Verslag van een dossieronderzoek naar de resultaten van de natuurgeneeskundige behandeling van buikklachten (FBD) op basis van fecesanalyse
|
|
- Lotte Adam
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Verslag van een dossieronderzoek naar de resultaten van de natuurgeneeskundige behandeling van buikklachten (FBD) op basis van fecesanalyse Bertil R. de Klyn, arts Ellecom, Aanleiding en achtergrond In de natuurgeneeskundige praktijk (natuurartsen, deel uitmakend van de artsenvereniging voor natuurgeneeskunde, ABNG-2000) komen veel mensen met buikklachten, die al dan niet voortkomen uit een gestoorde darmfunctie. De natuurarts maakt in deze gevallen vaak gebruik van een analyse van de feces om inzicht te krijgen in de toestand van de darmflora. Bij een afwijkende darmflora worden i.h.a. pre- en probiotica gegeven met als doel verbetering van de flora en daardoor ook de darmfunctie. Een prebioticum is een substantie, die gunstige bacteriegroei stimuleert, een probioticum is een preparaat met gunstige bacteriën. Alvorens te onderzoeken of pre- en probiotica inderdaad bijdragen tot verbetering van buikklachten deed ik een oriënterend onderzoek naar de resultaten van natuurgeneeskundige behandeling van mensen met buikklachten met behulp van fecesanalyse (FA): een retrospectief follow-up onderzoek op basis van dossiers. Hierbij wordt ook inzichtelijk gemaakt, welke afwijkingen nog meer gevonden worden bij patiënten met buikklachten en hoe deze patiënten door de natuurartsen behandeld worden. Hierdoor kunnen deze artsen zich tevens bewust worden van het nut van wetenschappelijk onderzoek en inzicht krijgen in de resultaten van hun eigen handelwijze. In Nederland zijn 3 laboratoria, die de FA uitvoeren: RPVitamino Analytics, Pro Health en MGlab. Ook wordt wel eens gebruik gemaakt van het Duitse lab Ganzimmun. Tot nu toe is de waarde voor de praktijk van een FA nog niet goed onderzocht. Voor zover bekend is er geen onderzoek naar de klinische betekenis van FA gedaan bij deze laboratoria. De resultaten van de fecale bacterieflora worden weergegeven in aantallen (10 tot de macht x) koloniën van bacteriën per gram feces. Bij MGlab worden anaёrobe en aёrobe koloniën onderscheiden, bij RPVitamino maakt men ook onderscheid tussen residente en transiёnte bacteriën. Wij hebben ons beperkt tot de onderzoeken, die in alle laboratoria in kwestie worden gedaan, d.w.z. alleen anaёrobe en aёrobe bacteriesoorten. We zijn ons bewust, dat deze bacteriën slechts een selectie vormen en zeker niet een exacte representatie van de darmflora zijn. Het zijn in de praktijk echter wel de bacteriesoorten op basis waarvan een behandeling wordt ingesteld. Verder worden schimmels en gisten bepaald. Tevens wordt weergegeven of de macroscopische beoordeling al dan niet afwijkend is. Het gaat daarbij om de aspecten ph, kleur, consistentie, vezelgehalte en vertering van zetmeel, spier en vet. Het oordeel afwijkend wordt gegeven indien twee of meer van deze zeven aspecten afwijken van de standaard van het betreffende laboratorium. Als daar aanleiding toe was (bijv. als de klachten niet verbeterden) en het nog niet eerder was gedaan, werden in een ander laboratorium parasieten bepaald middels de triple feces test. (TFT). Daarnaast vond soms nadere diagnostiek plaats naar voedselintolerantie en glutenallergie. 1
2 Probleemstelling Hoewel veel natuurgeneeskundige artsen bij buikklachten zonder duidelijke oorzaak een FA laten verrichten en op basis daarvan een behandeling starten, is niet helemaal helder wat nu precies de toegevoegde waarde van FA is. Of, met andere woorden, zou men zonder een FA geen effectieve behandeling kunnen geven? Dit betekent dat we, voordat we kunnen starten met een interventie onderzoek naar de effectiviteit van een natuurgeneeskundige behandeling van buikklachten zonder duidelijke oorzaak (5) (functional bowel disorder: FBD, waaronder prikkelbare darm syndroom: IBS) op basis van een FA eerst helderheid moeten hebben over de mogelijke uitkomsten van een FA, de soorten behandeling die daarop volgen en de resultaten daarvan. Daarnaast wilden we een indruk krijgen van het aantal nieuwe patiënten dat zich jaarlijks bij een natuurarts meldt met dergelijke klachten en hoe zich dat verhoudt tot het totaal aantal patiënten c.q. contacten, om de haalbaarheid van recrutering in te kunnen schatten. Dit bracht ons tot de volgende doel- en vraagstellingen: Doelstelling: Oriënteren over de haalbaarheid van een interventie onderzoek naar de effectiviteit van een natuurgeneeskundige behandeling van FBD met gebruik van pre- en probiotica op basis van een FA. Vraagstelling 1: Hoeveel nieuwe patiënten melden zich jaarlijks bij een natuurarts en hoeveel daarvan hebben FBD? Vraagstelling 2: Welke zijn de resultaten van FA bij patiënten met FBD, welke andere onderzoeken worden daarbij gedaan, welke behandeling volgt daarop en wat is het resultaat van deze behandeling? Methoden Wij hebben hiertoe nagevraagd bij vier natuurgeneeskundige (NG) praktijken bij welke personen en op welke indicaties zij het FA onderzoek hebben laten doen. Uit alle FA onderzoeken hebben zij vervolgens degenen met FBD geselecteerd. De inclusie criteria waren: leeftijd 15 tot 80 jaar en het moet de eerste fecesanalyse zijn naar aanleiding van buikklachten. Van de geïncludeerde patiënten hebben we uitgezocht welke symptomen volgens Rome IV criteria aanwezig waren vóór het FA onderzoek (voor zover genoteerd), wat de uitkomst van de FA was en welke behandeling er is ingesteld met welk resultaat. Verder is ook genoteerd welke tijdsintervallen er waren tussen het eerste en tweede consult en hoe lang de totale behandeling duurde. Tevens is nagegaan welke aanvullende onderzoeken en met welk resultaat er zijn verricht om tot een diagnose en behandeling te komen. 2
3 Resultaten vraagstelling 1 In de vier praktijken werden in 2005, 2006 en voor een deel in 2007 in totaal ? = > 455 fecesanalyses aangevraagd bij de vier boven genoemde laboratoria. Hiervan werden 64 onderzoeken verricht op indicatie FBD en van 58 patiënten werden de gegevens geschikt gevonden voor deelname aan het dossieronderzoek. Van de geïncludeerde patiënten waren 51 FA s gedaan door MGlab in Leeuwarden (destijds in Sneek), 2 door Prohealth in Weert, 2 door RPVitamino in Zeeland en 3 door Ganzimmun in Duitsland. Praktijk 1 deed in totaal 232 FA bij MGlab in 2006 en 25 in 2005, 67 bij RPVitamino in 2005 en enkele bij Prohealth. Hiervan zijn er respectievelijk 14 van MG lab, 2 van SKB en 2 van Prohealth geselecteerd als nieuw geval met indicatie FBD, dat is 18/340= 5%. Andere indicaties, waarvoor patiënten een FA hadden gekregen, waren: al langer lopende buikklachten, chronische vermoeidheid, vage algemene klachten, eczeem, migraine, colitis ulcerosa en M.Crohn (IBD) en coloncarcinoom en andere soorten kanker, die behandeld werden met niet-toxische tumortherapie. Van deze 18 viel 1 uit, omdat er geen follow-up was geweest na het eerste consult. Deze arts geeft ongeveer 2200 consulten per jaar en ziet ongeveer 5 nieuwe patiënten per week ofwel 220 per jaar. Hij schat dat hoogstens 10% van de nieuwe patiënten (ook) buikklachten vertoont. Praktijk 2 deed in 2005 en FA bij SKB, in FA bij MG lab en in de eerste helft van Uit deze 60 werden 13 personen (22%) geselecteerd voor het onderzoek. Andere indicaties voor FA onderzoek waren huidklachten, autisme, vermoeidheid, vaginale schimmels, gewrichtsklachten. Er werden in consulten gegeven, waarvan 100 voor de eerste keer. De schatting is dat 25% van de nieuwe patiënten buikklachten heeft. Praktijk 3 schat dat van de 150 nieuwe patiënten per jaar er 50 buikklachten hebben (33%). In totaal zijn er 1600 consulten per jaar. Er werden 71 FA gedaan in 2006, waarvan er 20 (28%) geselecteerd werden voor het onderzoek en 