AORTA_dHA_BDS_dDS_DataSet_terugrap.xls BasisDataSet huisarts acute zorg BDS terugrapportage MKA-HA. versie / 6

Transcriptie

1 AORTA_dHA_BDS_dDS_DataSet_terugrap.xls BasisDataSet huisarts acute zorg BDS terugrapportage MKA-HA Element Nummer Rubriek/elementen Omschrijving Eenheid Voorbeeld HL7 pad klasse Attribuut Datatype Cardinalitei t Basisdataset terugrapportage meldkamer-huisarts Patiëntgegevens Algemene gegevens over patiënt, zoals naam, adres en woonplaats 1 BSN Lanlijk Nerlands Burger Service Nummer dat dient ter intificatie van patiënten of zorgcliënten. 2 geslachtsnaam Een achternaam, zoals die geregistreerd is in Gemeentelijke Basis Administratie 3 voorvoegsel patiënt Dit gaat om in Nerland veel voorkomen naamlen als "van", "", ten" of combinaties als "van r". 4 initialen patiënt Meestal een afkorting van een voornaam. Dit kan een enkele letter zijn of meer dan één. Een afsluiten punt moet expliciet worn vermeld. Conf orma nce Waarndomein CMET R_Patient Patient id II 1..1 M BSN Vries I.K.. Person name PN 1..1 M Person name PN 0.* R OID 5 roepnaam patiënt Een voornaam waarmee persoon informeel wordt aangesproken, meestal afgeleid van één van officiële voornamen. 6 titulatuur patiënt Een titel verkregen door het voltooien van een studie, vervullen van een rol binnen een acamische instelling, ontleend aan iemands aristocratische status of een algemene aanhef. Ina Baron 7 naam echtgenoot Een achternaam van een partner in een huwelijksrelatie Bakker 8 voorvoegsel echtgenoot Dit gaat om in Nerland veel voorkomen van naamlen als "van", "", ten" of combinaties als "van r" van partnernaam. 9 geboortedatum Dag, maand en jaar van iemands geboorte geboorteplaats Plaats waar men geboren is Amsterdam. 11 geslacht Sekse F Adresgegevens Specificatie van locatie in vorm van een adres Person birthtime TS 1..1 M Birthplace addr AD 0..1 R Person administrativ egenrco CE CNE 1..1 M Geslacht straat Aan een straat gegeven naam Ieplaan CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R 13 huisnummer Het nummer van een gebouw, huis of perceel langs straat. 23 CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R 14 huisnummer toevoegaanvullen locatieaanduiding bij het postadres, bijvoorbeeld het nummer van een appartement, of een verdieping. Ook kan het een aanduiding zijn die relatie met een anr adres geeft, bijvoorbeeld tegenover nummer. A CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R 15 postco Een postco, voor Nerlandse postcos 1078 RT CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R inclusief één spatie tussen numeriek co en twee letters. 16 woonplaats De naam van een stad, dorp of anr Groningen CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R woongebeid. Let op dit is NIET eventuele gemeente waartoe woonplaats behoort. 17 land Staat, natie Nerland CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R ISO adres type Aanduiding van het soort adres, zoals vakantie adres/ geheim adres etc. Woonadres CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R Bereikbaarheid 19 telefoonnummers Nummer van patiënt van elk van CMET R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..* R afzonrlijke aansluitingen op een telefoonnet waar hij telefonisch te bereiken is. 20 faxnummer Nummer van patiënt van elk van afzonrlijke aansluitingen op een telefoonnet waar hij een per telefax verzonn bericht kan ontvangen CMET R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..* R 21 adres Adres van patiënt voor het ontvangen en verzenn van , bestaan uit een combinatie van gebruikersnaam en domeinnaam, die door het at-sign geschein worn 22 type communicatie nsoort telecommunicatiecontact, zoals mobiel nummer, piepernummer, adres nummer 23 beroep Het niveau waarop patiënt professioneel actief is I.vries@hotmai.com CMET R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..* R adres nummer.cmet R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..1 R Secretaresse Employment occupationc o CE CNE 0..* O OccupationCo versie / 6

