Postadres Provincie Overijssel Provinciate Staten Postbus GB Zwolle

Transcriptie

1 veri sse Postadres Provincie Overijssel Provinciate Staten Postbus GB Zwolle Telefoon Telefax Uw kenmerk Uw brief Ons kenmerk Datum ZC/2006/ Bijlagen Doorkiesnummer Inlichtingen bij mw. S. Bruns mw. I. Elgershuizen Onderwerp Plan van aanpak ambulancezorg. Naar aanleiding van het onderzoek van het RIVM naar de knelpunten ambulancezorg in de regio Bathmen, Deventer, Olst, (juli 2005) hebben wij de RAV Ijssel-Vecht de opdracht gegeven om een plan van aanpak op te stellen, om de aanrijtijden van de ambulances in het gebied Deventer (met name Bathmen) en Olst-Wijhe te verbeteren. De opdracht voor dit plan van aanpak is in gezamenlijkheid met de gemeente Olst-Wijhe, de RAV Ijssel-Vecht, ambulancezorg Noord Oost Gelderland, Groene Land/Achmea (marktleider regio Ussel- Vecht), ZN/KPZ regiovertegenwoordiging Zwolle, Agis zorgverzekeringen (marktleider regio Noord Oost Gelderland) en ZN/KPZ regiovertegenwoordiging Stedendriehoek tot stand gekomen. Hierbij willen wij u informeren over de uitwerking van het plan van aanpak zoals wij op 4 januari 2006 van de RAV Ijssel-Vecht hebben ontvangen. Het definitieve plan van aanpak hebben wij bijgevoegd. Bij correspondentie graag ons kenmerk vermelden. RABO Zwolle Tijdens de renovatie van het provinciehuis is een deel van de organisatie gehuisvest op kantoorlocatie Rechterland 1 te Zwolle. Zie voor meer informatie Bezoekadres Luttenbergstraat 2 Zwolle Rechterland 1 Zwolle

2 Plan van aanpak Het plan van aanpak geeft een aantal oplossingen: -Territoriale congruentie: Als eerste wordt de territoriale congruentie doorgevoerd in de meldkamer. Dat wil zeggen dat Deventer en Olst worden aangestuurd door de meldkamer in Zwolle. Hierdoor kan beter gebruik worden gemaakt van dynamisch ambulancemanagement (vanuit Raalte, Zwolle en Deventer). De ambulance die het dichtst in de buurt is, wordt ingezet. Dit hoeft niet gelijk te zijn aan de ambulance vanuit de dichtstbijzijnde standplaats. - Verbeteren van de werkprocessen op de meldkamer en de rijdende dienst. - Inzet van een Rapid Responder: Een Rapid Responder is een ervaren ambulanceverpleegkundige die met een eigen voertuig op pad gaat om ambulancezorg te leveren. Kenmerken van een Rapid Responder is dat deze wordt aangestuurd door de ambulancevoorziening en dat volwaardige ambulancezorg wordt geleverd met uitzondering van het vervoer van de patient. Het voertuig van de Rapid Responder is uitgerust met precies dezelfde apparatuur als een ambulance (met uitzondering van een brancard). Nurse practioners zullen zoveel mogelijk worden ingezet als Rapid Responder. Dit zijn ervaren ambulanceverpleegkundigen die nog een aanvullende opleiding hebben afgerond. Inzet van een Rapid Responder betekent uitbreiding van capaciteit waardoor de bestaande ambulances meer en sneller beschikbaar zijn voor andere spoedgevallen zoals in Bathmen. - Intensivering van de samenwerking met de eerste lijn. De Rapid Responder moet beschikbaar zijn voor spoedgevallen maar kan wanneer er geen spoedgevallen zijn, worden ingezet binnen de eerstelijnszorg. Ook kan de Rapid Responder een deel van de spoedgevallen van de huisarts overnemen. Vervolg Wij vinden dat door de gezochte oplossing, de inzet van een Rapid Responder, op een vernieuwende en creatieve wijze wordt gekeken naar mogelijkheden om de ambulancezorg in de regio te verbeteren binnen de bestaande financiele kaders. Ook de samenwerking die wordt gezocht met de eerstelijnszorg zien wij als een verbetering van de zorg in de regio. Wij hebben dan ook besloten de gekozen oplossingsrichting te ondersteunen. Wij vinden dat de meest optimale oplossing is dat, de Rapid Responder een samenwerking aangaat met de eerstelijnszorg in Olst-Wijhe. Hierdoor zal de Rapid Responder een deel van de tijd in het gebied werkzaam zijn. Wij beseffen dat de realisatie hiervan afhankelijk is van de bereidheid van samenwerking van de RAV Ijssel-Vecht en de betrokken huisartsen in Olst-Wijhe. Wij hechten er echter zeer sterk aan dat de mogelijkheden voor deze samenwerking eerst serieus onderzocht worden voordat gekeken wordt naar andere samenwerkingsmogelijkheden buiten Olst-Wijhe. Wij zijn voornemens om voor de realisatie van het plan van aanpak, de Rapid Responder, euro beschikbaar te stellen. Echter voordat de middelen beschikbaar worden gesteld, dient de samenwerking met de eerstelijnszorg in Olst-Wijhe onderzocht te zijn.