23 in 2005, waarvan er 3 (13%) werden geselecteerd. Er werd alleen gebruik gemaakt van MGlab. Vier gevallen werden later geëxcludeerd, 3 omdat zij al enkele jaren voor buikklachten bij deze arts in behandeling waren geweest vóór de FA en 1 omdat er geen follow-up was. De niet geselecteerde gevallen betroffen kinderen <15 jaar en volwassenen met last van eczeem, artrose, schimmelinfecties, overgewicht, psoriasis, maagpijn, vermoeidheid, astma, hypoglycaemie, IBD, galklachten en hormoon gerelateerde klachten. Praktijk 4 heeft 4000 patiënten contacten per jaar, waarvan 500 nieuwe patiënten. Ongeveer een derde van de nieuwe patiënten presenteert zich met buikklachten. Hij kon door administratieve problemen geen gegevens verstrekken over het totale aantal FA s, die hij aangevraagd heeft noch over de niet geselecteerde FA s. Hij selecteerde 10 casussen voor het onderzoek, waarvan 1 werd verwijderd vanwege de leeftijd <15 jaar. Als we deze gegevens vergelijken (tabel 1) valt op dat de praktijken opmerkelijk verschillen in aantallen (nieuwe) patiënten, in het percentage van de nieuwe patiënten dat zich presenteert met buikklachten en in het percentage met de indicatie FBD uit alle aangevraagde fecesanalyses. 3
4 Tabel 1: deelnemende praktijken en aantallen patiënten Praktijk 1 Praktijk 2 Praktijk 3 Praktijk 4 Totaal aantal consulten per jaar Geschat aantal nieuwe patiënten per jaar Geschat percentage van nieuwe patiënten met buikklachten FA totaal aangevraagd in periode onderzoek Aantal en % met indicatie FBD van totaal aantal FA % 25% 33% 33% ? 18 (5%) 13 (22%) 23 (24%) 10 Aantal in onderzoek Resultaten vraagstelling 2 Uit de vier praktijken werden in totaal 64 patiënten geselecteerd. Daarvan werden 6 patiënten niet in de analyse meegenomen vanwege: geen follow-up (n=2), te lang bestaande klachten en al eerder in behandeling geweest bij dezelfde arts voor deze klacht vóór de FA (n=3) en jonger dan 15 jaar (n=1). De resultaten betreffen dus in totaal 58 casussen. Hiervan waren 45 (78%) vrouw en 13 (22%) man. De gemiddelde leeftijd was 43 jaar. Zij hadden gemiddeld 74 maanden ( >6 jaar!) buikklachten, de mediaan was 48 maanden (4 jaar), met een minimum van 1 maand en een maximum van 40 jaar bij iemand van 58. Tabel 2 kolom 2 en 3 laat zien wat voor soort klachten er genoteerd waren bij het eerste consult, vóór de FA. 75% had comorbiditeit. Aan 78% van de gevallen werd een voedingsadvies gegeven bij het eerste consult en aan 56% een leefstijladvies. De uitslag van het onderzoek werd gemiddeld tijdens een consult 86 dagen (±3 maanden) na het eerste consult gegeven, maar er waren een paar extreem hoge getallen voor die periode. De mediaan was 34 dagen met een minimum van 7 en een maximum van 750 dagen ofwel >2 jaar. Dat kan ontstaan zijn doordat FA in Nederland een betrekkelijk nieuw onderzoek is en sommige patiënten al eerder in behandeling waren gekomen voor buikklachten, zonder een FA aan te vragen. De meeste FA s werden tussen 14 dagen en twee maanden na het eerste consult besproken. De aanwezigheid van klachten ten tijde van het consult na de FA staat in tabel 2 kolom 4 en 5. Er lijkt enige verbetering te zijn opgetreden t.o.v. de situatie bij 4
5 het eerste consult, maar dat kan ook aan de registratie liggen (percentage onbekend is gestegen). Tabel 2: Klachten bij het eerste consult en bij de uitslag van de fecesanalyse en de verandering in klachten bij het laatste consult 1 e consult bij uitslag FA Laatste consult Klacht Aanwezig Onbekend Aanwezig Onbekend Verbeterd Ongewijzigd Slechter Onbekend n (%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) Buikpijn 39(67%) 5(9%) 25(43%) 13(22%) 33(57%) 14(24%) 2(3%) 9(16%) Obstipatie 20(34%) 1 (2%) 10(17%) 14 (24%) 22 (38%) 24(41%) 2 10 (17%) Diarree 32 (55%) 0 21 (36%) 14 (24%) 28 (48%) 20(34%) 2 8 (14%) Gasvorming 32 (55%) 14 (24%) 23 (40%) 21 (36%) 24 (41%) 13(22%) 2 19 (33%) Opgezette buik 35 (60%) 12 (21%) 23 (40%) 23 (40%) 24 (41%) 10(17%) 2 22 (38%) Vol gevoel 24 (41%) 23 (40%) 18 (31%) 30( 52%) 20 (34%) 10(17%) 3(5%) 25 (43%) Klachtenpatroon in het algemeen 35 (60%) 11(19%) 3(5%) 9 (16%) 5
6 Uitslagen van de fecesanalyses Bij de fecesanalyses bleek dat er veel van de norm afwijkende aantallen bacteriën waren: (zie tabel 3). Tabel 3: Soorten bacteriën met aantallen volgens de norm, het aantal en percentage monsters dat daar een factor 10 kleiner (<) of groter (>) van afwijkt, het aantal monsters dat daar een factor 100 of meer van afwijkt (<< of >>) en het totaal aantal afwijkende monsters. Normering naar P. Rosler (1). Norm 10x < 100x << 10x > 100x >> Totaal afwijkend E Coli 10⁶ 21(36%) 16(28%) 13(22%) 2(3%) 52(90%) Enterococcen 10⁶ 26(45%) 16(28%) 5(9%) 2(3%) 49(84%) Lactobacillen 10⁵-10⁷ 27(47%) 15(26%) (74%) Bifido 10⁸-10⁹ 8(14%) 0 1(2%) 0 9(16%) Bacteroides 10⁹-10¹⁰ 13(22%) 2(3%) 1(2%) 0 16(28%) Het valt op dat bifido bacteriën zeer stabiel in aantal zijn met slechts een kleine variatie van de norm, wat in iets mindere mate geldt voor bacteroides (beide anaёroob). De meeste variaties treden op bij E.coli (90%), enterococcen (84%), die beide aёroob zijn en lactobacillen (74%), die zowel anaёroob als aёroob kan zijn. Deze bacteriën maken slechts 0,1 tot 1% van de fecale bacterieflora uit (9). De eerste twee komen voornamelijk voor in de dikke darm, waar een aёroob milieu heerst. Lactobacillen vormen een erg grote familie en kunnen overal in de darm voorkomen. De meeste afwijkingen waren kleinere aantallen dan de norm: E.coli = 37 (64%), enterococcus faecalis = 42 (73%) en lactobacillen 27+15=42 (73%), ongeveer dezelfde frequentie van optreden. Alleen een forse vermindering in aantal (een factor 100 of meer) is klinisch van betekenis en behandelbaar, wat voor alle drie laatst genoemde bacteriesoorten ongeveer in dezelfde frequentie (26-28%) het geval was. Bij 39 gevallen (67%) werd in elk geval voor één der bacteriegroepen een relevant (100 maal of meer) verminderd aantal bacteriën gevonden.(zie tabel 4). De macroscopische beoordeling (ph, kleur, consistentie, vorm, vezels, vertering) was in 37 (64%) gevallen afwijkend op 2 of meer criteria. Er waren in 13 (22%) monsters schimmels en in 20 (34%) gisten gevonden. Bij de gisten (candida albicans of non-albicans) was lang niet altijd aangegeven of dat er meer dan 10³ waren. Minder dan 10³ wordt als niet relevant beoordeeld. Er waren 9 gevallen van gist als >10³ aangegeven en in 11 gevallen was geen aantal aangegeven. 6
7 Van de 58 patiënten waren er acht zonder enige afwijking in de analyses, inclusief de toegevoegde onderzoeken, dus overall 50 patiënten met afwijkingen bij lab. onderzoek. In tabel 4 staan de bevindingen in een schema, waarbij gezien kan worden welke afwijkingen er waren en waarbij per klinisch relevante afwijking aangegeven is hoeveel daarvan tenminste één andere afwijking hadden. Tabel 4: Absolute aantallen personen met klinisch relevante afwijkingen in de verschillende aspecten van FA met per aspect het absolute aantal personen dat tevens een andere afwijking had in een andere aspect; onderaan de personen, die slechts in 1 aspect afwijkingen hadden (afw. beperkt). klin. relevante afwijking in Bacterieflora n=39 Schimmels & gisten n=33* Parasieten n=16** Voedsel intol. n=12** Gluten allergie n=1** Overall n=50 bacterieflora Schimmels & gisten parasieten voedselintol glutenallergie afw, beperkt * van de 20 monsters met gisten waren er 9 met een aantal >10³, het aantal gisten van de overige monsters was onbekend ** zie overige onderzoeken Klinische boordeling De overall klinische beoordeling van de behandelaars ten aanzien van de FA, zonder dat zij daar een norm voor gekregen hadden, was: 8 (14%) gevallen niet afwijkend, 34 (59%) gevallen licht afwijkend en 16 (28%) gevallen sterk afwijkend. Achteraf heb ik een andere klinische beoordeling gebruikt dan de behandelaars hadden gegeven: de beoordeling sterk afwijkend ken ik toe bij een klinisch relevant (>100x) verminderd aantal in meer dan één bacteriegroep of 1 groep >100x verminderd en 1 of meer groepen >10x verminderd of het mede voorkomen van gisten of schimmels bij een licht afwijkende bacterieflora. Licht afwijkend wordt gegeven bij meerdere groepen bacteriën met >10x verminderd aantal of alleen één groep met >100x vermindering of bij aanwezigheid van schimmels en/of gisten zonder afwijking in de bacteriesamenstelling. Geen afwijking wordt gegeven als alle groepen binnen de norm zijn of slechts 1 groep >10x verminderd. De macroscopische beoordeling wordt hierbij niet in beschouwing genomen. Hieruit resulteert het volgende: 7
