Adres: Postbus BP Den Haag

Transcriptie

1 Overeenkomst AZIVO vrijgevestigd psychotherapeut DEEL 1 Persoonsgebonden deel Ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst: AZIVO, Onderlinge Waarborgmaatschappij AZIVO Algemeen Ziekenfonds De Volharding u.a., en Onderlinge Waarborgmaatschappij Fonds Verstrekkingen Gezondheidszorg u.a., beiden gevestigd en kantoorhoudend te Den Haag, hierna te noemen AZIVO ; Adres: Postbus BP Den Haag en de psychotherapeut AGB code naam (correspondentie)adres postcode/ plaats Praktijkadres (1) Postcode / plaats Praktijkadres (2) Postcode / plaats BIG-registratienummer Telefoonnummer praktijk adres Eventuele website Praktijkcode bankrekeningnummer Ten name van «VRL» «ACHTERNAAM» «ADRES» «PC» «PLAATS» «PRAKNR».. Partijen komen overeen dat op het terrein van de verlening van zorg de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door voor AZIVO en de voor de beroepsgroep relevante wet- en regelgeving en door de bepalingen uit de overeenkomst die bestaat uit: DEEL 1 Persoonsgebonden deel; DEEL 2 Algemene bepalingen; DEEL 3 Administratieve bepalingen; Overeenkomst AZIVO Vrijgevestigd Psychotherapeut

2 DEEL 4 Addenda: I. Praktijkinformatie II. Tarieven 2008 Evenals na de datum van ondertekening gemaakte (aanvullende) afspraken, mits schriftelijk vastgelegd en door beide partijen ondertekend. De overeenkomst wordt gesloten voor bepaalde tijd. De overeenkomst treedt in werking met ingang van 1 januari 2008 en eindigt op 31 december 2008 behoudens tussentijdse beëindiging of opzegging. Door ondertekening van de overeenkomst geven partijen aan kennis te hebben genomen van de inhoud van de overeenkomst en akkoord te gaan met de verplichtingen die hieruit voortvloeien. Een lopende overeenkomst tussen Zorgkantoor Haaglanden en de beroepsbeoefenaar is met ingang van 1 januari 2008 vervallen. Aldus overeengekomen tussen partijen en in tweevoud opgemaakt en getekend: datum:... AZIVO, datum:. de psychotherapeut, F. van den Heuvel. Algemeen directeur (handtekening) Overeenkomst AZIVO Vrijgevestigd Psychotherapeut

3 DEEL 2 Algemene bepalingen Artikel 2.1 Begripsomschrijvingen In deze overeenkomst wordt verstaan onder: COV-check: Controle Op Verzekerdengerechtigdheid (COV) via de beveiligde internetapplicatie van VECOZO (Veilig Communiceren Zorg) Declaratie: de declaratie van de psychotherapeut voor de aan de verzekerde geleverde zorg; DBC: de beschrijving, door middel van een DBC-prestatiecode, van het afgesloten en gevalideerde traject van (medisch-)specialistische zorg, die de zorgvraag, het zorgtype, de diagnose en de behandeling (geregistreerde activiteiten en verrichtingen) omvat, zoals omschreven in besluiten van de Nederlandse Zorgautoriteit. Het DBC-traject vangt aan op het moment dat de verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling, dan wel na 365 dagen; AZIVO: Onderlinge Waarborgmaatschappij De volharding u.a., gevestigd en kantoorhoudend te Den Haag, hierna te noemen AZIVO. Psychotherapeut: Een psychotherapeut die geregistreerd staat conform voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG; NZA: Nederlandse Zorgautoriteit (zie De NZA houdt toezicht op de zorgmarkt en stelt voor een deel van de zorg tevens regelgeving, tarieven en budgetten vast. Deze worden kenbaar gemaakt op de website door middel van circulaires en beleidsregels. Wet BIG: Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg WGBO: Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst WKCZ: Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector Praktijkadres: het (de) in het persoonsgebonden deel van de overeenkomst vermelde adres(sen), waar de praktijkruimte(n) van de psychotherapeut is (zijn) gevestigd Verzekerde: de persoon die als verzekerde voor de Zorgverzekeringswet is aan te merken en als zodanig bij de zorgverzekeraar is ingeschreven en recht heeft op de omschreven zorg. Waarneming: het overnemen van de verantwoordelijkheden van de gecontracteerde psychotherapeut voor zorg die vanuit de praktijk wordt gegeven. Zorg: Zorg zoals psychotherapeuten die plegen te bieden en waarvan de verzekerde krachtens zijn zorgverzekering van AZIVO aanspraak heeft op vergoeding van de kosten, dan wel waarop de verzekerde krachtens zijn aanvullende verzekering aanspraak heeft. De verzekeringsvoorwaarden van zowel de zorgverzekering als de aanvullende verzekering zijn te raadplegen via en kunnen op Overeenkomst AZIVO Vrijgevestigd Psychotherapeut

