Kritische reflectie werkonbekwaamheid. Dr. S. Vertriest/Dr. S. Rimbaut

Transcriptie

1 Kritische reflectie werkonbekwaamheid Dr. S. Vertriest/Dr. S. Rimbaut

2 Epidemiologie Uiteenlopende cijfers gezien verschil in gebruikte case-definitions Prevalence (Fukuda) 0,2% UK 0,6% Korea 1,5% Japan 6,4% Hong Kong 20k-25k op 10,5 milj in België (2006) Vrouwen > mannen, >30-40j, 2 de piek 10-19j Grote overlap met FM 20-70% FMpat ~ CVS 35-70% CVSpat ~FM Bron: Acta Clin Belg Jun 17:1-8. Chronic fatigue syndrome - an update. Rimbaut S(1), Van Gutte C(1), Van Brabander L(1), VandenBossche L.

3 Tewerkstelling Significant verschil tss CVS en gezonde controlegroep 27-41% vs % Collin et al: tewerkstellingsratio 40.7%, 34% stopt definitief met werken Bij stoppen werk: significant lagere SF36 Fysieke beperkingen belangrijke factor in arbeidssituatie Bron: Acta Clin Belg Jun 17:1-8. Chronic fatigue syndrome - an update. Rimbaut S(1), Van Gutte C(1), Van Brabander L(1), VandenBossche L.

4 Kostcalculatie Economische impact: productiviteitsverlies, gezondheidsuitgaven en informele kosten Kostcalculatie Reynolds, USA 2002 : 20k USD/j/p, totaal 9.1b; 75% tgv AO 25% tgv verlies van productiviteit op huishoudelijk vlak Lin: productiviteitsverlies en directe medische kosten, globale economische last 11780$, 82% door productiviteitsverlies McCrone : totale kost 3515/3m/p, inclusief productiviteitsverlies, gezondheidsuitgaven en informele zorg Sabes-Figuera : 3878/6m waarvan 26.4% informele zorg, 60,6% AO en 13% gezondheidsuitgaven Rimbaut, Belgium 2011 : 15,237/3m Tertiary care center Bron: Acta Clin Belg Jun 17:1-8. Chronic fatigue syndrome - an update. Rimbaut S(1), Van Gutte C(1), Van Brabander L(1), VandenBossche L.

5 Kostprijscalculatie tertiair centrum België Artikel in voorbereiding

6 ICF: invloed CVS, oa op werkgerelateerd functioneren

7 CVS (WHO ICD 10: R53.82) Functies en Anatomische Eigenschappen (Stoornissen) Energie en driften b130 Inspanningstolerantie b455 Spieruithoudingsvermogen b740 Slaap b 134 Pijngewaarwording b280 Geheugen b144 Denken b160 Activiteiten (Beperkingen) D2401 omgaan met stress D4153 handhaven van zittende houding D450 lopen Participatie (Participatieproblemen) Recreatie en vrije tijd d920 Uitvoeren van dagelijkse routinehandelingen d230 Bereiden van maaltijden d630 Huishouden doen d640 Betaald werk d850 EXTERNE FACTOREN Geneesmiddelen e1101 Weinig sociale steun thuis e310 Sociale zekerheidsbeleid e5702 PERSOONLIJKE FACTOREN Vrouw 37 jaar Perfectionnistisch Overactieve levensstijl 7

8 CVS criteria volgens Fukuda et al., 1994 Onverklaarde persisterende of terugkerende vermoeidheid > 6 maanden Nieuw ontstaan Geen gevolg van organische pathologie. Niet verbeterend door rusten. Resulterend in significante vermindering van voorafbestaande professionele, sociale en persoonlijke activiteiten. 4 symptomen (samen aanwezig gedurende 6 maanden) uit volgende reeks: Geheugen en concentratiemoeilijkheden Keelpijn Gevoelige klieren in hals of oksels Spierpijn Gewrichtspijn in verschillende gewrichten zonder zwelling. Een nieuwe hoofdpijn Onverkwikkende slaap Malaise na inspanningen >24h

9 Verzekeringsgeneeskundige beoordeling Er is gebrek aan onderzoek dat zich richt op het beoordelen van functionele mogelijkheden in de (juridische) context van indicatiestelling of arbeidsgeschiktheid. Richtlijnen NHS Plus en RACP: voorzichtig met oordeel blijvend onvermogen tot functioneren Beoordelingsprotocol Carruthers (2003) en Coetzer (2003): adviseren uitgebreid onderzoek: FCE neuropsychologisch onderzoek psychiatrisch onderzoek - vragenlijsten