2 AORTA_dHA_BDS_dDS_DataSet_terugrap.xls BasisDataSet huisarts acute zorg BDS terugrapportage MKA-HA Vraagstelling Ren van contact M 24 zorgaanvrager (melr/verwijzer/klant) Aanduiding van persoon of instantie die melding doet bij Meldkamer. Zelf 112 bellen of via rn en dan wie (via meldingsclassificatie). 08 Observation value CV CNE 1..1 M Zorgaanvrager vraagstelling Probleem verwoord door melr. 004 Observation.author AssignedEntity co CD CNE 1..1 M Vraagstelling (Medita NTS ) Bespreking Bespreking van aard, oorzaak, gevolg en functie van klachten door zorgverlener. 26 bespreking Overwegingen van meldkamer mewerker Brandwond is 2e graads ten aanzien van aard, oorzaak, gevolg en functie van klacht. Beleid, beloop, interventie Ingestel behanling M 27 beleid Ingestel behanling: wat is er gedaan om het Brandwond goed steriel houn en probleem telefonisch op te lossen. verband vochtig houn. Na een Verloop van het contact met melr. week langs huisarts voor Inschakelen anre hulpdiensten of rn. controle en nieuw verband Conclusie, diagnose Oorel van zorgverlener M 28 conclusie, diagnose Eigen oorel van meldkamer mewerker ten aanzien van klacht. Te verwachten beloop. De diagnose gesteld door meldkamer mewerker. Brandwond ziet er goed uit. indien verzorging zoals voorgeschreven, dan zal volledig herstel optren. Verband moet wel vochtig gehoun worn en er mag absoluut geen vuil bij komen. Aanbeveling vervolg huisarts Aanbeveling voor huisarts M 29 aanbeveling (Gedane telefonische) aanbeveling voor controles en nazorg. Default zal het vaak "geen" zijn. Bekijk wond na een week. ververs het verband en smeer er bij roodheid nog wat verkoelen zalf op. Daarna wond weer steriel verbinn. Advies gegeven aan patiënt Advies aan patiënt M 30 advies Indien relevant zo letterlijk mogelijk het advies aan patiënt gegeven. Vervolgafspraak: "indien het niet beter gaat, dan " Houd het verband nat met schoon water. Wond niet onr douche houn. zorg dat er geen vuil bij kan komen. Bij aanhoun pijn, raadpleeg huisarts. Anamnese Klachten zoals uitgevraagd bij patiënt. 31 anamnese Klacht zoals uitgevraagd bij patiënt. Indien relevant zelf medicatie van patiënt. Hevige pijn aan linker bovenbeen na kokend water erover heen gekregen te hebben. Er heeft blaarvorming plaatsgevonn en been is erg warm versie / 6

3 AORTA_dHA_BDS_dDS_DataSet_terugrap.xls BasisDataSet huisarts acute zorg BDS terugrapportage AMB-HA Element Nummer Rubriek/elementen Omschrijving Eenheid Voorbeeld HL7 pad klasse Attribuut Datatype Cardinalitei t Basisdataset terugrapportage ambulance-huisarts Patiëntgegevens Algemene gegevens over patiënt, zoals naam, adres en woonplaats 1 BSN Lanlijk Nerlands Burger Service Nummer dat dient ter intificatie van patiënten of zorgcliënten. 2 geslachtsnaam Een achternaam, zoals die geregistreerd is in Gemeentelijke Basis Administratie 3 voorvoegsel patiënt Dit gaat om in Nerland veel voorkomen naamlen als "van", "", ten" of combinaties als "van r". 