WETENSCHAPSVLUCHT. Lindy Gommans ClaudicatioNet Jaarcongres 2015

Transcriptie

1 WETENSCHAPSVLUCHT Lindy Gommans ClaudicatioNet Jaarcongres 2015

2 WETENSCHAPPELIJK JAAROVERZICHT In wetenschappelijke artikelen

3

4 THEMA S WAT HEBBEN WE GELEERD? 1. Over patiënten met claudicatio intermittens 2. Diagnostiek 3. Behandeling 4. Actuele discussie en maatschappelijke context 5. Tot slot: 2015 en verder

5 PATIENTEN MET CLAUDICATIO INTERMITTENS De rol van psychische factoren? Type-D persoonlijkheid?

6 PATIENTEN MET CLAUDICATIO INTERMITTENS 16% van de patiënten met CI ervaart depressieve klachten Depressieve klachten lijken loopafstand negatief te beïnvloeden Type-D persoonlijkheid blijkt prognose na een hartinfarct negatief te beïnvloeden Type-D persoonlijkheid = negatieve affectiviteit (bijvoorbeeld piekeren, zwaarmoedigheid, prikkelbaarheid) en sociale geremdheid (bijvoorbeeld terughoudendheid en gebrek aan zelfvertrouwen)

7 Onderzoeksvraag: invloed van type-d persoonlijkheid op de wandelcapaciteit van patiënten met CI Methode: 71 patiënten met CI: vragenlijsten en 6-MWT Resultaten: patiënten met een type-d persoonlijkheid halen een significant slechtere score op de 6-MWT Type-D persoonlijkheid heeft een negatieve invloed op de loopcapaciteit bij CI patiënten met een vergelijkbare enkel-arm index

8 PATIENTEN MET CLAUDICATIO INTERMITTENS Dus een snotneus verhoogt het risico op claudicatio?

9 PATIENTEN MET CLAUDICATIO INTERMITTENS Rhinitis = > 4 weken neusklachten (verstopte neus, loopneus, jeuk, kortademigheid en piepen) ~ hooikoortsachtige klachten Het is bekend dat chronische luchtwegontstekingen (als astma, COPD en rhinitis) vaker voorkomen bij patiënten met vasculaire aandoeningen rondom het hart Chronische ontstekingsreacties zijn risicofactor voor hart- en vaatziekten

10 Onderzoeksvraag: relatie tussen rhinitis en perifeer vaatlijden? Methode: case-contol studie Resultaten: voorkomen van CI duidelijk hoger in de groep van personen met rhinitis (6,4% vs. 2,3%) Rhinitis verhoogt risico op het ontwikkelen van claudicatio. Circulerende ontstekingsfactoren lijken hierin een rol te spelen.

11

12 PATIENTEN MET CLAUDICATIO INTERMITTENS Afstudeeronderzoek Iza Rooijakkers student fysiotherapie Conclusie: patiënten hebben na GLT behoefte aan begeleiding. Liefst door CNet therapeut zelf. Zijn bereid hier iets voor te betalen. Persoonlijk plan lijkt meest aan te sluiten bij de wens van patiënten.

13 THEMA S WAT HEBBEN WE GELEERD? 1. Over patiënten met claudicatio intermittens 2. Diagnostiek 3. Behandeling 4. Actuele discussies en maatschappelijke context 5. Tot slot: 2015 en verder

14 DIAGNOSTIEK

15 PAV patiënten = unieke pathofysiologie Effect van therapie beste te beoordelen op basis van (vooruitgang in) maximale piekbelasting Piekbelasting test = principe van zwakste schakel = loopbandtest Loopbandtest Betrouwbaar, consistent en gevoelig voor verandering Geruime ervaring Surrogaat voor kwaliteit van leven Eenvoudig af te nemen

16 6-MWT komt beter overeen met dagelijkse fysieke activiteit Wordt in toenemende maat gebruikt bij PAV Geen leereffect Verbetering hangt samen met morbiditeit en mortaliteit Dus: loopbandtest betrouwbaar, eenvoudig af te nemen, representeert piekbelasting, 6-MWT lijkt iets beter overeen te komen met dagelijkse fysieke activiteit

17

18 THEMA S WAT HEBBEN WE GELEERD? 1. Over patiënten met claudicatio intermittens 2. Diagnostiek 3. Behandeling 4. Actuele discussies en maatschappelijke context 5. Tot slot: 2015 en verder

19 BEHANDELING Meerwaarde van Nordic walking?

20 Nordic walking verbruikt 23% meer energie Vermindert belasting op gewrichten en minder pijn door CI Voordeel van huiswerkoefeningen: in te passen in eigen ritme Onderzoeksvraag: is een huiswerkprogramma met Nordic walking stokken effectiever dan een standaard programma? Methode: RCT met 19 patiënten in iedere groep, duur: 12 weken Resultaten:

21 Standaard programma Test zonder nordic stokken Test met nordic stokken Nordic walking groep: duidelijke verbetering. Echter, alleen wanneer test werd afgenomen met stokken. Maar Nordic walking lijkt ook motiverend te werken!