3 Wij hebben de gemeente Olst-Wijhe verzocht de mogelijkheden voor deze samenwerking in overleg met de betrokken partijen te verkennen om op deze wijze te komen tot een opzet voor de uitwerking van de samenwerking met een tijdspad. Wij worden over de uitkomsten geinformeerd. Op basis van deze uitkomsten, zullen wij een definitieve beslissing nemen over de omvang en inzet van een provinciate subsidie voor dit project. Wij vertrouwen crop u hiermee voldoende te hebben geinformeerd en zullen u ook over het vervolg blijven informeren. Gedeputeerde Staten van Overijssel, voorzitter. secretaris.

4

5 Verbeteren aanrijtijden ambulancezorg in de gemeenten Olst/Deventer/Bathmen definitief projectplan versie 0.8 RAV Ussel-Vecht 2005/2006

6 Projectgegevens Project: Verbeteren aanrijtijden ambulancezorg Olst/Deventer/Bathmen Opdrachtgever: Provincie Overijssel Uitvoering: RAV Ussel-Vecht Datum opstelling: december 2005 Inleiding Er is in opdracht van de minister van VWS een landelijk referentiekader voor de spreiding en beschikbaarheid van ambulances opgesteld in 2003 en Dit referentiekader is ontwikkeld binnen een landelijk "Project Versterking Ambulancezorg" en loopt vooruit op nieuwe wetgeving waarin de verantwoordelijkheden ten aanzien van planning, financiering en vergunningafgifte op andere wijze worden geregeld. Als basis daarvoor is door het RIVM landelijk onderzoek gedaan naar de optimale spreiding van ambulanceposten opdat in Nederland gemiddeld 95% van de inwoners theoretisch binnen 15 minuten kan worden bereikt. Daarnaast is de bijbehorende ambulancecapaciteit berekend op basis van het maximale risico van 5% dat een vraag naar ambulancezorg niet kan worden beantwoord door een beschikbare ambulance in te zetten. Voor de goede orde; beide percentages (95% dekking o.b.v. inwoners en 5% faalkans beschikbare ambulancecapaciteit) zijn niet gelijk aan een "geaccepteerd" overschrijdingpercentage van 5%. De implementatie van het landelijk referentiekader wordt mogelijk door extra middelen via de Wet Tarieven Gezondheidzorg beschikbaar te stellen. Het ministerie van VWS heeft het macrokader ambulancezorg daartoe in twee tranches met in totaal 30 mln. euro uitgebreid. Met deze middelen kunnen de RAV regie's tot circa 7% van het benodigd budget in de regio claimen door afspraken te maken met de zorgverzekeraars op basis van plannen en resultaatdoelstellingen. Voorafgaand aan het vaststellen van het referentiekader zijn door het RIVM scenario's geschetst hoe dit kan worden bereikt. Namelijk door het herplaatsen of bjjplaatsen van standplaatsen in Nederland. In het landelijk referentiekader is gekozen voor herplaatsing. In de regio Ussel-Vecht heeft dit geleid tot drie nieuwe standplaatsen. De gemeente Olst-Wijhe is daarbij niet genoemd. RIVM geeft als algemene uitleg dat bij iedere herplaatsing is onderzocht welke de toegevoegde waarde zou zijn in het kader van de landelijke doelstelling (gemiddeld 95% van de inwoners binnen theoretisch bereikt gebied). De regio Ussel-Vecht zit na uitbreiding niet onder dit gemiddelde. Uitgaande van 195 standplaatsen in Nederland heeft een onderbouwde afweging ten aanzien van "herplaatsing" in landelijk en regionaal verband plaatsgevonden. Tenslotte heeft RIVM in haar landelijke rapport ("Ambulances binnen bereik") een analyse gemaakt van de overschrijdingen en geconstateerd dat slechts circa 20% van de overschrijdingen in Nederland is te verklaren door spreidingsproblemen. Het overige deel is te verklaren door allerlei andere oorzaken. Het Overijsselse deel van de thans nog bestaande ambulanceregio Noord-Oost Gelderland omvat de gemeenten Deventer (inclusief Bathmen) en een deel van de gemeente Olst-Wijhe (voormalige gemeente Olst). Het overschrijdingspercentage in Olst en Bathmen is in percentages hoog, maar in relatieve aantallen beperkt. In het kader van territoriale congruentie dient de regio heringedeeld te worden. Voor de gemeente Olst-Wijhe gaat het vooralsnog alien om de aansturing vanuit de meldkamer ambulancezorg. De totale gemeente maakt inmiddels onderdeel uit van de Regio Ussel- Vecht en dient vanuit Zwolle te worden aangestuurd. In de gemeente Deventer bevind zich ook een ambulancestandplaats. Er valt daarom onderscheid te maken in het overgaan van de aansturing (meldkamer) cq de verantwoordelijkheid daarvoor vanuit Zwolle en het overgaan van de ambulancestandplaats. Ten tijde van het schrijven van dit projectplan is de overdracht van aansturing RAV Ussel-Vecht 2005