4 initialen patiënt Meestal een afkorting van een voornaam. Dit kan een enkele letter zijn of meer dan één. Een afsluiten punt moet expliciet worn vermeld. Conf orma nce Waarndomein CMET R_Patient Patient id II 1..1 M BSN Vries I.K.. Person name PN 1..1 M Person name PN 0.* R OID 5 roepnaam patiënt Een voornaam waarmee persoon informeel wordt aangesproken, meestal afgeleid van één van officiële voornamen. 6 titulatuur patiënt Een titel verkregen door het voltooien van een studie, vervullen van een rol binnen een acamische instelling, ontleend aan iemands aristocratische status of een algemene aanhef. Ina Baron 7 naam echtgenoot Een achternaam van een partner in een huwelijksrelatie Bakker 8 voorvoegsel echtgenoot Dit gaat om in Nerland veel voorkomen van naamlen als "van", "", ten" of combinaties als "van r" van partnernaam. 9 geboortedatum Dag, maand en jaar van iemands geboorte geboorteplaats Plaats waar men geboren is Amsterdam. 11 geslacht Sekse F Adresgegevens Specificatie van locatie in vorm van een adres Person birthtime TS 1..1 M Birthplace addr AD 0..1 R Person administrativ egenrco CE CNE 1..1 M Geslacht straat Aan een straat gegeven naam Ieplaan CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R 13 huisnummer Het nummer van een gebouw, huis of perceel langs straat. 23 CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R 14 huisnummer toevoeginaanvullen locatieaanduiding bij het postadres, bijvoorbeeld het nummer van een appartement, of een verdieping. Ook kan het een aanduiding zijn die relatie met een anr adres geeft, bijvoorbeeld tegenover nummer. A CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R 15 postco Een postco, voor Nerlandse postcos 1078 RT CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R inclusief één spatie tussen numeriek co en twee letters. 16 woonplaats De naam van een stad, dorp of anr Groningen CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R woongebeid. Let op dit is NIET eventuele gemeente waartoe woonplaats behoort. 17 land Staat, natie Nerland CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R ISO adres type Aanduiding van het soort adres, zoals vakantie adres/ geheim adres etc. Woonadres CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R Bereikbaarheid 19 telefoonnummers Nummer van patiënt van elk van CMET R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..* R afzonrlijke aansluitingen op een telefoonnet waar hij telefonisch te bereiken is. 20 faxnummer Nummer van patiënt van elk van afzonrlijke aansluitingen op een telefoonnet waar hij een per telefax verzonn bericht kan ontvangen CMET R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..* R 21 adres Adres van patiënt voor het ontvangen en verzenn van , bestaan uit een combinatie van gebruikersnaam en domeinnaam, die door het at-sign geschein worn I.vries@hotmai.com CMET R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..* R 22 type communicatie nr. Soort telecommunicatiecontact, zoals mobiel nummer, piepernummer, adres nummer adres nummer.cmet R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..1 R 23 beroep Het niveau waarop patiënt professioneel Secretaresse Employment occupationc CE CNE 0..* O OccupationCo actief is o Vraagstelling Ren van contact M versie / 6

