Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer"

Transcriptie

1 1 Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer Algemeen deel Waarom dit formulier? U heeft zich ziekgemeld. U en uw werkgever moeten er nu alles aan doen om u zo snel mogelijk weer aan het werk te helpen. Deze wettelijke verplichting geldt voor u allebei. Het kan gebeuren dat uw re-integratie niet soepel verloopt. Bijvoorbeeld: - U bent het niet eens met uw werkgever over het moment dat u weer volledig aan het werk gaat. - U vindt het werk dat uw werkgever u aanbiedt niet passend. - U vraagt zich af of uw werkgever wel genoeg doet om u weer aan de slag te helpen. U kunt dan met dit formulier een deskundigenoordeel aanvragen bij UWV. Hulp bij de aanvraag Denkt u erover om een deskundigenoordeel aan te vragen? Dan kunt u dit het beste eerst bespreken met uw begeleider bij de arbodienst of met de bedrijfsarts. Die kan u ook helpen bij de aanvraag. Wat kost het? Een deskundigenoordeel kost 100 per aanvraag. U kunt over één situatie maar één deskundigenoordeel aanvragen. Wilt u over meer situaties een deskundigenoordeel? Vul dan per situatie een formulier Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer in. Invullen en opsturen U kunt dit formulier op de computer invullen. U moet het daarna wel uitprinten en opsturen. U kunt het formulier ook met pen invullen. Heeft u niet genoeg ruimte? Ga dan verder op een bijlage. Zet op elke bijlage uw burgerservicenummer en het nummer van de vraag. Stuur het formulier naar: UWV Postbus CH Amsterdam Zet op de envelop Deskundigenoordeel. Meesturen van documenten Let op dat u de gevraagde documenten meestuurt. Is er een Probleemanalyse of een Plan van aanpak gemaakt? Stuur hiervan dan altijd een kopie mee. Na de aanvraag Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, nemen wij mogelijk contact met u op om uw vraag te verduidelijken. Soms vragen wij u om aanvullende gegevens. Ook vragen wij uw werkgever en eventueel de bedrijfsarts om informatie. Daarna krijgt u van ons een brief waarin staat wanneer wij het deskundigenoordeel klaar hebben. Wij sturen het oordeel naar u, uw werkgever en uw bedrijfsarts of arbodienst. Meer informatie? Meer informatie over het deskundigenoordeel leest u in de brochure Deskundigenoordeel van UWV. Informatie voor werkgever en werknemer. Deze vindt u op uwv.nl. U kunt ook contact opnemen met UWV Telefoon Werknemers via (lokaal tarief). Als u belt, houd dan uw burgerservicenummer bij de hand. Wij kunnen u dan beter van dienst zijn. 1 Onderwerp deskundigenoordeel 1.1 Waarover wilt u een oordeel aanvragen? Kruis één van de onderstaande vakjes aan. Daarnaast ziet u welke bijlage u moet invullen en welke andere documenten u moet meesturen. Vergeet niet de vragen 2 t/m 5 in te vullen! Onderwerp deskundigenoordeel Wat moet u invullen? Wat moet u meesturen? Kan ik mijn eigen werk weer volledig doen? Vul ook bijlage 1 in: Mijn geschiktheid voor werk - (Functie)beschrijving van het eigen werk - Brief van de bedrijfsarts Is het werk dat ik moet of wil doen passend voor mij? Vul ook bijlage 1 in: Mijn geschiktheid voor werk - (Functie)beschrijving van het werk - Brief van de bedrijfsarts waarin staat welk werk u aankunt Doet mijn werkgever genoeg om mij weer aan het werk te helpen? Vul ook bijlage 2 in: De inspanningen van uw werkgever om u weer aan het werk te helpen - Probleemanalyse, eventueel met bijstellingen - Plan van aanpak, eventueel met bijstellingen - Brief van de bedrijfsarts waarin staat welk werk u aankunt - Eventueel een verslag van het re-integratiebedrijf Doe ik genoeg om weer aan het werk te gaan? Vul ook bijlage 3 in: Mijn inspanningen om weer aan het werk te gaan - Probleemanalyse, eventueel met bijstellingen - Plan van aanpak, eventueel met bijstellingen - Brief van de bedrijfsarts waarin staat welk werk u aankunt - Eventueel een verslag van het re-integratiebedrijf AG W 1

2 2 Werknemer 2.1 Voorletters en achternaam Gebruikt u de achternaam van uw partner, vul dan ook uw geboortenaam in. Man Vrouw 2.2 Adres 2.3 Postcode en plaats 2.4 Geboortedatum 2.5 Burgerservicenummer 2.6 Telefoonnummer waarop u overdag te bereiken bent 2.7 adres 2.8 Sinds wanneer kunt u door ziekte uw eigen werk niet volledig doen? 3.1 Naam werkgever 3 Werkgever 3.2 Adres Vul hier het adres in van de vestiging waar u werkt. 3.3 Postcode en vestigingsplaats 3.4 Naam contactpersoon Man Vrouw 3.5 Telefoonnummer contactpersoon 4 Uw functie 4.1 Wat was uw functie toen u ziek werd? 4.2 Uit welke taken bestaat uw werk? Heeft u een functiebeschrijving? Stuur die dan mee. 4.3 Welke taken kunt u niet meer doen door uw ziekte? AG W 2

3 4.4 Hoeveel uur per dag werkte u bij uw werkgever voordat u ziek werd? Ma Di Wo Do Vr Za Zo Totaal 0 Wisselde het aantal uren dat u per week werkte? Leg hieronder uit hoe u uw uren indeelde en hoe uw werkweek er gemiddeld uitzag. 4.5 Wordt uw loon nog betaald? Ja, nog steeds Nee, niet meer sinds 5 Bedrijfsarts/arbodienst 5.1 Naam bedrijfsarts 5.2 Arbodienst (als dat van toepassing is) 5.3 Adres 5.4 Postcode en plaats 5.5 Telefoonnummer bedrijfsarts/arbodienst AG W 3

4

5 5 Mijn geschiktheid voor werk Bijlage 1 bij Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer 1 Onderwerp deskundigenoordeel 1.1 Omschrijf de situatie waarover u van UWV een oordeel wilt. 2 Voorstel werkgever 2.1 Welk werk stelt de werkgever u voor? Mijn werkgever stelt mij geen werk voor. Ga verder met vraag Omschrijf het voorstel van uw werkgever. Mijn eigen werk in het bedrijf waar ik in dienst ben. Ga verder met vraag 2.3. Aangepast eigen werk in het eigen bedrijf waar ik in dienst ben. Bijvoorbeeld andere of kortere werktijden, een andere werkplek. Ander werk in het bedrijf waar ik in dienst ben. Werk in een ander bedrijf 2.3 Per wanneer moet u dit werk gaan doen? 2.4 Heeft u scholing of aanpassingen nodig voor u aan de slag kunt gaan? Nee Ja Geef een toelichting. 2.5 Wat vindt de bedrijfsarts/arbodienst van het voorstel van uw werkgever? Volgens de bedrijfsarts/arbodienst ben ik voor het werk dat de werkgever voorstelt: Volledig geschikt Gedeeltelijk geschikt Volledig ongeschikt De arbodienst heeft hierop geen reactie gegeven. Heeft u van de bedrijfsarts/arbodienst een brief gekregen over het voorstel van uw werkgever? Stuur hiervan dan een kopie mee met dit formulier. AG W 5

