GEMEENTELIJKE UITLEENDIENST

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "GEMEENTELIJKE UITLEENDIENST"

Simona Sanders
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 A V E L G E M GEMEENTELIJKE UITLEENDIENST Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u een aanvraag doen om bepaald gemeentelijk materiaal te huren. Dit formulier dient later ook als gebruiksovereenkomst. Wie vult dit formulier in? Dit formulier moet door de particulier of de contactpersoon van de vereniging ingevuld en ondertekend worden. Waar moet u dit ingevuld formulier afgeven? U bezorgt dit formulier ondertekend aan de dienst Jeugd en Cultuur, Scheldelaan 6, 8580 Avelgem In te vullen door de aanvrager 1. Vul hier de nodige gegevens in betreffende de aanvrager Naam aanvrager (vereniging of particulier*) Naam verantwoordelijke (indien vereniging) Adres Telefoon /GSM 2. Vul hier een aantal gegevens in betreffende de activiteit. Omschrijving activiteit Zaal / plaats Datum gebruik materiaal / / tot / / 3. Heeft u als vereniging of instelling reeds een vaste waarborgsom ( 150) gedeponeerd bij het gemeentebestuur? vaste waarborgsom (150 euro) geen vaste waarborgsom (gelieve het verschuldigde bedrag te betalen via overschrijving op rekening nr. BE met vermelding huur materiaal + naam aanvrager + datum ) *Volgens het huishoudelijk reglement van de gemeentelijke uitleendienst kunnen enkel verenigingen of instellingen werkzaam in Avelgem gebruik maken van de gemeentelijke uitleendienst: Het materiaal wordt niet ter beschikking gesteld voor privé-doeleinden. Er wordt een uitzondering gemaakt voor de signalisatiematerialen en dranghekkens die in het kader van het uitvoeren van werken op de openbare weg en/of het plaatsen van containers maatregelen nemen die bijdragen om het verkeer veilig te laten verlopen en om ongevallen te voorkomen.

Waar moet u dit ingevuld formulier afgeven? U bezorgt dit formulier ondertekend aan de dienst Jeugd en Cultuur, Scheldelaan 6, 8580 Avelgem In te vullen door de aanvrager 1.

2 In te vullen door de gemeentelijke administratie Te betalen waarborg Vaste waarborgsom, Ondertekening gebruiksovereenkomst 5. Vul onderstaande verklaring in. Ik bevestig dat ik akkoord ga met de bepalingen in het huishoudelijk reglement van de uitleendienst. Datum / / Handtekening Akkoord gemeentebestuur verantwoordelijke gemeentebestuur Handtekening

Ik bevestig dat ik akkoord ga met de bepalingen in het huishoudelijk reglement van de

3 BIJLAGE UIT TE LENEN MATERIAAL Zaal/plaats Datum afhaling/levering / / Datum terugbrenging/ophaling / / Openingsuren Spikkerelle: Maandag 9u-12u Dinsdag 9u-12u Woensdag 14u-18u Donderdag 9u-12u Vrijdag 14u-19u om u om u Verkeers- en signalisatiematerialen voor privé-doeleinden door de ontlener af te halen op het containerpark Verkeersborden 20,- Knipperlichten 20,- Door de technische dienst ter plaatse gebracht en opgehaald (Sleutel nadarwagens vooraf afhalen in Spikkerelle) Nadarwagen m 250,- Nadarwagen m 250,- Nadarwagen 3 (met huif) 210 m 250,- Losse stalen nadars (vanaf 10 stuks) 20 25,- / stuk Losse aluminium nadars (vanaf 10 stuks) 20 25,- / stuk Vlaggemasten 10 20,- / stuk Standpijp (verbruik wordt achteraf gefactureerd 5.50/m³) Verkeersborden 25,- 10 elementen verstelbaar podium met trap Hoogte cm 20 m² 150,- 10 elementen verstelbaar podium met trap Hoogte cm (Podium Spikkerelle) 20 m² 150,- 500,- (extra waarborg) Door de technische dienst zelf geplaatst en afgebroken Tentoonstellingspanelen wit hout (stemhokjes) ,- / set 1 set = 2 leggers, 2 staanders, 1 bord Podium (met trap) stalen onderstel 30 m² 200,- Podium (met trap) stalen onderstel 30 m² 200,- Kiosk 1 300,-

ter plaatse gebracht en opgehaald (Sleutel nadarwagens vooraf afhalen in Spikkerelle) Nadarwagen 1 210 m 250,- Nadarwagen 2 210 m 250,- Nadarwagen 3 (met huif) 210 m 250,- Losse stalen nadars (vanaf

