Zorginkoopbeleid Farmaceutische zorg

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2017 Farmaceutische zorg 1

2 2

3 Inhoudsopgave Voorwoord 4 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg Wie is CZ groep? CZ groep in cijfers CZ groep als inkoper van zorg Inkopen op waarde 7 2 Visie van CZ groep op de openbare farmacie 8 3 Uitgangspunten bij de inkoop van 9 farmaceutische zorg 3.1 Kwaliteit van zorg en dienstverlening Toegankelijkheid Kostenbeheersing 11 4 Proces contractering Type aanbieder met een uniek profiel Planning Looptijd: meerjarencontracten Aanbieding overeenkomst Publicatie gecontracteerd aanbod Contact met de afdeling farmacie 14 5 Betrekken van verzekerde en zorgaanbieders 15 bij het zorginkoopbeleid Voorbehoud Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. CZ groep werkt in regionale proeftuinen samen met onder andere zorgaanbieders en inwoners aan betere en betaalbare zorg. In iedere proeftuin vinden andere experimenten plaats. De afspraken die CZ groep hiervoor maakt kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop. 3

4 Voorwoord Hoewel 2016 pas een paar maanden oud is, kijkt CZ groep nu al vooruit naar Zo weten we zeker dat we tijdig alle afspraken hebben gemaakt die nodig zijn voor goede en betaalbare zorg. In dit document informeren we u over de zakelijke en zorginhoudelijke specificaties die wij voor onze verzekerden willen vastleggen in het zogeheten zorgcontract. In het jaar dat de Zorgverzekeringswet 10 jaar bestaat, is het goed om nog eens terug te kijken naar de doelen die de wetgever destijds voor ogen had. Meer concurrentie tussen de zorgverzekeraars bijvoorbeeld, die bij de zorg - inkoop een zo goed mogelijke deal proberen te sluiten voor hun verzekerden. Daarnaast werd in 2006 een verschuiving verwacht van de sturing in het zorgstelsel. Die zou van de centrale overheid naar de verzekerden gaan, waarbij de kosten en de kwaliteit op een verantwoorde manier tegen elkaar zouden worden afgewogen. uitkomsten van de zorg, de ongewenste praktijkvariatie en de duidelijke kansen voor besparingen door meer efficiency. Daarbij willen we menselijke zorg. Dichtbij en met de regie en waardigheid die we zelf zouden willen als we kwetsbaar en afhankelijk zouden zijn door ziekte of gebreken. In dit document geeft CZ groep de contouren aan voor de (vooral zakelijke) wensen die inherent zijn aan ons zorgstelsel. Wij gaan in ons beleid uit van langere contractperioden en een sterke beperking van de administratieve lasten daar waar geen contra-indicaties zijn. Daarnaast vragen we dit jaar vooral aandacht voor de doorlooptijd van het contracteren. Uiterlijk medio november willen we onze verzekerden duidelijkheid geven over wie, wat en hoeveel er gecontracteerd is, zodat zij daarna een weloverwogen keuze kunnen maken. Wij gaan ervan uit dat wij u zakelijk én zorginhoudelijk voldoende faciliteiten kunnen bieden om wederom de grote uitdaging van de beste zorg waar te kunnen maken. Joël Gijzen Rens van Oosterhout directeur Zorg manager GGZ en Farmacie Tien jaar later zien we dat er grote stappen vooruit gezet zijn, en dat Nederland zich nog steeds gelukkig mag prijzen met een betaalbaar en kwalitatief goed zorgstelsel dat wereldwijd tot de top behoort. Toch zijn er ook nog veel verbeterpunten, die bij CZ groep goed op het netvlies staan. Denk aan de roep om meer transparantie over de Tijdens de contracteerperiode kunt u contact met ons opnemen bij vragen of suggesties. Waar mogelijk nemen wij die mee in het contract. We vragen daarbij wel uw begrip voor het feit dat wij, met contractanten, niet alle individuele aspecten van een zorgaanbieder kunnen honoreren in ons contracteerbeleid. 4

