Meetbaar Beter Boek 2016

Transcriptie

1 Meetbaar Beter Boek 2016

2 Leeswijzer Leeswijzer funnelplots Gestandaardiseerde uitkomstratios Legenda 95% BI bovengrens gemiddelde (=100) 95% BI ondergrens 6. Centrum A Centrum B Centrum C Coronairlijden PCI 30-daagse mortaliteit [fictieve data] Voorspeld aantal events Centrum D Centrum E Centrum F 3. Centrum G Centrum H C-statistic = 0,90 (goed); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerder myocardinfarct, eerdere CABG, geslacht, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie, shock, urgentie van de procedure en interventiejaar In de funnelplot wordt per centrum weergegeven hoe de waargenomen uitkomst van zorg zich verhoudt tot de voorspelde uitkomst van zorg op basis van de zorgzwaarte van de populatie. De voorspelde uitkomst wordt berekend met behulp van een regressie-analyse, waarbij wordt gecorrigeerd voor de onder de figuur beschreven initiële condities. De voorspellende waarde van het model wordt weergegeven als C-statistic; hoe hoger deze waarde (met een maximum van 1), hoe beter het model voorspelt. Een uitgebreidere uitleg over de funnelplots is te vinden in hoofdstuk 7 Datamanagement. 2. Op de y-as is de verhouding tussen de waargenomen uitkomst en de voorspelde uitkomst uitgezet ((waargenomen uitkomst/voorspelde uitkomst) x 100), de gestandaardiseerde uitkomst. 3. De gemiddelde gestandaardiseerde uitkomst voor alle centra samen, welke is uitgerekend door middel van een regressie-analyse, is weergegeven als een stippellijn (gemiddelde=100). Centrum G bevindt zich op de stippellijn. Dit betekent dat de op basis van de zorgzwaarte berekende voorspelde 30- daagse mortaliteit gelijk is aan de waargenomen 30- daagse mortaliteit. 4. Na risicocorrectie heeft Centrum H een statistisch significant lagere verhouding tussen de waargenomen en de voorspelde 30-daagse mortaliteit dan het gemiddelde van alle centra. 5. Na risicocorrectie heeft Centrum B een statistisch significant hogere verhouding tussen de waargenomen en de voorspelde 30-daagse mortaliteit dan het gemiddelde van alle centra. 6. Alle centra die zich tussen de rode en groene lijn bevinden, hebben na risico-correctie, geen statistisch significante afwijking van het gemiddelde. De variatie binnen deze lijnen kan gezien worden als natuurlijke variatie. 7. Centrum D staat het meest rechts in de grafiek en heeft daarmee het grootste aantal voorspelde events. Dit kan veroorzaakt worden door de zorgzwaarte van het centrum en/of door het aantal patiënten dat voor het centrum in de analyse is geïncludeerd. Leeswijzer gesegmenteerde figuren Coronairlijden CABG 120-daagse mortaliteit nierinsufficiëntie [fictieve data] 14% 12% % 6% 4% % 2. Centrum A Centrum B Centrum C Centrum D Centrum E (n=1176) (n=3583) (n=3609) (n=4270) (n=1583) Centrum F Centrum G Centrum H (n=1233) (n=3367) (n=2370) Centrum I (n=2690) Centrum J (n=405) Centrum K (n=1721) Centrum L Centrum M Centrum N (n=913) (n=1815) 10/676 48/ / / / / / / /2186 3/310 12/1391 8/735 21/ /500 48/750 35/722 42/906 22/343 8/215 35/722 9/478 22/504 8/95 17/330 9/178 26/384 - geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie 1. Op de y-as is het percentage van de waargenomen 120-daagse mortaliteit voor patiënten zonder nierinsufficiëntie en met nierinsufficiëntie per centrum weergegeven, met het bijbehorende betrouwbaarheidsinterval (± 2 keer de standaardfout). Een uitgebreidere uitleg over de gesegmenteerde figuren is te vinden in hoofdstuk 7 Datamanagement. 2. Per centrum wordt op de x-as weergegeven hoeveel patiënten er zijn geïncludeerd bij de analyse. De patiënten zijn verdeeld over de categorieën geen nierinsufficiëntie en nierinsufficiëntie. Onder de gesegmenteerde figuur wordt in een tabel het aantal events en het totaal aantal patiënten per categorie weergegeven. Centra die in lichtgrijs zijn weergegeven, zijn niet opgenomen in de analyse vanwege ontbrekende gegevens. 3. Horizontale vergelijking: Centrum A heeft een significant lagere waargenomen 120-daagse mortaliteit in de categorie nierinsufficiëntie dan Centrum B. 4. Verticale vergelijking: Centrum I heeft een significant lagere waargenomen 120-daagse mortaliteit in de categorie geen nierinsufficiëntie dan in de categorie nierinsufficiëntie van Centrum I.

3 Leeswijzer Leeswijzer overlevingscurven Gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden AVR+CABG Lange-termijn overleving max. 5 jaars follow-up 1,0 Cumulatief overlevingspercentage 0,9 0,8 0,7 2. 0, Overlevingstijd (dagen) 1825 Risico-gecorrigeerd voor: chronische longziekte, diabetes mellitus, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, nierinsufficiëntie, recent myocardinfarct en interventiejaar. Centrum D (p=0,017), Centrum F (p=0,019) en Centrum I (p=0,004) verschillen significant in lange-termijn overleving van Centrum G. 1. Centrum Centrum A Centrum B Centrum C Centrum D Centrum E Centrum F Centrum G Centrum H Centrum I Centrum J Centrum K Centrum L Centrum M Centrum N 1. In de overlevingscurve wordt per centrum weergegeven hoe de overleving of vrijheid van reïnterventie over de tijd verloopt. Dit wordt berekend met behulp van een Cox regressie-analyse, waarbij wordt gecorrigeerd voor de onder de figuur beschreven initiële condities. Voor het bepalen van de statistische significantie in de verschillen tussen de centra is het centrum met de hoogste overleving of minst aantal reïnterventies geselecteerd als referentiecentrum. Ten opzichte van dit referentiecentrum is getoetst of de overleving of vrijheid van reïnterventie in de andere centra significant afwijkt (p<0,05). Een uitgebreidere uitleg over de overlevingscurven is te vinden in hoofdstuk 7 Datamanagement. 2. Op de y-as is wordt het cumulatief overlevingspercentage of cumulatief percentage vrijheid van reïnterventie weergegeven voor de uitkomstmaat van de geïncludeerde patiënten. 3. Op de x-as is wordt de overlevingstijd in dagen weergegeven. Voor de curven met een maximale follow-up duur van 5 jaar is dat maximaal 1825 dagen. Deelnemende hartcentra Deelnemende interventiecentra

