Ingangsdatum: 1 januari 2014 Inhoudsopgave Doel... 1 Te nemen verantwoordelijkheden ter voorkoming van doseringsfouten
Nierfunctie: benazepril 186
Nierfunctie: benazepril 186 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum December 2013 Doel Het voorkomen van bijwerkingen
samenvatting 127 Samenvatting
127 Samenvatting 128 129 De ziekte van Bechterew, in het Latijn: Spondylitis Ankylopoëtica (SA), is een chronische, inflammatoire reumatische aandoening die zich vooral manifesteert in de onderrug en wervelkolom.
3 0NOV NOV Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. VOLKSGEZOND^- VRI 71 IN EN S c
VOLKSGEZOND^- VRI 71 IN EN S c 3 0NOV.2018 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport CANPLAZA Gezondheidsraad T.a.v. de heer prof. dr. W.A. van Gooi Postbus 16052 1500 BB DEN HAAG Directie Publieke
Samenvatting. Samenvatting 7
Samenvatting Levensbeëindiging het veroorzaken of bespoedigen van de dood door het toedienen van een middel met het doel het leven te bekorten is strafbaar als doodslag of moord. Onder omstandigheden kan
Nierfunctie: perindopril 174
Nierfunctie: perindopril 174 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum December 2013 Doel Het voorkomen van
GEZONDHEIDSENQUETE 2013
GEZONDHEIDSENQUETE 2013 RAPPORT 1: GEZONDHEID EN WELZIJN Johan Van Der Heyden, Rana Charafeddine (ed.) Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid Operationele Directie Volksgezondheid en surveillance J.
LANDELIJKE EN REGIONALE SCENARIO S VOOR TOEKOMST VAN ZORG EN GEZONDHEID
LANDELIJKE EN REGIONALE SCENARIO S VOOR TOEKOMST VAN ZORG EN GEZONDHEID Momenteel zijn er veel veranderingen op het gebied van zorg en gezondheid. Het is daardoor moeilijk te voorspellen hoe dit veld er
5. Discussie. 5.1 Informatieve waarde van de basisgegevens
5. 5.1 Informatieve waarde van de basisgegevens Relevante conclusies voor het beleid zijn pas mogelijk als de basisgegevens waaruit de samengestelde indicator berekend werd voldoende recent zijn. In deze
Citation for published version (APA): Verbakel, N. J. (2007). Het Chronische Vermoeidheidssyndroom, Fibromyalgie & Reuma.
University of Groningen Het Chronische Vermoeidheidssyndroom, Fibromyalgie & Reuma. Verbakel, N. J. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Kerndocument Uitwerking van de Toekomstvisie Farmaceutische Patiëntenzorg 2020
Kerndocument Uitwerking van de Toekomstvisie Farmaceutische Patiëntenzorg 2020 Voor vandaag. En morgen. Inhoudsopgave Voorwoord 4 1. Missie Farmaceutische Patiëntenzorg 2020 5 2 Visie Farmaceutische Patiëntenzorg
Reglement Farmaceutische zorg 2017
Reglement Farmaceutische zorg 2017 Ditzo Reglement Farmaceutische zorg 2017 1. Algemeen Dit Reglement is een uitwerking van de modelovereenkomst van de Ditzo basisverzekering welke weer een uitwerking
Nierfunctie: furosemide 127
Nierfunctie: furosemide 127 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum December 2013 Doel Het voorkomen van therapiefalen
Opleiding Verpleegkunde Stage-opdrachten jaar 3
Opleiding Verpleegkunde Stage-opdrachten jaar 3 Handleiding Voltijd Jaar 3 Studiejaar 2015-2016 Stage-opdrachten Tijdens stage 3 worden 4 stage-opdrachten gemaakt (waarvan opdracht 1 als toets voor de
Lezing: De QALY als maatstaf voor smartengeld
Lezing: De QALY als maatstaf voor smartengeld Louis Visscher (RILE) Erasmus School of Law Erasmus Universiteit Rotterdam Visscher@law.eur.nl FuturNIStisch: 35-jarig jubileum NIS 10 september 2015, Amerongen
De Relatie Tussen Persoonskenmerken en Ervaren Lijden bij. Verslaafde Patiënten met PTSS
Persoonskenmerken en ervaren lijden bij verslaving en PTSS 1 De Relatie Tussen Persoonskenmerken en Ervaren Lijden bij Verslaafde Patiënten met PTSS The Relationship between Personality Traits and Suffering
Comorbiditeit & richtlijnen: gaat dat samen?