5 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 1.1 Wie is CZ groep? CZ groep is een niet op winst gerichte zorgverzekeraar met 3,5 miljoen verzekerden. De solidariteit waarmee CZ groep in 1930 werd opgericht, leeft nog altijd in onze organisatie. Het goed, betaalbaar en beschikbaar houden van de Nederlandse zorg zien wij als onze maatschappelijke verantwoordelijkheid. Deze realiseren wij door in alles wat wij doen verantwoordelijk, daadkrachtig en betekenisvol te zijn. Voor de maatschappij als geheel en onze verzekerden in het bijzonder. Het beleid van CZ groep kenmerkt zich door lef. Wij zijn niet bang voor het agenderen van moeilijke onderwerpen, van zorg echt anders organiseren en voor het maken van keuzes. We zijn een organisatie met korte lijnen en een grote achterban. Een zorgverzekeraar pur sang, met een duidelijke visie op zorg en de mogelijkheid snel beslissingen te nemen. We hebben kennis en kunde in huis en durven voorop te lopen. We willen het verschil in zorg maken en gaan discussies niet uit de weg. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. Alles voor betere zorg is onze missie We helpen onze verzekerden de best mogelijke zorg te krijgen tegen een stabiel lage premie. Tegelijkertijd sturen we actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de beschikbaarheid te garanderen. Onze missie dragen we uit in de maatschappij en naar al onze verzekerden. We willen regisseur zijn CZ groep wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Wij voelen een grote verantwoordelijkheid voor onze rol in het zorg stelsel en treden daarom op als regisseur in zorg. Dit doen we door via inkoop bij zorgaanbieders te sturen op kostenbeheersing, kwaliteit en innovatie en door onze verzekerden actief te begeleiden op alle momenten dat zij zorg nodig hebben. 1.2 CZ groep in cijfers Verzekerden 3,5 miljoen Medewerkers zorginkoop 120 Zorgomzet Labels Gecontracteerde zorgaanbieders Marktaandeel CZ groep miljard 20% 5

6 1.3 CZ groep als inkoper van zorg Het zorglandschap verandert snel De vraag naar zorg groeit sterk, maar het landelijk budget helaas niet CZ groep wil het verschil maken, heeft een duidelijke visie op hoe het anders kan in de zorg en heeft lef om dit te realiseren Daarom doet CZ groep dit We zetten de zorgvraag van de patient centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in Meer kwetsbare ouderen Meer chronische ziekten en multimorbiditeit Méér gezamenlijke besluitvorming, e-health en zelfmanagement We kijken naar kwaliteit maar ook naar doelmatigheid Inkopen op kwaliteit is steeds belangrijker Patiënt wil zelf de regie We informeren onze verzekerden over de kwaliteit van zorg We stimuleren samenwerking tussen zorgaanbieders Innovaties zijn zo snel mogelijk voor iedereen beschikbaar Verzekerden hebben een stem in ons zorginkoopbeleid 6

7 1.4 Inkopen op waarde CZ groep doet er alles aan om goede zorg tegen een redelijke prijs aan te bieden. Onze verzekerden kunnen uit ongeveer gecontracteerde zorgaanbieders kiezen. Op basis van kennis en ervaring vinden wij het bij bepaalde aanbieders niet wenselijk de zorg te vergoeden, bijvoorbeeld als we uit (wetenschappelijk) onderzoek of uit patiëntgegevens weten dat deze zorg van onvoldoende kwaliteit is. Of dat de zorg overbodig of onnodig en onverklaarbaar duur is. We maken gefundeerde keuzes en willen hiermee de zorgmarkt stimuleren zich continu te verbeteren. Verder hebben wij met het oog op het betaalbaar houden van zorg expliciete aandacht voor het tegengaan van fraude en oneigenlijke declaraties. CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de verzekerde. We willen dat de zorg afgestemd is op de zorgbehoefte van onze verzekerden en van hoge kwaliteit is tegen acceptabele kosten. Dit houdt in dat we zorg steeds meer inkopen op basis van de kwaliteit én de kosten. De mate waarin prijs en kwaliteit een rol spelen binnen de inkoop, is afhankelijk van onder andere de beschikbare kwaliteitsinformatie. Wij zien kwaliteit als een combinatie van onder meer de medisch inhoudelijke kwaliteit en de ervaringen van de verzekerden met de betreffende zorg(aanbieder). Waar in de ene situatie de prijs het primaire criterium zal zijn, is in andere situaties de kwaliteit leidend. Het bepalen van de kwaliteit is dus maatwerk. Prijs is het primaire zorginkoopcriterium Prijs Prijs vormt belangrijkste criterium bij zorginkoop Kwaliteit is onbekend of niet onderscheidend Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuurindicatoren Kwaliteit Kwaliteit en prijs worden beide meegewogen bij zorginkoop CZ groep heeft bruikbare kwaliteitsinformatie, die samen met prijs wordt ingezet voor volumesturing Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuur- en procesindicatoren Kwaliteit is het primaire zorginkoopcriterium Kwaliteit vormt het leidende criterium, prijs het sluitstuk bij zorginkoop CZ groep vindt kwaliteitsinformatie betrouwbaar, onomstreden en volledig. Beste zorg krijgt voorrang Inzicht in kwaliteit komt vooral uit uitkomstindicatoren CZ groep richt zich de komende jaren op het inzichtelijk maken van de kwaliteit en de kosten van behandelingen. We verleggen voor steeds meer zorgsoorten de focus van inkopen op prijs naar inkoop op waarde. Prijs Kwaliteit 7