4 verzoek worden toegezonden. Artikel 2.2 Prestatie en kwaliteit van de zorgverlening 1. De psychotherapeut levert aan de verzekerde van AZIVO de zorg als bedoeld in artikel 2.1 en verleent deze op professioneel verantwoorde en doelmatige wijze. Hij laat zich daarbij leiden door een afweging tussen de kwaliteit van de behandeling, de belangen c.q. de belasting voor de verzekerde en de kosten voor de verzekeraar. 2. De psychotherapeut neemt bij de zorgverlening de eisen in acht die volgens de algemeen aanvaarde standaard, rekening houdend met zijn specifieke vaardigheid redelijkerwijze mogen worden gesteld. Hij draagt er zorg voor dat hij blijft beschikken over de kennis en kunde die voor een goede zorgverlening noodzakelijk is. 3. De psychotherapeut levert de zorg zelfstandig en persoonlijk, tenzij sprake is van een opleidingssituatie (zie lid 3) of waarneming (zie artikel 2.5). Andere afwijkingen hierop zijn alleen mogelijk indien hierover afspraken zijn gemaakt met AZIVO en deze schriftelijk zijn vastgelegd en wederzijds ondertekend. 4. Alleen na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde is een andere psychotherapeut of gz-psycholoog in opleiding bij de zorgverlening aanwezig. Deze mag alleen zorg bieden onder leiding, toezicht en verantwoordelijkheid van de psychotherapeut. 5. De psychotherapeut kan weigeren aan een verzekerde zorg dan wel nog langer zorg te verlenen, indien dat redelijkerwijs niet van hem kan worden gevergd. In dat geval stelt hij de verzekerde en huisarts/verwijzer daarvan in kennis. In geval continuïteit van de zorgverlening aan de orde is, wordt ook contact opgenomen met de adviserend geneeskundige van AZIVO teneinde gezamenlijk te trachten zorgverlening mogelijk te maken, dan wel de continuïteit van de zorgverlening te waarborgen. 6. De psychotherapeut is bereid om intercollegiaal samen te werken en in overleg met de verzekerde door te verwijzen naar een andere psychotherapeut of andere vormen van (geestelijke) gezondheidszorg indien hij geen kans ziet de verzekerde adequaat te kunnen behandelen of wanneer de wachttijd tot aanvang van de behandeling ongewenst of onverantwoord is voor de verzekerde. 7. De psychotherapeut werkt zoveel mogelijk volgens de landelijk erkende behandelrichtlijnen en maakt gebruik van (of gaat gebruik maken van) gevalideerde meetinstrumenten/vragenlijsten ter ondersteuning van de diagnosestelling, het bewaken van de voortgang en het meten van de effectiviteit van de behandeling. 8. De psychotherapeut zorgt ervoor dat de verzekerde laagdrempelig kennis kan nemen van de klacht- en tuchtrechtbrochures. 9. Door de psychotherapeut vindt dossiervorming plaats conform de wettelijke eisen van de WGBO en beroepscodes. 10. Omwille van kwaliteit, beschikbaarheid en continuïteit van zorg, werkt de psychotherapeut minimaal 450 uren op jaarbasis in zijn praktijk (grofweg 10 uur per week). Eveneens omwille van kwaliteit van zorg, werkt de psychotherapeut niet meer dan 2400 uren op jaarbasis. Bij start of afbouw van de praktijk mag hiervan worden afgeweken. 11. AZIVO doet datgene wat van hem als goed zorgverzekeraar ten opzichte van de psychotherapeut mag worden verwacht en laat na al datgene wat daarmee in strijd is of moet worden geacht. Artikel 2.3 Praktijkruimte De praktijkruimte van de psychotherapeut dient minimaal te bestaan uit een wachtruimte, behandelkamer en toilet. De behandelkamer is zodanig gebouwd en Overeenkomst AZIVO Vrijgevestigd Psychotherapeut

