Nieuwsbrief Geregeld in de Zorg

Transcriptie

1 Nieuwsbrief Geregeld in de Zorg Ofte Pagina 1 Jaargang 9, no. 6 juni 2015

2 Voorwoord De zomervakanties zijn in aantocht en wellicht dat de stroom van nieuwsfeiten dan even wat zal afnemen. Dat gold zeker nog niet voor de maand juni. In de landelijke media is veel aandacht besteed aan de pgb-perikelen. Dat onderwerp laten we hoe belangrijk ook voor dit moment over aan politiek en media. In plaats daarvan gaan we in de rubriek Uitgelicht in op het budgettair kader 2016 en de voorgenomen bezuinigingen voor 2017 die tot op heden onvoldoende onderbouwd zijn. Verder nog een bericht over de inkomenstoetsing bij verhuringen. Vanwege de relevantie en de praktische consequenties hiervan organiseert de Verstegen VGZacademy een bijeenkomst over dit onderwerp. Meer details daarover in de rubriek Uitgelicht en op onze website. In dit nummer: Voorwoord 2 Actuele ontwikkelingen in de zorg 11 Wet- en Regelgeving 17 Vastgoed en financiering 19 Bekostiging en beleidsregels V&V-sector en extramurale zorg 22 Bekostiging en beleidsregels GHZ-sector 24 Arbeidsaangelegenheden 26 Diversen/Overige nieuwsfeiten 27 Geregeld in de Zorg is een uitgave van Verstegen accountants en adviseurs, bestemd voor relaties in de gezondheidszorg. Voor logistieke vragen: Voor inhoudelijke vragen: Redactie: Met medewerking van: Juridische bijdragen van: geregeldindezorg@verstegenaccountants.nl drs. F. (Frans) van der Plaat RA, fp@verstegenaccountants.nl L.G.J. (Bert) Mostert RA, bm@verstegenaccountants.nl drs. W.A.P. (Wim) Niemans van Niemans Consultancy B.V. Ten Holter/Noordam advocaten: - mr. L.R.T. (Leon) Peeters - mr. H.A.H.W. (Hugo) Meijer Bij het samenstellen van deze uitgave is uiterste zorgvuldigheid in acht genomen. Wij aanvaarden geen aansprakelijkheid voor mogelijk onjuiste of onvolledige informatie of voor schade die als gevolg hiervan ontstaat. Gezien het algemene karakter van de uitgave kunnen wij niet instaan voor toepassingsmogelijkheden in specifieke situaties. Alle rechten voorbehouden Pagina 2

3 1. Uitgelicht Budgettair kader 2016 Op 19 juni 2015 heeft VWS aan de Tweede Kamer een afschrift doen toekomen van de aan de NZa verzonden brief over het voorlopige budgettaire kader Wlz Daarin is tevens een reactie opgenomen als het gaat om het door de NZa uitgebrachte advies over de toereikendheid van de Wlz-contacteerruimte voor Het voorlopige budgettaire kader 2016 zal via de op Prinsjesdag te presenteren politieke besluitvorming moeten worden bekrachtigd. Daarop volgt een aanwijzing aan de NZa, waarbij de zogenaamde voorhangprocedure zal worden gevolgd. Hoewel de budgettaire kaders formeel nog niet definitief zijn, kunnen reeds nu de zorgkantoren en zorgaanbieders het proces van de zorginkoop 2016 gaan starten. Daarbij geeft VWS als centrale doelstelling van de Wlz aan dat zorgkantoren vooral op kwaliteit en inhoud van zorg moeten gaan inkopen. Het uitgangspunt bij de opstelling van het kader voor 2016 vormt het budgettaire kader Wlz In haar advies geeft de NZa aan dat de beschikbare contracteerruimte naar verwachting krap, maar voldoende is. Mede op grond van dit advies handhaaft de staatssecretaris de contracteerruimte voor 2015 op miljoen. Voor het jaar 2016 wordt een bedrag voor herverdelingsmiddelen gereserveerd, net zoals in de jaren vóór Budgettair kader Wlz 2016: Het budgettaire kader voor zorg in de Wlz bestaat uit de contracteerruimte en het subsidieplafond voor pgb. Zorgkantoren hebben de mogelijkheid om te schuiven tussen de contracteerruimte en het pgb-kader, mits het totale kader niet wordt overschreden. Het totale voorlopig budgettaire kader voor zorg in de Wlz 2016 bedraagt miljoen en bestaat uit de contracteerruimte voor zorg in natura ( miljoen) en het maximumbudget voor pgb s ( miljoen). Het subsidieplafond voor persoonsgebonden budgetten is daarbij met 110 mln. verhoogd, hetgeen uit de groeiruimte 2016 wordt bekostigd. De opbouw van de contracteerruimte 2016 (in mln. ) ziet er als volgt uit: (x 1 mln.) Contracteerruimte Groeiruimte 2016 (voor zorg in natura) 90 Extramuralisering (afnemend beroep op intramurale zorg) -380 Oploop NHC 520 Correctie incidentele middelen Kortingen (efficiency Wlz) -45 Overgangsrecht extramuraal -130 GGZ-B (uitstroom) -145 Huishoudelijke hulp MPT 40 Loonbijstelling 2016 PM Totaal Pagina 3

4 Bovenstaand geheel leidt tot de genoemde contracteerruimte van mln. Uitgaande van de contracteerruimte voor 2015 impliceert dat een verlaging van 80 mln. Daarnaast is er voor 2016 een bedrag gereserveerd voor herverdelingsmiddelen van 50 mln. 2. Bezuinigingen Wlz 2017 onvoldoende onderbouwd Zowel van de zijde van ActiZ als VGN is expliciet aandacht geschonken aan het door de Algemene Rekenkamer uitgebrachte rapport met daarin onder meer de uitkomsten van het verrichtte onderzoek naar de regionale verschillen in zorggebruik in de ouderenzorg. Uit dit onderzoek blijkt dat een deel van de regionale verschillen te verklaren zijn door factoren als leeftijd, geslacht, gezondheidstoestand en samenstelling huishouden, die niet door beleid te beïnvloeden zijn. Voor een ander deel kan met de beschikbare data geen verklaring gevonden worden. Hierdoor is niet bekend óf en hoe de gewenste besparing voor de Wlz in 2017 door het terugdringen van regionale verschillen in zorggebruik is te behalen. De Rekenkamer concludeert dan ook dat de minister onvoldoende onderbouwing en onvoldoende concrete handvatten heeft om de ingeboekte besparing te realiseren. Het gaat hierbij om de bezuiniging die VWS structureel wil doorvoeren op de Wlz-zorg vanaf 2017 conform het regeerakkoord uit ActiZ heeft laten weten de forse kritiek van de Rekenkamer te delen. De voorgenomen bezuiniging van 500 mln. gaat namelijk eenvoudig ten koste van de zorg voor Wlz-cliënten. ActiZ heeft op 2 juni 2015 daarbij haar ambitie/visie gepresenteerd voor de toekomst van de langdurige zorg, vooruitlopend op de vernieuwingsagenda voor de langdurige zorg, die VWS op korte termijn aan de Tweede Kamer zal toezenden. Daarbij is het primaire doel van ActiZ het welbevinden van de cliënt alsmede de ruimte, die zorgorganisaties en hun medewerkers daarbij nodig hebben. De Rekenkamer wenst een nadere onderbouwing te krijgen van de voorgenomen bezuiniging van een half miljard vanaf Het verdient aanbeveling daarbij ook te bezien in hoeverre de hervormingen ten koste gaan van de cliënt. In de rubriek Bekostiging en beleidsregels GHZ-sector van deze nieuwsbrief wordt meer specifiek ingegaan op de relevantie voor de gehandicaptenzorg. 3. Vastgoedzaken In juni is breed aandacht geschonken aan de problemen rond de exploitatie van de verzorgingshuizen en wat daarbij de denkbare oplossingen zijn. Door Platform 31 is op 23 juni 2015 een Dag van het Zorgvastgoed georganiseerd. Daarbij stond de vraag centraal welke nieuwe verzorgd wonen concepten denkbaar zijn in de bestaande verzorgingshuizen. Het woonzorgconcept All-inclusive is in dat kader gepresenteerd als een goed alternatief voor het verzorgingshuis. Daarnaast is bezien hoe de exploitatie van de zogenaamde plint via alternatieve bekostiging veilig kan worden gesteld en zijn daarvoor een viertal bedrijfsmodellen getoond. Tenslotte is tijdens die dag ingegaan op de opbouw van het mogelijke dienstenarrangement binnen bedoeld All-inclusive concept, de betaalbaarheid ervan ook voor ouderen met een relatief laag inkomen en het inmiddels aan VWS uitgebrachte advies over deze materie. Pagina 4