8 2 Visie van CZ groep op de openbare farmacie Goede farmaceutische zorg tegen een acceptabele prijs, geleverd op een manier die past bij de verwachtingen van onze verzekerden. Dichtbij als het kan, ver weg als het moet. Daar maakt CZ groep zich hard voor. De markt van aanbieders van farmaceutische zorg is in de afgelopen jaren veranderd: openbare apotheken hebben zich verenigd; er zijn poliklinische apotheken geopend; apotheekhoudende huisartsen houden de zorg beschikbaar in dunner bevolkte gebieden; van enkele geneesmiddelen wordt de farmaceutische therapie van het ziekenhuis verplaatst naar thuis. CZ groep gebruikt al enkele jaren een raamwerk voor de inkoop van farmaceutische zorg. Zo ook in Medicatie beoordeling Innovatie Farmaceutische begeleiding bij ontslag uit ziekenhuis Plus tarief Separaat tarief De competitie tussen zorgaanbieders, veelal verenigd in collectieven, heeft al een aantal voorbeelden opgeleverd van onderscheidende zorg. Dat sterkt ons in de gedachte dat de competitie tussen aanbieders goed is voor de zorg aan onze verzekerden. Onze overtuiging is dan ook dat zorgaanbieders en CZ groep samen in staat zijn de betaalbaarheid, toegankelijkheid en kwaliteit van de zorg Terhandstelling van een UR-geneesmiddel, zo nodig met gesprek Instructie patiënt UR-geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/ polikliniekbezoek Basis tarief nog verder te verbeteren. Kwaliteitsmonitor 8

9 3 Uitgangspunten bij de inkoop van farmaceutische zorg Aanbieders Instrument voor sturing kwaliteit Opmerking Goede zorg is volgens CZ groep zorg die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de ver zekerde. Hoe we die inkopen, leest u hieronder. We gaan daarbij in op de kwaliteit, de toegankelijkheid en het beheersen van de kosten. 3.1 Kwaliteit van zorg en dienstverlening CZ groep streeft bij de zorginkoop naar het creëren van inhoudelijke waarde voor zijn verzekerden. Daarbij kijken we dus zeer nadrukkelijk naar het verhogen van de kwaliteit van de zorg, in professionele zin én in de manier waarop onze verzekerden die ervaren. Openbare apotheken Apotheekhoudende huisartsen Poliklinische apotheken Direct-leveranciers voor een specifiek, afgebakend assortiment Raamwerk van de kwaliteitsmonitor Kwaliteitsmonitor openbare apotheken Kwaliteitsmonitor apotheekhoudende huisartsen Kwaliteitsmonitor poliklinische apotheken Kwaliteitsmonitor direct-leveranciers Maakt onlosmakelijk deel uit van de overeenkomst en wordt gebaseerd op (doelmatigheids)indicatoren, klantervaringen (CQI) en kwaliteit van de praktijkprocessen (HKZ) In de verkennende fase Wordt in 2016 ontwikkeld door poli klinische apotheken en CZ groep In de verkennende fase Onze kwaliteitsmonitor geeft inzicht in de prestaties van aanbieders qua doelmatigheid, uitkomsten van zorg en klantgerichtheid. Het raamwerk van de kwaliteitsmonitor staat hiernaast. Per type aanbieder heeft de kwaliteitsmonitor een specifieke invulling, die bij het unieke profiel van de betreffende aanbieders past Openbare apotheken CZ groep beoordeelt de kwaliteit nu per apotheek en drukt dat uit in een score: A (beter dan gemiddeld), B (gemiddeld) of C (onder gemiddeld). Voor apotheken Waarde Kosten Kwaliteit Hoeveelheid zorg Prijs per zorgeenheid Zorginhoudelijk Patiëntgerichtheid Praktijkvariatie Horizontale verwijzingen Parallel geleverde zorg Substitutie Volume risicovolle ingrepen Gezondheidsstatus Suboptimaal zorgproces of resultaat Goed gecoördineerd proces Tijdigheid Zelfregie (inc. betrekken mantelzorg) De juiste zorg op de juiste plaats Zo optimaal mogelijk resultaat Patiëntgericht proces 9