5 ingericht dat de privacy van de verzekerde is gewaarborgd. Bij een praktijk aan huis is het woongedeelte gescheiden van het praktijkgedeelte. De behandeling van minder valide verzekerden kan niet worden uitgesloten door de aard van de praktijkruimte. Indien dit problemen oplevert, treft de psychotherapeut hiervoor een praktische oplossing. De praktijk is schoon en opgeruimd. De praktijk is goed bereikbaar per telefoon, voic en . Artikel 2.4 Inlichtingen en controle 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs behoeven voor een inzicht in de nakoming van hun in deze overeenkomst aangegane verplichtingen. 2. Onverminderd het bepaalde in lid 1 informeren partijen elkaar tijdig: a. over relevante wijzigingen aangaande de tenaamstelling en praktijkadres; b. in geval van voorzienbare niet-nakoming. In dat geval vindt overleg plaats over de overeenkomst en de uitvoering ervan. 3. AZIVO voert materiële controle uit, overeenkomstig hetgeen voor de zorgverzekering is bepaald bij of krachtens de Zorgverzekeringswet alsmede op basis van het Protocol Materiële Controle, bijlage bij het Addendum Zorgverzekeraars bij de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen. AZIVO maakt daartoe vooraf de procedure, inhoud en omvang van de controle kenbaar. De uitkomsten worden gecommuniceerd met de psychotherapeut. a. De zorgaanbieder is gehouden alle medewerking te verlenen aan de materiële controles die het Azivo uitvoert. Dit met inachtneming van hetgeen is vastgesteld op het gebied van verwerking persoonsgegevens. Ten einde een zorgvuldige omgang met deze gegevens te waarborgen zijn specifieke gedragsregels geformuleerd en vastgelegd in het addendum zorgverzekeraars. Het college Bescherming Persoonsgegevens (CBP) heeft hieraan in april 2006 goedkeuring gegeven. b. De zorgaanbieder verstrekt desgevraagd medische gegevens aan de adviserend geneeskundige van Azivo dan wel aan een daartoe bij Azivo gemandateerde persoon waarbij wettelijke voorschriften omtrent persoonsgegevens in acht worden genomen. Azivo geeft hiervoor van tevoren aan, welke dossiers ingezien gaan worden, zodat de behandelend arts zonodig de stukken uit de dossiers kan overhandigen die noodzakelijk zijn voor controle. c. De zorgaanbieder zal de adviserend geneeskundige/gemandateerde persoon van het Azivo bij de uitoefening van zijn taak behulpzaam zijn, zoals dat redelijkerwijs van de zorgaanbieder mag worden verlangd. d. Partijen nemen de regelgeving over de verwerking van persoonsgegevens in acht ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van verzekerde. Partijen verschaffen desgewenst informatie aan verzekerde over de wijze waarop zijn persoonlijke levenssfeer wordt beschermd. 4. De psychotherapeut beschikt over een zodanig toegankelijke administratie van de zorgdossiers en het plansysteem, dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. 5. AZIVO neemt de praktijkgegevens van de praktijk op in de lijst met zorgverleners die een overeenkomst met AZIVO hebben gesloten. Deze lijst is te raadplegen via 6. Indien de psychotherapeut is geschorst in zijn beroepsbeoefening, stelt hij daarvan AZIVO direct in kennis. In deze situatie kan waarneming alleen plaatsvinden na verkregen toestemming van AZIVO. Deze waarneming geschiedt bij overeenkomst tussen waarnemer en AZIVO. Overeenkomst AZIVO Vrijgevestigd Psychotherapeut

