GlasAltijdVol 2014 AMA-6.!!! Dr Ernst M.H. van den Doel

Transcriptie

1 WELKOM

2 GlasAltijdVol 2014 AMA-6!!! Dr Ernst M.H. van den Doel

3 Guides to the Evaluation of Permanent Impairment 6th edition Uitgegeven door The American Medical Association, 2008 de getallen van de impairment rating kwamen niet altijd overeen met de mate van functieverlies er was een te groot variatie in de bevindingen van onderzoekers ( intrarater and interrater reliability ) er was onvoldoende methodologische overeenstemming tussen de wijze van beoordelen van de verschillende orgaansystemen.

4 AMA-6: Methodologie Uitgegaan wordt van de systematiek van de International Classification of Functioning, Disability and Health ( ICF ) van de WHO Deze gaat uit van stoornissen op drie gebieden 1) lichaamsstructuur en functie 2) het uitvoeren van taken en de daarbij ondervonden beperkingen en 3) het deelnemen aan het leven en de daarbij ondervonden beperkingen De ICF kent vijf niveaus van functioneren 0) geen probleem 1) mild probleem 2) matig probleem 3) ernstig probleem 4) compleet probleem. Dit weerspiegelt zich in de 5 Classes van AMA-6. bij de indeling binnen deze 5 klassen wordt gebruik gemaakt van de bevindingen bij het lichamelijk onderzoek, bij aanvullend onderzoek en in bepaalde hoofdstukken van de interferentie met het functioneren

5 Globale bezwaren enerzijds te gedetailleerd, anderzijds te vaag; de percentages zijn louter op grond van methodologie soms wezenlijk anders dan eerder edities

6 AMA-6 en de neuroloog Central nervous system Peripheral nervous system Upper extremity Lower extremity Pain related impairment

7 Belangrijk Functieverlies ( impairment ) is niet hetzelfde als beperking! Echter, geen beperking zonder functieverlies.

8 Het centrale zenuwstelsel

9 AMA-6: wijzigingen in het hoofdstuk centraal en perifeer zenuwstelsel ( hoofdstuk 13 ) stoornissen in gezichtsscherpte en oogbewegingen vallen onder hoofdstuk 12 overige hersenzenuwen vallen onder hoofdstuk 11, met uitzondering van trigeminus en glosspharyngeus neuralgie het maximum percentage functieverlies bij stoornissen van het bewustzijn is verhoogd naar 100% het maximum percentage functieverlies bij episodische stoornissen en slaapstoornissen is verlaagd naar 50% het maximum percentage functieverlies bij stoornissen van het geintegreerde mentale functioneren is verlaagd naar 50%

10 Hoofdstuk 13, vervolg het maximum percentage functieverlies bij ademhalingsstoornissen is verlaagd naar 65% een tabel voor diverse perifere zenuwen is toegevoegd ( n.occipitalis maior en minor, n. auricularis magnus, n intercostalis, n. genitofemoralis, n.ilioinguinalis, n.iliohypogastricus,n.pudendus ) er is een aparte tabel voor migraine ( maximaal 5% functieverlies, gebaseerd op de MIDAsscore, die 5 vragen stelt over het functioneren inde voorgaande 3 maanden )

11 Valt dus niet onder central nervous system: neuritis vestibularis BPPD verlies van reuk en smaak ( 1-5%). In AMA-5 wel ( 0-3%). spreken en de stem het zien In AMA-5 wel,( tabel 13-9 en )

12 Hoe evalueer je het centrale zenuwstelsel? stoornissen in het geïntegreerde mentale functioneren stoornissen in het taalgebruik emotionele en gedragsstoornissen stoornissen in de helderheid van het bewustzijn Deze 4 horen bij elkaar en mogen niet worden gecombineerd. Bij een stoornis in 2 categorieën wordt het hoogste percentage aangehouden!!