10 die deel uitmaken van een groep, bijvoorbeeld bij een maatschap of keten, wordt de score van alle apotheken uit die groep gemiddeld. In de praktijk leidt dit bijna altijd tot een B met de daarbij passende tarieven. De tariefverschillen tussen A, B en C verliezen daarmee hun prikkelende werking. We streven er daarom naar onze interne processen en systemen aan te passen, zodat apotheken de tarieven kunnen declareren die bij hun kwaliteitsscore passen. Mocht dat met ingang van 2017 niet gerealiseerd zijn, dan behouden we de huidige systematiek. Van apotheken tonen we overigens wel de individueel behaalde score op de zorgvinder van CZ groep. Dat is ook zo bij apotheken die deel uitmaken van een rechtspersoon met meer apotheken. Op onze website vindt u meer informatie over de kwaliteitsmonitor. De komende jaren blijft CZ groep de kwaliteit en doelmatigheid transparant maken om verzekerden te ondersteunen in hun keuzes. Daarbij blijven wij gedifferentieerd contracteren op basis van indicatoren die verder ontwikkeld worden Apotheekhoudende huisartsen, poliklinische apotheken en direct-leveranciers Voor apotheekhoudende huisartsen, poliklinische apotheken en direct-leveranciers wil CZ groep een kwaliteitsmonitor ontwikkelen die bij het profiel van deze groepen past. Voor poliklinische apotheken hebben we met de Nederlandse Vereniging van Poliklinische Apotheken (NVPF) afgesproken dat we in 2016 starten met de ontwikkeling daarvan. Met direct-leveranciers bedoelen wij de apotheekbedrijven die op verzoek van de farmaceutische industrie of een ziekenhuis de therapeutische begeleiding leveren bij de verzekerde thuis, in combinatie met de geneesmiddelen. Dit gaat buiten de reguliere openbare apotheek om Innovatie: alles voor betere zorg Hoe ziet de toekomst van de farmaceutische dienstverlening eruit? Daar hebt u ongetwijfeld ideeën over. Wij bespreken die ideeën graag met groepen aanbieders. Misschien kunnen we gezamenlijk wel vorm geven aan die toekomst en zetten we in 2017 de volgende, concrete stappen. In het bijzonder hebben wij interesse in voorstellen voor nieuwe vormen van distributie en zorgverlening (gedragsondersteuning) die in de beleving van de verzekerde (nog) dichterbij is. Goede ideeën ontstaan vaak als mensen voldoende ruimte ervaren. Daarom biedt CZ groep u die ruimte ook. Laat de volgende contouren geen beperking zijn; ze geven u enkel een indruk van wat wij belangrijk vinden: Het voorstel is ingediend door een collectief of samenwerkingsverband van apotheekhoudenden. Voor of tijdens het innovatieprogramma wordt een vertegenwoordiging van verzekerden bij dat programma betrokken. Een afspraak leidt tot onderscheidend voordeel voor CZ groep. Innovatie kan gefinancierd worden uit een innovatietarief, waarvoor aanbieder(s) en verzekeraar samen een aanvraag indienen bij de NZa. Wellicht vinden we ook ruimte binnen de bestaande, reguliere financieringsmogelijkheden. Inhoudelijk heeft CZ groep bijzondere interesse in innovatieve voorstellen op het vlak van: Gedragsondersteuning Sommige patiëntgroepen hebben aantoonbaar baat bij integrale ondersteuning bij hun gedrag. Hierbij zijn farmaceutische begeleiding en de bevordering van therapietrouw slechts een deel van de oplossing om verzekerden beter te maken. Soms kan bijvoorbeeld ook gedragsondersteuning op leefstijl van belang zijn om duurzaam betere gezondheidsuitkomsten te krijgen. CZ groep wil gezamenlijk patiëntgroepen identificeren en hen een passend programma kunnen bieden voor gedragsondersteuning. Online begeleiding en zelf management zijn daarbij een pre. Gepast gebruik van dure geneesmiddelen Wij zijn geïnteresseerd in initiatieven om relatief dure geneesmiddelen qua kosten te beheersen bij gelijkblijvende therapie en beschikbaarheid voor onze verzekerden. Dementie Sinds 2015 is dementie een strategisch speerpunt voor CZ. Het programma dementie richt zich op het verbeteren van de kwaliteit van de zorg, het toegankelijk houden van de zorg en het beheersbaar houden van de kosten. Dit doen we door expertise en ervaring van professionals te combineren tot innovatieve concepten. Met specialisten ouderengeneeskunde, huisartsen, wijkverpleegkundigen en casemanagers hebben we knelpunten, maar vooral ook verbeterpunten besproken. Belangrijke onderwerpen uit die gesprekken zijn de diagnostiek en de verwijzing van mensen met geheugenproblemen in de eerste lijn, de tweede lijn en het casemanagement. Hoewel we in eerste instantie contact hebben gehad met andere 10