4 AORTA_dHA_BDS_dDS_DataSet_terugrap.xls BasisDataSet huisarts acute zorg BDS terugrapportage AMB-HA 24 zorgaanvrager (melr/verwijzer/klant) Aanduiding van persoon of instantie die melding doet. Zelf 112 of via rn en dan wie. (via meldingsclassificatie). 08 Observation value CV CNE 1..1 M Zorgaanvrager vraagstelling Probleem verwoord door patiënt of rn. 004 Observation.author AssignedEntity co CD CNE 1..1 M Vraagstelling (Medita NTS ) Bespreking Bespreking van aard, oorzaak, gevolg en 0..1 functie van klachten door zorgverlener. 26 bespreking Beslissing/ overweging van ambulance Brandwond is 2e graads verpleegkundige om patiënt niet te vervoeren. Beleid, beloop, interventie Ingestel behanling beleid Wat is er gedaan om het probleem op te lossen. Verloop van het contact met patiënt. Inschakelen anre hulpdiensten of rn. Belangrijke punten uit het beloop. Toegepaste interventie (bijvoorbeeld medicatie, wondbehanling) Brandwond goed steriel houn en verband vochtig houn. Na een week langs huisarts voor controle en nieuw verband Conclusie, diagnose Oorel van zorgverlener M 28 conclusie, diagnose Eigen oorel van ambulance verpleegkundige ten aanzien van klacht. Te verwachten beloop. Brandwond ziet er goed uit. indien verzorging zoals voorgeschreven, dan zal volledig herstel optren. Verband moet wel De diagnose gesteld door ambulance vochtig gehoun worn en er mag verpleegkundige absoluut geen vuil bij komen. Aanbeveling vervolg huisarts Aanbeveling voor huisarts M 29 aanbeveling (gedane telefonische) Aanbeveling voor controles en nazorg. Default zal vaak "geen" zijn. Bekijk wond na een week. ververs het verband en smeer er bij roodheid nog wat verkoelen zalf op. Daarna wond weer steriel verbinn. Advies gegeven aan patiënt Advies aan patiënt M 30 advies Indien relevant zo letterlijk mogelijk het advies aan patiënt gegeven. Vervolgafspraak: "indien het niet beter gaat, Houd het verband nat met schoon water. Wond niet onr douche houn. zorg dat er geen vuil bij kan komen. Bij aanhoun pijn, dan " raadpleeg huisarts. Anamnese Klachten zoals uitgevraagd bij patiënt. 31 anamnese Klacht zoals uitgevraagd bij patiënt. Indien relevant zelf medicatie van patiënt. Hevige pijn aan linker bovenbeen na kokend water erover heen gekregen te hebben. Er heeft blaarvorming plaatsgevonn en been is erg warm. Onrzoeken Onrzoeken die bij patiënt zijn gedaan. 32 lichamelijk onrzoek Waarneming bij lichamelijk onrzoek door Het linker bovenbeen is rood, warm Observation value ST 1..1 M ambulance verpleegkundige. Hier kan ook 'niet verricht' staan. en bevat blaren. 33 laboratorium onrzoek Zoals bloedsuiker bepaling. Hier kan ook 'niet verricht' staan. De lab resultaten geven aan dat er geen ontsteking is. 34 functie onrzoek ECG Hier kan ook 'niet verricht' staan. Patiënt kan li been niet zo goed bewegen omdat wond trekt bij beweging. 35 overig onrzoek Alle anre relevante onrzoeken. Er heeft nog een pijnonrzoek plaatsgevonn, waaruit een pijnscore van 8 kwam. versie / 6

5 AORTA_dHA_BDS_dDS_DataSet_terugrap.xls BasisDataSet huisarts acute zorg BDS terugrapportage SEH-HA Element Rubriek/elementen Omschrijving Eenheid Voorbeeld HL7 pad klasse Attribuut Datatype Cardinaliteit Conformance Waarndomein OID Nummer Basisdataset terugrapportage spoeisen hulp-huisarts Patiëntgegevens Algemene gegevens over patiënt, zoals naam, adres en woonplaats 1 BSN Lanlijk Nerlands Burger Service Nummer dat dient ter CMET R_Patient Patient id II 1..1 M BSN intificatie van patiënten of zorgcliënten. 2 geslachtsnaam Een achternaam, zoals die geregistreerd is in Gemeentelijke Vries Person name PN 1..1 M Basis Administratie 3 voorvoegsel patiënt Dit gaat om in Nerland veel voorkomen naamlen als "van", "", ten" of combinaties als "van r".. 4 initialen patiënt Meestal een afkorting van een voornaam. Dit kan een enkele letter zijn of meer dan één. Een afsluiten punt moet expliciet worn vermeld. 