Bijlage 1: Voorbeeld Zorgleefplan thuis

Transcriptie

1 Bijlage 1: Voorbeeld Zorgleefplan thuis bron: ActiZ Zorgleefplan Thuis Een voorbeelduitwerking van een zorgleefplan in de thuissituatie: Mevrouw Ten Huize Uitgave ActiZ / Oudlaan 4, 3515 GA Utrecht / Postbus 8258, 3503 RG Utrecht telefoon / fax / info@actiz.nl / Voorwoord Zorgleefplan Thuis, Mevrouw Ten Huize Voor u ligt een deel van het Zorgleefplan van mevrouw Ten Huize. Het verhaal van mevrouw Ten Huize is gebaseerd op een bestaande cliënt. Dit is aangevuld met gefingeerd materiaal op basis van de Normen voor Verantwoorde zorg Thuis, en de bijbehorende tabbladen van de 4 levensdomeinen van het model Zorgleefplan Verantwoorde zorg. Dit ingevulde Zorgleefplan is bedoeld als voorbeeld: hoe zou het Zorgleefplan er thuis uit kunnen zien voor iemand die alleen woont, en door gezondheidsproblemen afhankelijk is van mantelzorgers, buren en professionele zorg? Wat zijn belangrijke onderdelen van haar dagelijks leven, en hoe kan dat gecontinueerd worden? En hoe zijn de risico s daarbij zo klein mogelijk te houden? Het voorbeeld bevat niet alle mogelijke formulieren van een Zorgleefplan. De meeste organisaties die thuiszorg bieden, gebruiken al een bepaald stramien voor het cliëntdossier, met een standaard format voor rapportages. Daarnaast kunnen de formulieren in het oorspronkelijke model Zorgleefplan Verantwoorde zorg ook voor zorg Thuis, als voorbeeld dienen. Het staat iedereen vrij om dit voorbeeld naar eigen inzicht te gebruiken en aan te passen voor eigen doeleinden. We hopen dat dit een steuntje in de rug kan zijn bij het werken met het model Zorgleefplan in de thuiszorg, omdat het een concreet beeld oproept van de gewone en persoonlijke dingen waar het om gaat bij Verantwoorde zorg Thuis. Met bijzondere dank aan Stichting Brentano te Amstelveen, voor het beschikbaar stellen van casuïstiek. En aan Simone van Dijk voor de bewerking daarvan! N. van Halem et al., Zakboek Zorgleefplan, DOI / , 2010 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Uitgeverij

2 1 Bijlage 1: Voorbeeld Zorgleefplan thuis 119 Zorgleefplan van: mw. C. ten Huize Cliëntnummer: B VOORBEELD Inhoudsopgave: 1. Personalia cliënt; evt. NR verklaring/wilsbeschikking 2. Contactpersoon familie 3. Huisarts 4. Medisch specialisten 5. Apotheek 6. Andere hulpverleners/particuliere (huishoudelijke) hulp 7. EVV/Contactpersoon zorgorganisatie 8. Informatie zorgorganisatie: - Bereikbaarheid 24 uur en in acute nood - Leveringsvoorwaarden - Klachtenregeling 9. Zorgtoewijzing: voorbeeld uitgewerkt 10. Typering en domeinen: voorbeeld uitgewerkt 11. Doelen acties afspraken: voorbeeld uitgewerkt 12. ADL/zorg lijst: voorbeeld uitgewerkt 13. Medicatievoorschriften 14. Rapportageformulieren 15. Evaluatieformulier einde zorg