4 Voorwoord Healthcare systems all over the world are looking to inspiring outcomes evangelists to lead the way, and Meetbaar Beter is setting the pace for others to achieve this vision on a national scale Christina Rångemark Åkerman President, ICHOM Imagine a global healthcare environment that is designed around a single goal achieving the outcomes that matter most to patients. Whilst the wheels have been set in motion to make this happen, it will take some time.. In 3 years, the Meetbaar Beter foundation has collected high-quality outcomes data on over 150,000 patients, covering over 600,000 data points. They are now publishing reports using risk-adjusted, longitudinal data, aggregated at the hospital and national levels. Behind this, Meetbaar Beter s methodology is both patient and doctor-centred they involve large patient groups to help validate selected outcome measures, and work closely with professional medical societies to lay the foundations for best practice dissemination, learning and improvement. Inspired by other international initiatives, Meetbaar Beter will be launching several multi-centre outcomes-based quality improvement cycles in Meetbaar Beter continues to develop, and this book represents some of their latest work in supporting the Dutch national healthcare system s journey towards outcomes and value. Indeed, Meetbaar Beter's ongoing achievements are vital to ICHOM's mission as we look to build on such national successes in outcomes measurement, to create global consensus around the outcomes to capture and to subsequently enable their use by patients and by physicians in real-time as well as in global benchmarking and quality improvement. I am sure they will continue to serve as an inspiring example to others everywhere and look forward to continuing our work together. 1

5 Meetbaar Beter Beter in in getallen getallen Meetbaar Patiëntenaantallen: Kwaliteit en compleetheid van data Uitgevoerde data kwaliteitscontroles Patiënten in de analyse Eindpunten van patiënten voor patiëntrelevante uitkomsten Compleetheid gepubliceerde data Aantal ziekenhuizen: % 2014 % 2015 % 2013 Verbetercyclus % Artsen direct betrokken in outcomes teams en onderhoudscyclus 20+ Projectleiders betrokken bij Meetbaar Beter Datamanagers betrokken bij Meetbaar Beter 19 Centra gestart met pilotproject verbetercyclus Compleetheid aangeleverde data: % Patiënten behandeld met 96% 99% behulp van de Safety Check Patiëntgerichtheid 94% 2 van patiënten en hun naasten wil graag inzicht in de te verwachten 2013 uitkomst van een hartbehandeling % van de binnen Meetbaar Beter geselecteerde uitkomstindicatoren worden door 2015 patiënten als de meest relevante uitkomstindicatoren beoordeeld

6 Percentages vanper behandelingen in Nederland: Aantal patiënten medische behandeling Totaal aantal patiënten in de analyses en het percentage patiënten ten opzichte van het totaal aantal uitgevoerde behandelingen per jaar in Nederland. Coronairlijden 85% Aortakleplijden 68% 83% 81% Aortakleplijden + Coronairlijden Coronairlijden ( ) CABG 68% AVR PCI PCI: CABG: % 85% Aortakleplijden (11.492) Mitraliskleplijden AVR+CABG AVR: AVR+CABG: Atriumfibrilleren Aortakleplijden + coronairlijden 89% TAVI 84% Katheter PVI Chirurgische 89% behandeling: TAVI: Alle getallen op basis van data Aantallen van ontbrekende academische ziekenhuizen geschat op basis van aantallen van UMC s in analyse Meetbaar Beter Aantal van ontbrekende IZC s geschat op basis van de aantallen van de IZC s in de Meetbaar Beter analyse. Minimaal-invasieve chirurgische PVI niet getoond door gebrek aan betrouwbare referentiecijfers En Meetbaar Beter heeft geleid tot: Atriumfibrilleren (10.426) een groeiend aantal verbeterprojecten... 88% Katheter PVI: % Minimaalinvasieve chirurgische PVI: het verspreiden van een best practice naar 7 hartcentra 3

7 Deelnemende centra Voor elk centrum wordt per medische conditie in een taartdiagram weergegeven hoeveel procent van de gegevens aangeleverd is voor de Meetbaar Beter rapportage van Het maximum geeft de hoeveelheid gegevens aan die een centrum aan had kunnen leveren, welke is bepaald aan de hand van het totaal aantal uitkomstindicatoren en initiële condities, vermenigvuldigd met het aantal jaren waarover gerapporteerd wordt. Bij deze berekening wordt rekening gehouden met centra die recent zijn gestart met het uitvoeren van een specifieke medische behandeling. 4

8 Complete data coronairlijden Legenda: Coronairlijden Aortakleplijden CABG+AVR Atriumfibrilleren Mitraliskleplijden Voor elk centrum wordt per medische conditie door middel van taartdiagrammen aangegeven hoeveel procent van de gegevens aangeleverd is voor de Meetbaar Beter rapportage van Dit percentage is berekend op basis van het gemiddelde percentage aangeleverde gegevens van alle uitkomstindicatoren en initiële condities samen, en vervolgens gecorrigeerd voor het aantal interventiejaren waarvoor het centrum gegevens heeft aangeleverd. Hierbij wordt rekening geho uden met centra die pas recent zijn gestart met het uitvoeren van een specifieke medische behandeling. Voor de IZC s is alleen de compleetheid van PCI en conservatieve behandeling weergegeven. De jaartallen geven aan sinds wanneer het centrum deelneemt aan Meetbaar Beter. Complete data aortakleplijden Complete data CABG + AVR Complete data atriumfibrilleren Data niet geleverd/incompleet Data niet geleverd/incompleet Data niet geleverd/incompleet Data niet geleverd/incompleet Hartcentrum IZC Complete data mitraliskleplijden Data niet geleverd/incompleet 5

9 6

10 Inhoudsopgave 1 Patiëntgericht 8 2 Artsgedreven 12 3 Transparantie 18 4 Verbeterinitiatieven Safety Check Pilot verbetercyclus 30 5 Uitkomsten Coronairlijden Geconsolideerd coronairlijden Coronaire bypasschirurgie Percutane coronaire interventie Percutane coronaire interventie IZC s Aortakleplijden Geconsolideerd aortakleplijden Aortaklepvervanging Transkatheter aortaklepimplantatie Gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden AVR+CABG Atriumfibrilleren Geconsolideerd atriumfibrilleren Katheter pulmonaal venen isolatie Minimaal-invasieve chirurgische pulmonaal venen isolatie Mitraliskleplijden Chirurgische behandeling voor mitraliskleplijden Toekomstvisie Datamanagement 158 Bijlagen Bijlage 1: Internationale academische adviesraad 166 Bijlage 2: De teams van Meetbaar Beter 168 Bijlage 3: Gebruikte afkortingen 169 7