6 2.6 Wat vindt u van het voorstel van uw werkgever? Volgens mij ben ik voor het werk dat mijn werkgever voorstelt: Volledig geschikt Gedeeltelijk geschikt Volledig ongeschikt Geef een toelichting als u vindt dat u het werk dat uw werkgever u voorstelt, niet kunt doen. 3 Voorstel werknemer 3.1 Welk werk stelt u zelf voor te gaan doen? Ik stel geen werk voor. Ga verder met vraag 4.1. Mijn eigen werk in het bedrijf waar ik in dienst ben Ga verder met vraag 3.3. Aangepast eigen werk in het bedrijf waar ik in dienst ben Bijvoorbeeld andere of kortere werktijden, een andere werkplek. Ander werk in het bedrijf waar ik in dienst ben Werk in een ander bedrijf 3.2 Wat voor werk stelt u zelf voor om te gaan doen? 3.3 Op welke datum wilt u dit werk gaan doen? 3.4 Heeft u scholing of aanpassingen nodig voor u aan de slag kunt gaan? Nee Ja Geef een toelichting 3.5 Wat vindt de bedrijfsarts/arbodienst van uw voorstel? Voor het werk dat ik voorstel ben ik volgens de bedrijfsarts/arbodienst: Volledig geschikt Gedeeltelijk geschikt Volledig ongeschikt De bedrijfsarts/arbodienst heeft geen reactie gegeven. Heeft u van de arbodienst een brief gekregen over uw voorstel? Stuur hiervan dan een kopie mee met dit formulier. AG W 6

7 3.6 Wat vindt uw werkgever van uw voorstel? Voor het werk dat ik voorstel ben ik volgens mijn werkgever: Volledig geschikt Gedeeltelijk geschikt Volledig ongeschikt Mijn werkgever heeft geen reactie gegeven. Geef een toelichting als uw werkgever u geheel of gedeeltelijk ongeschikt vindt voor het werk dat u voorstelt. 4 Behandelend arts 4.1 Bent u onder behandeling van een arts? Nee Ga verder met vraag 4.7. Ja 4.2 Naam arts 4.3 Soort arts Huisarts Specialist, namelijk Anders, namelijk 4.4 Adres 4.5 Postcode en plaats 4.6 Telefoonnummer 4.7 Bent u onder behandeling van een psycholoog? Nee Ga verder met de ondertekening. Ja 4.8 Naam psycholoog 4.9 Adres 4.10 Postcode en plaats 4.11 Telefoonnummer 5.1 Ruimte voor aanvullende opmerkingen 5 Aanvullende opmerkingen 6 Ondertekening 6.1 Geef aan welke bijlagen u meestuurt. Kopie brief van de bedrijfsarts/arbodienst over voorstel werkgever Kopie brief van de bedrijfsarts/arbodienst over uw eigen voorstel Functiebeschrijving Het deskundigenoordeel kost 100. Ik machtig UWV hierbij om 100 van mijn rekening af te schrijven. 6.2 Wat is uw IBAN-rekeningnummer? Vul hier uw IBAN-rekeningnummer in. U kunt dit nummer navragen bij uw bank. 6.3 Datum en handtekening AG W 7

8

9 9 De inspanningen van uw werkgever om u weer aan het werk te helpen Bijlage 2 bij Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer 1 Onderwerp deskundigenoordeel 1.1 Omschrijf de situatie waarover u van UWV een oordeel wilt. 2 Inspanningen werkgever 2.1 Is er een Probleemanalyse opgesteld? Nee Ja Stuur de Probleemanalyse mee. 2.2 Is er een Plan van aanpak opgesteld? Nee Ja Stuur het Plan van aanpak mee. 2.3 Wat heeft uw werkgever tot nu toe gedaan om u weer aan het werk te helpen? Heeft uw werkgever bijvoorbeeld het volgende onderzocht: kunt u uw eigen werk nog doen? Kan uw eigen werk aangepast worden? Is er ander werk voor u binnen de organisatie van uw werkgever? Is er bij een andere werkgever werk voor u? 2.4 Wat gaat uw werkgever nog doen om u te helpen om weer (gedeeltelijk) aan het werk te gaan? Voorbeeld: De werkgever gaat uw werk (o.a. taken, uren) of werkplek aanpassen. 2.5 Wat vindt u van de inspanningen van uw werkgever om u weer aan het werk te helpen? 2.6 Heeft de bedrijfsarts/arbodienst u advies gegeven over de inspanningen van de werkgever? Nee Ja Stuur een kopie van het laatste advies mee. AG W 9

10 3 Aanvullende opmerkingen 3.1 Ruimte voor aanvullende opmerkingen 4 Ondertekening 4.1 Geef aan welke bijlagen u meestuurt. Probleemanalyse, met eventuele bijstellingen Plan van aanpak, met eventuele bijstellingen Kopie brief van de bedrijfsarts/arbodienst over de inspanningen van de werkgever Het deskundigenoordeel kost 100. Ik machtig UWV hierbij om 100 van mijn rekening af te schrijven. 4.2 Wat is uw IBAN-rekeningnummer? Vul hier uw IBAN-rekeningnummer in. U kunt dit nummer navragen bij uw bank. 4.3 Datum en handtekening AG W 10

11 11 Mijn inspanningen om weer aan het werk te gaan Bijlage 3 bij Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer 1 Onderwerp deskundigenoordeel 1.1 Omschrijf de situatie waarover u van UWV een oordeel wilt. 2.1 Is er een Probleemanalyse opgesteld? Nee 2.2 Is er een Plan van aanpak opgesteld? Nee 2.3 Wat heeft u met uw werkgever afgesproken om te doen, zodat u weer (meer) kunt werken? 2 Uw inspanningen Ja Stuur de Probleemanalyse mee. Ja Stuur het Plan van aanpak mee. 2.4 Wat heeft u tot nu toe gedaan om weer aan het werk te gaan? 2.5 Heeft u hulp nodig van uw werkgever om weer aan het werk te gaan? Bijvoorbeeld scholing of aanpassingen. Nee Ga verder met vraag 2.8. Ja Geef aan welke hulp u nodig heeft. 2.6 Heeft u die hulp van uw werkgever gekregen? Nee Ja Geef een toelichting AG W 11