13 Hoe evalueer je het centrale zenuwstelsel-2 episodische neurologische aandoeningen stoornissen in slaap en vigilantie stoornissen van het staan en lopen stoornissen in het gebruik van de bovenste ledematen stoornissen van de ademhaling stoornissen van de blaasfunctie, de anorectale functie en de sexuele functie

14 Het geïntegreerde mentale functioneren

15

16 Opmerkingen betreffende het geïntegreerde mentale functioneren afwijkingen bij aanvullend onderzoek hoeven niet altijd tot impairment te leiden, het zenuwstelsel kan voor beschadigingen compenseren neuropsychologisch onderzoek kan helpen bij het kwantificeren van veranderingen in cognitie en gedrag. NPO moet echter worden geïnterpreteerd, aangezien veel factoren de prestatie kunnen beïnvloeden. Afwijkingen kunnen worden vastgelegd, maar vaak niet hun oorzaak. sommige functiestoornissen kunnen niet goed door neuropsychologisch onderzoek worden aangetoond Moderne beeldvormende technieken moeten steeds weer op hun waarde worden beoordeeld.

17 Slaap- en waakstoornissen

18 EPISODISCHE FUNCTIESTOORNISSEN

19 PROBLEEM Als je ernstige epilepsie hebt en je bent met meerdere anti-epileptica aanvalsvrij, heb je dan 0% functieverlies?! En als je 1 aanval per jaar hebt, die onvoorspelbaar is?

20 AMA-5 ( tab 13-7 )

21 Klein probleem expressie en begrip vallen qua stoornis niet altijd samen. In een enkel geval is er totaal geen expressie en wel begrip

22 AMA-5 tabel 13-8 emotionele en gedragsstoornissen Class 1: 0-14%: milde beperkingen ( ADL, sociaal, interpersoonlijk) Class 2:15-29%: matige beperkingen Class 3: 30-69%: ernstige beperkingen Class 4: % ( volledige afhankelijkheid van anderen)

23 AMA-6 tabel Emotionele en gedragsmatige stoornissen. Gaf score. Maximum percentage functieverlies 50% ( ernstig gevaar voor zichzelf en anderen).

24 AMA-5 ( tab ) 1-4/ / / /40-60

25 AMA-5 ( tab )

26 Probleem Een functiestoornis van de benen is niet altijd tot deze eenvoudige begrippen terug te brengen. Zo blijven ernstige spasmen buiten beschouwing, vooral als ze s nachts in bed optreden. Ook is het begrip level surfaces moeizaam. Is een trap een level surface?

27 Tabel voor pijn bij myelumbeschadigingen en neuropathie ( vaak no objective findings )

28 AMA-5 versus AMA-6 in trigeminusneuralgie Class 1: 0-14%. Milde pijn Class 1: 1-2% Class 2: 15-24% matige pijn Class 2: 3-5% Class 3: 25-35% ernstige pijn Class 3: 6-10%!!!

29 Neurogene blaas: AMA-5 versus AMA-6 Class 1 (1-9%): urge Class 2 (10-24%) af en toe incontinent Class 1 (1-5% ) urge, niet incontinent Class 2 ( 6-15%) catheter nodig Class 3 (25-39%): geen controle Class 4 (40-60%) helemaal geen controle Class 3 (16-20%) 1 keer per dag incontinent Class 4 (21-30%) volledig incontinent.!!

30 Sexuele functie moeilijk te evalueren Wat is normaal? Houd je rekening met de leeftijd ( zie vraag 2 )?

31 De wervelkolom

32

33

34

35 Discrepantie Pain related impairment (PRI) kan worden toegepast als de klachten niet in een van de nadere hoofdstukken kunn worden ondergebracht. Chronic whiplash valt nu onder de cervical spine. Als er bij chronic whiplash geen objective findings zijn is er 0% impairment. Migraine heeft nu een eigen tabel in the central nervous system. Daarin wordt tevens nadrukkelijk gesteld note that nonmigrainous headaches are not ratable using the AMA guides ( pagina 342 ). chronische posttraumatische hoofdpijn ( no objective findings ) kan echter wel een percentage impairment krijgen op basis van hoofdstuk 3 ( example 3-2, pagina 42 ).

