Schade aangifte formulier
|
|
- Nina Maas
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Schade aangifte formulier Doorlopende reisverzekering (inclusief annuleringsverzekering) Noodnummer TravelCare: (+31) (24/7 bereikbaar) Tips voor het invullen Voordat je begint met schrijven geven we je graag wat tips mee. Print het formulier en vul alle gegevens in. Schrijf in blokletters, zodat wij alles goed kunnen lezen. Vergeet vooral je handtekening niet en stuur alle benodigde bijlagen mee (bijvoorbeeld originele nota s). Niet genoeg schrijfruimte op het formulier? Voeg dan een apart document toe met de aanvullende informatie. Succes met het invullen! Onderdeel A: algemene info 1. Polisgegevens Polisnummer: Is de schade al eerder bij onna-onna gemeld? Schadenummer (indien bekend): 2. Gegevens verzekerde Geboortedatum: Postcode: Telefoon (overdag): Telefoon (avond): Voorletters: adres: Huisnummer: Woonplaats: IBAN rekeningnummer: 3. Reisgegevens Datum aanvang reis: Bestemming(en): Naam en geboortedatum van eventuele reisgenoten Deze aangifte betreft schade/verlies bagage medische kosten onvoorziene uitgaven anders, namelijk: annulering voortijdige terugkeer vertreksvertraging 1/6
2 Onderdeel B: oorzaak van de schade / het ongeval / de annulering Vul dit deel in om jouw situatie en de oorzaak uit te leggen. 5. Over het voorval Schadedatum: Plaats: Tijdstip voorval: Land: In het geval van annuleren / voortijdige terugkeer / vertrekvertraging Datum annulering: Indien je al op reis was, wanr ben je teruggekomen? Datum: Ben je daarna opnieuw op reis gegaan? 6. Oorzaak van het voorval Beschrijf stap voor stap de aanleiding tot het voorval (ongeval/ schade/ziekte/vertraging etc.) en wat er daarna is gebeurd. Vermeld hierbij betrokkenen, handelingen en locatie. Voeg eventueel een situatieschets toe als bijlage, en /of reserverings- en annuleringsnota. In het geval van diefstal/beroving, is er al aangifte gedaan bij de politie? Plaats aangifte: Aangifteformulier bijvoegen a.u.b. In het geval van beschadiging/verlies bagage tijdens vervoer, heb je dit gemeld bij de vervoerder? Bewijs aangifte vervoerder bijvoegen a.u.b. 2/6
3 7. Reden van annulering/voortijdige afbreking van de reis/vertrekvertraging (indien van toepassing) ziekte ongeval overlijden anders, namelijk: zwangerschap (her)examen scheiding / einde relatie werkloosheid visumweigering beschadiging eigendommen Wie vormt de aanleiding tot annulering/voortijdige terugkeer/vertrekvertraging? verzekeringnemer goede vriend partner huisdier kind van verzekeringnemer anders, namelijk: ander familielid: Naam en adres van diegene die de aanleiding vormt Geboortedatum: Postcode: Voorletters: adres: Huisnummer: Woonplaats: Nadere toelichting op aanleiding Geef een omschrijving van klachten / de aanleiding. Specifeer wie noodzaak tot annuleren vaststelde, en naam van betrokkene personen (bijvoorbeeld huisarts). In het geval van ziekte/ongeval Datum eerste ziekteverschijnselen Wanr werd de noodzaak tot annulering/terugkeer vastgesteld? In het geval van overlijden: wat is de datum van overlijden? Datum overlijden: 3/6
4 Onderdeel C. Overzicht van gemaakte kosten Vul dit gedeelte in voor een overzicht van schade aan voorwerpen (punt 8); onvoorziene kosten die je wil declareren (punt 9); restitutie van de reissom (punt 10); en medische kosten (punt 12). 8. Gegevens beschadigde/gestolen/verloren voorwerpen (indien van toepassing) Omschrijving voorwerp(en) Aankoopdatum Oorspronkelijke aankoopprijs Huidige nieuwwaarde (Geschatte) herstelkosten A.u.b. bijvoegen aankoopnota s, bankafschriften beschadigde of vermiste voorwerpen en evt. reparatienota. 9. Onvoorziene extra uitgaven (indien van toepassing) Heb je door het voorval extra onvoorziene kosten moeten maken? ja, telefoonkosten ja, medische kosten ja, extra vervoerskosten anders, namelijk ja, extra verblijfkosten Licht je antwoord toe. Specifeer per onderdeel de details, bijvoorbeeld het aantal dagen, kilometers en de kosten hiervan. We ontvangen ook graag alle bijbehorende nota s van je. Specificaties van medische kosten kan je invullen bij punt 9, op blz Restitutie reissom (in het geval van annulering, voortijdige terugkeer of vertrekvertraging) Heb je vooraf kosten gemaakt waar je door het voorval geen gebruik van hebt kunnen maken? ja, overnachting (hotel/camping, etc) ja, vervoerskosten (vlieg/busticket, etc.) ja, huur van transportmiddel of goederen anders, namelijk ja, vooraf geboekte excursies Licht je antwoord toe. Specifeer per onderdeel de details, bijvoorbeeld het aantal dagen en de kosten hiervan. We ontvangen ook graag alle bijbehorende nota s en reserveringsbevestigingen van je. 4/6
5 11. Andere verzekeringen Vul hier je gegevens in als je naast de onna-onna reisverzekering beschikt over andere verzekeringen die mogelijk dekking bieden (bijvoorbeeld voor mobiele apparatuur) Ben je elders tegen deze kosten verzekerd? Type verzekering: Verzekerd bedrag: Maatschappij: Polisnummer: ja Heb je bij deze andere partij aangifte gedaan? ja weet ik niet 12. Kosten van medische behandeling (indien van toepassing) Gegevens patiënt Geboortedatum: Postcode: Telefoon: Voorletters: adres: Huisnummer: Woonplaats: Burgerservicenummer: Naam zorgverzekeraar: Soort letsel: Datum eerste ziekteverschijnselen: Behandeling vindt plaats door niet meer Huisarts, naam: Specialist, naam: Anders, namelijk: Polisnummer: Telefoon: Telefoon: Specificatie van medische kosten Maak hierbij een onderscheid in verschillende kosten, bijvoorbeeld ambulancevervoer, medicijnen, consult, etc. 5/6