11 1 Patiëntgericht

12 De value-based healthcare -theorie van Prof. Michael Porter van Harvard Business School vormt de methodologische basis van Meetbaar Beter. Meetbaar Beter heeft deze theorie praktisch implementeerbaar gemaakt en verder geoptimaliseerd. Het uitgangspunt van deze methodologie is om patiëntwaarde van de geleverde zorg te meten en te verhogen. De uitkomsten worden gerelateerd aan de daarmee gepaard gaande kosten. Deze relatie, tussen uitkomsten en kosten, biedt vervolgens concrete aanknopingspunten om zorg te verbeteren. Meetbaar Beter richt zich momenteel primair op de voor patiënten relevante uitkomsten van zorg. Op termijn kunnen kostenanalyses worden toegevoegd. Om betekenisvolle kwaliteitsverbetering te kunnen realiseren is het cruciaal dat alleen de voor de patiënt meest relevante uitkomsten worden gemeten, zoals: Wat is de overleving op korte en lange termijn? Wat is de kwaliteit van leven na de interventie? Zijn er complicaties geweest? Moet de ingreep herhaald worden? Binnen Meetbaar Beter wordt gewerkt met een beperkte set uitkomstindicatoren en initiële condities. Dit zodat de inspanningen op het terrein van dataverzameling in balans blijven met de inzichten die gecreëerd worden en de verbetermogelijkheden die daardoor ontstaan. Bij de selectie van uitkomstindicatoren zijn binnen Meetbaar Beter diverse criteria gehanteerd, waarbij de relevantie voor patiënten een zwaarwegende rol speelt. Op deze manier is op voorhand gewaarborgd dat alle activiteiten binnen Meetbaar Beter direct gericht zijn op de toegevoegde waarde voor de patiënt. In dit hoofdstuk worden activiteiten van Meetbaar Beter beschreven die in 2016 zijn uitgevoerd om het uitgangspunt patiëntgerichtheid verder vorm te geven en daarmee bij te dragen aan verdere verbetering van relevante uitkomsten voor patiënten. 1 Maastricht Universitair Medisch Centrum+ Dr. J. Luermans, cardioloog Waarom neemt uw centrum deel aan Meetbaar Beter? In het Maastricht Universitair Medisch Centrum+ wordt Meetbaar Beter gezien als een uitstekend programma gericht op kwaliteitsverbetering en transparantie binnen de cardiovasculaire zorg in Nederland. We willen weten waar we staan en wat beter kan en moet. Wat zijn volgens u/uw centrum de sterkste punten van Meetbaar Beter? Het feit dat alle data worden gebruikt om van elkaar te leren en elkaar te verbeteren; Dankzij Meetbaar Beter is er meer openheid, een betere communicatie tussen de verschillende hartcentra en ontstaan er allerlei projecten ter verbetering van de cardiovasculaire zorg in Nederland; en gezien Meetbaar Beter nog een relatief jong project is, zal dit alleen maar groeien. Kunt u aangeven wat concrete verbeteringen zijn die in uw centrum hebben plaatsgevonden/ zijn gestimuleerd door Meetbaar Beter? In het kader van Meetbaar Beter en de implementatie van value-based healthcare zijn vragenlijsten gericht op kwaliteit van leven (PROMS) geïntroduceerd binnen Maastricht Universitair Medisch Centrum+. Dit zodat op termijn niet alleen de klinische uitkomst, maar ook de kwaliteit van leven inzichtelijk wordt. Patiëntgericht 9

13 Validatie sets Voor de selectie van de voor patiënten meest relevante uitkomstindicatoren zijn diverse criteria gehanteerd. Naast de incidentie van de uitkomst en de beïnvloedbaarheid van de uitkomst door de zorgverleners, is daarbij de impact van de uitkomst op de patiënt een zeer belangrijk criterium. Om de eerder gemaakte keuzes te valideren en de relevantie voor patiënten waar mogelijk nog verder te vergroten, worden grote patiëntgroepen intensief betrokken bij de keuze van uitkomstindicatoren. Per medische conditie en behandeling is een vragenlijstonderzoek vormgegeven. Voor patiënten met coronairlijden die behandeld zijn door middel van een CABG, is de vragenlijst reeds afgenomen onder een groep van ruim 130 patiënten en hun naasten. In de vragenlijst zijn alle uitkomstindicatoren opgenomen die door het outcomes team zijn bepaald, aangevuld met indicatoren die in de fase van selectie van de set zijn afgevallen vanwege de verwachting dat deze een lage impact hebben voor de patiënt. Op een schaal van 1 t/m 10 hebben respondenten aangegeven hoe belangrijk zij de verschillende uitkomstindicatoren vinden. De eerste resultaten laten zien dat de uitkomstindicatoren die binnen Meetbaar Beter zijn geselecteerd door 89% van de patiënten en hun naasten als de meest relevante uitkomsten worden beoordeeld. De uitkomsten van dit onderzoek worden besproken in de onderhoudscyclus (zie hoofdstuk 2 Artsgedreven ) waarin bepaald wordt of, op basis van de binnen Meetbaar Beter gevalideerde toetsingscriteria, eventuele wijzigingen van de indicatorensets wenselijk of noodzakelijk zijn. Infographics In nauwe samenwerking met de Hart&Vaatgroep en Zilveren Kruis Achmea heeft Meetbaar Beter een eerste infographic ontwikkeld. De informatie omtrent de (voorspelde) uitkomsten na een PCI en een CABG worden in deze infographic op een voor patiënten en andere direct belanghebbenden relevante en begrijpelijke manier gepresenteerd (zie figuur 1.1). Eind 2015 is de infographic voor iedereen beschikbaar gesteld via de websites van de Hart& Vaatgroep, de deelnemende centra, Zilveren Kruis Achmea en Meetbaar Beter. De door de deelnemende centra aangeleverde data voor de Meetbaar Beter rapportage 2016 vormen de basis voor nieuwe versies van de infographics. Tevens worden nieuwe versies van de infographics ontwikkeld voor andere medische condities en behandelingen die reeds onderdeel uitmaken van de Meetbaar Beter rapportage Figuur 1.1: Gedeelte van de infographic gemaakt voor PCI 10 Patiëntgericht

14 Wizard De uitkomsten van zorg zoals die gemeten worden binnen Meetbaar Beter kunnen voor patiënten en artsen een belangrijke bron van beslissingsondersteunende informatie vormen. Bijvoorbeeld kunnen met behulp van de beschikbare data voorspellingen gemaakt worden van de gemiddeld te verwachten uitkomsten en kan de invloed van initiële condities op de te verwachten uitkomsten inzichtelijk worden gemaakt. Middels vragenlijsten is daarom onderzocht of patiënten behoefte hebben aan informatie over uitkomsten van zorg, en in welke vorm of situatie ze deze informatie graag zouden ontvangen. De grote meerderheid van de patiënten (ongeveer 95%) gaf aan geïnteresseerd te zijn in de voorspelde uitkomsten. Het percentage verschilt per uitkomstindicator: bijna iedere respondent gaf aan voorspelling rondom kwaliteit van leven te willen weten, terwijl een duidelijk lager percentage de kans op overlijden zou willen weten op voorhand. Ongeveer 65% van de ondervraagden wil deze informatie bij voorkeur ontvangen in een gesprek met de arts. Circa 2 van de bevraagde groep wil zelfstandig de informatie op kunnen zoeken met behulp van een online-tool. (zie figuur 1.2). Het gaat hierbij om een webbased-tool, die bij voorkeur in de spreekkamer wordt gebruikt. Door het invullen van de initiële condities van de patiënt kan vervolgens per uitkomstindicator de voorspelde uitkomst berekend worden. Na een eerste validatie bij een aantal artsen uit de deelnemende centra zal de online wizard definitief vormgegeven worden, voorzien worden van een predictiemodel op basis van de meest recente data en beschikbaar gesteld worden voor hartpatiënten en artsen. 1 Door Meetbaar Beter zijn verschillende statistische modellen ontwikkeld (zie ook hoofdstuk 2 Artsgedreven ) die gebruikt kunnen worden om patiënten op een gepersonaliseerde wijze inzicht te verschaffen in de voorspelde uitkomsten van een hartbehandeling. Een eerste versie van een online wizard is ontwikkeld, zodat inzichten in resultaten op een nieuwe manier beschikbaar worden gesteld voor patiënten. Figuur 1.2: Eerste versie van de Wizard voor CABG Patiëntgericht 11