36 Het perifere zenuwstelsel

37 Methodologie Uitgebreide beschrijvingen van onderzoekstechniek: indien bijvoorbeeld de kracht door 1 onderzoeker wordt vastgesteld moet dit bij herhaling hetzelfde zijn, liever twee onderzoekers Voor de sensibiliteit wordt uitgebreide methodologie beschreven ( monofilament, tweepuntsdicriminatie )

38 AMA-6: wijzigingen in de evalutie van de extremiteiten De International Classification of Functioning, Disability and Health wordt gevolgd Het functieverlies wordt gebaseerd op de diagnose Het functieverlies wordt bijgesteld aan de hand van functional history, physical examination and clinical studies EMG bevindingen worden meegewogen bij zenuwletsels Bij het carpaaltunnelsyndroom telt een gestoorde zenuwgeleiding na operatieve behandeling niet mee. bij drie aangedane zenuwen tellen er slechts twee

39 Zenuwen van de arm

40

41

42 Sensibele functiestoornissen AMA-6 gaat gedetailleerd in op sensibele letsels, vooral van de vingers Paragraaf 15.4c ( pagina 425 ) bevat uitgebreide instructies over het vaststellen van functieverlies van de vingers door sensibele zenuwletsels paragraaf 15-2 bevat een tabel voor pijn in de vinger(s) zonder duidelijke oorzaak, na trauma of chirurgie

43

44 Zenuwen van het been

45 AMA-6: EMG criteria voor perifere zenuwletsels.

46 AMA-6: tabel toe te passen bij een aantal zenuwcompressiesyndromen ( carpaaltunnelsyndroom, ulnaris compressie, radialis compressie syndroom ).

47 AMA-6 Pain related impairment The implicit assumption throughout the Guides is that impairments should be assessed on the basis of objective medical data, rather than on the basis of the self reporting of patients.

48 Discrepantie Pain related impairment (PRI) kan worden toegepast als de klachten niet in een van de nadere hoofdstukken kunnen worden ondergebracht. Chronic whiplash valt nu onder de cervical spine. Als er bij chronic whiplash geen objective findings zijn is er 0% impairment. Migraine heeft nu een eigen tabel in the central nervous system. Daarin wordt tevens nadrukkelijk gesteld note that nonmigrainous headaches are not ratable using the AMA guides ( pagina 342 ). chronische posttraumatische hoofdpijn ( no objective findings ) kan echter wel een percentage impairment krijgen op basis van hoofdstuk 3 ( example 3-2, pagina 42 ).

49 Criteria voor pain related impairment ( 3.3, pagina 38 ) Congruence with established conditions Consistency over time and situation Consistency with anatomy and physiology Agreement between observers (No ) Inappropriate illness behaviour

50 Wanner nu een PRI toekennen? eerst vaststellen dat onderzochte voldoet aan de criteria voor het vaststellen van een percentage functieverlies, ie. er is MMI de pijn heeft een redelijke medische basis de pijn wordt door onderzocht beschreven als een groot probleem de pijn is niet te classificeren volgens hoofdstuk 4 tot en met 17 the PRI is not specifically excluded by relevant jurisdiction Vervolgens de PDQ invullen en die omzetten in een percentage WPI

51

52 Pain disability questionaire en impairment ( tabel 3-2) score 0 impairment 0% score -70 impairment 0% score impairment 1% score impairment 2% score impairment 3%!

53 CRPS Crps wordt in AMA-5 genoemd zowel bij het centrale zenuwstelsel, in tabel ( tot 60% uitval in de dominante arm ) als bij de arm ( tabel16-10a en 16-16) waarbij de beoordeling deels berust op bewegingsbeperking In AMA-6 zijn de diagnostische criteria iets aangepast ( tabel en ) en is een aparte tabel voor arm en been ( tabel en ) Voor de arm is het maximum percentage 90% functieverlies, dit geeft 54% van de gehele mens ( tabel )

54 Crps in AMA-5. Geen scorings systeem.

55 AMA-6: diagnostische criteria voor CRPS

56 AMA-6: objectieve diagnostische criteria voor CRPS

57 AMA-6: uiteindelijk scoringssysteem voor CRPS

58 EINDE