Abnormale moeheid: als het chronisch dreigt te worden. Dr. An Bouwen KOLK AZ Sint-Jan Brugge

Transcriptie

1 Abnormale moeheid: als het chronisch dreigt te worden. Dr. An Bouwen KOLK AZ Sint-Jan Brugge

2 .. En na 6 maanden.. Evolutie naar gecompliceerde CVS patiënten door niet adequate opvang van in het begin. Ziektebeeld wordt deel van de persoonlijkheid van patiënt. Zorgpad bedoeld om deze patiënten at risk tijdig op te vangen. Ondanks adequate aanpak in eerste lijn zullen er nog steeds een aantal patiënten onvoldoende geholpen zijn. Model voorstellen voor de opvang van deze groep patiënten

3 .. En na 6 maanden Verwijzing wanneer klachten langer dan 6 maanden bestaan, of als er een vroegere verslechtering is van de klachten ondanks adequate aanpak Functionele weerslag op dagelijks functioneren is een belangrijke reden om verwijzing. Blijven problematiek benaderen vanuit een samenhang van voorbeschikkende, uitlokkende en onderhoudende factoren eerder dan louter biologische verklaringen. We kiezen voor een geïntegreerde aanpak via biopsychosociaal model.

4 .. En na 6 maanden Model aanbieden om door adequaat professioneel medisch handelen te vermijden dat CVS ziektebeeld zich instelt of langdurig onbehandeld blijft Aanmelden met CVS na 6 maanden kan niet. Noch patiënt, noch huisarts, noch individuele specialist kan diagnose stellen. CVS is een uitsluitingsdiagnose. Zorgpad zou toestroom naar diagnose centra sterk moeten doen verminderen

5 .. Verwijzen Door huisarts Belangrijk om zo veel mogelijk bestaande informatie ter beschikking te stellen van diagnosecentrum. Onnodige herhalingen van investigaties Gestandaardiseerde manier Verwijsformulier door patiënt en huisarts in te vullen Informatie aan alle leden van team bezorgen

6 .. Verwijzen Verwijsformulier patiënt - persoonlijke gegevens: naam, studies, burg stand, beroep, statuut, beroepsprocedure - persoonlijke aanmeldingsvraag : moeheid, slaapproblemen, pijn, concentratielast,... - gevoel voldoende onderzocht? - onderzoeken lopende? - middelengebruik (alcohol, roken, drugs,..) - sociale anamnese vrije tijd? Mantelzorg? Professionele hulp?

7 .. Verwijzen Verwijsformulier huisarts - medische voorgeschiedenis - vorige hulpverleners: artsen, psychologen,kinesisten,.. - medicatie - familiale ziektegeschiedenis - vorige onderzoeken en verslagen

8 Diagnosecentrum Voorstel van organisatie is gesteund op ervaring van referentiecentra en multidisciplinaire teams Is een voorstel door netwerk uitgewerkt, zonder bespreking met RIZIV of nieuwe conventie. Referentiecentrum, Multidisciplinaire evaluatie, Diagnose centrum,... allemaal hetzelfde Bijzonder interesse en expertise in diagnostiek en behandeling van CVS en ruimer ook onverklaarde klachten Tweede of derde lijn

9 .. Diagnosecentrum Eerste taak van het diagnosecentrum is multidisciplinair zoeken naar een verklaring van de klachten. Is zinvol want frekwent toch slaapstoornis of psychiatrische stoornis. ( 21% in studie UZ op 279 ptn ) Zelden somatische oorzaak.