5 roepnaam patiënt Een voornaam waarmee persoon informeel wordt aangesproken, meestal afgeleid van één van officiële voornamen. 6 titulatuur patiënt Een titel verkregen door het voltooien van een studie, vervullen van een rol binnen een acamische instelling, ontleend aan iemands aristocratische status of een algemene aanhef. I.K. Ina Baron 7 naam echtgenoot Een achternaam van een partner in een huwelijksrelatie Bakker 8 voorvoegsel echtgenoot Dit gaat om in Nerland veel voorkomen naamlen als van "van", "", ten" of combinaties als "van r" van partnernaam. 9 geboortedatum Dag, maand en jaar van iemands geboorte geboorteplaats Plaats waar men geboren is Amsterdam. 11 geslacht Sekse F Person name PN 0.* R Person birthtime TS 1..1 M Birthplace addr AD 0..1 R Person administrativ egenrco CE CNE 1..1 M Geslacht Adresgegevens Specificatie van locatie in vorm van een adres 12 straat Aan een straat gegeven naam Ieplaan CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R 13 huisnummer Het nummer van een gebouw, huis of perceel langs straat. 23 CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R 14 huisnummer toevoeging Aanvullen locatieaanduiding bij het postadres, bijvoorbeeld het A CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R nummer van een appartement, of een verdieping. Ook kan het een aanduiding zijn die relatie met een anr adres geeft, bijvoorbeeld tegenover nummer. 15 postco Een postco, voor Nerlandse postcos inclusief één spatie 1078 RT CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R tussen numeriek co en twee letters. 16 woonplaats De naam van een stad, dorp of anr woongebeid. Let op dit is Groningen CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R NIET eventuele gemeente waartoe woonplaats behoort. 17 land Staat, natie Nerland CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R ISO adres type Aanduiding van het soort adres, zoals vakantie adres/ geheim adres etc. Woonadres CMET R_Patient Patient addr BAG<AD> 0..1 R Bereikbaarheid 19 telefoonnummers Nummer van patiënt van elk van afzonrlijke aansluitingen op een telefoonnet waar hij telefonisch te bereiken is CMET R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..* R 20 faxnummer Nummer van patiënt van elk van afzonrlijke aansluitingen op een telefoonnet waar hij een per telefax verzonn bericht kan ontvangen. 21 adres Adres van patiënt voor het ontvangen en verzenn van e- mail, bestaan uit een combinatie van gebruikersnaam en domeinnaam, die door het at-sign geschein worn CMET R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..* R I.vries@hotmai.com CMET R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..* R 22 type communicatie nr. Soort telecommunicatiecontact, zoals mobiel nummer, piepernummer, adres nummer adres nummer.cmet R_Patient Patient telecom BAG<TEL> 0..1 R 23 beroep Het niveau waarop patiënt professioneel actief is Secretaresse Employment occupationc CE CNE 0..* O OccupationCo o Vraagstelling Ren van contact M 24 zorgaanvrager (melr/verwijzer/klant) Aanduiding van persoon of instantie die melding doet. 08 Observation value CV CNE 1..1 M Melr Zelf 112 of via rn en dan wie (via meldingsclassificatie). 25 vraagstelling Probleem verwoord door patiënt of rn. 004 Observation.author AssignedEntity co CD CNE 1..1 M Vraagstelling (Medita NTS ) Bespreking Bespreking van aard, oorzaak, gevolg en functie van klachten door zorgverlener. 