6 Ondertekening Bedankt voor het invullen. Lees ook onderstaande info goed door. De gegevens die je op dit formulier hebt ingevuld en evt. aanvullende informatie kan worden opgenomen in de verzekerden-administratie van onna-onna en in het Centraal informatiesysteem van de in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen, eigendom van Stichting CIS (zie Aanmelding van deze verwerking van persoonsgegevens is op 9 augustus 2002 gedaan bij het College bescherming persoonsgegevens (meldingsnummer ). Mee te sturen bewijsstukken (indien van toepassing) Reserverings- en annuleringsnota Bewijs voortijdige terugkeer Afrekening zorgverzekeraar Rouwkaart Verklaring vertraging vervoerder Bewijs aangifte vervoerder Foto s van beschadigde goederen Originele aankoopnota s Ondergetekende verklaart: Bovenstaande vragen en opgaven naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben beantwoord en verstrekt; Geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen; Dit schadeaangifteformulier en de eventueel nog nader over te leggen gegevens aan de maatschappij te verstrekken om te dienen tot vaststelling van de omvang van de schade en het recht op uitkering; De inhoud van dit schadeformulier kennis te hebben genomen. Opzettelijk onjuist verstrekte gegevens doen elk recht op uitkering vervallen. Plaats: Datum: Handtekening: Tips voor het verzenden: Print het formulier uit en vergeet vooral je handtekening niet. Scan het volledig ingevulde en ondertekende schadeformulier en alle bewijsstukken in, en stuur deze naar schade@onna-onna.nl. Of verstuur dit formulier samen met alle bewijsstukken per aangetekende post naar: onna-onna, Postbus 523, 9200 AM Drachten. Vragen of hulp bij het invullen? Onze medewerkers helpen je graag! Stuur een mail naar schade@onna-onna.nl of bel ons op We zijn bereikbaar op ma t/m vrij van uur. En op zaterdag van uur. Wat is de volgende stap? We begrijpen heel goed dat je deze zaak graag snel achter de rug wilt hebben. Je ontvangt een bevestiging zodra wij dit formulier hebben verwerkt. De afhandeling van je schade wordt gedaan door onze partner Melching Assuradeuren B.V. Voor vragen over de status van je schade kan je contact opnemen met onna-onna. Mail naar schade@onna-onna.nl of bel ons op /6
Schadeformulier reis- en annuleringsverzekering
Schadeformulier reis- en annuleringsverzekering versie 2019-02 Voor een vlotte afhandeling van uw schade vragen wij u dit schadeformulier in te vullen en de gevraagde bewijsstukken aan te leveren. Heeft
Nadere informatieSchadeformulier Kortlopende Reisverzekering
Schadeformulier Kortlopende Reisverzekering versie 2018-5 mmer dat je reis niet zo verliep als gepland. Beantwoord hieronder de vragen die relevant zijn. Vergeet niet je handtekening te zetten om te verklaren
Nadere informatieSchadeformulier Reis-/annuleringsverzekering Polisnummer : Schadenummer :
Schadeformulier Reis-/annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer Branche 1. Gegevens verzekeringnemer Volledige naam Telefoon privé Adres Telefoon zakelijk Postcode Telefoon mobiel Woonplaats E-mailadres
Nadere informatieKlantnummer Geboortedatum / / Achternaam Voorletter(s) man vrouw
IAK Doorlopende reis/annulering Schadeformulier verzekering Voordat wij uw aangifte in behandeling kunnen nemen, hebben wij nog enkele gegevens nodig. Wij verzoeken u vriendelijk het schadeformulier in
Nadere informatieSchade-Aanmeldingsformulier Reisverzekering
Schade-Aanmeldingsformulier Reisverzekering Op welke verzekering heeft deze melding betrekking? : Reisbagage Tijdelijke reis Doorlopende reis 1. Polisnummer : Schadenummer : Naam verzekeringnemer : Originele
Nadere informatieSchade-aangifte reis- en annuleringsverzekering
Schade-aangifte reis- en annuleringsverzekering Verzekeringsadviseur Adres Rekeningnummer Het schadeaangifteformulier dient zo volledig mogelijk te worden ingevuld. Het door ons gevraagde houdt geen vergoedingsverplichting
Nadere informatieSchade-aangifteformulier Proteq Doorlopende Reisverzekering
Postbus 600, 1800 AP Alkmaar Telefoon : 072-5 180 180 www.proteq.nl Schade-aangifteformulier Proteq Doorlopende Reisverzekering Dit formulier bestaat uit 5 pagina s. Stuurt u s.v.p. alle pagina s op. Persoonlijke
Nadere informatieNaam verzekeringsnemer: Adres verzekeringsnemer: Postcode en woonplaats verzekeringnemer: Polisnummer: Schadenummer: Schadedatum:
NKC T.a.v. de afdeling verzekeringen Postbus 424 3760 AK Soest Schade-aanmeldingsformulier Annuleringsverzekering 1. Algemene gegevens verzekering, verzekeringnemer en schade Naam verzekeringsnemer: Adres
Nadere informatie1 Algemeen Datum van vertrek. Datum van terugkeer Wat was het reisdoel/ de vakantiebestemming?...