12 2.7 Wat vindt uw werkgever van uw inspanningen om weer aan het werk te gaan? 2.8 Wat vindt de bedrijfsarts/arbodienst van uw inspanningen om weer aan het werk te gaan? Stuur eventueel een kopie van de brief mee waaruit de visie van de bedrijfsarts of arbodienst blijkt. 2.9 Bent u het eens met het oordeel van de arbodienst over uw mogelijkheden om te werken? Ja Nee Geef een toelichting 2.10 Wat vindt u zelf van uw inspanningen om weer aan het werk te gaan? 3.1 Ruimte voor aanvullende opmerkingen 3 Aanvullende opmerkingen 4 Ondertekening 4.1 Geef aan welke bijlagen u meestuurt. Probleemanalyse, met eventuele bijstellingen Plan van aanpak, met eventuele bijstellingen Kopie brief van de bedrijfsarts/arbodienst over uw inspanningen Het deskundigenoordeel kost 100. Ik machtig UWV hierbij om 100 van mijn rekening af te schrijven. 4.2 Wat is uwiban-rekeningnummer? Vul hier uw IBAN-rekeningnummer in. U kunt dit nummer navragen bij uw bank. 4.3 Datum en handtekening AG W 12

13 AG W 13

Aanvraag deskundigenoordeel door werkgever

Aanvraag deskundigenoordeel door werkgever Aanvraag deskundigenoordeel door werkgever Algemeen deel Waarom dit formulier? Uw werknemer heeft zich ziek gemeld. U en uw werknemer moeten er nu alles aan doen om uw werknemer zo snel mogelijk weer aan

Nadere informatie

Aanvraag deskundigenoordeel door werkgever

Aanvraag deskundigenoordeel door werkgever Aanvraag deskundigenoordeel door werkgever Algemeen deel Waarom dit formulier? Uw werknemer heeft zich ziek gemeld. U en uw werknemer moeten er nu alles aan doen om uw werknemer zo snel mogelijk weer aan

Nadere informatie

Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer

Aanvraag deskundigenoordeel door werknemer Algemeen deel Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de re-integratie door een verschil van mening tussen u en uw werkgever of er is behoefte aan een deskundig oordeel over de uitvoering

Nadere informatie

Aanvraag deskundigenoordeel UWV door werknemer. 1. Waarover wilt u een onafhankelijk oordeel UWV? 2. Gegevens werknemer : 3. Gegevens werkgever :

Aanvraag deskundigenoordeel UWV door werknemer. 1. Waarover wilt u een onafhankelijk oordeel UWV? 2. Gegevens werknemer : 3. Gegevens werkgever : Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de reïntegratie door een verschil van inzicht tussen u en de werkgever of omdat er behoefte is aan een deskundig oordeel over de uitvoering van het

Nadere informatie

Aanvraag deskundigenoordeel UWV door werkgever. 1. Waarover wilt u een deskundigenoordeel UWV? 2. Gegevens werkgever : 3. Gegevens werknemer :

Aanvraag deskundigenoordeel UWV door werkgever. 1. Waarover wilt u een deskundigenoordeel UWV? 2. Gegevens werkgever : 3. Gegevens werknemer : Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de reïntegratie door een verschil van inzicht tussen u en de werknemer of omdat er behoefte is aan een deskundig oordeel over de uitvoering van het

Nadere informatie

Algemeen deel. Kruis één vakje aan. Vul, na de algemene vragen 2 t/m 6, het aangegeven bijbehorende deel in.

Algemeen deel. Kruis één vakje aan. Vul, na de algemene vragen 2 t/m 6, het aangegeven bijbehorende deel in. Algemeen deel Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de re-integratie door een verschil van mening tussen u en uw werkgever of er is behoefte aan een deskundig oordeel over de uitvoering

Nadere informatie

Algemeen deel. Voor de sector Overheid en Onderwijs Orgaancodenummer MMMMMMMMMM. NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN TMan TVrouw NNNMNNNNNNN

Algemeen deel. Voor de sector Overheid en Onderwijs Orgaancodenummer MMMMMMMMMM. NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN TMan TVrouw NNNMNNNNNNN Algemeen deel Als u en uw werknemer een verschil van mening hebben over de vraag of en wanneer werken weer mogelijk is, kunt u UWV vragen een onafhankelijk oordeel te geven. Per aanvraag kunt u één soort

Nadere informatie

Algemeen deel. Voor gehuwde vrouwen ook de meisjesnaam vermelden. Privé NNNMNNNNNNN Werk NNNMNNNNNNN MMLMMLMMMM MMMMMMMMM

Algemeen deel. Voor gehuwde vrouwen ook de meisjesnaam vermelden. Privé NNNMNNNNNNN Werk NNNMNNNNNNN MMLMMLMMMM MMMMMMMMM Algemeen deel Als u en uw werkgever een verschil van mening hebben over de vraag of en wanneer werken weer mogelijk is, kunt u in bepaalde gevallen (zie blad 2 Soort meningsverschil ) UWV vragen een onafhankelijk

Nadere informatie

Aanvraag WAZO-uitkering. Bij zwangerschap en bevalling, adoptie en pleegzorg

Aanvraag WAZO-uitkering. Bij zwangerschap en bevalling, adoptie en pleegzorg 0-20 Aanvraag WAZO-uitkering Bij zwangerschap en bevalling, adoptie en pleegzorg Invullen door UWV Bedrijfsgegevens Formuliercode 100088 Volgnummer Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u een uitkering

Nadere informatie

Aanvraag WAZO-uitkering. Bij zwangerschap en bevalling, adoptie en pleegzorg

Aanvraag WAZO-uitkering. Bij zwangerschap en bevalling, adoptie en pleegzorg 0-20 Aanvraag WAZO-uitkering Bij zwangerschap en bevalling, adoptie en pleegzorg Invullen door UWV Bedrijfsgegevens Formuliercode 100088 Volgnummer Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u een uitkering

Nadere informatie

Aanvraag no-riskverklaring

Aanvraag no-riskverklaring Aanvraag no-riskverklaring In verband met belemmeringen tijdens de opleiding Waarom dit formulier? Werd u tijdens uw opleiding belemmerd door uw ziekte of handicap? Dan kunt u een no-riskverklaring aanvragen.

Nadere informatie

Probleemanalyse WIA. Meer informatie U vindt meer informatie op uwv.nl. U kunt ook bellen met UWV Telefoon Werkgevers via 0900 92 95 (lokaal tarief).

Probleemanalyse WIA. Meer informatie U vindt meer informatie op uwv.nl. U kunt ook bellen met UWV Telefoon Werkgevers via 0900 92 95 (lokaal tarief). Probleemanalyse WIA Waarom dit formulier? Als een werknemer ziek is en daardoor niet kan werken, dan gaan werkgever en werknemer samen aan de slag met de re-integratie. De probleemanalyse wordt gebruikt

Nadere informatie

*010950112P* MMLMMLMMMM MMMMMMMMMM NNNNNNNNNNNNNNNNNNNN. Aanvraag Wajong. Ondersteuning bij werk en inkomen jonggehandicapten - Algemene vragen

*010950112P* MMLMMLMMMM MMMMMMMMMM NNNNNNNNNNNNNNNNNNNN. Aanvraag Wajong. Ondersteuning bij werk en inkomen jonggehandicapten - Algemene vragen Aanvraag Wajong Ondersteuning bij werk en inkomen jonggehandicapten - Algemene vragen Waarom dit formulier? Dit formulier is voor mensen die op jonge leeftijd een langdurige ziekte of handicap hebben gekregen.

