Op weg naar nul nieuwe hiv infecties.. Speed up!! Elske Hoornenborg Internist-infectioloog

Transcriptie

1 Op weg naar nul nieuwe hiv infecties.. Speed up!! Elske Hoornenborg Internist-infectioloog 8 december 2016

2 PrEP Wat is PrEP? Voor wie is PrEP een zinvolle toevoeging? 8 december 2016

3 Truvada geregistreerd voor gebruik als PrEP in Europa in juli 2016

4 Wie mag PrEP voorschrijven in Nederland?

5 Richtlijn en kompas 1 oktober 2016

6 Worden de kosten van PrEP medicatie vergoed door overheid of zorgverzekering??

7 Casus MSM, 30 jaar, single, 30 partners in laatste 6 maanden Nu: afscheiding uit anus Gram: gram + diplokokken C/ Gonorroe rectaal R/ceftriaxon Wat bespreekt u, naast partnerwaarschuwing?

8 Hoe zou een PrEP consult eruit kunnen zien?

9 Welke vragen zouden jullie stellen?

10 Hoe zou een PrEP consult eruit kunnen zien? Wat voor informatie heb je nodig over bescherming tegen soa? Wat denk je dat PrEP jou te bieden heeft? Wat zou voor jou werken om je tabletten niet te vergeten?

11 Hoe zou een PrEP consult eruit kunnen zien? Wat voor informatie heb je nodig over bescherming tegen soa? Wat denk je dat PrEP jou te bieden heeft? Wat zou voor jou werken om je tabletten niet te vergeten?

12 Wat check je voordat je (eventueel) PrEP zou voorschrijven?

13 Hoe zou een PrEP consult eruit kunnen zien? Wat voor informatie heb je nodig over bescherming tegen soa? Wat denk je dat PrEP jou te bieden heeft? Wat zou voor jou werken om je tabletten niet te vergeten? HIV - nierfunctie counseling afspraak

14 Voor start PrEP Bij start PrEP Een maand na start PrEP 3-maandelijks na start PrEP Kreatinine (geschatte klaring tenminste 60 ml/min) X X X 1 HIV-combotest (4e generatie ELISA test) X X 2 X X Soa testen: tenminste oraal en rectaal monster plus urine op Chlamydia en Gonorroe NAAT, syfilis serologie X X HCV- antistoffen, indien positief: HCV RNA X X 3,4 HBV-status en -vaccinatie 5 X Urine op eiwit en glucose (dipstick) 6 X X Counseling ten aanzien van therapietrouw en risico-reducerende strategieën Check op interacties met andere geneesmiddelen 7 X X X X X X X X PrEP richtlijn, september 2016; beschikbaar via NVHB site of via

15 Lessons learnt Een PrEP consult is niet ingewikkeld, maar kost wel iets meer tijd Meest gehoorde ervaringen met PrEP zijn: minder angst voor hiv en meer ontspannen van seks kunnen genieten PrEP is een goede ingang voor een open gesprek over seks De terug kerende consulten (elke 3 maanden) bieden mogelijkheden: a) soa eerder te vinden en behandelen b) verdieping in de gespreksvoering

16 Conclusie Let s speed up!! Get ready for PrEP! We moeten alle zeilen bijzetten om hiv transmissie te voorkomen

17 Informeel PrEP gebruik in Europa Eerste resultaten uit het EU Flash PrEP onderzoek Dr. Kai J. Jonas

18 Informeel PrEP gebruik in Europa EU Flash PrEP Survey, zomer 2016 in 12 landen in Europa N= N=312 informeel PrEP gebruikers, 1.96% van de totaal populatie Gemid. leeftijd 39, range Gender 303 man 5 transgender 4 vrouw Denmark 6 UK 65 France 19 Germany 149 Greece 4 Netherlands 16 Italy 1 Portugal 3 Romania 0 Spain 6 Switzerland 9 Ireland 13 Other 21

19 Types van gebruik Duration N (%) I m no longer using it Less than 3 months 116 (37.5) 65 (21) 3-6 months 59 (19.1) 7-12 months 40 (12.9) More than a year Type of medication Truvada 192 Generic Truvada 29 (9.4) N (multiple answers possible) 113 Other 24 Intermittent Regimen Every time you have sex Just when you think it is risky Intermittent regimen Several times a week Once or twice a week Less than once a week N (%) 19 (13.3) 10 (7) 22 (15.4) Once a month 21 (14.7) Less than once a month N (%) 38 (26.8) 104 (73.2) 71 (49.7)

20 Bronnen van PrEP & pilletje overslaan Hoofdbronnen van PrEP waren: Op recept Via PEP Via HIV positieve vrienden Online gekocht Generieke versie in andere landen gekocht Kosten van PrEP: 0 voor 29.7% van de gebruikers Gemid = 113 (SD = 280, range ) Hoofdbronnen voor het overslaan van een dosis waren: Vergeten Pillen op Geen seks meer Het niet meer kunnen verkrijgen