5 ActiZ heeft in een nieuwsbericht van 8 juni aangegeven, dat het wachten is op door de overheid geboden ruimte en aan flexibele regelgeving, die het benutten van kansen voor een voortgezette exploitatie niet frustreren. Bezwarende regelgeving, zoals de verhuurderheffing, de riool- en afvalstoffenheffing en het woningwaarderingssysteem, zijn daarbij concreet benoemd, maar ook een meer gefaseerde afbouw van de intramurale capaciteit en meer financiële ruimte door een langere vergoedingstermijn van de in het geding zijnde kapitaalslasten. In het advies wordt ook aandacht geschonken aan de hiervoor genoemde rendabele en betaalbare vernieuwende woonzorg concepten voor ouderen met lage inkomens gebruikmakende van de thans nog bestaande verzorgingshuizen die met leegstand en sluiting worden geconfronteerd. 4. Inkomenstoetsing bij verhuringen Wanneer zorgorganisaties vastgoed huren van woningcorporaties en dit (gedeeltelijk) weer doorverhuren wordt gesproken over verhuur door intermediaire organisaties. Dit kan tenminste met ingang van 1 januari 2016 tot administratief werk en extra accountantscontrole bij zorgorganisaties leiden. Woningcorporaties moeten zich immers sinds 2011 verantwoorden over het toewijzen van de woningen met een kale huurprijs tot 710,68 aan huurders met een verzamelinkomen hoger dan (prijspeil 2015). Een ontsnappingsmogelijkheid voor woningcorporaties was nog aanwezig voor het vastgoed, dat vóór 18 mei 2013 was verhuurd aan een zorgorganisatie. In die gevallen werd dit bestaande huurcontract nog gerespecteerd. Voor woningcorporaties gold dat bij een aanpassing van dit huurcontract ook afspraken over de inkomenstoetsing behoorden te worden gemaakt. Nu woningcorporaties vanaf 1 januari 2016 te maken krijgen met een tweede toets vanwege het passend verhuren, is het de verwachting dat zij aan de zorgorganisaties een aanhangsel voorleggen bij de al bestaande huurovereenkomst. Dit aanhangsel (te vinden op de website van Aedes) bevat twee opties. De eerste optie is dat de zorgorganisatie zelf de verhuringen doet en daar ook de bewijsstukken voor verzamelt en deze na afloop van het kalenderjaar laat toetsen door de eigen accountant. Optie 2 is dat de woningcorporatie de toetsing van de inkomensgegevens vooraf doet en dit na akkoord van deze woningmutatie meldt aan de zorgorganisatie. In dat laatste geval wordt de externe controle uitgevoerd door de accountant van de woningcorporatie. Het werken met optie 1 biedt vooral tijdsvoordelen in het verhuurproces, omdat de zorgorganisatie afhankelijk is van de voortgang bij de woningcorporatie. Om deze reden adviseren wij voor optie 1 te kiezen. De tegenkant is dat de medewerker, die het verhuurproces uitvoert, kennis moet hebben van deze inkomenstoetsing. Deze kennis is beschikbaar bij Verstegen accountants. Wij stellen uw medewerker(s) in de gelegenheid om een opleidingsmiddag te volgen voor de gevraagde kennis en vaardigheden. Voor deze opleidingsmiddag, de eerste sessie is op dinsdag 15 september 2015, kunt u zich opgeven via onze VGZ-academy (vgz-academy@verstegenaccountants.nl). Pagina 5

6 Verstegen bijgetekend als HEAD-sponsor Maandag 29 juni Tijdens het HEAD Congres 2015 heeft Frans van der Plaat namens Verstegen accountants en adviseurs voor drie jaar bijgetekend als HEADsponsor. Waarom sponsor van HEAD? "Omdat wij veel respect hebben voor de manier waarop zorgfinancials zich middels HEAD hebben georganiseerd en hun kennis delen en vergroten. Dat is ook waar wij als kantoor voor staan en wat wij graag ondersteunen." Een kantoor dat groot is in de zorgsector Verstegen accountants en adviseurs is, zoals zij dat graag zeggen, hét alternatief onder de accountantskantoren in de zorgsector. Een kantoor dat groot is in de zorgsector (top-5), maar middelgroot van omvang (125 medewerkers). Kortom: helemaal thuis is in de zorgsector en tegelijkertijd de kracht van betrokkenheid en korte lijnen. Wij zijn blij met deze gecontinueerde samenwerking en verheugen ons op wederom een productieve samenwerking. Jaarverslagenanalyses ziekenhuizen en VVT-sector Intrakoop, dé inkoopcoöperatie van de zorg, en Verstegen accountants en adviseurs hebben een analyse uitgevoerd op de beschikbare jaarverslagen over 2014 van respectievelijk de ziekenhuizen en de VVT-organisaties. Hieronder staan samenvattingen van de belangrijkste uitkomsten per deelsector, inclusief de links naar de volledige rapportages. Ziekenhuizen behandelen steeds minder patiënten Aan de jarenlang stijgende zorgconsumptie van patiënten in ziekenhuizen lijkt een einde gekomen. In 2014 daalde opnieuw het aantal patiënten, zowel bij klinische opnamen (- 3,7%) als de eerste polibezoeken (- 11,5%). Ook in 2013 was er al sprake van een aanzienlijke afname van het aantal patiënten (-9,4%). Ondanks de terugloop in patiënten schreven de meeste ziekenhuizen vorig jaar nog wel zwarte cijfers. Pagina 6