6 Artikel 2.5 Waarneming 1. De psychotherapeut is verplicht zorg te dragen voor adequate waarneemregeling in geval van afwezigheid en ziekte. De waarneming vindt plaats door een andere psychotherapeut die hiertoe bevoegd en bekwaam is. De waarneming dient bij de verzekerde tijdig kenbaar te worden gemaakt. De psychotherapeut draagt er zorg voor dat de waarnemer handelt overeenkomstig de bepalingen uit deze overeenkomst. 2. Indien de waarneming langer duurt dan 2 maanden, dient de psychotherapeut dit schriftelijk te melden bij AZIVO onder vermelding van reden en vermoedelijke duur en praktijkadres van de waarneming. Er vindt hernieuwde melding plaats indien deze termijn wordt overschreden. Artikel 2.6 Controle verzekeringsrecht, tarieven, eigen bijdrage en betaling 1. De psychotherapeut overtuigt zich ervan dat de verzekerde die zich voor hulp tot de psychotherapeut heeft gewend als verzekerde staat ingeschreven bij AZIVO en beschikt over een geldige verwijzing of indicatie. Indien dit niet het geval is, wijst de psychotherapeut de verzekerde hierop. 2. Het risico op afgekeurde declaraties of terugvorderingen door AZIVO op grond van het bepaalde in lid 1, ligt bij de psychotherapeut. De psychotherapeut verhaalt deze kosten niet op de persoon of verzekerde die de zorg heeft ontvangen. 3. De psychotherapeut zal bij betrokken persoon nagaan of deze als verzekerde bij AZIVO een zorgverzekering heeft afgesloten en als zodanig als verzekerde bij AZIVO staat ingeschreven. De psychotherapeut maakt daarbij gebruik van de internetapplicatie VeCoZo (COV-check). Zie hiervoor 4. De psychotherapeut zal de kosten van de geleverde zorg declareren overeenkomstig de NZA prestaties en tarieven zoals die tussen AZIVO en psychotherapeut zijn overeengekomen, exclusief de wettelijke eigen bijdrage (in geval van psychotherapeutische behandeling) voor de verzekerde. Voor de tarieven wordt verwezen naar het Addendum Tarieven bij deze overeenkomst. 5. Indien van toepassing, informeert de psychotherapeut de verzekerde vooraf over te betalen van een wettelijke eigen bijdrage. De wettelijke eigen bijdrage brengt de psychotherapeut rechtstreeks in rekening bij de verzekerde. 6. Voor de administratieve bepalingen wordt verwezen naar Deel III van deze overeenkomst. Artikel 2.7 Einde van de overeenkomst 1. De overeenkomst eindigt van rechtswege met ingang van de dag volgende waarop: a. de overeengekomen contractsduur eindigt, zoals vermeld in deel 1; b. het faillissement van een van de partijen wordt uitgesproken; c. AZIVO ten gevolge van wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekeringsbedrijf geen zorgverzekering mag aanbieden; d. doorhaling plaatsvindt van de registratie van de psychotherapeut in het BIGregister of schorsing plaatsvindt van de psychotherapeut na uitspraak van de strafrechter of het tuchtcollege. e. De psychotherapeut de leeftijd heeft bereikt van 70 jaar, tenzij in overleg met de psychotherapeut en AZIVO wordt besloten het medewerkerschap van de psychotherapeut na het bereiken van de 70-jarige leeftijd te verlengen. f. door overlijden van de psychotherapeut g. door beëindiging van de praktijkvoering Artikel 2.8 Opzegging Overeenkomst AZIVO Vrijgevestigd Psychotherapeut