7 s vanuit de meldkamer Apeldoorn naar Zwolle voor de gemeente Deventer en de totale gemeente Olst onderhanden. Er wordt gestreefd naar een overdracht per 1 februari Bij dit proces zijn de ambulancebedrijven, de provincies Gelderland en Overijssel en de Regio Ussel-Vecht betrokken. De werkgroep maakt onderdeel uit van een omvangrijke projectorganisatie die in opdracht van het ministerie van Binnenlandse Zaken de totale congruentie van de hulpverleningsregio's moet implementeren. De minister heeft partijen opdracht gegeven deze uiterlijk op 1 januari 2006 gerealiseerd te hebben. Er heeft over de problematiek Olst en Bathmen overleg plaatsgevonden tussen de RAV Ussel-Vecht, Ambulancezorg Noord-Oost Gelderland, Groene Land/Achmea (marktleider regio Ussel-Vecht), ZN/KPZ regiovertegenwoordiging Zwolle, Agis zorgverzekeringen (marktleider regio Noord Oost Gelderland), ZN/KPZ regiovertegenwoordiging Stedendriehoek, de gemeente Olst-Wijhe en de provincie Overijssel. Dit heeft geresulteerd in een opdracht aan het RIVM om voor het Overijssels deel van de regio Noord Oost Gelderland te onderzoeken wat de knelpunten zijn ten aanzien van de aanrijtijden van de ambulance, waar de knelpunten zich bevinden en wat de oorzaken daarvan zijn. Ook is onderzocht op welke wijze de aanrijtijden kunnen worden verbeterd en het aantal overschrijdingen kan afnemen. In juni 2005 heeft het RIVM het onderzoek "knelpunten ambulancezorg regio Bathmen-Deventer-Olsf afgerond. Het onderzoek geeft een eerste inzicht in de aard en omvang van de knelpunten en geeft een aantal suggesties voor verbeteringen met name op het gebied van de spreiding. Naar aanleiding van de resultaten van dit onderzoek, hebben de betrokken partijen uitgesproken om binnen de eigen verantwoordelijkheid een bijdrage te leveren aan de oplossing van de door het RIVM geschetste problematiek. 1, Probleemstelling: Het overschrijdingspercentage in Olst en Bathmen (tot op heden aangestuurd en aangereden vanuit de regio Noord- en Oost Gelderland) is in percentages hoog, maar in relatieve aantallen beperkt. In Olst (RIVM 2003) vonden 60 spoedritten plaats waarbij 21 ritten meer dan 15 minuten duurden; (Echter in overschrijdingpercentage komt dit neer op 35%). Zeven ritten overschreden de 13 minuten rijtijd. In 28% van de gevallen was er sprake van een meld- en uitruktijd van meer dan 2 minuten. In Wijhe (aangestuurd en aangereden vanuit de regio Ussel-Vecht) vonden in spoedritten plaats. (cijfers RAV Ussel-Vecht) Daarbij overtroffen 13 ritten (15%) de 15 minuten veldnorm. Al met al is er sprake van een beperkt aantal ritten die door de interventie van dit project verbeterd kunnen worden. In perspectief: in Raalte hebben in 2005 (tot 18 december) ruim 200 spoedritten plaatsgevonden, daar waren ook bij 21 ritten de tijd tot aankomst meer dan 15 minuten. Oorzaak van overschrijdingen wordt veroorzaakt door een aantal aspecten. de spreiding van ambulances kan volgens de regionale RIVM analyse beter. Het uitrukken vanuit twee locaties in Deventer verbetert de prestaties aantoonbaar volgens deze analyse territoriale congruentie draagt bij aan het verminderen van overschrijdingen. Dit met name vanwege de geografische samenhang tussen de standplaatsen Deventer, Zwolle en Raalte in relatie met de gemeente Olst/Wijhe. verbetering van de betrouwbaarheid van de gegevens en het verlagen van meld- en uitruktijden kunnen positief bijdragen aan het terugdringen van overschrijdingen. Uit de RIVM analyse bleek meer dan 30% van de gegevens vanuit de MKA Apeldoorn over Olst en Deventer/Bathmen onbetrouwbaar en bleek eveneens in een groot aantal gevallen de gemiddelde meld- en uitruktijd meer dan 3 minuten. RIVM heeft de landelijke analyse gerekend met een opdeling van de 15 minuten veldnorm in 13 minuten rijtijd en 2 minuten RAV Ussel-Vecht 2005