15 2Artsgedreven

16 Een belangrijke dimensie binnen Meetbaar Beter is dat Meetbaar Beter wordt gedreven, vormgegeven en doorontwikkeld door de artsen uit de deelnemende centra. Artsen nemen in samenspraak met patiënten dagelijks de beslissingen over de behandelingsstrategie. Ze zijn verantwoordelijk voor het inrichten van zorgprocessen binnen de deelnemende centra en zijn daarom de aangewezen partij om deze processen verder te verbeteren. Daarnaast beschikken artsen over de noodzakelijke kennis om cijfers adequaat te interpreteren en kunnen zij de vertaalslag maken van al dan niet aanwezige statistische significantie naar klinische relevantie. Door de transparantie die de deelnemende centra van Meetbaar Beter vormgeven stellen de artsen zich ook kwetsbaar op. Bijvoorbeeld vraagt de interpretatie van data specifieke kennis en expertise. Zonder deze medisch inhoudelijke expertise kunnen mogelijk verkeerde conclusies getrokken worden aan de hand van de data. Mede daarom is het van belang dat artsen in de lead blijven. Op deze manier blijft het belang van de patiënt voor opstaan en kan er in een vertrouwde omgeving samengewerkt worden aan de verdere verbetering van de Nederlandse hartzorg. Betrokkenheid Meer dan 50 artsen zijn intensief bij Meetbaar Beter betrokken. Zij maken bijvoorbeeld onderdeel uit van diverse gremia, zoals de Raad van Advies, Raad van Bestuur en verschillende Outcomes Teams. Deze gremia komen meerdere keren per jaar bijeen. In de Raad van Advies hebben alle deelnemende centra een zetel. Alle belangrijke beleidsmatige beslissingen binnen Meetbaar Beter worden voor advies voorgelegd aan de Raad van Advies alvorens de Raad van Bestuur tot een besluit komt. Thema s als het pilotproject verbetercyclus (zie hoofdstuk 4.2 'Pilot verbetercyclus'), het jaarplan en de begroting, het predictiemodel op basis van alle beschikbare data en diverse andere richtinggevende thema s zijn door de Raad van Advies beoordeeld. De Outcomes Teams zijn verantwoordelijk voor de selectie van indicatoren, initiële condities en medisch inhoudelijke kwaliteitscontroles van de Meetbaar Beter indicatorensets. Artsen uit diverse deelnemende centra leveren in de Outcomes Teams een belangrijke inhoudelijke bijdrage aan Meetbaar Beter. Dit onder andere door in de onderhoudscyclus alle verbetersuggesties vanuit de deelnemende centra te beoordelen, maar bijvoorbeeld ook door te adviseren bij de selectie van figuren en interpretatie van analyses. Tot slot zijn er drie medisch experts direct verbonden aan het programmateam van Meetbaar Beter. Zij adviseren op medisch inhoudelijk terrein, voeren audits in de deelnemende centra uit en adviseren bij de interpretatie van data en het inrichten van controles binnen het data kwaliteitssysteem. Op deze manier vindt er op verschillende niveaus afstemming plaats met de betrokkenheid van een groot aantal artsen. Daarnaast worden er verschillende events georganiseerd waarin de verschillende gremia en andere artsen bij elkaar komen en ervaringen uitwisselen en de ontwikkeling van Meetbaar Beter verder vormgeven: rondetafelsessies, ontwikkelsessies, intern events en het jaarlijkse symposium. Samenwerking Het artsgedreven karakter van Meetbaar Beter heeft reeds bij oprichting van de stichting Meetbaar Beter geleid tot het vastleggen van de ambitie om het gedachtegoed in te bedden bij de NVT en NVvC, en vanzelfsprekend de bijbehorende registraties BHN en NCDR. Op meerdere niveau s is in 2016 gewerkt aan het op- en uitbouwen van deze geambieerde samenwerking. Onder leiding van Prof. dr. G. Van der Wal zijn in het 5-partijenoverleg belangrijke stappen gezet in de richting van een volledige integratie van BHN, NCDR en Meetbaar Beter. Tevens wordt gewerkt aan één loket voor de data-aanlevering vanuit de centra. Parallel zijn reeds daarvoor geïnitieerde gesprekken tussen NCDR, BHN en Meetbaar Beter gecontinueerd. Ook in deze gesprekken zijn duidelijke stappen voorwaarts gezet. Bijvoorbeeld beogen de BHN en Meetbaar Beter in 2017 gezamenlijke audits uit te voeren. 2 Artsgedreven 13