11 professionals om de zorg bij dementie te verbeteren, is CZ groep geïn teresseerd in voorstellen van apotheekhoudenden. 3.2 Toegankelijkheid CZ groep heeft een zorgplicht voor zijn verzekerden en wil daarom voldoende doelmatige en kwalitatieve zorg inkopen. Wij garanderen onze verzekerden een voldoende gecontracteerd zorgaanbod. Als onze zorgplicht in het geding komt, zoeken we naar alternatieven Nieuwe en bestaande zorgaanbieders Wij kopen farmaceutische zorg in bij aanbieders die continuïteit in de dienstverlening aan onze verzekerden bieden. Daarbij heeft het voor ons toegevoegde waarde als onze verzekerden keuzevrijheid hebben. Wij hebben voor nieuwe aanbieders een ja, tenzij -beleid. Wij hono reren een aanvraag voor een overeenkomst, tenzij er gerede twijfels zijn over de continuïteit van de dienst - verlening door deze (nieuwe) aanbieder. Continuïteit gaat over de eisen die de inspectie stelt aan een apotheek bedrijf, de transparantie van de rechtspersoon en de financiële en operationele huishouding. Ook verwachten wij dat zorgaanbieders zich niet publiekelijk negatief over ons uitlaten, zoals wij dat ook niet over hen zullen doen. Op onze website vindt u meer informatie over het aanvragen van een overeenkomst. Ook van apotheken die al jaren een overeenkomst met ons hebben, verwachten wij dat zij de continuïteit van hun dienst verlening aan onze verzekerden garanderen. Mocht die continuïteit in het geding komen, dan verwachten wij dat u dit als contractpartner bijtijds aan ons laat weten Farmaceutische spoedzorg ANZ-zorg wordt, ook in 2017, bij dienstapotheken inge kocht. Apotheekhoudenden blijven contractueel gezien wel verantwoordelijk voor een 24-uurs beschikbaarheid. 3.3 Kostenbeheersing CZ groep wil voor 2017 de autonome kostenontwikkeling van farmacie met 1 tot 2 procent remmen. Hieronder lichten we toe hoe wij de zorg en geneesmiddelenvoorziening voor onze verzekerden inkopen Farmaceutische zorgprestaties De hierna genoemde prestaties zijn gebaseerd op de bestaande prestatiebeschrijving van de NZa. Mocht de NZa haar prestatiebeschrijving voor 2017 aanpassen, dan heeft dat mogelijk gevolgen voor de manier van inkopen van prestaties. Geïntegreerd gehonoreerde prestaties In het tarief voor de terhandstelling van een UR-geneesmiddel integreert CZ groep, net als voorgaande jaren, de honorering van 3 prestaties: Instructie patiënt UR-geneesmiddel-gerelateerd hulpmiddel, Farmaceutische begeleiding bij dagbehandeling/polikliniekbezoek en Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname. Het begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel is met ingang van 2016 onderdeel geworden van de terhandstellings tarieven en daarmee geen apart gehonoreerde prestatie. Medisch farmaceutische beslisregels (MFB s) die binnen de branche gebruikelijk zijn, maken onlosmakelijk deel uit van de integrale terhandstellingstarieven die worden overeengekomen. De kosten voor weekuitgiften zijn de afgelopen jaren aan zienlijk gestegen. Enkele apotheekgroepen zetten de weekuitgiften succesvol om naar een variant waarbij ze iedere 2 of 3 weken afleveren en declareren. Deze successen sterken CZ groep in de verandering van het beleid naar meerwekelijks leveren. Waar in de afgelopen jaren wekelijks leveren en declareren het uitgangspunt was, is voor 2017 de standaard dat een deel van de verzekerden meerwekelijks geleverd krijgt. CZ groep vraagt in de basisovereenkomst farmacie dat minimaal 20 procent van de weekreceptregels meerwekelijks geleverd en gedeclareerd wordt. Separaat gehonoreerde prestaties Net als in 2016 contracteert CZ groep in 2017 de volgende farmaceutische zorgprestaties separaat: medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik; farmaceutische begeleiding vanwege ontslag uit het ziekenhuis. Met een selecte groep apotheken wil CZ groep afspraken maken over de facultatieve prestatie voor therapietrouw bij astma/copd-patiënten Doelmatigheid CZ groep maakt al enkele jaren afspraken met apotheken over doelmatige farmaceutische zorg. Doelmatigheid gaat over het nut en de noodzaak van het afleveren van de ge neesmiddelen en in welke vorm en frequentie ze afgeleverd moeten worden. Omdat we de kostentoename willen remmen, vragen we natuurlijk blijvend aandacht van de apotheken voor de doelmatigheid van de farmaceutische zorg. Apotheken met een substantieel marktaandeel onder onze verzekerden krijgen hun 11

