Maaike Vandeweghe Specialist Practice Development Nurse Manager Greenwich & Bexley Cottage Hospice London

Transcriptie

1 End of Life Care tools en hun invloed op de kwaliteit van palliatieve zorgen Maaike Vandeweghe Specialist Practice Development Nurse Manager Greenwich & Bexley Cottage Hospice London October

2 Palliatieve zorgen een benadering die de kwaliteit van het leven verbetert van patiënten en hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening, door het voorkomen en verlichten van lijden, d.m.v. vroegtijdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van pijn en andere problemen van lichamelijke, psychosociale en spirituele aard. (WHO, 2002) 2

3 The National End of Life Care Strategy, UK (2005) -Ongeveer mensen sterven per jaar in Engeland - 54 % van de ingediende klachten in ziekenhuizen hadden te maken met palliatieve zorgen en nazorg (Healthcare Commission 2007) - Palliatieve zorgen oorspronkelijk enkel voor de patient met kanker 3

4 The National End of Life Care Strategy, UK (2005) Optimaliseren van de kwaliteit van palliatieve zorgen Waar willen mensen verzorgd worden en sterven Vermijden van onnodige opnames in ziekenhuizen ik hi voor de terminaal zieken ik Palliatieve zorgen een specialisatie enkel verleend door specialisten? 4

5 The End of Life Care Strategy Pathway Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Step 6 Discussions as Assessment, care Coordination of Delivery of high Care in the last end of life planning and Care after death care approaches review quality services days of life Open, honest communication Identifying triggers for discussion Agreed care plan and regular review of needs and preferences Assessing needs of carers Strategic coordination Coordination of individual patient care Rapid response services High quality care provision in all settings Hospitals, community, care homes, hospices, community hospitals, prisons, secure hospitals and hostels Ambulance services Identification of the dying phase Review of needs and preferences for place of death Recognition that end of life care does not stop at the point of death. Timely verification Support for both and certification of patient and carer death or referral to Recognition of coroner wishes regarding Care and support resuscitation and of carer and organ donation family, including emotional and practical bereavement support Support for carers and families Information for patients and carers Spiritual care services 5

6 Choice- preferred and actual place of death 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Other Nursing home Hospital Hospice Home 0% Preference for place of death Where people with cancer die Where people die -all causes 6

7 3 End of Life Care Tools The Preferred Place / Priorities of Care (PPC) The Liverpool Care Pathway for the Dying Patient (LCP) The Gold Standards Framework (GSF) 7

8 NHS End of Life Care Programme Baseline One or more tools Goal Jan 2008 GP Practices 23% 60% 75% Acute Trusts -3+ wards 49% 80% 85% - All appropriate wards 0% 4% 17% Care homes 0.3% 4% 7.6% Hospices (LCP) 36% - 75% 8

9 The Preferred Place / Priorities of Care (PPC) Specifiek document waarin vermeld staat: de patient zijn wensen en keuzes de verschillende beschikbare diensten in de nabije omgeving overzicht van specifieke behoeftes, nood, verzorgingsplan Wordt bijgehouden door de patient Dit document maakt het gemakkelijker voor de patient om zijn wensen en keuzes te communiceren In de laatste 6 maanden van de patient zijn leven 9

10 The Liverpool Care Pathway (LCP) (1997) een gestructureerd care pathway te gebruiken in de laaste 72 uren van iemands leven bruikbaar in ziekenhuizen, rusthuizen, thuiszorg / eender waar LCP kreeg een NHS award in 2000 en is inmiddels vertaald in 12 andere talen 10

11 The Liverpool Care Pathway (LCP) (1997) De LCP is een holistisch document en bekijkt naast de fysiche ook de psychosociale, spirituele en religieuze aspecten van de terminale patient en zijn familie Speficieke aandacht gaat uit naar medicatie voor, reanimatie, artificiele hydratatie en nutritie, ii het stopzetten van futiele medische en verpleegkundige interventies 11

12 The Liverpool Care Pathway (LCP) (1997) / Rust- en Verzorgingstehuis g Riverlee 80% 70% Percenta age of res sidents 60% 50% 40% 30% 20% 10% Died in Hospital Died in care home 0% Pre & post LCP 12

13 The Gold Standards Framework (GSF) Is een specifiek programma met als doel: optimaliseren van de kwaliteit van end of life care optimaliseren van de samenwerking tussen de verschillende sectoren reduceren van opnames in ziekenhuizen in de laatste dagen van iemands leven Dit programma kan toegepast worden in eender welke sector of setting 13

14 The Gold Standards Framework (GSF) 3. Plan 2. Assess 1. Identify 14

15 The Gold Standards Framework (GSF) / 7 key tasks Communication Co-ordination Control of symptoms Continuity out-of-hours Continued learning Carer support Care in the dying phase 15

16 Resultaten na implementatie van de GSF patienten sterven vredig en met waardigheid en hun symptomen en pijn pj waren onder controle patienten sterven waar ze wilden sterven minder crisis meer planning familie en vrienden voelen zich beter gesteund, betrokken verschilldende diensten communiceren beter met elkaar, de non-specialist care diensten zijn meer zelfzeker en verlenen betere zorgen 16

17 Resultaten na implementatie van de GSF / Rust- en Verzorgingstehuis g Cedar Court 12 months pre GSF 12 months post GSF Total Deaths 8 Total Deaths 9 Hospital 3 / 37.50% Hospital 1 / 11% In Home 5 / 62.50% In Home 8 / 89% On LCP 4 / 80% On LCP 8 /100% Pre GSF Post GSF Total Deaths Hospital In Home On LCP Total Deaths Hospital In Home On LCP 17

18 Resultaten na implementatie van de GSF / Huisartsen Degree of change relative to baseline process score. Dale J et al. Qual Saf Health Care 2009;18: by BMJ Publishing Group Ltd

19 Dying patients are an integral part of the population. Their death must not be considered a failure, the only failure is if a person s death is not as restful and dignified ifi d as possible. 19

20 Referenties co Ellershaw J, Wilkinson S, eds (2003) Care for the Dying: A Pathway to Excellence. Oxford University Press, Oxford Shah SH (2005) The Liverpool Care Pathway: its impact on improving the care of the dying. Age and Aging 34(2):

21 Maaike Vandeweghe Greenwich & Bexley Cottage Hospice 185 Bostall Hill Abbey Wood London SE2 0GB