Schadeaangifteformulier Reis- en Annulering Schadenummer assurantieadviseur: Schadenummer maatschappij: Branche- en polisnummer(s):...... Verzekeringnemer :...... Adres :...... Postcode en woonplaats :.
Nadere informatieSchade-aangifte Evenementen
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade-afhandeling Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee
Nadere informatieVerzekeringsproducten. De Zeeuwse. Schadeaangifte. Informatie voor de klant
Verzekeringsproducten van De Zeeuwse Schadeaangifte Informatie voor de klant De schadeaangifte geldt voor: Aflopende Reis- en Annuleringskostenverzekering Doorlopende Reisverzekering De oplossing dichtbij
Nadere informatieSchadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering
Schadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer Verzekeringsadviseur Naam Adres Postcode/Woonplaats Telefoonnummer Relatienummer VERZEKERINGNEMER Naam Geboortedatum Adres
Nadere informatieSchadeaangifteformulier Doorlopende reisverzekering
Schadeaangifteformulier Doorlopende reisverzekering BELANGRIJK In geval van overlijden dient u dit uiterlijk binnen 48 uur na het ongeval per telefoon, fax of e-mail te melden bij Raetsheren van Orden.
Nadere informatieSchade-aangifte Reisverzekering
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade- afhandeling. Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee.
Nadere informatieSCHADE AANGIFTE. Aflopende Reis- en Annuleringskostenverzekering Doorlopende Reisverzekering. Schade aangifte 1
SCHADE AANGIFTE Aflopende Reis- en Annuleringskostenverzekering Doorlopende Reisverzekering Schade aangifte 1 Aflopende Reis - en Annuleringskostenverzekering en Doorlopende Reisverzekering Schadeaangifte
Nadere informatieNaam en voornamen. Adres. Postcode en plaats. Telefoonnummer privé _ Telefoonnummer bedrijf. adres. Beroep/bedrijf
Aangifteformulier Schade Garageverzekering Tussenpersoon Cliëntnummer (door AEGON in te vullen) Schadenummer _ Cliëntnummer (door tussenpersoon in te vullen) 1. Verzekeringnemer Naam en voornamen Telefoonnummer
Nadere informatieo Reisongemakken (vul sectie E in) o Annulering (vul sectie F in) o Aansprakelijkheid (vul sectie G in) o Rechtsbijstand (vul sectie G in) o m o v
Schade aangifteformulier American Express Reis- en Annuleringsverzekering Correspondentieadres: ACE European Group Limited, t.a.v. afdeling Schade, Postbus 8664, 3009AR Rotterdam. Tel.0800 4010200 (vanuit
Nadere informatieSchadeformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven
Schadeformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven Om onnodige vertraging van de schadebehandeling te voorkomen en een vlotte afwikkeling mogelijk te maken, dienen alle punten zo volledig mogelijk
Nadere informatieDoorlopende reis/annulering verzekering Schadeformulier
Doorlopende reis/annulering verzekering Schadeformulier Voordat wij uw aangifte in behandeling kunnen nemen, hebben wij nog enkele gegevens nodig. Wij verzoeken u vriendelijk het schadeformulier in te
Nadere informatieSCHADE AANGIFTE Doorlopende reisverzekering onderwijs
SCHADE AANGIFTE Doorlopende reisverzekering onderwijs Belangrijk In geval van overlijden dient u dit uiterlijk binnen 48 uur na het ongeval per telefoon, fax of e-mail te melden bij Raetsheren van Orden.
Nadere informatiekostbaarheden/verzamelingen boten saneringskosten glas geldswaarden Naam en voornamen Adres Postcode en plaats E-mailadres Beroep/bedrijf
Aangifteformulier Schade algemeen AEGON Schade Service Bij herstelbare schade van beperkte omvang aan inboedel en woonhuis, glasbreuk, noodhulp na schade of hulpverlening op reis, kunt u telefonisch contact
Nadere informatieSchade-aangifte Reisverzekering
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade- afhandeling. Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee.