12 doelmatigheidsprestaties van ons terug in de vorm van terugkoppelinformatie Voorkeursbeleid Net als in voorgaande jaren, blijft het voorkeursbeleid een belangrijk instrument om de kosten van geneesmiddelen te beheersen. CZ groep heeft in 2015 een aantal middelen voor meerdere jaren als preferent artikel aangewezen en zal dit beleid ook in 2017 voortzetten. We vergoeden per productcategorie in beginsel geen kosten voor andere producten. Hierop maken we enkel een uitzondering als de behandeling met een aangewezen middel medisch onverantwoord is. Daarnaast is prijs preferentie (de laagsteprijsgarantie) van toepassing op het (overige) multisource-segment en op door - ge leverde bereidingen. Op onze website vindt u meer informatie over het voorkeursbeleid Inkoopkorting geneesmiddelen Ook in 2017 maakt CZ groep afspraken over de materiaalkosten en de korting daarop. Als de Wmg van toepassing is, vergoeden we aan de apotheekhoudende het geleverde geneesmiddel conform de prijzen op de prijslijst 1 van CZ groep. Dit bedrag wordt verminderd met een kortingspercentage tot een maximumbedrag Regioregie: doelmatig gebruik van geneesmiddelen In de Regioregie-proeftuinen Anders Beter (Westelijke Mijnstreek), Goedleven (Zeeuws-Vlaanderen), Mijn Zorg (Parkstad), Slimmer met Zorg (Regio Eindhoven) en Verbonden in Zorg (West-Brabant) wordt gewerkt aan de bevordering van het doelmatig voorschrijven en afleveren van geneesmiddelen. De eerste resultaten van deze regionale initiatieven zijn bekend. Zij sterken de partners in hun opvatting dat ze op de juiste weg zijn. Als de reguliere farmaceutische zorgovereenkomst passages bevat die inhoudelijk niet overeenkomen met de gemaakte afspraken in het kader van Regioregie, dan gaan die laatste voor Controles farmacie CZ groep is alert op het bedwingen van ongewenste en onnodige zorgkosten. Zo kunnen we goede en betaalbare zorg bieden, terwijl de premie betaalbaar blijft. Daarom zijn we actief in het achterhalen van foute declaraties en het oneigenlijk (niet volgens de regels) en ondoelmatig (verspilling) gebruik van de zorg. Samen met zorgaanbieders kijken we hoe de kwaliteit van declaraties verbeterd kan worden. We signaleren mogelijke afwijkingen in declaraties en het niet nakomen van kwaliteitsafspraken. Dit doen we via geautomatiseerde controles tijdens het declaratieproces. Daarnaast voert CZ groep ook achterafcontroles uit, na de betaling van de nota. Signalen van verzekerden, zorgaanbieders, de media, toezichthouders en onze medewerkers zijn vaak aanleiding om zo n controle uit te voeren. Over de uitkomsten gaan we in gesprek met de zorgaanbieders. Als we constateren dat een declaratie onterecht is, dan wordt dit gecorrigeerd. CZ groep plant haar achterafcontroles per kwartaal en verricht deze conform het Protocol Materiële Controle. 1 Vooralsnog is de prijslijst van CZ groep gelijk aan de taxe (AIP) van Z-index. CZ groep behoudt zich het recht voor dit aan te passen. 12

13 4 Proces contractering Type aanbieder met een uniek profiel CZ groep onderscheidt 4 typen aanbieders die allemaal reguliere, openbare farmaceutische zorg bieden. Dit zijn: openbare apotheken; apotheekhoudende huisartsen; poliklinische apotheken; direct-leveranciers. Deze aanbieders hebben overeenkomsten en verschillen. CZ groep evalueert zijn contracten Farmaceutische Zorg en Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik en laat deze per 2017 meer aansluiten bij het unieke profiel van ieder type aanbieder, de kwaliteit van de zorg en de dienstverlening aan onze verzekerden. 4.2 Planning Hiernaast vindt u onze planning. Met Vertegenwoordigers bedoelen we de vertegenwoordigers van het collectief waar een apotheek deel van uitmaakt. Met CZ groep bedoelen we Zorginkoop Farmacie. Q1 Evaluatie contracteerproces 2016 Actie: Vertegenwoordigers & CZ groep Q2 Publicatie zorginkoopbeleid farmaceutische zorg 2017 Actie: CZ groep Toelichting op zorginkoopbeleid aan Vertegenwoordigers Actie: CZ groep Aanbod aan CZ groep op basis van zorginkoopbeleid Actie: Vertegenwoordigers 31 mei: bekend of en door wie de apotheek zich laat bijstaan Actie: apotheek (nadere informatie van CZ groep volgt) Q3 Onderhandelingen van vertegenwoordigers apotheek-collectieven Actie: Vertegenwoordigers & CZ groep Aanlevering classificatie per apotheek (A, B en C) Actie: CZ groep Vastleggen van afspraken, tarieven en condities Actie: Vertegenwoordigers & CZ groep Q4 Verzending overeenkomsten farmaceutische zorg inclusief classificatie per contractpartij, onder voorbehoud van afronding onderhandeling Actie: CZ groep 19 nov.: publicatie gecontracteerd zorgaanbod Actie: CZ groep JAN FEB MRT APR MEI JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC 13