4 Door de ontlener af te halen op de gemeentelijke uitleendienst (SPIKKERELLE) Materiaal Beschrijving Beschikbaar Waarborg gewenst te betalen ALGEMEEN Vlaggen Gemeente, Provincie, Vlaanderen, België, 20 /st Borden Per bak van 30 borden 3 bakken 10 /bak PROJECTIE Dataprojector beamer digitale projector (incl. korte VGA en HDMI kabel) Klein Projectiescherm Groot projectiescherm uitschuifbaar projectiescherm op voet (ongeveer 1,5m op 1,5m) groot projectiescherm op voeten of om op te hangen (4m op 3m) opbouwen met 2 personen Ophangsysteem projector Universeel ophangsysteem om een projector op te hangen met een haak aan een buis Extra VGA kabel 10m VGA kabel 10m 1 10 Extra HDMI kabel 10m HDMI kabel 10m (enkel bij nieuwste beamer) 1 10 Verlengsnoer op rol Verlengsnoer met verdeelstekker 50m op rol 1 10 VERLICHTING LED spots op statief Losse LED spots 2x 4 LED spots in kist 1m20, richtbaar, op statief met eenvoudig bedieningspaneel (vast kleur, kleurenwissel, DMX of op muziek) 8 krachtige losse LED spots op voet of met haken (vaste kleuren, zonder bedieningspaneel) Verlengsnoer op rol Verlengsnoer met verdeelstekker 50m op rol 1 10 KLANK Discobar (DJ toepassing) Geluidssysteem B + 2 luidsprekers + 1 micro met kabel Compact geluidssysteem A + 2 luidsprekers + 1 micro met kabel dubbele CD-spelers DENON + mengpaneel RODEC in flightcase (mogelijkheid LAPTOP/MP3) + 2 luidsprekers op statief. Maximaal 1 micro aan te sluiten. compact systeem voor regeling micro s, 2x CD, radio, 2x USB, 2x SD-kaart of laptop. + 2 luidsprekers op statief. Maximaal 3 micro s aan te sluiten. Extra Micro met kabel & statief spraak/zangmicro op statief met kabel (aan te sluiten op compacte klankinstallatie) 2 25 /st Extra Draadloze micro & statief Draadloze spraak/zangmicro (aan te sluiten op compacte klankinstallatie) / st

korte VGA en HDMI kabel) 2 500 Klein Projectiescherm Groot projectiescherm uitschuifbaar projectiescherm op voet (ongeveer 1,5m op 1,5m) groot projectiescherm op voeten of om op te hangen (4m op 3m)

5 Verlengsnoer op rol Verlengsnoer met verdeelstekker 50m op rol 1 10 Materiaal Beschrijving Beschikbaar Waarborg gewenst te betalen GELUIDSMETING, GEHOORBESCHERMING EN BANDJES Geluidsmeetapparatuur Oordopjes 10Eazy klasse II geluidsmeetapparatuur met logfile en officiële ijking. Eenvoudig in gebruik. Goed voor meting in alle categorieën. Inclusief lange kabel en ophanghaak micro. Per zakje van 10 paar betaal je 1,50 (ongeopende verpakkingen worden teruggenomen) 1,50 voor 10 paar Oordopjes- dispenser Dispenser voor oordopjes 1 25 Fuifbandjes / Leeftijdsbandjes Fuifbandjes in 2 verschillende kleuren. Bandjes worden niet teruggenomen. 4 voor 100 stuks EXPO SYSTEMEN Zuignappen box Ophangsystemen voor expo foyer Voor vaste rails Box zuignappen met ophangsysteem voor op glas (12 grote zuignappen, 22 kleine zuignappen) enkel voor gebruik in foyer Spikkerelle. Staaldraad kabels met in hoogte regelbare haak (max 15kg) die in rails passen die vast ophangen. enkel voor gebruik in foyer Spikkerelle. 30 x 1m 15 x 1,5m 10 x 2m 10 x 3m 10 x 5m 15 x 6m OPGELET: hogere delen in de foyer zijn enkel beschikbaar met de hoogtewerker, gelieve hiervoor vooraf afspraken te maken

Per zakje van 10 paar betaal je 1,50 (ongeopende verpakkingen worden teruggenomen) 1,50 voor 10 paar Oordopjes- dispenser Dispenser voor oordopjes 1 25 Fuifbandjes / Leeftijdsbandjes Fuifbandjes in 2

Vergelijkbare documenten

Gemeentelijke uitleendienst. Verhuur gemeentelijke infrastructuur

Gemeentelijke uitleendienst. Verhuur gemeentelijke infrastructuur Gemeentelijke uitleendienst Verhuur gemeentelijke infrastructuur GC Spikkerelle - OC Outrijve Ter Biest - OC Waarmaarde - OC Kerkhove Gemeentelijke uitleendienst A V E L G E M GEMEENSCHAPSCENTRUM SPIKKERELLE