7 Het rendement daalde wel, doordat de bedrijfslasten van ziekenhuizen harder stegen dan de omzet, onder andere door een toename van de behandelkosten. De kwetsbaarheid van ziekenhuizen neemt toe: een kwart van de ziekenhuizen heeft een lagere liquiditeitsratio dan de noodzakelijke 1,0. Dit blijkt uit een eerste analyse van jaarverslagen over 2014, de jaarlijkse thermometer van de zorg door Intrakoop en Verstegen accountants en adviseurs. De cijfers zijn gebaseerd op de jaarcijfers van het gros van de Nederlandse ziekenhuizen (94) die beschikbaar zijn via DigiMV. Voor het tweede jaar op rij is er sprake van een daling van het ziekenhuisbezoek, zowel van patiënten die worden opgenomen als patiënten die komen voor een polibezoek. Een verklaring voor deze daling is de verminderde zorgvraag door het hogere eigen risico. Een andere oorzaak is de zogeheten substitutie, enerzijds worden steeds vaker delen van de zorg ondergebracht bij huisartsen, anderzijds blijken patiënten steeds vaker een private kliniek (ZBC) te verkiezen boven een bezoek aan een ziekenhuis. Inmiddels daalt ook de beddencapaciteit van ziekenhuizen. De onderzochte ziekenhuizen hebben gezamenlijk bedden: dit is 2,8% minder dan in 2013 toen de beddencapaciteit ook al daalde (- 2,5%). Opvallend is wel dat de gemiddelde ligduur weer is toegenomen van 5,2 naar 5,4 dagen. Hogere reserves Ondanks het dalende aantal patiënten nam de omzet van de ziekenhuizen met 1,6% toe. De bedrijfslasten (personeel, inkoop) stegen echter in 2014 met 2%. De netto financiële resultaten dalen dan ook van 2,4% in 2013 naar 2,1% in Het resultaat is positief beïnvloed door extra vergoedingen ter waarde van 93 miljoen in het kader van de transitieregeling Ziekenhuizen houden nadrukkelijk rekening met slechtere tijden en hebben daarom de positieve resultaten veelal gebruikt om hun reserves verder op peil te brengen. Dankzij de positieve resultaten is de vermogenspositie in 2014 verbeterd van gemiddeld 21,3% in 2013 naar 23% in Veertien van de 94 onderzochte ziekenhuizen hebben echter minder reserves dan de gangbare norm van 15%. Een kwart van de ziekenhuizen heeft een liquiditeitsratio lager dan de wenselijke 1,0. Voor alle ziekenhuizen samen is de liquiditeit, de mate waarin aan de betalingsverplichtingen op korte termijn kan worden voldaan, het afgelopen jaar iets verbeterd van 1,1 naar 1,2. Veel ziekenhuizen hebben echter nog een flink deel met onderhanden werk uit DBC s open staan. Dit legt een permanent beslag op de liquiditeit. In 2014 staat een DBC nog maximaal 1 jaar open, in 2015 wordt die termijn 120 dagen. Dat zal de liquiditeit positief beïnvloeden. Ziekenhuizen zijn hierdoor voor de liquiditeit steeds vaker afhankelijk van de bevoorschotting door zorgverzekeraars. Pagina 7

8 Behandelkosten nemen toe De totale inkoopuitgaven van de 94 onderzochte ziekenhuizen bedroegen in ,3 miljard. Daarmee is deze uitgavenpost bijna net zo omvangrijk als de uitgaven aan personeel ( 10,7 mld). De inkoopuitgaven daalden vorig jaar licht met -0,4% als gevolg van dalende investeringen in bedrijven en gebouwen, technische installaties en andere vaste bedrijfsmiddelen. Uitgaven aan huur en leasing namen daarentegen met + 7,5% sterk toe. Ziekenhuizen lijken scherpere keuzes te maken tussen eigendom of voor langere tijd huren of leasen van bedrijfsmiddelen. Ook de behandelkosten zijn vorig jaar opnieuw gestegen. In totaal bedroegen de patiënt- en bewonersgebonden kosten in ,0 miljard. In 2014 stegen deze kosten met + 4,8% net als in de voorgaande jaren harder dan de bedrijfsopbrengsten. Uit de analyses van Intrakoop blijkt dat hiervan circa 65% wordt uitgegeven aan kosten voor behandeling, waarvan een fors deel, 58%, voor rekening komt van medicijnen (inclusief bestralingsmiddelen en dialysebenodigdheden). De stijging van de kosten voor dure geneesmiddelen en de maatregelen waarbij extramurale geneesmiddelen worden overgeheveld vanuit het geneesmiddelenvergoedingsysteem (GVS) naar de ziekenhuiszorg, hebben waarschijnlijk bijgedragen aan de toename van de patiëntgebonden kosten. Het volledige rapport voor de ziekenhuissector vindt u hier wordt jaar van de waarheid voor VVT-sector In 2014 is een op de vijf verpleeg- en verzorgingshuizen in de rode cijfers beland. Zo blijkt uit de jaarverslagenanalyse van Intrakoop en Verstegen accountants. Deze trend zal in 2015 doorzetten. De cijfers zijn gebaseerd op de jaarcijfers van ruim 400 VVT-organisaties, die beschikbaar zijn via DigiMV. De sector is in 2014, ondanks de grote druk op de tarieven en de daling van het aantal intramurale klanten, nog in staat gebleken als geheel een positief netto resultaat te behalen van 1,7%. Maar de bodem lijkt bereikt. Een jaar voor de grote zorgtransitie van 2015 is in de VVT-sector de verschuiving van intramuraal naar extramuraal een feit. Het aantal cliënten dat een compleet zorgpakket thuis (VPT) ontvangt, stijgt fors (+ 60,2%). Het aantal intramurale cliënten daalde vorig jaar daarentegen met 8,0%, na eerder in 2013 ook al met bijna 7% te zijn gedaald. Zorginstellingen anticiperen op het teruglopende aantal intramurale cliënten door hun capaciteit te verlagen. Uitgedrukt in het aantal bedden/plaatsen is de capaciteit in de VVT-sector in 2014 met 2,3% afgenomen. Het aantal intramurale cliënten daalt sneller dan het aantal beschikbare bedden/plaatsen. Hierdoor neemt ook de bezettingsgraad af: van 96,2% in 2012 en 92,2% in 2013, naar 90,2% in Conform de trend van vergrijzing steeg vorig jaar het totale aantal cliënten van de onderzochte VVTinstellingen met 1,3% tot cliënten. Pagina 8