14 De meeste apotheekhoudenden laten zich in de onderhandelingen met CZ groep en bij de uitvoering van de afspraken bijstaan door een collectief. De apotheek is dan verbonden aan zo n collectief als franchisenemer, partner, lid, aangeslotene of onderaannemer farmaceutische zorg. Collectieven zijn van waarde voor CZ groep, in de onderhandeling en bij de uitvoering. Belangrijk is dat het collectief transparant is over hoe het geborgd heeft dat de bijstand plaatsvindt binnen het kader van de mededingingsspelregels. Als een apotheek zich laat bijstaan door een collectief in de contractering voor 2017, verneemt CZ groep dit graag uiterlijk dinsdag 31 mei Apotheken die in 2016 een overeenkomst hebben, sturen we nog nadere informatie over hoe de keuze kenbaar gemaakt kan worden. U kunt zich door slechts één collectief laten bijstaan, dat past bij het type apotheek dat u hebt: openbaar, apotheekhoudende huisarts, poliklinisch of direct-leverancier. Als u als (rechts)persoon meerdere apotheken hebt, geldt de keuze voor alle aan u gekoppelde apotheken. Differentiatie binnen een (rechts)persoon is niet mogelijk. Apotheken die niet tijdig hun keuze kenbaar maken, komen voor de basisovereenkomst farmaceutische zorg in aanmerking. Als door CZ groep een apotheekhoudende niet via een bepaald collectief mee kan doen, bieden wij de apotheekhoudende de mogelijkheid zich via een ander collectief aan te sluiten. 4.3 Looptijd: meerjarencontracten CZ groep wil met (enkele collectieven van) apo theekhoudenden meerjarenafspraken maken. Deze apo theekhoudenden zorgen als tegenprestatie voor een substantiële verlaging van de kostenontwikkeling in de farmaceutische zorg. Verder verbeteren zij zich aan toonbaar zorginhoudelijk tijdens de looptijd van de overeenkomst. CZ groep heeft beperkt ruimte voor vrijstelling van het artikelpreferentiebeleid. Wij verlenen een eventuele vrijstelling bij voorkeur aan partners die opteren voor een meerjarenovereenkomst. Dit maken wij onderdeel van de onderhandelingen. 4.4 Aanbieding overeenkomst 2017 CZ groep contracteert uitsluitend op basis van gegevens die bij Vektis vermeld staan. De overeenkomsten biedt CZ groep digitaal aan via het Zorginkoopportaal van VECOZO. Dit is een beveiligde internetomgeving. Daarvoor gebruikt de apotheek een VECOZO-certificaat. 4.5 Publicatie gecontracteerd aanbod Uiterlijk 19 november presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor Op zorgvinden is per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort en leverancier een lijst met zorgaanbieders te zien met daarbij de volgende informatie: NAW-gegevens van de zorgaanbieder; de etalage-informatie die u zelf invult en beheert in Mijn Zorgaanbod; de contractstatus, die overeenkomt met de vergoedingsstatus voor de verzekerden; kwaliteitsinformatie (indien beschikbaar); patiëntervaringen (indien beschikbaar). 4.6 Contact met de afdeling Farmacie Relatiebeheer Zorgverleners en overeenkomsten Registratie van contract-, persoons- en praktijk/instellingsgegevens Postbus 5130, 5004 EC Tilburg (0113) rz.farmacie@cz.nl Zorginkoop Farmacie CZ.inkoop.farmacie@cz.nl 14