8 9 gevallen (16%) niet afwijkend, 19 gevallen (33%) licht afwijkend en 30 gevallen (52%) sterk afwijkend. Zie tabel 5 voor verschillen en overeenkomsten tussen beide soorten overall beoordelingen van de FA. In dit verslag is in het vervolg gebruik gemaakt van de klinische beoordeling van de auteur. tabel 5: vergelijking overall klinische beoordeling van de FA door behandelaar en beoordeling op basis van objectieve criteria door auteur Overall klinische beoordeling van de FA door de behandelaars Aantal per waarde Beoordeling op basis van objectieve criteria auteur Geen afwijkingen Licht afwijkend afwijkend Geen afwijkingen Licht afwijkend Sterk afwijkend Aantal per waarde Overige onderzoeken In tabel 6 wordt getoond welke onderzoeken aan de FA werden toegevoegd, bij hoeveel personen, hoe lang na het 1 e consult en met welk resultaat. Hierbij moet worden aangetekend, dat bij één het onderzoek naar de aanwezigheid van parasieten al gedaan was voor het eerste consult bij de arts voor natuurgeneeskunde, door de huisarts of MDL-arts. Uit tabel 4 valt op te maken dat bijna alle patiënten met parasieten ook schimmels of gisten en een klinisch afwijkende darmflora hebben, waardoor ze meerdere behandelingen ondergingen.. 8
9 Tabel 6 : overige onderzoeken met resultaat Aantal personen (%) gem. aantal dagen na 1 e consult onderzoek afwijkende uitslag 14 (24%) 164 voedselintolerantie 11 (79%) 28 (47%) 64 * parasieten 16 (57%) 25 (40%) 180 glutenallergie 1 (4%) Bij één persoon 47 dagen voor het 1 e consult deze is niet meegenomen in de berekening van het gemiddeld aantal dagen Behandeling op basis van uitslag FA De behandeling, die werd gegeven op grond van de uitslag van de bacterieflora, bestond uit: bij 42 personen (72%) een pre- of probioticum, waarvan 47% een Multi species bacteriepreparaat (meerdere soorten), 22% een lactobacillus acidophilus peparaat (multistrain= meerdere stammen), 10% symbioflor 1 (probioticum enterococcen), 7% symbioflor 2 (probioticum E. coli), 8% prosymbioflor (prebioticum voor E.coli en enterococcen), 12% hylak forte (prebioticum voor E.coli en lactobacillen). De middelen werden niet altijd gegeven op basis van een daarbij passende verstoring van de flora: acht maal werd een pre-of probioticum gegeven zonder dat er sprake was van dysbiose, vijf maal werd geen pre-of probioticum gegeven, terwijl er wel sprake was van een dysbiose en drie maal werd niet met het juiste preparaat behandeld volgens de FA. In totaal werd dus zestien maal niet op de juiste manier behandeld (zie tabel 8). Bij 33 personen (57%) werden andere middelen dan pre- en probiotica gebruikt, vaak voor andere indicaties dan dysbiose. Uitval Bij 13 patiënten (22%) werd de behandeling afgebroken, voordat die volgens de behandelend arts afgerond was. Tabel 7 vergelijkt de resultaten in deze groep met die in de groep die de behandeling afgemaakt heeft. Het resultaat in de laatste groep lijkt wat beter, maar door het grote percentage onbekend in de groep, die de behandeling heeft afgebroken, zijn hier geen duidelijke conclusies aan te verbinden. 9
10 Tabel 7: vergelijking resultaat wat betreft het algemene klachtenpatroon tussen patiënten met een al dan niet afgebroken behandeling behandeling totaal verbeterd ongewijzigd slechter onbekend afgebroken n=13 (22%) 4 (31%) 4 (31%) 1 (2%) 4 (31%) volbracht n=45 (78%) 31 (69%) 7 (16%) 2 (3,5%) 5 (9%) Resultaat behandeling Gemiddeld werden 5 consulten besteed aan deze kwaal. De totale behandelingsduur was gemiddeld 297 dagen (10 maanden), met een minimum van 22, een maximum van 1095 (bijna 3 jaar) en een mediaan van 225 dagen. Bij het laatste consult was bij 11 patiënten (19%) het klachtenpatroon in het algemeen ongewijzigd gebleven, bij 35 was het verbeterd (60%), bij 3 (5%) achteruit gegaan en van 9 (16%) was het resultaat onbekend. In tabel 2 staan de percentages verbetering per klacht en in het algemeen. Er waren drie patiënten die in het algemeen een achteruitgang beleefden, waarvan twee tevens op elke klacht en een uitsluitend op de klacht vol gevoel. Tabel 8 geeft een analyse van het effect van de behandeling n.a.v. de fecesanalyse in dit dossieronderzoek. Resultaten zijn apart berekend voor patiënten met een al dan niet afwijkende darmflora en er is onderscheid gemaakt in juiste en onjuiste behandeling. Als onjuist wordt beschouwd: een behandeling, waarbij het gebruikte preparaat niet de bacteriën bevat, die in de FA tekort komen, geen behandeling met een bacteriepreparaat bij een afwijkende fecesflora of wel een bacteriepreparaat bij een niet afwijkende flora. Een juiste behandeling kan gericht of niet-gericht zijn. Een juiste niet-gerichte behandeling is een behandeling met een multispecies (meerdere soorten) probioticum, waarin de soorten, die te weinig aanwezig waren in de fecesanalyse, voorkomen (hagelschot). De juiste gerichte behandeling betekent dat met het exact bij de analyse passende pre- of probioticum werd behandeld (rij 6). De gerichte behandeling is ook nog onderverdeeld in behandeling met alleen een prebioticum (rij 7) of met een probioticum al of niet gecombineerd met een prebioticum(rij 8). Uit de tabel blijkt, dat gerichte behandeling met (monostrain) probiotica een beter resultaat geeft dan de ongerichte behandeling met multispecies probiotica. Het lijkt er zelfs op dat behandeling met multispecies probiotica niet of zelfs averechts werken : geen behandeling gaf 60% en multispecies 25% verbetering. De gerichte behandeling met de juiste probiotica (rij 8) lijkt het meest effectief (86% verbetering). Als we de juiste behandeling op alle gevallen vergelijken met de onjuiste behandeling zien we iets meer verbetering bij de laatste groep, maar door de verschillen in aantal en het grotere percentage onbekenden loopt deze vergelijking mank (tabel 9). In het algemeen moet aangemerkt worden, dat door het kleine aantal en grote percentage met onbekend resultaat deze getallen niet veel betekenis hebben. Er is tevens geen rekening gehouden met andere behandelingen, die tegelijkertijd gegeven zijn. 10
11 Tabel 8: behandelresultaat bij al dan niet afwijkende darmflora voor onjuist en juist gebruik van een bacteriepreparaat (pre- of probiotica), Alg, verbeterd Alg. niet verb. Alg. verergerd onbekend Geen afwijkende darmflora n=19 Afwijkende Darmflora n=39 Behandeld (onjuist) n=8 Niet behandeld (juist) n=11 Niet behandeld (onjuist) n=5 Behandeld met verkeerd preparaat (onjuist) n=3 Niet gerichte (multispecies) behandeling, (juist) n=12 Gerichte behandeling met pre-of prob. (juist) n=19 Gerichte beh. met prebiotica n=12 (van 19) Gerichte behandeling. met. prob. n=7 (van 19) Overall juiste behandeling n=31 Overall onjuiste behandeling. N=8 5 (63%) (73%) (60%) (65%) (25%) 4 (33%) 1 4 (33%) 13 (68%) 3 (16%) 2 (11%) 1 7 (58%) 3 (25%) (86%) (52%) 7 (23%) 3 (10%) 5 (16%) 5 (63%)