9 Positief resultaat Ondanks de negatieve vooruitzichten door aanhoudende druk op de tarieven en het dalende aantal intramurale patiënten heeft de VVT-sector als geheel in 2014 een positief resultaat behaald, dat vrijwel gelijk is aan het resultaat over 2013: de resultaatratio was 1,7% ten opzichte van 1,6% in De sector heeft de bedrijfsopbrengsten en de bedrijfskosten redelijk in balans kunnen houden. Dit geldt echter niet voor een groeiend aantal individuele zorgaanbieders. Er zijn grote verschillen tussen instellingen onderling. Het aantal zorgorganisaties dat in 2014 verlies leed, is zelfs opgelopen tot 20% (85) van de onderzochte organisaties. De verliezen worden met name veroorzaakt door de kosten van voorzieningen voor (toekomstige) reorganisaties. Daarnaast is terug te zien dat met name de exploitatie van de extramurale zorg onder druk staat. Andere organisaties die in de rode cijfers zijn beland, hebben fors moeten afschrijven op de waarde van hun vastgoed. Kleine organisaties gezonder dan grote Kleinere organisaties in de VVT (tot een omzet van 60 miljoen) doen het over het algemeen beter dan de grote instellingen als het gaat om resultaat en solvabiliteit (reserves). Over de hele linie is de solvabiliteit van de VVT-organisaties gestegen van 23,8% in 2013 naar 25,5% in Van de onderzochte VVT-organisaties zijn er 28 met een negatief eigen vermogen. 51 zorgorganisaties hebben een solvabiliteitsratio van 50% of meer. In veel gevallen betreft dit relatief kleine zorgorganisaties. Ook met betrekking tot de resultaten over 2014 doen de kleinere organisaties het met resultaatratio s boven 2% beter dan het gemiddelde van de sector (1,7%) en zelfs een stuk beter dan organisaties met meer dan 300 miljoen omzet (1,2%). Iets beter bij kas, maar liquiditeit blijft zorgelijk De jaarcijfers 2013 gaven aanleiding voor alertheid rondom de liquiditeit. De budgetdruk, afschaffing van bevoorschotting, afwikkeling van reorganisaties en de terughoudendheid van banken vormden signalen dat in 2014 VVT-organisaties in liquiditeitsproblemen zouden kunnen komen. Voor enkele zorgorganisaties is dat ook werkelijkheid geworden. Voor de sector als geheel is echter sprake van een verbetering van de liquiditeit van 1,2 naar 1,4. De risico s over de liquiditeit zijn echter onverminderd groot. Eén van de indicatoren dat de liquiditeit in 2015 verder onder druk komt te staan, is dat de voorzieningen in 2014 met ruim 90 miljoen zijn toegenomen ten opzichte van Die zullen in 2015 voor een aanzienlijke negatieve cashflow zorgen. Daarnaast zijn banken steeds terughoudender bij het verstrekken van leningen en kredieten. Pagina 9

10 Zorgorganisaties moeten investeringen uitstellen, deels op eigen initiatief, maar ook door het uitblijven van de benodigde financiering. Rem op investeringen De VVT-sector stuurt duidelijk op de kosten. De bedrijfslasten stijgen amper (met 0,2%). Opvallend is de forse rem op investeringen met een daling van ruim 16%. Als gevolg van teruglopende cliëntaantallen, onzekerheden in de bekostiging en terughoudendheid van banken bij financiering staat bij veel VVT-organisaties de rem op de investeringen. Patiënt- en bewonersgebonden kosten staan het dichtst bij de kernactiviteit van VVTorganisaties, zoals kosten voor behandeling en behandelingsondersteunende functies en voor verpleging en verzorging. In 2014 zien de onderzochte VVT-organisaties deze kosten stijgen met 4,1%. Een stijging die groter is dan de toename in de bedrijfsopbrengsten en bovendien gepaard gaat met een teruglopend aantal intramurale cliënten in Het volledige rapport voor de VVT-sector vindt u hier. Pagina 10

11 Actuele ontwikkelingen in de zorg VWS: budgettair kader Wlz 2015 krap maar toereikend (Bron: ActiZ - nieuwsbericht 29 juni 2015) Het budgettair kader 2015 voor de Wet langdurige zorg (Wlz) is krap maar toereikend, zo stelt het ministerie van VWS op basis van het advies van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Wel kunnen in sommige zorgkantoorregio s tekorten ontstaan. Om dit op te lossen zullen zorgkantoren onderling middelen overhevelen. NZa Onderzoek: Jaarlijks onderzoekt de NZa de toereikendheid van het budgettair kader als advies voor het ministerie van VWS. Het ministerie heeft het Advies Budgettair kader 2015 Wlz van de NZa overgenomen. Uit het advies volgt dat naar verwachting het beschikbare kader voor zorg in natura op landelijk niveau voldoende is: krap maar toereikend. De NZa verwacht dat op een aantal onderdelen de contracteerruimte niet toereikend is, maar constateert dat er op andere onderdelen meer dan voldoende middelen zijn. Langzamere uitstroom lage ZZP-en: In 2015 blijkt dat de lage ZZP-en langzamer uitstromen dan waar in de berekening van 2015 vanuit is gegaan. Het ministerie van VWS heeft zijn berekening erop gebaseerd dat de lage ZZP-en in drie jaar zouden uitstromen. Echter de praktijk laat anders zien. Het contracteerkader 2015 was voor de uitstroom van lage ZZP-en met 319 miljoen gekort. De werkelijk verwachte besparing is echter 207 miljoen volgens de NZa. Als gevolg daarvan verwacht de NZa een krapte in de afbouw van lage ZZP-en. Volgens het rapport wordt dat in 2015 gecompenseerd door een teveel aan middelen voor het overgangsrecht voor lage ZZP-en en de Wlzindiceerbaren. Overgangsrecht: Voor het overgangsrecht voor cliënten met een laag ZZP die zelfstandig wonen was in 2015 een bedrag van 670 miljoen opgenomen in het budgettair kader. Deze cliënten moeten op basis van het overgangsrecht in 2015 kiezen voor of zelfstandig blijven wonen met zorg en ondersteuning uit de Zvw en Wmo of gaan wonen in een zorgorganisatie binnen de Wlz. Op basis van recentere cijfers dan dat uit de aanvankelijke berekening van het overgangsrecht blijkt dat het om minder cliënten gaat. De nieuwe berekening komt uit op 539 miljoen. Daarbij benoemt de NZa wel enige onzekerheid over de daadwerkelijke uitnutting. Het is namelijk onzeker welk deel van de overgangscliënten een beroep gaat doen op de Wlz. Voor de Wlz-indiceerbaren verwacht de NZa dat er 45 miljoen teveel is toegevoegd aan het budgettaire kader. Landelijk regionaal: Landelijk gezien, oordeelt de NZa, is het beschikbare kader voor de inkoop toereikend. De krapte bij de afbouw van lage ZZP-en wordt gecompenseerd door een teveel aan middelen voor de Wlz-indiceerbaren en het overgangsrecht. Wel zijn er duidelijk regionale verschillen in de verwachte benutting van het regionale zorgkantoorkader. Dit komt onder ander door de scheve verdeling van de groeiruimte en de herverdelingsmiddelen. Zorgkantoren zullen daarom onderling met ZN de noodzakelijke overhevelingen oppakken. Pagina 11