15 5 Betrekken van verzekerden en zorgaanbieders bij het zorginkoopbeleid CZ groep koopt zorg in die zo veel mogelijk aansluit bij wat onze verzekerden nodig hebben. Het is dan ook goed dat zij nog meer inspraak krijgen in het zorginkoopbeleid van zorgverzekeraars. Wij lopen hierop vooruit en geven patiënten een vaste plek in ons zorginkoopproces. Onze zorginkopers betrekken hen proactief en structureel bij het inkopen van zorg. Zij worden daarbij ondersteund door de afdeling Patiëntenpartici patie, die in 2015 is opgericht. Dankzij deze nieuwe afdeling hebben patiëntenverenigingen nu ook een eenduidig loket binnen CZ groep. In Nederland bestaan globaal 4 typen patiëntenorganisaties: de categorale patiëntenverenigingen, de cliëntenraden, de (regionale) zorgbelangen en de landelijke koepels. Afhankelijk van hun rol en doelgroep, betrekken we deze partijen bij ons zorginkoopbeleid. Betrokkenheid Ledenraad De Ledenraad is ons hoogste bestuursorgaan, dat bestaat uit 21 verzekerden van CZ groep. In 2015 hebben wij hen geïnformeerd over de ontwikkelingen op het gebied van patiëntenparticipatie in ons zorginkoopbeleid. In 2016 betrekken we de Ledenraad nauwer bij het samenstellen daarvan. We gaan ervan uit dat de Ledenraad waar nodig feedback geeft om dit zorginkoopbeleid te verbeteren. Betrokkenheid Zorgbelang Zorgbelang is een organisatie die de algemene patiëntenbelangen in een specifieke regio behartigt. De regionale zorgbelangorganisaties en CZ groep werken al 10 jaar intensief samen. Voor 2017 heeft Zorgbelang bepaald voor welke zaken extra aandacht nodig is bij het inkopen van zorg, in afstemming met alle inkoopsectoren. Zo hebben we dit jaar nog nadrukkelijker bekeken wat we aan zorg inkopen en hoe patiënten deze zorg ervaren. Inspraak bij farmacie CZ groep heeft sinds 2006 een samenwerkingsovereenkomst met 5 Zorgbelangorganisaties in Gelderland, Limburg, Noord-Brabant, Zeeland en Zuid-Holland; de regio s waar we de meeste verzekerden hebben. Wij overleggen op de volgende niveaus over farmaceutische zorg: Op strategisch niveau stemmen CZ groep en de Zorg - belangorganisaties diverse beleidszaken op elkaar af. Op tactisch niveau werken CZ groep en de Zorgbelangorganisaties samen in de regio s, de zogeheten Regionale tafels. Op operationeel niveau werken we samen aan de dialoog met en tussen zorgaanbieders en verzekerden. Daarmee krijgen we zicht op de kwaliteit van leven van onze verzekerden, de rol die ziekte en gezondheid daarin spelen en de criteria die daaruit voortkomen voor de zorg. We horen de ervaringen met de huidige zorg en de mogelijke verbeteringen die daaruit voortvloeien, in het bijzonder voor de actieve rol van de zorgvrager bij zijn eigen gezondheid en zorgverlening. Op basis daarvan brengt Zorgbelang verbetervoorstellen in, die CZ groep meeneemt in het zorginkoopbeleid van de daarop volgende jaren. Zorgbelang: inspraak in de kwaliteitsmonitor In de kwaliteitsmonitor farmacie nemen de uitkomsten van de CQ-Index farmacie een prominente plaats in. Op basis van het e-panelonderzoek van Zorgbelang hebben we bepaald welke vragen hiervan zijn opgenomen in de kwaliteitsmonitor 2016 en CZ groep hecht veel waarde aan de kwaliteit van zorg. Die kwaliteit stellen we onder meer vast op basis van patiëntervaringen, die we meten met de CQI (Consumer Quality Index). Wij verwachten dat alle zorgaanbieders deelnemen aan de landelijke meting CQ-Index farmacie. Deze is te vinden op Zorgaanbieders dienen hierbij de daarbij behorende werk- en meetinstructies te volgen. Deze zijn ook te 15

16 vinden op Zorgaanbieders gaan hiervoor een overeenkomst aan met een gecertificeerd meetbureau en Stichting Miletus om te voldoen aan de zorgvuldigheidseisen en voor het delen van de data. CZ groep gebruikt de resultaten van CQ-Index-onderzoek om de kwaliteit van de zorg te verbeteren. Deze gegevens maken derhalve ook deel uit van het zorginkoopbeleid. De CQI-resultaten worden tevens gebruikt om onze verzekerden te helpen bij het vinden van de juiste zorg. In 2016 ligt de focus binnen de samenwerking met Zorgbelang op medicatieveiligheid bij kwetsbare ouderen. In een pilot onderzoeken we hoe we de patiënt en zijn problemen weer centraal kunnen stellen door het optimaliseren van de samenwerking tussen alle betrokken zorgaanbieders. Het bevorderen van zelfmanagement en therapietrouw maken hier deel van uit. Na de afronding van deze pilot, formuleert Zorgbelang adviezen voor de zorginkoop om verbeteringen van de medicatieveiligheid bij ouderen te implementeren. Naast deze pilot werkt Zorgbelang samen met een thuiszorgorganisatie aan een plan om Shared Decision Making (SDM) te bevorderen. De uitkomsten hiervan worden eveneens gebruikt voor het stimuleren van SDM via de zorginkoop. Betrokkenheid zorgaanbieders Met vertegenwoordigers van apotheek-collectieven hebben we het zorginkooptraject 2016 geëvalueerd op proces, inhoud en resultaat. Deze ervaringen hebben we meegenomen bij de totstandkoming van het zorginkoopbeleid

17 17

18