26 bespreking Overwegingen van specialist ten aanzien van aard, oorzaak, gevolg en functie van klacht. Ingaan op vraag van huisarts. Brandwond is 2e graads Beleid, beloop, interventie Ingestel behanling beleid Het actuele beleid van specialist, ingestel behanling, plan. Controles van specialist. Medicatiewijziging (als midl x opgehoogd, midl y gestaakt). Hier geen uitgebrei medicatielijst. Brandwond goed steriel houn en verband vochtig houn. Na een week langs huisarts voor controle en nieuw verband Conclusie, diagnose Oorel van zorgverlener M 28 conclusie, diagnose Kernachtige samenvatting. Brandwond ziet er goed uit. indien Conclusie of diagnose. Eigen oorel specialist; indien diagnose elrs gesteld dit vermeln. verzorging zoals voorgeschreven, dan zal volledig herstel optren. Verband moet wel vochtig gehoun worn en er mag absoluut geen vuil bij komen. Aanbeveling vervolg huisarts Aanbeveling voor huisarts M 29 aanbeveling Nazorg van huisarts in het kar van behanling. Controles door huisarts en wat ze inhoun, al of niet voortzetten van medicatie. Aanbeveling zo precies mogelijk formuleren. Voorstel voor doorverwijzing. Bekijk wond na een week. ververs het verband en smeer er bij roodheid nog wat verkoelen zalf op. Daarna wond weer steriel verbinn. versie / 6

6 AORTA_dHA_BDS_dDS_DataSet_terugrap.xls BasisDataSet huisarts acute zorg BDS terugrapportage SEH-HA Advies gegeven aan patiënt Advies aan patiënt M 30 advies Indien relevant zo letterlijk mogelijk het advies aan patiënt gegeven. Houd het verband nat met schoon water. Wond niet onr douche Wat is besproken met patiënt; eventueel patiëntenbrief. houn. zorg dat er geen vuil bij kan komen. Bij aanhoun pijn, raadpleeg huisarts. Anamnese Klachten zoals uitgevraagd bij patiënt. 31 anamnese Klacht zoals nu geformuleerd door patiënt. Duilijkheid over uit wiens anamnese gegevens komen. Hevige pijn aan linker bovenbeen na kokend water erover heen gekregen te hebben. Er heeft blaarvorming plaatsgevonn en been is erg warm. 32 familieanamnese Voor zover relevant. Ziekte, familierelatie tot patiënt. 33 familielid NMTH Observation.subject PersonalRelationship co CD CWE 1..1 M PersonalRelationshipRoleType psychosociale anamnese Alleen indien van toegevoeg waar. De patiënt is erg geschrokken van Terughound. het gebeuren en is in een lichte shock Onrzoeken Onrzoeken die bij patiënt zijn gedaan M 35 lichamelijk onrzoek Duilijkheid over wie onrzocht. Het linker bovenbeen is rood, warm Observation value ST 1..1 M en bevat blaren. 36 intificatie uitvoerr lichamelijk onrzoek Uniek intificatienummer van uitvoerr van het lichamelijk Observation.perfomer AssignedEntity id II 1..1 M UZI onrzoek. 37 naam uitvoerr lichamelijk onrzoek De naam van uitvoerr van het lichamelijk onrzoek. Dr.Elio Observation.perfomer.Assign AssignedPerson name PN 1..1 M 38 laboratorium onrzoek Alleen relevante uitslagen. Indien relevant metho, uitvoerr, eenheid, normaalwaarn. Bijvoorbeeld klinisch-chemisch, bacteriologisch, pathologisch. 39 intificatie uitvoerr laboratorium onrzoek Uniek intificatienummer van uitvoerr van het laboratorium onrzoek. De lab resultaten geven aan dat er geen ontsteking is. edentity Act.performer AssignedEntity id II 1..1 M UZI naam uitvoerr laboratorium onrzoek De naam van uitvoerr van het laboratorium onrzoek. Dr.Pino Act.perfomer.AssignedEntity AssignedPerson name PN 1..1 M 41 beeldvormend onrzoek Alleen relevante uitslagen. Indien relevant metho, uitvoerr, eenheid, normaalwaarn. Bijvoorbeeld röntgen, echo. 42 intificatie uitvoerr beeldvormend onrzoek Uniek intificatienummer van uitvoerr van het beeldvormend onrzoek