12 Tabel 9: resultaat behandeling alle gevallen juiste vergeleken met onjuiste behandeling Alg verb. Niet verb. verergerd onbekend Afw. en niet afw. FA n=58 Juiste beh. n=42 Niet juiste beh. n=16 24 (58%) 9 (21%) 3 (7%) 6 (14%) 10 (63%) 3 (19%) 0 3 Discussie Dit dossieronderzoek geeft een eerste indruk van het gebruik en de waarde van een FA bij de behandeling van FBD in de natuurgeneeskundige praktijk. De vier deelnemende praktijken schatten in dat 10-33% van de nieuwe patiënten zich met buikklachten presenteren, waarvoor een FA geïndiceerd zou zijn. Op basis van deze percentages en de aantallen genoemd in tabel 1 zouden er naar verwachting respectievelijk 22, 25, 50 en 165 nieuwe patiënten op jaarbasis verwacht mogen worden, die een FA ondergaan op indicatie FBD. Er blijkt echter in sommige praktijken nogal een gat te zitten tussen het verwachte aantal en het aantal geïncludeerde patiënten. Dit betekent dat voor het doen van een interventie-onderzoek mogelijk uitgegaan kan worden van grotere aantallen te verwachten patiënten. Anderzijds hebben de meeste mensen, die een natuurarts bezoeken, meerdere klachten, waarbij FBD vaak niet de hoofdklacht is, waardoor mensen al een tijd in behandeling kunnen zijn voordat er tot FA wordt overgegaan. Dat laatste verlaagt de inclusie. Het viel tegen, dat we niet meer praktijken bereid hebben gevonden om mee te werken, maar dat zou in een toekomstig onderzoek wellicht lukken door meer energie te stoppen in werving. De administratie van de praktijken was ook niet op vergelijkbare wijze ingericht, voor sommigen was het moeilijk of zelfs onmogelijk gegevens te achterhalen over het totale aantal FA en percentage FBD. Ik pleit voor aandacht voor automatisering van de ABNG Het bleek moeilijk te zijn de volledige data van de meewerkende artsen te verkrijgen volgens de regels van het protocol. De natuurgeneeskundige artsen zijn nog weinig vertrouwd met het doen van onderzoek. Ik denk, dat het beter zou zijn vergaderingen te beleggen om het protocol van het onderzoek duidelijk te maken. Het ontbrak hiervoor aan voldoende tijd 12
13 (geld), evenals om het verwerven van de data persoonlijk door de onderzoeksleider te laten begeleiden. Om de ontbrekende gegevens later nog te krijgen via was moeilijk, omdat bij de artsen na enige tijd een zekere weerstand optrad zich opnieuw met die gegevens bezig te moeten houden. Het is mogelijk dat hierdoor onvolledige gegevens werden verschaft. De vraag in hoeverre de selectie tot een bepaalde vertekening richting ernst van de klachten of resultaat van de behandeling heeft geleid is helaas ook niet te beantwoorden, omdat we geen volledig zicht hebben op de niet-geselecteerde patiënten. De resultaten moeten daarom meer als illustratie van hetgeen uit een dergelijk onderzoek kan komen, gezien worden. De behandelaars hebben ook duidelijke verschillen in aanpak: natuurgeneeskunde is een verzameling van methodes, waarbij vasten en ontgiften, de Mayr methode en aandacht voor voedingsintolerantie kunnen prevaleren. Een voedingsadvies en leefstijladvies wordt bij elke behandeling gegeven. Het viel op, dat er vaak afwijkingen gevonden werden in de bacterieflora (tabel 2). Er bestonden bij 39 personen (67%) klinisch relevante afwijkingen in de fecale bacteriesamenstelling (exclusief het voorkomen van gisten en schimmels), maar er waren vaak ook andere factoren in het spel (tabel 5). Bij de behandeling werden dan ook niet alleen middelen gebruikt, die corrigerend waren voor de darmflora, maar bij 33 van de 58 personen (57%) werden ook andere middelen bij de behandeling gebruikt, vaak voor andere indicaties. Het resultaat van behandeling met 60% verbetering in algemeen welbevinden (tabel 2) lijkt niet slecht, maar naast het feit dat er een aantal met onbekend resultaat voorkomen laat tabel 8 zien dat datzelfde resultaat ook bij een niet-juiste behandeling gehaald kan worden. Verder moet rekening gehouden worden met het feit dat ook andere behandelingen dan flora-correctie gegeven werden, zoals dieet, vitaminesuppletie, darmspoeling, bestrijding van gisten, schimmels, parasieten, psychotherapie, etc., en dat ook het natuurlijke beloop verbetering kan geven, evenals placebowerking (7,8). Hoewel het overall behandelresultaat niet zo veel boven de 60% komt, onafhankelijk van de behandeling, juiste of onjuiste suppletie met bacteriepreparaten, lijkt er wel een duidelijker resultaat na gerichte (optimale) behandeling met probiotica (86%). Naast bovengenoemde redenen laten de kleine aantallen en het relatief grote aantal met onbekend resultaat geen eenduidige conclusies toe. Het moge duidelijk zijn dat het resultaat van behandeling op grond van een FA niet bepaald kan worden uit een observationeel dossieronderzoek. Van de aanvullende onderzoeken bleek voedselintolerantie het minst aangevraagd, maar relatief het meest positief te zijn (11:14), parasieten (TFT) werd het meest aangevraagd en vaak positief (16:28) en ongeveer even vaak onderzoek op glutenallergie, maar dat bleek slechts één maal positief (1:25) (tabel 5). Deze onderzoeken werden meestal vrij laat na het eerste consult aangevraagd (parasieten ook eens voor het eerste consult door de vorige behandelaar), waarschijnlijk omdat de klachten ondanks de behandeling persisteerden. Het is beter deze onderzoeken bij een experimenteel onderzoek als screening vooraf te laten doen en op grond van een positieve bevinding te excluderen, behalve het relatief dure en minder valide onderzoek op voedselintolerantie. Opmerkelijk is de gemiddeld lange duur van de behandeling (13 maanden) en het vrij grote aantal consulten terwijl in de algemene praktijk juist weinig consulten aan FBD worden besteed (3,4). Dat komt naast de hardnekkigheid en het chronische karakter van de klachten ook door de comorbiditeit: 75% van de casussen. De meeste patiënten, die zich laten 13
14 behandelen door natuurartsen, die de derde lijn vertegenwoordigen, hebben langdurige, multipele en voor gangbare therapie resistente klachten (2). De behandeling van FBD op basis van FA kan echter in 3 maanden worden volbracht, met een uitloop naar 6 maanden om het effect te beoordelen op langere termijn. Het lijkt op grond van deze studie mogelijk en nuttig om een experimenteel onderzoek (RCT) te starten naar de resultaten van de natuurgeneeskundige behandeling van functionele buikklachten op basis van fecesanalyse. Hiervoor zouden patiënten moeten worden geselecteerd met als hoofdklacht functionele buikklachten (FBD) volgens Rome IV criteria en die tegelijkertijd geen andere behandelingen ontvangen, die van invloed kunnen zijn op de klachten. Er moet rekening worden gehouden met 25% uitval door afbreken van de behandeling (tabel 7). Dat onderzoek zou moeten worden gedaan naar de resultaten van de behandeling met preen probiotica, die gericht zijn op herstel van de gemeten in aantal verlaagde bacteriesoorten, met als controlegroep FA en behandeling met een multispecies preparaat en een derde groep na FA te behandelen met een placebo. Dat kan dubbelblind worden uitgevoerd. De resultaten van de FA kunnen tevens bij een tussenpersoon terecht komen, die de te behandelen gevallen selecteert en op basis van loting (randomisatie) identiek uitziende preparaten voor elke groep geeft. Standaard kan een voedingsadvies en leefstijladvies gegeven worden, zoals gebruikelijk in de natuurgeneeskunde. Er dient toestemming van een EC gevraagd te worden. Er moeten minimaal driehonderd cases (100 per arm) worden geïncludeerd, want gezien deze pilot zal het effect van behandeling dan pas goed zichtbaar worden. Coeliakie, IBD, parasieten en coloncarcinoom moeten tevoren worden uitgesloten. Voedingsintolerantie kan buiten beschouwing worden gelaten als exclusie factor, maar zo nodig wel worden geregistreerd (in alle groepen), als dat tijdens de behandeling het geval blijkt te zijn, met of zonder laboratorium onderzoek. De prevalentie en de ervaring met de behandeling van chronische buikklachten in de natuurgeneeskundige praktijk (5) lijken voldoende mogelijkheden te geven voor zo n onderzoek.(zie tabel 1). Literatuur: 1. Rosler P. Stuhldiagnostik, diagnostische und therapeutische Praxis, Haug Verlag Van Dulmen AM, Heijligers P, de Groot J. Patiënten profielen in de CAM praktijk. (2008) 3. Thompson WG, Heaton KW, Smyth GT, Smyth C. Irritable bowel syndrome in general practice: prevalence, characteristics, referral. Gut 2000 Jan. 4. Lee V, Guthrie E, Robinson A, Kennedy A, Tomenson B, Rogers A, Thompson D. Functional bowel disorders in primary care: factors associated with health-related quality of life and doctor consultation. Psychosom. Research 2008 Febr. 14