3 120 Zakboek Zorgleefplan 9. Zorgtoewijzing Klasse maximum van Tot HV klasse 3: 06:54: ,9 uur per week PV klasse 4: 09:54: ,9 uur per week VP klasse 3: 06:54: ,9 uur per week OB-ALG klasse 1: tot 1,9 per week 01:54: Typering en domeinen Algemene typering cliënt Algemeen > een actueel en beknopt beeld van de cliënt als persoon, met de eigen waarden, leefstijl en voorkeuren; verleden, heden en toekomst in de levensloop van deze persoon Zorg > ervaringen, waarden en voorkeuren van de cliënt m.b.t. (complexe) zorg Datum gesprek: 7 januari 2008 Aanwezig bij gesprek: Naasten: Dhr. K. ten Huize, zoon en contactpersoon familie Team/Disciplines: A. Brent, EVV Ingevuld door: idem Aangevuld door: Datum: Typeer de cliënt in korte bewoordingen en met instemming van de cliënt en familie Mw. Ten Huize woont sinds 15 jaar alleen. Zij heeft 4 kinderen, de oudste zoon is contactpersoon voor alle instanties. Mw. heeft altijd een actief leven geleid en is gewend alles zelf te regelen. Zij wil zo lang mogelijk thuis blijven wonen en haar familie en buren ondersteunen haar hierbij.

4 1 Bijlage 1: Voorbeeld Zorgleefplan thuis 121 Domein Woon- en leefomgeving De cliënt mag rekenen op ondersteuning bij het zelfstandig wonen Onderwerpen voor verkenning van zorgvraag en/of signalering Het perspectief van de cliënt 1. a Hoe gaat het met b Zijn er (bijzondere/plotselinge) veranderingen? Woonruimte en zich thuis voelen De woning en woonomgeving 2. a Welke ondersteuning heeft u nodig? b Op welke wijze: voorkeuren, wensen De woning is ruim en Mw. kan zich met rollator goed in huis bewegen. Dhr. Ten Huize heeft een deel van de keuken beter geschikt gemaakt voor de wasbeurt. Levenssfeer en privacy Mw. Ten Huize houdt een lijst van namen van de verzorgenden bij, dat is belangrijk voor haar. Mw. vindt het plezierig als wij zelf contact houden met haar zoon als contactpersoon van de familie, ze vindt het geen probleem als wij contact zoeken met haar zoon als wij vragen hebben. Opgeruimd en schoon Mw. heeft al jaren een keer per week huishoudelijke hulp (gegevens zie blz. 6) De buurman dhr. Van Overkant zorgt voor de vuilnisbakken. Het perspectief van: Mantelzorgers, naasten Vrijwilligers Professionele zorgverleners Op dit moment gaat het goed, kinderen en buren geven praktische hulp in goed onderling overleg. Ingevuld door: Datum: A. Brent A. Brent

5 122 Zakboek Zorgleefplan Veiligheid Mw. heeft een DOS systeem. Bewegingsmogelijkheden, mobiliteit Mw. komt af en toe buiten met haar kinderen/buren. Aanpassingen/ speciale hulpmiddelen/ domotica Speciale stoel voor de wasbeurt in de keuken. Postoel voor s nachts. Aangepast hoog toilet. Informatie en instructie van de cliënt Inschakelen andere disciplines nodig? Let op! Bijzondere omstandigheden/aandachtspunten? Richtlijnen/protocollen? Wat houdt toepassing bij deze cliënt in?

6 1 Bijlage 1: Voorbeeld Zorgleefplan thuis 123 Domein Sociale redzaamheid De cliënt mag rekenen op bevordering van zijn sociale redzaamheid Onderwerpen voor verkenning van zorgvraag en/of signalering Het perspectief van de cliënt 1. a Hoe gaat het met b Zijn er (bijzondere/plotselinge) veranderingen? Dagbesteding 2. a Welke ondersteuning heeft u nodig? b Op welke wijze: voorkeuren, wensen Wat doet u graag? Wat wilt u blijven doen? Dit regelt mw. zelf met behulp van buren en familie. Sociaal leven Voldoende sociale contacten? Mw. heeft veel contacten, zij is zeer geïnteresseerd in andere mensen. Mensen komen haar graag bezoeken. De kinderen, buren en kennissen zijn belangrijk, op dit moment gaat het goed. Hulpmiddelen/ voorzieningen voor sociale redzaamheid Telefoon naast het bed en tweede telefoon in de zithoek. Het perspectief van: Mantelzorgers, naasten Vrijwilligers Professionele zorgverleners Zij komen graag op bezoek en helpen graag. Ingevuld door: Datum: A. Brent