Nadere informatie

Aanvraag WAZO-uitkering. Bij zwangerschap en bevalling, adoptie en pleegzorg

Aanvraag WAZO-uitkering. Bij zwangerschap en bevalling, adoptie en pleegzorg 0-20 Invullen door UWV Aanvraag WAZO-uitkering Bij zwangerschap en bevalling, adoptie en pleegzorg Bedrijfsgegevens Formuliercode 100088 Volgnummer Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u een uitkering

Nadere informatie

Deskundigenoordeel van UWV. Informatie voor werkgever en werknemer

Deskundigenoordeel van UWV. Informatie voor werkgever en werknemer Deskundigenoordeel van UWV Informatie voor werkgever en werknemer Werken aan perspectief Werken is belangrijk, voor uzelf en voor de maatschappij. UWV helpt u om werk te vinden en te houden. Is werken

Nadere informatie

Algemene vragen voor uw beoordeling. UWV Afdeling Wajong Antwoordnummer 46298 1060 WC Amsterdam

Algemene vragen voor uw beoordeling. UWV Afdeling Wajong Antwoordnummer 46298 1060 WC Amsterdam Vragenlijst Wajong Algemene vragen voor uw beoordeling Waarom dit formulier? UWV gaat van alle mensen met een oude of nieuwe Wajonguitkering vaststellen of zij mogelijkheden hebben om te werken. Dit noemen

Nadere informatie

Ik heb een klacht. uwv.nl werk.nl. Als u niet tevreden bent over UWV. Wilt u meer weten?

Ik heb een klacht. uwv.nl werk.nl. Als u niet tevreden bent over UWV. Wilt u meer weten? uwv.nl werk.nl Ik heb een klacht Als u niet tevreden bent over UWV Wilt u meer weten? Deze brochure geeft algemene informatie over de klachtenprocedure bij UWV. Als u na het lezen nog vragen heeft, kijk

Nadere informatie

Deskundigenoordeel van UWV

Deskundigenoordeel van UWV uwv.nl werk.nl Deskundigenoordeel van UWV Informatie voor werkgever en werknemer Wilt u meer weten? Kijk voor meer informatie op uwv.nl. Als u daarna nog vragen heeft, bel dan met: UWV Telefoon Werknemers

Nadere informatie

Deskundigenoordeel van UWV

Deskundigenoordeel van UWV uwv.nl werk.nl Deskundigenoordeel van UWV Informatie voor werkgever en werknemer Wilt u meer weten? Kijk voor meer informatie op uwv.nl. Als u daarna nog vragen heeft, bel dan met: UWV Telefoon Werknemers

Nadere informatie

0-10. Ziekteaangifte. In verband met aanvraag Ziektewet-uitkering - - In te vullen door UWV. Formuliercode 109860 Volgnummer

0-10. Ziekteaangifte. In verband met aanvraag Ziektewet-uitkering - - In te vullen door UWV. Formuliercode 109860 Volgnummer Ziekteaangifte In verband met aanvraag Ziektewet-uitkering 0-10 Invullen door UWV In te vullen door UWV Bedrijfsgegevens Formuliercode 109860 Volgnummer Waarom dit formulier? U heeft een (ex-)werknemer

Nadere informatie

Probleemanalyse WIA. 1.1 Voorletters en achternaam Gebruikt de werknemer de achternaam van de partner, vul dan ook de geboortenaam in.

Probleemanalyse WIA. 1.1 Voorletters en achternaam Gebruikt de werknemer de achternaam van de partner, vul dan ook de geboortenaam in. Probleemanalyse WIA Waarom dit formulier? Als een werknemer ziek is en daardoor niet kan werken, dan gaan werkgever en werknemer samen aan de slag met de re-integratie. De probleemanalyse wordt gebruikt

Nadere informatie

UWV Scholingsvoucher

UWV Scholingsvoucher PC-TRAINERS OFFICE & ICT TRAININGEN VOOR EINDGEBRUIKERS EN KEY USERS WWW.PC-TRAINERS.COM GORINCHEM HARDENBERG VENRAY WOERDEN UWV Scholingsvoucher Correspondentieadres: PC-Trainers Cursusadres: Franklinweg

Nadere informatie

Hoe vraag ik een WIA-uitkering aan? Wat u moet weten als u al enige tijd ziek bent

Hoe vraag ik een WIA-uitkering aan? Wat u moet weten als u al enige tijd ziek bent Hoe vraag ik een WIA-uitkering aan? Wat u moet weten als u al enige tijd ziek bent Inhoud Wat is de WIA? 2 Wanneer vraagt u een WIA-uitkering aan? 3 Als u een werkgever heeft 4 Als u geen werkgever heeft

Nadere informatie

*0109503161P* NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNN NNNNNNNNNNNNNNN. Aanvraag Beoordeling arbeidsvermogen Algemene vragen

*0109503161P* NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNN NNNNNNNNNNNNNNN. Aanvraag Beoordeling arbeidsvermogen Algemene vragen Aanvraag Beoordeling arbeidsvermogen Algemene vragen Waarom dit formulier? Heeft u een ziekte of handicap? En kunt u daardoor alleen met hulp of begeleiding werken? Of kunt u daardoor niet meer werken?

Nadere informatie

Rapport. Deskundigenoordeel UWV. Informeert het UWV de aanvrager van een deskundigenoordeel voldoende? Oordeel

Rapport. Deskundigenoordeel UWV. Informeert het UWV de aanvrager van een deskundigenoordeel voldoende? Oordeel Rapport Deskundigenoordeel UWV Informeert het UWV de aanvrager van een deskundigenoordeel voldoende? Oordeel Op basis van het onderzoek vindt de klacht over het Uitvoeringsinstituut werknemersverzekeringen

Nadere informatie

Wat als uw medewerker ziek uit dienst gaat?

Wat als uw medewerker ziek uit dienst gaat? Wat als uw medewerker ziek uit dienst gaat? Bent u geen eigenrisicodrager voor de Ziektewet? Het UWV zorgt voor de verzuimbegeleiding en uitbetaling van ex-werknemers die ziek uit dienst gaan als u geen

Nadere informatie

Hoe vraag ik een WIA-uitkering aan?

Hoe vraag ik een WIA-uitkering aan? uwv.nl werk.nl Hoe vraag ik een WIA-uitkering aan? Wat u moet weten als u al enige tijd ziek bent Wilt u meer informatie? Meer informatie vindt u op uwv.nl. Wilt u daarna nog meer weten over uw uitkering?

Nadere informatie

Als werkgever en werknemer hulp nodig hebben bij de re-integratie Een deskundigenoordeel van UWV

Als werkgever en werknemer hulp nodig hebben bij de re-integratie Een deskundigenoordeel van UWV Als werkgever en werknemer hulp nodig hebben bij de re-integratie Een deskundigenoordeel van UWV UWV Juni 2006 Aan deze uitgave kunnen geen rechten worden ontleend. VOOR RE-INTEGRATIE EN TIJDELIJK INKOMEN

Nadere informatie

Wet- en regelgeving biedt een werkgever en werknemer de zogenaamde vangnetregeling.