21 Medical Check-ups Prior (kidney/liver) N (%) Yes 150 (48.1) No 162 (51.9) Creatine use and informal PrEP use: 17.7% During use Once before start Every three months overall N (%) 27 (18.2) 96 (64.9) Irregularly 25 (16.9) Daily N (%) 16 (16.2) 71 (71.7) 12 (12.1) Interm. N (%) 9 (25) 16 (44.4) 11 (30.6) HIV testing A lot lower than before Lower than before The same Higher than before A lot higher than before N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Daily 2 (1.3) 4 (2.6) 69 (45.4) 51 (33.6) 26 (17.1) Intermittent 2 (1.4) 3 (2.1) 90 (63.4) 39 (27.5) 8 (5.6)

22 Medical Check-ups: HIV testen Past HIV testing Past 12 months N More than a year ago N Daily Intermittent Never N HIV test frequency/ 12 month 1 N 2 N Daily Intermittent N 4 N 5+ N

23 Informal use intention Intention to start PrEP use (excl. Romania) When it becomes officially available Before it becomes officially available No, definitely not N (%) No, probably not N (%) Maybe N (%) Yes, probably N (%) Yes, definitely N (%) 1281 (9.0) 2153 (15.2) 3712 (26.1) 3904 (27.5) 2885 (20.3) 4878 (34.3) 4345 (33.6) 2606 (18.9) 1136 (8.2) 550 (3.9) Yes probably and Yes definitely percentages do not differ by country for informal use, but do differ for formal use intentions.

24 Wat denk je gebeurt er in PrEP-land?

25 PrEP...gebruiken en niet gebruiken Regimen N (%) Daily 155 (50.8) 129 (42.3) Other 21 (6.9) Missing a dose Yes / No Daily 59 / 96 Intermittent/ondemand Intermittent/ondemand 75 / 53 Other 9 / 10

26 Laten we het even over PrEP hebben... Duration Yes Reasons to start PrEP use N (%) Own inquiries 148 (48.4) Told by health care provider Told by friend/partner 57 (18.6) 62 (20.3) Told by NGO 17 (5.6) Other 22 (7.1) N (%) No N (%) Friends 200 (69.7) 87 (30.3) HIV pos friends 191 (73.2) 70 (26.8) Family 45 (17.2) 216 (82.8) Main sex partner Occ. sex partner Health care prov. 160 (69.3) 71 (30.7) 182 (68.9) 82 (31.1) 182 (67.9) 86 (32.1) NGO/charity 81 (40.5) 119 (59.5) On apps/dating sites 98 (41.4) 139 (58.6) Advocacy 79 (34.5) 150 (65.5)

27 Condoom gebruik Condom use A lot lower than before Lower than before The same Higher than before A lot higher than before N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Daily 44 (28.9) 42 (27.6) 56 (36.8) 4 (2.6) 6 (3.9) Intermittent 34 (23.8) 42 (29.4) 67 (46.9)

28 Met dank aan: Alle deelnemers participants AIDS Fondet Denmark Terrence Higgins Trust, UK Aides/ Coalition Plus, France Deutsche Aids Hilfe NRW, Germany ATH Checkpoint, Greece Soa Aids Nederland, The Netherlands Plus Onlus, Italy GAT, Portugal ARAS, Romania Universidad Autónoma de Madrid, Spain Groupe Sida Genève, Switzerland Dankje Vragen en feedback: Funding: P

29 Wat kunnen jullie doen om HIV onder informele gebruikers te voorkomen?

30 Is het Nederlandse professionele veld klaar voor de hiv-preventiepil PrEP? Bas Boogmans, arts M&G GGD regio Utrecht * geen belangenverstrengeling*

31 Awareness en Willingness Beseffen, inzicht hebben Bereid zijn - tot adviseren van PrEP - tot voorschrijven van PrEP

32 Waarom PrEP - Bewezen effectief - Bewezen kosten-effectief - Past in het beleid van de huidige soabestrijding

33 Twijfels - Onvoldoende kennis - Meer risicogedrag - Alternatief: condoomgebruik - Therapietrouw en resistentie - Bijwerkingen - Stigmatisering - Kosten - Rol van GGD, huisarts, 2 e lijn, farmaceut

34 Identify Identificeren van doelgroep - Doelgroepen kennen - Doelgroepen zien - (Doelgroep moet jou weten te vinden)

35 Opportunity Mogelijkheid hebben - Bekwaam zijn o risico-inschatting maken o voorschrijven en controleren o gespreksvoering - Tijd - Geld

36 Speed up! Krakower S, Mayer K. The role of healthcare providers in the roll out of preexposure prophylaxis. Curr Opin HIV AIDS 2016, 11:41-48

37 Digitale leerweken SANL 31 jan 24 feb: live internetuitzending PrEP; vragen stellen via chat en twitter - Informeren huisartsen - Handleiding PrEP-consult soa-poli - Gezondheidsraadadvies START PrEP-consulten