7 124 Zakboek Zorgleefplan Contact met de samenleving Contact, meedoen, communicatie Mw. regelt dit zelf. Mw. laat de meeste boodschappen bezorgen. Mw. krijgt wekelijks bezoek van vrijwilliger mw. Van Duin van Stichting Handje Helpen: aanspraak en signalering van praktische hulpvragen, boodschappen doen. Administratief beheer en regelzaken Dhr. Ten Huize helpt mw. hierbij en bewaakt alle verplichtingen. Vervoer Informatie en instructie van de cliënt Inschakelen andere disciplines nodig? Let op! Bijzondere omstandigheden/aandachtspunten? Richtlijnen/protocollen? Wat houdt toepassing bij deze cliënt in? Dhr. Ten Huize doet dit al jaren en blijft dit graag doen.

8 1 Bijlage 1: Voorbeeld Zorgleefplan thuis 125 Domein Geestelijk welzijn De cliënt mag rekenen op ondersteuning bij het geestelijk welzijn Onderwerpen voor verkenning van zorgvraag en/of signalering Het perspectief van de cliënt 1. a Hoe gaat het met b Zijn er (bijzondere/plotselinge) veranderingen? Ondersteuning van de eigen levensinvulling 2. a Welke ondersteuning heeft u nodig? b Op welke wijze: voorkeuren, wensen Mw. heeft nog helemaal de regie en het overzicht. Mw. neemt zelf initiatief en vraagt om hulp als zij dat nodig heeft. Mw. heeft wel moeite met het vooruitzicht van afnemende zelfstandigheid. Zij hoopt dat ze lang helder blijft om de regie te kunnen houden. Mw. vindt het belangrijk om regelmatig van haar kinderen en van ons te horen hoe wij vinden dat het gaat. Stemming Respect Respectvolle bejegening Mw. vindt het belangrijk alle hulpverleners bij naam te kennen, zij houdt daarvan een lijst bij. Het perspectief van: Mantelzorgers, naasten Vrijwilligers Professionele zorgverleners De kinderen en de buren willen mw. graag helpen om zo lang mogelijk thuis te kunnen blijven. Hr. K. ten Huize heeft regelmatig contact met ons om even te checken hoe het gaat. Ingevuld door: Datum: A. Brent

9 126 Zakboek Zorgleefplan Beroephouding en omgangsvormen van de zorgverleners Mw. is op dit moment tevreden. De afspraak is dat hulpverleners zelf haar zoon mogen bellen als zij vragen hebben of bezorgd zijn als het slechter gaat. Eigen identiteit en levensinvulling levensfase Informatie en instructie van de cliënt Inschakelen andere disciplines nodig? Let op! Bijzondere omstandigheden/aandachtspunten? Richtlijnen/protocollen? Wat houdt toepassing bij deze cliënt in?

10 1 Bijlage 1: Voorbeeld Zorgleefplan thuis 127 Domein Lichamelijke gezondheid De cliënt mag rekenen op adequate gezondheidsbescherming en bevordering Onderwerpen voor verkenning van zorgvraag en/of signalering Voeding Het perspectief van de cliënt 1. a Hoe gaat het met b Zijn er (bijzondere/plotselinge) veranderingen? 2. a Welke ondersteuning heeft u nodig? b Op welke wijze: voorkeuren, wensen Mw. krijgt dagelijks warme maaltijd van Tafeltje Dekje. s Morgens komt mw. moeilijk op gang, heeft hulp nodig bij klaarmaken ontbijt. Avond broodmaaltijd kan mw. zelf klaarmaken, belt zo nodig de buurvrouw voor hulp. Het perspectief van: Mantelzorgers, naasten Vrijwilligers Professionele zorgverleners Mw. kan de buren bellen voor hulp bij het klaarmaken van de maaltijden en eventuele boodschappen. Schoon en verzorgd lichaam Mw. wast zichzelf al enkele jaren beneden in de keuken. Heeft daar nu hulp bij nodig, snel vermoeid en kortademig, zie medische diagnose. Lichamelijke functies Zintuigen Ademhaling Bewegingsmogelijkheden en mobiliteit Mw. heeft gehoorapparaat en bril. Mw. is snel kortademig, zie medische diagnose. Mw. is snel vermoeid, beweegt zich nog wel zelfstandig op benedenverdieping van het huis. Hulpmiddelen en apparatuur Rollator, postoel Ingevuld door: Datum: A. Brent