7 Partijen kunnen de overeenkomst tussentijds schriftelijk opzeggen met inachtneming van een opzegtermijn van één maand, in het geval dat: a. ingevolge een rechterlijke uitspraak waartegen geen beroep is ingesteld en geen beroepsmogelijkheid meer openstaat, bewezen is verklaard dat er sprake is van frauduleus handelen van een der partijen, met of zonder oplegging van straf; b. een partij de overeenkomst niet nakomt en hij na schriftelijk door de wederpartij tot nakoming van de overeenkomst binnen een redelijke, door de wederpartij te noemen termijn te zijn aangemaand, na afloop van die termijn in gebreke is gebleven. Artikel 2.9 Aansprakelijkheid / verzekeringsplicht 1. De psychotherapeut is verplicht zich in voldoende mate te verzekeren en verzekerd te blijven voor beroepsaansprakelijkheid. 2. De psychotherapeut vrijwaart AZIVO voor alle aanspraken van derden, waaronder verzekerden van AZIVO, als gevolg van een gestelde tekortkoming in de zorgverlening door de psychotherapeut. Artikel 2.10 Toepasselijk recht en geschillen 1. Op deze overeenkomst is Nederlands recht van toepassing. 2. Voor zover partijen bij ondertekening of in de toekomst algemene voorwaarden hanteren, zijn deze voorwaarden op de onderhavige overeenkomst niet van toepassing. 3. Alle geschillen, die terzake van deze overeenkomst mochten opkomen, zullen worden beslecht door de bevoegde rechter, maar niet voordat partijen het geschil getracht hebben in den minne te schikken. Overeenkomst AZIVO Vrijgevestigd Psychotherapeut

8 DEEL 3 Administratieve bepalingen Artikel 3.1 Prestatiecodering 1. De psychotherapeut levert de declaraties digitaal aan via VeCoZo bij AZIVO. 2. Voor de aanlevering van declaraties dient gebruik te worden gemaakt van de landelijke prestatiecodering, zoals van toepassing op de geldende periode. 3. Declaraties die niet voldoen aan de prestatiecodering kunnen niet in behandeling worden genomen en worden onbetaald retour gezonden Artikel 3.2 Vektis standaard 1. Voor de aanlevering van de elektronische declaraties dient te worden voldaan aan de landelijk geldende externe integratie standaard ( 2. Psychotherapeuten zijn ten behoeve van registratie en declaratie van DBC s gehouden in hun software een validatiemodule op te nemen die op basis van een audit als positief is gekwalificeerd. 3. Door AZIVO wordt een declaratie vastlegprogramma van Promeetec gratis beschikbaar gesteld ten behoeve van het declareren. Artikel 3.3 Betalingstermijn/declaratie voorwaarden 1. AZIVO zal de volledig en correct ingediende declaratie binnen 30 dagen betaalbaar stellen. 2. De psychotherapeut controleert voorafgaand aan zorgverlening en bij het moment van declareren via VECOZO of de persoon als verzekerde krachtens deze overeenkomst is aan te merken. 3. De psychotherapeut dient in principe alle declaraties voor verzekerden rechtstreeks in bij AZIVO. Met uitzondering van de wettelijke eigen bijdrage. 4. De psychotherapeut zal zijn declaratie uiterlijk één jaar na de verleende hulp aan de verzekerde, via VECOZO bij de zorgverzekeraar indienen. 5. Declaratieregels die door Azivo met redenen vermeld, zijn afgewezen, kunnen door de zorgverlener binnen een maximale periode van 2 maanden eenmalig gecorrigeerd worden ingediend middels een nieuwe declaratie. AZIVO conformeert zich aan de NZA declaratiebepalingen voor de geestelijke gezondheidszorg. 6. Debiteurenrisico Het debiteurenrisico eigen risico wordt altijd volledig overgenomen door AZIVO als de zorgverlener via EI declareert, volledige COV controles doet en deze overeenkomst heeft getekend. Artikel 3.4 Retourinformatie/ bericht van betaling 1. De declarant krijgt een electronisch bericht van betaling van AZIVO of eventueel via en pdf bestand zolang dit ondersteund wordt. 2. De afgewezen regels worden gedetailleerd aangeleverd middels een retourbestand volgens VEKTIS-standaard. Artikel 3.5 Overloop DBC s De psychotherapeuten registreren voor de cliënten onder deze categorie in het DBCsysteem zowel activiteiten in 2007 en Deze DBC s worden ook wel overloop DBC s genoemd. Voor deze cliënten zijn er in de VWS projectgroep DBCGGZ afspraken gemaakt over de manier van declareren zie Bijlage 3 bij circulaire Care/AWBZ/07/21c Regeling GG/NR van de Nza. De psychotherapeuten declareren alleen de activiteiten die plaatshebben vanaf 1 januari 2008 aan de verzekeraar. Overeenkomst AZIVO Vrijgevestigd Psychotherapeut