17 Rondetafelsessies Zoals ook op de ochtend van het Meetbaar Beter symposium 2016, werden tijdens de ochtend van het symposium in 2015 rondetafelsessies per medische conditie georganiseerd. Het doel van deze sessies is het uitwisselen van inzichten, ervaringen, werkwijzen en mogelijke best practices tussen de deelnemende centra. Op basis van resultaten uit de Meetbaar Beter rapportage 2015 presenteerden artsen, uit centra met resultaten beter dan voorspeld, over het zorgproces in hun centrum voor de betreffende medisch behandeling. Hierbij is van belang om te benadrukken dat verschillen tussen de deelnemende centra veelal klein zijn en een één op één relatie tussen uitkomst en zorgproces niet eenvoudig te maken is. Om deze reden werd sprekers niet gevraagd om de resultaten te verklaren, maar om in de presentatie de focus te leggen op specifiek sterke en/of unieke onderdelen van het zorgproces in hun centrum. Dit was in de verschillende rondetafelsessies vervolgens het uitgangspunt voor een geanimeerde dialoog. In totaal werden de rondetafelsessies door meer dan 35 medisch specialisten uit de verschillende centra bezocht. In de evaluatie gaf 75% van de bezoekers aan inspiratie op te hebben gedaan voor de zorgverlening in het eigen centrum. Ontwikkelsessie De compleetheid en kwaliteit van de Meetbaar Beter rapportage neemt steeds verder toe. Hierdoor vormt de data een steeds solidere basis om de verbetercycli in de deelnemende centra mee te ondersteunen. Met een steeds stabielere en kwalitatief beter wordende dataset groeien ook de analysemogelijkheden om tot relevante inzichten te komen. In maart 2016 is er daarom een ontwikkelsessie georganiseerd waarin artsen gezamenlijk bespraken of en hoe er met behulp van aanvullende analyses mogelijk nog meer relevante inzichten gegenereerd kunnen worden. In korte presentaties van een aantal artsen werd gesproken over bijvoorbeeld procedure specifieke analyses en risicogecorrigeerde analyses voor subgroepen. Ook werd voorgesteld om hoogrisicogroepen specifieker te bestuderen en landelijke trends gerelateerd aan technieken die gebruikt worden te onderzoeken. Het analyseren van trends op landelijk niveau voor bepaalde subgroepen (bijvoorbeeld het percentage complicaties en het percentage herhaalde PVI binnen 1 jaar na een katheter PVI bij patiënten met obesitas) kunnen van grote toegevoegde waarde zijn. Dit omdat eventuele verschillen in bereikte resultaten voor subgroepen op landelijk niveau beter inzichtelijk gemaakt kunnen worden ten gevolge van het veel grotere volume dan op centrumniveau. Om de nadere analyses mogelijk te maken is, na positief advies van de Raad van Advies en besluitvorming in de Raad van Bestuur, een addendum bij de aansluitingsovereenkomst ontwikkeld. In dit addendum kunnen de aan Meetbaar Beter deelnemende centra het mandaat definiëren wat zij al dan niet geven aan Meetbaar Beter om analyses uit te voeren met de door hen aangeleverde data. Dit mandaat kan op verschillende niveaus verstrekt worden, zodat voornoemde analyses ook in de afspraken tussen de deelnemende centra en Meetbaar Beter geborgd worden. Intern Event In juni 2016 vond voor de derde keer het Intern Event van Meetbaar Beter plaats. Artsen uit de aan Meetbaar Beter deelnemende centra presenteerden hoe zij op basis van inzichten in uitkomsten van zorg verdere verbeteringen in de zorg vormgeven. De presentaties varieerden van hypothesegedreven verbeterprojecten tot daadwerkelijk gerealiseerde verbeteringen met een impact op uitkomsten. Als keynote spreker deelde Prof. Mahmood Adil (Medical Director Public Health & Intelligence Nationale Health Service) zijn visie en ervaringen op het terrein van het meten van uitkomsten om te komen tot verdere kwaliteitsverbetering. Een prominent onderwerp op het Intern Event was de verschillende toegangswegen die bij TAVI worden gebruikt: het Ziekenhuis gebruikt vaak de chirurgische transfemorale toegangsweg en uitte de hypothese dat deze toegangsweg mogelijk heeft bijgedragen aan het relatief lage percentage vasculaire complicaties en de relatief lage 30-daagse mortaliteit na TAVI; het umc kiest voor het merendeel van hun patiënten voor de subclaviabenadering in verband met een aantal voordelen, zoals het verminderde optreden van problemen bij patiënten met aderverkalking, een kortere werkafstand, een gekalibreerde angio en vaak minder sclerose. In een andere presentatie werd de Braincare Strategie gepresenteerd, die sinds 2008 wordt toegepast ter preventie van cerebrale ischemie rondom open hart operaties. Sinds het toepassen van deze strategie hebben zich in het Ziekenhuis in de periode geen hemodynamische CVA s na open hart operaties meer voorgedaan. Verschillende aan Meetbaar Beter deelnemende centra hebben belangstelling geuit om deze werkwijze te implementeren. De mogelijkheden om een bredere uitrol gestructureerd en projectmatig gezamenlijk vorm te geven worden tijdens de rondetafelsessies in de ochtend van het Meetbaar Beter symposium 2016 besproken. Tergooi presenteerde hoe zij, geïnspireerd door de doorgevoerde verbeteringen in het, procesverbeteringen hebben vormgegeven voor patiënten met nierinsufficiëntie die een PCI moeten ondergaan. Tot slot presenteerde het Maastricht Universitair Medisch Centrum+ hoe zij dashboards gebruiken om kortcyclisch de kwaliteit van de zorg te kunnen evalueren en waar nodig bij te sturen. Onderhoudscyclus Alle medisch specialisten en datamanagers uit de aan Meetbaar Beter deelnemende centra hebben de gelegenheid gekregen om feedback en/of suggesties met Meetbaar Beter 14 Artsgedreven

