Algemeen deel. Kruis één vakje aan. Vul, na de algemene vragen 2 t/m 6, het aangegeven bijbehorende deel in.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Algemeen deel. Kruis één vakje aan. Vul, na de algemene vragen 2 t/m 6, het aangegeven bijbehorende deel in."

Nora Leona van der Laan
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Algemeen deel Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de re-integratie door een verschil van mening tussen u en uw werkgever of er is behoefte aan een deskundig oordeel over de uitvoering van het Plan van aanpak. Zo kan kostbare tijd verloren gaan. In zo n situatie is het niet de bedoeling om af te wachten. Het belang van re-integratie is groot. Hierdoor kan voorkomen worden dat de afstand tot de arbeidsmarkt groter wordt. UWV geeft een oordeel over: - de arbeids(on)geschiktheid; - uw re-integratie-inspanningen; - passend werk binnen het bedrijf; - de re-integratie-inspanningen van de werkgever. Per aanvraag kunt u één oordeel vragen. Wilt u over meer vragen een deskundigenoordeel ontvangen, dan dient u hier afzonderlijk ook een Aanvraag deskundigenoordeel voor in te vullen. Voor het afgeven van een deskundigenoordeel brengt UWV u 50,- in rekening. UWV geeft binnen twee weken het deskundigenoordeel af. Indien het formulier onvolledig is ingevuld of de ondertekening ontbreekt, ontstaat er vertraging in het afgeven van een deskundigenoordeel. Heeft u van uw werkgever of van de arbodienst al stukken gekregen met hun visie (bijvoorbeeld een Probleemanalyse, Plan van aanpak of andere correspondentie), stuur dan een kopie mee. De aanvraag kunt u sturen naar het UWV-kantoor bij u in de regio. Voor de sector Overheid en Onderwijs is het adres: UWV, afdeling CIDP, Postbus 4949, 6401 JS Heerlen. Vermeld Deskundigenoordeel op de envelop. Uw werkgever en de arbodienst krijgen een kopie van het deskundigenoordeel. Medische gegevens worden behandeld als medisch geheim en gaan uitsluitend naar u en de arbodienst. Onderwerp deskundigenoordeel 1 Waarover wilt u een onafhankelijk oordeel van UWV? Kruis één vakje aan. Vul, na de algemene vragen 2 t/m 6, het aangegeven bijbehorende deel in. TVerschil van mening over de volledige geschiktheid voor uw eigen werk PVul deel 1 in. TVerschil van mening of een vraag over de aanwezigheid van passend werk in het eigen bedrijf (gedeeltelijke geschiktheid voor uw eigen werk, geschiktheid voor aangepast eigen werk, geschiktheid voor ander werk) PVul deel 2 in. TVerschil van mening of een vraag over de re-integratie-inspanningen van de werkgever PVul deel 3 in. TVerschil van mening of een vraag over uw re-integratie-inspanningen PVul deel 4 in. Scholing Werknemer Voor gehuwde vrouwen ook de meisjesnaam vermelden. 2.1 Voorletters en achternaam 2.2 Adres 2.3 Postcode en plaats 2.4 Telefoonnummer 2.5 Geboortedatum 2.6 Burgerservicenummer 2.7 Eerste dag arbeidsongeschiktheid 3.1 Naam bedrijf 3.2 Adres 3.3 Postcode en vestigingsplaats N TMan TVrouw MMMM MM Privé NNNMNNNNNNN Werk NNNMNNNNNNN MMMMMMMMM Scholing Werkgever Vermeld de vestiging waar u werkt. MMMM MM 3.4 Contactpersoon 3.5 Telefoonnummer contactpersoon N TMan NNNMNNNNNNN TVrouw AG

2 4.1 Wat is uw functie? 4.2 Welke werkzaamheden verricht u? 4.3 Hoeveel uur per dag werkt u bij uw werkgever normaal? 4.4 Sinds wanneer bent u in dienst bij uw huidige werkgever? 5.1 Naam arbodienst 5.2 Spreekuuradres 5.3 Postcode en plaats 5.4 Bedrijfsarts 5.5 Telefoonnummer 6.1 Staat u onder medische behandeling? 6.2 Arts 6.4 Soort arts 6.5 Adres 6.6 Postcode en plaats 6.7 Telefoonnummer Uw functie Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag Totaal NN NN NN NN NN NN NN O Als er sprake is van een wisselend arbeids patroon, licht dit dan toe. Scholing Arbodienst MMMM MM Q N TMan TVrouw NNNMNNNNNNN Scholing Behandelend arts PGa verder met 7.1 van deel 1, 2, 3 of 4. TJa N TMan TVrouw THuisarts TSpecialist TAnders, namelijk NNNNNNNNNNNNNN MMMM MM NNNMNNNNNNN 2