8 : i meld- en uitruktijd. Een meld- en uitruktijd van minder dan 2 minuten in de praktijk overigens nauwelijks te realiseren. de beperkte beschikbaarheid van ambulances worden genoemd als een van de oorzaken van overschrijdingen in het algemeen en de lange meld- uitruktijd in het bijzonder RAV Ussel-Vecht 2005

9 2. Projectresultaat 2.1.Doel Het uitwerken van concrete acties om de eerste lijnsgezondheidszorg c.q. de aanrijtijden en aanrijcurves in Overijssels deel van de regio Noord Oost Gelderland en in de aangrenzende regio UsselVecht (gemeente Olst en plaats Bathmen) te verbeteren. Het betreft dus het gehele gebied van de gemeenten Deventer en Olst Resultaat Dit project beoogd een aantal resultaten te bereiken die bijdragen het gestelde doel te bereiken; Het verminderen van het aantal overschrijdingen in Overijssels deel van de thans nog bestaande regio Noord en Oost Gelderland en in de aangrenzende regio Ussel-Vecht. Concreet de gemeente Olst/Wijhe en plaats Bathmen) Het verbeteren van de rijtijdencurven in genoemde gebieden (gem. ritduur per tijdvak verlagen) Versterking van de eerstelijns spoedzorg (inzet nurse practitioner) Verhogen van de doelmatigheid door het voorkomen van dubbele inzet ambulance en huisartsen. Bevorderen van territoriale congruentie Betrouwbaardere gegevensverzameling t.o.v Op basis van de gegevens van het RIVM rapport kan de voorzichtige verwachting worden uitgesproken dat de in de onderstaande tabel weergegeven beperkingen van de overschrijdingen maximaal behaald kunnen worden. Omdat niet alleen de spreiding maar ook de beschikbaarheid een rol speelt bij het ontstaan van overschrijdingen zullen de uiteindelijke resultaten dus lager zijn dan de genoemde maxima. Tabel max. te behalen beperkingen van overschrijdingen. Bathmen Deventer 2003 RIVM 2004 RAV IJV aantal spoedritten gem. Bathmen gem. Deventer Olst Wijhe met complete tijdregistratie waarvan> 15min in piket max. te beperken overschrijdingen Bron RIVM rapport ref 116/05 VTVgjk en RAV Ussel-Vecht (Wijhe informatie) RAV Ussel-Vecht 2005

10 2.3. Risicofactoren Om deze resultaten binnen het project te kunnen bereiken (en te behouden) dienen de volgende risicofactoren in ogenschouw te worden genomen. Indien aan de volgende voorwaarden geen aandacht wordt besteed zal dit een negatief effect hebben op de kwaliteit van de resultaten: 1. Onvoldoende medewerking van huisartsen(posten) in regio. 2. Ontbreken van territoriale congruentie ten aanzien van de meldkamer waardoor eenduidige en samenhangende aansturing binnen de driehdek Raalte-Deventer-Zwolle niet optimaal kan worden gerealiseerd 3. Ontbreken van territoriale congruentie ten aanzien van ambulancestandplaatsen waardoor dynamisch ambulancemanagement nog niet volledig effectief kan worden uitgevoerd in genoemd gebied. Dat geldt met name voor de inzet vanuit de standplaats Deventer. 4. Rekrutering van voldoende personeel i.v.m. de tijdelijkheid van het project. 5. Indien binnen de besluitvorming over dit project om nader te benoemen redenen wordt afgeweken van de in het RIVM rapport ref 116/05 genoemde optimale uitvalslocaties zal dit negatieve invloed hebben op de bij de resultaten van dit project genoemde maximale aantallen overschrijdingsreductie, danwel op de verwachte prestaties in rijtijdencurves voor het gehele gebied. Voor deelgebieden kan dit uitaard dan wel het geval zijn maar dit viel buiten de opdracht aan RIVM en is dus niet onderzocht door het RIVM. 6. Eenmaligheid van de financiering is een beperking voor de duurzaamheid van bereikte/beoogde resultaten (sustainability van het project) 2.4. Randvoorwaarden/uitgangspunten Voor het opstellen van het plan van aanpak gelden de volgende uitgangspunten: 1. Het plan van aanpak bouwt voort op de analyse van het RIVM "Onderzoek knelpunten ambulancezorg regio Bathmen-Deventer-Olsf. 2. Het plan van aanpak gaat uit van territoriale congruentie. Bij territoriale congruentie zullen Deventer en Olst-Wijhe deel uitmaken van de ambulanceregio UsselVecht. Het plan van aanpak richt zich op de territoriaal congruente regio Ussel-Vecht. De acties in het plan van aanpak richten zich zowel op de knelpunten in gemeente Deventer en gemeente Olst. Het gaat er dus om te komen tot een aanvaardbare oplossing voor de beide gemeenten Olst-Wijhe en Deventer. RAV Ussel-Vecht 2005