Wet- en regelgeving biedt een werkgever en werknemer de zogenaamde vangnetregeling. Vangnet regeling, geld terugvragen bij het UWV Wet- en regelgeving biedt een werkgever en werknemer de zogenaamde vangnetregeling. De werknemer is in loondienst De vangnetregeling is van toepassing in

Nadere informatie

FORMULIER WERKNEMERSGEGEVENS (In te vullen door de werkgever, voorlaatste pagina tekenen door werkgever en laatste pagina door werknemer)

FORMULIER WERKNEMERSGEGEVENS (In te vullen door de werkgever, voorlaatste pagina tekenen door werkgever en laatste pagina door werknemer) FORMULIER WERKNEMERSGEGEVENS (In te vullen door de werkgever, voorlaatste pagina tekenen door werkgever en laatste pagina door werknemer) Naam werkgever Loonheffingennummer Arbeidsovereenkomst aanwezig

Nadere informatie

Als werkgever en werknemer hulp nodig hebben bij de reïntegratie Een deskundigenoordeel van UWV

Als werkgever en werknemer hulp nodig hebben bij de reïntegratie Een deskundigenoordeel van UWV Als werkgever en werknemer hulp nodig hebben bij de reïntegratie Een deskundigenoordeel van UWV Werk boven uitkering UWV verstrekt tijdelijk inkomen in het kader van wettelijke regelingen als de WW en

Nadere informatie

Ik ben langdurig ziek. Wat nu?

Ik ben langdurig ziek. Wat nu? Ik ben langdurig ziek. Wat nu? Werken aan perspectief Werken is belangrijk, voor uzelf en voor de maatschappij. UWV helpt u om werk te vinden en te houden. Is werken niet mogelijk, dan zorgen wij voor

Nadere informatie

Werknemer ziek. Wat Nu? Stappenplan bij ziekte.

Werknemer ziek. Wat Nu? Stappenplan bij ziekte. Werknemer ziek. Wat Nu? Stappenplan bij ziekte. Heeft een werknemer zich ziek gemeld? Beoordeel de verzuimmelding en meld binnen 8 uur uw zieke werknemer aan bij uw arbodienst of bedrijfsarts. Doe dit

Nadere informatie

Werknemer ziek. Wat Nu? Stappenplan bij ziekte.

Werknemer ziek. Wat Nu? Stappenplan bij ziekte. Werknemer ziek. Wat Nu? Stappenplan bij ziekte. Heeft een werknemer zich ziek gemeld? Beoordeel de verzuimmelding en meld binnen 8 uur uw zieke werknemer aan bij uw arbodienst of bedrijfsarts. Doe dit

Nadere informatie

Ik ben ziek. Wat nu? uwv.nl werk.nl. Wilt u meer weten? Heeft u een werkgever? Vraag dan bij hem of uw bedrijfsarts om meer informatie.

Ik ben ziek. Wat nu? uwv.nl werk.nl. Wilt u meer weten? Heeft u een werkgever? Vraag dan bij hem of uw bedrijfsarts om meer informatie. uwv.nl werk.nl Ik ben ziek. Wat nu? Wilt u meer weten? Vraag dan bij hem of uw bedrijfsarts om meer informatie. Kijk dan voor meer informatie op uwv.nl. Wilt u daarna nog meer weten over uw uitkering?

Nadere informatie

Detacheren: werken bij een andere werkgever

Detacheren: werken bij een andere werkgever Detacheren: werken bij een andere werkgever Een oplossing voor de re-integratie van uw zieke werknemer Ik wil meer informatie Meer informatie vindt u op uwv.nl. U kunt ook contact opnemen met UWV Telefoon

Nadere informatie

Aanvraag inkoop vrijwillige verzekering AOW

Aanvraag inkoop vrijwillige verzekering AOW Vrijwillige Verzekering Aanvraag inkoop vrijwillige verzekering AOW Met dit formulier vraagt u een vrijwillige AOW-verzekering aan. Als u aan de voorwaarden voldoet, kunt u zich vrijwillig verzekeren tot

Nadere informatie

* P* NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNN NNNNNNNNNNNNNNN. MMMMMMMMMM NNNNNNNNNNnnnNNNNNNNM. Aanvraag beoordeling arbeidsvermogen Algemene vragen

* P* NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNN NNNNNNNNNNNNNNN. MMMMMMMMMM NNNNNNNNNNnnnNNNNNNNM. Aanvraag beoordeling arbeidsvermogen Algemene vragen Aanvraag beoordeling arbeidsvermogen Algemene vragen Waarom dit formulier? Heeft u een ziekte of handicap? En kunt u daardoor alleen met hulp of begeleiding werken? Of kunt u helemaal niet werken? Dan

Nadere informatie

Wijziging zorgovereenkomst met een zorginstelling

Wijziging zorgovereenkomst met een zorginstelling ag vink aan dinsdag vink aan woensdag vink aan donderdag vink aan vrijdag vink aan zaterdag vink aan zondag Servicecentrum PGB Wijziging zorgovereenkomst met een Met dit formulier kunt u wijzigingen in

Nadere informatie

Probleemanalyse WIA. Onderdeel van het reïntegratieverslag. 1.1 Naam werknemer Man Vrouw

Probleemanalyse WIA. Onderdeel van het reïntegratieverslag. 1.1 Naam werknemer Man Vrouw Probleemanalyse WIA Onderdeel van het reïntegratieverslag Waarom dit formulier? Als een werknemer ziek is en daardoor niet kan werken, dan gaan werkgever en werknemer samen aan de slag met de reïntegratie.

Nadere informatie

VOOR RE-INTEGRATIE EN TIJDELIJK INKOMEN

VOOR RE-INTEGRATIE EN TIJDELIJK INKOMEN Ik wil zélf regelen hoe ik weer zo snel mogelijk aan het werk kom Subsidie voor begeleiding naar werk als u niet meer bij uw werkgever aan het werk kunt VOOR RE-INTEGRATIE EN TIJDELIJK INKOMEN Inhoud Als

Nadere informatie

Verzoek Voorziening beroepsonderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden

Verzoek Voorziening beroepsonderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden Verzoek Voorziening beroepsonderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden Dit formulier Heb je door arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden studievertraging opgelopen en kun

Nadere informatie

Aanmelding arbeidsongeschiktheidsverzekering via de werkgever

Aanmelding arbeidsongeschiktheidsverzekering via de werkgever Aanmelding arbeidsongeschiktheidsverzekering via de werkgever 0 Lees eerst het dienstverleningsdocument en vul de Kennis- en ervaringstoets in voordat u dit formulier invult. Terugsturen naar: Loyalis

Nadere informatie

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over reïntegratie en Ziektewet

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over reïntegratie en Ziektewet Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over reïntegratie en Ziektewet Werk boven uitkering UWV verstrekt tijdelijk inkomen in het kader van wettelijke regelingen als de WW en de