3 Deel 1 - Volledige geschiktheid voor uw eigen werk Bij vraag 1 heeft u aangegeven een onafhankelijk oordeel te willen over een verschil van mening met uw werkgever over de volledige geschiktheid voor uw eigen werk. Vul daarom deze bijlage in. 7.1 Bent u in staat om het eigen werk te doen? TJa 7.2 Vindt uw werkgever dat u in staat bent om uw werk te kunnen doen? 7.3 Per wanneer hebt u hierover een ver schil van mening met uw werkgever? 7.4 Wat is volgens u uw gezondheidstoestand? 7.5 Wat is volgens de arbodienst uw gezondheidstoestand? Aanvullingen en opmerkingen TJa van het deskundigenoordeel volgens het geldende tarief ( 50,- ). 3

4 Deel 2 - (Gedeeltelijke) geschiktheid voor passend werk in het eigen bedrijf Bij vraag 1 heeft u aangegeven een onafhankelijk oordeel te willen hebben over de gedeeltelijke geschiktheid voor uw eigen werk of geschiktheid voor aangepast eigen werk respectievelijk de geschiktheid voor ander werk. Vul daarom deze bijlage in. 7.1 Is er een vraag of verschil van mening met uw werkgever over de gedeelte - lijke geschiktheid voor uw eigen werk? 7.2 Is er een vraag of verschil van mening met uw werkgever over de geschiktheid voor aangepast eigen werk? 7.3 Is er een vraag of verschil van mening met uw werkgever over de geschiktheid voor ander werk binnen het bedrijf? 7.4 Heeft u of uw werkgever een voorstel gedaan met betrekking tot hervatten in eigen werk of ander werk? 7.5 Wat is uw mening ten aanzien van dit voorstel en wat is volgens u de mening van uw werkgever? 7.6 Wat is volgens u de mening van de arbodienst ten aanzien van uw voorstel? 7.7 Wat is de concrete vraagstelling waarover u van UWV een onafhankelijk deskundigenoordeel wilt? PVul vraag 7.2 in. TJa PLicht dit toe en ga verder met 7.4 PVul vraag 7.3 in. TJa PLicht dit toe en ga verder met 7.4 TJa PLicht dit toe. TJa PLicht toe wat de aard van de aangeboden functie is en welke aanpassingen er eventueel moeten worden gedaan aan de functie en/of werkplek. Uw mening Mening van de werkgever van het deskundigenoordeel volgens het geldende tarief ( 50,-). O O 4 Scholing

5 Deel 3 - De re-integratie-inspanningen van uw werkgever Bij vraag 1 heeft u aangegeven een onafhankelijk oordeel te willen over de re-integratie-inspanningen van uw werkgever. Vul daarom deze bijlage in. 7.1 Is er al een Probleemanalyse door de arbodienst opgesteld? 7.2 Is er al in overleg met u een Plan van aanpak opgesteld? 7.3 Welke maatregelen heeft uw werkgever getroffen of aangekondigd om het u mogelijk te maken uw werk te hervatten? 7.4 Wat is uw mening over deze maatregelen? 7.5 Wat is volgens u de mening van de arbodienst over deze maatregelen? 7.6 Wat is de concrete vraagstelling waarover u van UWV een onafhankelijk deskundigenoordeel wilt? TJa PStuur deze mee als u daarover beschikt. TJa PStuur deze mee als u daarover beschikt. van het deskundigenoordeel volgens het geldende tarief ( 50.-). 5

6 Deel 4 - Uw re-integratie-inspanningen Bij vraag 1 heeft u aangegeven een onafhankelijk oordeel te willen over uw re-integratie-inspanningen. Vul daarom deze bijlage in. 7.1 Welke stappen heeft u ondernomen om het werk te hervatten? 7.2 Heeft uw werkgever u andere stappen voorgesteld? 7.3 Wat is de concrete vraagstelling waarover u van UWV een onafhankelijk oordeel wilt? TJa PLicht dit voorstel en uw mening daarover toe. van het deskundigenoordeel volgens het geldende tarief ( 50,-). 6

Vergelijkbare documenten

Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer

Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer Algemeen deel Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de re-integratie door een verschil van mening tussen u en uw werkgever of er is behoefte aan een deskundig oordeel over de uitvoering