11 128 Zakboek Zorgleefplan Gezondheidsbevordering en - bescherming Medische diagnose: Decompensatio cordis, vocht achter de longen. Ernstige artrose heupen en knieën. Hierdoor is mw. snel vermoeid, kortademig. Mw. heeft veel last van pijn en stijfheid, vooral s ochtends. Hierdoor kan zij zich zelf niet goed meer verzorgen. Toiletgang, zindelijkheid Medicijngebruik Mw. let zelf goed op haar stoelgang, zij heeft snel last van obstipatie. Oogdruppels en morfinepleisters, beide voorgeschreven door huisarts J. Distelbloem (zie medicatievoorschrift). Mw. heeft hulp nodig bij het druppelen van de ogen en het vervangen van de pleisters. De apotheek bezorgt de medicijnen aan huis Wondverzorging Informatie en instructie van de cliënt Inschakelen andere disciplines nodig? Let op! Bijzondere omstandigheden/aandachtspunten? Richtlijnen/protocollen? Wat houdt toepassing bij deze cliënt in?

12 1 Bijlage 1: Voorbeeld Zorgleefplan thuis DOELEN ACTIES/AFSPRAKEN Naam cliënt: Mw. C. ten Huize Ingevuld d.d. 7 januari 2008 door A. Brent EVV; aangevuld op 17 januari 2008 A. Brent Naam en functie betrokken disciplines: Huisarts: Dr. B. v.d. Ploeg Thuiszorg: verzorging, A.Brent EVV Contactpersoon familie: K. ten Huize, zoon Indicatie + datum: 2 januari 2008 Nieuwe indicatie aanvragen voor: 1 april 2008 Domeinen Doelen Actie/activiteit per discipline Wat, hoe vaak 1. Woon-/ leefomstandigheden 2. Participatie Handhaven zelfstandig wonen in eigen woning. Handhaven huidig sociaal leven. Bewaken: bij bezoek voor verzorging navragen bij mw. en een keer per 2 maanden bij contactpersoon familie. Actie/activiteit Mantelzorg/vrijwilligers Wat, hoe vaak Particuliere huishoudelijke hulp. Hand- en spandiensten buren en kinderen, mw. heeft zelf regie Mw. en haar sociale contacten regelen dit zelf Evaluatie datum 1 maart 08

13 130 Zakboek Zorgleefplan 3. Mentaal welbevinden autonomie 4. Gezondheid lichamelijk welbevinden Tussentijdse Bijstellingen Handhaven eigen regie van mw: mw. heeft overzicht over haar situatie en vraagt zelf zo nodig om meer hulp. Mw. voelt zich lichamelijk goed verzorgd en comfortabel. Mw. ervaart dat haar lichamelijk ongemak op aanvaardbaar niveau blijft. Bewaken: bij bezoek voor verzorging navragen bij mw. en een keer per 2 maanden bij contactpersoon familie. Iedere ochtend hulp bij: ontbijt klaarmaken; ADL; persoonlijke verzorging en medicatie. Iedere avond: hulp bij klaarmaken voor de nacht. Zie verder ADL/zorglijst Mw. zelf bewaakt dit Contactpersoon familie bewaakt mede, tweemaandelijks contact met thuiszorg, op verzoek van Mw. Buren/kinderen zijn beschikbaar voor hand en spandiensten. 1 maart 08 1 maart 08

14 1 Bijlage 1: Voorbeeld Zorgleefplan thuis ADL / ZORGlijst Mw. C. ten Huize Datum: 7 januari 2008 Ingevuld door: A. Brent, EVV Wanneer Wat Bijzonderheden Iedere ochtend tussen uur Mw. rechtop in bed helpen Flesje water vullen Verwarming op 23,5 zetten Postoel legen en aan de kant zetten met kussen erop Ogen druppelen Iedere avond tussen uur Dinsdag en zaterdag, tijd: s ochtends of in overleg met Mw. Hulp bij lichte wasbeurt in de keuken Morfine pleisters verwisselen Ontbijt klaar maken: Thee; cracker met smeerkaas en plak ontbijtkoek met Becel Gordijnen openen Krant uit de brievenbus halen Klaar maken voor de nacht: Gordijnen sluiten Warme kruik maken Ogen druppelen Pleisters controleren Flesje water vullen Postoel klaar zetten naast bed In bed helpen Zo nodig keuken opruimen, laatste afwasje doen Uitgebreide wasbeurt in de keuken Mw. gebruikt speciale hypoallergene zeep Gordijnen dicht (inkijk)!!