18 te delen in het kader van de jaarlijkse onderhoudscyclus. De onderhoudscyclus van Meetbaar Beter heeft als doel om waar mogelijk verbeteringen in zowel de selectie als definities van de uitkomstindicatoren en initiële condities op een methodologische verantwoorde wijze door te voeren. Aspecten als de kwaliteit van de definities, verzamelbaarheid van gegevens, prioriteit van indicatoren, medische ontwikkelingen en andere onderwerpen komen aan bod tijdens de onderhoudscyclus. Daarnaast zijn de samenhang van de indicatorensets tussen de verschillende medische behandelingen en de afstemming van definities met andere organisaties als BHN, NCDR en ICHOM belangrijke perspectieven die bewust zijn meegenomen tijdens de onderhoudscyclus. Afgelopen jaar hebben in totaal ruim 30 medisch specialisten en 16 datamanagers zeer waardevolle input geleverd. Alle opmerkingen en suggesties zijn door de leden van de verschillende Outcomes Teams kritisch beoordeeld. Dit heeft bij diverse uitkomstindicatoren en initiële condities geleid tot aanscherping van de definitie. Daarnaast zijn bij enkele medische condities en medische behandelingen de definities voor inclusie verder aangescherpt, zodat homogenere cohorten verkregen worden. In 2016 zijn diverse Outcomes Teams uitgebreid met een beperkt aantal artsen uit de deelnemende centra. Deze uitbreiding had als doel om vanuit meerdere centra en perspectieven inzichten te verzamelen en het draagvlak voor Meetbaar Beter nog verder te vergroten. Na afloop zijn de conclusies uit de onderhoudscyclus ter validatie voorgelegd aan de leden van de Academic council (zie Bijlage 1 Internationale academische adviesraad voor een overzicht van alle Academic council leden van Meetbaar Beter). Predictiemodel In 2015 bestond de Meetbaar Beter rapportage uit meer dan patiënten. In 2016 neemt dit aantal toe tot ruim patiënten. De database die de aan Meetbaar Beter deelnemende centra hebben opgebouwd vormt gezien de compleetheid en kwaliteit van de data een rijke bron van informatie. Deze data kunnen onder andere gebruikt worden om predictiemodellen te maken. Dit wordt in nauwe samenwerking gedaan met Prof. dr. E.W. Steyerberg (hoogleraar medische besliskunde aan het MC) die als statistisch adviseur verbonden is aan Meetbaar Beter. In deze methodologisch gevalideerde predictiemodellen kan de gemiddeld voorspelde uitkomst en de invloed van initiële condities op de voorspelde uitkomst inzichtelijk worden gemaakt. De toepassing van de predictiemodellen zal divers zijn. Een aantal voorbeelden van toepassingen waar de modellen nu reeds voor gebruikt worden zijn hierna kort uitgewerkt. De modellen zijn gebaseerd op een logistische regressieanalyse, waarbij voor deze analyse dezelfde inclusiecriteria gelden als bij de regressie-analyses voor de funnelplots en overlevingsanalyse (zie hoofdstuk 7 Datamanagement ). Vanzelfsprekend wordt bij het toepassen van de predictiemodellen rekening gehouden met de kwaliteit en de voorspellende waarde van het model. Een concreet beleid om vast te stellen waar een model minimaal aan moet voldoen zal in overleg met onder andere de statistical council nog worden vormgegeven. In 2016 heeft Meetbaar Beter een start gemaakt met het vormgeven, testen en toepassen van twee predictiemodellen die zich op basis van kwaliteit van data en voorspellende waarde evident kwalificeren voor onderstaande toepassingen. Het betreft een predictiemodel voor de 30-daagse mortaliteit na een PCI en de 120-daags mortaliteit na een CABG. Direct na publicatie van de Meetbaar Beter rapportage 2016 zullen de meest recente data gebruikt worden om deze modellen te verversen. Bovendien zullen ook voor andere uitkomstindicatoren modellen gemaakt worden. Meetbaar Beter Uitkomsten Monitor De aan Meetbaar Beter deelnemende centra hebben een programma ontvangen waarin zij de data uit hun eigen centrum (initiële condities van de patiënten en uitkomsten) kunnen invoeren om vervolgens met één druk op de knop een risicogecorrigeerde curve gepresenteerd te krijgen. In deze curve (een zogenaamde VLAD-curve) wordt per patiënt de waargenomen uitkomsten vergeleken met de voorspelde uitkomsten. Per patiënt wordt het verschil tussen de voorspelde en de waargenomen uitkomsten berekend en vervolgens wordt de cumulatieve som van deze waarde van alle patiënten weergegeven. Aan het verloop van de curve kan worden afgelezen of het centrum een minder hoge of hogere uitkomst heeft dan voorspeld. De Meetbaar Beter Uitkomsten Monitor maakt het mogelijk om kortcyclisch een risico-gecorrigeerde vergelijking met het landelijk gemiddelde te maken, waardoor centra kortcyclisch hun resultaten kunnen monitoren. Een voorbeeld van de Meetbaar Beter Uitkomsten Monitor is weergegeven in figuur 2.1. Met de deelnemende centra zal geëvalueerd worden of deze toepassing bijdraagt aan het opbouwen van een effectieve kwaliteitscyclus binnen de deelnemende centra. Cumulatieve verschillen tussen voorspelde en waargenomen 30-daagse mortaliteit Risicogecorrigeerde VLAD-curve o.b.v. Meetbaar Beter predictiemodel PCI 30-daagse mortaliteit Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Figuur 2.1: Voorbeeld VLAD-curve 30-daagse mortaliteit na PCI 2 Artsgedreven 15

19 Patiënteninformatie Het predictiemodel is tevens bruikbaar om voor een patiënt en/of arts inzichtelijk te maken wat gemiddeld in Nederland de voorspelde uitkomsten zijn, gegeven de initiële condities van de patiënt. Binnen Meetbaar Beter wordt deze toepassing uitgewerkt in de vorm van een wizard (zie hoofdstuk 1 Patiëntgericht ). Zorgzwaarte analyses De Meetbaar Beter rapportage bevat zowel ruwe, ongecorrigeerde uitkomsten als risico-gecorrigeerde uitkomsten (in de vorm van funnelplots). Omdat de ruwe uitkomsten niet gecorrigeerd zijn voor zorgzwaarte van de patiëntpopulatie zijn deze moeilijker te interpreteren en is een eenvoudige vergelijking van centra niet mogelijk. Immers verschillen in zorgzwaarte kunnen een belangrijke verklaring zijn voor verschillen in uitkomsten. Om de lezer een indruk te geven van de zorgzwaarte per centrum zijn in de tabellen met de ongecorrigeerde uitkomsten bij de initiële condities de percentages weergegeven van de patiënten in de categorie met het hoogste risicoprofiel per initiële condities. Dit biedt echter nog steeds een beperkt inzicht in de zorgzwaarte per centrum. Om de uitkomsten van zorg, zeker wanneer er onvoldoende power in de analyse is om een funnelplot te maken, nog beter interpreteerbaar te maken is binnen Meetbaar Beter gewerkt aan een toepassing van het predictiemodel, waarbij de voorspelde uitkomst per centrum wordt weergegeven naast de waargenomen uitkomst. Deze voorspelde uitkomst per centrum zal per uitkomstindicator verschillen. Een centrum kan ten opzichte van andere centra voor de ene uitkomstmaat een relatief hoge voorspelde uitkomst hebben en voor de andere uitkomstmaat een relatief lage. Een voorbeeld hiervan is weergegeven in de figuren 2.2 en 2.3. In 2017 zullen binnen Meetbaar Beter minimale voorwaarden vastgesteld worden, onder andere ten aanzien van de voorspellende waarde van de predictiemodellen. Daarna kunnen de waargenomen uitkomsten naast de voorspelde uitkomsten worden weergegeven voor uitkomstindicatoren waarbij het voorspellingsmodel sterk genoeg is. Figuur 2.4 is een voorbeeld van een dergelijke weergave. 5% 4% 3% 2% 1% Waargenomen en voorspelde uitkomst Coronairlijden PCI 30-daagse mortaliteit (n=5190) (n=7207) (n=11225) (n=7343) (n=4833) (n=8430) Waargenomen (n=5868) Voorspeld (n=6936) Analyse zorgzwaarte hartcentra en IZC s Sinds 2015 nemen interventiecentra zonder cardiochirurgie on-site (IZC's), in een methodologisch gevalideerd model, deel aan Meetbaar Beter. Bij de start van deze deelname is besloten om hartcentra en IZC s voorlopig separaat op te nemen in de PCI rapportage. Dit besluit is genomen op basis van de hypothese dat er verschillen zijn in de zorgzwaarte van patiënten in hartcentra en IZC s, onder andere doordat hoogrisicopatiënten met enige frequentie vanuit de IZC s doorverwezen worden naar een hartcentrum voor een PCI. Het ontwikkelde predictiemodel voor 30-daagse mortaliteit na PCI is toegepast om deze hypothese te toetsen. Een nadere uitwerking van deze analyse is beschreven in hoofdstuk 5.1 'Coronairlijden'. (n=8579) (n=2390) (n=5369) (n=3071) Figuur 2.4: Waargenomen en voorspelde uitkomst voor de 30-daagse mortaliteit na PCI Voorspelde uitkomst Coronairlijden PCI 30-daagse mortaliteit 4% 3% 2% 1% (n=5190) (n=7207) (n=11225) (n=7343) (n=4833) (n=8430) (n=5868) (n=6936) (n=8579) (n=2390) (n=5369) (n=3071) Voorspeld Figuur 2.2: Voorspelde uitkomst per centrum voor de 30-daagse mortaliteit na PCI 2% Voorspelde uitkomst Coronairlijden PCI optreden van myocardinfarct 1% (n=5034) (n=5656) (n=10885) (n=1292) (n=8242) (n=5716) (n=6795) (n=2981) Voorspeld Figuur 2.3: Voorspelde uitkomst voor optreden van myocardinfarct na PCI 16 Artsgedreven