9 4. ADDENDUM 4.1. PRAKTIJKINFORMATIE AZIVO is graag goed geïnformeerd over uw praktijkvoering om daarmee onze verzekerden te kunnen informeren, zoals via de website en zorgbemiddeling. Daarom vragen wij u onderstaande gegevens in te vullen: SPECIALISATIES o Kinderen / Jeugd o Adolescenten o Volwassenen o Partner- en relatietherapie o Gezinstherapie o Ouderen / geriatrische problemen o Persoonlijkheidsproblematiek o Angst- en paniekstoornissen o Depressieve klachten o Hulpverlening aan verzekerden van allochtone afkomst o Arbeidsgerelateerde hulpverlening (stress, burnout, etc.) o Levensfaseproblematiek (bv. midlife, etc.) o Seksuologische problematiek o Traumaverwerking o Rouwverwerking o Anders, namelijk.. BEHANDELMETHODES: o Systeemtherapie o Cognitieve gedragstherapie o Psychodynamisch o Psychotherapie o Integratieve psychotherapie o EMDR o Psycho-analytisch o Farmacotherapie (medicatie) o ISTDP o Anders, namelijk PRAKTIJKVOERING: o Eenmanspraktijk o gezondheidscentrum met andere disciplines (bv. huisarts, etc.) o groepspraktijk samen met andere psychiaters, psychotherapeuten, psychologen. Overeenkomst AZIVO Vrijgevestigd Psychotherapeut

10 4.2. Addendum tarieven 2008 In 2008 zal AZIVO nog geen tariefsdifferentiatie doorvoeren op basis van vastgestelde kwaliteitsverschillen. Het kalenderjaar 2008 zal worden benut om inzicht te verkrijgen in de kwaliteitsverschillen die in 2009 aanleiding zullen geven voor een tariefsdifferentiatie. AZIVO hanteert in 2008 de NZA maximum tarieven als uitgangspunt voor het eigen tarief. Voor alle tarieven geldt dat AZIVO 92% vergoedt van de maximale NZA tarieven. Zie hiervoor Niet gecontracteerde psychotherapeuten kunnen maximaal 80% in rekening brengen van het AZIVO tarief. Dit komt overeen met 80% van 92% van het maximum NZA tarief. AZIVO streeft er met de gecontracteerde psychotherapeuten naar om in 2009 tot een differentiatie te komen op basis van de basisset prestatie indicatoren, geestelijke gezondheidszorg en verslavingszorg. Het document dat door de brancheorganisaties, VWS, inspectie en het landelijk platform GGz is opgesteld. Beroepsbeoefenaren die aantoonbaar goede resultaten leveren op basis van gevalideerde meetinstrumenten kunnen rekenen op een toeslag op het basis AZIVO tarief. Overeenkomst AZIVO Vrijgevestigd Psychotherapeut