De forensische manier van kijken. En, hoe tunnelvisie altijd op de loer ligt

Transcriptie

1 De forensische manier van kijken En, hoe tunnelvisie altijd op de loer ligt

2 Frank van de Goot

3

4 Pathologen zoeken naar sporen en zien feilloos wat voor moordwapens er zijn gebruikt, hoe, waarom etc etc etc etc etc etc

5

6 Forensische pathologie definitie het ter beschikking stellen van medische (pathologische)expertise t.b.v. het beantwoorden van vragen die rijzen in het kader van strafrechtspleging Beetje saai, het zijn mooie woorden maar wat is het echt..?

7 Forensische Pathologie De kunst van het terughoudend, Zijn.

8 Hoe het begon en hoe het ontwikkelde Pathologie (Virchow ) Chirurgische pathologie Forensische pathologie Klinische pathologie neuropathologie kinderpathologie Deel pathologie Nefro Cardio Dermato Weke delen Botziekten Forensische pathologie Bloed/urine Chemische Cytology Anders

9 kerntaak 1: het forensisch zaakonderzoek (24 uur per dag/ 7 dagen per week te raadplegen 1: secties, hele lichamen. 2: secties, gehavende lichamen. 3: secties, lijkdelen (of vermoeden daarvan) 4: her-sectie, second opinion 5: P.D. en exhumaties (opgravingen) 6: for. path. dossiers, cold cases 7: traumatologische beoordeling: medische dossiers, (levende) patiënten

10 Sectie indicaties 1: apert (of vermoeden van) misdrijf 2: onzekerheid natuurlijk / niet-natuurlijk, strafrechtelijk vervolg. 3: identificatie skelet of skeletdelen (antropologie) 4: afweging relatieve bijdragen bij combinaties (bijv. ziekte met trauma, trauma door ziekte, ziekte door trauma etc)

11 Doodsverklaringen A en B Twee belangrijke aanvullende technieken.

12 Kritisch minimum voor Autopsies bereikt (NVvP) Het aantal lijkschouwingen na een natuurlijke dood is de afgelopen tien jaar gedaald naar 5200 autopsies per jaar. Dat is een daling van 25 procent. Hierbij zijn driehonderd autopsies op (ongeboren) baby s tot één jaar niet meegerekend. In totaal zijn er in Nederland ongeveer 133 duizend sterfgevallen per jaar Van die komen er circa bij een schouwarts. Hiervan 5000 herkende niet natuurlijke overlijdens waarvan er circa 350 in aanmerking komen voor een gerechtelijke secties. Dat is circa 4% van het totaal, dus 96% blijft onzichtbaar.

13 Man overleden tijdens de Kennemerlandloop Alkmaar - Een 34-jarige deelnemer aan de Kennermerlandloop is zaterdagmiddag overleden aan een hartstilstand. Dat heeft een woordvoerder van de Geneeskundige Hulp bij Ongevallen en Rampen (GHOR) gezegd. De man raakte vlak voor de finish in de Markoniestraat in Alkmaar onwel.

14 Doden na eten zalm HARDERWIJK - In Nederland zijn vier mensen overleden na het eten van met salmonella besmette zalm van visverwerker Foppen in Harderwijk mensen werden in 2012 ziek van de besmette zalm.

15 In 2012 overleden personen aan kanker Met betrekking tot de hoofdgroepen van de ICD overleden in 2010 de meeste mensen aan kanker (nieuwvormingen). Sinds 2007 is de absolute sterfte aan kanker groter dan aan hart- en vaatziekten. Van de personen die in 2010 in Nederland overleden, stierven personen (32,0%) aan kanker en personen (28,7%) aan hart- en vaatziekten. Van de totale sterfte ging 9,6% dood aan een ziekte van de ademhalingswegen en 5,6% aan een psychische stoornis. De overige ICD-hoofdgroepen waren ieder verantwoordelijk voor minder dan 5% van de totale sterfte (zie tabel 1).

16 Aantal moorden in 2014 spectaculair gedaald Ondanks de golf aan liquidaties stevent 2014 af op het laagste moordcijfer sinds Anderhalve week voor het einde van het jaar staat de teller rond de 120 moorden. Dat is een absoluut laagterecord.

17 Ziekenhuis veiliger: minder vermijdbare dodelijke fouten. Voor de volkswijsheid 'je kunt maar beter niet in een ziekenhuis belanden, daar word je alleen maar slechter' is sinds gisteren een stuk minder bewijs. Onderzoekers van het Nivel en VUMC keken in een groot aantal patiëntendossiers onder meer of sterfgevallen binnen het ziekenhuis zijn veroorzaakt door een vermijdbare medische fout. Ze kwamen op 970 mensen die vorig jaar zijn overleden door zo'n fout. Vier jaar geleden telden ze nog 1960 vermijdbare sterfgevallen. En dat terwijl vorig jaar meer mensen werden opgenomen dan vier jaar terug. Bovendien meldden zich door de vergrijzing kwetsbaardere patiënten.