20 17 2

21 3Transparantie

22 Eén van de kernwaarden van Meetbaar Beter is transparantie. Transparantie is om meerdere redenen van belang in de visie van Meetbaar Beter. Ten eerste omdat transparantie de mogelijkheid creëert voor centra om van elkaar te leren. Inzichten in de resultaten van zowel het eigen centrum als die van andere centra biedt artsen de mogelijkheid om met elkaar in gesprek te gaan over de inrichting en verdere verbetering van zorgprocessen en keuzes die daarbinnen gemaakt worden. Voorbeelden uit het buitenland, waaronder Swedeheart, leren ons dat dit gepaard gaat met betere uitkomsten van zorg. Transparantie is een voorwaarde om deze open leeromgeving te bereiken. Ten tweede is transparantie belangrijk, omdat door het openbaar maken van resultaten van behandelingen wordt bijgedragen aan de maatschappelijke verantwoording vanuit, en de accountability van, de deelnemende centra. Hoewel transparantie kan faciliteren dat artsen kunnen leren van de uitkomsten van het eigen centrum, introduceert transparantie tegelijkertijd ook een aantal risico s. Misinterpretatie van data kan leiden tot verkeerde beleidsmatige consequenties. Stakeholders als zorgverzekeraars, patiëntenorganisaties en IGZ zijn in een klankbordgroep bij Meetbaar Beter betrokken zodat de dialoog over interpretatie van data en beleidsvorming op dat terrein continu onderwerp van gesprek blijft. Een ander risico van transparantie is dat het openbaar maken van behandelresultaten aan kan zetten tot risicomijdend gedrag. Mede daarom vormt binnen Meetbaar Beter de medische conditie het uitgangspunt voor analyses. Door een duidelijke definitie van de medische conditie en de hartteambespreking als vertrekpunt te nemen worden beslissingen ten aanzien van behandelopties voor niet acute patiënten, inclusief de beslissing om niet invasief te behandelen, meegenomen in de methodiek van Meetbaar Beter. Publicaties en presentaties Op diverse niveaus wordt binnen Meetbaar Beter invulling gegeven aan transparantie. De jaarlijkse Meetbaar Beter rapportage en de publicatie van alle resultaten op de website van Meetbaar Beter vormen daarbij een belangrijke basis. Op zowel nationale als internationale congressen worden daarnaast vanuit Meetbaar Beter ervaringen, lessen en inzichten gedeeld. Onder andere op onderstaande recente congressen werd een presentatie verzorgd over en door Meetbaar Beter. Op methodologisch en medisch inhoudelijk terrein biedt de ontwikkeling van Meetbaar Beter legio mogelijkheden om ook door middel van publicaties invulling te geven aan de beoogde transparantie. Om dit proces goed te faciliteren is, na uitgebreide bespreking in en met advies van de Raad van Advies, binnen Meetbaar Beter een beleid ten aanzien van wetenschappelijke publicaties en wetenschappelijk onderzoek vastgesteld. In dit beleid zijn betrokkenheid en zeggenschap van de deelnemende centra op zowel beleidsmatig als inhoudelijk niveau geborgd, en zijn heldere afspraken gemaakt over mandatering voor gebruik van data voor analyses. De data blijven daarbij te allen tijde eigendom van de deelnemende centra. Expliciete toestemming per centrum is voor ieder onderzoek vereist. Het vastgestelde beleid maakt het mogelijk om vanuit Meetbaar Beter publicaties vorm te geven ten aanzien van bijvoorbeeld de toegepaste methodologie, indicatorensets en de binnen Meetbaar Beter ontwikkelde concepten. Het artikel "First results of a national initiative to enable quality improvement of cardiovascular care by transparently reporting on patient-relevant outcomes. EJCTS 2016; 49; in de European Journal of Cardio-Thoracic Surgery is daar een eerste voorbeeld van. Daarnaast kunnen vanuit Meetbaar Beter gezamenlijke publicaties worden vormgegeven over resultaten van behandelingen in het algemeen. Het beleid voorziet tevens in mogelijkheden voor deelnemende centra om onderzoeksvragen voor te dragen en daar, indien er sprake is van positieve besluitvorming binnen Meetbaar Beter, gezamenlijk met Meetbaar Beter uitvoering aan te geven. 3 Elsevier Beste Ziekenhuizen (Baarn, 4 november) International Forum for Quality and Safety in Healthcare (Götenborg, april) 2016 ICHOM Conference; CAD meeting (London, mei) DRES Meeting (Nijkerk, 2 juni) The future of integrated cardiac care (Eindhoven, 30 september) Leaders in Healthcare (Liverpool, 31 oktober - 2 november) Transparantie 19