10

11 Multidisciplinaire diagnostiek Primair diagnostisch onderzoek? Huisarts Internist FGR aanvullende psychodiagnostisch analyse van medische onderzoek beweging en onderzoeken activiteit Arbeids- *Fysieke arbeidsbelastbaarheid *Cognitief functioneren *Draagkracht bespreken resultaten en opstellen behandelingsplan (CBT, GET) multidisciplinaire behandeling

12 Fysieke beperkingen - FCE Blankenship System ERGOS Work Simulator Ergo-Kit Isernhagenwork system (nu: Work Well FCE) Evaltech BTE

13 Fysieke beperkingen

14

15 FCE functionele capaciteit evaluatie adhv Ergo-Kit Wat? Beoordeling fysiek prestatievermogen Arbeidsgerelateerde handelingen Door observaties en metingen Sinds 1994 in Nederland; NL referentiegegevens Gestandaardiseerde interpretatie en rapportage Kortdurende en langdurende prestaties 55 gestandaardiseerde functionele testen Arbeidsgerelateerde handelingen: Werken in houdingen (vb. staan of zitten) Uitvoeren van bewegingen (vb. bukken en hoog reiken) Hand-en vingergebruik Dragen en tillen (sporadisch laag tillen of constant dragen)

16 Intake Purdue Pegboard Jamar handdynamometer Back- and leg dynamometer Physical Agility Tester (PAT) - Reach - Manipulation - Balance - Strength - Endurance

17 Intake Purdue Pegboard Jamar handdynamometer Back- and leg dynamometer Physical Agility Tester (PAT) - Reach - Manipulation - Balance - Strength - Endurance

18 Interpretatie testgegevens Beoordeling validiteit Zitten Beoordeling duur arbeidsvaardigheden (8u/dag) Niet mogelijk (0%) Sporadisch (minder dan 1/3 van de werktijd) Regelmatig (tussen 1/3 en 2/3 van de werktijd) Constant (meer dan 2/3 van de werktijd) Veilig uitvoerbare tijdsduur Combinatie van ervaren hinder, observatiegegevens en testresultaten = beoordelingsbasis Geen rekening gehouden met werktempo 33 Overige vaardigheden Staan Wandelen Klimmen Traplopen Bukken Knielen Hurken Kruipen Reiken hoog Reiken laag Hanteren idem niet voorkeur Normaal Belastbaarheid Vingervaardigheid idem niet voorkeur Tijdsduur in % van een werkdag

19 Cognitieve beperkingen neurocognitieve testing Van Hoof et al, 2006: - aandachts-, geheugenbeperkingen en verminderde reactiesnelheid - minimale testbatterij: reactietijdtest, motorische snelheid, aandacht en woordvloeiendheid

20 Meta-analyse Tekorten vooral op vlak van aandacht, geheugen en reactietijd Geen invloed op hogere cognitieve vaardigheden, zoals taal, redeneren of intelligentie en perceptuele vaardigheden en fijnmotorische snelheid

21 CFS groep rapporteert meer problemen op vlak van aandacht en geheugen dan gezonde groep Echter, CFS groep niet meer cognitieve tekorten Mentale vermoeidheid groter in CVS groep, maar niet meer cognitieve inspanning Hogere zelfrapportage niet owv overschatten problemen, want correcte inschatting van prestatie op cognitieve test.

22 Emotionele belastbaarheid Draagkracht Psychisch welbevinden Coping Veerkracht Opvolging psycholoog/psychiater Vragenlijsten

23 Aandacht voor: Werktijden: u/d, u/w, ploegendienst Inspanningsduur (fys/men), handelingstempo, deadlines en productiepieken Concentratie, geheugen, multitasking Veelvuldige storingen, drukke en/of complexe werkomgeving Energetische belastende dynamische handelingen/statische houdingen Frequent uit te voeren handelingen Zintuigelijke overbelasting (licht, geluid, geuren,...) Omgevingsfactoren (koude, warmte,..) Autorijden, computerwerk Stress...

24 Ondersteuningsbehoeften balans tussen tijd en energie voor werk en leven buiten werk Medewerking van de werkgever Voorlichting aan leidinggevenden en collega s over CVS Aanpassing van taken (geen fysiek zwaar werk, geen werk dat een te groot beroep doet op het geheugen en concentratievermogen, geen tempodwang, geen werk waarbij men veel dingen tegelijk moet doen, geen stressvol werk,...) Minder uren werken, beperking arbeidsduur Meer rustperioden, vaak/voldoende lange pauzes Mogelijkheid tot thuiswerken Individuele begeleding en coaching