Inschrijfformulier. RK Jenaplan basisschool de Kwakel

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Inschrijfformulier. RK Jenaplan basisschool de Kwakel"

Laura Smits
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

Inschrijfformulier RK Jenaplan basisschool de Kwakel Wij vragen u goed te letten op de spelling van de naam van het kind. De naam moet precies zo geschreven zijn als in het bevolkingsregister.

Persoonsgegevens Burgerservicenummer (BSN) * Roepnaam Voorna(a)m(en) Adresgegevens Huisnummer Toev. Voorvoegsel(s) Huisnr.

datum Gemeente Adres geheim/ onbekend * Voeg een kopie van één van de volgende documenten toe: Het document Kennisgeving burgerservicenummer dat door de Belastingdienst aan de ouder/verzorger van het

1 Inschrijfformulier RK Jenaplan basisschool de Kwakel Wij vragen u goed te letten op de spelling van de naam van het kind. De naam moet precies zo geschreven zijn als in het bevolkingsregister. Dat is belangrijk, omdat de namen in onze administratie daarmee worden vergeleken in een geautomatiseerde uitwisseling met de overheid. Persoonsgegevens Burgerservicenummer (BSN) * Roepnaam Voorna(a)m(en) Adresgegevens Huisnummer Toev. Voorvoegsel(s) Huisnr. aanduiding Tegenover Bij Achternaam Locatieomschrijving Geslacht M V Plaatsnaam Broertjes/zusjes met geb. datum Gemeente Adres geheim/ onbekend * Voeg een kopie van één van de volgende documenten toe: Het document Kennisgeving burgerservicenummer dat door de Belastingdienst aan de ouder/verzorger van het kind verstrekt is, of Een paspoort van het kind, of Eigen identiteitskaart van het kind, of Een uittreksel uit de Gemeentelijke Basis Administratie (vraag wèl duidelijk naar een document waar ook het BSN-nr. op staat) of Een kopie van de zorgpas (mits daarop het BSN staat genoteerd). Mocht u niet (meer) beschikken over het BSN van uw kind(eren), dan kunt u contact opnemen met de Belastingdienst. Zij geven u dan een afschrift van het juiste BSN.

2 Telefoon Omschrijving Geheim Mobiel Omschrijving Geheim Nood tel.nr. Omschrijving Geheim Geboortegegevens Geboorteplaats Geboorteland Zwemdiploma Zwemdiploma Behaald in jaar Gezinssituatie Voorschoolse historie Eén-ouder-gezin Naam voorschool Zijn er bijzonderheden te melden over het geloof? Zo ja, welke? Type voorschool VVE programma gevolgd Medische informatie Zorgverzekeraar Polisnummer WA verzekering Gedoopt Huisarts Thuistaal Telefoonnr. Arts Woont in COA Medicijngebruik Woont in tehuis Diagnose Nationaliteit 1 Medische info Nationaliteit 2 In Nederland sinds Persoonsgegevens verzorger 1 Voornaam Voorletters Voorvoegsel(s) Achternaam Huisnummer Toev. Relatie leerling Plaatsnaam Schoolpost Gemeente

3 Telefoon Omschrijving Geheim Mobiel Omschrijving Geheim Extra tel.nr. Omschrijving Geheim Overige gegevens verzorger 1 Geslacht M V Burg. Staat Beroep Geboorteland Vluchtelingenstatus Nationaliteit Persoonsgegevens verzorger 2 Voornaam Voorletters Voorvoegsel(s) Achternaam Huisnummer Toev. Relatie leerling Plaatsnaam Schoolpost Gemeente Telefoon Omschrijving Geheim Mobiel Omschrijving Geheim Extra tel.nr. Omschrijving Geheim Overige gegevens verzorger 2 Geslacht M V Burg. Staat Beroep Geboorteland Vluchtelingenstatus Nationaliteit

4 Inschrijving Datum inschrijving Culturele achtergrond Vorige school Leerlingvervoer Telefoonnummer Soort school Vervoersbedrijf Bus-taxi nummer Overige gegevens Bijzonderheden Is het kind door een instantie onderzocht? Soort onderzoek Is het kind Ambulant begeleid? Geeft u ons toestemming om de onderzoeksgegevens op te vragen? Zijn er bijzonderheden te melden over de spraak/taakontwikkeling van uw kind? Zo ja, welke? Komt er dyslexie voor in de familie? Ondergetekende(n) geven toestemming dat Basisschool De Kwakel informatie verkrijgt (schriftelijk/mondeling) van peuterspeelzaal en/of consultatiebureau en/of kinderdagverblijf: Vragen m.b.t. publiceren 1. Foto s waar mijn kind als onderdeel van een groep (minimaal 4 kinderen) op staat, mogen door de Kwakel gebruikt worden in gedrukte en digitale communicatiemiddelen: 2. Foto s waarin mijn kind de hoofdrol speelt (d.w.z. waarin het individueel of met 1 of 2 andere kinderen is afgebeeld) mogen door de Kwakel gebruikt worden in gedrukte en digitale communicatiemiddelen: Deze ouderverklaring moet ondertekend worden door beide ouders. Wat als u gescheiden bent? Als er sprake is van co-ouderschap moeten beide ouders ondertekenen. In andere gevallen tekent alleen de ouder/verzorger bij wie het kind woont. Ondergetekenden verklaren dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en dat hun kind niet staat ingeschreven bij een andere school.

5 0 Ouder 1 / 0 Verzorger 1 / 0 Voogd 1 0 Ouder 2 / 0 Verzorger 2 / 0 Voogd 2 Datum Datum Plaats Plaats Handtekening Handtekening

Vergelijkbare documenten

Inschrijfformulier. RK Jenaplan basisschool de Kwakel

Inschrijfformulier. RK Jenaplan basisschool de Kwakel Inschrijfformulier RK Jenaplan basisschool de Kwakel Wij vragen u goed te letten op de spelling van de naam van het kind. De naam moet precies zo geschreven zijn als in het bevolkingsregister. Dat is belangrijk,