12 PGB-kader: De NZa signaleert in het PGB-kader wel een tekort voor (bijna) alle zorgkantoorregio s. Daarom hoogt het ministerie van VWS in 2015 het PGB-kader nog eens met 80 miljoen. Dat is conform het advies van de NZa. Herschikking 2015 lage ZZP-en: Zorgaanbieders zitten rond deze periode in overleg met het zorgkantoor over de herschikking van Op basis van de cijfers van de NZa is de verwachting dat zorgkantoren onvoldoende productie voor cliënten met een laag ZZP hebben gecontracteerd. Uit het advies van de NZa volgt dat deze krapte gecompenseerd kan worden door een landelijk overschot op andere onderdelen in het kader. Het is zinvol dat te betrekken bij het overleg over de herschikking van de productieafspraken van de lage ZZP-en. Het budgettair kader Wlz 2016 houdt rekening met de langzamere uitstroom van de lage ZZP-en. De voorgenomen korting van 480 miljoen in 2016 is met 100 miljoen verzacht tot een bedrag van een korting van 380 miljoen. Financiën e-health voorzieningen wijkverpleging dreigt in 2016 te verdwijnen (Bron: ActiZ - nieuwsbericht 25 juni 2015) Op woensdag 1 juli a.s. debatteert de Tweede Kamer over de plannen voor de bekostiging van de wijkverpleging in Hierop vooruitlopend is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de afgelopen weken aan de slag gegaan met de ontwikkeling van de (nieuwe) prestaties. ActiZ maakt zich grote zorgen over de laatste versie van de regelgeving die met de landelijke partijen is besproken. Indien deze concept beleidsregels realiteit worden, betekent dit een verdergaande bureaucratisering van de wijkverpleegkundige beroepsuitoefening en een onverantwoord risico op afbraak van bestaande voorzieningen die cliëntvriendelijke, slimme en doelmatige zorg mogelijk maken, zoals beeldschermcommunicatie en farmaceutische telezorg. Op de website van ActiZ vindt u de brief van ActiZ aan de Vaste Kamercommissie. Einde bekostiging dreigt: Een groot zorgpunt van ActiZ betreft het wegvallen van de kosten die zorgorganisaties in rekening mogen brengen als zij beeldschermcommunicatie en/of farmaceutische telezorg aanbieden. In de huidige situatie is het zo dat zowel de uren van de wijkverpleegkundige worden vergoed als de kosten die worden gemaakt voor de zogenaamde infrastructuur. In de praktijk: de IPad s en de Medido s. Deze laatste kosten worden vanaf 2016 niet meer vanzelfsprekend vergoed. Onbegrijpelijk, vindt Aad Koster, directeur van ActiZ. Het kunnen bieden van e-health is een integraal product dat natuurlijk om een integrale bekostiging vraagt. Het belang van e-health wordt door iedereen in Nederland onderkend. Bij beeldschermcommunicatie en farmaceutische telezorg gaat het om hulpmiddelen waarin de afgelopen jaren fors is geïnvesteerd. Het alternatief laat zich gemakkelijk raden: meerkosten als gevolg van de wijkverpleegkundige die weer langs gaat om de medicijnen uit te delen. Onmogelijke opgaaf: Het plan van de staatssecretaris en de NZa is om de kosten van deze hulpmiddelen vanaf 2016 te vergoeden via een nieuwe prestatie. Het gaat om de prestatie waarmee zorgaanbieders beloond worden wanneer zij het aantoonbaar beter hebben gedaan dan een collega. ActiZ heeft de NZa en de staatssecretaris er op gewezen dat het betalen van hulpmiddelen iets anders is dat het belonen van goede uitkomsten. Pagina 12

13 Ook verzekeraars hebben vooralsnog laten weten niet op landelijk niveau afspraken te willen maken over het belonen van uitkomsten van zorg, ook niet over het vergoeden van e-health. De bestaande landelijke voorziening voor beeldschermcommunicatie en farmaceutische telezorg komt als gevolg hiervan te vervallen. Zorgorganisaties worden voor een onmogelijke opgave gesteld, aldus Koster. Enerzijds zegt de staatssecretaris dat e-health normaal moet worden: Mensen in de thuissituatie moeten 24 uur per dag contact op kunnen nemen met een medewerker in plaats van dat deze medewerker langs moeten komen. Anderzijds zijn de kosten om dit mogelijk te maken straks voor rekening van de zorgaanbieder. Dat valt natuurlijk niet uit te leggen. Maak fundamenteel de balans op: Als gevolg van de bezuinigen op de wijkverpleging staan de budgetten al fors onder druk. ActiZ heeft eerder benadrukt dat wachtlijsten in de wijkverpleging dreigen; forse kortingen op volumes en tarieven zijn hiervan de oorzaak. Ook op dit punt roept de branche op tot actie; het is de hoogste tijd dat de staatssecretaris fundamenteel de financiële balans op gaat maken. Wij willen inzicht in de landelijke boekhouding. Ook is het noodzakelijk dat een what if scenario ontwikkeld wordt om te voorkomen dat mensen straks zonder zorg komen te zitten. Een vangnet voor de meest kwetsbaren in de thuissituatie. Afspraken over budgetten Wmo en Jeugd (Bron: ActiZ - nieuwsbericht 25 juni 2015) Onlangs hebben het Rijk en de VNG afspraken gemaakt over de ontwikkeling van de budgetten voor de Wmo en Jeugdwet in de jaren 2015 tot en met Hierdoor krijgen gemeenten zekerheid over de toekomstige budgetten. Via de meicirculaire 2015 heeft het kabinet de nieuwe budgetten bekend gemaakt. ActiZ is blij dat er nu zekerheid is over de toekomstige budgetten. Hiermee is een belangrijke voorwaarde gerealiseerd voor gemeenten om meerjarenafspraken te kunnen maken met zorgaanbieders. Geen verlaging budgetten 2015: Een belangrijk punt van verschil tussen het kabinet en de gemeenten betrof de vraag of de hoogte van het macrobudget voor de gedecentraliseerde taken naar beneden moest worden bijgesteld. Het macrobudget dat naar het Gemeentefonds is overgeheveld was gebaseerd op de AWBZ-uitgaven in Dit voorjaar bleek echter dat de AWBZ-uitgaven in 2014 aanmerkelijk lager waren dan in 2013 en dat er dus meer geld dan nodig naar de Wmo en Jeugdwet is gegaan. Het kabinet en de VNG verschilden van mening over de vraag of dit moest leiden tot een verlaging van de budgetten. Zij hebben nu afgesproken dat de budgetten voor 2015 niet wordt verlaagd. Vanaf 2016 wel een verlaging: Voor de jaren 2016 en verder worden de AWBZ-uitgaven in 2014 (in plaats van 2013) wel als uitgangspunt genomen. Dit betekent dat het Wmobudget vanaf 2016 met circa 300 miljoen wordt verlaagd en het Jeugd-budget met circa 100 miljoen. Dit is een eenmalige correctie, zo heeft het kabinet met de gemeenten afgesproken. In de komende jaren wordt er niet meer geschoven tussen de budgetten voor het sociaal domein en de Wlz. Eventuele hogere of lagere uitgaven in de Wlz leiden dus niet tot aanpassingen van het gemeentelijk budget. Pagina 13