Nadere informatie

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over re-integratie en Ziektewet

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over re-integratie en Ziektewet Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over re-integratie en Ziektewet Inhoud Als u een zieke werknemer heeft 2 Re-integratie: zo snel mogelijk beginnen 3 Hoe zit het met het inkomen

Nadere informatie

Melding van verandering in mijn situatie

Melding van verandering in mijn situatie Melding van verandering in mijn situatie Wat willen we graag tijdig van u weten? Een verandering in uw situatie kan van belang zijn voor uw uitkering. Voorbeelden: - U krijgt werk; - Er komt iemand bij

Nadere informatie

Aanvraag. Kinderbijslag. 1 Mijn gegevens. 2 Postadres. 3 Woonsituatie

Aanvraag. Kinderbijslag. 1 Mijn gegevens. 2 Postadres. 3 Woonsituatie Aanvraag Kinderbijslag U wilt voor een of meer kinderen kinderbijslag aanvragen. Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen. Vul het formulier daarvoor volledig in en voeg een bijlage toe als u meer

Nadere informatie

Probleemanalyse WIA. Onderdeel van het re-integratieverslag. QQQQQNO TMan. Vul het postadres van de werknemer in, niet het verzorgingsadres.

Probleemanalyse WIA. Onderdeel van het re-integratieverslag. QQQQQNO TMan. Vul het postadres van de werknemer in, niet het verzorgingsadres. Probleemanalyse WIA Onderdeel van het re-integratieverslag Waarom dit formulier? Als een werknemer ziek is en daardoor niet kan werken, dan gaan werkgever en werknemer samen aan de slag met de re-integratie.

Nadere informatie

Jouw medische gegevens beschikbaar via het Landelijk Schakelpunt (LSP) Alleen als jij dat goed vindt

Jouw medische gegevens beschikbaar via het Landelijk Schakelpunt (LSP) Alleen als jij dat goed vindt Jouw medische gegevens beschikbaar via het Landelijk Schakelpunt (LSP) Alleen als jij dat goed vindt volgjezorg.nl Wat lees je in deze folder? Je huisarts en je apotheek kunnen jouw medische gegevens delen

Nadere informatie

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over reïntegratie en Ziektewet

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over reïntegratie en Ziektewet Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over reïntegratie en Ziektewet Inhoud Als u een zieke werknemer heeft 4 Reïntegratie: zo snel mogelijk beginnen 5 Zodra uw werknemer ziek

Nadere informatie

Bescherming bij verlof en werkloosheid of tijdens ziekte

Bescherming bij verlof en werkloosheid of tijdens ziekte Aanvraagformulier Bescherming bij verlof en werkloosheid of tijdens ziekte Bent u met onbetaald verlof of wordt u ontslagen? Dan bouwt u geen pensioen meer op. Bent u gedeeltelijk met onbetaald verlof

Nadere informatie

* P* NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNN NNNNNNNNNNNNNNN. MMMMMMMMMM NNNNNNNNNNnnnNNNNNNNM. Aanvraag beoordeling arbeidsvermogen Algemene vragen

* P* NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNN NNNNNNNNNNNNNNN. MMMMMMMMMM NNNNNNNNNNnnnNNNNNNNM. Aanvraag beoordeling arbeidsvermogen Algemene vragen Aanvraag beoordeling arbeidsvermogen Algemene vragen 1 van 8 Waarom dit formulier? Heeft u een ziekte of handicap? En kunt u alleen werken met hulp, een aanpassing of begeleiding? Of kunt u helemaal niet

Nadere informatie

Voorzieningenformulier Wmo

Voorzieningenformulier Wmo Voorzieningenformulier Wmo 1. Vragen over wie u bent Uzelf man vrouw Achternaam : Voornamen : Geboortedatum : Burgerservicenummer : Telefoonnummer : E-mailadres : IBAN-nummer : Partner man vrouw Vraagt

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Aanvraagformulier leerlingenvervoer Schooljaar 2017/ 2018 Volledig invullen en vraag 1 aankruisen wat van toepassing is. Gegevens van de leerling jongen meisje BSN Voornaam Geboortedatum Achternaam Adres

Nadere informatie

Melding nieuwe informatie

Melding nieuwe informatie Melding nieuwe informatie Wat willen we graag tijdig van u weten? Een verandering in uw situatie, kan van belang zijn voor uw uitkering. U krijgt bijvoorbeeld werk. Er komt iemand bij u in huis wonen,

Nadere informatie

Reden van de aanvraag (& bijzonderheden) Geeft u hieronder kort weer wat de reden voor de aanvraag van inkomensbeheer of beschermingsbewind is.

Reden van de aanvraag (& bijzonderheden) Geeft u hieronder kort weer wat de reden voor de aanvraag van inkomensbeheer of beschermingsbewind is. Intakeformulier Dit formulier is bedoeld om de financiële situatie van de cliënt goed in kaart te brengen. Met de gegevens maken we een maandbegroting. Hierop baseren we het bewind of inkomensbeheer. Graag

Nadere informatie

De indicatie voor de Sociale Werkvoorziening. Informatie voor mensen met een arbeidshandicap

De indicatie voor de Sociale Werkvoorziening. Informatie voor mensen met een arbeidshandicap De indicatie voor de Sociale Werkvoorziening Informatie voor mensen met een arbeidshandicap Werken in de Sociale Werkvoorziening Voor mensen met een beperking is een gewone baan soms niet mogelijk. Misschien

Nadere informatie

CP16. ziek- en betermelden

CP16. ziek- en betermelden CP16 ziek- en betermelden Bent u ziek? Kunt u daarom niet werken? Geef het dan door aan uw baas. Dat is normaal in Nederland. Als u wat langer ziek bent, maakt u een afspraak met de bedrijfsarts. Als u

Nadere informatie

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu?

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? uwv.nl werk.nl Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over re-integratie tijdens de eerste twee jaar ziekte en de Ziektewet Wilt u meer weten? Deze brochure geeft algemene informatie

Nadere informatie

Model kwartaaldeclaratie (toelichting: zie pagina 4 en verder)

Model kwartaaldeclaratie (toelichting: zie pagina 4 en verder) Bijlage 2 als bedoeld in artikel 10, vierde lid, van de Tijdelijke subsidieregeling beëindiging subsidiëring schoonmaakdiensten Particulieren 2007 Model kwartaaldeclaratie (toelichting: zie pagina 4 en

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VOOR EEN INDICATIE ONDERWIJSNIVEAU (ION) voor de Oriëntatie op de Nederlandse Arbeidsmarkt

AANVRAAGFORMULIER VOOR EEN INDICATIE ONDERWIJSNIVEAU (ION) voor de Oriëntatie op de Nederlandse Arbeidsmarkt AANVRAAGFORMULIER VOOR EEN INDICATIE ONDERWIJSNIVEAU (ION) voor de Oriëntatie op de Nederlandse Arbeidsmarkt Waarvoor is dit formulier? Bent u als vluchteling naar Nederland gekomen? Dit betekent dat u

Nadere informatie

Vervroegd pensioen aanvragen

Vervroegd pensioen aanvragen Vervroegd pensioen aanvragen Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u vervroegd pensioen aanvragen. Vul het formulier samen met uw werkgever in. Met dit formulier vraagt u uw pensioen definitief

Nadere informatie

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over re-integratie tijdens de eerste twee jaar ziekte en de Ziektewet

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over re-integratie tijdens de eerste twee jaar ziekte en de Ziektewet Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over re-integratie tijdens de eerste twee jaar ziekte en de Ziektewet Werken aan perspectief Werken is belangrijk, voor uzelf en voor de maatschappij.