18 Sectie indicaties 1: apert (of vermoeden van) misdrijf 2: onzekerheid natuurlijk / niet-natuurlijk, strafrechtelijk vervolg. 3: identificatie skelet of skeletdelen (antropologie) 4: afweging relatieve bijdragen bij combinaties (bijv. ziekte met trauma, trauma door ziekte, ziekte door trauma etc)

19 Wat krijgen wij? Moord, doodslag, mishandeling de dood tot gevolg hebbend (en andere vormen van schuld, nalatigheid of opzet)

20 Casus, maar het is toch duidelijk? Ruzie café Twee jongens steken op een derde jongen in. Deze vlucht en wordt later, 100 meter van de EH van een ziekenhuis dood op straat gevonden. Schouw: Multipele steekletsels, linker flank.

21 de sectie vaste procedure gericht op: De oorzaak van iemands dood en hetgeen verder van belang mocht blijken Beoordelen van hetgeen reeds bekend is/zou zijn Wetenschappelijk objectiveren van geconstateerde afwijkingen ( CSI-effect ) Schoenmakersarrest!!!!!!!!

22 CSI-effect: Voorbeeld Casus inschot ofwel: wat is de deskundigheid van de behandelend arts in groepje van enkele personen plotseling ruzie er werd geschoten slachtoffer kort na aankomst in ziekenhuis overleden

23 Hoe voorinformatie je kan misleiden. Tunnelvisie!!!! Jonge vrouw (1979) In het leven Na val van de trap in kennelijke toestand opname. (zeer hoge leverwaarden) Uit het ziekenhuis weggelopen. Thuis (op de werkplek) in coma aangetroffen en in ziekenhuis onder het beeld van haemorrhagische diathese.

24 Extra informatie Ze zou hevige keelpijn hebben gehad. Naar de verbalisant zou ze de vierde dochter op rij zijn die rond haar 27 ste jaar aan leverfalen zou zijn overleden.

25 Het raadsel van de 4 zussen. Wat de verbalisant hoorde: Ik heb vier dochters verloren, hadden slechte lever. Wat de verbalisant er van maakte Dit slachtoffer heeft reeds eerder drie zussen verloren, allemaal op basis van leverziekte. De ouders willen natuurlijk graag weten wat er aan de hand was. En wat de vader feitelijk zei: Ik heb hier dochter verloren, heeft slecht leven gehad.

26 Kijken, beschrijven zonder te oordelen Kleding. Zo nodig scannen Uitwendig Hoofd Romp (voor en achterzijde) Ledematen Genitale regio

27 Hoe om te gaan met deze materie?

28 Inflammatoir Neoplastisch (para) Circulatoir Metabool Immunologisch Traumatisch Idiopatisch Toxisch/medicamenteus Degeneratief Congenitaal Iatrogeen

29 Merkwaardig voorbeeld Oude dame, dood op de slaapkamervloer. Verschillende letsels aan de knieën en ellebogen. In de rechterbil een bijtwond. Inzet: zedendelict, mishandeling etc etc Vraag: Kan iemand zichzelf in zijn bil bijten?

30 Geen uitwendig zichtbare letsels niet natuurlijk overlijden zuurstofnood (O2, smoren, stranguleren, bolusdood, verdrinking, compressie borstkas (positionele asphyxie) elektrocutie Onderkoeling/oververhitting intoxicatie Stomp geweld op buik kindermishandeling

31 Intoxicaties uit onverwachte hoek Jongen 14 jaar, 1.40, 112 kg. Mikpunt van ellende Plotselinge dood op het schoolplein Klinische sectie: Doodsoorzaak, acuut hartinfarct. Op verzoek ouders toch Tox: T4, anabolen, cocaïne.

32 Emotioneel beladen zaken zijn de vaandeldragers van tunnelvisie

33 Kortom, aangaande het vakgebied zelf: De forensische pathologie beschrijft en rapporteert wat ze ziet en geeft omtrent wat ze denkt, met redenen omklede overwegingen wat zoal zou kunnen passen bij de bevindingen.

34 ff checken..! Dit is een platte hond Dit was het gevolg van hevig, uitwendig, samendrukkend mechanisch geweld zoals bijvoorbeeld kan worden opgeleverd door het overrijden door een voertuig.

35 Dank voor uw aandacht