15 5. Aakster CW. DBC buikklachten in de natuurgeneeskunde. Intern manuscript ABNG Rauch, E. Die Darmreinigung nach Dr.med. F.X. Mayr. Haug Verlag 28. Auflage Kaptchuk et al. Adequate relief in a treatment trial with IBS patients: a prospective assessment. Am. J. of gastroenterology. April Kaptchuk et al. A meta-analysis of the placebo response in CAM trials of IBS. Neurogastroenterology Motil. Aug Timmerman HM, Multispecies probiotics, composition and functionality. Proefschrift
Hypnotherapie als behandeling van het Prikkelbaredarmsyndroom
Hypnotherapie als behandeling van het Prikkelbaredarmsyndroom Een pilot studie naar de behandeling door PDS-therapeuten Methode studiepopulatie 285 patiënten (leeftijd 18-65 jaar, 74% vrouw), gediagnosticeerd
Nadere informatieKennislacunes NHG-Standaard Buikpijn bij kinderen
Kennislacunes Buikpijn bij kinderen Kennislacunes 1. Prevalentie prikkelbare darm syndroom bij kinderen met chronische buikpijn (noot 5, 15). 2. Verschil in prognose van kinderen met prikkelbare darm syndroom
Nadere informatieMinutenschema zorgprogramma COPD (excl. Astma) 2015-2016
Minutenschema zorgprogramma COPD (excl. Astma) 2015-2016 Inleiding Het minutenschema voor ketenzorg COPD is gebaseerd op het zorgprofiel voor ketenzorg COPD van de Stichting Ketenkwaliteit COPD uit juni
Nadere informatieLABORATORIUMTESTEN. Aan de hand van de testuitslagen kunnen er specifieke behandelingen worden ingezet zoals: Bijnierstress profiel 129,43
LABORATORIUMTESTEN New Balanced is aangesloten bij een tweetal laboratoria. Hierdoor bestaat de mogelijkheid om diverse feces- en speekseltesten te laten uitvoeren. Alle testen zijn thuis testen. Je krijgt
Nadere informatie- 172 - Prevention of cognitive decline
Samenvatting - 172 - Prevention of cognitive decline Het percentage ouderen binnen de totale bevolking stijgt, en ook de gemiddelde levensverwachting is toegenomen. Vanwege deze zogenaamde dubbele vergrijzing
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 200 NEDERLANDSE SAMENVATTING Duizeligheid is een veel voorkomend probleem bij ouderen. Tot 30% van de thuiswonende ouderen van 65 jaar en ouder ervaart enige vorm van duizeligheid.
Nadere informatiehoofdstuk 1 doelstellingen hoofdstuk 2 diagnosen
Dit proefschrift gaat over moeheid bij mensen die dit als belangrijkste klacht presenteren tijdens een bezoek aan de huisarts. In hoofdstuk 1 wordt het onderwerp moeheid in de huisartspraktijk kort geïntroduceerd,
Nadere informatiePrikkelbare Darm Syndroom
Prikkelbare Darm Syndroom Prikkelbare Darm Syndroom Te behandelen of behelpen? Synoniemen Prikkelbare darm syndroom Irritable bowel syndrome Spastische dikke darm Spastisch colon Definitie Chronische buikpijn
Nadere informatieDagelijkse dosis visolie verbetert de prestaties van leerlingen bij nationale examens
Onderzoek naar niewe medicijnen duurt jaren en doorloopt een aantal verschillende stadia. Tenslotte worden de medicijnen op mensen getest in klinische trials. Bij stap 1 wordt de veiligheid getest op gezonde
Nadere informatieMinutenschema zorgprogramma COPD
Inleiding Het minutenschema voor ketenzorg COPD is gebaseerd op de model keten DBC voor COPD van de Stichting Ketenkwaliteit COPD uit juni 2008. In dit model zijn aanpassingen aangebracht op basis van:
Nadere informatieWetenschappelijke studies FODMAP-beperkt dieet
Wetenschappelijke studies FODMAP-beperkt dieet Dr Laurens van der Waaij, MDL-arts Martini Ziekenhuis Groningen 11 april 2014 FODMAP-beperkte dieet Recent een aantal gerandomiseerde studies 68-87% significante
Nadere informatiesamenvatting 127 Samenvatting
127 Samenvatting 128 129 De ziekte van Bechterew, in het Latijn: Spondylitis Ankylopoëtica (SA), is een chronische, inflammatoire reumatische aandoening die zich vooral manifesteert in de onderrug en wervelkolom.
Nadere informatieShiatsu en het Prikkelbaar Darm Syndroom. de zoektocht naar een behandeling
Shiatsu en het Prikkelbaar Darm Syndroom de zoektocht naar een behandeling Bianca Vollering Dutch Shiatsu Academy Groep 2004 Begeleidend docent Renske de Jong Naaldwijk, oktober 2009 Inleiding Als afsluiting
Nadere informatieSamenvatting (Summary in Dutch)
Samenvatting (Summary in Dutch) Zowel beleidsmakers en zorgverleners als het algemene publiek zijn zich meer en meer bewust van de essentiële rol van kwaliteitsmeting en - verbetering in het verlenen van
Nadere informatieIs de therapeutische relatie in CGT voor CVS van belang voor het behandelresultaat?
Is de therapeutische relatie in CGT voor CVS van belang voor het behandelresultaat? Hans Knoop Marianne Heins Gijs Bleijenberg CGT leidt tot een afname van klachten % patienten dat geen of duidelijk minder
Nadere informatieFECESDONATIE TOEPASSINGSMOGELIJKHEDEN EN UITKOMSTEN 13 OKTOBER
FECESDONATIE TOEPASSINGSMOGELIJKHEDEN EN UITKOMSTEN 13 OKTOBER 2016 Yvette van Beurden arts onderzoeker VUmc y.vanbeurden@vumc.nl Procedure www.ndfb.nl Geschiedenis van Nood et al 2013 Clostridium difficile
Nadere informatiehet laagste niveau van psychologisch functioneren direct voordat de eerste bestraling begint. Zowel angstgevoelens als depressieve symptomen en
Samenvatting In de laatste 20 jaar is er veel onderzoek gedaan naar de psychosociale gevolgen van kanker. Een goede zaak want aandacht voor kanker, een ziekte waar iedereen in zijn of haar leven wel eens
Nadere informatiePDS B e l a n g e n v e r e n
r a b l D e PDS B e l a n g e n v e r e n r m S y n d r o a o m i g e i n g k k i r P De diagnose PDS 2 Het Prikkelbare Darm Syndroom, een functionele aandoening Ziekten met een duidelijke diagnose zijn
Nadere informatieDarmkanker: Het openbaren van het onbekende. Vasilios Kousoulas MDL-arts ziekenhuis Nij Smellinghe, Drachten
Darmkanker: Het openbaren van het onbekende Vasilios Kousoulas MDL-arts ziekenhuis Nij Smellinghe, Drachten Wanneer kun je spreken van een normale dikke darm? (1) Wanneer kun je spreken van een normale
Nadere informatieVoeding en buikklachten: Van wetenschap tot voedingsadvies. 10 april 2017, Dr Nicole M de Roos
Voeding en buikklachten: Van wetenschap tot voedingsadvies 10 april 2017, Dr Nicole M de Roos Veel patiënten klagen over tegenstrijdige adviezen Eet gewoon volgens de Schijf van Vijf Voeding is je medicijn
Nadere informatieChapter 11. Nederlandse samenvatting
Chapter 11 Nederlandse samenvatting Chapter 11 Reumatoïde artritis (RA) is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door ontstekingen van de gewrichten. Symptomen die optreden zijn onder andere pijn,
Nadere informatieHardell: mobiel bellen en hersentumoren aan de belzijde
Hardell: mobiel bellen en hersentumoren aan de belzijde Kennisbericht over een publicatie in een wetenschappelijk tijdschrift: Hardell L, Carlberg M, Söderqvist F, Hansson Mild K, Meta-analysis of long-term
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 119 120 Samenvatting 121 Inleiding Vermoeidheid is een veel voorkomende klacht bij de ziekte sarcoïdose en is geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven. In de literatuur
Nadere informatieRuggespraak. Ruggespraak. Presentatie Ariette Sanders - Netwerkbijeenkomst Platform Gedeelde Besluitvorming - Maart 2013 RUGPIJN? agenda.