Nadere informatiescan het formulier en de overige documenten in en stuur ze per email naar schade@independer.nl
SCHADEFORMULIER REISVERZEKERING Je hebt schade en je wilt deze graag vergoed krijgen. Hieronder geven wij je enkele tips hoe je dit het beste kunt doen en wat je moet doen om de schade snel te verhalen.
Nadere informatie1/5. 1.12 Rekeningnummer (IBAN)
BELANGRIJK Declareert u nota s van geneeskundige kosten dan deze eerst indienen bij uw ziektekostenverzekeraar. Voorkom vertraging. Om de afhandeling van uw schade soepel te laten verlopen, verzoeken wij
Nadere informatieSchade-aangifte Annuleringsverzekering
Belangrijk Het is beslist noodzakelijk, dat het formulier VOLLEDIG en zo nauwkeurig mogelijk wordt ingevuld. St onderstaande exemplaren altijd direct mee: De originele polis. Indien deze niet apart werd
Nadere informatieSchade-aangifte Reisverzekering
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade- afhandeling. Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee.
Nadere informatieSchadeformulier Doorlopende Reisverzekering
Schadeformulier Doorlopende Reisverzekering Polisnummer(s): 1. Verzekerde die schade heeft geleden Naam en voornaam/voornamen: man vrouw Postcode en woonplaats: Telefoonnummer: Mobiel: Beroep: Geboortedatum:
Nadere informatieReisverzekeringen. Schadeaangifte. Informatie voor de klant
Reisverzekeringen Schadeaangifte Informatie voor de klant De schadeaangifte geldt voor: Doorlopende Reisverzekering Kortlopende Reisverzekering Zakenreisverzekering Collectieve Zakenreisverzekering Wij
Nadere informatieSchade-aangifte Annuleringsverzekering
Belangrijk Het is beslist noodzakelijk, dat het formulier VOLLEDIG en zo nauwkeurig mogelijk wordt ingevuld. St onderstaande exemplaren altijd direct mee: De originele polis. Indien deze niet apart werd
Nadere informatieSchadeaangifteformulier reisverzekering
Schadeaangifteformulier reisverzekering Unigarant N.V. Postbus 50000 7900 RP Hoogeveen handelsregister nr. 04023408. De verzekerde risico s worden gedragen door UVM Verzekeringsmaatschappij N.V. Dit formulier
Nadere informatieSchadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering
Schadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer Verzekeringsadviseur Naam Telefoonnummer Relatienummer ASR Schadeverzekering N.V. Archimedeslaan 10, 3584 BA Utrecht Postbus
Nadere informatieSchadeformulier Reisverzekering
Schadeformulier Reisverzekering Om uw schade sneller te kunnen behandelen vragen wij u: - het formulier zo volledig en duidelijk mogelijk in te vullen - relevante bijlagen zoals originele bewijsstukken
Nadere informatieSchadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering
Schadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer ASR Schadeverzekering N.V. Verzekeringsadviseur Adres Telefoonnummer Relatienummer Postbus 2072, 3500 HB Utrecht Archimedeslaan
Nadere informatieSchadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering
Schadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer ASR Schadeverzekering N.V. Verzekeringsadviseur Naam Telefoonnummer Relatienummer Archimedeslaan 10, 3584 BA Utrecht Postbus
Nadere informatieSchade-aangifte Annuleringsverzekering
Schade-aangifte Annuleringsverzekering Belangrijk Het is beslist noodzakelijk, dat het formulier VOLLEDIG en zo nauwkeurig mogelijk wordt ingevuld. St onderstaande exemplaren altijd direct mee: De originele
Nadere informatieVerzekeringnemer Naam en voorletters man vrouw. girorekening t.n.v. te
SCHADEAANGIFTEFORMULIER SPECIAL ISIS & ISIS CONTINUE Belangrijk: wij kunnen uw declaratie sneller behandelen indien dit formulier volledig en duidelijk leesbaar is ingevuld. Zendt u alstublieft alle originele
Nadere informatieVoorletters en achternaam : Man Vrouw. Verzekerde Reisgenoot Heeft reisgenoot elders een reisverzekering? Ja Nee
Reisverzekering Let op! Sla dit formulier eerst op bij uw documenten op uw computer. Vul daarna het formulier in. Schade-aangifteformulier Schadenummer (in te vullen door FBTO) : 1. Uw gegevens Voorletters
Nadere informatieschade-aangifteformulier Reisverzekering
schade-aangifteformulier Reisverzekering Als u bij het invullen van dit formulier vragen heeft, kunt u natuurlijk altijd Even Apeldoorn bellen op (055) 5 79 8250. Polisnummer Schadenummer Zie laatste nota
Nadere informatieSchadeaangifteformulier Reis en Annulering
Schadeaangifteformulier Reis en Annulering Gegevens Voorletters en man vrouw Adres Postcode Woon Telefoon Mobiele nummer Geboortedatum E-mail IBAN Is er recht op aftrek btw? ja nee Beroep/bedrijf annulering
Nadere informatieSchadeformulier Doorlopende Reisverzekering
Schadeformulier Doorlopende Reisverzekering Polisnummer(s): 1. VERZEKERDE DIE SCHADE HEEFT GELEDEN Naam en voornaam/voornamen: man vrouw Postcode en woonplaats: Telefoonnummer: Mobiel: Beroep: Geboortedatum:
Nadere informatieSCHADEFORMULIER REISVERZEKERING (In geval van autocascoschade het Europees Schadeformulier gebruiken)
SCHADEFORMULIER REISVERZEKERING (In geval van autocascoschade het Europees Schadeformulier gebruiken) Verzekeringsadviseur Relatienummer: Kenmerk relatie Branchecode / polisnummer: Nummer inschrijvingsbewijs:
Nadere informatieSchadeformulier Reisverzekering
Schadeformulier Reisverzekering Om uw schade sneller te kunnen behandelen vragen wij u: - het formulier zo volledig en duidelijk mogelijk in te vullen - relevante bijlagen zoals originele bewijsstukken
Nadere informatiePREMIE-TERUG-AOV. Postbus 9502 3007 AM Rotterdam T 010-421 96 47 F 010-455 88 59 E info@westerduin-assurantien.nl I www.westerduin-assurantien.