15 Bijlage 2: Koortsvrij of ijskoud, checklist Vaardig in vraaggerichte zorg bron: Sting Koortsvrij of ijskoud? Neem de temperatuur op van je team: hoe vraaggericht zijn jullie? Ja Meestal Soms Nee Ken je de cliënt? 1 We hebben met elke cliënt een persoonlijk contact 2 We stellen (open) vragen om de cliënt te leren kennen 3 Onze zorg past bij hoe de cliënt zich op dat moment voelt 4 We vragen de cliënt wat belangrijk is voor hem of haar Kom je er met de cliënt samen uit? 5 We geven de cliënt informatie over mogelijkheden en grenzen 6 We zoeken creatief antwoord op elke vraag van de cliënt 7 We ondersteunen cliënten om zoveel mogelijk zelf te kiezen 8 Als cliënten niet (kunnen) kiezen, checken we of onze keus klopt 9 We maken afspraken met de cliënt Knok je voor de cliënt? 10 We weten welke ruimte er is om ja te zeggen tegen een vraag 11 We komen onze afspraken met de cliënt na 12 Voor vragen van een cliënt zoeken we zo nodig een oplossing samen met collega s buiten ons eigen team Wat hebben we als team hiervoor nodig? 13 In het teamoverleg bespreken we kritisch ons beeld van een cliënt 14 We evalueren regelmatig of de zorg nog wel past bij de cliënt 15 We vragen feedback aan elkaar over hoe we met de cliënt werken 16 We hebben als team een duidelijke visie op vraaggericht werken Hoe gebruik je de thermometer? 1 Vul de thermometer in: hoe staat het ervoor? 4 Gebruik de thermometer voor evaluatie. Vul het schema nog eens in na 3 maanden. 2 Bespreek de uitslag in het team. Wat is er veranderd? Wat zijn NU sterke kanten van het team? Wat heb je er zelf van geleerd? Wat zijn NU de zwakkere kanten? Wat vond je leuk om te doen? Vraag door op verschillen van mening. 3 Conclusies trekken met de groep. Wat leren we hiervan? Waar willen we wat mee? Wat kunnen we als team zelf verbeteren? N. van Halem et al., Zakboek Zorgleefplan, DOI / , 2010 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Uitgeverij

16 Bijlage 3: Lijst met afkortingen AWBZ CAK CIZ ECD EPD EVV GVT IGZ KWZ LSD MDO NVZ NZa PGB RUMBA SMART VWS Wcz Wet BIG Wet BOPZ Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten Centraal Administratie Kantoor Centrum Indicatiestelling Zorg Elektronisch cliëntendossier Elektronisch patiëntendossier Eerst verantwoordelijk verzorgende Gezinsvervangend tehuis Inspectie voor de Gezondheidszorg Kwaliteitswet Zorginstellingen Luisteren, doorvragen, samenvatten Multidisciplinair overleg Norm Verantwoorde Zorg Nederlandse Zorgautoriteit Persoonsgebonden budget Relevant Understandable Measurable Behavorial Attainable Specifiek Meetbaar Acceptabel Realistisch Tijdgebonden ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Wetsvoorstel cliëntenrechten zorg Wet op de Beroepen in de individuele gezondheidszorg Wet Bijzondere Opnemingen Psychiatrische Ziekenhuizen WGBO Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst WKCZ Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector WMCZ Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen WMG Wet Marktordening Gezondheidszorg Wmo Wet maatschappelijke ondersteuning Wtcg Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten WTZi Wet Toelating Zorginstellingen ZLP Zorgleefplan Zvw Zorgverzekeringswet ZZP ZorgZwaartePakket N. van Halem et al., Zakboek Zorgleefplan, DOI / , 2010 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Uitgeverij