23 Evaluatie Meetbaar Beter Na een aantal jaar intensieve samenwerking zijn alle deelnemende centra begin 2016 door Meetbaar Beter bezocht om de samenwerking met, en de prestaties, van Meetbaar Beter op een gestructureerde wijze te evalueren. Tijdens de gesprekken, die voornamelijk gevoerd werden met artsen, intern projectleiders, managers en datamanagers, werd geïnventariseerd in welke mate Meetbaar Beter de verwachtingen waarmaakt en waar er ruimte is voor verbetering. Naast een overall behoorlijk positief beeld, waarbij onder andere het kwaliteitssysteem binnen het datamanagement positief beoordeeld werd, was een belangrijke bevinding vanuit deze interviews dat de fase van ontwikkeling in de verschillende centra divers is. Een aantal centra werken nog hard aan het organiseren van het datamanagement, terwijl andere centra al een behoorlijke organisatie hebben vormgegeven waarbinnen uitkomsten structureel gemonitord en besproken worden en van waaruit diverse verbeterprojecten geïnitieerd zijn. Om een compleet beeld te krijgen van de prestaties van Meetbaar Beter en om de tevredenheid over de diensten te kunnen kwantificeren, zijn aanvullend aan deze gesprekken ook vragenlijsten verspreid onder betrokkenen bij Meetbaar Beter. In totaal hebben 40 mensen de vragenlijsten ingevuld, waarvan 5 bestaat uit artsen. De resultaten van het vragenlijstonderzoek maakten duidelijk dat met name de bijdrage van Meetbaar Beter aan het vergroten van de transparantie van de kwaliteit van hartzorg in Nederland zeer positief beoordeeld wordt. Daarnaast bleek dat de deelnemende centra veel vertrouwen hebben in de statistische analyses van Meetbaar Beter. De deskundigheid, beschikbaarheid en klantgerichtheid van Meetbaar Beter werd tevens positief beoordeeld. Naast deze positieve elementen van de evaluatie, wordt de ondersteuning van Meetbaar Beter bij het vormgeven van een adequate verbetercyclus genoemd als één van de belangrijkste verbeterpunten. De resultaten van de interviews en vragenlijsten hebben tot een aantal nieuwe initiatieven binnen Meetbaar Beter geleid. Het evolutionaire karakter van Meetbaar Beter, waarbinnen de deelnemende centra en Meetbaar Beter gezamenlijk de implementatie van value-based healthcare vormgeven, wordt op deze manier gecontinueerd in een aantal nieuwe vormen van samenwerking. Onder andere de pilot verbetercyclus (zie hoofdstuk 4.2 Pilot verbetercyclus ), waaraan 6 centra deelnemen, is geïnitieerd naar aanleiding van de resultaten van de evaluatie. Externe toetsing Naast de medisch inhoudelijke en de methodologische council is in 2016 een statistische council toegevoegd. Niet alleen wordt Meetbaar Beter op deze terreinen daardoor verrijkt met expertise van het hoogste niveau, de internationale academische adviesraad toetst de activiteiten van Meetbaar Beter in meerdere dimensies. Deze externe toetsing heeft mede geleid tot een verdere professionalisering en optimalisering van het kwaliteitssysteem binnen het datamanagement van Meetbaar Beter. Een uitgebreide toelichting op dit kwaliteitssysteem is weergegeven in hoofdstuk 7 'Datamanagement'. Ook op nationaal niveau vindt continu externe toetsing en advisering plaats. De Klankbordgroep van Meetbaar Beter, waarin onder andere de Hart&Vaatgroep, VGZ, CZ, Menzis, Achmea, IGZ en RVZ vertegenwoordigd zijn, komt periodiek bijeen om geïnformeerd te blijven over de ontwikkeling van Meetbaar Beter en daaromtrent ook te adviseren. Waardegedreven zorginkoop Dat de voor patiënten relevante uitkomsten van zorg op termijn een belangrijkere rol gaan spelen in het beleid van de diverse stakeholders zoals patiëntenorganisaties, zorgverzekeraars en IGZ is evident en vanuit de optiek van value-based healthcare ook wenselijk. Essentieel is de manier waarop uitkomsten een rol gaan spelen in dit beleid, zoals bijvoorbeeld in de zorginkoop. Nieuwe concepten moeten ontwikkeld worden, waarbinnen op een verantwoorde wijze kwaliteit van zorg een belangrijkere rol gaat spelen in de financiering van zorg. Eerste voorbeelden hiervan zijn inmiddels in de ziekenhuiszorg geïmplementeerd. Tijdens de Masterclass waardegedreven zorginkoop, welke werd georganiseerd in de ochtend van het Meetbaar Beter symposium 2015, bleek dat veel partijen dit onderwerp met sterke interesse onderzoeken. De evaluatie van de masterclass was zeer positief te noemen: 9 van de deelnemers gaf aan inspiratie opgedaan te hebben, 6 gaat mogelijk een verandering doorvoeren in de zorginkoop en bij 8 heeft de masterclass geholpen om de door Meetbaar Beter gepubliceerde resultaten beter te interpreteren. Een duidelijke wens bij de aanwezigen van de masterclass was om gezamenlijk verder vorm en inhoud te geven aan dit onderwerp. Hieraan is en wordt in samenwerking met Zorgverzekeraars Nederland en individuele verzekeraars gewerkt. 20 Transparantie

24 21 3

25 4 Verbeterinitiatieven

26 Inzichten in voor patiënten relevante uitkomsten bieden mogelijkheden voor verdere verbetering van kwaliteit van zorg. Diverse verbeterprojecten zijn geïnitieerd en deels al gerealiseerd binnen de deelnemende centra. Binnen Meetbaar Beter wordt gewerkt aan een werkwijze waarbinnen verbeterprojecten gestructureerd gedocumenteerd worden en geraadpleegd kunnen worden door de deelnemende centra. Deze documentatie zal onder andere bestaan uit een beschrijving van de medische conditie en behandeling waarvoor het verbeterproject van toepassing is, de uitkomstindicatoren waarop verbetering beoogd wordt en wat exact de verbeteringen zijn die in het zorgproces worden doorgevoerd. Na implementatie van het verbeterproject zal aan de hand van data-analyses worden weergegeven of het verbeterproject tot een verbetering van uitkomsten heeft geleid. Op termijn zullen de verbeterprojecten daardoor een verschillende mate van bewijsvoering kennen. Deze mate van bewijsvoering kan lopen van een hypothese, tot een vaststelling van veranderingen in uitkomsten en oplopen tot wetenschappelijk aangetoond effect. Door de verbeterprojecten uit de centra op gestructureerde wijze te documenteren en beschikbaar te maken voor de deelnemende centra wordt het uitwisselen van informatie in de nabije toekomst nog beter gefaciliteerd. 4 Ziekenhuis Dr. L.R.C. Dekker, cardioloog Waarom neemt uw centrum deel aan Meetbaar Beter? In het Hartcentrum is Meetbaar Beter inmiddels uitgegroeid tot de centrale methodiek om de uitkomsten van onze ingrepen telkens te verbeteren. Vergroten van kwaliteit en veiligheid heeft de volle aandacht in het Hartcentrum. De nieuwe inzichten en bijbehorende verbeterpunten inspireren ons en we zijn er ook van overtuigd dat het leren van de best in class een heel goed principe is. Op grond van de Meetbaar Beter data heeft onze Commissie Kwaliteit dan ook al meerdere verbeterprojecten gerealiseerd. Wat zijn volgens u/uw centrum de sterkste punten van Meetbaar Beter? De gezamenlijke ambitie van deze grote groep cardiologen en hartchirurgen om in vertrouwen de kwaliteit van zorg te verbeteren vind ik zeer bijzonder en een grote verdienste van de Meetbaar Beter-organisatie en de deelnemers. Een ander sterk punt is de transparantie. Dit is een sterk signaal aan de buitenwereld van de oprechte intenties, om voor onze patiënten de beste resultaten te bereiken. Wat zijn volgens u/uw centrum de zwakke punten van Meetbaar Beter? Ik zou liever spreken over uitdagingen in de toekomst. Het bestaansrecht van Meetbaar Beter is gelegen in het aantoonbaar verbeteren van de kwaliteit van zorg. De dataverzameling ontwikkelt zich steeds verder tot bijna-perfectie, maar elkaar helpen in het realiseren van verbeterplannen is een belangrijke uitdaging voor de toekomst. Veranderen is moeilijk in de medische wereld, maar ook hier kan de gezamenlijkheid van de Meetbaar Beter-deelnemers van grote waarde zijn. De Meetbaar Beter data zijn van grote waarde voor wetenschappelijke projecten. Het is voor de toekomst van belang om ook dit aspect goed vorm te geven. De potentiële wetenschappelijke impact van de grote hoeveelheid data uit zoveel ziekenhuizen zal de positie van Meetbaar Beter nog meer kunnen versterken. Verbeterinitiatieven 23