PREMIE-TERUG-AOV Postbus 9502 3007 AM Rotterdam T 010-421 96 47 F 010-455 88 59 E info@westerduin-assurantien.nl I www.westerduin-assurantien.nl Aangifte van schade - Algemeen tussenpersoon cliëntnummer
Nadere informatieSchadeformulier Doorlopende Reisverzekering (Annulering) / Losse (aanvullende) Annuleringsverzekering
Schadeformulier Doorlopende Reisverzekering (Annulering) / Losse (aanvullende) Annuleringsverzekering Doorlopende Reisverzekering (annulering) losse (aanvullende) annuleringsverzekering in te vullen door
Nadere informatieSchadeformulier Reisverzekering
Om jouw schade sneller te kunnen behandelen, vragen wij je: - het formulier zo volledig en duidelijk mogelijk in te vullen - relevante bijlagen, zoals originele bewijsstukken en nota s mee te sturen. Heb
Nadere informatieSchadeformulier Doorlopende Reisverzekering (Annulering)
Schadeformulier Doorlopende Reisverzekering (Annulering) IN TE VULLEN DOOR DE MAATSCHAPPIJ Polisnummer verzekerde rubrieken n A n B n C n E n F Schadenummer GEGEVENS VERZEKERINGNEMER en voorletter(s) n
Nadere informatieOns Middelbaar Onderwijs (ref. 03070315) Woonplaats. E-mail adres. Geboortedatum
In te vullen door Meeùs Relatienummer 03070315 Schadenummer Maatschappij Schadeaangifteformulier Reis Subag./coll.nr. Behandelaar Gegevens Verzekeringnemer Naam Ons Middelbaar Onderwijs (ref. 03070315)
Nadere informatieSchadeaangifteformulier algemeen
Schadeaangifteformulier algemeen Soort verzekering Aansprakelijkheid Bedrijven Caravan Lichtreclame Aansprakelijkheid Particulier Glas Pleziervaartuigen Brand Instrumenten Reis Bedrijfsschade Kostbaarheden
Nadere informatieSchadeformulier vaar vakantie polis
Schadeformulier vaar vakantie polis Om uw schade sneller te kunnen behandelen vragen wij u: - het formulier zo volledig en duidelijk mogelijk in te vullen - relevante bijlagen zoals originele bewijsstukken
Nadere informatieSchadeformulier Verzekeringen Kinderopvang
Schadeformulier Verzekeringen Kinderopvang Dit schadeformulier heeft betrekking op de volgende verzekering: Polisnummer Schadenummer Schademelding ongevallenverzekering Voor een schademelding op een ongevallenverzekering
Nadere informatieSCHADE-AANGIFTE REIS- EN ANNULERING
SCHADE-AANGIFTE REIS- EN ANNULERING Aangifteformulier Intermediairnummer: Schadenummer: Polisnummer: Cliëntnummer intermediair: Ingangsdatum: Reisduur in dagen: 1 Verzekeringnemer man vrouw Beroep: Telefoon:
Nadere informatieCaravan verzekering Schadeformulier
Caravan verzekering Schadeformulier Kies voor schadeherstel door Omnia IAK Verzekeringen heeft afspraken gemaakt met Omnia Caravan en Camper Schadeservice. Daardoor is het voor u extra aantrekkelijk om
Nadere informatieSchade-aangifte Recreatieverzekeringen
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade-afhandeling Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee
Nadere informatieSoort reisverzekering. Gegevens verzekerde. Invullen door tussenpersoon
Unigarant N.V., Postbus 50000, 7900 RP Hoogeveen, handelsregister nr. 04023408. De verzekerde risico s worden gedragen door UVM Verzekeringsmaatschappij N.V. Om uw schade sneller te kunnen behandelen,
Nadere informatieSchadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering
Schadeformulier voor Reis- en Annuleringsverzekering Polisnummer Schadenummer ASR Schadeverzekering N.V. Verzekeringsadviseur Telefoonnummer Relatienummer Archimedeslaan 10, 3584 BA Utrecht Postbus 2072,
Nadere informatieBranche- en polisnummers
Algemeen Schadeaangifte Assuradeur Tussenpersoonnr. Schadenr. Interpolis Stadhuisplein 117 Postbus 161 5460 AD, Veghel Telefoon: 0413-36 36 10 Fax: 0413-36 52 52 Soort verzekering 0 brand/uitgebreid 0
Nadere informatieAangifte SOS-schade. IZA Zorgverzekeraar. Algemeen. 1 Gegevens hoofdverzekerde. 2 Omschrijving situatie
IZA Zorgverzekeraar Aangifte SOS-schade Algemeen Formulier volledig en in blokletters invullen. Vergeet niet uw rekeningnummer in te vullen. Altijd (kopie) verzekeringsbewijs meesturen. Dit kan ook de