11 3. Project In dit hoofdstuk zijn de verschillende activiteiten binnen de fasen van het project globaal beschreven. Definitiefase * Vaststellen van het projectplan (plan van aanpak) * beschikbaar stellen van middelen * overeenkomst tussen actoren over projectplan * fiat van opdrachtgever voor uitvoering van projectplan Voorbereidingsfase * overleg met huisartsenposten * verzamelen van informatie * werving personeel * orientatie en aanschaf materieel Realisatiefase * uitvoering geven aan de in het projectplan genoemde activiteiten Evaluatiefase * evalueren van project met opdrachtgever 4. Plan van aanpak 1. Aansturing vanuit MKA Zwolle en gebruik Dynamisch Ambulance Management Door de regio territoriaal congruent te maken is er voordeel te behalen in de aansturing van ambulances. Ambulances kunnen direct na melding worden ingezet door de meldkamer ambulancezorg. Ambulances van omiiggende plaatsen (Deventer, Raalte, Zwolle) kunnen makkelijker flexibel en planmatig worden ingezet bij een eenduidige aansturing. 2. a. First responder c.q. Rapid responder inzet De first responder doet zich in verschillende verschijningsvormen voor. Zowel brandweer, als huisarts als OvDG kunnen optreden als first responder. -Daarnaast komt het ook voor dat niet-professionele hulpverleners, leken, optreden als first responder. Van belang is dat inzet van de first responder plaatsvindt in opdracht van de Meldkamer Ambulancezorg. Een bijzondere first responder is de rapid responder. De rapid responder is een ambulanceverpleegkundige die geheel zelfstandig ter plaatse behandeld of dit doet in afwachting van de komst van bijvoorbeeld een ambulance, een huisarts, een verloskundige, etc. Door middel van de inzet van een rapid responder kan effectiever en efficienter worden omgegaan met de ambulances in de regio als het gaat om zorg, vervoer en paraatheid. Onderdeel van het plan van aanpak is de inzet van een Rapid responder; 7 dagen per week dag en avond; globaal tussen 8 uur 's morgens en uur 's avonds. De feitelijke start- en eindtijden zijn afhankelijk van huisvesting, reistijd en mogelijkheden tot samenwerking met huisartsen(posten). Deze wordt bij voorkeur gestationeerd in het postcodegebied 7414, dus in de buurt van Platvoet te Deventer. Om reden van samenwerking met de huisartsen in de regio is stationering bij de centrale huisartsenpost 's avonds en in het weekend gewenst. De huisartsenpost is gehuisvest bij het Deventer Ziekenhuis. Uitgangspunt bij dit project is dat de bestaande post in Deventer (postcode 7418) gehandhaafd blijft. Hiermee wordt dus voortgeborduurd op scenario 5 uit het RIVM rapport ref 116/05 VTVgjk. Bij deze uitgangspositie is maximaal effect te verwachten. RAV Ussel-Vecht 2005

12 Overdag zal om redenen van samenwerking in de eerste lijn ook gekozen kunnen worden voor de huisartsenpraktijk in Olst. Deze doelstelling is als zodanig niet meegenomen in het onderzoek van het RIVM maar wordt door betrokkenen wel relevant geacht. Inzet vanuit Olst zal echter voor het reduceren van aanrijtijden (en verbeteren van de rijtijdencurve) voor het totale gebied niet de meest optimale zijn. 's Avonds en in de weekeinden zal in ieder geval vanuit Deventer geopereerd moeten worden om maximaal rendement te hebben van de voorgestelde interventie conform het onderzoek van RIVM. Samenvattend kan uit pragmatische overwegingen gekozen worden voor uitruk overdag vanuit de huisartsenpost Olst en voor's avonds en weekends vanuit huisartsenpost Deventer. Daardoor wordt tijdens de duur van het project balans gevonden tussen het minimaliseren van de overschrijdingen en het verlagen van aanrijtijden in Olst/Wijhe maar ook het verbeteren van de rijtijdencurve 1 in het totale gebied. Door inzet vanuit Deventer (postcodegebied 7414 of 7415) worden de overschrijdingen in Olst/Wijhe ook geminimaliseerd. Over de huisvesting en samenwerking is overleg geweest tussen de RAV Ussel-Vecht met de huisartsen in Olst en vertegenwoordigers van de huisartsenpost in Deventer. Huisvesting bij de centrale huisartsenpost in Deventer zal naar verwachting geen probleem opleveren. De samenwerking zal onderwerp van bespreking moeten zijn. Over de mogelijkheden in Olst moeten nog vervolgbesprekingen plaatsvinden. Het project richt zich op de dag en avonden, dus niet op te lessen overschrijdingen binnen het project zijn de piketritten Deventer; 23: piketritten Olst: 8 ; piketritten Bathmen; ong 5. Duidelijk is dat dit als schattingen dient te worden beschouwd omdat de gegevens slechts zijn gebaseerd op ritten van Slechts een jaar als basis nemen heeft een mate van onbetrouwbaarheid in zich als voorspellende waarde voor de toekomst. Door de toegenomen beschikbaarheid als gevolg van dit project is het tevens te verwachten dat naast de beperking van aantal overschrijdingen ook de rijtijdencurves binnen de gemeenten Deventer en Olst/Wijhe positief worden bemvloed. Naast de rijtijdencurve zal ook een afname van het aantal overschrijdingen in Bathmen als afgeleid voordeel zijn te behalen door de toegenomen capaciteit met een voertuig in de regio Deventer en omstreken. Kwantitatieve inschatting van de mate van verbetering is echter lastig weer te geven. 2.b. Personele bezetting Voor de uitvoering van de taak van rapid responder zullen ambulanceverpleegkundigen worden gerekruteerd. De ambulanceverpleegkundigen voldoen aan de opleidings- en ervaringeisen die gebruikelijk zijn in de sector. Om de diensten zoals voorzien te bezetten zal het gaan om een groep van minimaal 4 personen. Het tijdelijke karakter van dit project zou belemmerend kunnen werken bij de werven van personeel. Binnen dit team zullen in ieder geval een 3 tal nurse practitioners functioneren. Dit zijn ervaren ambulanceverpleegkundigen werkzaam bij de RAV Ussel-Vecht die de master opleiding "Advanced Nursing Practice" volgen. Zij zullen in juni 2006 afstuderen. Deze drie nurse practitioners krijgen een pilotfunctie in het verder ontwikkelen van spoedeisende (mobiele) zorg en afstemming daarvan met huisartsen. Door de opleiding zijn deze medewerkers beter geschoold in het verrichten van anamnese 1 Rijtijdencurve: Curve waarbij de tijd cumulatief wordt afgezet tegen percentage ritten dat binnen een tijdsinterval valt. Hoe meer de curve naar links komt te liggen hoe beter. Een hoger percentage ritten (lees patienten) wordt dan in kortere tijd bereikt. X as aantal minuten Y as percentage ritten dat binnen totaaltijdvak vanaf 0 min. valt RAV Ussel-Vecht 2005

13 I en lichamelijk onderzoek. De uitwerking daarvan zal in overleg gaan met de huisartsen. Ook zal onderzocht worden of het aantal "geen vervoer" ritten door de inzet van nurse practitioners afneemt. Op dit moment wordt in een aanzienlijk aantal gevallen een volledige ambulance met volledige bezetting ingezet om te beoordelen of wel of geen vervoer noodzakelijk is. De rapid responder kan in dit kader een verkennerfunctie uitvoeren maar ook de zorg verlenen die transport overbodig maakt. Deze verkennerfunctie draagt er naar verwachting ook aan bij dat dubbele inzet van ambulance en huisarts wordt voorkomen. Dit alles draagt bij aan een doelmatige inzet van middelen en voorkomt onnodig vervoer van een patient doordat die ter plaatse behandeld kan worden. 2.c. Uitrusting Rapid responder voertuig Voor het vervoer van de rapid responder zal een VW Touran worden ingezet. Het voertuig zal worden uitgerust met Advanced Life Support (ALS) materiaal, d.w.z. alle bestaande apparatuur, verband- en geneesmiddelen van een ambulance met uitzondering van een brancard en/of overige transportmiddelen. Tevens is alle communicatieapparatuur (C2000) aanwezig die het mogelijk maakt om op dezelfde wijze ingezet te worden, te communiceren en te verantwoorden ("plotting" rijtijdgegevens en status van het voertuig) als een "normale" ambulance. Omdat de rapid responder wordt ingezet door de Meldkamer Ambulancezorg en volwaardige ambulancezorg kan leveren, valt de verantwoording van rijtijd- en overige gegevens, binnen de professionele en wettelijke verantwoordelijkheid van RAV Ussel-Vecht. Vanzelfsprekend is het voertuig ook uitgerust met navigatiesystemen die gekoppeld zijn aan de opdracht en datacommunicatie vanuit de meldkamer. 3. Meld- en opstarttijden In het regionale RIVM rapport is aangegeven dat de meldtijden en opstarttijden te hoog zijn. Hierbij kan de vraag worden gesteld of de gehanteerde rekenregel van 2 minuten voor het uitvragen en het alarmeren van het ambulanceteam niet te kort is gesteld. Dit is overigens geen "veld- of wettelijke norm" maar een gestelde "knip" in de 15 minutenveldnorm om te kunnen rekenen met resterende effectieve rijtijd voor de spreiding van ambulancestandplaatsen. Desalniettemin zal binnen het project een inspanning worden verricht hier verbetering te realiseren. Hiertoe zal gedurende het project wekelijks de meldtijden en opstarttijden worden gecheckt op overschrijding van deze tijd. Mogelijk is de directe terugkoppeling van rittijden naar het personeel van de rijdienst in Deventer (vooralsnog deel uitmakend van Ambulancezorg Noord-en Oost Gelderland in plaats van RAV Ussel-Vecht) een nieuwe vorm van feedback. Binnen dit project zal met name de communicatie met deze rijdienst van belang zijn voor het verbeteren van opstarttijden. 4. Betrouwbaarheid van gegevens Het laatste onderdeel van het project is gericht op activiteiten die de betrouwbaarheid van de gegevens verbeteren. Het rapport van de RIVM besteedt hieraan ook zijdelings aandacht. Daartoe zal het personeel van meldkamer en rijdienst worden gestimuleerd om afwijkingen in het proces te melden. Die meldingen zullen worden onderzocht en waar mogelijk worden de oorzaken van de afwijkingen achterhaald. Daarna zal actie worden ondernomen om de oorzaken van afwijkingen waar mogelijk te elimineren. Dit verbetertraject is overigens al volop in gang gezet bij de overige ritten van de RAV Ussel-Vecht. De implementatie hiervan zal dus met name gericht zijn op de rijdienst in Deventer die momenteel nog behoort tot de Ambulancezorg Noord-en Oost Gelderland. RAV Ussel-Vecht 2005

14 5. Beheersaspecten 5.1. Tijd en capaciteit Projectfase definitiefase voorbereidingsfase realisatiefase evaluatiefase Totaal startdatum (uiterlijk 1-6) Telkens na 3 maanden einddatum (uiterlijk 1-6) of Effectieve doorlooptijd 5.2. Kosten van het totale project (In hele Euro's) 1. Aansturing vanuit MKA Zwolle en gebruik Dynamisch Ambulance Management De toegerekende kosten van deze activiteit zijn lastig te verbijzonderen. De centralisten zullen moeten worden getraind om ook Olst en Deventer integraal mee te nemen in de planning van ambulances. Verwacht wordt dat in eerste instantie hieraan twee scholingsavonden dienen te worden besteed. Daarna kan het worden opgenomen in het reguliere scholingprogramma van centralisten. Centralisten; 13 x 2 uur x 2 sessies = 52 uur Trainer 1x4x2 = 8 uur Kosten voor rekening van RAV organisatie. 2. Rapid responder inzet Inzet van een Rapid responder; 7 dagen per week dag en avond; 8 uur's morgens tot uur's avonds (exclusief reistijd). Voor wat betreft de RAV Ussel-Vecht maakt de financiering van de rapid responder onderdeel uit van een totaal plan tot verdere uitbreiding van ambulancecapaciteit in het werkgebied van de RAV Ussel-Vecht. Dit dient te zijn gebaseerd op het landelijk referentiekader en de daarmee samenhangende uitbreiding van financiering (18 mln + 12 mln landelijk) via de Wet Tarieven Gezondheidszorg. RAV Ussel-Vecht beoogt daarmee de financiering via subsidiemiddelen van de Provincie Overijssel over twee jaar te spreiden en de verzekeraars te betrekken bij de oplossing. In twee jaar dient duidelijk te zijn of deze oplossing de meest optimale zal zijn en structurele financiering kan plaatsvinden door productiestijging of her^chikking van de gefinancierde bestaande en nog te implementeren ambulancecapaciteit. Indien verzekeraars niet aan deze wijze van financiering mee willen werken zal de subsidiebijdrage van de provincie Overijssel worden gebruikt om implementatie van de voorgesteld oplossing gedurende een jaar mogelijk te maken. Kosten van voorgestelde uitbreiding in de loop van 2006 waar dit project onderdeel van uitmaakt. Alleen de kosten van de rapid responder zijn in dit kader van belang: RAV Ussel-Vecht

15 Voorgestelde uitbreidingen Werkdagen een parate dagdienst Werkdagen een parate avonddienst Zaterdagen een parate dagdienst Zaterdagen een parate avonddienst Zondagen een parate dagdienst Zondagen een parate avonddienst Rapid Responder Totaal kosten uitbreiding Financiering: Beleidsregel 12 miljoen Bij: gelden prov Overijssel (2 jaar) Totaal budget Kosten Resultaat Kosten voertuig De exploitatiekosten van het voertuig inclusief medisch inventaris zullen gebaseerd op een afschrijvingstermijn van vijf jaar circa ,- bedragen. Met de verzekeraars zal worden besproken of deze exploitatiekosten aan het reguliere budget kunnen worden toegevoegd. Daarbij zal een beroep worden gedaan op het experimented karakter van het project en financiering via de "vrije marge regeling". 3. Meld- en opstarttijden De directe terugkoppeling van rittijden naar het personeel van de rijdienst in Deventer een nieuwe vorm van feedback. Binnen dit project zal met name de communicatie met deze rijdienst van belang zijn voor het verbeteren van opstarttijden. Controle rittijden 8 uur/mnd Communicatie naar rijdienst 4 uur/mnd Kosten voor rekening van RAV organisatie. 4. Betrouwbaarheid van gegevens Het laatste onderdeel van het project is gericht op activiteiten die de betrouwbaarheid van de gegevens verbeteren. Controle ritgegevens Kosten voor rekening van RAV organisatie. 5. Overige organisatiekosten In principe worden de projectkosten (voorbereiding, implementatie en evaluatie) gedragen door de RAV organisatie. Daartoe behoren ook de (reguliere) kosten van werving, selectie en opleiding. RAV Ussel-Vecht

16 6. Huisvestingskosten * Deze kosten zijn op dit moment niet te begroten. In overleg met de huisartsen in Olst of de centrale huisartsenpost in Deventer zal een eventuele toerekening van voor hun reeds bestaande huisvestingkosten moeten worden besproken. Als separate huisvesting noodzakelijk blijkt, zal nadere overleg plaats moeten vinden met gemeente of andere betrokkenen Kwaliteit De kwaliteit van het project wordt op de volgende wijze gewaarborgd: De processen en afspraken zijn vastgelegd in de procedures, zoals beschreven in het kwaliteitssysteem van RAV Ussel-Vecht De gegevens van aanrijtijden zullen halfjaarlijks met opdrachtgever worden besproken Communicatie De betrokken partijen/ belangengroepen m.b.t. dit project zijn: Opdrachtgever Provincie Overijssel RAV Ussel-Vecht Gemeente Olst Gemeente Deventer Ambulancezorg Noord Oost Gelderland RAV Ussel-Vecht

17 Bijlage 1 i De beoogde Rapid responder voertuig. RAV Ussel-Vecht

18 Bijlage 2 Kaarten aanrijdoverzichten Deze zijn gebaseerd op een effectieve rijtijd van 13 minuten. V^sjtf/^V t*lll&«/ *S->V ;V^W *3** J RAV Ussel-Vecht

19 RAV Ussel-Vecht

20 Bijlage 3: $ Adresgegevens: Regionale ambulancevoorziening Ussel-Vecht Postbus DA Zwolle Bezoekadres: Voltastraat 3a 8013PM Zwolle Telefoon: Fax: Contactpersoon: Piet Huizinga (directeur) p.huizing^javysseiyeohtjii Website: nl Aan de totstandkoming van dit projectplan is met name meegewerkt door: Gerard Berendschot (staffunctionaris beleid en kwaliteit) g.berendschot@ravijsselvecht.ni Arjan Hanekamp (clustermanager oost inclusief meldkamer) a.hanekamp@ravijsseivecht.nl RAV Ussel-Vecht