14 Vergrijzing en extramuralisering: Omdat er de komende jaren ook extra middelen beschikbaar komen vanwege de vergrijzing (volumegroei) en extramuralisering, blijft het macrobudget voor de nieuwe Wmo-taken per saldo ongeveer constant: miljoen in 2015 en miljoen in Het Jeugd-budget zal de komende jaren licht dalen van miljoen in 2015 naar miljoen in Middelen voor beschermd wonen herverdeeld: Een ander geschilpunt tussen het kabinet en de gemeenten betrof de middelen voor beschermd wonen. Veel centrumgemeenten constateren dat het budget voor hen niet toereikend is. Zorgaanbieders zijn hierdoor geconfronteerd met hoge kortingen op de tarieven voor beschermd wonen of hebben alleen afspraken kunnen maken voor de eerste helft van De afgelopen periode zijn er verschillende onderzoeken uitgevoerd om tot een betere verdeling van het budget over centrumgemeenten te komen. Dit heeft geleid tot een herverdeling in de meicirculaire. Het kabinet en de VNG hebben afgesproken dat er nog een nadere onafhankelijke toets op de nieuwe verdeling plaats zal vinden. Op basis daarvan kunnen eventueel nog bijstellingen plaatsvinden in de septembercirculaire Objectieve verdeling budgetten Wmo en Jeugd: Met ingang van 2016 worden de middelen voor de Wmo 2015 (nieuwe taken) en Jeugd op basis van objectieve verdeelmodellen verdeeld. Deze objectieve verdeling vervangt de huidige verdeling op basis van historische gronden. De objectieve verdeling wordt in de jaren 2016 tot en met 2019 geleidelijk ingevoerd, waarbij nadeelgemeenten er maximaal 15 per inwoner per jaar op achteruit gaan. In bijlage van de meicirculaire vindt u de bedragen per gemeente. Deze bedragen betreffen de totale Integratie-uitkering Sociaal domein, waar zowel de budgetten voor de Wmo 2015 en Jeugd onder vallen als het budget voor de Participatiewet. Huishoudelijke hulp: Het kabinet en de VNG hebben ook afspraken gemaakt over de indexering van de Integratie-uitkering Wmo in 2016 en Uit dit budget worden de oude Wmo-taken bekostigd (o.a. huishoudelijke hulp). Daarnaast zijn er in 2015 en 2016 middelen beschikbaar voor de huishoudelijk hulp toelage. Jeugdgezondheidszorg: De Jeugdgezondheidszorg wordt bekostigd uit de decentralisatie-uitkering Centra voor Jeugd en Gezin. Per 2015 is dit budget toegevoegd aan de algemene uitkering. De meicirculaire bevat geen mutaties voor dit budget; de middelen blijven de komende jaren constant. Informatie over kleinere uitkeringen: Ten slotte bevat de meicirculaire informatie over enkele kleinere uitkeringen aan gemeenten: Brede Impuls combinatiefuncties/buurtsportcoaches: landelijk is hiervoor in ,9 miljoen beschikbaar. De bedragen per gemeenten staan vermeld in bijlage van de meicirculaire. Gezond in de Stad: gemeenten met kwetsbare wijken krijgen via deze regeling extra middelen om de gezondheid te verbeteren van bewoners met een lage sociaaleconomische positie. Daarbij kunnen wijkverpleegkundigen en sociale wijkteams een belangrijke rol spelen. In bijlage van de meicirculaire zijn de bedragen per gemeente voor de jaren opgenomen. Pagina 14

15 Bezuinigingen Wlz vanaf 2017 ter discussie (Bron: ActiZ - nieuwsbericht 10 juni 2015) De Rekenkamer uit in een vandaag verschenen publicatie forse kritiek op de bezuiniging van 500 miljoen die het ministerie van VWS vanaf 2017 structureel wil doorvoeren op de Wlz-zorg. Dat koppen de meeste kranten vandaag. Meer onderzoek is volgens de Rekenkamer nodig naar de haalbaarheid van de bezuinigingsplannen van VWS. Wij kunnen ons vinden in deze kritiek, want wij vinden al vanaf de bekendmaking van de bezuinigingsvoornemens van VWS dat die bezuiniging onwenselijk is. De bezuiniging gaat namelijk ten koste van de zorg voor cliënten. Alle betrokken partijen in de langdurige zorg zijn volop bezig met de grootste hervorming sinds de AWBZ. Deze veranderingen vragen veel inspanning van zorgorganisaties en zorgen voor onrust bij cliënten en medewerkers. Een verdere bezuiniging van 500 miljoen zou nog meer vragen van alle betrokkenen en is daarom niet wenselijk. Sterker nog: we zijn op dit moment bezig met het vormen van visie op het gebied van vernieuwing van de Wlz. Daarvoor heeft ActiZ vorige week een notitie gepresenteerd met haar ambitie om in de verpleeghuizen veel meer de nadruk te leggen op het welbevinden van cliënten. Een extra bezuiniging staat daar haaks op. In haar publicatie vraagt de Rekenkamer om meer onderzoek naar de onderbouwing van de bezuiniging van een half miljard vanaf Het zou goed zijn als in dat onderzoek ook meegenomen wordt hoe de hervormingen uitpakken, meent ActiZ. Want verdere bezuinigingen kunnen alleen ten koste van de cliënten gaan. Begrotingsmeevaller 2016: Op 20 mei berichtte o.a. het Financieel Dagblad dat het kabinet de zorg wil laten profiteren van de financiële meevallers. ActiZ vraagt zich af hoe bezuinigingen vanaf 2017 zich zouden verhouden tot het voornemen om structureel extra geld uit te trekken voor de zorg vanaf Wlz-inkoopbeleid 2016 gepubliceerd (Bron: ActiZ - nieuwsbericht 4 juni 2015) Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heeft op 1 juni jl. het inkoopkader voor de Wet langdurige zorg (Wlz) gepubliceerd en op dezelfde dag hebben de zorgkantoren het inkoopbeleid bekendgemaakt voor hun eigen werkgebied. ActiZ zet zich in om leden bij te staan bij de verkoop van zorg. Wlz-inkoopbeleid 2016: ZN heeft op hun website het Wlz-inkoopkader 2016 gepubliceerd per sector: voor de Verpleging & Verzorging, Gehandicaptenzorg en de Langdurige Geestelijke Gezondheidszorg. De uitgangspunten voor het eerste jaar dat de inkoop is gebaseerd op de Wlz zijn: betere kwaliteit van ondersteuning en zorg, zelfregie en financiële houdbaarheid. De zorgkantoren hanteren het ZN-inkoopkader uniform, maar voegen hieraan in een regionaal deel extra beleid en spelregels toe. Vast onderdeel van het ZN-kader is een dialoog tussen het zorgkantoor en de zorgaanbieder en meer maatwerk in de afspraken. ActiZ heeft daar ook voor gepleit en vindt het een goede zaak dat de zorgkantoren deze beweging maken. Op de sites van de zorgkantoren vindt u de Wlz-inkoopdocumenten 2016 met aanvullingen op het landelijke kader. Pagina 15

