Naam leerling : Contactpersoon : Functie contactpersoon: Datum: - - (dd-mm-jjjj) Plaats, Handtekening contactpersoon:

Transcriptie

1 Voorschoolse rapportage bij aanmelding voor speciaal onderwijs of leerlinggebonden financiering cluster 4 t.b.v. de Commissie voor de Indicatiestelling (CvI) Voorschoolse versie voor leerlingen die het (speciaal) basisonderwijs of speciaal onderwijs nog niet bezoeken. Wanneer de leerling al een school voor speciaal- of (speciaal) basisonderwijs bezoekt, download dan het betreffende onderwijskundige rapport op Hier is tevens een handleiding digitaal protocol te downloaden. Naam leerling : Contactpersoon : Functie contactpersoon: Datum: (dd-mm-jjjj) Plaats, Handtekening contactpersoon: Ouder(s)/verzorger(s) 1 De ouder(s)/verzorger(s) hebben op (dd-mm-jjjj) deze voorschoolse rapportage gelezen. Handtekening ouder(s)/verzorger(s) Naam ouder(s)/verzorger(s): Eventuele opmerkingen van de ouder(s)/voogd(en) 1 Zie ook Toestemmingsformulier ouders toevoegen onderzoeksrapportage blz. 7 Pagina 1 van 8

2 Algemene gegevens leerling Achternaam leerling : Voornaam leerling : Straatnaam : Postcode en woonplaats : Geboortedatum leerling : (dd-mm-jjjj) man/ vrouw Wilt u hier uw mening geven over de (onderwijs) voorziening die deze leerling nodig heeft? De leerling bezoekt op dit moment: peuterspeelzaal medisch kinderdagverblijf anders namelijk: Naam huidige voorziening: Naam contactpersoon : Functie contactpersoon : Straatnaam : Postcode en woonplaats : Telefoonnummer : adres : Pagina 2 van 8

3 De leerling heeft vóór de huidige voorziening een andere voorziening bezocht namelijk: peuterspeelzaal van tot medisch kinderdagverblijf van tot anders namelijk: van tot Wilt u hieronder een beknopte typering geven van de leerling U kunt hierbij denken aan de specifieke kenmerken van de leerling die in uw visie samenhangen met deze aanvraag 2 Wilt u hieronder opvallende zaken in de ontwikkeling van de leerling toelichten U kunt hierbij denken aan ingrijpende gebeurtenissen in het leven van de leerling 2 DD-MM-JJJJ Pagina 3 van 8

4 Is er op de volgende punten sprake van een ontwikkelingsachterstand die het leren (waarschijnlijk) zal belemmeren: aandacht en luisterhouding begrip en verwerking articulatie begrip van gesproken taal zich talig uitdrukken spreekangst/frustratie fijne motoriek tekenen/kleuren gedragsrepertoire sociaal initiatief samen spelen/samenwerken emotionele stabiliteit onthouden van opdrachten, versjes, liedjes auditieve vaardigheden en taalbewustzijn verstaanbaarheid wederkerigheid in communicatie zich begrijpelijk kunnen maken betrokken op anderen grove motoriek aanspreekbaar op gedrag kwaliteit sociale contacten assertiviteit/weerbaarheid zelfvertrouwen/i.t.t. (faal)angst sociaal gedrag vrije situaties (bijv. de speelplaats) Indien u hierboven heeft aangegeven dat er sprake is van een ontwikkelingsachterstand, wilt u dan hieronder voor die gebieden aangeven welke (observatie) instrumenten u heeft gebruikt voor het vaststellen daarvan en wanneer deze observaties hebben plaatsgevonden? Ontwikkelingsgebied Naam/observatie instrument Maand + jaar afname Score/uitslag Pagina 4 van 8

5 Wilt u hieronder op kernpunten een toelichting geven op de ingevulde items Denk hierbij bijvoorbeeld aan een toelichting op de score/uitslag; de ontwikkeling sinds de vorige afname van het (observatie) instrument. Is er in uw visie sprake van overige factoren die de leerling zullen gaan belemmeren bij het leren op school? Nee Ja Indien ja, geef op kernpunten een toelichting op de belemmerende factoren. U kunt hierbij denken aan bijvoorbeeld sociale en communicatieve vaardigheden, ziekte, zelfstandigheid, zelfredzaamheid, cognitief niveau, risicofactoren in het thuismilieu, moedertaal en onderdelen van de taakwerkhouding zoals motivatie, concentratie, tempo, nauwkeurigheid en doorzettingsvermogen Pagina 5 van 8

6 Is er in uw visie sprake van gunstige factoren voor het gaan leren op school: Nee Ja Indien ja, geef hieronder op kernpunten een toelichting op de bevorderende factoren U kunt hierbij denken aan sociale vaardigheden, zelfstandigheid, zelfredzaamheid, krachtig functioneren m.b.t. de beperking, cognitief niveau, ambitie, motivatie, ondersteuning vanuit het thuismilieu en onderdelen van de taakwerkhouding zoals motivatie, concentratie, tempo, nauwkeurigheid en doorzettingsvermogen. Welke zorg en/of inspanningen zijn er geweest op uw instelling ten behoeve van de leerling, over welke periode en met welk resultaat? U kunt hierbij denken aan: wanneer is er ondersteuning geboden en door wie. Wat hield de ondersteuning in? Hoe vaak is het resultaat van de ondersteuning geëvalueerd. Wat zijn de effecten van de extra inspanning op het functioneren van de leerling. Pagina 6 van 8

7 Geef hieronder op kernpunten een beschrijving welke extra hulp, begeleiding of faciliteiten deze leerling nodig zal hebben. Denk hierbij aan het afstemmen van het speel- en leerprogramma op de mogelijkheden en beperkingen van de leerling Dank u wel voor uw inlichtingen Pagina 7 van 8

8 Toestemmingsformulier ouder(s)/verzorger(s) Naam leerling: U doet een aanvraag voor een indicatie voor speciaal onderwijs of leerlinggebonden financiering. Voor deze indicatie zijn naast deze voorschoolse rapportage ook andere onderzoeken nodig. Om ervoor te zorgen dat de Commissie voor de Indicatiestelling snel beschikt over alle benodigde onderzoeken en geen onderzoek hoeft te herhalen of elders op te vragen is het makkelijk als bepaalde onderzoeken waarover de instelling beschikt worden meegestuurd met deze voorschoolse rapportage. Met dit formulier vragen we u expliciet om toestemming om de onderzoeken die onder het kopje Onderzoeken zijn aangekruist te mogen versturen naar de Commissie voor de Indicatiestelling, waar de aanvraag van uw zoon of dochter wordt behandeld. Instellingen Deze voorschoolse rapportage wordt toegezonden aan de: Commissie voor de indicatiestelling voor leerlinggebonden financiering/de school voor speciaal onderwijs waar uw zoon of dochter wordt aangemeld. Onderzoeken Bij deze voorschoolse rapportage worden de volgende onderzoeken meegestuurd: Rapportage ontwikkelingspsychologisch onderzoek (IQ) Rapportage Jeugdhulpverlening/maatschappelijk werk Rapportage logopedisch/fysiotherapeutisch onderzoek Overige, rapportages, dossiers e.d., te weten: Als u ermee akkoord gaat dat de hiervoor genoemde onderzoeken worden meegezonden met dit onderwijskundig rapport wilt u dan hier tekenen? Datum: (dd-mm-jjjj) Plaats, Handtekening ouder(s)/verzorger(s) Naam ouder(s)/verzorger(s) Pagina 8 van 8