agenda Ruggespraak Kennismaking Achtergrond van het onderzoek Methode Resultaten Discussie Conclusie A.R.J. Sanders1, W.Verheul2, T.Magneé2, H.M.Pieters, P. Verhaak2, N.J. de Wit1,, J.M. Bensing2 RUGPIJN?
Nadere informatieKennislacunes NHG-Standaard Depressie
Kennislacunes Kennislacunes 1. Het nut van screening naar depressie bij mensen met een chronische somatische aandoening in de (noot 15-16). 2. De 4DKL als instrument om het verloop van de (ernst van de)
Nadere informatieHoofdstuk 1 is de algemene inleiding van dit proefschrift. Samenvattend, depressie is een veelvoorkomende stoornis met een grote impact op zowel het
Samenvatting Hoofdstuk 1 is de algemene inleiding van dit proefschrift. Samenvattend, depressie is een veelvoorkomende stoornis met een grote impact op zowel het individu als op populatieniveau. Effectieve
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/43602 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Fenema, E.M. van Title: Treatment quality in times of ROM Issue Date: 2016-09-15
Nadere informatieFunctionele buikklachten
Functionele buikklachten Achtergronden Behandeling Nieuwe medicamenten Discussie Signalen wijzend op somatisch substraat Acute klachten Algemene ziekteverschijnselen (koorts/ hemodynamiek) Ongewenst gewichtsverlies
Nadere informatieDarmklachten? Patiëntenfolder
Darmklachten? Patiëntenfolder Alle micro-organismen (bacteriën, gisten en schimmels) die zich in het spijsverteringskanaal bevinden, worden samen de darmflora genoemd. De darmflora bestaat voor het grootste
Nadere informatieSamenvatting. BurcIn Ünlü Ince. Recruiting and treating depression in ethnic minorities: the effects of online and offline psychotherapy
Samenvatting 194 Dit proefschrift start met een algemene inleiding in hoofdstuk 1 om een kader te scheppen voor de besproken artikelen. Migratie is een historisch fenomeen die vaak resulteert in verbeterde
Nadere informatieCalprotectine bepaling in feces
Erasmus MC Calprotectine bepaling in feces Synoniem: IBD test, Bühlmann Afname Afname voorkeur: Afname volume: Afname condities: Opslag condities: Verzend condities: Feces in buis met schepje Minimaal
Nadere informatiehoofdstuk 3 Hoofdstuk 4 Hoofdstuk 5
SAMENVATTING 117 Pas kortgeleden is aangetoond dat ADHD niet uitdooft, maar ook bij ouderen voorkomt en nadelige gevolgen kan hebben voor de patiënt en zijn omgeving. Er is echter weinig bekend over de
Nadere informatieHoe belangrijk is herstel of genezing van het darmslijmvlies (mucosa) bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa tijdens de behandeling?
Hoe belangrijk is herstel of genezing van het darmslijmvlies (mucosa) bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa tijdens de behandeling? Hoe belangrijk is genezing van het darmslijmvlies voor afname van
Nadere informatieDe begeleiding bij chronische angst en depressie (resultaten van de ZemCAD studie)
Improving Mental Health by Sharing Knowledge De begeleiding bij chronische angst en depressie (resultaten van de ZemCAD studie) Jan Spijker, Maringa de Weerd, Henny Sinnema, Bauke Koekkoek, Ton van Balkom,
Nadere informatieSomatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten: De richtlijn
Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten: De richtlijn Ingrid Arnold LUMC Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde Huisarts te Leiderdorp Dokter, ik ben zo moe. Vermoeidheid Hoofdpijn Buikklachten
Nadere informatie15Niet-pluisgevoel Rubriekhouder: Mw. dr. G. A. Donker, (NIVEL) ( )
15Niet-pluisgevoel Rubriekhouder: Mw. dr. G. A. Donker, (NIVEL) (2010-2012) Inleiding Tijdens de opleiding leren huisartsen systematisch en door middel van vragen en onderzoek tot een diagnose te komen.
Nadere informatieFormulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een systematische review. Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 2
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een systematische review Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 2 Toelichting bij de criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van een
Nadere informatieSaMenvatting (SUMMARy IN DUTCH)
Samenvatting (summary in Dutch) Samenvatting In hoofdstuk 1 wordt de algemene introductie van dit proefschrift beschreven. De nadruk in dit proefschrift lag op patiënten met hoofd-halskanker (HHK) en
Nadere informatieCHAPTER. Samenvatting
CHAPTER 9 Samenvatting CHAPTER 9 Klachten aan pols en hand komen veel voor; bij 9 tot 12.5% van de Nederlandse volwassenen. Niet alle mensen bezoeken de huisarts voor pols- of handklachten. De huisarts
Nadere informatie3 onderwerpen. Irritable bowel syndrome (PDS) vanuit het Patientenperspectief
3 onderwerpen Irritable bowel syndrome (PDS) vanuit het Patientenperspectief 1 IBS in het kort 2 Kennis van IBS patienten over hun aandoening 3 Het patientenperspectief/vooroordelen Carla Flik Klinisch
Nadere informatieSamenvatting en Discussie
101 102 Pregnancy-related thrombosis and fetal loss in women with thrombophilia Samenvatting Zwangerschap en puerperium zijn onafhankelijke risicofactoren voor veneuze trombose. Veneuze trombose is een
Nadere informatiePatiëntenbrochure. basisscreening darm. En gezonde darm is de basis van het algehele welbevinden
Patiëntenbrochure basisscreening darm En gezonde darm is de basis van het algehele welbevinden Samen met uw therapeut of arts heeft u besloten de analyse Basisscreening darm uit te laten voeren. Deze folder
Nadere informatieOnderzoeksdesigns. Ellen Tromp, epidemioloog St Antonius ziekenhuis
Onderzoeksdesigns Ellen Tromp, epidemioloog St Antonius ziekenhuis Inhoud Inleiding Wetenschappelijk bewijs Opdracht Verschillende onderzoekdesigns De drie componenten van evidence-based practice Wetenschappelijk
Nadere informatieIndeling presentatie
Gho-Go COPD ketenzorg avond 10 september 2013 Norbert IJkelenstam Kaderhuisarts astma/copd 1 Indeling presentatie Aandachtspunten vanuit spiegelinformatie 2013 Het begrip ziektelast en de COPD ziektelastmeter
Nadere informatieResultatenanalyse van de openbare raadpleging in het kader van het dossier Actogenix B/BE/07/BVW1
Resultatenanalyse van de openbare raadpleging in het kader van het dossier Actogenix B/BE/07/BVW1 Voor deze proef werden 5 raadplegingsformulieren ingevuld: FORMULIER NR. 1 Het dossier ingediend door ActoGenix
Nadere informatieHet voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis
Samenvatting Het voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis Hoofdstuk 1 bevat de algemene inleiding van dit proefschrift. Dit hoofdstuk
Nadere informatieFormulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een interventieonderzoek (bij voorkeur een RCT)
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een interventieonderzoek (bij voorkeur een RCT) Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 4 1 Toelichting bij de criteria voor
Nadere informatieIn Beweging! Lizette Wattel Universitair Netwerk Ouderenzorg UNO-VUmc 1-2-2015