16 Zorgaanbieders krijgen de mogelijkheid om aan de hand van een zelfanalyse een ontwikkelplan te doen dat past bij de organisatie. Deze stukken vormen de basis voor het overleg met het zorgkantoor. In dialoog kunnen verbeterafspraken worden gemaakt die leiden tot meerjarenafspraken en/of opslag op het basistarief. Vragen over het Wlz-inkoopbeleid?: Zorgaanbieders kunnen in de fase na publicatie van het inkoopbeleid vragen indienen bij het zorgkantoor over het beleid en de bijbehorende bijlagen, bijvoorbeeld over onjuiste, onduidelijke of onredelijke zaken. Zorgkantoren hebben daar gezamenlijk de uiterlijke datum (zondag) 21 juni a.s. voor gepland. In het inkoopbeleid van de zorgkantoren staan de dag en het precieze tijdstip voor wanneer de vragen bij het zorgkantoor aangeleverd moeten zijn. Indien u bezwaar wil indienen tegen de voorwaarden uit het inkoopbeleid dient u deze ook tijdig kenbaar aan het zorgkantoor te maken. De uiterlijke datum/data voor het indienen van bezwaar vindt u in het inkoopbeleid van de zorgkantoren. Het indienen van vragen dan wel bezwaren over het inkoopbeleid en de bijbehorende documenten binnen de gestelde termijnen is van groot belang. Zorgaanbieders kunnen namelijk als gevolg van een zgn. rechtsverwerkingsclausule die zorgkantoren in de regel hanteren na afloop van de termijn geen bezwaar maken tegen onjuistheden of onrechtmatigheden. Ook een rechter, als het aankomt op een kort geding, laat meewegen of een zorgaanbieder tijdig een vraag heeft ingediend c.q. bezwaar heeft gemaakt. Zorgkantoren publiceren uiterlijk 3 juli a.s. de Nota van Inlichtingen waarin de reactie op de ingediende vragen staan. Met de Nota van Inlichtingen is het inkoopbeleid van het zorgkantoor definitief. ActiZ presenteert ambitie om de Wlz echt te hervormen (Bron: ActiZ - nieuwsbericht 2 juni 2015) ActiZ presenteert haar ambitie voor de toekomst van de langdurige zorg, als voorschot op de vernieuwingsagenda voor de langdurige zorg die staatssecretaris Van Rijn van VWS voor de zomer naar de Tweede Kamer zal sturen. In de notitie 'Ruimte scheppen voor welbevinden' geeft ActiZ aan hoe de Wet langdurige zorg (Wlz) moet vernieuwen om goed aan te sluiten bij de wensen en behoeften van mensen die op verpleegzorg zijn aangewezen. Uitgangspunt van de visie is de nadruk op welbevinden, dat mensen mogen en kunnen zijn wie ze zijn, en de ruimte die zorgmedewerkers en organisaties daarvoor nodig hebben. Er blijft intensieve zorg nodig voor kwetsbare mensen, veelal in de laatste levensfase; een lastige fase die gepaard gaat met veel verlies en verdriet. De ambitie van ActiZ is dat we in de zorg voor deze groep ruimte creëren voor het welbevinden; meer dan we totnu-toe gewend zijn. Uiteraard kunnen we het welbevinden van de cliënt niet overnemen, maar we kunnen wel samen met hem en zijn naasten een aanbod en aanpak ontwikkelen dat zoveel mogelijk tegemoet kan komen aan de verlangens die hij heeft. Inspelen op welbevinden: De ouderenzorg is al volop bezig met vernieuwing. Ambitie daarbij is dat we een cliënt niet alleen bekijken en verzorgen vanuit zijn ziekte of beperking, maar juist uitgaan van wat hij graag nog wil en kan. Pagina 16

17 Het gaat daarbij niet primair om het toevoegen van jaren aan het leven door nog meer medicijnen of zorg, maar om het toevoegen van kwaliteit aan het leven. Door ons meer en beter te verdiepen in wat iemand graag wil, doet en hoe hij van betekenis kan zijn, kunnen we inspelen op het welbevinden van de cliënt. Dat lijkt eenvoudig te realiseren, maar uitgaan van de èchte verlangens van mensen vraagt om een fundamenteel andere werkwijze: van zorgmedewerkers, zorgorganisaties, maar ook van anderen. Om dat waar te kunnen maken, moeten alle betrokkenen deze ruimte ook mogelijk maken in bijvoorbeeld het toezicht en de verantwoording. Ruimte geven: De Wet langdurige zorg biedt in principe mogelijkheden voor zorg gericht op welbevinden. Maar het stelsel erom heen werpt belemmeringen op. Het is aan de branche, cliënten, medewerkers en overheidsinstellingen om gezamenlijk de ruimte zo goed mogelijk te gebruiken en belemmeringen weg te nemen. Daarbij spelen ook toezichthouders, ambtenarij, politiek, het onderwijs, accountants en de hele samenleving een rol. Ook is het belangrijk dat de branche tijd krijgt om te leren en te experimenteren. Ruimte voor vernieuwing: Het doel van de vernieuwingsagenda die staatssecretaris Van Rijn voor de zomer klaar wil hebben, moet zijn om de wet toe te passen in de lijn van de bedoeling: te komen tot structurele ruimte voor vernieuwing van de langdurige zorg. Zodat cliënten een waardige laatste fase van hun leven kunnen hebben. Wet- en Regelgeving Overheveling eerstelijns verblijf naar Zvw jaar uitgesteld (Bron: ActiZ - nieuwsbericht 19 juni 2015) De staatssecretaris heeft een brief naar de Kamer gestuurd waarin hij aangeeft het eerstelijns verblijf niet over te hevelen naar de Zorgverzekeringswet per 1 januari a.s. ActiZ is blij met dit besluit. Een mooi resultaat na gezamenlijke lobby. Sinds begin dit jaar pleit ActiZ al, samen met Zorgverzekeraars Nederland (ZN), de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuis (NvZ), om de subsidieregeling eerstelijns verblijf een jaar langer te continueren. Grootste aandachtspunten ActiZ: ActiZ pleit hiervoor omdat zij op dit moment erg veel signalen ontvangen van zorgorganisaties dat het budgettair kader in de subsidieregeling te krap is. Het verschaffen van helderheid omtrent het benodigde bedrag voor de zorgverlening aan deze doelgroep is belangrijk. ActiZ acht deze helderheid op dit moment onvoldoende. Daarnaast is ActiZ van mening dat er nog niet voldoende helder is welke doelgroepen gebruik (kunnen) maken van het eerstelijns verblijf. Onder meer de gewijzigde regelgeving omtrent crisis en spoedzorg maakt dat deze doelgroep nu grotendeels binnen het eerstelijns verblijf opgevangen wordt. Tevens maakt de afbouw van bedden in de GGZ en de maximale termijn van 6 maanden GRZ dat deze doelgroepen ook meer worden gezien binnen het eerstelijns verblijf. Daarnaast is ActiZ van mening dat de doelgroep van cliënten die palliatieve zorg ontvangen (ZZP10) niet thuishoren in het eerstelijns verblijf. De zorgvraag van deze cliënten is wezenlijk anders op inhoud. Pagina 17