17 Literatuur ActiZ (2006). Verantwoorde zorg, visie en verwerkelijking. Werken met het model Zorgleefplan. Utrecht: Actiz. ActiZ, Arcares, Z-org, BTN, AVVV, LOC, NVVA, Sting, IGZ, VWS, & ZN (2007). Normen voor Verantwoorde zorg. Utrecht: Actiz e.a. ActiZ, V&VN, LOC, NVVA, Sting, IGZ, VWS, & ZN (2007). Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg. Utrecht: Actiz e.a. ActiZ (2009). Implementatiegids Zorgleefplan Verantwoorde zorg. Op weg naar vraaggestuurd ondernemerschap. Utrecht: Actiz. Arcares, AVVV, LOC, NVVA, & Sting (2005). Op weg naar normen voor Verantwoorde zorg. Utrecht: Acares. Beek, P. van, & Schuurman, M. (2007). Werken met levensverhalen en levensboeken. Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Born, J. van der (2001). Dagbesteding, meer dan tijdpassering. Zoeken naar betekenis. Houten/Diegem: Bohn Stafleu Van Loghum. Brink, P. van den, & Uden, M. van (2008). Het levensverhaal, sleutel tot welbevinden, Bullletin Werk en dagbesteding, juni. Burgt, M. van der, Mechelen-Gevers, E. van, & Lintel Hekkert, M. te (2006). Introductie in de gezondheidszorg. Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Dansen, E. & Voogt, T. (1998). Groepsverzorging in verzorgingshuizen. Houten/ Diegem: Bohn Stafleu Van Loghum. Fahrenfort, M. (2003). Kleinschalig wonen, roeien met de riemen die je hebt. Denkbeeld, oktober. Houten: Bohn Stafleu Van Loghum. Geelen, R. & Pnjee, M. (2003). Groepsgedrag. Leidraad Psychologie deel A. Houten: Bohn Stafleu Van Loghum. Halem, N. van, Herpen, C. van, & Rooyen, M. van. (2010). Handboek EVV, De eerst verantwoordelijk verzorgende onmisbaar in de zorg. Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Halem, van, N., Muller, I. (2009). Handboek Studievaardigheden voor het hbo. Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Haterd, van de, J., & Zwikker, N. (2009). Profiel Eerst Verantwoordelijk Verzorgende S.l.: SOVVT. Hoffman, E.M. (2002). Interculturele gespreksvoering. Theorie en praktijk van het TOPOI-model. Houten: Bohn Stafleu van Loghum. N. van Halem et al., Zakboek Zorgleefplan, DOI / , 2010 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Uitgeverij

18 Literatuur 135 Huguenin, P. (1999). Zakboek voor onderhandelaars, vuistregels, vaardigheden en valkuilen. Houten/Diegem: Bohn Stafleu van Loghum. Koot, T. (2003). Management Tools: Effectief onderhandelen. Deventer: Kluwer management. Kooij, van der, C. (2006). Betrokkenheid als Basis voor het Zorgplan.Methodiek voor Zingevende Zorg. Apeldoorn: Zorgtalentproducties. Kuiper,M. de e.a. (2009). Ontwerp van zorgtrajecten/zorgketens. Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Mastenbroek, W. (2001). Vaardiger onderhandelen. Heemstede: Holland Business Publications. Pinto, Y., & Pinto, D. (1994). Interculturele conflicten, theorie en praktijk. Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Prein, H. (2001). Trainingsboek Conflicthantering en Mediation. (4e druk). Houten: Bohn Stafleu van Loghum. Schoor, I. van der (2003). De missers tegen cliëntgericht werken. Maarssen: Zorgsupport. ( Missers in hoofdstuk 4 is een bewerking hiervan) Sting en Bureau Artemea (2008). Vaardig in vraaggerichte zorg, Werkboek voor begeleiders en teams. Utrecht:Sting. Sting (2008). Werkboek Iedereen is anders, mooi toch. Utrecht: Sting. Stoelinga, B. & Thalma, M. (2003). Van zuster naar begeleider. Denkbeeld, oktober. Verbeek, G. (2005). Van zorgplan naar leefplan. Ontwikkeling en gebruik van leefplannen bij ouderen en mensen met een handicap. Maarssen:Elsevier Gezondheidszorg. Verbeek, G. (2006). Zorg voor het leefplan. Het invoeren van leefplannen in zorginstellingen. Maarssen: Elsevier Gezondheidszorg.