2015 In Beweging! Lizette Wattel Universitair Netwerk Ouderenzorg UNO-VUmc 1-2-2015 IN BEWEGING IMPLEMENTATIE VAN EEN BEST PRACTICE BINNEN HET UNO-VUMC. EINDVERSLAG INLEIDING Ouderen in woonzorgcentra
Nadere informatieSAMENVATTING. MVW_proefschrift_170x240_17042013.indd 172
SAMENVATTING MVW_proefschrift_170x240_17042013.indd 172 ALIFE@WORK DE EFFECTEN VAN EEN LEEFSTIJLPROGRAMMA MET BEGELEIDING OP AFSTAND VOOR GEWICHTSCONTROLE BIJ WERKNEMERS ACHTERGROND Overgewicht, waarvan
Nadere informatieIrritable Bowel Syndrome & Inflammatory Bowel Disease
Rijksuniversiteit Groningen Wetenschapswinkel Geneeskunde & Volksgezondheid Faculteit der Gedrags- en Maatschappijwetenschappen Vakgroep Sociologie Irritable Bowel Syndrome & Inflammatory Bowel Disease
Nadere informatieVoorbeeld adviesrapport MedValue
Voorbeeld adviesrapport MedValue (de werkelijke naam van de innovatie en het ziektebeeld zijn verwijderd omdat anders bedrijfsgevoelige informatie van de klant openbaar wordt) Dit onafhankelijke advies
Nadere informatieTherapeutisch versus niet-therapeutisch onderzoek bij minderjarige en wilsonbekwame proefpersonen
Therapeutisch versus niet-therapeutisch onderzoek bij minderjarige en wilsonbekwame proefpersonen In de Wet medisch-wetenschappelijk onderzoek met mensen (WMO) staat: Het is verboden wetenschappelijk onderzoek
Nadere informatieEvidence based richtlijnontwikkeling (EBRO) training voor patiënten. Ton Kuijpers, Epidemioloog
Evidence based richtlijnontwikkeling (EBRO) training voor patiënten Ton Kuijpers, Epidemioloog Guru based medicine Inhoud Voorbeeld van een wetenschappelijk onderzoeksdesign (RCT) Mate van bewijs Conclusies
Nadere informatieSamenvatting*en*conclusies* *
Samenvatting*en*conclusies* * Kwaliteitscontrole-in-vaatchirurgie.-Samenvattinginhetnederlands. Inditproefschriftstaankwaliteitvanzorgenkwaliteitscontrolebinnende vaatchirurgie zowel vanuit het perspectief
Nadere informatieHOOFDSTUK 1: INLEIDING
168 Samenvatting 169 HOOFDSTUK 1: INLEIDING Bij circa 13.5% van de ouderen komen depressieve klachten voor. Met de term depressieve klachten worden klachten bedoeld die klinisch relevant zijn, maar niet
Nadere informatieCentrum Bastiaan Bosch Singel 420 1016 AK Amsterdam Tel +31 (0)20 428 15 81
RP Analytic Postbus 38-4493 - ZG Kamperland. St. Medisch Centrum Rhijnauwen Regulierenring 9 NL- 3981 LA Bunnik xx.xx.2008 Uitslag Patiënt Naam, Geb.Datum Opdrachtnr. 2008 xxxxxxxxx Aantal 1 Specimen Ontlasting
Nadere informatieThe Symphony triple A study
Patiënten informatie en toestemmingsverklaring The Symphony triple A study USING SYMPHONY AS AN ADJUNCT TO HISTOPATHOLOGIC PARAMETERS WHEN THE DOCTOR IS AMBIVALENT ABOUT THE ADMINISTRATION AND TYPE OF
Nadere informatieConsulten bij de huisarts en de POH-GGZ in verband met psychosociale problematiek. Een analyse van NIVEL Zorgregistraties gegevens van 2010-2014
Dit factsheet is een uitgave van het NIVEL. De gegevens mogen met bronvermelding (Magnée, T., Beurs, D.P. de, Verhaak. P.F.M. Consulten bij de huisarts en de POH-GGZ in verband met psychosociale problematiek.
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING 154 NEDERLANDSE SAMENVATTING NEDERLANDSE SAMENVATTING 155 SAMENVATTING Achtergrond Hoewel het lumbosacraal radiculair syndroom (LSRS) zo lang bestaat als de geschiedenis van onze
Nadere informatieNiet-technische samenvatting Algemene gegevens. 2 Categorie van het project. 3 Projectbeschrijving
Niet-technische samenvatting 2016491-2 1 Algemene gegevens 1.1 Titel van het project Effecten van ijzer op een hormoon dat betrokken is bij het calcium- en fosfaatmetabolisme (FGF23) bij chronische nierpatiënten.
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Samenvatting In dit proefschrift getiteld Relatieve bijnierschorsinsufficiëntie in ernstig zieke patiënten De rol van de ACTH-test hebben wij het concept relatieve bijnierschorsinsufficiëntie
Nadere informatieSomatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten in de 1e lijn Ingrid Arnold
Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten in de 1e lijn Ingrid Arnold LUMC Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde Huisarts te Leiderdorp Uw spreekuur Moeheid Pijnklachten Buikpijn Hoofdpijn
Nadere informatieErkenningscommissie Interventies Beoordelingsformulier. Eindoordeel van de erkenningscommissie over de interventie
Interventie: Families First Deelcommissie: 1 Erkenningscommissie Interventies Beoordelingsformulier Datum vergadering: 11 april 2014 Eindoordeel van de erkenningscommissie over de interventie De commissie
Nadere informatieSummery. Effectiviteit van een interventieprogramma op arm-, schouder- en nekklachten bij beeldschermwerkers
ummery amenvatting Effectiviteit van een interventieprogramma op arm-, schouder- en nekklachten bij beeldschermwerkers 207 Algemene introductie Werkgerelateerde arm-, schouder- en nekklachten zijn al eeuwen
Nadere informatieInformatie voor patiënten Waarom een ontlastingonderzoek?
Informatie voor patiënten Waarom een ontlastingonderzoek? RP Vitamino Analytic Postbus 38 NL - 4493 ZG Kamperland Copyright 2008 RP Vitamino Analytic BV, NL 4493 ZG Kamperland Item-Nr. 374840-08/08 Waarom
Nadere informatieSamenvatting. Introductie
Mox Studie Kwalitatief exploratief onderzoek naar de Egg Reapperance Period van Moxidectine in een gecontroleerde praktijk situatie Suzanne Bijl en Richard Verbree HippoSupport Mestonderzoek Samenvatting
Nadere informatieDisseminatiediagnostiek bij locoregionaal recidief van mammacarcinoom: klinische praktijk en perspectief voor PET
Disseminatiediagnostiek bij locoregionaal recidief van mammacarcinoom: klinische praktijk en perspectief voor PET F.J. van Oost 1, J.J.M. van der Hoeven 2,3, O.S. Hoekstra 3, A.C. Voogd 1,4, J.W.W. Coebergh
Nadere informatienederlandse samenvatting
Nederlandse Samenvatting NEDERLANDSE SAMENVATTING Inleiding Hartfalen is een syndroom, waarbij de pompfunctie van het hart achteruitgaat en dat onder andere gepaard kan gaan met klachten van kortademigheid
Nadere informatieToepasbaarheid en effectiviteit van behandeling voor angststoornissen in de eerste lijn. Christine van Boeijen
Toepasbaarheid en effectiviteit van behandeling voor angststoornissen in de eerste lijn Christine van Boeijen Indeling presentatie Welke stoornissen Vooronderzoeken Hoofdonderzoeken Implementatie Welke
Nadere informatieHandleiding herbeoordelingsprocedure bij een vermeende diagnostische fout
Handleiding herbeoordelingsprocedure bij een vermeende diagnostische fout Inleiding. Indien een patiënt geconfronteerd wordt met een achteraf onjuist gebleken diagnose van een patholoog, kan dit o.a. afhankelijk
Nadere informatieBuikpijn- een opvlamming? Dr. F.H.J. Wolfhagen, MDL-arts
Buikpijn- een opvlamming? Dr. F.H.J. Wolfhagen, MDL-arts 24 november 2018 IBD en buikpijn Pijn is belangrijk als waarschuwing voor mogelijk schadelijke invloeden Veel voorkomende klacht bij IBD Bij colitis
Nadere informatieKlinisch onderzoek bij kinderen en jongeren met kanker. wat is het en hoe werkt het?
