Mountainbike roll over Casus CWK letsel, 14 januari Bart van Zon en Edward Tan MMT Nijmegen, Lifeliner 3

Transcriptie

1 Mountainbike roll over Casus CWK letsel, 14 januari 2015 Bart van Zon en Edward Tan MMT Nijmegen, Lifeliner 3

2 Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Geen Disclosure belangenverstrengeling van de sprekers van de AZO-scholingsavond Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie Geen Geen Geen Geen

3 Casus Casus Interactieve discussie Leerpunten

4 Oproep

5 Spraakcontact Ongeval mountainbike in de bossen, kan niet bewegen Hoenderlo 55 km Startup 12:29 In de buurt incidentlocatie 12: 42 Landing 12:51

6 Locatie????

7 MKA Via meldkamer GPS coördinaten van medefietser met TOM TOM NOORD OOST Sommige meldkamers hebben een MDT (Mobiele Data Terminal)-citygis, die GPS in graden, minuten en seconden kan gebruiken om exacte locatie te vinden Meldkamer Appeldoorn heeft MDT, maar vraagt toch adres uit Ze kunnen coördinaten wel invoeren in MDT-citygis

8 PANDA Mogelijkheid invoeren Graden Minuten Seconden

9

10 Navigatie plan Gekeken naar huidige coördinaten en erna naar vermoedelijke locatie Fietsers aangetroffen in het bos op een kruispunt. Vlakbij op een open gekapt veld geland

11

12

13

14 Hoe zoeken de MKA s Whatsapp met deel locatie naar meldkamer sturen X-Y coördinaten af laten lezen op smartphone (kompas) Fietsknooppunten ANWB paddenstoelen Door politie GSM laten uitpeilen Hulp van boswachter Mountainbikeroutes met bordjes in systeem Uitpeilen patiënt d.m.v. OGS van politie en ambu

15 Locatie ANWB

16 Kompas functie op Iphone Staan onderaan de huidige coördinaten

17 Whats App Deel locatie

18

19 SITRAP MMT als eerste ter plaatse SITRAP: aanspreekbaar, met vrije ademweg, rustige ademhaling, radialispulsatie voelbaar en rustig, maximale EMV. Kan benen niet bewegen Aansluiten Corpulse monitor A vrij B 15/min saturatie 95% zonder O2 C 106/73 met een pols 55/min D maximaal E pijn in nek en schouderblad, ander gevoel in armen en benen

20 Plan van aanpak? Fiets verwijderd, patiënt In Line geïmmobiliseerd door medefietsers Infuus C/ Klinische dwarslaesie met dus mogelijk wervelfractuur Plan (OVGD en ambulance ter plaatse)??? Welk ziekenhuis???

21 Vervoer met heli Radboudumc i.v.m. patiënt met klinische dwarslaesie Transport door bos meer dan 30 minuten rijden ( eerst nog over bospaden) Vliegtijd circa 15 minuten Met ambulance naar helikopter, hier ingeladen en wakker vervoerd Pijnstilling: Fentanyl 100 microgram Anti-emetica gegeven: Ondansetron 4 mg, Dexamethason 4 mg, Metoclopramide 10 mg Tranexaminezuur 1 gram gegeven i.v.m. mogelijke bloeding ruggenmerg

22 Transport Gebarentaal (geen headset ivm 4 pax al aan boord bemanning) Risico braken doorgesproken: patiënt op zij draaien met bakje en uitzuiger bij de hand Geen oordoppen A: vrij (niet gezekerd) B: 99% rustige ademfrequentie met NRB met 100% O2 C: 96/64, pols 51/min D: EMV Max

23 Opvang en diagnostiek Radboudumc A: vrij, praat, geen losse elementen in de mond, CWK gezekerd B: saturatie 100% met NRB, AH freq 18/min, symmetrische thoraxexcursies, trachea in midline, geen subcutaan emfyseem, VAG bdz C: RR 104/82, P 55, thorax niet drukpijnlijk, schaafverwonding links bij de clavicula, schaafverwonding linker bovenbuik, abdomen soepel, bekken stabiel, lange pijpbeenderen niet verdacht voor fracturen D: E4M6V5. Motoriek: C5 Biceps MRC 5/5; C6 Pols extensoren MRC 1/1; C7 Triceps MRC 0/0; C8 Vinger flexoren 0/0; T1 Vinger adductoren (dig min) 0/0; L2 IP MRC 0/1; L3 QF MRC 0/2; L4 TA MRC 0/0; L5 EHL 0/3; S1 GC 5/5; Anus: beperkte tonus en aanspannen, staat niet open. Sensibiliteit: Tastzin en pinprick rechts tot C4 intact, C5 minder, C6 naar distaal afwezig. Links tot C6 intact, C7-T7 minder, T8 naar distaal afwezig. Deep anal sensation intact.

24 Aanvullend Onderzoek CT-CWK-thorax-abdomen 1: Klein fractuurlijntje door het vertebralis kanaal C4 rechts. 2: Fractuur C7 rechts het facetgewricht en pedikel, doorlopend tot aan neuroforamen en laterale zijde spinale kanaal. Geen epiduraal hematoom aantoonbaar. Pre-existent posterieure spondylofytvorming op niveau C4-C5 tot en met C6-C7. 3: Spondylolysis L5 zonder listhesis, waarschijnlijk pre-existent op degeneratieve basis. Geen traumatisch letsel aangetoond.

25 MRI-CWK Hyperdense afwijkingen t.h.v. C3-C4, nauw kanaal C3-C4 C4-C5 C5-C6. Geen discusherniatie.

26 Conclusie 58-jarige man met partiële dwarslaesie van C6 naar distaal, ASIA classificatie C bij klinisch myelumcontusie niveau C4-5 bij flexie-extensie letsel bij pre-existent aanwezige degeneratieve wervelkanaalstenose Beleid Opname Intensive Care

27 Decursus Beeld van spinale shock; decompressie C4-5-6 met spondylodese C3-C7 verricht Op werd patiënt overplaatst naar de Intensive Care in het Medisch Spectrum Twente te Enschede tot opname Roessingh, centrum voor revalidatie Volledig gemobiliseerd, vegetatief gereguleerd, wel ADL-afhankelijk i.v.m. spasticiteit. Nu in Zorgcentrum opgenomen

28 Vragen? Bart van Zon en Edward Tan MMT Nijmegen, Lifeliner 3