Nadere informatieSchadeaangifte formulier
Schadeaangifte formulier Algemeen Soort verzekering * Aansprakelijkheid * Inboedel * Opstal * Woonwagen (casco) Polisnummer 1 / Verzekeringnemer Voorletter(s) (geen postbus) Beroep/Bedrijf Is er recht
Nadere informatie1. Aangifte betreft Maatschappij: Tussenpersoonnummer: Schadenummer maatschappij: Schadenummer TP:
Aangifteformulier Schade algemeen 1. Aangifte betreft Maatschappij: Tussenpersoonnummer: Schadenummer maatschappij: Schadenummer TP: Welke verzekering betreft het? Opstal Verzameling Reis Rijwielen Inboedel
Nadere informatieO Bagage/ kampeeruitrusting O Aansprakelijkheid Bedrijven O Glas O Geldswaarden O Caravan (ontkoppeld) O Beeld en geluid/ antenne O Lichtreclame
ALGEMEEN Polisnummer: Nummer Assurantieadviseur: SCHADEFORMULIER Schadenummer: Cliëntnummer Assurantieadviseur: Soort verzekering: O Brand/uitgebreid O Pleziervaartuigen O Bedrijfsschade O Woonschepen
Nadere informatieAangifteformulier Schade algemeen
Aangifteformulier Schade algemeen Welke verzekering betreft het? Gebouw Kostbaarheden/verzamelingen Glas Woonhuis Aansprakelijkheid Particulier Geldswaarden Inboedel Aansprakelijkheid bedrijven Reis/Annulering
Nadere informatieAangifte SOS-schade. 1 Gegevens hoofdverzekerde. 2 Omschrijving situatie
Aangifte SOS-schade Let op: graag binnen de hokjes schrijven. Wij kunnen uw aanmelding dan sneller verwerken. Algemeen Formulier volledig en in blokletters invullen. Vergeet niet uw rekeningnummer in te
Nadere informatieSchadeaangifteformulier ernstige ziekte TAF Ernstige ziekte en Ongeval Polis
Belangrijke aandachtspunten voor een snelle afhandeling van uw claim: zorgt u ervoor dat dit formulier volledig is ingevuld en ondertekend. stuur (dokters)verklaringen, aktes en andere bewijsstukken direct
Nadere informatieCaravanverzekering. Kies voor schadeherstel door Omnia. Welke Omnia hersteller zit bij mij in de buurt? 1 Algemene gegevens verzekeringnemer
Schadeformulier Caravanverzekering Kies voor schadeherstel door Omnia Aon heeft afspraken gemaakt met Omnia Caravan en Camper Schadeservice. Daardoor is het voor u extra aantrekkelijk om gebruik te maken
Nadere informatieSCHADEAANGIFTEFORMULIER
TANDONGEVALLENVERZEKERING SCHADEAANGIFTEFORMULIER Correspondentieadres: Independer. Postbus 1632, 1200 BP Hilversum. Email: tandongevallen@independer.nl Tel: 035 626 5544 Belangrijk: - Vul alle van toepassing
Nadere informatieAangifte van schade VvAA reisverzekering
Aangifte van schade VvAA reisverzekering Alle voor uw schade van toepassing zijnde vragen s.v.p. nauwkeurig en volledig beantwoorden, zo nodig toelichten. IN TE VULLEN DOOR DE MAATSCHAPPIJ Schadenummer
Nadere informatieSchadeformulier Reisverzekering (In geval van autocascoschade het Europees Schadeformulier gebruiken)
Postbus 100 3000 AC Rotterdam Telefoon (010) 401 72 00 Fax (010) 412 54 90 N.V. Maatschappij van Assurantie, Discontering en Beleening der Stad Rotterdam Anno 1720 K.v.K. Rotterdam 24006247 Schadeformulier
Nadere informatie1/5. 1.12 Rekeningnummer (IBAN)
BELANGRIJK Declareert u nota s van geneeskundige kosten dan deze eerst indienen bij uw ziektekostenverzekeraar. Voorkom vertraging. Om de afhandeling van uw schade soepel te laten verlopen, verzoeken wij
Nadere informatieAangifteformulier SOS Schade
Toelichting Dit formulier volledig ook de binnen en achterzijde en in LOKLETTERS invullen. Vergeet niet uw rekeningnummer in te vullen. Stuur altijd (een kopie van) uw polis mee. Indien er op het formulier
Nadere informatieSchade aangifteformulier reis- & annuleringsverzekering
Schade aangifteformulier reis- & annuleringsverzekering Algemeen Dit formulier wordt door Brainport volmachtbedrijf bv uitsluitend gebruikt om te kunnen vaststellen of uw schade onder de dekking van de
Nadere informatieSCHADE AANGIFTEFORMULIER VAAR VAKANTIE POLIS
SCHAE AANGIFTEFORMULIER VAAR VAKANTIE POLIS it formulier wordt automatisch verwerkt. A.u.b. één letter/cijfer per hokje invullen respectievelijk aankruisen wat van toepassing is! 0 1 8 7 Polisnummer Ingangsdatum