Klinisch onderzoek bij kinderen en jongeren met kanker wat is het en hoe werkt het? De behandeling van kinderen en jongeren met kanker vindt meestal plaats in combinatie met een klinisch onderzoek. We
Nadere informatie9 Acute gastro-enteritis Rubriekhouder: Dr. W. van Pelt, (RIVM-CIE) ( ) ( )
9 Acute gastro-enteritis Rubriekhouder: Dr. W. van Pelt, (RIVM-CIE) (1992-1993) (1996-2012) Inleiding Gastro-enteritis behoort tot de top tien van aandoeningen in Nederland wat betreft incidentie en draagt
Nadere informatieUitgebreid bloed- of fecesonderzoek bij maagklachten, gericht op voedselallergie is geen te verzekeren prestatie
Onderwerp: Uitgebreid bloed- of fecesonderzoek bij maagklachten, gericht op voedselallergie is geen te verzekeren prestatie Samenvatting: Soort uitspraak: Datum: 28 februari 2007 Uitgebracht aan: De vraag
Nadere informatieWaarom studies voortijdig stoppen. Job van der Palen METC Twente
Waarom studies voortijdig stoppen Job van der Palen METC Twente Waarom studies voortijdig stoppen? Veiligheid Effectiviteit Futiliteit Andere redenen Veiligheid (1) Data and Safety Monitoring Board (DSMB)
Nadere informatieIrritable bowel syndrome (PDS) vanuit het Patientenperspectief. 3 onderwerpen. 1 IBS in het kort. 2 Kennis van IBS patienten over hun aandoening
Irritable bowel syndrome (PDS) vanuit het Patientenperspectief Carla Flik Klinisch Psycholoog / Psychotherapeut St. Antonius Ziekenhuis 3 onderwerpen 1 IBS in het kort 2 Kennis van IBS patienten over hun
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/23854 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/23854 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Marel, Sander van der Title: Gene and cell therapy based treatment strategies
Nadere informatieFunctionele obstipatie: wat te doen? Merit Tabbers Kinderarts MDL EKZ/AMC NKD, Utrecht, 11 sept 2014
Functionele obstipatie: wat te doen? Merit Tabbers Kinderarts MDL EKZ/AMC NKD, Utrecht, 11 sept 2014 Obstipatie Obstipatie is de meest voorkomende gastro-intestinale aandoening op de kinderleeftijd. Naar
Nadere informatieLiteratuuronderzoek. Systematische Review Meta-Analyse. KEMTA Andrea Peeters
Literatuuronderzoek Systematische Review Meta-Analyse KEMTA Andrea Peeters Waarom doen? Presentatie 1. Begrippen systematische review en meta-analyse 2. Hoe te werk gaan bij het opzetten van een review
Nadere informatieVitamine B12 deficiëntie. Een rapport naar De Incidentie en Prevalentie van vitamine B12 deficiëntie in Nederland
Vitamine B12 deficiëntie Een rapport naar De Incidentie en Prevalentie van vitamine B12 deficiëntie in Nederland In de periode januari 2010 tot en met december 2013 worden er in totaal 261.078 vitamine
Nadere informatieBenchmark psychiatrie: preklinische setting
November 2015 Inleiding In 2012 is er vanuit de focusgroep acute psychiatrie Limburg besloten om een benchmark psychiatrie uit te voeren. Doelstelling was: de toegankelijkheid van het GGZ loket in beeld
Nadere informatieSamenvatting. vatting
Samenvatting vatting Dit proefschrift gaat over de toepassing van ATP infusen in de palliatieve thuiszorg. De palliatieve fase begint op het moment dat genezing van kanker niet of niet langer mogelijk
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Sinds enkele decennia is de acute zorg voor brandwondenpatiënten verbeterd, hetgeen heeft geresulteerd in een reductie van de mortaliteit na verbranding, met name van patiënten
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Samenvatting In de diagnose en prognose van hartfalen hebben B-type Natriuretisch Peptide (BNP) en N-terminaal probnp (NT-proBNP) in de afgelopen jaren hun waarde bewezen. Tegenwoordig
Nadere informatieSamenvatting COPD zorgprogramma 2019
Samenvatting COPD zorgprogramma 2019 Prestatie-indicatoren landelijke benchmark 1) % COPD patiënten in zorgprogramma met inhalatiemedicatie bij wie inhalatietechniek is gecontroleerd; 2) % COPD patiënten
Nadere informatieFormulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een diagnostische test of screeningsinstrument.
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een diagnostische test of screeningsinstrument. Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 3. Toelichting bij de criteria voor
Nadere informatiePsychologische behandeling voor SOLK-patiënten door de POH-GGZ: resultaten van een rct
Psychologische behandeling voor SOLK-patiënten door de POH-GGZ: resultaten van een rct Kate Sitnikova 8 november 2018 Amsterdam UMC Locatie VUmc Afdeling Huisartsgeneeskunde & Ouderengeneeskunde Sheet
Nadere informatieMarrit-10-H10 24-06-2008 11:05 Pagina 131. chapter 10 samenvatting
Marrit-10-H10 24-06-2008 11:05 Pagina 131 chapter 10 samenvatting Marrit-10-H10 24-06-2008 11:05 Pagina 132 Marrit-10-H10 24-06-2008 11:05 Pagina 133 Zaadbalkanker wordt voornamelijk bij jonge mannen vastgesteld
Nadere informatieCONFERENTIEVERSLAG. Inhoudsopgave. Belangrijkste vragen en conclusies
Inhoudsopgave Inleiding Belangrijkste vragen en conclusies Samenvatting presentatie sprekers met bijgevoegde informatie over de spreker Bertil de Klyn - dossieronderzoek naar de resultaten van de natuurgeneeskundige
Nadere informatieVerminderen van de impact van geriatrische aandoeningen door fysieke activiteit
Verminderen van de impact van geriatrische aandoeningen door fysieke activiteit Eén van de belangrijkste gevolgen van veroudering en geriatrische aandoeningen is het ontstaan van beperkingen. De weg van
Nadere informatieDe behandeling van chronische angst en depressie (resultaten van de ZemCAD studie)
Improving Mental Health by Sharing Knowledge De behandeling van chronische angst en depressie (resultaten van de ZemCAD studie) Jan Spijker, Annemein Kemps, Henny Sinnema VGCT najaarscongres 2013 INHOUD
Nadere informatieBeperkte proactieve aanpak leidt tot ongeplande bezoeken aan de SEH bij patiënten in de palliatieve fase;
Beperkte proactieve aanpak leidt tot ongeplande bezoeken aan de SEH bij patiënten in de palliatieve fase; verschillen tussen de ziektegerichte en symptoomgerichte fase Ellen de Nijs, Leanne Smit, Jaap
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/24600 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Mariman, Rob Title: Probiotic bacteria and the immune system : mechanistic insights
Nadere informatieChronische Nierschade in Nederland
Chronische Nierschade in Nederland Stadium GFR (ml/min/1,73m 2 ) Albuminurie > 30 mg/24 hr Prevalentie VS (%) Prevalentie Nederland (%) 1 >90 Ja 3,3 1,3 2 60-89 Ja 3,0 3,8 3 30-59 Ja/nee 4,3 5,3 4 15-29
Nadere informatieInformatie voor patiënten. Ontlastingonderzoek ter beoordeling van de darmflora. RP-Vitamino BV Postbus 38 NL - 4493 ZG Kamperland
374840.indd, Spread 1 of 6 - Pages (12, 1) 10/04/02 08:58 AM angeboden door: Informatie voor patiënten Ontlastingonderzoek ter beoordeling van de darmflora RP-Vitamino BV Postbus 38 NL - 4493 ZG Kamperland
Nadere informatieDe oudere patiënt met comorbiditeit
De oudere patiënt met comorbiditeit Dr. Arend Mosterd cardioloog Meander Medisch Centrum, Amersfoort Dr. Irène Oudejans klinisch geriater Elkerliek ziekenhuis, Helmond Hartfalen Prevalentie 85 plussers
Nadere informatieRecent nationaal en internationaal onderzoek PRADER-WILLI SYNDROOM
Recent nationaal en internationaal onderzoek PRADER-WILLI SYNDROOM Prof. Anita Hokken-Koelega, kinderarts-endocrinoloog Erasmus Universitair Medisch Centrum Rotterdam Directeur Stichting Kind en Groei
Nadere informatieOnderzoek naar allergie voor koemelk
1/5 Kindergeneeskunde Onderzoek naar allergie voor koemelk Inleiding Uw kind heeft verschijnselen die kunnen wijzen op een allergie voor koemelk. In deze folder leest u meer over deze allergie en over
Nadere informatieOnderzoek naar het ketentarief DM in achterstandsgebieden. Eindverslag
Onderzoek naar het ketentarief DM in achterstandsgebieden Eindverslag 1 ste Lijn Amsterdam Willemien Rietman Januari 2010 Inhoudsopgave Opzet onderzoek... 3 Doel... 3 Selectie praktijken... 3 Werkwijze
Nadere informatie