19 Websites N. van Halem et al., Zakboek Zorgleefplan, DOI / , 2010 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Uitgeverij

20 Register actief luisteren 101 actiekaarten 72 activiteiten 59, 71 activiteiten in het zorgproces 66 adviesgesprek 112 afspraken 59 agenda 46 Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) 29 autonomie 68 AWBZ-zorg 81 beeldvorming 94 begeleiding 115 begeleidingsplan 82 bejegening 82 belangrijke contacten 71 belevingsgerichte bewonerbespreking 71 belevingsgerichte zorg 70 bemiddelaar 102 besluitenlijst 46 besluitvorming 41, 44, 73, 94 besluitvormingsproces 44 bewaren en vernietiging van gegevens 55 brainstorm 44 calimero-effect 37 casemanager 54 Centraal Administratie Kantoor (CAK) 30 Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) 29 cliëntenraad 11, 84 cliëntgesprekken 37 coaching 83 coaching on the job 77 competentieprofiel 85 competenties 21, 53 competenties voor vraaggerichte zorg 83 complementaire stijlen 100 compromis 41 computersysteem 72 concurrentie in de zorg 11 conflict hanteren 97 confronteren 98 continuïteit 83 cultuurverschil 104 demografische/sociaal-culturele ontwikkelingen 10 diagnose-receptmodel 113 discussieleider 95 discussiëren 95 diversiteit 104 domeinen verantwoorde zorg 51, 68, 70 domotica 13, 14 doorvragen 88 draagvlak 41 Drie-Stappen-Methode 105 dubbele vergrijzing 10 duidelijke informatie 82 N. van Halem et al., Zakboek Zorgleefplan, DOI / , 2010 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Uitgeverij

21 138 Zakboek Zorgleefplan dwangbehandeling 55 educatie 115 effectieve communicatie 79 elektronisch cliëntendossier (ECD) 72 elektronisch patiëntendossier (EPD) 73 ethisch dilemma 39 ethisch handelen 39 etnische achtergrond 104 evaluatie 45, 65 evalueren van de zorg 65 EVV-opleiding 11 exploratie 103 externe rapportage 75 fasen van het zorgproces 61 fasen van onderhandeling 94 F-cultuur 105 feedback geven en krijgen 90 financiering 28, 31 forceren 99 formeel overleg 41 G-cultuur 105 GEIN 90 gesloten vragen 88 gespecialiseerde zorg 10 gezondheid en zorg 71 gezondheidsrisico s 57, 59 griepvaccinatie 74 GVP-opleiding 11 hang yourself -methode 109 Herbergier 18 herhalen 88 ik-boodschap 91 IMOZ-methodiek 71 incidenten 74 informatie 54, 114 informatie verzamelen 61 informatievoorziening 12 informed consent 54 informeel overleg 41 inspectie voor de gezondheidszorg (IGZ) 75 instructie 115 intake 74 intake- of kennismakingsgesprek 66 integrale benadering 21 integratie 103 interculturele communicatie 103 interculturele gespreksvoering 103 interne rapportage 74 invoeren van het zorgleefplan 76 inzagerecht 55 Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording 76 ja-cultuur 84 kaderwet 27 karakteristiek van de cliënt 71 keuzemogelijkheid 82 klachtenregeling 116 klachtgesprek 116 kleinschalige woonvormen 15 kleurrijk verzorgen 11 kliekvorming 45 kortetermijndoelen 63 kritiek 90 kritische vragen 88 kwaliteit 75 kwaliteitskaart 76 Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg 51 kwaliteitskeurmerk 75 kwaliteitsnormen 12 Kwaliteitswet Zorginstellingen (KWZ) 28