10 Diagnosecentrum Algemeen internist Psychiater Psycholoog Specialist fysische geneeskunde en revalidatie Verpleging (sociaal en/of psychiatrisch) Gecentraliseerd secretariaat met vast telefoonnummer Beroep doen op slaaplabo, VDAB, sociale dienst

11 Diagnosecentrum Internistische evaluatie - grondige anamnese - intensiteit en tijdsverloop vermoeidheid en geassocieerde pathologie - klassieke systeemanamnese - gestandaardiseerde systeemanamnese naar mineur Fukuda criteria voor CVS, psychische comorbiditeit en slaappathologie - klinisch onderzoek en opstellen werkhypothese - bijkomende investigaties zonder herhaling

12 Diagnosecentrum Internistische evaluatie - screening biologie ( eventueel ook coëliakie, ijzerparameters, basale endocrinologische screening, nuchtere cholesterolemie en bij mannen ochtendtestosteron) - enkelvoudige serologie voor EBV, CMV en Toxo (IgG en Ig M ) - RX Thorax en echo abdomen Rol internist vooral affirmatieve geruststelling en integrerende evaluatie!! (niet doorverwijzen individuele symptomen)

13 Diagnosecentrum Fysiotherapeutische evaluatie: - screening voor geassocieerde muskulo-skeletale problematiek : uitgebreid klinisch onderzoek en anamnese, radiologie, botscan,emg, cryptotetanietest.. Statische lage rugpijn, degeneratief probleem, hyperventilatie,tendinitiden.. - screening associatie abnormale moeheid en andere locomotorisch onverklaarde klachten - screening inflammatoir gewrichtslijden.

14 Diagnosecentrum Psychodiagnostische evaluatie - intake - psychodiagnostische testen die exploreren naar: vermoeidheid, slaapkwaliteit, slaperigheid, fysiek en mentaal functioneren, persoonlijkheid, coping, depressieve symptomen... - uitklaren psychiatrische problematiek en verwijzen

15 Diagnosecentrum Psychiatrische evaluatie - ofwel na verwijzing psychodiagnostische testen - ofwel standaard psychiatrisch klinisch onderzoek

16 Diagnosecentrum Polysomnografie en multiple slaaplatentietest.. (slaaptest) - ter evaluatie van slaap enerzijds en slaperheid overdag anderzijds - altijd! Want 20 procent verklaring - eventueel resultaat individueel bespreken met psychiater, neuroloog of pneumoloog als geen expert hiervoor in team

17 Diagnosecentrum Werkadvies zo vroeg mogelijk. - hoe langer werknemer afwezig blijft, hoe kleiner kans dat hij werk bij eigen werkgever vindt - zo vroeg mogelijk - professionele (re-)integratie is erop gericht te vermijden dat te lang beroep gedaan wordt op compensatiesystemen zoals ziekte-en invaliditeitsuitkering

18 Diagnosecentrum Werkadvies zo vroeg mogelijk. - systemen met volledig ziekteverlof tot aantoonbaar herstel of waar automatisch invaliditeit na 1 jaar zijn niet behulpzaam en zelf onderhoudend voor afwezigheid. - met akkoord patiënt beroep doen op arbeidsgeneesheer, VDAB/GTB en adviserend geneesheer - later.. Workshops en namiddagsessie

19 Diagnosecentrum Maandelijks teamvergadering organiseren Huisarts uitgenodigd (organisatie hiervan? ) Multidisciplinair verslag, 3 maanden na aanmelden op secretariaat.

20 Multidisciplinair advies uitsluitsel en duidelijkheid over al dan niet verklaarde en onverklaarde lichamelijke klachten met advies voor behandeling van zowel de verklaarde als onverklaarde klachten Gestandaardiseerd individueel programma voor CGT en GET uitgevoerd door erkende cognitieve gedragstherapeut en kinesist met ervaring en/of opleiding GET Advies socio economische reintegratie via vb GTB, vrije tijd, sport of werk

21 Samengevat Verwijzing diagnosecentrum zou een eindpunt moeten zijn in onderzoeken-traject dat patiënten met abnormale moeheid afleggen Zowel patiënt, huisarts en specialist moeten gerustgesteld zijn en medical shopping moet stoppen Alleen dan kan revalidatie-gedachte aanslaan Einddoel is: ondanks onverklaarde klachten de functionaliteit van patiënt verbeteren in persoonlijk en professioneel leven

22