22 BEHANDELING Positief effect op balans?

23 Er bestaat toenemend bewijs dat claudicanten een slechte balans hebben En dus een verhoogd valrisico Onderzoeksvraag: heeft GLT een positief effect op balans? Methode: prospectieve studie, bepaling van balans vóór en na GLT

24

25 Meerwaarde GLT! Er bestaat toenemend bewijs dat claudicanten een slechte balans hebben En dus een verhoogd valrisico Onderzoeksvraag: heeft GLT een positief effect op balans? Methode: prospectieve studie, bepaling van balans vóór en na GLT GLT verbetert naast loopafstand ook balans. GLT kan op deze manier Resultaten: GLT wellicht verbetert ook de het balans, valrisico zonder verminderen dat een programma zich specifiek op balans richt

26 Andere manieren waarop GLT van meerwaarde kan zijn?

27 LEEFSTIJLCOACH

28 LEEFSTIJLCOACH

29 LEEFSTIJLCOACH leefstijl

30 Het is toch een illusie te veronderstellen dat een PTA op zich, tot gedragsverandering leidt

31 Onderzoeksvraag: inventariseren van gedrag en fysieke activiteit na PTA Methode: prospectieve studie, 20 patiënten na PTA gevolgd en interviews afgenomen

32

33 Wie denkt dat kennis duur is, vergist zich in de kosten van onwetendheid

34 Resultaten: patiënten hielden klachten na PTA, patiënten hadden foutieve gedachten over PAV, patiënten voelde weinig verantwoordelijkheid voor eigen gezondheid, geen verandering van gedrag Veel misvattingen over ziekte, weinig/geen eigen verantwoordelijkheid, geen gedragsverandering

35 Kan een psychologische interventie dat überhaupt??

36 GLT is perfecte gelegenheid! Onderzoeksvraag: verbetert een psychologische interventie het loopgedrag bij patiënten met CI na 4 maanden? Methode: RCT, 58 CI patiënten, interventie vs controle, interview en stappenteller Resultaten: significant verschil in loopgedrag na 4 maanden, aantal PTA s en totale loopafstand Een korte motivational interviewing interventie heeft een positief effect op loopgedrag en vermindert ook aantal PTA s

37 BOVENDIEN Effect houdt tot 2 jaar aan

38

39 Waarom komt GLT dan toch niet van de grond?

40 THEMA S WAT HEBBEN WE GELEERD? 1. Over patiënten met claudicatio intermittens? 2. Diagnostiek? 3. Behandeling? 4. Actuele discussies en maatschappelijke context? 5. Tot slot: 2015 en verder

41 DISCUSSIE

42 1. Dokters vinden GLT niet sexy Interventiegericht opgeleid én ingesteld Financiële motieven?

43

44 It s like turkeys voting for Christmas

45 1. Dokters vinden GLT niet sexy Interventiegericht opgeleid én ingesteld Financiële motieven? 2. Patiënten vinden GLT niet sexy, want kost moeite en inspanning Geef ze ongeïnformeerd eens ongelijk?? 3. Zorgverzekeraar vindt GLT niet sexy, want Bewijs ten aanzien van kwaliteit van leven beperkt... GLT niet gestandaardiseerd daardoor lastig te vergelijken Hoge mate van uitval Twijfels over geschiktheid van patiënten voor GLT (ten onrechte.)

46

47

48 THEMA S WAT HEBBEN WE GELEERD? 1. Over patiënten met claudicatio intermittens? 2. Diagnostiek? 3. Behandeling? 4. Actuele discussies en maatschappelijke context? 5. Tot slot: 2015 en verder

49 VERDIEPINGSCURSUS PAV Avondcursus binnen eigen regio Aandacht voor veranderingen richtlijn 2014 Comorbiditeit Casuïstiek Wat doet u bij een patiënt met een hartinfarct? Hoe verandert de training bij een patiënt met diabetes? Speerpunten ClaudicatioNet Praktische handvaten voor de gevorderde Cnet therapeut op weg naar leefstijlcoach

50 Veel leuker dan vallen en opstaan: staan en opvallen 365 Dagen Succesvol

51

52

53 SAVE THE DATE: DONDERDAG 10 MAART 2016 * Jaarcongres * Onder voorbehoud

54 Samen sterk ClaudicatioNet Jaarcongres 2015