22 Register 139 langetermijndoelen 63 leefplan 71 leerproces 78 levensboeken 58 lichamelijk welbevinden 70 lichamelijk welbevinden/gezondheid 68 LSD 89, 93 managementrapportages 74 mediator 102 meerderheidsbesluit 45 mentaal welbevinden/autonomie 68 methodisch werken 32, 60 middelen of maatregelen 56 model ZLP 68 multidisciplinair overleg (MDO) 37, 95 multidisciplinair zorgleefplan 33 multidisciplinaire samenwerking 35 nee-cultuur 84 Norm Verantwoorde Zorg (NVZ) 24, 51, 53, 67, 75, 84 normen 39 notulist 46 omgeving 71 onderhandelen 93 onderhandelingsgesprek 93 ontlopen 98 ontwijkingsreacties 109 oordeelsvorming 94 open vragen 88 oriëntatiefase 66 overleg voeren 42 overlegvormen 40 parafraseren 89 participatie 68, 70, 114 persoonlijke leefstijl 71 persoonlijkheid en contact 70 persoonsgebonden budget (PGB) 32, 81 privacy 76 probleemanalyse 101 proces van de zorg 65 product van de zorg 65 professioneel handelen 34 reflecteren 77 registratie van het zorgproces 73 reguliere zorgcyclus 67 rondvraag 47 RUMBA-eisen 64 samenvatten 89 samenwerking 36 schijf van vijf 71 schilderijmethode 72 second opinion 11 signaleringsonderwerpen 57 slechtnieuwsgesprek 109 SMART 64 Socratische methode 89 spiegelen 102 stappen van het zorginnovatieproces 13 stereotype 104 structuur van de zorg 65 suggestieve vragen 88 taalproblemen 107 tabbladen 69 teamwerk 95 technologie 13 toedekken 99 toestemming 54 tolkencentrum 107 TOPOI-model 104 tweemansblok 45 uitvoeren van de zorg 65

23 140 Zakboek Zorgleefplan vakbekwaamheid 82 valincidenten 74 vaststellen van,behoeftenenproblemen 62, zorgactiviteiten 64, zorgdoelen 63 verantwoorde zorg 7 vergaderen 46 vergrijzing 10 vier domeinen van kwaliteit van leven 68 vier domeinen verantwoorde zorg 84 vijf belangrijke levensgebieden 71 voorbeeldvragen 58 voorlichtingsgesprek 114 vooroordeel 104 voorzitten 48 voorzitter 46, 47, 48, 49, 50 vraaggericht werken 71, 79 vraaggerichte zorg 12, 80 vraaggestuurde zorg 81 vraagsturing 80 vragen bij de vier domeinen 69 vragen stellen 87 waarden 39 weekagenda 59 weekplanning 59 wensagenda 72 wensboom 72 werkaantekeningen 60 Wet, Bijzondere Opnemingen Psychiatrische Ziekenhuizen (BOPZ) 26, 56, Klachtrecht Cliënten Zorgsector (WKCZ) 27, maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 29, Marktordening Gezondheidszorg (WMG) 31, Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ) 27, op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) 25, 28, op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO) 26, tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) 30, Toelating Zorginstellingen (WTZi) 30 wetgeving 12 Wetsvoorstel, cliëntenrechten zorg (Wcz) 27, verplichte geestelijke gezondheidszorg 26, Zorg en Dwang 26 wilsonbekwame cliënt 55 wilsverklaring 55 Wmo-loket 30 woon/leefomstandigheden 68 woonleefsituatie 70 ZonMW 13 Zorg voor Beter 14 zorgaanbod 80 zorgactiviteit 64 zorgdoel 32, 61, 63 zorgdossier 69 Zorginnovatieplatform 13 ZorginnovatieWijzer 13 zorgkantoor 75 zorgleefplan 7, 16, 24, 51, 79 zorgleefplan, van Artemea 71, van IMOZ 70, verantwoorde zorg van ActiZ 68 zorgleefplanoverleg 37 Zorgloket 30

24 Register 141 zorgplan 81 zorgproces 61, 73 zorgvernieuwingen 13 Zorgverzekeringswet (Zvw) 29 zorgzwaartebekostiging 31 ZorgZwaartePakket (ZZP) 31, 53, 75, 81