Nadere informatie

Een extra reden om mij aan te nemen. Vergroot uw kans op werk als u een arbeidsongeschiktheidsuitkering

Een extra reden om mij aan te nemen. Vergroot uw kans op werk als u een arbeidsongeschiktheidsuitkering Een extra reden om mij aan te nemen Vergroot uw kans op werk als u een arbeidsongeschiktheidsuitkering heeft of heeft gehad Waarom deze brochure? U heeft een tijd niet kunnen werken omdat u arbeids ongeschikt

Nadere informatie

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu?

Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? uwv.nl werk.nl Ik heb een zieke werknemer. Wat nu? Informatie voor werkgevers over re-integratie tijdens de eerste twee jaar ziekte en de Ziektewet Wilt u meer weten? Deze brochure geeft algemene informatie

Nadere informatie

Aanvraag subsidie mobiliteit / duurzame inzetbaarheid sectorplan 2014 2015

Aanvraag subsidie mobiliteit / duurzame inzetbaarheid sectorplan 2014 2015 Aanvraag subsidie mobiliteit / duurzame inzetbaarheid sectorplan 2014 2015 Met dit formulier kunt u subsidie aanvragen voor trajecten zoals die in het sectorplan Grafimedia zijn opgenomen: begeleidingstrajecten

Nadere informatie

Jouw medische gegevens beschikbaar via het Landelijk Schakelpunt (LSP) Alleen als jij dat goed vindt

Jouw medische gegevens beschikbaar via het Landelijk Schakelpunt (LSP) Alleen als jij dat goed vindt Jouw medische gegevens beschikbaar via het Landelijk Schakelpunt (LSP) Alleen als jij dat goed vindt volgjezorg.nl Wat lees je in deze folder? Je huisarts en je apotheek kunnen jouw medische gegevens delen

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv)

Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv) Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger

Nadere informatie

Aanvraag participatieregeling(en)

Aanvraag participatieregeling(en) Aanvraag participatieregeling(en) Uw Ingenomen achternaam door Uw geboortedatum Datum Uw persoonlijke gegevens Achternaam en/of geboortenaam Voorletters Geslacht man vrouw Burgerservicenummer [ voorheen

Nadere informatie

Verzoek Voorziening hoger onderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden

Verzoek Voorziening hoger onderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden Verzoek Voorziening hoger onderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden Dit formulier Heb je door arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden studievertraging opgelopen en kun

Nadere informatie

Daar ben ik het niet mee eens

Daar ben ik het niet mee eens uwv.nl werk.nl Daar ben ik het niet mee eens Wat als u bezwaar wilt maken tegen een beslissing van UWV Wilt u meer weten? Deze brochure geeft algemene informatie. Wilt u na het lezen meer informatie, kijk

Nadere informatie

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG Wat is het? In sommige gezinnen zijn ernstige problemen. Lichamelijke, psychische of sociale problemen. Of verschillende problemen tegelijk. Dat kan slecht

Nadere informatie

Verzuimverlof aanvragen

Verzuimverlof aanvragen In dit protocol staan de door [naam organisatie] verplicht gestelde voorschriften en procedures als je door ziekte arbeidsongeschikt bent en je eigen werk niet kunt doen. 1. Verzuimverlof aanvragen Verzuimverlof

Nadere informatie

Aanvraagformulier LEERLINGENVERVOER

Aanvraagformulier LEERLINGENVERVOER Aanvraagformulier LEERLINGENVERVOER Met dit formulier kunt u leerlingenvervoer aanvragen. Vul het formulier volledig in en vergeet niet uw handtekening te plaatsen. Op www.tilburg.nl vindt u meer informatie

Nadere informatie

Lees dit formulier aandachtig door. Beantwoord alle vragen volledig. Onderteken het formulier en stuur het naar onderstaand adres.

Lees dit formulier aandachtig door. Beantwoord alle vragen volledig. Onderteken het formulier en stuur het naar onderstaand adres. Claimnummer (door BNP Paribas Cardif in te vullen) Claimformulier - Arbeidsongeschiktheid - Ernstige aandoeningen - Ziekenhuisopname Belangrijke informatie De verzekerde vult dit formulier in. De verzekeringnemer

Nadere informatie

Belangrijk Met dit formulier levert u gegevens aan voor de premievaststelling van de volgende (combinaties van) verzekeringen.

Belangrijk Met dit formulier levert u gegevens aan voor de premievaststelling van de volgende (combinaties van) verzekeringen. Verzuimverzekering en/of Ongevallenverzekering Collectief Formulier aanleveren gegevens voor premievaststelling 2015 Voor de werkgever Belangrijk Met dit formulier levert u gegevens aan voor de premievaststelling

Nadere informatie

AANVRAAG TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE

AANVRAAG TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE AANVRAAG TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE Waarom dit formulier Met dit formulier kunt u een tegemoetkoming aanvragen in de kosten van kinderopvang op sociaal-medische gronden.

Nadere informatie

Vrijwillige voortzetting bij ontslag en tijdens Ziektewet vanaf 1 juli 2017

Vrijwillige voortzetting bij ontslag en tijdens Ziektewet vanaf 1 juli 2017 Aanvraagformulier Vrijwillige voortzetting bij ontslag en tijdens Ziektewet vanaf 1 juli 2017 Waarom dit formulier? U bent (gedeeltelijk) ontslagen, heeft (gedeeltelijk) ontslag genomen of ontvangt een

Nadere informatie

Aanvragen en wijzigen Levenlanglerenkrediet

Aanvragen en wijzigen Levenlanglerenkrediet 1 Uw gegevens Lees de toelichting Aanvragen en wijzigen Levenlanglerenkrediet Dit formulier Gebruik dit formulier als u levenlanglerenkrediet aan wilt vragen en u niet (meer) in aanmerking komt voor reguliere

Nadere informatie

Ik ben ziek Wat nu? Informatie over ziekteverzuim en reïntegratie

Ik ben ziek Wat nu? Informatie over ziekteverzuim en reïntegratie Ik ben ziek Wat nu? Informatie over ziekteverzuim en reïntegratie Vooraf In deze brochure lees je wat je bij ziekteverzuim moet doen. Verzuimen is een vervelende situatie, die niemand wil, maar iedereen