18 Ook vindt ActiZ dat er nog niet voldoende helder is wat de rol van de Specialist Ouderengeneeskunde moet zijn, ten opzichte van de huisarts. Temeer omdat de (beoogde) wettelijke verankering van het eerstelijns verblijf, op dit moment zorg zoals huisartsen die plegen te bieden is. ActiZ is van mening dat de expertise van de Specialist Ouderengeneeskunde ook gewaarborgd moet zijn voor deze doelgroep. Aandachtpunten brief Van Rijn: ActiZ is blij te zien dat Van Rijn in zijn brief de meeste van bovenstaande knelpunten erkend en besloten heeft de subsidieregeling eerstelijns verblijf een jaar te continueren. Zo geeft hij aan dat het verlengen van de subsidieregeling onder de Wlz in 2016 plaatsvindt in een context waarin de beheersbaarheid van het subsidiekader eerstelijns verblijf onder druk staat. Tevens is ActiZ blij dat de staatssecretaris vindt dat de positie van een eerstelijns verblijf gedegen ontwikkeld moet worden. Met de overheveling van de verpleging en verzorging naar de Zorgverzekeringswet (Zvw) is een sterke eerste lijn gecreëerd met de wijkverpleegkundige als schakel tussen zorg en welzijn naast de huisarts. Een gedegen ontwikkeling van het eerstelijns verblijf kan bijdragen aan een goede ondersteuning voor een kwetsbare doelgroep die steeds langer thuis woont. Doorkijk naar situatie 2017: Ondanks zijn besluit de overheveling een jaar uit te stellen, geeft de staatssecretaris wel al een doorkijkje naar De staatssecretaris heeft Verenso gevraagd in overleg met andere betrokken beroepsgroepen een verwijsinstrument te ontwikkelen waarmee de zorgtoewijzing voor eerstelijns verblijf door de verantwoordelijk zorgverlener op een eenduidige wijze plaatsvindt. ActiZ is nauw bij deze ontwikkeling betrokken. Ook geeft de staatssecretaris aan dat hij verwacht dat de opnameduur voor cliënten in het eerstelijns verblijf 3 maanden gaat bedragen, maar dat verlening mogelijk is. Hierbij geeft hij, aan deze voornemens op basis van deze veldnorm niet gaat leiden tot het opnemen van een maximale verblijfsduur van het eerstelijns verblijf in de aanspraak. In bekostiging geeft de staatssecretaris aan te streven naar een flexibele bekostigingsvariant, die aansluit bij de wijze van bekostiging in de eerste lijn. In deze variant wordt aangesloten bij de reeds bestaande prestaties voor eerstelijns zorg, met daaraan toegevoegd een prestatie voor de generalistische, medische ouderenzorg geleverd door de specialist ouderengeneeskunde, een hotelmatige component en een component voor verpleging en verzorging. Wanneer uit de duiding blijkt dat specifieke doelgroepen gebruik maken van het eerstelijns verblijf die baat hebben bij een integraal aanbod van zorg, kan deze bekostigingsvariant goed verder worden ontwikkeld. Vervolgstappen: In zijn brief schetst de staatssecretaris de volgende stappen: In november stelt Verenso in overleg met de betrokken beroepsgroepen een verwijsinstrument vast, eind 2015 stelt het Zorginstituut de duiding vast en de NZa stelt voor 1 juli 2016, met de informatie uit het verwijsinstrument en de duiding, prestaties en tarieven vast voor ActiZ zal bij deze stappen nauw betrokken zijn en haar leden consulteren en informeren. Pagina 18

19 Vastgoed en financiering Schadevergoeding bij voortijdige opzegging huurcontract (Bron: VGN - nieuwsbericht 30 juni 2015) De gewijzigde zorgfinanciering noodzaakt een zorgorganisatie soms om een langdurig huurcontract met een corporatie open te breken of voortijdig op te zeggen. Soms is dat (gezien de veranderde omstandigheden) reëel en toelaatbaar, maar dat vraagt meestal wel een schadevergoeding voor de corporatie. Het Gerechtshof te Arnhem heeft in april een uitspraak gedaan in een geschil tussen een zorginstelling en een corporatie. Deze uitspraak handelt over het tussentijds beëindigen van een huurcontract. De kern van de kwestie was dat in het huurcontract (daterend uit de jaren negentig) een bepaling was opgenomen waarin stond onder het kopje Aanvang en beëindiging der overeenkomst : art Deze overeenkomst houdt op te bestaan op de dag, waarop ZORGINSTELLING geheel zal hebben voldaan aan haar laatste betalingsverplichtingen uit hoofde van de door haar ten behoeve van het voorwerp van beheer en exploitatie gesloten geldleningen. Alsdan zal CORPORATIE terstond in overleg treden met ZORGINSTELLING over het sluiten van een nieuwe overeenkomst tot voortzetting van beheer en exploitatie door ZORGINSTELLING. art Deze overeenkomst kan ophouden te bestaan door opzegging door één der partijen, wanneer een situatie is ontstaan, waarin in redelijkheid niet kan worden gevergd, dat de overeenkomst ongewijzigd blijft voortbestaan. Anders gezegd: in het betreffende huurgeschil stond in de huurovereenkomst een bepaling, dat de huurovereenkomst ophoudt te bestaan als de leningen (rente, aflossingen en investeringen) zijn afgelost. De verhuurder dient de huurder hierover te informeren en in geval de leningen zijn afgelost in overleg te treden over de voortzetting van de huurovereenkomst. De rechter oordeelde dat van aflossing van de leningen al sprake kan zijn vanaf de bruteringsoperatie medio Het hof vond dat de corporatie haar leningen had afgelost, zodat beëindiging mogelijk was en partijen daarna over een voortzetting van de overeenkomst op eventueel gewijzigde voorwaarden hadden moeten onderhandelen (dat zou ongetwijfeld geleid hebben tot een lagere huurprijs voor de zorginstelling). Dat is destijds niet gebeurd, zodat partijen dat alsnog moeten doen (dat leidt dus tot een voordeel voor de instelling). Verder oordeelt het hof dat de opzegging alleen redelijk is indien de zorginstelling bereid is het nadeel dat voor de corporatie ontstaat door de opzegging te vergoeden (er zal dus nog wel een schadeloosstelling vanuit de instelling voor de corporatie moeten volgen). Nu speelt deze situatie in de ouderenzorg en het betreft een oude en langdurige huurovereenkomst. We kregen de vraag of deze uitspraak voor onze sector relevant is. Dat kunnen we in z n algemeenheid zo niet zeggen. Het betreft hier namelijk een individueel contract waarin een specifieke bepaling omtrent tussentijdse beëindiging was opgenomen. Zo n bepaling staat lang niet in alle contracten. Navraag leert ons dat dit mogelijk aan de orde zou kunnen zijn bij enkele oude contracten van onze toenmalige Gezinsvervangende tehuizen (GVT s). Pagina 19