Act.performer AssignedEntity id II 1..1 M UZI naam uitvoerr beeldvormend onrzoek De naam van uitvoerr van het beeldvormend onrzoek. Dr.Mroen Act.perfomer.AssignedEntity AssignedPerson name PN 1..1 M 44 functie onrzoek Alleen relevante uitslagen. Indien relevant metho, uitvoerr, eenheid, normaalwaarn. Bijvoorbeeld ecg, longfunctie, vaatonrzoek, neurologisch onrzoek, gehoor, ect. 45 intificatie uitvoerr functie onrzoek Uniek intificatienummer van uitvoerr van het functie onrzoek. Patiënt kan li been niet zo goed bewegen omdat wond trekt bij beweging Act.performer AssignedEntity id II 1..1 M UZI naam uitvoerr functie onrzoek De naam van uitvoerr van het functie onrzoek. Dr.Smit Act.perfomer.AssignedEntity AssignedPerson name PN 1..1 M 47 overig onrzoek Alleen relevante uitslagen. Er heeft nog een pijnonrzoek Indien relevant metho, uitvoerr, eenheid, normaalwaarn. Bijvoorbeeld psychologisch onrzoek, quality of life. plaatsgevonn, waaruit een pijnscore van 8 kwam. 48 intificatie uitvoerr overig onrzoek Uniek intificatienummer van uitvoerr van het overig Act.performer AssignedEntity id II 1..1 M UZI onrzoek. 49 naam uitvoerr overig onrzoek De naam van uitvoerr van het overig onrzoek. Dr.Smit Act.perfomer.AssignedEntity AssignedPerson name PN 1..1 M Intercollegiale consulten Beoorling en advies over diagnose en behanling van een patiënt verricht door een arts ( consultgever) op verzoek van behanlend arts (consultvrager) 50 intercollegiale consulten Uitslagen van consulten binnen of buiten het ziekenhuis. Collega dr. Krimp van neurologie heeft aangegeven voorlopig geen neurologisch onrzoek te doen. Pas bij aanhoun tintelingen een neuroloog consulteren Medicatie actueel Actueel medicatievoorschrift, midl, dosering, waarvoor voorgeschreven, duur 51 medicatie actueel Volledige medicatie zoals bekend bij verzenr. Midl, dosering, gebruiksvoorschrift, ren van voorschrijven, duur. Zoals geldt op het moment van schrijven van brief, dus meestal bij ontslag van SEH afling. Ook bron vermeln van informatie. Allergie, intolerantie Stoffen waarvoor patiënt intolerant of overgevoelig is. 52 allergie, intolerantie Allergieën voor zover relevant. Aard van allergie of intolerantie, agens. Contra-indicaties Een ren of omstandigheid om een bepaal behanling of geneesmidl niet toe te passen. 53 contra-indicaties Contra- indicaties voor zover van toepassing. Voor tails en mapping van medicatie actueel wordt verwezen naar: AORTA_EMD_Ber_IH_Implementatiehandleiding_HL7v3_Medicatiegegevens Voor tails en mapping van allergie en intoleranties wordt verwezen naar: AORTA_EMD_Ber_IH_Implementatiehandleiding_HL7v3_Medicatiegegevens Voor tails en mapping van contra-indicaties wordt verwezen naar: AORTA_EMD_Ber_IH_Implementatiehandleiding_HL7v3_Medicatiegegevens Risicovol leefgedrag Gebruik van alcohol, tabak, verdoven midlen, risicovol seksueel gedrag. 54 risicovol leefgedrag Alcohol, tabak, verdoven midlen, spuiten, risicovol seksueel gedrag. Alleen weergeven indien uit eigen bevraging naar voren gekomen. Ook negatieve bevindingen vermeln indien relevant. Reanimatiebeleid Afspraken omtrent het geheel van hanlingen om een stilstaand hart en/of een stilstaan amhaling weer op gang te brengen. 55 reanimatiebeleid Afspraken met betrekking tot wel of niet reanimeren. Precies formuleren welke afspraak is gemaakt met wie en wanneer vastgelegd. Patiënt drinkt veel alcohol waardoor zijn hann trillen en hij gemakkelijk dingen uit zijn hann laat vallen. Met patiënt is een wel reanimatie beleid afgesproken, versie / 6