Nadere informatieschadeformulier* IN TE VULLEN DOOR MAKELAAR Relatie Polisnr Schadenummer Maatschappij Subag./Coll. Nr Behandelaar (*) algemeen schadeformulier
IN TE VULLEN DOOR MAKELAAR Relatie Polisnr Schadenummer Maatschappij Subag./Coll. Nr Behandelaar (*) algemeen schadeformulier (*) in te vullen door de verzekeringsnemer van de polis. VERZEKERINGNEMER *
Nadere informatieAlgemeen Schadeformulier
Algemeen Schadeformulier Verzekeringsnemer E-mailadres thuis werk mobile Rekeningnummer Is er recht op aftrek BTW? Soort verzekering Soort verzekering Algemene vragen Is deze schade al gemeld? Zo, wanr
Nadere informatieRAADVESTE schadeaangifteformulier Marketing 9, 6921 RE Duiven T F E
RAADVESTE schadeaangifteformulier Marketing 9, 6921 RE Duiven T 026-321 51 01 - F 026-321 01 05 - E info@raadveste.nl polisnummer : schadenummer : aansprakelijkheid particulier aansprakelijkheid bedrijven
Nadere informatieSchade aangifteformulier reis- & annuleringsverzekering
Schade aangifteformulier reis- & annuleringsverzekering Algemeen Dit formulier wordt door Brainport volmachtbedrijf uitsluitend gebruikt om te kunnen vaststellen of uw schade onder de dekking van de verzekering
Nadere informatieSchade aangifteformulier voor een kortlopende reisverzekering
Schade aangifteformulier voor een kortlopende reisverzekering Door adviseur ENNIA in te vullen relatie nr. agent naam agent nr. naam adviseur adviseur nr. telefoon adviseur telefoon agent uw schade aangifteformulier
Nadere informatie2h Plaats. ING Inboedelverzekering. ING Kostbaarhedenverzekering. ING Aansprakelijkheidsverzekering. Datum Tijdstip :
ING Woonverzekering schade melden U kunt uw schade ook melden via 088 66 33 444. Heeft u hierbij uw polisnummer en belangrijke schade-informatie, zoals kosten van de schade bij de hand? Uw schademelding
Nadere informatieSCHADE-AANGIFTE ALGEMEEN
SCHADE-AANGIFTE ALGEMEEN Aangifteformulier Intermediairnummer: Schadenummer maatschappij: Cliëntnummer intermediair: Schadenummer intermediair: 1 Soort verzekering Brand/uitgebreid Glas Pleziervaartuigen
Nadere informatieSchadeaangifteformulier Woongarantverzekering
Schadeaangifteformulier Woongarantverzekering Met dit formulier meldt u schade op uw Woongarantverzekering. Heeft u vragen als u dit formulier invult? Bel dan Even Apeldoorn via (055) 579 8250. 1. Uw gegevens
Nadere informatieSchade-aangifte formulier Algemeen
Schade-aangifte formulier Algemeen Schade-aangifte formulier algemeen Naam assurantieadviseur: Schadenummer maatschappij: Schadenummer assurantieadviseur: vanoost verzekeringen verzuim pensioenen Soort
Nadere informatieSchadeformulier watersport
Schadeformulier watersport Om uw schade sneller te kunnen behandelen, vragen wij u: - het formulier zo volledig en duidelijk mogelijk in te vullen - relevante bijlagen, zoals originele bewijsstukken en
Nadere informatieDECLARATIEFORMULIER TRIAS
SOORT VERZEKERING EUROPA EUROPA Doorlopend EUROPA Annulering VERZEKERINGNEMER Voornamen : Geboortedatum : Geslacht: M V E-mail : Telefoonnummer: VERZEKERDE OP WIE DEZE DECLARATIE BETREKKING HEEFT Voornamen
Nadere informatieANWB Assurantiën Schade aangifteformulier reisverzekering
ANWB Assurantiën Schade aangifteformulier reisverzekering Documentcode 2 1 7 1 Soort reisverzekering Doorlopende Reisverzekering Kortlopende Reisverzekering Afgifte- of Verzekering gesloten op Verzekerde
Nadere informatieReis- en annuleringsverzekering Schadeaangifteformulier
Chubb European Group SE t.a.v. afdeling Schade, Terhulpsesteenweg 166 1170 Brussel, België T +32 2 516 97 83 beneluxclaims @chubb.com Reis- en annuleringsverzekering Schadeaangifteformulier Belangrijk:
Nadere informatieSchadeformulier watersport
Schadeformulier watersport Om uw schade sneller te kunnen behandelen, vragen wij u: - het formulier zo volledig en duidelijk mogelijk in te vullen - relevante bijlagen, zoals originele bewijsstukken en
