Verzoek Voorziening hoger onderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden

Transcriptie

1 Verzoek Voorziening hoger onderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden Dit formulier Heb je door arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden studievertraging opgelopen en kun je daardoor niet of niet op tijd afstuderen? Dan kun je met dit formulier een voorziening (voor de prestatiebeurs) aanvragen. Lees in de toelichting voor welke voorziening je in aanmerking komt en welk bewijsstuk je mee moet sturen. Vergeet niet je handtekening te zetten op pagina 3. Opsturen Dienst Uitvoering Onderwijs Postbus DA Groningen Meer informatie 1 Je gegevens 1.1 Burgerservicenummer 1.2 Achternaam 1.3 Geboortedatum 1.4 Adres: Straat en huisnummer 1.5 Postadres: Postbus of straat en huisnummer Man Vrouw Dag Maand Jaar Straat Postbus of straat 8397C-SF-16

2 2 van 3 2 Wajong Lees de toelichting 2.1 Wil je een verzoek indienen tot omzetting van je prestatiebeurs omdat je een Wajong-uitkering hebt? 2.2 Ben je in staat om met arbeid meer dan 20 procent van het maatmaninkomen te verdienen? Bent u bevoegd om namens uw instelling deze aanvraag in te dienen? 3.2 Achternaam 3.3 Functie 3.4 Naam instelling 3.5 Adres instelling 3.6 Achternaam en voorletters student Nee > Ga naar vraag 3 Ja > Ga naar vraag 2.2 Ja, ik kan meer dan 20 procent van het maatmaninkomen verdienen > Je komt niet in aanmerking voor omzetting op grond van de Wajong. Ga naar vraag 3. Nee, ik kan niet meer dan 20 procent van het maatmaninkomen verdienen > Stuur een kopie mee van de eerste beschikking van de uitkerende instantie. Hierin moet in elk geval de ingangsdatum van het recht op Wajong en het percentage van het maatmaninkomen of de participatiemogelijkheden staan. Ga naar vraag 4. Aanvraag voorziening Laat deze vraag invullen door je studentendecaan. Deze beoordeelt of je in aanmerking komt voor een voorziening. Vergeet niet je handtekening te zetten bij vraag 4 en het gevraagde bewijsstuk (zie de toelichting) mee te sturen. Nee, ik ben niet bevoegd > U kunt dit verzoek niet indienen Ja, mijn naam en handtekening zijn bij DUO bekend > Ga naar vraag 3.2 Man Vrouw Straat en huisnummer Postcode Plaats 3.7 Voor welk verzoek komt deze student in aanmerking? > lees de toelichting Verlenging van de prestatiebeurs > Alleen mogelijk bij een functie stoornis bij de student zelf. Ga naar 3.9. Omzetting van de prestatiebeurs > Ga naar 3.8 Verlenging van de diplomatermijn > Vul hieronder hoeveel maanden de student nog nodig heeft om af te studeren. Vul ook 3.8 in als er sprake is van een niet-medische omstandigheid. Hoeveel maanden heeft de student na afloop van de diplomatermijn nodig om af te studeren? maanden Verlenging van de diplomatermijn met vijf jaar op grond van structurele omstandigheden > Ga naar 3.9. Vul 3.8 ook in als er sprake is van een niet-medische omstandigheid. Nieuwe aanspraak op studiefinanciering> Vul ook 3.8 in. 3.8 Motiveer waarom de student in aanmerking komt voor het bij 3.7 aangegeven verzoek

3 Verzoek 3 van 3 Voorziening hoger onderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden Dienst Uitvoering Onderwijs Ministerie van Onderwijs, Cultuur en Wetenschap Dag Maand Jaar Telefoon 3.9 Ondertekening studentendecaan Handtekening Stempel instelling 4 Ondertekening student Dag Maand Jaar Telefoon 4.1 Ik verklaar dat ik dit formulier volledig naar waarheid heb ingevuld. Handtekening

4 Documentnaam max 30 tekens Toelichting Voorziening hoger onderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden Meer informatie Contact opnemen met studentendecaan Als je denkt voor één van deze regelingen in aanmerking te komen, neem dan contact op met je studentendecaan. Je studentendecaan beoordeelt of je een verzoek kunt indienen. Bij een positief oordeel vult de studentendecaan vraag 3 van het formulier in. Als deze vraag niet of niet volledig is ingevuld, kunnen we geen voorziening toekennen. Als je een verzoek indient vanwege een medische omstandigheid, moet je ook het formulier Medische informatie meesturen. Doe je een verzoek tot omzetting van de prestatiebeurs op grond van de Wajong? Dan hoef je geen contact op te nemen met je studentendecaan. Controle DUO controleert of: het verzoek is ondertekend door de studentendecaan het onderzoek is ondertekend door de student er een door de arts ondertekend formulier Medische informatie of een door een orthopedagoog ondertekende dyslexieverklaring bij het verzoek zit, indien van toepassing. DUO doet geen geneeskundige afweging bij de afhandeling van het verzoek, omdat dit volgens de Wet studiefinanciering niet nodig is. Bij 2 Wajong Kun je tijdens de diplomatermijn niet meer dan 20 procent van het maatmaninkomen verdienen met arbeid en kun je aanspraak maken op een Wajong-uitkering? Dan kun je DUO verzoeken om je prestatiebeurs om te zetten in een gift. Je hoeft vraag 3 dan niet in te laten vullen. Bewijsstuk: stuur een kopie mee van de eerste beschikking van de uitkerende instantie. Hierin moet in elk geval de ingangsdatum van je recht op Wajong en het percentage van het maatmaninkomen of de participatiemogelijkheden staan. Een rapport van de keuringsarts of een vervolgbeschikking is niet voldoende. Bij 3.7 Soort verzoek Verlenging van de prestatiebeurs wegens functiestoornis Loop je door een functiestoornis studievertraging op en kun je daardoor je opleiding niet binnen de duur van je prestatiebeurs afronden? Dan kun je, als je een voltijdstudie of een duale opleiding doet, eenmalig een verlenging van de prestatiebeurs aanvragen van twaalf maanden. Laat vraag 3 invullen door je studentendecaan. Een zwangerschap of een bijzondere familieomstandigheid is géén reden voor een verlenging van de prestatiebeurs. Bewijsstuk: laat het formulier Medische informatie invullen door een arts of paramedicus. Dit is bijvoorbeeld een psycholoog of een fysiotherapeut. De paramedicus moet BIG-geregistreerd zijn. Bij dyslexie is een door een orthopedagoog ondertekende dyslexieverklaring voldoende. Omzetting van de prestatiebeurs Lukt het je door een structurele bijzondere, medische of niet-medische omstandigheid niet meer om je diploma te behalen? Dan kun je DUO verzoeken je prestatiebeurs om te zetten in een gift. Laat vraag 3 invullen door je studentendecaan. Bewijsstuk: dien je een verzoek in vanwege een structurele medische omstandigheid? Laat het formulier Medische informatie dan invullen door een arts of paramedicus. Dit is bijvoorbeeld een psycholoog of een fysiotherapeut. De paramedicus moet BIG-geregistreerd zijn. Bij dyslexie is een door een orthopedagoog ondertekende dyslexieverklaring voldoende. 8397CT SF 16

5 2 van 2 Verlenging van de diplomatermijn Lukt het je door een tijdelijke bijzondere, medische of niet-medische omstandigheid niet om binnen tien jaar een afsluitend diploma te behalen? Dan kun je een verlenging van de diplomatermijn aanvragen voor de duur van deze bijzondere omstandigheid. Laat vraag 3 invullen door je studentendecaan. Lukt het je door een structurele bijzondere, medische of niet-medische omstandigheid niet om binnen tien jaar een afsluitend diploma te behalen? Dan kun je vijf jaar verlenging van de diplomatermijn aanvragen. Laat vraag 3 invullen door je studentendecaan. Heb je al eerder een verlenging van de diplomatermijn aangevraagd? Dan hoeft je studentendecaan alleen die maanden in te vullen die bovenop de al eerder toegekende maanden moeten komen. Bewijsstuk: dien je een verzoek in vanwege een medische omstandigheid? Laat het formulier Medische informatie dan invullen door een arts of paramedicus. Dit is bijvoorbeeld een psycholoog of een fysiotherapeut. De paramedicus moet BIG-geregistreerd zijn. Bij dyslexie is een door een orthopedagoog ondertekende dyslexieverklaring voldoende. Nieuwe aanspraak op studiefinanciering Raak je tijdens je studie gehandicapt, wordt je handicap erger of word je chronisch ziek? En moet je je opleiding beëindigen omdat je het beroep waarvoor je wordt opgeleid niet zal kunnen uitoefenen? Dan kun je, als je een voltijdstudie of een duale opleiding doet, een verzoek doen om nieuwe studiefinanciering voor een passender opleiding. Laat vraag 3 invullen door de studentendecaan van de opleiding waarmee je bent gestopt. Bewijsstuk: laat het formulier Medische informatie invullen door een arts of paramedicus. Dit is bijvoorbeeld een psycholoog of een fysiotherapeut. De paramedicus moet BIG-geregistreerd zijn. Bij dyslexie is een door een orthopedagoog ondertekende dyslexieverklaring voldoende.

6 Medische informatie Bij verzoek voorziening bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden Dit formulier Een student die door bijzondere omstandigheden niet kan voldoen aan de prestatie-eisen, kan in aanmerking komen voor een voorziening voor de prestatiebeurs. Als er sprake is van een medische omstandigheid, dan moet de student bij dit verzoek dit formulier laten invullen door een arts. De student moet vraag 1 invullen. De arts moet vraag 2 invullen. Opsturen De student moet dit formulier samen met het formulier Verzoek voorziening bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden sturen naar: Dienst Uitvoering Onderwijs Postbus DA Groningen Meer informatie 1 Gegevens student 1.1 Burgerservicenummer 1.2 Achternaam 1.3 Geboortedatum 1.4 Adres: Straat en huisnummer 1.5 Postadres: Postbus of straat en huisnummer Man Vrouw Dag Maand Jaar Straat Postbus of straat 8397A-SF-15

7 2 van 2 2 Gegevens arts Lees de toelichting 2.1 Achternaam 2.2 Adres Man Vrouw Straat Postcode Plaats 2.3 BIG-nummer 2.4 Naam betrokkene 2.5 Waarvan is sprake bij de bij vraag 2.4 vermelde student? Maand Jaar Maand Jaar Een medische omstandigheid in de periode Maand Jaar Een handicap of chronische ziekte sinds 2.6 Ik verklaar dat ik dit formulier volledig naar waarheid heb ingevuld. Dag Maand Jaar Handtekening arts Stempel arts Toelichting Algemeen Dit formulier is afgestemd met de landelijke artsenfederatie KNMG (Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst). Bij 2 Gegevens arts U hoeft geen beoordeling te maken. Dit formulier is geen geneeskundige verklaring. De studentendecaan of de vertrouwenspersoon beoordeelt of de onderwijsinstelling, gezien de medische omstandigheid, het verzoek ondersteunt.