Comorbiditeit & richtlijnen: gaat dat samen? TRANZO ZORGSALON 14 oktober 2010 Marjolein Lugtenberg TRANZO, UvT/ PZO, RIVM Richtlijnen o Ter verbetering van kwaliteit van zorg o Bron van evidence-based
De invloed van Lean interventies over meerdere jaren op laboratorium performance
Date 1-11-2013 1 Lang Lean, Perfecte Performance? De invloed van Lean interventies over meerdere jaren op laboratorium performance COPE 2013 Oskar Roemeling University of Groningen o.p.roemeling@rug.nl
KINDERFORMULARIUM. Tjitske van der Zanden Coordinator Kinderformularium Disclosure belangen spreker:
RIVM Off-label 07 maart 2017 1 KINDERFORMULARIUM Tjitske van der Zanden Coordinator Kinderformularium vanderzanden@nkfk.nl Disclosure belangen spreker: Potentiële belangverstrengeling: geen RIVM Off-label
Samenvatting voor niet-ingewijden
voor niet-ingewijden Type 2 diabetes Diabetes is een ernstige chronische ziekte, die wordt gekenmerkt door te hoge glucosespiegels (de suikers ) in het bloed. Er zijn verschillende typen diabetes, waarvan
Reglement Farmaceutische zorg Restitutie 2018
Postbus 2705 6401 DE Heerlen T 088-35 35 763 Postbus 2296 5600 CG Eindhoven T 088-35 35 764 www.aevitae.com info@aevitae.com Reglement Farmaceutische zorg Restitutie 2018 Inhoudsopgave pag. 1 Algemeen
Palliatieve zorg bij copd. Minisymposium 22 maart 2012
Palliatieve zorg bij copd Minisymposium 22 maart 2012 Palliatieve zorg Hans Timmer, longarts ZGT Caroline Braam, huisarts Hengelo PALLIATIEVE ZORG CASUS 75-jarige terminale COPD-patient Mantelzorger valt
Feiten en cijfers. Beroerte. Aantal nieuwe patiënten met een beroerte. Definitie. Uitgave van de Nederlandse Hartstichting.
Feiten en cijfers Uitgave van de Nederlandse Hartstichting November 211 Beroerte Definitie Beroerte (in het Engels Stroke ), ook wel aangeduid met cerebrovasculaire aandoeningen/accidenten/ziekte (CVA),
Verstandelijke Beperking en Psychiatrie; praktijk richtlijnen
Verstandelijke Beperking en Psychiatrie; praktijk richtlijnen Congres Focus op Onderzoek, 22 juni 2015 Gerda de Kuijper, AVG/senior senior onderzoeker CVBP/UMCG Dederieke Festen AVG/senior onderzoeker
Waarom welzijn? Over de ethiek van diergebruik en de waarde van welzijn
Waarom welzijn? Over de ethiek van diergebruik en de waarde van welzijn Dr. Franck L.B. Meijboom Ethiek Instituut & Faculteit Diergeneeskunde Universiteit Utrecht Welzijn We zijn niet de eerste! Welzijn
Op weg naar veilige zorg met de veiligheidsthema s
Het Erasmus MC neemt sinds 2008 deel aan het landelijke Veiligheidsprogramma van VMSzorg en wil hiermee een bijdrage leveren aan het terugdringen van onbedoelde vermijdbare schade bij patiënten. Als onderdeel
Farmacie en therapie op maat
Farmacie en therapie op maat Utrecht, 3 April 2014 Roland Eising Manager Zorginkoop Farmacie Achmea Divisie Zorg & Gezondheid In de presentatie Gezondheidszorg en farmacie in NL Achmea en farmacie Intramuraal
Voorschrijven door internisten en cardiologen
Cardiologie_Cardiologie 29-10-12 15:18 Pagina 1 Voorschrijven door internisten en cardiologen Beknopte weergave van de verkenning naar oorzaken van verschillen in voorschrijven van cholesterolverlagers
Wat als varianten in de VTV-2018
Wat als varianten in de VTV-2018 Colofon Dit is een achtergronddocument bij de Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2018. RIVM 2018 Delen uit deze publicatie mogen worden overgenomen op voorwaarde van bronvermelding: