Innovatie in de fysiotherapie: Een nieuwe kijk op het afnemen van metingen!

Transcriptie

1 Innovatie in de fysiotherapie: Een nieuwe kijk op het afnemen van metingen! Deel 1. Adviesrapport Beroepsopdracht van: Mitchel Straatman Rommie Kuiphof Hogeschool van Amsterdam, ASPH, opleiding Fysiotherapie Amsterdam, januari 2010

2 Innovatie in de fysiotherapie: een nieuwe kijk op het afnemen van metingen Deel 1. adviesrapport Mitchel Straatman Rommie Kuiphof Amsterdam, januari 2010 Geschreven in opdracht van de Hogeschool van Amsterdam Beroepsopdracht opleiding fysiotherapie Docentbegeleider: Bas Moed Geschreven voor Fysiotherapie Amsterdam Noord Praktijkbegeleider: Abdel Chimal Directeuren: De heer A.W. Lattmann en dhr. F. La Grouw 2

3 Voorwoord Wij zijn hoofdfase studenten van de opleiding fysiotherapie aan de Hogeschool van Amsterdam en presenteren hierbij het adviesrapport geschreven voor de praktijk Fysiotherapie Amsterdam Noord. Hierbij willen wij onze praktijkbegeleider, Abdel Chimal, bedanken voor zijn goede hulp, interesse en ondersteuning bij het organiseren van de pilot-meetdag. Ook de fysiotherapeuten Masood, Lenka, Meike, Marga, Chantal, Ralf en Moniek willen we bedanken voor hun hulp en ondersteuning. Zonder de fysiotherapeuten was de opdracht niet van de grond gekomen. Ook de directeuren de heer Lattmann en de heer La Grouw willen we bedanken voor het ontwikkelen van de opdracht en hun ondersteuning tijdens het proces. Bas Moed, onze begeleider vanuit school willen we bedanken voor de goede begeleiding en altijd snelle respons tijdens dit project. Ook overige docenten waarmee we contact hebben gehad, Jesse Aarden, Kiek van der Putte, Nanda van der Linde, Joost Zalm en Jaap van den Berg willen we bedanken voor hun inzet. Voor vragen en/of opmerkingen kunt u contact opnemen met de makers van dit adviesrapport: Rommie Kuiphof: Rommiek@hotmail.com of Mitchel Straatman: Mitchel.straatman@hva.nl of Wij hebben er met veel plezier aan gewerkt en wensen u dan ook veel leesplezier toe! 3

4 Inhoudsopgave Samenvatting Inleiding De meetdag en de voordelen Inleiding Overeenkomst praktijk met Agis Zorgverzekeraar De uitvoering van de meting De voordelen Voor de praktijk: Voor de fysiotherapeuten: Voor de patiënten: Voor de Hogeschool van Amsterdam en haar studenten: Voor de Agis Zorgverzekeraar: Meetinstrumenten Inleiding Keuze voor meetinstrumenten Overzicht van te gebruiken meetinstrumenten Chronische indicatie lijst Borst en hun aanbevolen meetinstrumenten Het includeren van patiënten Inleiding Inclusiecriteria patiënten Includeren patiënten Het totaal aantal patiënten dat in aanmerking komt voor de metingen Selectieproces Aanwezigheid middelen Inleiding Aanwezigheid van computers Meetinstrumenten in Abakus Aanwezigheid van hulpmiddelen Welke hulpmiddelen zijn op dit moment aanwezig? Aanschaffen middelen Beschikbaar ruimte(n) Aanwezigen op de pilot-meetdag Inleiding De patiënten Hoeveel patiënten kunnen op een dag gemeten worden? Uitnodigen patiënten Registratie patiënten Meetinstrumenten meetdag Tijdschema Interviews patiënten De fysiotherapeuten Aantal fysiotherapeuten De studenten die de metingen gaan uitvoeren Hoeveel studenten zijn nodig? Lijst studenten Selecteren en uitnodigen studenten Training studenten De pilot-meetdag Inleiding Instructies voor de fysiotherapeuten Ontvangst van de studenten die de metingen uitvoeren

5 7.3.1 Uitleg en instructie Waarborging kwaliteit Veiligheidcriteria Klaarzetten van de materialen De ontvangst van de patiënten Beschrijving van het meetproces Het rouleren van stations Gegevens invoeren in Abakus Back-up informatie Continuïteit van het meten Inleiding Continuering Patiëntencategorie Hoeveel meetdagen in totaal Aanleveren van patiënten De coördinator meetdagen Contactpersoon Hogeschool van Amsterdam Studiepunten studenten Welke problemen kunnen zich voordoen Patiënten kunnen niet naar de locatie op de IJdoornlaan komen Reserveren van ruimte Vakanties van studenten De hoeveelheid studenten Verder onderzoek Evaluatie Knelpunten van de meetdag Wat vonden de patiënten van de meetdag? Wat vonden de begeleidende fysiotherapeut van de meetdag? Wat vonden de studenten van de meetdag? Wat vonden de fysiotherapeuten van het gehele proces? Wat is de mening van de projectleden? Conclusies naar aanleiding van het eindgesprek Vervolg beroepsopdracht Conclusie Discussie...42 Literatuurlijst...43 Bijlagen...46 Bijlage 1. Lijst Borst (Agis zorgverzekeraar 2009)...47 Bijlage 2. Basisset meetinstrumenten KNGF en Hogeschool van Amsterdam...54 Bijlage 3. Meetinstrumenten Inleiding Uitleg van begrippen Methodologische eigenschappen en beschrijving van de meetinstrumenten...58 Bijlage 4. Inschrijflijsten patiënten door fysiotherapeuten...73 Bijlage 5. Enquête patiënten...79 Bijlage 6. Inschrijflijst studenten...80 Bijlage 7. Schema meetdag...81 Bijlage 8. Flyer studenten gezocht...83 Bijlage 9. Aanvraagformulier studiepunten studenten...84 Bijlage 10. Verantwoording aandeel groepsleden

6 Samenvatting Het afnemen van klinimetrie bij patiënten in de fysiotherapie wordt steeds belangrijker. Vele zorgverzekeraars stellen het gebruik ervan zelfs verplicht, wat er toe leidt dat de fysiotherapeuten meer werk moeten verrichten per patiënt. Fysiotherapiepraktijk Amsterdam Noord heeft ons daarom benaderd om het meten nader te bekijken. De Agis Zorgverzekeraar speelt hierin een belangrijke rol, aangezien zij een aantal meetinstrumenten verplicht stelt, namelijk de Rand-36 en PSK-NL. Van het totale aantal patiënten bij deze praktijk is 60% verzekerd bij Agis Zorgverzekeraar. Wij hebben voor deze praktijk onderzocht of het haalbaar is om meetdagen te organiseren. Dit houdt in dat een groep patiënten op vooraf bepaalde tijdstippen naar de praktijk komt, waarbij door studenten fysiotherapie van de Hogeschool van Amsterdam een aantal metingen wordt uitgevoerd. Metingen vinden dus niet meer plaats tijdens reguliere behandelingen. Het gaat daarbij om patiënten die bij de Agis zorgverzekering verzekerd zijn, die een aandoening hebben die op de lijst BORST staat en die onder behandeling zijn bij één van de acht vestigingen van Fysiotherapie Amsterdam Noord. Voordelen zijn dat er werk uit handen wordt genomen van de fysiotherapeuten, de vooruitgang van de patiënt met regelmaat gemeten wordt, de praktijk voorloper kan worden op het gebied van klinimetrie richting de zorgverzekeraar en het biedt voor de student fysiotherapie de mogelijkheid om in de praktijk te werken met meetinstrumenten en zich hierin te profileren. De doelstelling is dat er eind januari 2010 een adviesrapport opgesteld is over het implementeren van een aantal meetinstrumenten in de vorm van meetdagen en een draaiboek ontwikkeld is wat getest is door middel van een pilot-meetdag. De beschreven meetinstrumenten in het adviesrapport zijn geselecteerd aan de hand van de KNGF basisset meetinstrumenten en de set meetinstrumenten samengesteld door de Hogeschool van Amsterdam. Hieruit is een selectie gemaakt van de meetinstrumenten welke van toepassing zijn op patiënten met een chronische indicatie (lijst BORST). Wij hebben acht fysiotherapeuten die werkzaam zijn binnen deze praktijk benaderd om elk een tweetal patiënten aan te leveren voor de pilot-meetdag. Uiteindelijk zijn elf patiënten aangemeld voor de meetdag. Verder is een verantwoordelijke fysiotherapeut aangesteld voor deze dag. Van de opleiding fysiotherapie hebben wij toestemming gekregen voor het werven van hoofdfase studenten die de metingen gaan uitvoeren. Vijf studenten hebben de metingen uitgevoerd, waaraan een cursusmiddag op school aan vooraf is gegaan om de kwaliteit te verhogen. Voordat de pilot-meetdag plaats vond is een kleinschalig onderzoek uitgevoerd bij chronische en niet-chronische patiënten, waarbij vrijwel iedereen heeft aangegeven open te staan voor meetdagen. De pilot-meetdag heeft plaatsgevonden op woensdag 13 januari Uit evaluatie met patiënten, fysiotherapeuten en studenten is naar voren gekomen dat zij dit allen als erg nuttig hebben ervaren. De nodige verbeteringen voor in de toekomst zijn reeds in het adviesrapport verwerkt. Wanneer het project gecontinueerd wordt zal de meetdag één keer in de twee weken plaats dienen te vinden, met als belangrijkste argument dat beginmetingen dan snel opgenomen kunnen worden. De meetdagen dienen op drie verschillende locaties plaats te vinden zodat de meetdag voor alle patiënten van de acht vestigingen goed bereikbaar is. Uit berekeningen blijkt dat het haalbaar moet zijn om meetdagen te continueren binnen deze praktijk. Er dienen 75 hoofdfase studenten per jaar beschikbaar te zijn, die zes achtereengesloten meetdagen uitvoeren. Per locatie zullen dan ongeveer 20 patiënten per meting aanwezig zijn. 6

7 Het is noodzakelijk dat er vanuit de afdeling Fysiotherapie een contactpersoon wordt aangesteld die studenten werft, opleidt en contact houdt met de praktijk. Of dit gerealiseerd kan worden is nog onduidelijk, er dienen namelijk verdere concrete afspraken tussen de praktijk en de opleiding gemaakt te worden over onder andere de kwaliteit van studenten, de rol van docenten, juridische en financiële zaken. Hiervoor is contact gelegd met de programmamanager Fysiotherapie en de opleidingsmanager Fysiotherapie. Zij hebben aangegeven dat de opleiding Fysiotherapie graag wil nadenken over een samenwerking tussen docenten en studenten van de opleiding Fysiotherapie met Fysiotherapie Amsterdam Noord. Verder dient de praktijk een coördinator meetdagen aan te stellen die contact houdt met de opleiding en verantwoordelijk is voor de meetdagen op één locatie en er dienen twee andere fysiotherapeuten aangesteld te worden voor de verantwoordelijkheid op de meetdagen op de overige twee locaties. Tevens staan alle taken inclusief een tijdspad omtrent het voorbereiden en het uitvoeren van de activiteiten op een meetdag genoteerd in het draaiboek. Dit draaiboek is te gebruiken voor de coördinator meetdagen vanuit de praktijk, de fysiotherapeuten, de contactpersoon van de Hogeschool van Amsterdam en de studenten. De directeuren hebben in het evaluatiegesprek aangegeven dat de continuering gedurende het jaar 2010 niet zal plaatsvinden, aangezien de praktijk eerst wil uitzoeken welke kosten er aan verbonden zijn. Ook willen zij graag meer duidelijkheid van de Agis Zorgverzekeraar wat betreft het afnemen van klinimetrie. Wel wil de praktijk graag een gesprek aangaan met de opleiding Fysiotherapie om de mogelijkheden te bespreken. Daarna zullen ze beslissen of ze al dan niet de meetdagen gaan continueren. Het voorstel vanuit de opleiding fysiotherapie is om een afspraak te maken met één of meerdere medewerkers van Fysiotherapiepraktijk Amsterdam Noord met dr. Raoul Engelbert (lector en opleidingsmanager), (een) medewerker(s) van de buitenpoli AMC en Jaap van den Berg zodat concrete afspraken gemaakt kunnen worden. Wij raden Fysiotherapie Amsterdam Noord aan contact op te nemen met deze personen. 7

8 1. Inleiding Er bestaat bij zorgverzekeraars, fysiotherapeuten en consumenten een toenemende belangstelling voor de resultaten die fysiotherapeuten samen met hun patiënten bereiken. Meten is hierbij het middel. Om een behaald resultaat van de patiënt goed te meten is kennis en vaardigheid in de toegepaste klinimetrie een voorwaarde. Door deze toenemende belangstelling voor het meten heeft Fysiotherapie Amsterdam Noord ons benaderd om het meten bij deze praktijk onder de loep te nemen. De Agis Zorgverzekeraar speelt hierin een belangrijke rol, aangezien zij een aantal meetinstrumenten verplicht stelt. Van het totale aantal patiënten bij deze praktijk is 60% verzekerd bij Agis Zorgverzekeraar. De eisen van deze zorgverzekeraar leiden er toe dat de fysiotherapeuten meer werk moeten verrichten per patiënt. Om dit te ondervangen hebben wij onderzocht of het haalbaar is om meetdagen te organiseren. Dit houdt in dat een groep patiënten op vooraf bepaalde tijdstippen naar de praktijk komt, waarbij door studenten fysiotherapie een aantal metingen wordt uitgevoerd. Metingen vinden dus niet meer plaats tijdens reguliere behandelingen. Dit heeft vele voordelen. Zo wordt er werk uit handen genomen van de fysiotherapeuten, wordt de vooruitgang van de patiënt met regelmaat gemeten en kan de praktijk voorloper worden op het gebied van klinimetrie richting de zorgverzekeraar. Bovendien biedt het voor de student fysiotherapie de mogelijkheid om in de praktijk te werken met meetinstrumenten en zich hierin te profileren. Na overleg met de praktijk is de opdracht verdeeld in drie delen. Het eerste deel bestaat uit een adviesrapport, waarin beschreven staat op welke manier de meetdagen uitgevoerd en gecontinueerd kunnen worden. Het tweede deel bestaat uit het ontwikkelen van een draaiboek, waarin alle taken inclusief een tijdspad omtrent het voorbereiden en het uitvoeren van de activiteiten op een meetdag beschreven staat en het derde deel is het realiseren en uitvoeren van een pilot-meetdag. Het eerste deel, het adviesrapport wat nu voor u ligt, beschrijft in hoofdstuk 2 de voordelen van een meetdag. In hoofdstuk 3 wordt de keuze van de gekozen meetinstrumenten onderbouwd, waarna in hoofdstuk 4 de manier van het includeren van patiënten wordt weergegeven. In hoofdstuk 5 wordt de aanwezigheid van de beschikbare middelen besproken die nodig zijn voor de pilot-meetdag en in hoofdstuk 6 alle aanwezigen op de meetdag en hun rollen. Hoofdstuk 7 beschrijft alle onderdelen van de pilot-meetdag. In hoofdstuk 8 wordt de continuïteit van het meten beschreven en in hoofdstuk 9 wordt de evaluatie van het project beschreven. De laatste hoofdstukken omvat de discussie en conclusie. 8

9 2. De meetdag en de voordelen 2.1 Inleiding In dit hoofdstuk wordt aangegeven welke voorwaarden de Agis Zorgverzekeraar stelt, hoe de metingen gaan plaatsvinden en welke voordelen hieraan verbonden zijn. 2.2 Overeenkomst praktijk met Agis Zorgverzekeraar Praktijk Fysiotherapie Amsterdam Noord heeft een Intensieve Overeenkomst afgesloten met Agis Zorgverzekeraar. De Agis Zorgverzekeraar stelt onder artikel 5, 5.8 in de Intensieve Overeenkomst Fysiotherapie 2009 (Fysionet 2009) vast dat de fysiotherapeut(en) vallend onder dit contract per 1 april 2009 bij 50% van de Agis verzekerden in de praktijk een beginen eindmeting afnemen van de RAND 36 en de PSK-NL. In deze overeenkomst (artikel 5, 5.9) is ook genoemd dat deze meetinstrumenten teruggekoppeld dienen te worden via ADV Market Research. 2.3 De uitvoering van de meting In verschillende literatuur, waaronder Fysiopraxis (Tijdschrift voor Fysiotherapie), Stimulus (Tijdschrift die fysiotherapeuten ondersteunt bij de toepassing van Evidence Based Practice), de online vakbibliotheek van Bohn Stafleu van Loghum, hebben wij geen informatie kunnen vinden over verschillende vormen waarin de metingen zouden kunnen plaatsvinden. Ook hebben wij gezocht naar informatie over dit onderwerp in 1 e en 2 e lijn instellingen, maar wij hebben geen praktijk kunnen vinden die de meetinstrumenten op een dergelijke manier uitvoert of daar plannen voor heeft. Aangezien wij geen literatuur hebben gevonden betreffende een meetdag en dus geen vergelijkingsmateriaal hebben, zijn we uit gegaan van onze eigen ideeën, aangevuld met de ideeën die verkregen zijn middels interviews vanuit de praktijk. De metingen zullen plaats gaan vinden in de vorm van een meetdagmiddag, waarvan de eerste in de vorm van een pilot-dag zal zijn, waarna geëvalueerd wordt en de verdere stappen besproken worden. 2.4 De voordelen Voor de praktijk: 1. De praktijk heeft de zekerheid dat bij alle chronische patiënten, die een aandoening hebben die op de lijst Borst (Agis Zorgverzekeraar 2009, zie bijlage 1) staat en die bij de Agis Zorgverzekeraar verzekerd zijn, minimaal de RAND 36 en de PSK worden afgenomen; 2. Er zijn minimale kosten verbonden aan de voorbereiding en uitvoering van de meetdag; 3. Er kan per patiënt één zitting in rekening worden gebracht; 4. De praktijk kan voorloper worden op het gebied van klinimetrie richting de Agis zorgverzekeraar en andere praktijken; Dit is een uniek project, omdat er naar de zorgverzekeraar toe een positief signaal wordt afgegeven in de efficiëntie van het gebruik van klinimetrie. Tevens worden de patiënten voor het eerst op een grootschalige manier gemeten. Daarnaast wordt er gestreefd naar een goede samenwerking met de Hogeschool van Amsterdam, waardoor dit project naast tijdswinst voor de fysiotherapeuten ook een educatieve rol gaat vervullen voor studenten. 9

10 2.4.2 Voor de fysiotherapeuten: 1. Het is van belang dat bovenstaande verplichte meetinstrumenten door elke fysiotherapeut op dezelfde manier wordt afgenomen om het beste resultaat te bereiken. Deze eisen van de zorgverzekeraar zorgen ervoor dat de fysiotherapeuten meer werk moeten verrichten bij een patiënt dan voorheen. Door middel van een meetdag door studenten wordt de fysiotherapeuten het meetwerk uit handen genomen, zodat er meer tijd is voor andere zaken; 2. Tijdens de meetdag wordt niet alleen de RAND 36 en de PSK-NL uitgevoerd, maar er wordt gebruik gemaakt van meerdere generieke meetinstrumenten, waardoor de fysiotherapeut beter inzicht krijgt in de voortgang van de behandeling van de patiënt; 3. De fysiotherapeuten hoeven zich niet druk te maken over klinimetrie die ze uit moeten voeren bij de patiënten; 4. De fysiotherapeuten kunnen daarentegen wel een aanvraag doen welke meetinstrumenten ze graag willen hebben uitgevoerd bij hun patiënten; 5. Het is de bedoeling dat de resultaten van het meten direct na de metingen in Abakus worden verwerkt, zodat de fysiotherapeuten ook direct de resultaten kunnen bekijken van hun patiënten; 6. Het wordt overzichtelijk voor de fysiotherapeut hoe de patiënt zich ontwikkelt in de tijd en ten opzichte van de normwaarden; 7. Voor de fysiotherapeuten bestaat een unieke mogelijkheid om de vaardigheden voor het uitvoeren van de meetinstrumenten te optimaliseren door te participeren in de meetdag en/of bij de voorbereiding aanwezig te zijn waar uitleg wordt gegeven aan de personen die de metingen uitvoeren; 8. De insteek van dit project is dat de meetdag gecontinueerd wordt. Daarbij is het van groot belang dat de patiënt steeds op dezelfde manier wordt gemeten. Door telkens dezelfde instructies te geven aan de personen die de metingen uitvoeren wordt de betrouwbaarheid verhoogd Voor de patiënten: 1. Het wordt overzichtelijk voor de patiënt hoe deze zich ontwikkelt in de tijd en ten opzichte van de normwaarden; 2. Deze tests kunnen gebruikt worden om de patiënt te motiveren om zijn/haar prestatie te verbeteren. Vooral het visualiseren van de meting (bijvoorbeeld de prestatie van de patiënt ten opzichte van de normgroep) kan de patiënt zeer inzichtelijk en prettig vinden; 3. De patiënt krijgt meer aandacht; 4. De patiënt ervaart een professionele houding van de praktijk ten opzichte van het nakomen van afspraken naar de Agis Zorgverzekeraar Voor de Hogeschool van Amsterdam en haar studenten: 1. Er gaat gestreefd worden naar een goede samenwerking met de Hogeschool van Amsterdam, waardoor dit project een educatieve rol gaat vervullen voor studenten; 2. Studenten kunnen wat ze op school hebben geleerd, al tijdens hun studietijd, in de praktijk gaan uitvoeren Voor de Agis Zorgverzekeraar: 1. Het wordt overzichtelijk voor de verzekeraar hoe de patiënt zich ontwikkelt in de tijd en ten opzichte van de normwaarden; 2. Naar de zorgverzekeraar toe wordt een positief signaal afgegeven in de efficiëntie van het gebruik van klinimetrie. 10

11 3. Meetinstrumenten 3.1 Inleiding In dit hoofdstuk wordt een overzicht gegeven van de meetinstrumenten welke gebruikt kunnen worden tijdens de meetdag. Ook is een lijst opgenomen waarin staat vermeld welke meetinstrumenten wij adviseren bij welke aandoening. 3.2 Keuze voor meetinstrumenten Wij hebben een selecte gemaakt uit de meetinstrumenten die opgenomen zijn in de basisset meetinstrumenten van de KNGF en uit de basisset meetinstrumenten die de Hogeschool van Amsterdam heeft opgesteld. Hiervoor is gekozen, omdat dit de meest gebruikte generieke meetinstrumenten zijn. Voor de complete lijst van deze meetinstrumenten verwijzen wij u naar bijlage 2. Om tot een keuze te komen welke meetinstrumenten het meest zinvol zijn voor Fysiotherapie Amsterdam Noord hebben wij alle meetinstrumenten, welke genoemd zijn in bijlage 2, uitgelegd. Hierin worden methodologische gegevens en een beschrijving van de test beschreven. Deze informatie kunt u lezen in bijlage Overzicht van te gebruiken meetinstrumenten In onderstaande tabel een overzicht van de meetinstrumenten die gebruikt kunnen worden tijdens de meetdagen. Tabel 3.1 Overzicht meetinstrumenten Domein Meetinstrument Opmerkingen Hulpvraag Pijn ROM Kracht Regio: Schouder/Arm Cervicaal Lumbaal PSK (Patiënt Specifieke Klacht) VAS (Visual Analogue Scale) Goniometer Hand-held dynamometer DASH (Disability of Arm, Shoulder, Hand) SPADI (Shoulder Pain And Disability Index) FAT (Frenchay Arm Test) NDI (Neck Disability Index) QBPDQ (Quebec Back Pain Disability Questionnaire) Alle patiënten Voor patiënten met pijn. Voor patiënten met een mobiliteit beperking. Rekening houdend met een lage inter-betrouwbaarheid Voor patiënten met krachtsvermindering. Meet de gehele bovenste extremiteit en is goed onderzocht. Daarom gaat de voorkeur uit naar de DASH boven de SPADI. Alleen gebruiken indien patiënten veel pijn ervaren, anders gaat de voorkeur uit naar de DASH. Alleen te gebruiken bij patiënten met een parese. Voor patiënten met nekklachten. Voor patiënten met lage rugklachten. 11

12 Heup/Knie Knie Looppatroon Zitten Staan Transfers ADL Conditie Persoonlijke factoren Algofunctional index Lysholm-score Tegner score FAC (Functional Ambulation Categories) TML (Tien meter looptest) TCT (Trunk Control Test) BBS (Berg Balance Scale) TUG (Timed get Up and Go test) EMS (Elderly Mobility Scale) BI (Barthel Index) 6MWT (6 minuten wandel test) Åstrand fiets test 4 DSQ (The Four Dimensional Symptom Questionnaire) TSK (Tampa Scale for Kinesiofobie) Voor patiënten met heup en/of knie klachten met in het bijzonder artrose. Voor patiënten met een knie-instabiliteit. Alleen uit te voeren bij patiënten waarvan niet zeker is of ze zelfstandig kunnen lopen, dan wel fysieke of verbale hulp nodig hebben bij het lopen. Voor patiënten met neurologische aandoeningen en ouderen. De patiënt dient minimaal FAC 3 te scoren. Voor patiënten die moeite hebben met het zitten Voor patiënten met evenwichtsproblematiek Voor patiënten om te bepalen of ze hulp nodig hebben bij het lopen. Alleen bij ouderen, de patiënt dient minimaal FAC 2 te scoren. Alleen uitvoeren bij patiënten die problemen ervaren in de ADL. Conditioneel wat slechtere patiënten. Patiënten die conditioneel beter zijn en geen bètablokkers gebruiken. Een vragenlijst over disstress, angst, depressie en somatisatie. Patiënten met bewegingsangst bij lage rugklachten of fybromyalgie. Wij zijn van mening dat deze vragenlijst ook gebruikt kan worden om bewegingsangst bij andere aandoeningen in kaart te brengen. SES (Self Efficacy Scale) Participatie Rand 36 Alle patiënten Alg. ervaren GPE 7-punt schaal herstel In kaart brengen van iemands denkwijze. Instrument staat nog niet in Abakus. Om de mening te vergaren over de gegeven behandeling(en). Afnemen tijdens de eindmeting. 3.4 Chronische indicatie lijst Borst en hun aanbevolen meetinstrumenten In tabel 3.2 staan de aandoeningen genoemd in de lijst Borst (zie bijlage 1) gecategoriseerd per regio. Hieraan hebben wij bovenstaande meetinstrumenten gekoppeld. De keuze hiervoor hebben wij gemaakt op basis van de richtlijnen die werden gegeven in de artikelen uit de map van de KNGF meetinstrumenten, uit de KNGF richtlijnen en vanuit onze aanbeveling. Dit is echter een aanbeveling, waarbij de fysiotherapeuten vrij zijn om een andere meting te verrichten bij een bepaalde aandoening. 12

13 Tabel 3.2 Chronische indicatie lijst Borst en de aanbevolen meetinstrumenten Aandoening per regio Meetinstrumenten Heup Pandakplastiek Total hip König (pandakplastiek) Perthes Ziekte van Calvé-Legg-Perthes Heupdysplasie Congenitale dysplasie heup Knie/Onderbeen Patellaresectie Total knee Meniscectomie/Meniscusoperatie Kruisbandletsel Kruisbandruptuur Kruisbandplastiek Crurisfractuur, na opname Peroneus parese PSK / Rand-36 Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): VAS Algofunctional Index (Fysionet 2009) Goniometer Hand-held dynamometer PSK / Rand-36 Meniscectomie (KNGF richtlijn meniscectomie): VAS Lysholm-score Tegner score Kruisbandletsel (Fysionet 2009): Lysholm-score Tegner score Voor de andere aandoeningen raden wij ook bovenstaande meetinstrumenten aan. Voet/Enkel Haglund Achillespeesruptuur Spitsvoet Achillespeesverlenging/plastiek Klompvoet Schouder Total shoulder Acromionresectie Neerplastiek Frozen shoulder Capsulitis adhesiva Cuffruptuur, na opname of revalidatiebehandeling Hand Carpale tunnelsyndroom Dupuytren Ziekte van Quervin Tenolyse Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): Goniometer Hand-held dynamometer PSK / Rand-36 Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): VAS Goniometer Hand-held dynamometer PSK / Rand-36 Schouderproblematiek (Fysionet 2009): DASH SPADI Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): VAS Goniometer Hand-held dynamometer PSK / Rand-36 Schouderproblematiek (Fysionet 2009): DASH Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): 13

14 Wervelkolom Hernia nucleï pulposi Fractuur wervelkolom Laminectomie Chemonucleolyse Fixatie wervels Spondylodese Progressieve scoliose Kyfoscoliose progressief Kyfoscoliose aangeboren Scoliose congenitaal Hyperostotische spondylose Ziekte van Scheuermann Ziekte van Forestier Wervelfractuur als gevolg van botmetastasen Osteoporose, alleen bij wervelfractuur Compressiefractuur, na opname HNP met motorische uitval Radiculair syndroom met motorische uitval Ziekte van Bechterew Spondylitis ankylopoetica, ankylose Meerdere gewrichten Artrose VAS Goniometer Hand-held dynamometer PSK / Rand-36 Lage rugklachten (KNGF richtlijn lage rugpijn): QBPDQ TSK Voor de andere aandoeningen raden wij ook bovenstaande meetinstrumenten aan. Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): VAS 4DKL Osteoporose (KNGF richtlijn osteoporose): TUG PSK / Rand-36 Artrose (KNGF richtlijn artrose heup/knie): VAS Algofunctional index Optioneel (onze aanbeveling): Goniometer Hand-held dynamometer 6 MWT of Astrand fietstest Meerdere botten Osteogenesis imperfecta PSK / Rand-36 Optioneel (onze aanbeveling): VAS Hand-held dynamometer Goniometer Nek Klippel-Feil syndroom Whiplash PSK / Rand-36 Whiplash (KNGF richtlijn whiplash): VAS NDI Voor de andere aandoening raden wij ook bovenstaande meetinstrumenten aan. Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): 4DKL 14

15 Hersenen Spastische parese Infantiele encephalitis/encephalopathie Ziekte van Little Hersentumor met parese Diplegia spastica Cerebrale parase Hersenstaminfarct Apoplexie Ziekte van Strumpell CVA PSK / Rand-36 CVA (KNGF richtlijn beroerte): FAT TML FAC BBS TCT BI TUG 6MLT Voor de andere aandoening raden wij ook bovenstaande meetinstrumenten aan. Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): VAS Bekken Bekkenfractuur, na opname Symfysiolyse Bekkeninstabiliteit Hart Hartinfarct Myocardinfarct CABG PTCA Status na hartklep operatie Status na operatief gecorrigeerde congenitale hartafwijkingen Claudicatio intermittens PSK / Rand-36 Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): VAS PSK / Rand-36 Hartrevalidatie (KNGF richtlijn hartrevalidatie): 6MWT VAS PSK / Rand-36 Long Mucoviscoidosis Pancreasfibrose, kystische fibrose Cystic fibrose Primaire ciliaire dyskinesie Tractus respiratoriuskystische fibrosetractus respiratorius, aangeboren afwijkingen Kystische fibrose Aangeboren afwijkingen Longfibrose Chronische bronchitis Astmatische bronchitis Emfyseem Bronchictasieën COPD Ziekte van Besnier Boeck Diffuse interstitiele longaandoening CI (KNGF richtlijn claudicatio intermittens): 6MWT VAS PSK / Rand-36 COPD (KNGF richtlijn COPD): Hand-held dynamometer 6MWT Astrand-fiets test VAS Voor de andere aandoening raden wij ook bovenstaande meetinstrumenten aan. 15

16 Sarcoidose Spieren McArdle Dystrofia myotonica Ziekte van Becker Duchenne Dystrofie Limb Girdle Dystrofie PSK / Rand-36 Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): VAS Hand-held dynamometer 6 MWT of Astrand fiets test Zenuw Poliomyelitis Ruggenmergtumor met parese Polyradiculo/-neuropathie Postpoliosyndroom Myasthenia gravis PSK / Rand-36 Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): VAS Hand-held dynamometer 6 MWT Goniometer Centraal neurologische aandoeningen Syringomyelie Spinale spieratrofieën Amyotrofisch lateraal sclerose( ALS) Spinale musculaire atrofieën Lateraal sclerose (LS) Multipele Sclerose (MS) PSK / Rand-36 MS (Guidline MS 2004): BI FAT BBS Voor de andere aandoening raden wij ook bovenstaande meetinstrumenten aan. Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): VAS Hand-held dynamometer 6 MWT Extra pyramidale aandoeningen Parkinson Parkinsonisme Ziekte van Huntington Extremiteits dystonieen Gegeneraliseerde dystonieen Torticollis spasmodica PSK / Rand-36 Parkinson (KNGF richtlijn parkinson): TML 6MWT TUG Voor de andere aandoening raden wij ook bovenstaande meetinstrumenten aan. Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): VAS Hand-held dynamometer Goniometer BBS BI Reuma Chronische reuma Reumatoide artritis Juveniele reuma Oligo-articulaire arthritis PSK / Rand-36 Reumatoide artritis (KNGF richtlijn reumatoide artritis): VAS 16

17 Chronische arthriden Reactieve arthriden Polyarticulaire arthritis Arthritis psoriatica Fibromyalgie TUG Fibromyalgie (Fysionet 2009): TSK Voor de andere aandoening raden wij ook bovenstaande meetinstrumenten aan. Optioneel voor alle aandoeningen (onze aanbeveling): Goniometer Hand-held dynamometer 6 MWT of Astrand fiets test SPADI DASH 17

18 4. Het includeren van patiënten 4.1 Inleiding In dit hoofdstuk wordt beschreven op welke manieren de patiënten geïncludeerd kunnen worden voor de meetdag. Tevens beschrijven wij de obstakels die wij daarbij zijn tegen gekomen. Uiteindelijk reiken wij één methode aan voor het selecteren van patiënten, waarbij wij hebben gekeken naar de mogelijkheden op dit moment bij Fysiotherapie Amsterdam Noord. Dit is in overleg gedaan met de fysiotherapeuten. 4.2 Inclusiecriteria patiënten De volgende inclusiecriteria zullen gehanteerd worden: Patiënten dienen bij Agis zorgverzekering verzekerd te zijn; Patiënten hebben een aandoening die op de lijst BORST (zie bijlage 1) staat; Patiënten zijn onder behandeling bij één van de acht vestigingen van Fysiotherapie Amsterdam Noord. 4.3 Includeren patiënten Het totaal aantal patiënten dat in aanmerking komt voor de metingen Om het proces te kunnen continueren, is het noodzakelijk om inzicht te hebben in de totale hoeveelheid patiënten die onder de inclusiecriteria vallen. Wanneer deze gegevens bekend zijn kan er beter worden ingespeeld op de hoeveelheid patiënten die (kunnen) komen naar een meetdag. In deze paragraaf bespreken we alleen om hoeveel patiënten het gaat, in hoofdstuk 6, continuïteit van het meten, zal verder worden ingegaan op het continueringproces. In totaal zijn er 30 fysiotherapeuten werkzaam in de praktijk. Van 13 fysiotherapeuten hebben we gegevens ontvangen over het aantal chronische lijst BORST patiënten dat zij op dit moment onder behandeling hebben. Deze aantallen zijn opgesplitst in: het aantal chronische patiënten lijst BORST die bij Agis Zorgverzekeraar verzekerd is; en het totaal aantal chronische patiënten lijst BORST wat de fysiotherapeuten onder behandeling hebben, ongeacht verzekeraar. Het aantal chronische patiënten lijst BORST die bij Agis Zorgverzekeraar verzekerd is 91, van de in totaal 141 chronische lijst Borst patiënten dat zij onder behandeling hebben. Het gemiddelde aantal chronische lijst BORST patiënten die bij Agis Zorgverzekeraar verzekerd is, is dus 7 per fysiotherapeut. De schatting is dan ook dat er in totaal rond de 210 chronische lijst BORST patiënten die bij Agis Zorgverzekeraar verzekerd zijn, onder behandeling zijn in de praktijk. In totaal lopen er ongeveer 325 patiënten rond met een chronische indicatie Selectieproces Manier 1: Selecteren vanuit Abakus Het is mogelijk om uit Abakus een selectie te maken van patiënten met een chronische indicatie (lijst Borst). Hierbij is te selecteren op een periode, bijvoorbeeld een maand. Ook kan er geselecteerd worden op Agis patiënten in een bepaalde periode. Dit is echter niet te combineren, dus vervolgens zal naar de patiënten met een chronische indicatie gekeken moeten worden welke patiënten tevens bij Agis Zorgverzekeraar verzekerd zijn en andersom. Dit vergt veel uitzoekwerk. Volgens de medewerker die gaat over deze computertechnische handelingen, is het vrijwel niet te doen om op deze manier patiënten te selecteren. Na meermalen overleg en 18

19 contact heeft zij ons aangeraden om patiënten te selecteren via de fysiotherapeuten. Haar reactie in een was het volgende: De vraag over het aantal patiënten kan ik niet anders beantwoorden dan ik in de bespreking heb gedaan. Ik begrijp dat jullie een schatting willen, maar volgens mij is dan de beste schatting om aan de fysiotherapeuten die jullie patiënten gaan 'aanleveren' te vragen een schatting van het aantal patiënten te geven. Manier 2: Selectiemethode door fysiotherapeut Om bovenstaande reden is er voor gekozen om de fysiotherapeuten te vragen om patiënten aan te leveren. Dit hebben wij met hen besproken en zij gaven in een overleg met ons aan dat dit weinig werk en geen probleem voor hen is. Er zal dus gekozen worden voor manier 2. Dit is op dit moment de snelste manier. 19

20 5. Aanwezigheid middelen 5.1 Inleiding In dit hoofdstuk wordt aan de hand van de gekozen meetinstrumenten voor de meetdag beschreven welke middelen aanwezig zijn in de praktijk en welke nog aangeschaft dienen te worden. 5.2 Aanwezigheid van computers Op de meetdag is een laptop en een computer aanwezig. De computer staat standaard in de oefenzaal op de IJdoornlaan. Dit is voldoende voor de pilot-meetdag. Tijdens de pilot-meetdag was één persoon de gehele meetduur bezig om gegevens uit de metingen in de computer te zetten. Echter uit de pilot-meetdag is gebleken dat één computer te weinig is om alle metingen efficiënt en binnen de tijd in Abakus in te voeren. Voor de continuering raden wij dan ook aan om drie laptops neer te zetten waar patiënten direct hun gegevens op in kunnen vullen, zodat de student dit niet meer hoeft in te voeren. De computer blijft voor de student voor het invoeren van de overige metingen Meetinstrumenten in Abakus We hebben alle meetinstrumenten, die zijn geselecteerd voor de meetdag, nagelopen in Abakus. Alle meetinstrumenten, behalve de Self Efficacy Scale, staan in Abakus. De Self Efficacy Scale is inmiddels wel aangevraagd. 5.3 Aanwezigheid van hulpmiddelen Welke hulpmiddelen zijn op dit moment aanwezig? Middelen ter beschikking: o Goniometer o Hand Held dynamometer (Microfed 2) o Meetlint o Hartslagmeter: 2 x o Saturatiemeter: 1 x o Pionnen: 4 x o Stoel, hoogte 47 cm o Stoel met en zonder armleuning o Voetenbankje 20 cm o Fietsergometer Middelen niet beschikbaar: o FAT: Cilinder (12 mm doorsnede x 5 cm lang) o FAT: Rechtopstaand stafje (doorsnede 10 mm x 15 cm) o FAT: Liniaal o FAT: wasknijper o Stopwatch o Knijpkrachtmeter Aanschaffen middelen In principe kunnen alle metingen genoemd in tabel 2.1, behalve de Frenchay Arm test en de knijpkrachtmeting uitgevoerd worden. We raden aan de instrumenten voor deze testen wel aan te schaffen indien besloten wordt de meetdagen te continueren. Voor een stopwatch wordt op dit moment een mobiele telefoon gebruikt. Wij raden wel aan om twee stopwatches aan te schaffen, aangezien wij vinden dat dit professioneler overkomt. 20

21 5.4 Beschikbaar ruimte(n) Er is gekozen om de pilot-meetdag te laten plaatsvinden in de oefenruimte op de IJdoornlaan op woensdag 13 januari van tot uur De volgende gegevens zijn voor het uitvoeren van de metingen van belang: - De fitness zaal is 10 meter bij 7 meter. Dit is inclusief de apparaten die er in staan. Geschikt voor metingen als de Astrand fiets test en de BBS; - De gang kan gebruikt worden voor de 6 minuten wandel test en de 10 meter looptest; - In de oefenzaal is een gedeelte welke 12 meter lang is. Hier kan de TUG uitgevoerd worden; - Er is een aparte afgesloten behandelruimte aanwezig naast de oefenruimte. Deze ruimte kan gebruikt worden voor metingen die weinig ruimte vergen, zoals de goniometer en hand-held dynamometer; - Er staan tafels en stoelen voor het invullen van vragenlijsten. 21

22 6. Aanwezigen op de pilot-meetdag 6.1 Inleiding Bij de pilot-meetdag dienen patiënten, studenten, minimaal één fysiotherapeut en de projectleden (Rommie Kuiphof en Mitchel Straatman) aanwezig te zijn. De pilot-meetdag dient organisatorisch goed op elkaar aan te sluiten. In dit hoofdstuk wordt beschreven hoe patiënten, studenten en fysiotherapeuten bereikt gaan worden en hoe er voor gezorgd wordt dat de verschillende partijen perfect op elkaar aansluiten. 6.2 De patiënten Hoeveel patiënten kunnen op een dag gemeten worden? Het aantal patiënten dat op een dag gemeten kan worden, hangt af van de keuze en lengte van de meetinstrumenten, de beschikbare ruimte(n) en het aantal middelen wat aanwezig is. In het vorige hoofdstuk is weergegeven wat de nodige middelen zijn en hoeveel van deze middelen beschikbaar zijn en welke ruimten beschikbaar zijn. Tabel 6.1 geeft de duur van de metingen weer. Tabel 6.1 Duur van de metingen, exclusief uitlegtijd. Domein Meetinstrument Duur van de meting (in minuten) Hulpvraag PSK (Patiënt Specifieke Klacht) 5 Pijn ROM Kracht Regio: Schouder/Arm Cervicaal Lumbaal Heup/Knie Knie Looppatroon Zitten Staan Transfers ADL Conditie Persoonlijke factoren VAS (Visual Analogue Scale) Goniometer Hand-held dynamometer DASH (Disability of Arm, Shoulder, Hand) SPADI (Shoulder Pain And Disability Index) FAT (Frenchay Arm Test) NDI (Neck Disability Index) QBPDQ (Quebec Back Pain Disability Questionnaire) Algofunctional index Lysholm-score Tegner score FAC (Functional Ambulation Categories) TML (Tien meter looptest) TCT (Trunk Control Test) BBS (Berg Balance Scale) TUG (Timed get Up and Go test) EMS (Elderly Mobility Scale) BI (Barthel Index) 6MWT (6 minutes walk test) Åstrand fiets test 4 DKL (Vier Dimensionale Klachten Lijst) TSK (Tampa Scale for Kinesiofobie) SES (Self Efficacy Scale) 1 Afhankelijk van de hoeveelheid te meten bewegingen Afhankelijk van de hoeveelheid te meten spier(en)groep(en) Afhankelijk van de toestand van de patiënt Afhankelijk van de toestand van de patiënt Participatie Rand Alg. ervaren herstel GPE 7-punt schaal

23 De PSK en de Rand-36 zijn verplicht, deze duren samen 20 minuten. Overige testen lopen uiteen van 1 minuut tot een uur. Er van uitgaande dat naast deze twee metingen nog minimaal twee metingen van maximaal 20 minuten in één uur uitgevoerd kunnen worden, kunnen er minimaal vier metingen in één uur worden afgenomen per persoon. Tijdens de pilot-meetdag zijn er vier studenten die de metingen afnemen (zie paragraaf 6.4), er kunnen dus per uur minimaal 16 metingen uitgevoerd worden. Op deze dag hebben wij 2,5 uur tot onze beschikking, dat maakt dat er in totaal minimaal 40 metingen uitgevoerd kunnen worden. In eerste instantie zijn we er vanuit gegaan dat elke fysiotherapeut twee patiënten zou aanleveren. Voor de pilot-meetdag hebben wij acht fysiotherapeuten benaderd wat het aantal patiënten op 16 zou brengen. Echter uit het schema (bijlage 7) is gebleken dat er maximaal 15 patiënten ingepland kunnen worden gezien de tijd. De fysiotherapeuten hebben in totaal 11 patiënten aangeleverd, dit is dus haalbaar. Tijdens de pilot-meetdag zijn in totaal 42 metingen ingepland bij 11 patiënten. Naar aanleiding van de pilot-meetdag is gebleken dat 15 patiënten niet haalbaar is binnen 2,5 uur, een aantal onderdelen zoals de goniometer en de hand-held dynamometer neemt meer tijd in beslag. De schatting is op dit moment dat op een meetdag die 2,5 uur duurt maximaal 12 patiënten aanwezig kunnen zijn, waarbij vanuit wordt gegaan dat er minimaal vier metingen (inclusief de PSK en Rand-36) per patiënt gedaan worden Uitnodigen patiënten De patiënten zullen door de eigen fysiotherapeuten worden uitgenodigd. Hier zal drie weken voordat de pilot-meetdag plaatsvindt mee worden begonnen. In de voorbereidingsfase van dit project hebben gesprekken plaatsgevonden met fysiotherapeuten om te inventariseren of zij bereid zijn om patiënten aan te leveren voor deze pilot-meetdag. Zij hebben aangegeven dat dit geen probleem is en het niet veel tijd vergt. Er is afgesproken dat elke fysiotherapeut maximaal twee patiënten zal aanleveren. In het tweede gesprek met de fysiotherapeuten hebben wij de fysiotherapeuten instructies gegeven voor het uitnodigen van patiënten middels een PowerPoint presentatie. Wij hebben uitgelegd welke informatie de fysiotherapeuten aan de patiënten kunnen geven, zodat zij voorbereid naar de pilot-meetdag komen. Wij vinden het belangrijk dat elke patiënt dezelfde informatie krijgt en dezelfde verwachtingen heeft tijdens de meetdag. Tijdens de evaluaties met de patiënten die mee hebben gewerkt aan de pilot-meetdag is gebleken dat niet alle patiënten precies wisten wat er ging gebeuren. Voor de continuering is het dan ook aan te raden om de patiënten van te voren een lijst mee te geven met ten minste de volgende gegevens: - Tijdstip dat de patiënt verwacht wordt; - Dat de patiënt verwacht wordt bij de oefenzaal; - Welke metingen er verricht worden bij de desbetreffende patiënt; - In welke volgorde de metingen gaan plaatsvinden; - Hoelaat de patiënt klaar is; - Korte informatie van waarom de metingen op deze manier worden gedaan Registratie patiënten Het is van belang om bij te houden welke patiënten de fysiotherapeut heeft aangemeld voor de pilot-meetdag. Er is daarom een inschrijflijst (bijlage 4) door de projectleden ontwikkeld die naar de fysiotherapeuten wordt gestuurd. De fysiotherapeuten kunnen hier op invullen welke patiënten zullen komen naar de meetdag. 23

24 Aangezien Abakus niet toegankelijk is voor de projectleden en studenten en om tijd te besparen op de pilot-meetdag is er voor gekozen om deze inschrijflijst uit te breiden met achtergrondinformatie en bijzonderheden van de patiënt. Zo kunnen de projectleden en de studenten zich vooraf inlezen welke patiënten ze kunnen verwachten. De inschrijflijst bestaat uit de volgende onderdelen: 1. Datum meting; 2. Naam van de patiënt; 3. Korte achtergrond, waaronder minimaal geslacht, leeftijd en aandoening(en); 4. Bijzonderheden, zijn er nog zaken waar de studenten die de metingen afnemen op dienen te letten; 5. Aanvraag welke meetinstrumenten de fysiotherapeut wil laten uitvoeren; 6. Welke meetinstrument(en) heeft de fysiotherapeut zelf al uitgevoerd en wanneer; 7. Locatie, dit is voor de continuering van belang en wordt in hoofdstuk 8 verder besproken. Wij verwachten dat het invullen van deze lijst door de fysiotherapeut hooguit enkele minuten kost. Deze lijst wordt vervolgens op de pilot-meetdag overhandigd aan de student die de meting bij deze patiënt(en) uitvoert. Indien blijkt dat een patiënt niet is gekomen naar de pilot-meetdag zal dit worden doorgegeven aan de behandelend fysiotherapeut. Deze zal vervolgens bepalen wat hij/zij hiermee gaat doen Meetinstrumenten meetdag Er zijn twee mogelijkheden. Zoals al uit paragraaf blijkt kan de fysiotherapeut op de inschrijflijst aangeven welke meetinstrumenten hij/zij graag zou willen hebben uitgevoerd bij zijn/haar patiënten. De andere manier is dat de projectleden, aan de hand van de gegeven informatie door de fysiotherapeut op de inschrijflijst, een (aanvullende) keuze maken. Na de evaluaties is gebleken dat het geen goed idee was om de projectleden een (aanvullende) keuze te laten maken, aangezien de informatie die gegeven was door de fysiotherapeuten niet voldoende was om een gerichte en goede keuze te maken. Daarom is ervoor gekozen om de fysiotherapeuten in het vervolg zelf de keuze te laten maken, waarbij zij gebruik kunnen maken van het advies in de tabellen 3.1 en 3.2. De fysiotherapeuten zullen naast het toegestuurd krijgen van de inschrijflijst, een bijlage ontvangen met de volgende onderdelen zodat de keuze voor het bepalen van een meetinstrument eenvoudiger wordt. Dit gehele document is te vinden in het draaiboek: Tabel 2.1. Overzicht meetinstrumenten, zodat de fysiotherapeut direct kan kijken welke keus hij/zij heeft; Ons advies genoemd in tabel 2.2, zodat de fysiotherapeut direct kan kijken welke meetinstrument(en) wij adviseren bij de aandoeningen van de lijst BORST; Uitwerking van de meetinstrumenten, zodat de fysiotherapeut ook inhoudelijke aspecten, bijvoorbeeld de vragen, kan bekijken Tijdschema Zodra wij het definitieve aantal patiënten hebben gekregen van de fysiotherapeuten en bepaald is hoeveel en welke metingen per patiënt uitgevoerd gaan worden, maken wij een tijdschema. Hierin staat welke student, welke patiënt gaat meten en op welke tijdstippen. 24

25 Tevens maken wij dan bekend aan de fysiotherapeuten hoe laat de patiënt aanwezig dient te zijn op de pilot-meetdag, waarna zij dit doorgeven aan hun patiënten Interviews patiënten In de voorbereidingsfase van dit project hebben een aantal fysiotherapeuten aangegeven dat het lastig zou kunnen zijn om patiënten te laten meedoen voor de meetdag. Zij gaven aan dat de mogelijkheid bestaat dat veel patiënten niet het nut ervan zullen inzien. Om dit te verifiëren hebben we met een aantal patiënten gesprekken gevoerd. Hierbij is onderscheid gemaakt in patiënten met een chronische indicatie en zonder een chronische indicatie. De inclusiecriteria dat de patiënt bij Agis zorgverzekeraar verzekerd dient te zijn vonden we niet relevant. In totaal hebben wij elf patiënten geïnterviewd waarvan vijf patiënten een chronische indicatie en zes patiënten geen chronische indicatie hadden. De vragen zijn mondeling afgenomen, waarbij eerst een introductie werd gegeven wie wij zijn en wat ons doel is. De volgende vragen hebben we gesteld: Vragen: 1. Denkt u dat het zinvol is om gemeten te worden? 2. Heeft u het gevoel dat u meer inzicht krijgt in uw revalidatie door de afgenomen metingen? 3. Zou u bereid zijn om deel te nemen aan de meetmomenten die wij noemden in de inleiding? 4. Bent u bereid om voor zo n meetmoment naar een andere locatie dan uw eigen fysiotherapiepraktijk te komen? 5. Heeft u bepaalde tips voor ons waardoor zo n meetdag voor u aangenamer kan verlopen? Dit kan bijvoorbeeld zijn over de duur van het meten, de mensen die u meten enz. Hieruit is naar voren gekomen dat in de categorie chronisch, vier patiënten het niet erg vinden om mee te doen aan zo n meetmoment en op één patiënt na zouden ze hiervoor ook naar een andere locatie willen komen. Verder hebben ze het gevoel dat het zinvol is en dat ze meer inzicht krijgen in hun revalidatie middels de metingen. Eén patiënt snapt niet waarom er gemeten wordt en ziet dan ook niets in een meetmoment. Als tips hebben we gekregen dat de metingen niet te lang moeten duren en dat ze niet te vroeg op de dag moeten plaatsvinden. In de categorie niet-chronisch is naar voren gekomen dat vijf patiënten het niet erg vinden om mee te doen aan zo n meetmoment en op één patiënt na zouden ze hiervoor ook naar een andere locatie willen komen. Eén patiënt heeft aangegeven dat ze niet nog iets erbij wilt en dus niet naar een meetdag wil komen. Als tips hebben we gekregen dat een kopje koffie of thee welkom zou zijn. In de categorie niet-chronisch moet vermeld worden dat op één patiënt na, de patiënten al langere tijd onder behandeling waren of chronisch werden. Onze conclusie uit dit kleinschalig onderzoek is dat de meeste patiënten mee willen werken met de pilot-meetdag. Echter, er waren maar vijf patiënten met een chronische indicatie op deze dag aanwezig. Daarom hebben we aanvullend onderzoek gedaan bij een praktijk in Hoorn. Dezelfde vragen zijn hier voorgelegd aan 15 patiënten die uitsluitend een chronische indicatie hebben. Deze vragen zijn niet mondeling afgenomen, maar de patiënten hebben de vragenlijst (zie bijlage 5) mee naar huis gekregen. Hieruit is naar voren gekomen dat 13 patiënten het niet erg zouden vinden om deel te nemen aan een meetdag. Ook vinden ze het niet erg om naar een andere locatie te gaan al doen ze dit liever niet. 25

26 6.3 De fysiotherapeuten Aantal fysiotherapeuten Het is verplicht dat er minimaal één fysiotherapeut aanwezig is bij het meetproces. Voor de pilot-meetdag heeft Abdel Chimal toegezegd om deze taak op zich nemen. In principe is hij niet aanwezig om te meten, maar om het proces in te gaten te houden. Het is niet nodig dat andere fysiotherapeuten aanwezig zijn. Uit de evaluatie na de pilot-meetdag met Abdel Chimal is gebleken dat het niet mogelijk was voor hem om het hele proces te overzien. Hij heeft daarom aangeraden om in de toekomst de meetdagen te laten controleren door twee aanwezigen fysiotherapeuten. Op deze manier is er meer overzicht en komt dit ten goede van de veiligheid. 6.4 De studenten die de metingen gaan uitvoeren In samenwerking met de Hogeschool van Amsterdam zullen er studenten gevraagd worden om de metingen op de pilot-meetdag uit te voeren. Het gaat hierbij om 2 e, 3 e en/of 4 e jaar studenten. Zij zullen hier profileringuren voor ontvangen Hoeveel studenten zijn nodig? We hebben vijf studenten nodig, waarvan vier studenten de metingen gaan uitvoeren en één student de gegevens gaat invoeren in Abakus. Na de pilot-meetdag is gebleken dat één computer te weinig is om alle metingen door een student efficiënt en binnen de tijd in Abakus in te voeren. Wanneer meer computers aanwezig zijn kunnen patiënten de vragenlijsten direct invullen in de computer. Wij raden aan om drie laptops neer te zetten waar patiënten gegevens op in kunnen vullen, wat uiteraard ook betekent dat niet meer dan drie patiënten tegelijkertijd vragenlijsten kunnen invullen. Ook raden wij aan om één computer te reserveren voor de student om de overige metingen in te voeren. In totaal zijn er dan vier computers nodig Lijst studenten De studenten melden zich aan bij ons. Wij vragen het volgende van hen wat wij vervolgens op de inschrijflijst voor studenten (zie bijlage 6) zullen vermelden: 1. Naam; 2. Telefoonnummer; 3. adres; 4. Welk studiejaar; 5. Studentnummer. 6. Ervaring met patiënten: ja / nee. Zo ja welke? Selecteren en uitnodigen studenten Allereerst hebben we de heer Joost Zalm, docent Fysiotherapie en verantwoordelijke voor het aanvragen van studenten voor dit soort activiteiten, een brief gestuurd waarin we toestemming hebben gevraagd om studenten te vragen om ons te ondersteunen. De heer zalm heeft deze bevestigd en de volgende afspraken zijn gemaakt: - Wij hebben toestemming gekregen om studenten te werven om ons te ondersteunen bij het uitvoeren van metingen; - Hiervoor mogen zij maximaal 8 SBU ontvangen; - Een maximum van 28 SBU's kan worden toegekend aan studenten, die vanuit de "eigen initiatief" route een zeer uitgebreide en tijdsintensieve activiteit hebben ontplooid; - De studenten dienen vooraf een akkoord te vragen voor deze profileringactiviteit bij hun studieloopbaanbegeleider. De heer Zalm gaf aan dat hij verwacht, op basis van de informatie uit onze toegezonden brief, dit geen problemen zal opleveren. 26