Nadere informatieMelding van Arbeidsongeschiktheid zelfstandigen
Melding van Arbeidsongeschiktheid zelfstandigen Let op: Niet volledig invullen van dit formulier kan vertraging in de behandeling van uw schademelding tot gevolg hebben. Â 1. gegevens aanvrager/verzekeringnemer
Nadere informatieSchadeaangifteformulier AOV
Allianz Inkomensverzekeringen Schadeaangifteformulier AOV Aangifteformulier Schadeaangifteformulier AOV Assurantieadviseur Polisnummer Allianz Cliëntnummer TP Schadenummer TP 1 Verzekerde Voornamen Man
Nadere informatieSchadeaangifteformulier AOV
Allianz Inkomensverzekeringen Schadeaangifteformulier AOV Aangifteformulier Schadeaangifteformulier AOV Assurantieadviseur Polisnummer Allianz Cliëntnummer TP Schadenummer TP 1 Verzekerde Voornamen Man
Nadere informatieMelding van Arbeidsongeschiktheid zelfstandigen
Melding van Arbeidsongeschiktheid zelfstandigen Let op: Niet volledig invullen van dit formulier kan vertraging in de behandeling van uw schademelding tot gevolg hebben. Â 1. gegevens aanvrager/verzekeringnemer
Nadere informatiePostadres: Postbus 76, 2501 CB s-gravenhage Kantooradres: Zeestraat 70, s-gravenhage Telefoon 070-342 12 12 Fax 070-342 13 74 NLS/2344 0801
1 SCHADE-AANGIFTEFORMULIER ALGEMEEN Postadres: Postbus 76, 2501 CB s-gravenhage Kantooradres: Zeestraat 70, s-gravenhage Telefoon 070-342 12 12 Fax 070-342 13 74 NLS/2344 0801 Voor het melden van schade
Nadere informatieSCHADE-AANGIFTE ALGEMEEN
SCHADE-AANGIFTE ALGEMEEN Aangifteformulier Intermediairnummer: Schadenummer maatschappij: Cliëntnummer intermediair: Schadenummer intermediair: 1 Soort verzekering B r a n d / u i t g e b re i d G l a
Nadere informatieArbeidsongeschiktheidsverzekering Op Maat Schadeaangifteformulier
Arbeidsongeschiktheidsverzekering Op Maat Schadeaangifteformulier 1. Tussenpersoongegevens Tussenpersoonnummer Naam kantoor Polisnummer(s) Uw referentie (door tussenpersoon in te vullen) Schadenummer (door
Nadere informatieSchadeaangifteformulier Transportaansprakelijkheidsverzekering
Schadeaangifteformulier Transportaansprakelijkheidsverzekering i Gebruik Tab/Shift-Tab of de muis om te bewegen tussen de invulvelden Alleen gebruiken voor volledig uitbesteed vervoer TVM relatienummer
Nadere informatieHippo International B.V.
Bezoekadres Utrechtseweg 70 6866 CM Heelsum schade@hippo-international.nl www.hippo-international.nl Hippo International B.V. Postadres Postbus 82 6865 ZH Doorwerth Tel: +31 (0)317 399100* Fax: +31 (0)317
Nadere informatieDoorlopende Reisverzekering Dekkingsoverzicht
Doorlopende Reisverzekering Dekkingsoverzicht DLR 0813 / 08-2013 Dekkingsoverzicht Doorlopende Reisverzekering U heeft een doorlopende reisverzekering afgesloten bij de SOM. De verzekering is tot stand
Nadere informatieMeldingsformulier arbeidsongeschiktheid voor ondernemers/dga s
Meldingsformulier arbeidsongeschiktheid voor ondernemers/dga s Belangrijke informatie Dit formulier is bestemd voor ondernemers/dga s. U dient dit formulier te gebruiken bij een arbeidsongeschiktheidsmelding
Nadere informatieOndernemers-AOV. Melding van arbeidsongeschiktheid. Voor de ondernemer
Ondernemers-AOV Melding van arbeidsongeschiktheid Voor de ondernemer Belangrijk Wilt u dit formulier invullen, ondertekenen en aan ons toesturen? Het (mail) adres is aovschade@dezeeuwse.nl, of De Zeeuwse,
Nadere informatieNaam adviseur:... Adviseurnummer:... Polisnummer:... Naam contactpersoon:... Telefoonnummer contactpersoon:... adres contactpersoon:...
Meldingsformulier ongeval 1. Adviseur Naam adviseur:... Adviseurnummer:... Polisnummer:... Naam contactpersoon:... Telefoonnummer contactpersoon:... E-mailadres contactpersoon:... 2. Verzekerde Geboortedatum:...
Nadere informatieSchade aangifteformulier voor een doorlopende reisverzekering
Schade aangifteformulier voor een doorlopende reisverzekering Door adviseur ENNIA in te vullen relatie nr. agent naam agent nr. naam adviseur adviseur nr. telefoon adviseur telefoon agent uw schade aangifteformulier
Nadere informatie