Nadere informatie

Vrijwillige voortzetting bij ontslag en tijdens Ziektewet vóór 1 juli 2017

Vrijwillige voortzetting bij ontslag en tijdens Ziektewet vóór 1 juli 2017 Aanvraagformulier Vrijwillige voortzetting bij ontslag en tijdens Ziektewet vóór 1 juli 2017 Waarom dit formulier? U bent (gedeeltelijk) ontslagen, heeft (gedeeltelijk) ontslag genomen of ontvangt een

Nadere informatie

Verzuimprotocol: ziekteverlof aanvragen

Verzuimprotocol: ziekteverlof aanvragen Bij verzuim ligt het accent op wat je nog wel kan. Ziek is ziek, maar betekent niet automatisch dat je niet kunt werken. Ziekteverzuim is minder vrijblijvend en vraagt van werkgever en medewerker meer

Nadere informatie

Aanmelding oproepkracht leraar basisonderwijs

Aanmelding oproepkracht leraar basisonderwijs Aanmelding oproepkracht leraar basisonderwijs Voorletters: Roepnaam*: Achternaam: Meisjesnaam**: Geboorte datum: Burgerservicenummer: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoonnummer: E-mail adres: Datum:

Nadere informatie

Uw medische gegevens beschikbaar via het Landelijk Schakelpunt (LSP)

Uw medische gegevens beschikbaar via het Landelijk Schakelpunt (LSP) Uw medische gegevens beschikbaar via het Landelijk Schakelpunt (LSP) Alleen als u dat goed vindt Wat leest u in deze folder? Uw huisarts en uw apotheek kunnen uw medische gegevens delen met andere zorgverleners.

Nadere informatie

Ziek zijn en werken in de taxisector. 2 jaar doorbetaald Werken als het kan. En verder?

Ziek zijn en werken in de taxisector. 2 jaar doorbetaald Werken als het kan. En verder? Ziek zijn en werken in de taxisector 2 jaar doorbetaald Werken als het kan En verder? Ziek zijn en werken in de taxisector Arbeidsongeschiktheid betekent dat je niet of maar deels je normale functie uit

Nadere informatie

4 Verzekerde periodes Zie ook de toelichting

4 Verzekerde periodes Zie ook de toelichting 5 Banko di Seguro Sosial Pater Euwensweg 9, Curaçao Email: pensioenen@svbcur.org of Website: www.svbcur.org Tel: (5999)434-4402, Fax: (5999)434-4502 In te vullen door de SVB AO-#: Datum indiening: Aanvraag

Nadere informatie

Toeslag aanvragen. Bepalen van mogelijk recht op toeslag

Toeslag aanvragen. Bepalen van mogelijk recht op toeslag Toeslag aanvragen Voor wie is dit formulier? U bent 18 jaar of ouder. U krijgt een uitkering of u bent ziek en krijgt uw loon doorbetaald. Als uw inkomen lager is dan het sociaal minimum dat voor u geldt,

Nadere informatie

1. Ziekmelding. 2. Bereikbaarheid

1. Ziekmelding. 2. Bereikbaarheid 1. Ziekmelding De eerste dag dat u ziek bent, moet u zich telefonisch ziekmelden bij uw direct leidinggevende op uw feitelijke werkplek én bij Stiptwerk. Op werkdagen zijn wij bereikbaar van 08.30 uur

Nadere informatie

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG Wat is het? In sommige gezinnen zijn ernstige problemen. Lichamelijke, psychische of sociale problemen. Of verschillende problemen tegelijk. Dat kan slecht

Nadere informatie

*280200201* Opgaaf Startende onderneming. Belastingdienst. Waarom dit formulier?

*280200201* Opgaaf Startende onderneming. Belastingdienst. Waarom dit formulier? Belastingdienst Opgaaf Startende onderneming Waarom dit formulier? Dit formulier is alleen bedoeld voor ondernemingen die niet verplicht zijn zich in te schrijven in het Handelsregister van de Kamer van

Nadere informatie

Vrijwillige voortzetting binnen dienstverband

Vrijwillige voortzetting binnen dienstverband Aanvraag voor offerte Vrijwillige voortzetting binnen dienstverband Waarom dit formulier? U gaat (tijdelijk) minder werken, minder verdienen of u gaat met onbetaald verlof. Daardoor bouwt u (tijdelijk)

Nadere informatie

Toelichting op het aanvragen van een briefadres (inclusief toestemmingsverklaring) in Lelystad

Toelichting op het aanvragen van een briefadres (inclusief toestemmingsverklaring) in Lelystad Toelichting op het aanvragen van een briefadres (inclusief toestemmingsverklaring) in Lelystad Burgers worden ingeschreven daar waar ze wonen. Het briefadres is dan ook bedoeld voor de bijzondere situatie

Nadere informatie

Voor de sectoren Beroepsgoederenvervoer en Verhuur van Mobiele Kranen

Voor de sectoren Beroepsgoederenvervoer en Verhuur van Mobiele Kranen VUT aanvragen Voor de sectoren Beroepsgoederenvervoer en Verhuur van Mobiele Kranen Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u een VUT-uitkering aanvragen als u werkt in de sectoren Beroepsgoederenvervoer

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN

AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN EENHEID KLANT Postbus 30018, 9400 RA ASSEN Noordersingel 33, 9401 JW ASSEN Telefoon 14-0592 Fax 0592-366 413 AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN Wet Maatschappelijke Ondersteuning In te vullen door

Nadere informatie

ZELFSTANDIGE KLINIEKEN

ZELFSTANDIGE KLINIEKEN VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE ZELFSTANDIGE KLINIEKEN DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken

Nadere informatie

Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik

Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik Aanvraagformulier nabestaande(n) Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik Het Schadefonds Geweldsmisdrijven geeft aan slachtoffers met ernstig psychisch of fysiek

Nadere informatie

1 Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten kinderopvang op grond van Sociaal Medische Indicatie

1 Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten kinderopvang op grond van Sociaal Medische Indicatie Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten kinderopvang op grond van Sociaal Medische Indicatie Gemeente Strijen Waarom dit formulier Hebt u om sociale of medische redenen kinderopvang nodig? En krijgt u

Nadere informatie

U dient ervoor zorg te dragen dat deze declaratie tijdig door het Agentschap SZW is ontvangen:

U dient ervoor zorg te dragen dat deze declaratie tijdig door het Agentschap SZW is ontvangen: Bijlage 3 als bedoeld in artikel 13 van de Tijdelijke subsidieregeling beëindiging subsidiëring schoonmaakdiensten particulieren 2007 Model einddeclaratie Declaratie voor het aanvragen van de eindbetaling

Nadere informatie

Aanvraagformulier vervoerskosten leerlingenvervoer Voor leerlingen 11 jaar of ouder

Aanvraagformulier vervoerskosten leerlingenvervoer Voor leerlingen 11 jaar of ouder Aanvraagformulier vervoerskosten leerlingenvervoer 2017-2018 Voor leerlingen 11 jaar of ouder Middels het invullen van dit formulier kunt u aanvraag verzoek indienen voor het leerlingenvervoer schooljaar

Nadere informatie